ABORDUL VENOS PERIFERIC

Florentina Turcu, Ervin Herth

Spitalul Clinic de Urgen pentru copii Louis urcanu,
Compartimentul A.T.I. Timioara

DEFINIIE: crearea unei ci de acces ntr-o ven periferic prin

intermediul unui dispozitiv special (fluturas, canul, ac Holder).
ECHIPA NECESAR: asistent i infirmier.
DEPARTAMENT: prespital, spital.
INDICAII:
- prelevarea de snge;
- administrare de medicamente,
soluii perfuzabile, transfuzii;
- resuscitare cardiorespiratorie.
CONTRAINDICAII:
- extremitate slab perfuzat, cu
edeme mari, arsuri, fracturi;
- infecii tegumentare, flebite,
tromboze;
- paralizia membrului.
LOCURI DE PUNCIE:
- venele dorsale ale minii;
- vena radial, venele antebraului;
- M-ul plicii cotului (cefalic, cubital, bazilic);
- venele dorsale ale piciorului, vena safen intern;
- venele epicraniene (temporal superficial, retroauricular,
occipital si frontala);
- vena jugular extern.
PREGTIRE
- pacient:
9 explicarea necesitii manevrei (la copilul mare, contient) i a
poziiei;
87

9 inspecia locului de puncie;

9 decubit dorsal al sugarului i fixarea capului de o alt persoan
(pentru venele epicraniene);
9 decubit dorsal, uor Trendelenburg, cu cmp rulat sub umeri i
capul rotat spre partea opus locului ales de puncie, (executat
de medic, pe copil intubat sau sub uoara sedo-anestezie) n
puncia venei jugulare externe;
9 alegerea fluturaului/canulei conform vrstei.
- materiale:
9 mnui, garou, leucoplast, atel (pentru imobilizare), tvia
renal, alez;
9 tampoane sterile;
9 flutura, canule, vacu-test;
9 sering 5, 10ml cu /fr ser fiziologic heparinat (verificare sau
prelevare de snge);
9 trusa de perfuzie i soluii perfuzabile;
9 soluie dezinfectant Betadin, acool iodat;
9 anestezie local unguent EMLA (amestec eutectic de lidocaina
2.5% i prilocaina 2.5%).
MANEVRA

staz maxim 2-5 min cu garoul aplicat la o distan de 3-4 cm

(sugar, copil mic), 7-8 cm (copil mare, adolescent) deasupra
locului punciei;

dezinfecia tegumentului cu alcool iodat sau Betadin;

se fixeaz tegumentul cu mna nedominant (mna dominant

este cea care ine fluturaul sau canula);

tegumentul se puncioneaz cu acul la un unghi de 30, se va

traversa esutul celular subcutanat i avansnd acul cu blndee
se ptrunde la civa mm proximal de locul punciei tegumentare. Apariia sngelui implic avansarea canulei urmat de
retragerea mandrenului;

verific poziia canulei prin ataarea seringii cu ser fiziologic,

aspiraia i refluarea sngelui;

se ataeaz trusa de perfuzie la canul, se fixeaz cu leucoplast,

la locul de puncionare se poate aplica unguent cu Betadin;

se imobilizeaz pe atel.

88

COMPLICAII:1
hematom;
perforarea venei (infiltrare subcutanata);
paloare, lipotimie;
spasm venos;
infecii;
flebit;
gangren urmat de necroz.
RECOMANDRI:
* durata maxim a meninerii unui abord periferic: 3-4 zile;
* canula va fi ntotdeauna splat cu ser fiziologic nainte i dup
administrarea medicamentelor;
* n absena perfuziei canula va fi heparinat cu 0.1-0.3 ml (100
UI heparin/ml, adic 0.2ml heparin sodic din concentraia
de 5000UI/ml se dizolv cu 9.8ml ser fiziologic);
* puncionarea unei artere (se recunoate prin pulsaii sau prin
refluarea sngelui rou, cu presiune mai mare sau albirea la
locul punciei n momentul injectrii soluiilor saline) n
aceast situaie se retrage fluturaul sau canula, existnd riscul
necrozei;
* se evit puncionarea venei din lateral, cu acul avnd bizoul n
jos;
* manevrarea incorect a materialului steril, atingerea produsului
recoltat.
MONITORIZARE:
- verificarea zilnic a locului punciei, aderenei leucoplastului i
imobilizrii.
DIMENSIUNI2
VRSTA
(ani)

6
luni

2 ani

3 ani

5 ani

7 ani

10 ani

14 ani

Canul (G)iv

22-24

20-22

18-22

18-22

18-20

18-20

16-20

Flutura (G)

23-25

23-25

21-23

21-23

21-23

21-23

19-21

89

BIBLIOGRAFIE
1. HARLING, E.: Diagnostic and therapeutic procedures. Neonatal intensive care
nursing 2005;13:285-316.
2. BDEI, R.; et al.: Manevre de urgen. n: Urgene pediatrice Algoritme
diagnostice i terapeutice. Bdei R, et. al. Ed. Brumar, Timioara 2005, p. 345-7.

90