Reabilitarea n scleroza multipl

Recuperarea n scleroza multipl nu trebuie considerat o lupt, pierdut

dinainte, ci ca o activitate terapeutic bazat pe vigilen i capabil s scad
dificultile mersului, s reduc spasticitatea i s limiteze efectele ataxiei.
Ne propunem ca pe durata desfurrii programului recuperator s se
respecte urmtoarele reguli:
1. instituire precoce i continuitate pe durata bolii;
2. adaptarea programului i a obiectivelor la stadiile de evoluie, dar i la
particularitile fiecrui bolnav;
3. evitarea apariiei oboselii;
4. tratamentul s fie efectuat numai ntre puseele evolutive;
5. de preferat abinerea indicrii tratamentului n staiuni balneare (nu suport
cldura).
Se disting 4 tipuri de stadii ale acestei boli, tratamentul fizical-kinetic gsindu-i
utilitatea n toate fazele evolutive, mai eficient n primele stadii unde pacientul este
semi-independent din punct de vedere funcional i semnele neurologice nu sunt
foarte clar evideniate, dar nu este deloc neglijabil n stadiile terminale. n timpul
puseelor evolutive tratamentul se limiteaz la mobilizri articulare pasive, efectuate
n edine scurte, repetate de 4-5 ori pe zi i posturarea corect n pat.
Obiectivele terapeutice sunt:

inducerea activitii motorii voluntare;

ameliorarea feed-back-ului senzorial;
inhibarea schemelor motorii nedorite;
ameliorarea coordonrii;
prevenirea i tratarea redorii articulare i retracturii musculare;
ameliorarea tulburrilor cerebeloase.

Recomandarea este ca reabilitarea s intervin precoce, cnd deficitul motor

este incipient. Atitudinea kinetoterapeutului fa de bolnav este crucial din prima
edin, de acest moment depinde colaborarea terapeut-bolnav. Succesul
tratamentului nu e determinat numai de mbuntirea posibiliilor pacientului, ci
mai degrab dac acesta realizeaz cel mai nalt nivel al unei activiti n fiecare
etap a bolii i dac inta pe care i-a propus-o este realizat. Kinetoterapia
necesit o strict individualizare n cazul SM i acioneaz n special asupra
dizabilitii, neintervenind asupra leziunilor sau n schimbarea progresiei maladiei.
Terapia antreneaz pacientul n activiti individuale bazate pe evaluarea bolnavului
i se va constitui n funcie de motivaia acestuia.
Principiile fizioterapiei:
stimularea strategiilor de micare;
stimularea nvrii abilitilor motorii;
mbuntirea calitii modelelor de micare;
diminuarea anormalitii tonusului muscular;
accentuarea aplicrii fizioterapiei funcionale;

 furnizarea de suport pentru a menine motivaia i cooperarea pacientului la

terapie ;
implmentarea terapiilor preventive;
educarea pacientului pentru nelegerea simptomatologiei SM i cum i
afecteaz aceasta viaa de zi cu zi.
Scopurile fizioterapiei:
meninerea stabilitii posturale corecte;
conservarea i ameliorarea mobilitii articulare;
prevenirea contracturilor i atrofiilor musculare;
ameliorarea funciilor vitale, mai ales a respiraiei;
meninerea greutii corporale n limite acceptabile;
inhibarea schemelor motorii nedorite;
conservarea pe ct posibil a posibilitii de deplasare;
asigurarea unei autonomii, chiar n fotoliul rulant;
ameliorarea coordonrii ameliorarea tulburrilor cerebeloase;
utilizarea corect a ortezelor.
1. Coordonarea terapiei :
n stadiul funcional I al SM, nu se recomand fizioterapie specific, dar
kinetoterapeutul trebue s fac parte din echip, urmrind evalurile pacientului.
Pentru dizabilitile minime se recomand exerciii generale de tonificare,
managementul posturii i al fatigabilitii.
n stadiul II se execut:
masaj circulator blnd al musculaturii
mobilizri pasive lente
crioterapie pe tendon
mobilizri n cadrul schemelor Kabat
stimulri electrice i vibratorii pe musculatura antagonist celei spastice
exerciii pentru corecia tulburrilor de echilibru
exerciii de relaxare
hidroterapie (temperatura apei s nu depeasc 30 de grade)
pentru reantrenarea propriocepiei se folosete feed-back cu semnalizare
acustic i vizual
terapie ocupaional.
Exerciiile se execut de 1-3 ori pe zi, 15 zile consecutiv, sau o zi da, una nu,
min. 5-6 etape pe an.
n stadiile III i IV:
programul anterior se continu
profilaxia sechelelor ortopedice
verticalizarea bolnavului pentru combaterea tulburrilor circulatorii i a
osteoporozei
masaj blnd
prevenirea escarelor prin meninerea igienei, schimbarea frecvent a
posturilor
n general se va urmri evitarea apariiei oboselii n timpul exerciiilor.

n timpul puseelor evolutive nu se fac dect mobilizri pasive de 3-4 ori pe zi o

posturare corect pentru:
1. conservarea supleei musculare
2. meninerea troficitii esuturilor
3. meninerea mobilitii articulare
4. prevenirea retraciilor musculo-tendinoase
5. prevenirea atrofiilor musculare
6. asigurarea funciilor vitale, mai ales n stadiul IV.
2. Tipurile de intervenie:
A. Stratching o procedur valoroas pentru reducerea hipertoniei
B. Exerciii aerobe pasivo-active i active pentru meninerea mobilitii.
Exerciiile aerobe sunt foarte importante pentru efortul cardio-vascular, previn
scderea forei musculare, se reduce riscul provocat de inactivitatea fizic. Nu se
vor practica exerciii sub rezisten! Nu vom combate hipertonia la bolnavii care
folosesc spasticitatea pentru a-i menine ortostatismul, transferul, sau pentru
balansul membrelor inferioare n cazul deplasrii cu crje. n SM unele grupe
musculare au tendina de a amplifica spasticitatea, n timp ce antagonitii vor avea
un tonus sczut. Aceast imbalan va duce la contracturi, retracii, deci deformri.
Grupele musculare care dezvolt contracturi:
Membrele
superioare:
a. adductori, rotatori
ai umrului;
b.
pronatori
antebra;
c. flexori cot;

d. flexori pumn i
degete.
Trunchi:
a. rotatori trunchi;
b. flexori laterali ai
trunchiului.

Membre inferioare:
a. flexori articulaia
coxo-femural;
b.
flexori
ai
genunchiului;
c. flexori plantari
picior;
d. inversori picior.

Ataxia se ntlnete frecvent n SM i se asociaz deseori cu spasticitatea, alteori

cu tulburri senzitive, vizuale sau sfincteriene. Pacienii ataxici demonstreaz
inabilitate n a realiza micrile care solicit muchilor o aciune de grup, anume
contracia. n mers exist dificulti n sprijinul unipodal n momentul contraciei
muchilor membrelor inferioare, concomitent cu necesitatea proieciei greutii
corpului spre nainte. Compensarea se realizeaz deseori prin ajutoare de mers, de
exemplu cadrul de mers.
Deficiene posturale n ataxie:
a. lordoza lombar exagerat;
b. anteversia pelvisului;
c. flexia articulaiei coxo-femurale;
d. hiperextensia genunchilor;
e. greutatea corpului n mers este la nivelul clciului;
f. grifa degetelor piciorului;
g. dezechilibru n mers.
C. Hidroterapia. Unii autori recomand imersii n apa la maximum 30 de grade,
proceduri ce ar fi benefice pentru diminuarea spasticitii. Alii le contest,
motivnd c ar crete senzaia de oboseal. Sunt autori care recomand bi n ap
rece ntre 25 de grade 27 de grade care ar favoriza relaxarea muscular, sau
mbrcmite rece la nivelul trunchiului, pentru reducerea fatigabilitii i a durerii.
D. Stimulrile electrice. Electrostimulrile de joas frecven se aplic dup o
selecie atent a pacienilor i n contextul tratamentului complet cu exerciii active
i stratching.
Rolul familiei bolnavului este esenial. Fizioterapeutul, ergoterapeutul, psihologul,
au un rol important n instruirea familiei pentru manipularea bolnavului i stimularea
acestuia.