PSIHIATRIE, NARCOLOGIE

PSIHOPATOLOGIA STRILOR REZIDUALE N SCHIZOFRENIE

Larisa Boronin*, A.A. Nacu, A.G. Nacu, M.Revenco, Igor Nastas, Emilia Boneaga**
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu
* - IMSP Spitalul Clinic Psihiatrie
** - Centrul Medical Fluid

Summary
Psychopathology of defective conditions in schizophrenia
The concept of residual state in schizophrenia doesnt have a well-established definition
according to up-to-date principles. The clinical description limits its attention to the recognition
of the classic triad of symptoms revealed by Kraepelin in 1913 as: intellectual decay, aboulia and
prostration, pseudo-psychopathic disturbances. In the development of residual states three factors
were observed: clinical-dynamic, exogenous and endogenous factors. As syndromes 16 types of
residual states were distinguished. The development of the residual states comprises three
continuous stages: the primary stage, the stage of determination of negative symptoms, the
stage of constant residual disturbances. In conclusion, we should remark that this concept needs
a continuous investigation, because the present bibliography doesnt assess the definitive
adequate clinical-dynamic for these conditions present in schizophrenia.

Rezumat
Noiunea de stare rezidual n schizofrenie, n conceptele actuale nu are o definiie bine
structurat. Descrierea clinic se reduce la constatarea triadei clasice de simptome elaborat de
Kraepelin n 1913: Scdere intelectual, abulie i anergie, tulburri pseudopsihopatice. n
evoluarea strilor reziduale se pot constata 3 factori: clinico-dinamici, endogeni i exogeni. Sub
aspect sindromologic se deosebesc 16 tipuri de stri reziduale (Leonhard, 1957). Evoluia
strilor reziduale reprezint 3 etape consecutive: Etapa iniial, etapa stabilirii simptomelor
negative , etapa tulburrilor reziduale constante. n concluzii, sursele bibliografice nu ofer
suficiente criterii definitorii i clinico-evolutive asupra acestor stri evolutive din schizofrenie,
fapt pentru care necesit investigaii n continuare.

Actualitatea temei
Noiunea de stare rezidual (defect psihic, defectualitate psihic) n bibliografia de profil
nu este suficient de bine evaluat i are diferite interpretri clinice. Nu s-auconstatat criterii
clare care s interpreteze noiunea de defect psihic. Deasemeni nu exist interpretri bine
definite i de difereniere n privina noiunilor deficit psihic, stare rezidual, schizofrenie
rezidual (ICD-10), defect schizofren, defect psihic.n ICD-10 exist criterii de diagnostic
n schizofrenia rezidual (F 20.5) care poate fi echivalat cu noiunea de defectualitate psihic
n schizofrenie: a) Simptome schizofrene negative ca lentoare psihomotorie, hipoactivitate,
tocire afectiv, pasivitate u slab comunicare non-verbal prin mimica facial, privire, modulare
voce, digficulti de autongrijire, performan social sczut. b) Existena n trecut a cel puin
unui episod psihotic care ntrunete criteriile pentru schizofrenie. c) O perioad de minim un an
n care intensitatea i frecvena simptomelor cum ar fi delirul sau halucinaiile au fost minime
sau reduse, iar simptomele negative prezente. d) Absena demenei, patologiei organice
cerebrale, depresiei cronice sau hospitalismului care a explica simptomele negative.
Criterii de diagnostic conform DSM-IV: A - Lipsa ideilor delirante, halucinaiilor,
tulburrilor de gndire, tulburri evidente comportamentale sau catatonice. B - Durata

98
simptomelor, simptome negative sau dou i mai multe simptome din p. A pentru schizofrenie
ntr-o form mai atenuat.
Aadar, criteriile avute la dispoziie pentru strile reziduale par a fi insuficiente.

Scopul lucrrii
Structurarea tabloului clinic i stabilirea criteriilor de diagnostic a strilor reziduale n
schizofrenie

Material i metode
Lucrarea se bazeaz pe datele bibliografice cu referin la psihopatologia, clasificarea,
tabloul clinic al strilor reziduale n schizofrenie. Deasemeni, studiul se bazeaz pe pe criteriile
de diagnostic PANSS, BPRS, SANS, GAF i propriile investigaii.

Rezultate i discuii
Starea rezidual n schizofrenie se poate stabili pe parcursul la muli ani, avnd o evoluie
progresiv i cu predominana simptomelor negative. Dar simptomele deficitare se pot manifesta
att n stadiul evolutiv al bolii, ct i n stadiul final postprocesual, iar noiunea de stare rezidual
(defect psihic) include n asemenea situaii nu doar simptomele negative, dar i pe cele
pozitive (.. , 1988; Bomov, 2007). Huber (1966) evideniaz noiunea de defect
pur adic lipsa simptomelor psihoproductive (pozitive). Noiunea de defect mixt autorul o
atribuie strilor cu simptome negative asociate cu simptome reziduale pozitive. ..
, 1956; Ey 1985 relateaz 2 tipuri de stri reziduale, .. , 1937; ,
1983 10 tipuri, Kraepelin, 1913 - 8 tipuri, K. Leonhard, 1957 16. .. , 1988
propune urmtoarea clasificare a strilor reziduale: 1. tip astenic 2. cu deficit emoional-volitiv 3.
schizoid 4. tip verschroben 5. tip oligofren. .. , 1996; , 2005 au divizat
simptomele deficitare la pacienii cu schizofrenie n trei nivele: I nivel simptome deficitare
uoare emoional volitive i asociative, scderea gradului de funcionare social, dar fr
dezadaptare social; II nivel simptome enumerate pronunate care creaz dezadaptare social;
III nivel aplatizare afectiv, tulburri pronunate de gndire, deficit volitiv sever i
invalidizarea pacienilor. n conformitate cu relatrile diferitor autori (.. , 1986;
.., 1988; Jackson, 1958) simptomele deficitare se clasific n 2 tipuri: 1. Fr
simptome psihoproductive 2. Asociate cu simptome psihoproductive. .. , 1986
relateaz c procesul schizofren se dezvolt conform unor regulariti cu dezvoltarea
simptomelor negative care sunt reversibile. Simptomele postprocesuale sau de defectualitate
psihic (att negative ct i pozitive) sunt mult mai stabile, iar posibilitatea de reducere este puin
probabil. La ziua de astzi nu sunt suficiente criterii de stabilire a trecerii de la stadiul procesual
la cel postprocesulal. Acest fapt cauzeaz dificulti de diagnosticare clinic a strilor reziduale.
Medicii psihiatri stabilind diagnosticul de stare rezidual se orienteaz la prezena simptomelor
deficitare, tabloul clinic n general i necesitatea proteciei sociale prin atribuirea gradului de
invaliditate. Simptomele deficitare pot fi la toate etapele de evoluie a schizofreniei: La etapa de
debut, florid sau procesual i la etapa strii reziduale. Ca rezultat adeseori starea deficitar
constatat la pacient nu reprezint ca atare etapa rezidual, dar una din etapele precedente.
Constituirea tabloului clinic al strilor reziduale n schizofrenie este cauzat de mai muli
factori: Conform cu datele bibliografice (. . , 2009 ) i propria experien (Larisa
Boronin, I.Nastas et al., 2006; Larisa Boronin, 2007) se pot evidenia urmtorii factori:1. Factori
de aspect clinico-dinamic. Aici se refer etapele de apariie procesual, durata i tipul de
evoluie, progrediena bolii, etapa de vrsta la care a aprut starea rezidual, forma clinic a
schizofreniei, frecvena recderilor, vrsta actual a pacientului, compliana terapeutic. Aceti
factori influeneaz tabloul clinic i dinamica evolutiv a bolii. 2. Factori endogeni: Apartenena
sexual, prezena antecedentelor heredocolaterale, structurare patologic a personalitii 3.
Factori exogeni care in de influena factorilor sociali ca: Traumatisme, psihogenii, consum
substane psihoactive, gradul de vulnerabilitate social a pacientului, spitalizri ndelungate. ..

99
, 1999 relateaz c apariia strilor reziduale este mai devreme la brbai dect la femei.
Probabil, la aceasta contribuie i bagajul afectiv iniial mai bogat n general la sexul feminin
dect la cel masculin. La etapa prepubertar, pubertar i juvenil strile reziduale se dezvolt
mai rapid comparativ cu perioada adult.
n schizofrenie starea rezidual are anumite particulariti evolutive: .. ,
1988 evideniaz 3 etape de stabilire: 1. Etapa iniial (defect tranzitoriu) 2. Etapa de stabilire
preponderent a simptomelor deficitare 3. Etapa de stabilizare a simptomelor ( de manifestare
maxim a simptomelor reziduale).
Revenind la etapa kraepelinian starea rezidual presupunea urmtoarele criterii: 1.
scderea performanelor intelective 2. Deficit volitiv i energetic 3. Tulburri
pseudopsihopatice. Debutul strii reziduale nu este manifest, iar simptomele deficitare se pot
manifesta deja la etapa de debut a schizofreniei : structurare patologic a personalitii, tulburri
de comportament cu regresia abilitilor comportamentale, infantilism secundar, tulburri
prosexice. , 1969 relateaz c simptomele negative n schizofrenie evolueaz. La
etapa final ( de stabilire a strii reziduale) se constat simptomele cheie a strilor reziduale de
aspect deficitar scderea potenialului energetic i dizarmonizarea structurii de personalitate.
G. Huber n cadrul acestor tulburri deficitare relateaz scderea suportului motivaional,
iniiativei, capacitii de concentrare i a vitalitii n general.
n bibliografia de profil (.. , 1933; A.. , (1969, 1983); A..
, 1985; .. , M.. , .. , 1986) apariia strilor
reziduale se caracterizeaz prin instalarea simptomelor deficitare la nivel de structur de
personalitate, evolund spre scderea performanelor intelective i psihice. Sumnd datele
bibliografice se ajunge la urmtoarea clasificare a strilor reziduale n schizofrenie: 1. Tipul
apato-abulic (emoional-volitiv) 2. Astenic 3. Pseudonevrotic 4. Pseudopsihopatic 5.
Pseudoorganic 6. Timopat 7. Hiperstenic 8. Autist 9. Cu evoluie lent (activitate monoton) 10.
Halucinator (cu simptome halucinatorii neactuale) 11. Paranoid
.. , 1988 evideniaz 2 tendine n evoluia strilor reziduale n schizofrenie:
1. Modularea structurii de personalitate 2. Diminuarea activitii psihice. Cu referin la strile
reziduale autorul invoc urmtoarele postulate: 1. Starea rezidual (defect psihic) include 2 tipuri
de simptome deficitare - schizoide , care sunt specifice schizofreniei i nespecifice
pseudoorganice 2. Asociat simptomelor deficitere se pot constatata simptome pozitive reziduale
3. n starea rezidual se constat polimorfism simptomatic, instabilitatea, dinamicitatea i
nedifereniere simptomatologic

Concluzii
1. n stabilirea strilor reziduale se contureaz influena factorilor endogeni, exogeni i clinico-
dinamici
2. Se constat particulariti generale comune n apariia i evoluia diferitor tipuri de stri
reziduale
3. Starea rezidual are o structur mixt i poate include att simptome deficitare ct i
psihoproductive reziduale

Bibliografie
1. Bomov P.O. The appearance of negative symptoms in schizophrenic patients with
onset in old age / P.O. Bomov, V.G. Budza // European Psychiatry, March 2007. Vol. 22.
Suppl. 1. P. 105.
2. Boronin Larisa, I.Nastas, I. Cociug, V. Oprea. Particularitile strilor reziduale n
schizofrenia paranoid cu debut pn la 25 de ani. USMF Nicolae Testemianu, Catedra de
Psihiatrie i Narcologie, Facultatea de Perfecionare a Medicilor, Chiinu, Republica
Moldova.Culeg. rezumate Terapie i management n psihiatrie , Ed. Medical Universitar,
Craiova 2006. pp. 29-31.

100
 3. Larisa Boronin, " Clinica i evoluia schizofreniei paranoid cu debut pn la vrsta de
25 de ani", Teza de doctor n medicin, Chiinu, 2007
3. Nacu Al., Nacu An.Psihiatrie judiciar, - Chiinu, 1997, p.106-107.
5. Oprea N., Nacu An., Oprea V. Psihiatrie, - Chiinu, 2007, p.56.
6. .. ( ,
) - , 1988, .. 128 .
7. .., ...
//. 2009 - 1(32) - . 38-42
8. .. . 2- . . ,
1999, . 1. . 469-471

IERARHIA FACTORILOR DE RISC CE FAVORIZEAZ UTULUZAREA

SUBSTANELOR PSIHOACTIVE
Mircea Revenco, Svetlana Condratiuc, Larisa Spinei, Anatol Nacu,
Valentin Oprea, Inga Deliv
Laboratorul de Narcologie pe lng Catedra de Psihiatrie, Narcologie i Psihologie
Medical USMF Nicolae Testemianu

Summary
Hierarchy of risk factors favoring the use of psychoactive substances
We examined 2061 adolescents aged 12-17, from 31 secondary schools in Chiunu and
Bli. We performed a survey made according to international standards of anonymous
questioning. The survey included questions which revealed directly of indirectly the risk factors
of adolescents involvement in using narcotics. A comparative analysis of research data was
carried out. By means of the discriminant analysis, the risk factors of adolescents drug -
involvement were established.

Rezumat
Au fost investigai 2061 adolesceni n vrst de 12-17 ani ai 31 colilor de nvmnt
mediu general din municipiile Chiinu i Bli. A fost utilizat metoda de anchetare anonim,
ntocmit conform cerinelor internaionale naintate pentru respectarea anonimatului.
Chestionarul includea seturi de ntrebri, care direct sau indirect determinau factorii de risc ai
antrenrii adolescenilor n consumul de droguri. A fost efectuat analiza comparativ a datelor
cercetrii elevilor din ambele municipii. Prin analiza discriminant au fost stabilii factorii de risc
n antrenarea consumului de droguri de ctre adolesceni.

Actualitatea temei
n literatur tiinific atenie deosebit se acord specificului de utilizarea a narcoticelor
de ctre abiturieni i tineret [1, 2, 4, 5]. Problema narcomaniei a devenit o serioas i extrem de
dificil problem de sntate public cu consecine psihopatologice, somatopatologice, familiale,
profesionale, sociale, economice i foarte frecvent criminogene [3, 6, 10, 11, 12]. Actualmente,
utilzarea de SPA manifest tendine de cretere impuntoare, n special evidente, printre
reprezentanii tinerii generaii - adolesceni i chiar copii. Sindromul de dependen narcomanic
la copii i adolesceni, comparativ cu adulii, se formeaz considerabil mai rapid, fenomenul
fiind explicat de alte particularitile specifice organismului adolescentului [13].
Cel mai des pentru evaluarea utilizrii de ctre tineret a alcoolului i narcoticelor se
folosesc cercetrile asupra contingentelor de elevi [1, 7, 8, 9]. Studiul elevilor n calitate de
subgrup a polulaiei au prioriti eseniale n form de uirin a crerii alegerilor extinse,
mediocritatea comportamentului, simplitatea asigurrii anonimitii i posibilitii examinrii

101
contingentului, pentru reprezentanii crora este caracteristic nalt posibilitate n iniierea
utilizrii diverselor substane psihoactive [5].

Obiectivele cercetrii constau n studierea factorilor de risc care favorizeaz utilizrii

substanelor psihoactive din partea adolescenilor intervivai.

Materiale i metode
n calitate de obiect de studiu au servit elevii claselor a VI-a XII-a cu vrst de 12-17 ani
ai colilor de nvmnt mediu general (colilor, liceelor, gimnaziilor) din municipiile Chiinu
(1103 adolesceni) i Bli (958 adolesceni). n funcie de apartenena sexual au fost 1036 (50,3
%) persoane de sex feminin i 1025 (49,7 %) sex masculin. Vrsta persoanelor investigate: la
716 persoane (34,7 %) a fost n limitele a 12-14 ani i 1345 persoane (65,3 %) n limitele 15-17
ani. Noi am luat pentru cercetare asemena orae mari din Moldova cum ar fi Chiinu i Bli, n
legtur c conform statisticii oficiale n Bli sunt cei mai nali indicii a rspndirii narcomaniei
n RM i e cea mai nalt cot procentual de antrenare a adolescenilor n consumul SPA.
Analiza comparativ a ambelor orae a permis evidenierea particularitilor regionale ale
factorilor de risc ai antrenrii adolescenilor n utilizarea SPA i n baza acestora a elabora
recomendri privind profilaxia primar a narcomaniei.
Drept instrument de cercetare a fost utilizat ancheta pentru colectarea datelor cu privire la
utilizarea SPA propus de Uniunea Suedez privind problemele de alcool i droguri pentru
Proiectul European colar de studiu asupra alcoolului i drogurilor ESPAD, adaptat pentru studiu
de ctre colaboratorii Laboratorului de narcologie a USMF Nicolae Testemianu n RM.
Ancheta include 315 de ntrebri care au constituit urmtoarele capitole principale: date social-
demografice, date cu privire la fumatul igrilor, date cu privire la consumul buturilor alcoolice,
date cu privire la consumul SPA.

Rezultatele obinute i disciii

Conform criteriilor (3 ntrebri amplasate n diverse pri ale anchetei n care adolescenii
au fost rugai s comunice dac au gustat vre-odat drogurile, s indice vrsta primei probe de
SPA precum i drogul folosit pentru prima prob) a fost evideniat o grup de adolesceni n
numr de 315 persoane (15,3% din numrul total de chestionai) (Chiinu 176 de persoane
16,1%, Bli 139 de persoane 14,5%), care au ales 2 rspunsuri pozitive din 3 propuse.
Aceast grup de adolesceni noi am nsemnat-o ca cei care au ncercat substane narcotice
spre deosebire de ali elevi (2061 de persoane sau 84,7% din numrul total de persoane
chestionate), cei care n-au ncercat SPA sau care n general n-au comunicat despre proba de
SPA sau au indicat acest fapt doar ntr-o ntrebare din anchet. Adolescenii care au ncercat
substane narcotice au constituit lotul de studiu (de baz), adolescenii care n-au ncercat
substane narcotice au constituit lotul martor.
n structura de vrst a adolescenilor care au ncercat SPA poate fi evideniat vrsta de 14
ani, ncepnd cu care o cot tot mai mare de elevi este antrenat n consumul SPA (=75,1;
<0,001). Vrsta medie a adolescenilor din lotul de baz este 16,20,3 ani, vrsta medie a
elevilor din lotul martor constituie 14,50,4 ani. Analiza comparativ a indicii de vrst a
demonstrat diferen statistic semnificativ (<0,001). S stabilit, c raa de consumatori
poteniali de SPA n mun. Chiinu este de 16,01,1% ( < 0,001), n mun. Bli 14,51,1% (
< 0,001) ce constituie n mijlociu 15,30,8% ( < 0,001) dintre adolesceni.
Datele chestionarului au permis determinarea modelului factorilor ce determin ncercarea
utilizrii substanelor psihoactive la adolesceni din mun. Chiinu i mun. Bli.
Prin analiza discriminant s-a stabilit un ir de factorii de risc i ierarhia lor.
Aa dar pe locul I (F=388,54) s-a plasat utilizarea alcoolului (rachiului). n ultimele luni au
consumat alcool 94,6% dintre adolescenii din I grup (n grup a II-a 75,7%). Au consumat
bere i vin n ultimele luni 91,5% i 81,3% dintre elevi (n a II-a grup 69,9% i 59,0%).
Buturi tari n aceeai perioad au consumat: rachiu 74,0% dintre elevii care pe parcursul vieii

102
sale au consumat droguri (printre cei care n-au ncercat drogurile de 2,5 ori mai puin, 29,4%);
coniac 55,6% dintre elevi (printre cei care nu au ncercat de 2,4 ori mai puin, 22,8%) (tab.1).
Tabelul 1
Consumul buturi alcoolice de ctre elevi n ultimele luni (%)
bere vin rachiu coniac
I grup II I grup II I grup II I grup II
grup grup grup grup
n-am 8,5 30,1 18,7 41,0 26,0 70,6 44,4 77,2
consumat
1-2 ori 21,9 39,9 22,5 34,5 27,6 19,9 26,7 15,6
3-5 ori 19,7 12,9 26,2 12,9 17,8 6,0 11,2 3,4
6-9 ori 13,7 7,4 12,4 6,0 13,6 1,8 5,7 1,4
10-20 ori 14,0 4,5 10,5 2,5 6,7 0,7 6,0 1,3
Mai mult 22,2 5,2 12,7 3,0 8,3 1,0 6,1 1,1
de 20 ori
230,5 182,0 365,5 181,5
**** **** **** ****
**** - < 0,001.

Pe locul II s-a stabilit ca factor de risc fumatul. E caracteristic c dintre adolesceni

(24,5%), care au consumat SPA, folosesc pn la 10 igri pe zi, ceea de 6,1 ori depesc
indicatorii grupei a II-a (4,0%). Conform indicatorilor care reflect fumatul igrilor,
experimentatorii i depesc pe semenii si care nu folosesc droguri (tab.2).
Tabelul 2
Fumatul igrilor printre elevii din ambele grupe (% dintre elevii chestionai)
niciodat 1 dat pe 1 dat pe zi Nu mai mult de mai mult de
sptmn 10 ori pe zi 10 ori pe zi
Lotul de baz 37,7 12,6 13,3 24,5 11,9
Lotul martor 80,8 8,2 5,1 4,0 1,9
329,3
p ****
**** - < 0,001.

Factorul propunerea drogurilor de ctre persoane necunoscut s-a plasat pe locul III cu
mrimea indicatorului de F=72,7. Elevii din grupa a II-a remarc c la 5,8% dintre ei de asemena
li sa propus de ctre necunoscuii probarea SPA. Pentru aceste ntrebri characteristic este faptul
c la alegerea rspunsului adolescenii din grupa I ntr-o msur mai mare au ezitat s rspund,
probabil, avnd dubii privitor la justeea comunicrii unor asemenea date.
Starea de ebrietate tot este unul din factorii majori, care s-a plasat pe locul IV (F=46,0).
Despre cazurile de ebrietate alcoolic pe parcursul vieii au comunicat 80,3% din I grup, 31,4%
din ei au avut asemenea episoade rar i 35,6% - uneori. Printre adolescenii care au ncercat
substane narcotice (13,3%) sau aflat n stare de ebrietate adesea ce e de 12 ori mai mult dect
printre cei care nu au consumat droguri (1,1%).
Pentru adolesceni este important unde, cu cine i ce se petrece n acest mediu (fig.1). S-a
stabilit c petrecerea timpului liber n mediu unde cineva utilizeaz pastile tot este un factor de
risc, care s-a plasat pe locul V (F=19,77). n prezena a mai mult de dintre adolescenii din I
grup (27,9%) erau folosite pastile care depesc asemenea indicii privind grupa a II-a de 3,3 ori
(8,4%).
Locul VI -l ocup alt factor analogic precedentului, dar cu valoarea indicatorului mai
joas (F=13,9) prezena n mediu cnd cineva fumeaz cnepa. Fumatul cnpei la care au

103
fost prezeni 84,8% dintre elevii din I grup i jumtate dintre adolescenii din a II-a grup
51,4%).

Figura 1. Frecvena rspunsurilor la ntrebare: Dac ai bi nimerit n situaia de

consum al drogurilor, ce ar fi fost?(%)

Alt factor care tot depinde de mediul inconjurtor este vnzarea SPA n strada (locul VII,
F= 4,91). Au indicat strada 27,0% dintre adolesceni-experimentatori i 21,4% dintre elevii
din grupa a II-a.
Insuccesele la coal duc la ndrepartarea de la colegii su i gsirea a unei alt mediu
unde ei se simp mai bine (locul VIII, F=4,66). Printre elevii care au ncercat substane narcotice
sunt de 1,6 ori mai puin cu nsuirea la nvtur bun dect printre cei ce nu au ncercat SPA (I
grup: 23,2%; a II-a grup: 37,2%) i de 1,9 ori mai muli elevi cu nsuirea nesatisfctoare n I
(11,7%) dect n a II-a (6,1%) ( = 29,39; < 0,001).
Utilizarea berei n cantitati mari este un factor de mediu, care se plaseaz pe locul IX,
(F=4,56). Au consumat bere n ultimele luni 91,5% experimentatori(n a II-a grup 69,9%).
i pe ultimul loc (locul X, F=2,87) ca factor de risc se situaz climatul psihologic
nefavorabil n familie, nenelegerea cu prinii. Printre elevii care au ncercat substane narcotice
sunt de 1,8 ori mai muli elevi cu nsuirea nesatisfctoare n I (11,7%) dect n a II-a (6,1%)
(tab. 3).
Tabelul 3
Ierarhia factorilor de risc care favorizeaz utilizarea substanelor
psihoactive din partea adolescenilor intervivai
Factor de risc F Statistic Partial R**2 Locul
Utilizarea alcoolului (rachiului) 388,54 0,1704 I
Fumatul 143,0 0,0704 II
Propunerea de persoane necunoscute de 72,7 0,0371 III
a consuma substane psihoactive
Aflarea n stare de ebrietate 46,0 0,0238 IV
Consumul de pastile de ctre anturaj 19,77 0,0104 V
Prezena n anturajul fumrii cnep 13,9 0,073 VI
Vnzarea substanelor psihoactive n 4,91 0,0026 VII
strada
Insuccesele la coal 4,66 0,0025 VIII
Utilizarea berei 4,56 0,0024 IX
Climatul psihologic nefavorabil n 2,87 0,0015 X
familie

104
 Printre factorii de protecie n evitarea utilizrii primare a SPA s-au evideniat urmtorii:
ocuparea cu sportul (RR= 0,3 95% i: 0,1-0,6), succesele bune la nvtur (RR= 0,4 95%
i: 0,1-0,7), relaiile bune cu prinii (RR= 0,6 95% i: 0,2-1,9) i cunoaterea c utilizarea
narcoticelor este o problem serioas, care are consecine dramatice pentru tineri (RR= 0,7 95%
i: 0,85-0,9).

Concluzii
Prin anchetare anonim a adolescenilor din oraele mari a Republicii Moldova s stabilit,
c raa de consumatori poteniali de SPA n mun. Chiinu este de 16,01,1% ( < 0,001), n
mun. Bli 14,51,1% ( < 0,001) ce constituie n mijlociu 15,30,8% ( < 0,001) dintre
adolesceni.
Prin analiza discriminant s-a stabilit un ir de factorii de risc i ierarhia lor. Aa dar pe
locul I s-a plasat utilizarea alcoolului (rachiului). Pe locul II ca factor de risc s-a situat fumatul.
Factorul propunerea de persoane necunoscute de a consuma substane psihoactive s-a plasat pe
locul III. Starea de ebrietate tot este unul din factorii majori, care s-a plasat pe locul IV.
Ca factori de protecie s-au stabilit: preocuparea cu sportul; succesele bune la nvtur;
relaiile bune cu prinii; cunoaterea informaiei c narcotismul este o problem serioas pentru
tineri.
Factorii de risc i protecie evideniai au permis determinarea direciilor principale ale
activitii profilactice care e necesar s fie desfurat printre urmtoarele grupe de populaie:
prini, pedagogi i psihologi din coli, precum i adolesceni. Pentru a atinge o eficien a
lucrului profilactic ct mai mare n coli i alte instituii de nvmnt, e necesar ca acesta s fie
orientat spre realizarea urmtoarelor direcii: furnizarea informaiei obiective despre aciunea
drogurilor i altor substane psihoactive asupra organismului; orientarea copiilor spre capacitatea
de a face propria alegere; oferirea posibilitii de a-i cunoate resursele personale i de a nsui
anumite deprinderi de comportament, ce contribuie la modul sntos de trai.

Bibliografie
1. Andersson B., Hibell B., Beck Fr., Choquet M., Kokkevi A., Fotiou A., Molinaro S.,
Nociar A., Sieroslawski J. and Trapencieris M. Alcohol and Drug Use Among European 1718
Year Old Students Data from the ESPAD Project. // Swedish Council for Information on Alcohol
and Other Drugs (CAN), The Pompidou Group at the Council of Europe and the authors
Sweden, Stockholm, 2007, 156 p.
2. Ciobanu F., Cosmovich N., Sndache L., Cantoriu R., Manoliu A. Formarea
independen la tineri instituionalizai. // Buletin de Psihiatrie Integrativ Nursingul n
Pedopsihiatrie Iunie 2007. An.XIII, Vol. XII, Nr 2 (33). P. 88-92.
3. DAVIES JK, BLEDSOE JM. Prenatal alcohol and drug exposures in adoption. //
Pediatr Clin North Am. 2005 Oct; 52 (5) :1369-93, vii.
4. European monitoring centre for drugs addiction. Handbook for surveys on drug use
among the general population. EMCDDA project CT.99.EP.08.B, Lisbon, EMCDDA, August
2002.
5. Harith Swadi. . //
. 3 (12), 2001. .45-53.
6. Papari A., Cozari G. Caracteristici de personalitate la alcoolodependeni. // Buletin de
Psihiatrie Integrativ Alcoolismul ca problema bio-psiho-social Decembrie 2007. An.XIII,
Vol. XII, Nr 4 (35). p.42-53.
7. Riala K., Hakko H., Isohanni M., Jarvelin M.-R., Rasanen P. Teenage smoking and
substance use as predictors of severe alcohol problems in late adolescence and in young
adulthood. // Journal of Adolescent Health. Sept. V.35. 3. 2004.
8. Revenco M., Oprea N., Oprea V., Cociug I., Prigoda Tatiana, Condratiuc Svetlana.
Consideraii privind consumul de substane psihoactive n mediul tineretului studios din

105
Republica Moldova. // Buletin de Pihiatrie Integrativ. An XI, Vol. X, Nr. 4 (27), Iai, 2005,
p.226-237.
9. Revenco M., V.Oprea, T. Prigoda, S. Condratiuc, I.Cociug. The primary use of the
psychoactive substances among the adolescents in the Republic of Moldova. // 9th Congress for
Bridging Eastern and Western Psychiatry. Iasi, Romnia, 9-12 Iune 2006, p.11.
10. Troiceanu I., Vasiliu A. Consumul de substane psihoactive i comportamentul
agresiv. // Buletin de Psihiatrie Integrativ. A. IX, vol. VIII, num. 1 (15), 2003, p. 61-67.
11. Vestale O., Rugin D., Batlay C., Obad G. Drogurile, obinuin i dependen. //
Buletin de Psihiatrie Integrativ Noi Abordri n addictologie Septembrie 2007. An.XIII, Vol.
XII, Nr 3 (34). P. 103-109.
12. . . - .
(- ). // . . . .
, 2002, 163 .
13. .. . // .: , 2007. 768 .

CONCEPIILE CONTEMPORANE CU PRIVIRE LA PROFILAXIA DEPENDENEI

DE ALCOOL, DROGURI I ALTE SUBSTANELOR PSIHOACTIVE
Svetlana Condratiuc
Laboratorul de Narcologie de pe lng Catedra de Psihiatrie, Narcologie i
Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu

Summary
Contemporary concepts on prevention of alcohol, drug and
other psychoactive substances addictions
The problem of drug use in the younger generation has become particularly acute in recent
years. The concern about drug use by the young is not determined only by the potential hazard
for public health but also the increase of antisocial behavior and crime. Prevention of alcohol,
drug and other PAS dependence is regarded as one of the most important and most effective way
of combating this vice. This article presents the contemporary concepts on prevention of alcohol,
drug and other psychoactive substances addictions.

Rezumat
Problema antrenrii generaiei tinere n consumul drogurilor a devenit n ultimii ani
deosebit de actual. ngrijorarea fa de consumul de droguri de ctre tineret este determinat nu
doar de pericolului potenial pentru sntatea public, dar i de comportamentul antisocial i
criminalitatea n cretere. Profilaxia dependenei de alcool, droguri, alte SPA este considerat
drept una dintre cele mai importante i mai eficiente direcii ale profilaxiei acestei patologii. n
acest articol sunt prezentate concepiile contemporane cu privire la profilaxia dependenei de
alcool, droguri i alte substanelor psihoactive.

Actualitatea temei
Problema accelerrii rspndirii utilizrii narcoticelor i altor substane psihoactive (SPA)
printre diverse grupe de populaie ndeosebi printre tineret, atrage atenia cercettorilor din
ntreaga lume [2, 7, 8, 10]. ngrijorarea fa de utilizarea narcoticelor i alcoolului de ctre tineret
se bazeaz, nu doar pe pericolul potenial pentru sntatea social, ci i pe comportamentul
antisocial i pe criminalitate, de aceea studiul rspndirii abuzului de substane narcotice printre
tineret ocup un loc important n structura evalurii situaiei narcologice. Exist necesitatea
strict de a optimiza programele profilactice, innd cont c situaia narcologic este neunivoc,
deoarece are diverse tendine dinamice i necesit analiz cauzal sistematic.

106
 Profilaxia dependenei de alcool, droguri, alte substanelor psihoactive (SPA) este
considerat drept una dintre cele mai importante i eficiente direcii ale profilaxiei patologiei
neinfecioase [4, 10]. Profilaxia reprezint un sistem de msuri economice, sociale, igienice i
medicale efectuate de ctre Guvern, instituiile publice i unele persoane fizice n scopul
asigurrii unui nivel nalt al sntii populaiei i prentmpinrii bolii. n lume exist metode
elaborate de desfurare a activitii profilactice, de realizare a influenei ei eficiente n funciei
de nivelul problemei [4, 12]. Acestea se bazeaz pe clasificarea profilaxiei adaptat de OMS n
limitele creie profialxia se divizeaz n primar, secundar i de categoria a treia [4, 12].

Obiectivele lucrrii constau n studierea, elucidarea datelor, reflectate n literatura de

profil, ce se refer la profilaxia dependenei de alcool, droguri, alte substanelor psihoactive.

Rezultate i discuii
Profilaxia primar a dependenei de droguri are drept scop prentmpinarea iniierii
consumului drogurilor de ctre persoanele care anterior nu le utilizau. Ea este n special social,
cea mai de mas, orientat spre populaia general de copii, adolesceni, tineret i are tendin de
a reduce numrul de persoane la care poate aprea maladia, iar eforturile ei sunt axate nu att
spre prevenirea evoluiei maladiei, ct spre formarea capacitii de a pstra sau ntri sntatea
[4, 7, 11].
Profilaxia secundar a dependenei de droguri este selectiv, orientat spre persoanele care
au ncercat drogurile sau spre persoane care posed simptome de formare a dependenei de
droguri la stadiul ei de iniiere. Necesitatea n profilaxia secundar apare n cazurile cnd
maladia se poate dezvolta (profilaxia pentru grupurile de risc) sau cnd deja a aprut, ns n-a
atins culme n evoluie [4, 13].
Profilaxia teriar (de categoria a treia) a dependenei de droguri este n special medical,
individual i orientat spre contingentul de bolnavi dependendeni de droguri. Profilaxia teriar
de tipul A pune accentul pe prevenirea abuzului continuu al drogurilor, pe acordarea de ajutor
bolnavilor n depirea dependenei. Profilaxia teriar de tipul B (numit de asemenea i
cuaternar (de categoria a IV-a) are drept scop prevenirea recidivei maladiei la bolnavii care au
ncetat a consuma droguri [13].
Profilaxia dependenei de mijloace narcotice i SPA reprezint o strategie menit s reduc
factorii de risc ai maladiei n cauz sau s intensifice ali factori care minimalizeaz
receptivitatea fa de boli. Anumite circumstane de via pot contribui sau mpiedica nceputul
consumului de droguri. Circumstanele de via ce mresc veridic ansele individului s devin
consumator de droguri au fost numite factori de risc al consumului de droguri. Circumstanele de
via care veridic reduc ansele individului de a deveni consumator de droguri poart denumirea
de factori de protecie (factori protectivi) a riscului de consum de drogurilor. Factorii de risc
adesea sunt specifici pentru anumite grupuri etnice i de vrst, pentru un anumit mediu social i
pot depinde de tipul drogului consumat. De exemplu, factori de risc al consumului de droguri pot
fi [4, 12, 13]:
probleme ale sntii fizice i psihice;
naterea i educarea n familie, n care triesc utilizatori de alcool i narcotice;
comunicarea regulat cu smaii care consum droguri, lipsa siguranei proprii fa de
presiunea smailor;
particularitile personale (nencrederea n sine, autoevaluarea redus, devieri ale
dispoziiei, intelectul inferior, neacceptarea normelor sociale, valorilor etc.).
activitatea sexual timpurie, graviditatea adolescent;
nivelul nalt al stresului familiai, instabilitatea familial, nivelul sczut al veniturilor n
familie;
incapacitatea de a nsui programul colar, lipsele de la lecii la coal;
probleme ale comunicrii interpersonale n familie, la coal, cu smaii.

107
 Factorii de protecie a riscului de consum al drogurilor pot fi [4, 7, 11]:
stabilitatea i coeziunea familial, educarea adecvat i relaiile calde, apropiate cu
membrii familiei;
nivelul mediu i nalt al venitului n familie, asigurarea adecvat cu locuin, calitatea
superioar a asistenei medicale, nivelul sczut al criminalitii n regiune, accebilitatea
serviciilor de ajutor social;
nivelul nalt al intelectului i rezistena la stresuri, bunstarea fizic i psihic;
evaluarea nalt, deprinderi de soluionare independent a problemelor, cutarea i
recepionarea susinerii sociale, rezistena la presiunea smailor, capacitatea de a-i
controla comportamentul, respectarea normelor societii n consumul de droguri.
E evident faptul c profilaxia are menirea de a intensifica factorii de protecie care
impiedic iniierea consumului i de a reduce factorii de risc al consumului de droguri. Nu exist
un factor unic care ar fi contribuit la consumul de droguri de ctre o anumit persoan. n
procesul vieii undividul este influenat concomitent att de factorii de risc, ct i de cei de
protecie, care nu sunt direct corelai cu formarea dependenei de droguri [4, 11, 13].
Calea de acces bazat pe rspndirea informaiei privind drogurile.
Cea mai rspndit cale de acces profilactic este bazat pe furnizarea informaiei pariale
despre droguri, dauna lor i urmrile negative ale consumului lor [11, 12, 13]. Baza conceptual
a acestei ci este modelul cognitiv de consum al drogurilor. Programele profilactice de instruire
orientate spre aspectele cognitive de luare a deciziei drept deosebit de valoroase n plan
comportamental, deoarece sporirea calitii cunotinelor cu privire la consumul SPA i urmrile
lui contribuie la schimbarea mai eficient a comportamentului.
Exist trei diverse variante de ci de acces informaional:
1) furnizarea informaiei pariale privind faptele de influen a consumului de droguri
asupra organismului, comportamentului, precum i a datelor statistice cu privire la rspndirea
narcomaniei;
2) strategia ameninrii, provocarea fricii, scopul creie const n furnizarea informaiei
care inspir team, descriind prile neatragtoare ale consumului de droguri;
3) furnizarea informaiei cu privire la modificrile personalitii oamenilor, care consum
droguri, i despre problemele create de aceasta.
Actualmente aceste ci parial se combin reciproc cu alte tipuri de intervenii profilactice.
Programele informaionale posed efectul de sporire a nivelului de cunotine a persoanelor
instruite, ns pot servi i doar un imbold spre diminuarea consumului de alcool i droguri.
Majoritatea dintre aceste programe nu includ sarcini axate spre schimbarea real a
comportamentului, acestea sunt insuficient de intensive i mult prea de scurt durat [6, 13].
Aceast cale e necesar s fie strict difereniat n funcie de gen, vrst, condiiile economice i
sociale caracteristice pentru anumite grupe de populaie, s fie orientate att spre individ ct i
spre contingente concrete, pturi de populaie, societii n integritate [12].
Calea de acces bazat pe instruirea afectiv.
Aceast cale se concentreaz asupra senzaiilor, emoiilor individului, deprinderilor lui de a
depista i conduce propriile emoii [2, 3]. Se bazeaz pe convingerea c dependena de droguri
mai des se dezvolt la persoanele care suport dificulti n determinarea i exprimarea emoiilor,
precum i factori personali de risc (autoevaluarea redus, deprinderi slab dezvoltare de luare a
deciziilor etc.); riscul de consum al drogurilor poate fi redus pe calea dezvoltrii sferei
emoionale. n limitele acestei concepii se evideniaz urmtoarele scopuri: sporirea
autoevalurii, determinarea valorilor importante pentru individ, dezvoltarea deprinderilor de
comunicare i luare a deciziilor, formarea capacitii de a depi stresul. Partea principal a
modelului n cauz a devenit componentul central al programenlor de dezvoltare a deprinderilor
de via declanate n ultimul timp [(2, 3, 13].
Calea de acces bazat pa rolul factorilor sociali (influene).
Aceast cale accentueaz importana factorilor sociali i psihologici n dezvoltarea
dependenei. n opinia elaboratorilor cii de acces n cauz, nceputul fumatului tutunului,

108
consumului de alcool i droguri este provocat att de mijloacele mass-media, ct i de smaii
care consum droguri i reprezint un etalon original, un rol-model pentru copii i adolescenii
care nu utilizeaz droguri [13, 15]. n calitate de msur profilactic autorii acesteia propun de a
efectua vaccinarea psihologic ce ar permite tineretului s contiintizeze presiunea social care
contribiue la iniierea consumului de droguri, de a corecta concepiile imprecise privind
consumul n normele sociale. Programele de profilaxie elaborate n limitele acestei ci se
bazeaz pe determinarea structurii reelei influenei sociale i constituie din urmtorii
componeni: treningul de rezisten la presiunea social; vaccinri contra influenei mijloacelor
mass-media; informaia cu privire la influena prinilor i altor maturi; corecia ateptrilor
normative. Astfel de programe includ diveri componeni, ns nu exist un sistem unic,
armonios de influen social ce exhaustiv ar demasca mecanismele ce conduc la consumul de
droguri. Metodele prioritate de realizare a acestui program sunt jocurile n roluri, tehnicile
psihologice de determinare a tipurilor de influen social etc.
Calea prezent e considerat una de succes, ntruct realizeaz scopurile, precednd i
ndeprtnd iniierea consumului de droguri. Cercettorii remarc influena acestei ci asupra
renunrii multor adolesceni la fumat, prevenirii sau amnrii iniieirii alcoolizrii, se
accentueaz rolul important n formarea sistemului pozitiv de lideri-smai [9, 13].
Calea de acces bazat pe formarea deprinderilor de via.
Deprindererile de via sunt deprinderile de comportament personal i comunicare
inerpersonal, care permit oamenilor s controleze i s ghideze activitatea vital, s dezvolte
capacitile de a convieui cu alii i s modifice mediul inconjurtor. Asortimentul de baz a
deprinderilor de via include: gndirea creativ i critic, comunicarea eficient, luarea
deciziilor i soluionarea problemelor, contientizarea, retrirea comun a sentimentelor,
deprinderi de interaciuni personale, capacitatea de a-i conduce emoiile i de a nvinge stresul.
Aceast cale teoretic a fost formulat la intersecia a dou teorii teoria instrurii sociale a lui A
Bandura [1] i teoria comportamentului problematic de R.Jessor [5]. Prima - coreleaz aceast
orientare cu orientarea influenelor sociale, a doua cu orientarea socio-psihologic ce ia n
considerare problemele, care devin actuale la vrsta adolescent, inclusiv consumul de droguri,
comportamentul sexual precoce, delicvena etc.
Componeni coordonatori ai acestei ci sunt metodele active, bazate pe experien cu
tineretul [8, 9, 11]. Leciile, discuiile, jocurile pe roluri stimuleaz autoanaliza cerinelor,
valorilor, responsabilitilor luate pentru deciziile primite. Deprinderile formate pot fi folosite n
practici, n diverse situaii ale vieii. Aceast cale se bazeaz pe noiunea de schimbare a
comportamentului. Teoria instruirii sociale i teoria comportamentului problematic constituie
baza acestei orientri (direcii), ce permite, pe de o parte, s ne apropiem de contientizarea
cauzelor de apariie a dependenei de droguri iar pe de alt parte, s crem strategii profilactice
potenial eficiente.
Prima teorie coreleaz aceast cale cu orientarea influenelor sociale, a doua cu orientarea
social-psihologic care ine cont de problemele actuale la vrsta de adolescen, inclusiv
consumul drogurilor, comportamentul sexual precoce, delicvena etc.
Utilizarea drogurilor n calitate de comportament problematic se examineaz n aspectul
problemelor funcionale i presupune suport adolescenilor n realizarea scopurilor personale.
Din punctul de vedere al teoriei comportamentului de droguri, observat n special la vrsta de
adolescen, poate fi: o demonstraie a comportamentului matur; o form de nstrinare de
disciplina printeasc; o expresie a protestului social i o provocare fa de valorile sociale; un
instrument al experimentului; o tendin de a obine experien nou, necunoscut anterior; un
mijloc de a deveni participant al unui stil anumit de via; un semnal de ajutor necesar ntro
situaie de conflict, de tensiuni; consecin a presiunii din partea mediului social; un act de
disperare; un rspuns la unele nclcri imprecise n dezvoltarea psihologic i social [5].
Savanii decriu o multitudine de astfel de imbolduri subiective i stabilesc clar un fapt: consumul
de droguri bazat pe imbolduri devine un factor principal n comportamentul de zi cu zi al
adolescenilor, tinerilor. Anume din acest motiv ei au nevoie de formarea deprinderilor de a se

109
opune antrenrii n consumul de droguri, deoarece ei sunt incompeteni n alte forme de
comunicare social cu mediul i consider drogurile o parte integrant a mediului.
Pentru prima dat programa dezvoltrii deprinderilor de via a fost elaborat de Botvin [2,
3]. Scopul ei const n sporirea rezistenei fa de diverse influene sociale a adolescenilor,
inclusiv fa de consumul de droguri, n majorarea competitivitii individuale prin formarea
deprinderilor personale i sociale. n prezent asemenea programe sunt pe larg rspndite n SUA,
rile Europei Occidentale i cupind n fond 3 domenii: informaia i stabilitatea social;
dezvoltarea unui ir de deprinderi de comportament; instruirea privind deprinderile sociale
(deprinderi de comunicare, stabilirea contactelor sociale, refuzul, aprarea poziiei sale) [8].
Evaluarea eficacitii programelor profilactice bazate pe aceast cale, a demonstrat
rezultate bune. Comparativ cu altele, modelul n cauz, se consider, c poate avea mai multe
anse i succes. Aceast cale este bine elaborat i demonstreaz n diverse studii o eficacitate
permanent n vederea formrii schimbrilor pozitive n comportamentul tineretului [7, 9, 13].
Calea de acces, bazat pe ntrirea sntii.
ntrirea sntii (health promotion) este un proces care acord suport grupelor sociale n
intensificarea controlului asupra anumitor paramentri ai sntii i astfel n perfecionarea lui. n
prezent ntrirea sntii este o noiune reunit i reflect mpcarea omului cu mediul
ambiant. Ea include alegerea personal i responsabilitatea social, fapt ce conduce la
ameliorarea sntii n viitor. Ideea ce are drept temei dezvoltarea deprinderilor de via i
competivitate la fiecare membru al sociatii pentru ca acesta s regleze factorii ce determin
sntatea, precum i intervenia n mediul ncojurtor n scopul intensificrii influenei factorilor
favorabili pentru sntate, constutuie baza conceptual a cii prezente. Aceast strategie n form
succint poate fi exprimat prin fraza: A face alegerea sntoas maximum accesibil.
Un element constituent al concepiei de ntrire a sntii este competitivitatea de via. n
acest context cea mai mare valoare capt factorii sntii n contrast cu concepia factorilor
de risc care ia n calcul starea personalitii i a mediului ce influeneaz evoluia maladiei. Ea
constituie dezvoltarea personalitii sntoase cu un stil de via sntos, n care comportamentul
omului este examinat nu izolat (separat), ci n mbinare cu reeaua social a personalitii [9].
Grupele, unde se efectueaz instruirea privind sntatea, cuprind n special elevii, ntruct n
contextul instruirii colare e posibil instruirea regulat i sistematic. Plus la aceasta, lucrul este
efectuat cu micromediul familia, sociatatea n care triete copilul [8, 9, 12]. Astfel, concepia
de ntrire a sntii integreaz mediul colar i grupele de maturi corelate cu acesta, presupune
schimbarea tipului i structurii instruirii colare. Aciunile n baza ei sunt preconizate pentru un
efect pozitiv de lung durat de pregtire a oamenilor de a le utiliza.
Calea de acces bazat pe activitatea alternativ consumului de droguri.
Aceast concepie a fost formulat n SUA de ctre Dohner n a. 1972 i se bazeaz pe
urmtoarele poziii [13]: 1) dependena psihologic de droguri este o urmare a unui efect
substituent; 2) multe forme de comportament orientate spre cutarea plcerilor constituie o
consecin a modificrii dispoziiei sau contiinei personalitii; 3) oamenii nu stopeaz
consumul SPA pn cnd nu gsesc ceva mai bun n loc; 4) alternativele narcotizrii sunt i
alternative ale disstreselor i ale discomfortului. Concepia n cauz pune n eviden rolul de
valoare al mediului i se orienteaz la dezvoltarea activitii specifice pozitive n vederea
diminurii riscului de consum al drogurilor. Deosebit de eficiente sunt aceste programe pentru
grupele de risc adictiv major i altor forme de comportament deviant.
Teoria orientrii (micrii) spre sntate.
Modelul sntii se bazeaz pe noiunea de micare spre sntate, drept profilaxie, mai
precis prevenirea maladiilor. Noiunea de prevenire se aplic ca una cu sens mai larg i
presupune nu doar ndeprtarea de maladii, ci i dezvoltarea factorilor protectivi care contribuie
la ntrirea sntii. Dezvoltarea modelului conceptual al comportamentului ar fi modelul
convingerilor sntoase; teoria social-cognitiv; teoria aciunilor contientizate i teoria
proteciei motivaiei [1, 13, 15]. Aa-numitul model multicomponenial al cauzalitii
examineaz importana unor componente cognitive, cum ar fi autoeficiena i fixarea scopurilor,

110
innd cont de dezvoltarea structurilor de personalitate, a mediului care exercit efect facilitant i
regulator [11].
Calea de acces integrativ.
Calea de acces integrativ reprezint variante de combinaii ale componentelor strategiilor
profilactice, utilizate ntru realizarea cilor de acces menionate. Programele pluricomponente
permit obinerea efectului profilactic unitar al combinrii strategiilor profilactice cu orientare
direct [7]. Componeni integrani ai programelor profilactice integrate adesea sunt cunotinele
despre droguri i urmrile consumului lor, dezvoltarea motivaiei pentru ntrirea sntii,
formarea deprinderilor de via, deprinderilor de soluionare a problemelor, cutarea i
acceptarea suportului social, instruirea cu privire la deprinderile de opunere la forarea de a
consuma droguri i de aprare proprie i a altor smai n situaiile cu utilizarea posibil a
drogurilor. Activitatea alternativ incompatibil cu utilizarea substanelor duntoare (sportul,
creaia, msurile culturale, hobbi etc.) i formarea sistemului de valori, norme de comportament
i stil de via, de regul, sunt componeni integrani ale programelor profilactice [8, 9, 11, 15].

Concluzii
Elaborarea i aprobarea diverselor programe de profilaxie a dependenei de droguri printre
copii, adolesceni, tineret devine o direcie tiinific actual n SUA, Australia; Europa
Occidental, Russia [4, 8, 9, 14]. ns formarea strategiilor eficiente decurge cu mari dificulti.
Muli autori, privind programele profilactice n vigoare, au ajuns la concluzia c rezultatele
implementrii lor nu sunt optimiste. Acest fapt se explic prin cteva motive: insufuciena de
modele teoretice strict argumentate; lipsa unei cantiti necesare de tehnic aprobat;
determinarea n precis a obiectului de influen etc [6, 7, 10].
n multe ri, profilaxia primar de consum al drogurilor i metodele psihoterapeutice de
tratament i reabilitare a bolnavilor narcologici (profilaxia primar i teriar) sunt constrnse de
metodele farmacologice, necesitatea crora e evident, ns care nu pot nlocui profilaxia
orientat. Un progres esenial n domeniul profilaxiei narcomaniei este asigurat prin elaborarea
cilor de acces bazate pe factori psihosociali ce contribuie la iniierea narcotizrii.

Bibliografie
1. Bandura A. Self-efficacy. The Exercise of Control. N.Y. 2000, 220 p.
2. Botvin G.J. Preventing Drug Abuse in School: Social and Competence Enhancement
Approaches Targeting Individual. Level Etiological Factors. // Addictive Behaviors. 2000,
vol.25, p. 887-897.
3. Botvin G.J. Principles of prevention. // Combs R.H. Zeidonis D. Handbook on Drug
Abuse Prevention: A Comprehensive Strategy to Prevent the Abuse of Alcohol and Other Drugs.
Allyn & Beacon: Boston. 1995, p. 19-44.
4. Buisman Wim. Prevenia abuzului de droguri n rndul tinerilor.//Revista romn de
psihiatrie. Seria A iii-A, VOL. Iv, Nr. 1-2, 2002, p. 10-16.
5. Jessor R. Risk Behavior in Adolescence: A Psychosocial Framework for
Understanding and Action. // J. of Adolescent health. 1992, vol.12, p. 597-605.
6. Moskowitz J.M. The primary prevention of alcohol problems: A critical review of the
recearsh literature. Monograph of Prevention Research Center. Calif: Berkeley. 1981. 63 p.
7. Revenco M., Deliv I. Profilaxia narcomaniei la copii i adolesceni. (elaborare
metodic). Chiinu, Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, 2008, 92 p.
8. .., ..
. // .: - , 2003. 256 .
9. .., .. (
, ,
). . 2004. 80 .
10. .. . 1. .: ,, 2002, 444 .

111
 11. ..
. . UNODCCP. 2000 . 170 .
12. .., ..
. 12. .
, . ... ., - . 2002. II, . 291 308.
13. .., ..
. :
, 2005. 192 .
14. . .,
- . // . 2006.
2. . 40-41.
15. - ., ., ., .
. // .: -
, 2002, 784 .

TEORII PSIHANALITICE PRIVIND NEVROZELE

Olivia Cepoi, Ion Cociug, Alexei Bandati, Dorina Nicolaescu
Catedra Psihiatrie, narcologie i psihologie clinic USMF Nicolae Testemianu

Summary
Psychoanalytic theory of neuroses
Although the pathology of neurosis has been studied thoroughly with regard to
etiopatologia data are still very controversate. Sigmund Freud in his work reveal the role of the
unconscious as mentally unstable, is the essence of the sexual instinct, libido, psychic energy
source influencing motivations, ideas, dreams, and individual behavior. Knowledge of
psychoanalytic assumptions proved their importance in respect of both diagnosis and treatment
of these pathologies.

Rezumat
n pofida faptului c patologia nevrozei a fost studiat minuios, datele privind
etiopatogenia fenomenului rmn a fi foarte controversate. Sigmund Freud n lucrrile sale a
evideniat rolul incontientului ca instan psihic, esena lui fiind instinctul sexual, libidoul,
izvorul energiei pihice care influeneaz motivaiile, ideile, visele, i comportamentul
individului. Cunoaterea ipotezelor psihanalitice a demonstrat importana acestora att n sens de
diagnostic, ct i de tratament a patologiei respective.

Actualitatea temei
Termenul de nevroz a fost lansat n 1776 de W. Cullen, sub numele de neuroz, ntr-o
accepiune legat de neuron. Neuroza era considerat o leziune intermediar ntre inflamaie i
degenerescen. Evoluia acestui concept trece, dup studiile lui Bumke, prin teoria reflexologic
a lui M. Hull i Ch. Bell, apoi Wirchow, Nissl i Erb in care nevroze erau considerate nu numai
isteria ci si epilepsia, tremorul paralysis agitans i choreea precum i maladii neurologice, n
special cele ce in de patologia sistemului striopalidar. Termenul va ngloba treptat acele
afeciuni mentale ale cror cauzalitate psihogenic este din ce in ce mai evident: mai nti ,
tulburrile capacitii intelectuale,adic ntreg domeniul nebuniei, psihozelor; apoi
psihonevrozele, din care se evideniaz, ca nite figuri dominante, pe de o parte isteria, iar de pe
alt parte nevroza obsesional. Prin 1907, nevrozele sunt mprite de M. Charcot i Raymond n
3 grupe clinice: grupa histerice, grupa hipocondrice i grupa neurastenice.

112
 Scopul studiului a vizat elucidarea datelor de literatur, privind ipotezele freudiene cu
referin la etiopatogenia nevrozelor.

Obiective
1.De elucidat etiopatogenia nevrozelor obsesiv-compulsive pe exemplul cazului Omul
cu obolani de S. Freud.
2.De elucidat etiopatogenia nevrozei isterice pe exemplul Cazul Dora i Cazul Ana.

Teorii psihanalitice, privind etiopatogenia nevrozelor. O contribuie important, a

reprezentat teoria psihanalitic despre nevroze. Conform psihanalizei structura personalitii
cuprinde trei instane psihice: Ego, Id. i Superego. Ego-ul (sau eul) are drept funcie
perceperea evenimentelor interne sau externe, integrarea diferitelor coninuturi psihice, ct i o
funcie executiv. Id-ul se refer la impulsuri incontiente, persistente de cutare a plcerii i de
ostilitate, impulsuri pe care Ego-ul le poate restructura conform datelor realitii. Superego-
ul(supraeul) se compune din coninuturi psihice de natur valoric, idealuri, principii morale i
elemente de autocritic n raport cu primele, care stimuleaz Ego-ul n aciunea sa de
combatere a forelor Id-lui. Ego-ul,entitate psihic de natur contient se afl n contact
permanent cu mediul nconjurtor este capabil de judecat independent. La adultul normal
Ego-ul are de regul suficient for pentru a face fa tendinelor incontiente ale Id-ului prin
transformarea i sublimarea acestora. La nevrotic, aceste tendine sunt reprimate(refulate) i
deci nu sunt accesibile contiinei. Mai mult Ego-ul militeaz mpotriva aducerii lor n
contiin, punnd n aciune diferite mecanisme de aprare. Freud situeaz nevrozele, legndu-
le mai ales de o fixaie la un stadiu libidinal: nevroza obsesional la nivel cloacal, nevroza
fobic i isteria la nivel genital proedipian.[3]
Dei noiunea de incontient fusese elaborat de Eduard von Hartmann cu 36 de ani
mai nainte(1869), Fred este primul care susine c esena incontientului o constituie instinctul
sexual, libidoul(1905)[6]. Prin metoda asociaiei libere el constat c bolnavul i amintete
experienele copilriei pe care le credea demult uitate,dar care erau de fapt doar inhibate pentru
c implicau experiene sexuale. Freud postuleaz astfel existena unei fore active incontiente,
capabil s exclud din contiin aceste triri neplcute, printr-un mecanism de
represiune(refulare) i care determin att uitarea tririlor neplcute,ct i rezistena pe care o
opune bolnavul n mod incontient cnd trebuie s se refere la aceste evenimente. Fcnd unele
analogii ntre comportamentul copilului i relaiile dintre el i prini i comportamentul sexual
al adultului, Freud descrie stadiile de dezvoltare psihosexual a copilului. Astfel ,in primul an
de via copilul strbate Faza oral, centrat n jurul gurii i buzelor : activitatea erotic se
exprim n cursul suptului,mestecatului,micrii. n al doilea an erotismul se deplaseaz asupra
controlului sfincterian, este faza anal. Dac n prima faz, n tendina de a-i potoli foamea,
copilul duce totul la gur, ajungnd s recunoasc n mama lui sursa rezolvrii tensiunii
instinctuale i totodat plcerea erotoman de supt, n faza anal relaia de plcere ntre el i
mam e condiionat de controlul sfincterian. Dac n aceste dou faze exist un autoerotism
fa de propriul corp, n faza urmtoare,Faza genital (falic), care ncepe n al treilea an de
via, copilul descoper obiectul iubirii n afara lui. ncepe faimosul complex Oedip, n care
copilul strbate variate relaii afective cu prinii. La biat relaia de obiect cu mama se
continu din faza oral, peste faza anal, n faza falic, cnd el este atras de mama lui i cnd
dorete s-i elimine rivalul, n persoana propriului tat, dar se teme c drept pedeaps i-ar
putea pierde organul genital, team care cu timpul devine mai puternic dect iubirea pentru
mam i duce la stingerea ei. Acum s-ar identifica cu tatl su, nsuindu-i interzicerea
acestuia i ar intra cu acel complex al castrrii ntr-o faz de laten sexual pn la
pubertate[6]. Fata se ataeaz i ea de mam n stadiul preoedipal, dar descoper surprinztor
de curnd diferena sexual anatomic fa de biat i capt un sentiment de frustrare i invidie
fa de acesta. Ea devine ostil fa de mam, pe care o socotete rspunztoare de aceast
frustrare, i se ndreapt ctre tatl su. Complexul se rezolv prin diminuarea iubirii fetei fa

113
de tatl su, care nu-i poate satisface cerinele imaginare, ct i datorit fricii de dezaprobare
a mamei. ntre 4 i 11 ani se situeaz faza de laten, dup care, odat cu pubertatea, se
produce o recrudescen a sentimentelor incestuoase oedipale la ambele sexe, acum ivindu-se
importanta problem a retragerii libidoului de la prini i ataarea de alii.
Exist mai multe ncercri de a defini nevrozele,potrivit concepiilor contemporane
nevrozele sunt un grup de afeciuni cu determinare psihogen, intricate inteligibil n istoria
individual a subiectului , exprimate clinic printr-o simptomatologie cu debut insidios i
intensitate redus, recunoscut i resimit neplcut de bolnav, cruia nu-i altereaz inseria n
real, dar i provoac dificulti de adaptare, caracterizate prin urmtoarele elemente definitorii:
anxietate, iritabilitate, tulburri ale principalelor funcii fiziologice(somn, apetit, sexualitate)
crend un disconfort somatic care evolueaz pe fondalul unei predispoziii specifice a
personalitii premorbide.
Nevroza obsesional.
Entitate clinic izolat de Freud mulumit concepiei sale despre aparatul psihic:
interpretarea, care transform ideile obsedante n expresia dorinelor refulate, i-a ngduit lui
Freud s identifice ca nevroz ceea ce pn atunci, figura ca nebunia ndoielii, fobie a
atingerii, obsesie, compulsie. Clinica nevrozei obsesive se deosebete de la nceput de cea
a isteriei, prin cel puin dou elemente: afinitatea electiv, dar nu excesiv, pentru sexul
masculin; reticena pacientului de a-i recunoate i de a lsa s-i fie cunoscut boala; adesea el
vine la consultaie numai la intervenia unui ter.
Nevroza obsesiv se manifest prin idei, dorine, tentaii, impulsuri i aciuni obsedante;
foarte des ideile respective sunt lipsite de logic, de multe ori stupide, chiar pline de cruzime,
pentru ca bolnavul nu poate s le controleze dei sufer ngrozitor din cauza lor. Ore sau chiar
zile ntregi nu face altceva dect s se gndeasc la acelai lucru, ca i cnd ar fi vorba de un
punct esenial al existenei sale. Ideile acestea sunt total obsesive i l chinuie pe individ, care
nu este n stare s i le alunge din minte, ca i cu ar fi prizonierul lor. Pulsiunile nevrozei
coincid uneori cu ispite grave cum ar fi aceea de a fura, de a comite acte mpotriva naturii, de a
ucide, de a se sinucide.
Cazul princeps, publicat de S. Freud, 1909[1], este acela numit al Omului cu obolani,
cazul unui tnr cu pregtire universitar, care din copilrie, dar mai cu seam n ultimii patru
ani din via sufer datorit unei reprezentri obsesive. Coninutul principal al suferinei ar fi
dup spusele sale, team de a nu se ntmpla ceva ru unor persoane pe care le iubete foarte
mult, anume, tatlui su i unei Dame pe care o venereaz. Pe lng aceast el simte impulsuri
obsesive (cum este cel de a-i tia beregat cu un brici) i produce interdicii referitoare la
obiecte i persoane n sine indiferente. Lupta tnrului cu ideile sale l-au costat ani preioi i a
pierdut mult n via datorit acestora. Efortul lui Freud a constat n al face s-i recunoasc ura
refulat pentru tatl su. Conform ipotezei lui Freud i confirmare de anumite relatri ale mamei
pacientului, n jurul vrstei de 3-4 ani a fost sever pedepsit de tatl pacientului(btut) pentru
activiti masturbatorii. Pedeapsa aceasta a pus punct activitilor autoerotice specifice
complexului Oedip, dar n acelai, timp a determinat regresia la stadiul sadic-anal,caracterizat de
o puternic agresivitate i ambivalena afectiv pronunat(duce la acte compulsive bifazice
ndreptate att la adresa tatlui ct i a iubitei sale.
Nevroza isteric descris nc din Antichitate de ctre Hipocrate, ea are o perioad de
maxim atenie i importan clinic n secolul al XIX-lea, prin studiile lui J. M. Charcot, fiind
ulterior revizuit de ctre elevii acestuia J. Babinski i P. Janet. Isteria se definete ca nevroza
caracterizat prin hiperexpresivitatea ideilor, a imaginilor emoiilor incontiente Charcot
ncearc s lege isteria de domeniul neurologiei, ns i este imposibil s localizeze vre-o
leziune. El contribuie la nelegerea mecanismelor de formare a simptomului isteric,
descoperind posibilitatea de reproducere sub hipnoz a unui simptom (o paralizie). Janet a
insistat n mod deosebit asupra structurii mintale a istericilor, configurnd chiar n sensul
acesta un veritabil profil de personalitate psihopatologic specific. Aceasta se caracterizeaz
de autorul citat, printr-o impresionabilitate extrem a inteligenei i sensibilitii. La aceasta se

114
mai adaug tendina la imitaie, sugestibilitate i autosugestia acestei categorii de bolnavi.
Totul, n sfera personalitii istericilor, exprim mobilitate i contrast n planul ideilor,
sentimentelor, afectelor, instinctelor,viselor i actelor. (E. Regis)
Cazul Anna O. Pacienta doctorului Breuer era o tnr de 21 de ani[4], bine nzestrat
intelectual. Boala ei dura de 2 ani, i n acest timp ea i-a dezvoltat o serie de anomalii fizice si
psihologice care n mod decisiv trebuiau luate n serios. Ea suferea de paralizie rigid, nsoit
de pierderea senzaiei la ambele extremiti ale prii drepte a corpului ei, si aceeai problem o
afecta din cnd n cnd si pe partea stng. Micrile ochilor erau perturbate si puterea ei de a
vedea era supus unor restricii numeroase. Ea avea dificulti si n ceea ce privete poziia
capului; avea o grav tuse nervoas. Avea o aversiune pentru hran, si ntr-una dintre ocazii nu
a putut bea ap timp de cteva sptmni, n ciuda setei arztoare. Puterea de a vorbi era redus
chiar pn la punctul de a fi incapabil s vorbeasc sau sa neleag limba ei nativ. n fine, era
supus condiiilor absenei, ale confuziei, a delirului si a modificrii ntregii ei
personaliti, ctre care ne vom ndrepta acum atenia S-a observat ca n timp ce pacienta era n
starea ei de absen (personalitate modificat nsoit de confuzie), avea obiceiul de a murmura
cteva cuvinte care preau c provin dintr-un ir de gnduri care i treceau prin minte. Doctorul,
dup ce nregistra aceste cuvinte, obinuia sa o introduc ntr-un fel de hipnoz si s i le repete
ndat, astfel nct s o determine sa le foloseasc ca punct de pornire. Pacienta s-a supus
acestui plan, si n felul acesta a reprodus n prezena lui creaiile mentale care n treceau prin
minte n timpul absenelor si care i trdau existena prin cuvintele fragmentare pe care le
rostea. Ele erau fantezii melancolice profunde nu le-am putea numi reverii adeseori
caracterizate printr-o frumusee poetic, iar tema lor de debut era de regul prezena unei fete la
cptiul tatlui bolnav. Relatnd asemenea fantezii ea se simea ca si eliberat, si astfel a fost
Cazul Dora. Renumitul caz Dora[2,4], cel n urma cruia Freud a scris Fragment
despre analiza isteriei. Dora, o tnr ce reprezint n psihanaliz freudian un rateu, a venit
mpreun cu tatl su, pentru o serie de edine care s-i redea n primul rnd vorbirea. Cazul
Dora se termin abrupt cnd ea se hotrte s ntrerup edinele de tratament. Simptomele
Dorei erau: dispnee, depresie, mizantropie, intenie sinucigae, leinuri, tuse, afonie.
Evenimentele prin care a trecut Dora: a fost subiectul unor avansuri (srut pasional, exprimarea
dorinei de a face sex cu ea) fcut de prietenul tatlui su cnd ea se afla la o vrst fraged de
13 ani; refuzul tatlui de o nelege, escapadele tatlui su cu soia prietenului; atracie erotic
pe care Dora o simea fa de soia acestui prieten a tatlui su.[2] Dora e o tnr care
nelege,accept,dar reacioneaz mbolnvindu-se i manifestnd simptomele pe care epoca le
permitea Freud ofer soluia complexului Oedip[1] i d Dorei explicaiile de rigoare [1]. Mai
mult ca att devine clar c exist o sexualitate feminin.

Concluzii
1. Sursa nevrozei obsesive, n opinia lui S. Freud, vine din copilria precoce i e legat de
o experien sexual foarte neplcut care se amnezeaz, fiind substituit de simptomul nevrotic
(n cazul omului cu obolani este vorba de un delict sexual urmat de pedeaps la vrsta cnd se
formeaz complexul Oedip cu regresia ulterioar la stadiul sadic (anal) caracterizat prin
agresivitate i ambivalen;
2. Tipul compulsiv regreseaz de la aciuni la pregtirea venic a aciunilor, care de
regul nu se realizeaz; nevroza compulsiv, n general, este expresia unei frustrri trite, care
mpiedic o satisfacere pulsional adecvat, Eu-l regresnd la o treapt de organizare mai
inferioar (infantil);
3. Conflictele incontiente sunt surse sigure de nevroze; simptomul nevrotic este un
compromis ntre dorin i aprare; ideile obsesive sunt reprouri ieite de sub cenzur ntr-o
form denaturat; ideea obsesiv e urmat de frica obsesiv iar dorina, pulsiunea de sanciune;
4. Aciunile compulsive au un caracter absurd i ambivalent(reieite din sentimente
ambivalente)i se efectueaz consecutiv, bifazic o aciune o anuleaz pe alta;

115
 5. n simptomul nevrotic predomin restricia, iar n cel isteric satisfacia; n cazul
nevrozei isterice traumatismul sexual e suferit n perioada anterioar pubertii i reactivat mai
trziu; tipul isteric de nevroze regreseaz de la aciuni ctre vise neverbale, simptomele sale
conversive prezint nlocuirea aciunilor;
6. O parte de natur din conflictul isteric o reprezint fixarea pe tendinele incestuoase
(homosexuale n cazul Dora i paternale n cazul Ana), inacceptate social; datorit fixaiilor,
istericul ori de cte ori se va lovi de obstacole n viaa sa afectiv i sexual, se va ntoarce la
fixaiile infantile ceea ce va reactualiza conflictele oedipiene ce se rezolv prin simptom, o
formaiune de compromis care satisface att tendina instinctual, ct i legea cultural.

Bibliografie
1. Adolf Ferdinandez-Zoila., Freud i psihanalizele, editura Humanitas, 1999, p.100.
2. Andre I., Psihanaliza i sexualitatea feminin, Bucureti, editura Trei, 1997.
3. Freud S.,Introducere n psihanaliz,Bucureti, E.D.P., 1980.
4. Freud S.,Studii despre isterie,editura Trei,Bucureti, 2005.
5. Jean Pierre Chartier, Introducere n psihanaliza lui Sigmund Freud, editura IRI, 1996.
6. Predescu V.,Psihiatrie, Bucureti, editura Medical, 1989, vol., pag 40-54.

CONCEPTUL DE PROFILAXIE N PSIHIATRIE

Svetlana Copeica, Zinaida Hotineanu, Alisa Creu, Grigore Garaz, Ghenadie Rusev
(Coordonator tiinific dr. n medicin, asistent universitar Inga Deliv)
Catedra de Psihiatrie, narcologie i psihologie medical a USMF Nicolae Testemianu

Summary
The concept of prevention in psychiatry
The studies of literature data on psychiatric prevention involve social and familial
environment analysis, as well as review of causes and circumstances that generate the mental
disorders, in order to detect as soon as possible the suspected cases of disease. An efficient
psycho-prevention accomplishment must include both the individual and the environment in
which he lives: family, school, professional and socio-cultural group, for removal or alleviation
of risk factors.

Rezumat
Studiul datelor de literatur, privind profilaxia n psihiatrie presupune analiza mediului
socio-familial, a cauzelor i circumstanelor care genereaz tulburrile psihice, n scopul
detectrii n cel mai scurt timp a cazurilor suspecte de boal. Realizarea unei psihoprofilaxii
eficiente trebuie s cuprind att individul, ct i mediul n care acesta triete: familie, coal,
grup profesional i socio-cultural, n scopul ndeprtrii sau atenurii factorilor de risc.

Actualitatea temei
Conceptul de profilaxie n psihiatrie, dei este un concept foarte vechi a cunoscut n
ultimele decenii o reactualizare, devenind o preocupare dominant a multor societi i guverne
din rile dezvoltate. Ea vizeaz problematica ampl i complex a aprrii i promovrii
sntii mintale, rezolvarea profilactico-curativ i recuperatorii a patologiei psihice [1; 5].
Dup definiia OMS depistarea tulburrilor psihice const n identificarea prezumtiv a
subiecilor afectai de o boal sau anomalie necunoscut pn la acea dat, cu ajutorul testelor,
examenelor sau altor tehnici de aplicare rapid.
n a doua jumtate a secolului XX psihiatria a cunoscut reale progrese, att prin apariia
unor mijloace eficiente de tratament a suferinelor psihice, ct i prin aplicarea pe scar larg a
diverselor metode de tratament a bolilor somatice generatoare de maladii mintale. Revoluia

116
psihofarmacologic i diversificarea mijloacelor psihoterapeutice i socioterapeutice a modificat
aspectul i climatul spitalelor, a deschis uile bolnavilor i a permis externarea i rentoarcerea a
acestora n societate [2]. Psihiatria s-a dezvoltat, de asemenea, prin perfecionarea metodelor de
investigaie (metode biochimice, farmacodinamice, electroencefalografice, psihologice, etc.) i
prin abordarea multidisciplinar a bolilor psihice (studii clinice, epidemiologice, genetice,
biochimice, psihologice, sociologice). Psihiatria modern apare ca o rezultant a eforturilor
conjugate ale acestor ramuri teoretice i practice, care s-au dezvoltat n interesul aprrii i
promovrii sntii psihice a omului, familiei i colectivitii umane [3].
Trecerea de la psihiatria predominant curativ la cea cu orientare dominant preventiv se
bazeaz pe urmtoarele principii:
- dezvoltarea psihiatriei epidemiologice cu instaurarea unui nou mod de gndire medical
(nlocuind gndirea clinic axat pe un singur subiect cu gndirea epidemiologic orientate spre
colectivitate);
- dezvoltarea psihiatriei colectivitilor umane (psihiatria copiilor, tinerilor, adulilor i
btrnilor,etc.), fr a neglija psihiatria care se adreseaz omului sntos i bolnav
- dezvoltarea psihiatriei ambulatorii (fr a neglija perfecionarea continu a mijloacelor
intensive ale asistenei spitaliceti) ntr-o structur multidisciplinar, capabil s abordeze studiul
factorilor de risc i s pun n practic msurile de psihoigien i psihoprofilaxie [4].

Obiectivele lucrrii constau n cercetarea i cunoaterea varietii tulburrilor psihice

ivite la toate vrstele, stabilirea prevalenei etiopatogenetice (somatic, cerebral, social sau
ereditar);
descrierea clinic a acestora dar i a evoluiei lor, precum i organizarea tratamentului curativ i
preventiv difereniat avnd drept scop final eliminarea riscului de mbolnvire i recuperarea
socioprefesional a individului.

Premizele studiului
1) Creterea numrului de tulburri psihice printre populaie;
2) Tulburrile mintale afecteaz vrstele din ce in ce mai tinere;
3) Dificultatea readaptrii sociale, familiale, profesionale a persoanelor cu boli psihice;
4) Medicul psihiatru solicitat din ce in ce mai des, apreciat astzi ca suprema speran,
capabil de a rezolva orice dificultate relaional.

Rezultate i discuii
Profilaxia bolilor psihice se refer la totalitatea metodelor i mijloacelor capabile s
mpiedice apariia i dezvoltarea tulburrilor mintale. n prezent apariia bolilor psihice poate fi
prentmpinat numai n unele grupe nosologice, ns dezvoltarea tulburrilor mintale poate fi
mpiedicat n majoritatea sindroamelor i maladiilor psihice [1; 6].
Conceptul actual de profilaxie cuprinde trei grade de prevenire a mbolnvirilor:
a) Profilaxia primar n psihiatrie vizeaz prevenirea apariiei bolilor psihice i cuprinde
aciunile de igien mintal. Este vorba de ansamblul de msuri medicosociale instituite la
subiecii sntoi, adic este echivalena cu psihiatria omului sntos.Aceste msuri au drept
scop nlturarea sau atenuarea factorilor de risc, combaterea tuturor elementelor care determin,
favorizeaz sau declaneaz bolile mintale. Profilaxia primar se adreseaz individului sau
deferitor colectiviti umane, viznd protecia acestora n faza anterioar producerii
mbolnvirilor psihice.
Prevenirea primar are ca obiectiv scderea numrului de cazuri noi de mbolnvire
psihic, adic a numrului de persoane care se mbolnvesc pentru prima dat. Sarcinile
profilaxiei primare se suprapun, n mare parte, peste cele ale psihoigienei, ambele sunt ndreptate
spre aprarea si promovarea sntii psihice prin msuri i mijloace specifice, pe de alt parte
msuri biotehnice medicosociale (investigaii prenatale, programe de monitorizare pentru bolile
genetice depistabile, imunizri cu vaccinuri mpotriva infeciilor, vindecarea infeciilor cu
117
antibiotice administrate nc din faza de debut, evitarea deficienelor de vitamine prin alimentare
corect etc.), msuri legislative (controlul toxicelor industriale, controlul circuitului
medicamentelor i drogurilor, controlul traficului rutier, limitarea consumului de buturi
alcoolice etc.), msuri educativ-sanitare ( viznd schimbarea stilului de viat i a deprinderilor
negative ), msuri epidemiologice sociale (depistarea factorilor de risc i a grupurilor
populaionale cu risc crescut de mbolnvire psihic, intervenii asupra unor ci de transmitere
a bolilor psihice).
b) Profilaxia secundar se refer la msurile care urmresc scurtarea evoluiei, diminuarea
consecinelor bolii psihice care cuprinde aciunile curative spitaliceti sau extraspitaliceti si
reducerea numrului total de bolnavi psihici. Pentru a realiza acest obiectiv este necesar, pe de o
parte, obinerea vindecrii (sau a remisiei stabile care echivaleaz cu vindecarea) la un numr
ct mai mare de bolnavi psihici, iar pe de alt parte, meninerea acestor vindecri (remisii
complete).
Profilaxia secundar se desfoar n trei etape principale:
- depistarea precoce,timpurie a tulburrilor psihice;
- tratamentul adecvat precoce (instituirea din timp, a unor mijloace terapeutice eficiente:
medicamente psihoterapie-socioterapie);
- profilaxia recidivelor (prevenirea apariiei unor noi episoade de boal).
Profilaxia secundar include depistarea, obinerea vindecrii i prevenirea recidivelor att la
bolnavii care solicit singuri ajutorul psihiatric, ct i la bolnavii care nu contientizeaz
mbolnvirea i nu accept de bunvoie tratamentul.
c) Profilaxia teriar are ca scop scderea invaliditii psihice, adic diminuarea numrului
de bolnavi cu infirmiti psihice (de gradul I, II, III), bolnavi cu dependen social i familial,
incapabili de activitate util. Profilaxia teriar are aceleai obiective ca i psihiatria
recuperatoare: readaptarea, reabilitarea, resocializarea bolnavilor psihici deficieni. Msurile de
prevenire teriar sunt ndreptate spre mpiedicarea agravrii bolilor psihice, prevenirea
permanentizrii defectelor psihice. Profilaxia teriar se realizeaz prin diverse msuri de
recuperare aplicat att n spitale, ct i n policlinici.
Un moment important n profilaxia bolilor psihice este depistarea factorilor de risc.
Factorii de risc semnaleaz probabilitatea apariiei bolii n cazuri date. Prezena unor combinaii
de factori de risc ofer ansele de a aprecia n diferite situaii debutul posibil al unor fenomene
psihopatologice i a aplica din timp msuri de prevenire a acestora.
Aciunile preventive ideale se bazeaz pe cunoaterea factorilor cauzali. n cazul bolilor
psihice cu etiologie multifactorial i insuficient precizat, se recurge la o profilaxie
multifactorial n care interveniile preventive se adreseaz diferitelor combinaii de factori de
risc.
O aciune preventiv bazat pe intervenia asupra unui singur factor de risc poate fi lipsit
de eficacitate dac acest factor nu joac nici un rol n apariia i dezvoltarea bolii. Totui s-a
observat c, la o persoan care prezint mai muli factori de risc, dac se suprima un singur
factor, se reduce considerabil riscul absolut. Profilaxia multifactorial ndreptat simultan asupra
unor combinaii de factori de risc poate ntrzia sau mpiedica apariia fenomenelor patologice.
Bolile psihice sunt condiionate de dou grupuri de factori: factorii genetici i factorii de mediu.
n orice boal intervin ambele grupuri de factori, ns exist boli cu etiologie dominant genetic
i boli produse preponderent de factorii de mediu [4].
Rolul factorilor genetici au fost demonstrate n multe categorii de tulburri psihice: oligofrenii,
psihoze, unele forme de epilepsie, unele tulburri de personalitate, nevroze.
Diverse tipuri de boli psihice pot fi condiionate de:
- o anomalie cromozomial;
- o singur mutaie genic cu transmitere dominant, recesiv sau legat de sex;
- tulburri poligenice care apar ca un produs al interaciunii mai multor gene cu factorii din
mediul nconjurtor.

118
 Factorii genetici sunt prezeni i n bolile care nu au o etiologie dominant genetic, i
invers n bolile aproape exclusiv genetice factorii de mediu influeneaz modul de evoluie i
manifestare. De exemplu, o diet adecvat corecteaz o parte din manifestrile unor boli
genetice (oligofrenia).
Tulburrile psihice din traumatismele cranio-cerebrale apar evident n urma unor factori de
mediu, ns evoluia acestora i modul de manifestare sunt influenate de factori genetici
constituionali. Fiecare persoan(sntoas sau bolnav) este produsul ereditii i a mediului n
care evolueaz [2; 6].
S-au fcut studii interesante asupra diverselor modificri n viaa social i s-a observat c
sntatea este afectat, n mod diferit, n funcie de cantitatea de transformri suportate i de tipul
schimbrilor. Dintre toate schimbrile survenite n cursul vieii pierderea partenerului ntr-o
familie are cel mai mare indice de afectare. n raport cu indicele 100 reprezentat de pierderea
partenerului, alte schimbri existeniali au indici: divorul 73, detenia 63, concedierea 47,
pensionarea 45, sarcina 40, moartea unui prieten 37 etc.
Un rol important n profilaxia primar l are clirea fizic. Rolul ei se manifest prin
interaciunea permanent dintre sntatea fizic i psihic.
Clirea fizic se bazeaz pe urmtoarele principii:
a) Clirea organismului prin utilizarea factorilor naturali de mediu: clirea la aer, prin ap,
prin expunere la soare;
b) Clirea organismului prin micare, exerciii fizice i activiti sportive: plimbrile pe
jos, educaia fizic, jocuri sportive, turismul;
c) Alimentaia raional, echilibrat,bogat n legume i fructe, evitnd abuzul de grsimi
animale i consumul exagerat de pine sau zahr etc.
d) Asigurarea condiiilor igienice la domiciliu i la locul de munc: ntreinerea igienic a
locuinei, desfurarea activitii n condiii favorabile de ambian fizic i psihic;
e) Combaterea polurii mediului ambiant:
- prevenirea i combaterea polurii aerului: protejarea zonelor populate prin zone de spaii
verzi, reducerea polurii prin traficul rutier, scderea polurii industriale, diminuarea polurii
casnice (reducerea deeurilor, nclzirea cu combustibili nepoluani);
- prevenirea i combaterea polurii apei: supravegherea surselor de ap etc.
f)regim de munc i de via igienic: asigurarea unui echilibru ntre orele de lucru i cele
de odihn, folosirea pauzelor de relaxare, respectarea orelor de somn, combaterea consumului
exagerat de buturi alcoolice, interzicerea fumatului n instituii i n locuine.
Clirea moral este, de asemenea, foarte important n cadrul profilaxiei bolilor psihice.
Clirea moral are ca principiu de baz:
a) Dezvoltarea unei personaliti echilibrate, capabil s gseasc oricnd un sens vieii
noastre. Echilibrul personalitii constituie mijlocul principal de integrare a omului n societate,
de adaptare la situaiile dificile sau conflictuale.
b) Optimizarea relaiilor interpersonale, a optimiza nseamn a alege i a utiliza soluia
cea mai bun dintre toate soluiile posibile. n relaiile omului cu alte persoane soluia cea mai
bun este aceea care asigur o convieuire lipsit de conflicte i o activitate creatoare.
c) Erarhizarea diferitelor activiti umane, renunnd la unele n favoarea altora. Aceast
renunare urmrete dezvoltarea i clirea personalitii prin rezolvarea frmntrilor i a luptelor
interioare.
d) Dezvoltarea cunoaterii propriei noastre personaliti: cunoaterea de sine permite
evitarea propriilor suferine i a nenelegerilor cu alte persoane. Cunoaterea de sine ne deschide
calea spre cunoaterea altora.
e) Creterea rezistenei la stresuri, transformarea situaiilor psihotraumatizante n factori
de stimulare a activitii i de echilibrare a personalitii. Pe lng msurile i mijloacele
generale n profilaxia primar a bolilor psihice se aplic i msurile specifice. Msurile de
prevenire a bolilor psihice cu etiologie genetic se mpart n:Msuri biotehnice medicosociale:
- monitorizarea sarcinilor la femeile peste 40 de ani i la cele care au avut un copil handicapat;

119
- aplicarea la nou-nscuii a unor programe de monitorizare a afeciunilor genetice depistabile
relativ uor prin diferite teste i tratabile prin regim alimentar special;
a) Msuri epidemiologice i psihosociale:
- depistarea persoanelor cu risc crescut de transmitere a bolilor ereditare;
- reducerea mutaiilor detrimentele prin evitarea sarcinilor dup 45 de ani, evitarea
subalimentaiei i supraalimentaiei, evitarea iradierilor i a mediilor toxice;
- programe specifice de educaie sanitare (n primul rnd a tinerilor cstorii).
Msurile de prevenire a bolilor psihice cu etiologie predominant ambiental se mpart n:
a) Msuri biotehnice medico-sociale:
- controlul circuitului medicamentelor i drogurilor previne tulburrile psihice legate de abuzul
de medicamente i de droguri;
- limitarea producerii i a consumului de alcool i al drogurilor previne alcoolismul cronic i
narcomanie;
- controlul traficului rutier previne tulburrile psihice determinate de traumatismele
craniocerebrale.
b) Msuri epidemiologice i psihosociale:
- depistarea grupurilor populaionale cu risc crescut de mbolnvire psihic i supraveghere
acestor grupuri;
- intervenii asupra familiei: prevenirea cstoriei nefericite, psihoterapia familial, realizarea
unei comunicri adecvate cu grupul familial;
- creterea rezistenei la stres a diferitelor grupuri populaionale.
Precizarea principalelor grupuri populaionale este necesar pentru aplicarea unor msuri
specifice difereniate:
a) Gravidele n perioada gestaiei se pot institui cele mai eficiente msuri de profilaxie
primar: msuri de prevenire a unor boli genetice, msuri de evitare a factorilor de mediu care
pot afecta creierul i psihicul nou-nscutului nc din faza prenatal.
b) Grupurile de dezvoltare: copii i adolesceni, vrstnicii etc.
c) Unele categorii de copii prezint un risc genetic ridicat: copilul cu prini bolnavi psihic,
copilul nelegitim, copilul adoptat, copilul neglijat, copilul brutalizat.
d) Unele grupuri ocupaionale: elevii la intrare i la terminarea diferitelor trepte de
nvmnt, studenii din primul i ultimul an de studii universitare, grupul noilor angajai,
grupul persoanelor pensionate de vrst etc.
e) Unele categorii de familii: familiile alcoolicilor, familiile bolnavilor psihici, familiile
descompuse, familiile care au unii membri cu infirmiti grave sau cu boli somatice cronice.
f) Persoanele n diferite situaii stresante: persoanele vduve, cele divorate, victimele
diferitelor dezastre sau a altor stresuri, etc.
n atitudinea deficientului psihic fa de invaliditatea sa exist, de regul, 4 situaii:
- i recunoate deficiena i solicit din partea societii ajutor pentru refacerea dezechilibrului
suferit;
- i recunoate, parial sau total, deficiena sa psihic, ns dorind s evite consecinele sociale
personale care decurg din aceast, ncearc s o minimalizeze;
- i recunoate deficiena psihic i, n scopul obinerii de pe urm acesteia a unor avantaje,
amplific suferinele reale printr-un proces de simulare;
- nu-i recunoate starea de boal, nu reclam sau chiar respinge ofertele de tratament.
Progresele terapeutice realizate n a doua jumtate a secolului XX au contribuit la
modificarea atitudinii fa de bolnavul psihic i fa de maladia mintal. n acelai timp, a crescut
ncrederea n psihiatrie i n instituiile psihiatrice. Psihiatrii nu se mai ocup doar de subiecii
pentru care nu este nimic de fcut, ci desfoar intensiv activiti terapeutice i preventive.
Psihiatru este solicitat din ce n ce mai des, de ctre toi colegii de alte specialiti i de
majoritatea instituiilor sociale. Psihiatru este apreciat astzi ca suprema speran, capabil de a
rezolva orice dificultate relaional, de a analiza orice problem psihologic [6].

120
 Depistarea precoce poate fi individual sau colectiv. De asemenea, depistarea este pasiv,
dac subiectul se prezint la medic din propria iniiativ i activ, realizat cu ocazia unor
examinri medicale profilactice. n practic medical exist diferite tipuri de astfel de examinri
medicale: - consultaiile prenatale: luarea n eviden a gravidelor cu verificarea sntii psihice
- consultaiile nou-nscuilor: consultaii clinice, aplicarea unor programe de descoperire a unor
boli genetice prin dozri biochimice i alte metode;
- examinrile medicale realizate la intrarea ntr-o colectivitate: consultaiile copiilor la intrarea n
coal, examenele medicale la admitere n nvmntul superior, etc.
- consultaiile medicale profilactice periodice: controlul oferilor profesioniti i amatori,
controlul cadrelor didactice, etc.;
- examinri medicale profilactice ocazionale: depistarea unor maladii psihice cu ocazia unor
solicitri pentru obinerea diverselor avize privind starea de sntate.

Concluzii
Depistarea timpurie a bolilor psihice este posibil sub dou aspecte principale: pe de o
parte, prin dezvoltarea reelei de asisten medico-psihiatric (reeaua de medicin general i
reelele diferitor specialiti medicale), iar pe de alt parte, prin educaia populaiei n problemele
de sntate mintal.

Bibliografie
1. Anghelu V., Nica Udangiu t., Nica Udangiu Lidia - Psihiatria preventiv
Ed. Medical, Bucureti 1986.
2. Enchescu C. Igiena mintal i recuperarea bolnavilor psihici, Ed. Medical,
Bucureti, 1979.
3. Gorgos C.(sub red). Vademecum in psihiatrie, Ed. Medical, Bucureti 1985.
4. Holmes T., Rahe R.- The social readjustment rating scale, Psychosom. Res.,1967,11,123.
5. Mieville Cl. Le psyhiatre dans la societe. Arche. suis. Neurol; 1978,122,21-28.
6. Stoiiev I. Profilaxia n psihiatrie. Chiinu 1996,19 pagini, tiina.

CONCEPTUL DE PROFILAXIE A NARCOMANIEI

Zinaida Hotineanu, Svetlana Copeica, Grigore Garaz, Alisa Creu, Marina Lopuanscaia
(Coordonator tiinific dr. n medicin, asistent universitar Inga Deliv)
Catedra de Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical a USMF Nicolae Testemianu

Summary
The concept of prophylaxis of drug addictions
The phenomenon of consuming psychoactive drugs is an acute problem which remains to
be contemporary and which needs to be solved till eventual abuse or the addictive syndrome
occurs. The choice of the program will be strictly individual taking in account the behavioral
characteristics, the type of abuse, personal, family, economical, social and professional problems.

Rezumat
Utilizarea substanelor psihoactive este o problem actual a conteporanietii, care
necesit anumite msuri naintea unui eventual abuz sau a sindromului de dependen. Alegerea
programului de recuperare se va face strict individual innd cont de caracteristicele
comportamentale, tipul abuzului, problemele personale, familiale, economice, sociale,
profesionale.

Actualitatea temei

121
 Consumul de droguri printre adolesceni i copii este o problem medico-pedagogic
actual. n profilaxia i depistarea la timp a consumatorilor de droguri i alte substane cu efect
stupefiant printre elevii instituiilor de nvmnt preuniversitar sunt obligate s participe toate
persoanele, implicate n procesul de educaie a copiilor i adolescenilor: educatorii, pedagogii,
prinii, medicii. Depistarea elevilor consumatori de droguri i altor substane cu efect stupefiant
trebuie efectuat prin colaborarea conducerii instituiilor de nvmnt preuniversitar i
universitar cu instituii narcologice, cabinetele pentru adolesceni din policlinici i organele de
poliie [1; 3].
Actualmente utilizarea de droguri manifest tendin de cretere impuntoare n special
evidente printre reprezentanii tinerii generaii adolesceni i chiar copii. Datele statistice
demonstreaz rspndirea epidemic a dependenei de substane psihoactive, nu numai n
Republica Moldova, ci i la nivel mondial. n literatura de profil accesibil este stipulat, c
sindromul de dependen narcomanic la copii i adolesceni, comparative cu adulii, se
formeaz considerabil mai rapid, fenomenul fiind explicat prin instabilitatea proceselor
metabolice, imaturitatea i insuficiena dezvoltrii fiziologice a sistemului nervos central, celui
vegetativ, endocrin i alte particulariti specifice organismului uman n aceasta perioad de
evoluie. Din aceste motive, profilaxia narcomaniei ar fi raional s includ, att lupta aprig cu
traficanii de droguri, ct i evidenierea factorilor, care favorizeaz dezvoltarea patologiilor
respective, pentru ca ulterior s fie exclus influena lor asupra organismului n cretere [2].

Obiectivele lucrrii constau n studierea, elucidarea i trecerea n revist a datelor,

reflectate n literatura de profil, ce se refer la combaterea activ a narcomaniei, depistarea la
timp i precizarea perioadei cnd apar suspiciuni c pacientul consum droguri sau alte substane
psihoactive.

Rezultate i discuii
n activitatea de depistare a consumului de droguri la elevi trebuie efectuate anumite
msuri profilactice de evitare a narcomaniei la elevi:
- educaia antinarcotic;
- examenul profilactic, participarea medicului psihiatru-narcolog;
- depistarea consumatorilor de droguri din contigentul total al grupei de risc.
Direcia principal a profilaxiei primare a narcomaniei la elevi este educaia antinarcotic,
care trebuie efectuat de toi pedagogii indiferent de funcie i specialitate. n instituiile de
nvmnt preuniversitar i universitar este necesar de a crea o atmosfer de intoleran fa de
consumul de droguri. Pedagogii instruii n domeniul combaterii narcomaniei la cursuri speciale,
trebuie s in lecii cu prinii i elevii, cu scopul familiarizrii lor n problemele narcomaniei i
formrii motivaiilor social adecvate.
O atenie deosebit solicit elevii din grupa de risc. Din aceast grup fac parte elevii
mari. Aceti elevi sunt:
- elevii cu ereditate agravat n plan narcologic;
- elevii cu comportament delicvent;
- elevii din familii incomplete, conflictuoase, n care se face abuz de alcool, droguri.
Aceti elevi se iau la eviden profilactic la punctele medicale ale colilor i se afl sub
supravegherea activ a personalului medical, n vederea abandonrii consumului i crerii
motivaiilor negative faa de acestea.
Consumul de droguri ncepe, de obicei, sub influena companiei. La elevii care ncep s
consume droguri, n scurt timp se schimb caracterul: ei devin labili emoional, sunt lipsii de
voin, iritabili, agresivi. Interesele lor sunt legate n exclusivitate de compania asocial, unde
motivele i cauzele consumului de droguri sunt permanent stimulate, susinute de aa-zisa
tovrie. n perioada de maturizare sexual adolescenii narcomani posed trsturi de
caracter asociale. Ei se opun oricrei influene pozitive, devin mincinoi, sunt n stare de orice
crim pentru a obine otrava nucitoare. Elevii narcomani cu greu absolvesc coala, nu sunt n

122
stare s continue studiile. Pasiunea nestvilit pentru narcotice le distrug complet sntatea ei
slbesc ngrozitor. Criza fizic este nsoit de cea moral.
Este de datoria profesorului s le explice elevilor toat dauna provocat de narcomanie, s-i
fereasc de ispita de a consuma droguri i substane chimice toxice de uz casnic, s-i nvee s
opun rezisten sfaturilor de tip ncearc cel puin o singur dat. Dac elevul ncepe a primi
note rele i vine la coal cu temele nepregtite, este necesar de clarificat dac nu se ntmpl
conflicte la el acas, dac nu i s-au schimbat spre ru condiiile de via trebuie, de asemenea, de
determinat cercul de prieteni, dac nu sunt printre tineri care consum narcotice.
n activitatea de educaie trebuie evitat metoda biciului i a turtei dulci deoarece frica,
pedeapsa nu numai c nu contribuie la dezrdcinarea viciului, dar pot favoriza apariia unor
vicii noi i pot provoca aciuni impulsive iremediabile.
E necesar ca toi profesorii s nsueasc bazele cunotinelor pedagogice din domeniul
educaiei anti drog, s cunoasc particularitile psihologice ale acestei vrste, care impune o
atenie special i un control riguros. Ei trebuie s ntrein relaii de ncredere cu elevii, s se
intereseze de preocuprile i viaa lor, etc.
n profilaxia narcomaniei un rol important l au i medicii de familie. Pentru combaterea
efectiv a narcomaniei e necesar depistarea la timp a consumatorilor de droguri i altor
substane care provoac turmentare. Depistarea acestora este o problem dificil, din motivul c
aceste persoane nu doresc s-i schimbe comportamentul narcologic i, respectiv nu apeleaz la
asistena medical de sine stttor. Medicii de familie pot depista narcomania la controlul
profilactic al contingentelor de tineret, adresarea personal pentru soluionarea problemelor de
sntate, eliberarea diferitor certificate, etc. Pentru efectuarea calitativ a activitilor ce in de
depistarea timpurie a narcomaniei este necesar ca specialitii din medicina general s cunoasc
semnele de baza a ebrietii narcotice, a abstinenei narcotice, semnele fizice (corporale),
tulburrile psihice i fizice ale organismului la narcomani. Eficacitatea depistrii consumatorilor
de droguri depinde de contiinciozitatea medicilor, pregtirea special contactul lor, cu
cabinetele teritoriale a medicilor narcologi i Dispensarul Republican de narcologie [2].
Majoritatea simptoamelor i sindroamelor narcomaniei sunt greu i ascuns, i uor se
depisteaz. Cele mai caracteristice simptoame ale narcomaniei sunt ebrietatea narcologic i
abstinena.
Ebrietatea narcotic (intoxicaia) este starea, care apare dup consumul narcoticului. Ea
se caracterizeaz prin tulburarea contiinei de diferit intensitate la luarea somniferelor,
sedativelor, tranchilizantelor i contiina ngustat, diminuat la consume preparatelor opiacee
sau hai. Ebrietatea narcotic are specificul sau n dependen de drogul consumat. Semnele
generale ale ebrietii narcotice sunt dereglrile de contiin, tulburrile vegetative, euforia. Cel
mai distinct semn al ebrietii n urma consumului preparatelor opiacee este mioza (ngustarea
pupilelor). Pupilele se micoreaz la mrimea unei gmlii de chibrit, fotoreacia lipsete, apar
mncrimi ale feei, pielea corpului devine palid, se dezvolt xerostomia (uscarea) cavitii
bucale. Nu se observ dereglri de coordonare i articulare. Persoana este vesel, amabil,
particip cu plcere la discuii. Ebrietatea provocat de codeine se manifest prin agitaie
excesiv, persoana este vesel, comunicabil, vorbete mult, repede i clar. Pupilele sunt
ngustate iar mucoasele i pielea uscat.
Ebrietatea provocata de somnifere se aseamn cu ebrietatea alcoolic de diferite stadii. La
nceput persona e vesel, dezinhibat, vorbrea. Apoi devine excitat, nemulumit. Apar
dereglri de coordonare, hipotonie muscular. Tremur degetele minilor ntinse. Vorbirea este
neclar. Pupilele sunt dilatate, scade temperatura corpului i tensiunea arterial. n cazuri grave
de intoxicaii se depisteaz tulburri de contiin pn la com.
Ebrietatea provocat de efedron se caracterizeaz prin inhibiie motorize, limbuiei. Faa
este palid, pupilele dilatate, buzele uscate, crete tensiunea arterial, tremur degetele minilor.
Abstinena este o stare ce apare drept urmare a dependenei psihice i fizice de droguri
dup 6-12 ore de la drogare, aceast stare grav poate amenina viaa omului prin posibilitatea

123
apariiei insuficienei cardiace acute, dereglri ale ritmului cardiac, acceselor convulsive,
psihozei.
Sindromul are specificul su la consumul diferitor droguri, semnele generale n toate
cazurile sunt: dereglri de dispoziie i comportament, somatice i neurologice.
Bolnavii de narcomanie se adreseaz n instituiile curative de medicin general n stare de
abstinen, cnd n-au posibilitatea de a procura droguri pe alta cale.
Comportamentul bolnavilor n stare de abstinen are un scop anumit primirea
certificatului de boal i prescripia reetei preparatelor narcotice i prescripia narcoticilor n
tratamentul de staionar. Cu acest scop ei agraveaz starea de abstinen cernd preparatele
narcotice. Dereglrile somato-neurologice accentuate, chipul exterior asemntor cu cel al
bolnavilor cu stri patologice somatice grave, deseori duc n eroare medicii.
Intoxicaia cronic ndelungat cu droguri provoac tulburri de metabolism a glucidelor,
lipidelor, proteinelor, ceia ce provoac scderea imunitii i orice boal infecioas sau
somatic, poate avea sfrit letal. Pentru procurarea drogurilor, consumatorii de droguri opiacee
simuleaz diverse stri patologice somatice iar consumatorii de efedron astm bronic.
Suspiciunea de simulare i consum al drogurilor trebuie s apar dac acuzele bolnavului
sunt exagerate, nu corespund cu starea lor obiectiv i urmresc un scop de a procura droguri, n
situaia dat este necesar de a repeta investigaiile peste un timp oarecare. Ebrietatea i abstinena
narcotic sunt stri variabile, i peste o or dou starea bolnavului se schimb.
n staionar bolnavii narcomani manifest un comportament specific, prezint acuze
variabile, permanent se afl lng cabinetul medicilor, salonul de proceduri, cabinetul
asistentelor medicale.
Prin urmare posibilitatea de ai depista pe bolnavii de narcomanie o au medicii de diferite
specialiti: terapeui, neurologi, chirurgi, endocrinologi, toxicologi, dermatovenerologi, etc.
Aceast posibilitate sporete prin dispensarizarea sistematic a populaiei, investigarea
bolnavilor care se adreseaz n diferite instituii curativ-profilactice cu probleme de sntate.
Cum trebuie s procedeze medicul cnd apare suspiciunea c pacientul consum droguri
sau alte substane cu efect stupefiant?
Cnd apare suspiciunea de consum a drogurilor este necesar ca medicul s descrie minuios
acuzele i starea pacientului n fia clinic ambulatorie i s informeze eful instituiei. eful
instituiei pe parcursul a trei zile informeaz n scris instituia narcologic, indicnd numele i
prenumele de familie, anul naterii, locul de trai i diagnosticul preventiv. Cazul este nregistrat
de instituia narcologic care pe parcursul unei luni este obligat s examineze medical amplu
persoana suspectat de consum de droguri, cu scopul confirmrii sau excluderii afeciunilor
narcologice cauzate de utilizarea drogurilor.
Narcomania este un produs patologic al dezvoltrii personalitii, determinat de dereglri
grave ale procesului socializrii, ambiana nefavorabil, ereditate, precum i de educaia
incorect n familie.
n cadrul familiei, profilaxia, narcomaniei poate avea succes numai dac metodele medico-
pedagogice de formare a personalitii armonioase se combin cu combaterea influenei
factorilor nefavorabili psihofiziologice i sociali. E necesar de a avea n vedere, c succesul
profilaxiei narcomaniei n familie depinde de situaia social economic n ar. Profilaxia
narcomaniei n familie e posibil numai dac e asociat cu programele statale de nsntoire a
societii, orientate spre educaia intoleranei fa de consumul drogurilor.
Profilaxia narcomaniei n familie este unul din cei mai de baza factori n educaia
antinarcotic, deoarece anume n familie se stabilesc bazele contiinei adolescentului, care
determin destinul lui n viitor.
Dac este asigurat o orientare normal a adolescenilor n structurile valorilor spirituale,
dac copiilor li se altoiesc dragostea de munc, deprinderi ale unui mod de via sntos, o
atitudine creativ fa de lumea nconjurtoare, atunci ei capt o imunitate stabil contra
diferitor deprinderi duntoare inclusiv i contra narcomaniei.

124
 Profilaxia n familie presupune c prinii sunt bine familiarizai cu factorii i cauzele care
duc la narcomanie. Este mult mai uor de a preveni moartea alb, dect de a-l salva pe
narcoman din capcana ei.
Pentru a organiza profilaxia narcomaniei n familie, este necesar de a realiza un ir de
msuri orientate spre asigurarea condiiilor de educaie antinarcotic. Pentru aceasta e necesar i
munca de educaie antinarcotic n grdiniele de copii, instituiile de nvmnt, cu prinii
elevilor, n special ai celor la vrsta de 12-18ani, care sunt mai predispui influenei subculturii
narcomanice. Este necesar o atitudine absolut nou fa de organizarea timpului liber al
adolescenilor. Trebuie create centre speciale de acordare unui ajutor familiilor, unde ele ar primi
consultaiile medicului sociologului, pedagogului, psihologului n domeniul educaiei familiale,
recomandri concrete cu privire la relaiile dintre adolesceni i maturi n familie.
Educaia antinarcotic n familie va da rezultatele scontate numai n cazul dac prinii vor
utiliza datele, tiinifice cu privire la narcomanie, ca fiind o problem social complicat, boal
grea, care duce la distrugerea organelor i sistemelor organismului, duce la dereglarea psihic, cu
consecine sociale grave.
O importan mare are controlul minuios asupra dezvoltrii sociopsihologice a
adolescentului, particularitilor comportamentului i corectarea la timp a devierilor depistate.
Prinii trebuie sa tie c trsturile psihopatice ale caracterului, devierile de
comportament, adaptarea nesatisfctoare la condiii noi, n special la cele din coal, evadrile
de acas i de la coal, nereuita la nvtur pot fi semne prevestitoare a consumului de
droguri.
E necesar ca prinii s dea dovad de rbdare i cldur sufleteasc pentru a crea n familie
asemenea condiii, care l-ar proteja pe adolescent de influena nefast a consumatorilor i
furnizorilor de droguri.
Un factor decisiv n profilaxia narcomaniei din primele zile ale vieii, copilul trebuie s fie
ambiana sntoas n familie. Certurile permanente, atitudinea dispreuitoare a tatlui fa de
mama i invers, beia, infidelitatea, tutelarea peste msur a adolescentului, ndeosebi din partea
mamei-pot fi acei factori care l duc pe adolescent n ambiana narcomanilor.
Unul din factorii, care contribuie la nceperea consumului de droguri, este atenia
insuficient acordat adolescentului din partea prinilor permanent ocupai cu problemele sale.
E de dorit ca toate discuiile narcomaniei s coincid cu anumite evenimente sau situaii
potrivite, informaia trebuie s fie precis i convingtoare. n timpul discuiei pe teme
antinarcotice, la adolesceni de obicei apar multe ntrebri i sarcina prinilor este de a fi
pregtii pentru a da rspunsuri convingtoare, care s nu lase la adolesceni nici o ndoial. n
caz contrar rspunsurile la ntrebrile care-i trezesc interesul, adolescenii le vor primi n curte, n
strad, la coal de la prietenii si. La aceste universiti de strad ei vor primi de la persoane
de aceiai vrst acele cunotine care nu le-au primit de la prini i profesori. i numaidect va
aprea profesorul, care este familiarizat cu problemele drogrii. Aici adolescentul va gsi
nelegere fa de problemele sale, care n-au fost rezolvate nici n familie, nici la coal.
i dac prinii doresc s devin autoritate pentru copilul su, ei trebuie s-i dezvolte acele
caliti, pe care ar dori s le vad la copii i s renune la tot, ce n-ar dori s le transmit lor.
Prinii trebuie s fie n cazul cnd apar:
- tulburri de comportament, stri de deprimare, ncordare, iritabilitate, pasivitate,
permanent apatiei;
- scderea brusc a greutii, lipsa poftei de mncare, distrugerea dinilor, dereglarea
sistemelor respirator, cardiovascular, digestiv;
- dureri grave n articulaii i muchi;
- schimbarea formei pupilelor;
- apariia semnelor de injecii intravenoase, inflamaia venelor;
- necesitatea nemotivat de bani;
- alte pasiuni, care nu sunt caracteristice pentru copil.

125
 Concluzie
Orice consum de droguri n copilrie i adolescen trebuie considerat ca o adevrat
problema i trebuie luate anumite msuri naintea apariiei unui eventual abuz de droguri care
sunt mult mai greu de tratat. Dac se suspecteaz un eventual consum de droguri nu trebuie s se
amne prea mult consultul de specialitate.

Bibliografie
1. Stoiev I., Vasiliev T., Popusoi E. Organizarea asistenei narcologice. tiina,
1996, Chiinu.
2. Legea Republicii Moldova nr.382-XIX din 06.05.1999, Cu privire la circulaia
substanelor narcotice, psihotrope i a precursorilor, ,,Monitorul official nr.18-19 din 18
februarie 1999.
3. Stoiev I, Vasiliev T., Oprea M. Narcomania maladia tineretului. Sntatea
public i reformele asistenei medicale n Republica Moldova. Chiinu, 1999.

CONCEPTUL DE SUICID LATENT MODIFICARE A MOTIVAIEI I

CAPACITILOR ADAPTATIVE A PERSOANEI CU TULBURRI MINTALE
Eugenia Sinia, Ion Cosciug, Inga Deliv
Catedra Psihiatrie, narcologie i psihologie medical USMF Nicolae Testemianu

Summary
Latent suicide phenomena motivation and adaptation ability
pathological change in mentally ill
Clinical and psychological research of a lot of 30 patients suffering diverse psychic non-
psychotic pathology (neurosis, stress-related, depression, adaptation trouble with depression and
anxiety, organic cerebral pathology, epilepsy), refering to the life quality index, motivational
level and the importance of necessities, allows to name three cathegories of persons performing
latent suicidal behavior: (a)lack of motivation for life itself I dont want and I can not; (b)
escapism I want, but I can not, (c) capricious latent suicide behavior I can, but I do not
want.

Rezumat
Investigaiile clinice i clinico-psihologice unui eantion de 30 pacieni cu diverse
tulburri psihice de nivel non-psihotic (tulburare neurotic i corelat cu stresul, tulburare
depresiv, tulburare de adaptare cu dispoziie predominant anxioas i depresiv, tulburare
cerebral organic, epilepsie fr tulburri psihotice i demen), privind indicii calitii vieii,
nivelul motivaiei i necesitilor a permis evidenierea a trei categorii de persoane cu diferite
tipuri de suicid latent: (a) lipsa motivaiei pentru via nu vreau i nu pot; (b) suicid latent
prin evadare - vreau, dar nu pot; (c) suicid latent tip capriciu pot, dar nu vreau.

Actualitatea problemei
n conformitate cu datele OMS, la nivel mondial, sufer din cauza tulburrilor mintale i
de comportament aproximativ 450 mln. de persoane [WHO, Raport Despre preventia maladiilor
psihice, 2006]. Fiecare a patra persoana va dezvolta una sau mai multe dintre patologiile
mintale i de comportament pe parcursul vietii. Din totalul modificrilor calitii vieii, 13%
revine patologiei psihiatrice. n conformitate cu pronosticul experilor OMS, aceast cifr n
curnd va atinge limita de 15% [WHO, 2004d]. Din topul celor 10 cauze ale invaliditii i
morii nenaturale, 5 sunt legate cu condiii psihiatrice, inclusiv depresia, abuzul de alcoolul,
schizofrenia, tulburarea compulsiva [Murray and Lopez, 1996].

126
 n corelare cu aceste date importante, care relev o afectare vasta a populaiei globale, i
un pronostic, nefavorabil, privind evoluia problemei discutate este impresionant faptul c, doar
6% dintre decesele persoanelor suferinde de tulburri mintale sunt cauzate direct de condiia
psihiatric. Statisticile, privind acelai indice n populaia general relev c, doar 0,3% din
cauzele mortii nenaturale sunt datorate direct de patologiile psihice.Datele prezentate anterior
impun intrebarea: Revine oare condiiilor psihiatrice o pondere att de important n letalitatea
subiectului uman, atunci, cnd doar un numar nensemnat de persoane decedeaza nemijlocit din
cauza patologiei psihice? Pentru ca cutarea rspunsului la aceast ntrebare s fie mai eficient,
s apelm la definiiile de mortalitate si letalitate. Mortalitatea reprezinta totalitatea
deceselor n populatie pe cnd Letalitatea este totalitatea deceselor cauzate de patologie.
Divergentele ntre mortalitatea legata de conditiile psihiatrice (deci, care NU este cauzata direct
de patologie ci de altceva ascuns, care nu este relevat n statistica mondial), care este
enorma conform datelor OMS, i letalitate un total al deceselor cauzate nemojlocit de boal
(indice net inferior celui al mortalitii) confirm datele oferite de WIKIpedia (enciclopedia
libera).
n literatura de specialitate, adeseori este utilizat termenul de boli neletale, care nu
reprezint cauza direct a decesului, dar care determin un nivel de mortalitate extraordinar de
mare la nivel global.
Astzi, cnd dreptul omului de a tri reprezint concepia cea mai important, care
determin toate nivelele de via social, ncepnd de la viata politic i terminnd cu medicina,
problema existenei bolilor neletale mortale ne pune n faa unei situaii, cnd doar tratamentul
persoanei care are un scop clar definit - de nlturare a patologiei nu este suficient. ntr-un
numar impuntor de cazuri, medicina modern poate sa reduc indicii letalitii, ceea, ce
constatm i n domeniul psihiatriei. Boala nu va mai cauza decesul ntr-un mod direct.
Mortalitatea, ns, ramne nalt ceea, ce confirm existena unui alt fenomen important n acest
sens, dect boala insusi. Fenomen, care conduce la moarte precoce i nenatural a persoanelor.
Bolile psihiatrice sunt o cauz major n structura mortalitii globale dar, probabil, nu sunt
bolile insui cauza, care ucide.
Dac letalitatea prin boli psihiatrice constituie doar 0,3% n populaia general, rezult c
exist altceva, care determin ratele mortalitii nalte n populaia atins de tulburari mintale i
de comportament. n acest context sunt importante urmatoarele date: 1) moartea nenatural este
un fenomen ntlnit frecvent la bolnavi psihici [Susane Alridge, Ph, 2001], i constituie 25%.
Structura mortalitii fiind: 1% omucideri, 73% sinucideri, 26% moarte prin accident i, 2) daca
n populaia general fumtorii constituie 22% [2001], atunci n populaia suferind de tulburari
psihice acest numar creste pn la 75%.
E de menionat un studiu i mai amplu, privind discordana statistic ntre letalitate si
mortalitate la pacienii cu diverse patologii psihiatrice.
Fenomenul de killer ascuns a fost devualat n studiul Expectana Vieii i cauzele
decesului n populaia, tratat pentru prezena unei boli mintale importante. Studiul
Massachusetts Department of Mental Health, realizat n perioada anilor 1989 1994 inclus
43274 adulti, toti adminisnd un tratament psihiatric de durat, n condiii de ambulator (51%),
i spitalizai (49%) a demonstrat c, vrsta medie de deces afost 66 ani (76 ani n populaia
general n aceeai perioad de timp). Rezultatele acestui studiu ofer date comparabile cu datele
statistice din Federaia Rus, care demonstreaz c, doar 8% dintre pacienii cu tulburri psihice
decedeaza nemijlocit din cauza patologiei n cauz (6% dupa datele AM din FR). n 92% cazuri
decesul persoanelor atinse de condiii psihiatrice nu au drept cauz contributiv patologia
psihiatric.
Aceleai studii relateaz c, bolile infectioase la bolnavi psihici constituie cauza
decesului de 2 ori mai frecvent, comparativ cu populaia general. Moartea datorat unor cauze
externe este de 6 ori mai frecvent n cazul persoanelor cu tulburri psihice, comparativ cu
populaia general; diversele accidente de 2 ori mai frecvent devin cauza decesului pacientului
psihiatric, suicidele de 10 ori, omuciderile de 3 ori. Fiecare al treilea brbat, i fiecare a noua

127
femeie suferinde de patologii psihiatrice, administrnd tratament n condiii de ambulator
decedeaza din cauza diferitor accidente.
Datele prezentate demonstreaz c, mortalitatea crescut n populaia atins de bolile
psihice este deteminat nu att de nsi maladia psihiatric, ct de fenomenul dezadaptrii
sociale ncepind de la pericol direct pentru viata (accidente, sinucidere, omucidere), i
continund cu dezvoltarea bolilor somatice, sociale, infectioase, etc.

Scopul studiului a vizat studierea fenomenului de suicid latent la pacienii cu diferite

tulburri mintale i de comprtament.

Material i metode
ntru realizarea obiectivelor studiului au fost investigai 30 pacieni (13 barbati, 17 femei)
cu diverse patologii psihiatrice de ordin non-psihotic (tulburare neurotic i corelat cu stresul,
tulburare depresiv, tulburare de adaptare cu dispoziie predominant anxioas i depresiv,
tulburare cerebral organic, epilepsie far tulburri psihotice i demen), vrsta medie a crora
a fost de 39 3,2 ani. Studiul a fost efectuat n SCP sectia Dispensar si sectia Neuroze. Pentru
monitorizarea motivaiei i a adaptivitii sociale n scopul investigrii tipologiei
comportamentului suicidar latent au fost utilizate teste clinico-psihologice: Testul Kusnetsov
pentru aprecierea factorilor adaptarii sociale i testul SF 36 v.2 pentru evaluarea factorilor
calittii vieii. Datele obinute au fost prelucrate statistic i analizate utiliznd pachetul de
programe standard Statistica for Windows. Astfel, au fost calculate mediile aritmetice i
deviaiile medii ale acestora. Parametrii au fost comparai n cionformitate cu criteriul Student
pentru valori absolute. Au fost analizai coeficienii de corelare Pearson ntre parametrii studiai.

Rezultate i discuii
n conceptul lui Emul Durkheim (1858 1917), suicidul reprezint o privare intenionat
de propria via. n acelai timp, sociologul n cauz evideniaz i separ un grup deosebit de
persoane, care include subieci, ce nu constientizeaz comportamentul suicidar propriu. Situaia
descris, de regul, se extind i asupra rudelor lor, cunoscuilor i prietenilor. Este vorba despre
persoane, comportamentul crora tinde afi orientat spre moarte. n anul 1897 acest
comportament era definit ca suicid simbolic de ctre Durkheim. Ulterior, fenomenul a primit
numele de comportament autodistructiv i a fost definit ca comportament contient, asupra
caruia persoana poseda un anumit control volitiv real sau potenial, dar care aduce persoana la
moarte fizic precoce.
n cazul cnd motivaia este definita ca una dintre caracteristicile stabile ale personalitii,
caracteristic, care din interior impune personalitatea s realizeze aciuni necesare pentru a
obine obiectul necesitii pot fi identificte trei componente principale ale suicidului latent:
1. Obiectul necesitii l reprezint viaa persoanei;
2. Persoana nu efectueaz aciuni necesare pentru a obine obiectul necesitii (viaa),
sau efectueaz aciuni n sens opus, dar care nu sunt contientizate (caracter latent al
suicidului);
3. Are loc o invesie patologic a motivaiei pentru via n motivaia pentru moarte,
inversie, care nu este pe deplin contientizat nici de catre persoan, nici de catre apropiaii ei.
Acelai fenomen de prezen i lips a voinei pentru via a fost descris de catre Carl i
Stephanie Simonton n rezultatul unor investigaii realizate n Centrul de Studii Oncologice,
Dallas
Rezultatele investigaiilor proprii, innd cont de diferenele cu semnificaie statistic
ntre parametrii motivaionali i factorii adaptrii sociale a permis diferentierea a trei grupe de
persoane cu comprtament suicidar latent diferit (tabelul 1).
Primul grup a cuprins pacienii, la care dezadaptarea social, i, ca urmare, afectarea
capacitilor de supravieuire, se bazeaza pe lipsa motivaiei pentru via, persoane care se
ghideaz predominant de principiul - nu vreau, nu pot sau refuz de viata n opinia lui

128
Tihonenco. La persoanele din grupul I se evideniau urmtoarele caracteristici specifice: (a)
reducerea considerabil indicelui actualitii necesitatilor, concomitent cu (b) nivelul redus al
factorilor de interaciune social: comunicare, vitalitate, functionare sociala, indicii sanatatii
mintale. Grupul II a inclus persoanele, la care dezadaptarea social se caracteriza prin prezena
unei (a) actualitii exprimate a necesitilor, care ns nu pot fi realizate din cauza (b) durerii
corporale (fizice sau/i psihice). Acest tip de comporament suicidar latent fiind mai frecvent
exprimat prin fraza: vreau, dar nu pot, ceea ce corespunde noiunii de suicid prin evadare
dupa Tihonenco. Persoana cu asemenea tip de suicid latent evit interaciunea social i, ca
consecin, funcionarea social adecvat necesitii de supravieuire din cauza durerii fizice sau
psihice. Al treilea grup a cuprins persoanele cu (a) actualitatea redus a necesitilor, care
coexista cu (b) indici nesemnificativ redui ai factorilor ce determin funcionarea social. Pentru
acest grup de pacieni a fost specific afirmarea: pot, dar nu vreau.
Tabelul 1
Indicii motivaiei, adaptivitii sociale i calitii vieii la pacienii cu dferite tipuri de suicid
latent
Analiza pe grupuri.
GRUP 1 GRUP 2 GRUP 3
Mm Mm Mm
nu vreu, nu vreu, nu
pot pot nu vreu, pot
Factor 1 autoconservare 0,82 0,045 0,75 0,0430 0,70 0,070
Factor 2 regulativ 0,51 0,035 0,55 0,040 0,66 0,053
Factor 3 reproducere 0,81 0,061 0,82 0,033 0,50 0,055
Factor 4 comunicare 0,79 0,034 0,68 0,034 0,63 0,042
Factor 5 cognitiv 0,78 0,053 0,63 0,060 0,78 0,073
Factor 6 autorealizare 0,79 0,025 0,60 0,051 0,81 0,020
Actualitat necesitatilor 79,5 1,382 93,48 1,575 80,75 1,56
PF sanatate fizica 35,59 2,806 45,45 2,580 37,68 1,12
RP importanta s.f. 19,89 0,849 39,49 4,91 29,43 1,81
BP durere corporala 29,22 1,578 33,40 3,580 46,13 3,657
GH sanatate generala 35,21 1,858 37,39 1,675 39,62 0,68
VT vitalitate 25,57 1,340 37,71 3,835 44,92 1,809
SF functionare sociala 24,15 1,817 37,21 3,835 32,82 1,453
RE import. Pr. Emotion 17,78 1,133 22,07 1,43 22,07 1,843
MH sanatate mintala 20,14 1,469 30,88 3,219 33,94 0,729
Evidentiere a diferentelor statistic importante intre medii (criteriul Student)

Grup 1 vs Grup Grup 2 vs Grup

2 3 Grup 1 vs Grup 3
Factor 1 autoconservare p > 0,05 p > 0,05 p > 0,05
Factor 2 regulativ p > 0,05 p > 0,05 p < 0,05
Factor 3 reproducere p > 0,05 p < 0,001 p < 0,01
Factor 4 comunicare p < 0,05 p > 0,05 p < 0,01
Factor 5 cognitiv p > 0,05 p > 0,05 p > 0,05
Factor 6 autorealizare p < 0,01 p < 0,01 p > 0,05
Actualitat necesitatilor p < 0,001 p < 0,001 p > 0,05
PF sanatate fizica p < 0,05 p < 0,05 p > 0,05
RP importanta s.f. p < 0,001 p > 0,05 p < 0,01
BP durere corporala p > 0,05 p < 0,05 p < 0,001
GH sanatate generala p > 0,05 p > 0,05 p < 0,05
VT vitalitate p < 0,05 p > 0,05 p < 0,001
SF functionare sociala p < 0,01 p > 0,05 p < 0,01
RE import. Pr. Emotion p < 0,05 p > 0,05 p > 0,05
MH sanatate mintala p < 0,01 p > 0,05 p < 0,001

129
 Ulterior au fost studiai coeficienii de corelare (rxy) ntre factorii motivaionali, cei ai
adaptivitii i indicii calitii vieii. Astfel, cele mai intense corelri directe i indverse depistate
au fost: 1) autoconservarea coreleaz pozitiv cu reproducerea (rxy= 0,629 ), negativ cu factorul
cognitiv (rxy= -0,436 ), vitalitatea (rxy= -0,343) i funcionarea sociala (r xy= -0,436); 2) factorul
regulativ coreleaz pozitiv cu durerea corporal (rxy= 0,565 ), vitalitatea (rxy= 0,597), importana
problemelor emoionale (rxy= 0,390 ), sanatatea mintala (rxy= 0,499), i negativ cu factorul
cognitiv (rxy= -0,494); 3) factorul reproducere coreleaz pozitiv cu actualitatea necesitilor (r xy=
0,392), si negativ cu factorul cognitiv (r xy= -0,445 ), durerea corporal (rxy= -0,447 ) i vitalitatea
(rxy= -0,370); 4) comunicarea coreleaz pozitiv cu autorealizarea (r xy= 0,389 ), si negativ cu
durerea corporal (rxy= -576), functionarea social (rxy= -0,362 ) i sntatea mintal (rxy=
-0,393); 5) factorul cognitiv coreleaza pozitiv cu autorealizarea (rxy= 0,312), si vitalitatea (rxy=
0,372); 6) autorealizarea coreleaz negativ cu actualitatea necesitilor (rxy= -0,404 ); 7)
actualitatea necesitilor coreleaz pozitiv cu sntatea fizic (r xy= 0,445) i funcionarea social
(rxy= 0,235), si negativ cu durerea corporal (rxy= -0,290); 8) sanatatea fizic coreleaz pozitiv cu
sanatatea general (rxy= 0,611 ) i functionarea social (rxy= 0,443); 9) importana sntii fizice
coreleaz pozitiv cu sanatatea general (rxy= 0,342), vitalitatea (rxy= 0,397) si funcionarea social
(rxy= 0,652 ); 10) durerea corporal coreleaz pozitiv cu vitalitatea (rxy= 0,495 ), functionarea
social (rxy= 0,328 ) i sanatatea mintal (r xy= 0,758); 11) vitalitatea coreleaz pozitiv cu
functionarea social (rxy= 0,366 ) i sntatea mintal (rxy= 0,648); 12) functionarea social
coreleaz pozitiv cu importana problemelor emotionale (rxy= 0,419) i sntatea mintal (rxy=
0,601) 13) importana problemelor emoionale coreleaz pozitiv cu sanatatea mintal (r xy=
0,523).

Concluzii
1. Suicidul latent (comportament suicidar indirect) reprezinta un comportament
determinat de lipsa motivatiei persoanei pentru viata, adeseori rmnnd necontientizat de ctre
persoana care l manifest.
2. Investigarea indicilor motivaiei, adaptivitii sociale i calitii vieii a evideniat
urmtoarele tipuri de suicid latent la persoanele cu tulburri psihice de nivel non-psihotic: (a)
lipsa motivaiei pentru via nu vreau i nu pot; (b) suicid latent prin evadare - vreau, dar nu
pot; (c) suicid latent tip capriciu pot, dar nu vreau.
3. Continuarea studiilor, privind modelele de comportament suicidar latent (ascuns),
innd cont i de coeficienii de corelare ntre parametrii motivaionali, adaptativi i indicii
calitii vieii sperm s permit elaborarea unor recomandri practice eficiente de prevenire a
suicidului latent.

Bibliografie
1. Berry, J. W. Immigration, Acculturarion and Adaptation, Ontario, 1996.
2. B. Dembling, D.T. Chen Life Expectancy and Causes of Death in a Population
Treated for Serious Mental Illness, American Psychiatric Association, 1999, , s.a. Psychiatr
Serv 50:1036-1042, August 1999
1999 American Psychiatric Association
3. Carl and Stephanie Simonton Getting Well again, Bantom books, cap.1
4. Ivanova A. E., Ermacov S. P., 1998 Durata medie a vietii persoanelor cu tulburari
psihice si persoanelor fara aceste tulburari http://www.sci.aha.ru/ATL/ra83a.htm
5. Mental Health and Work, WHO, Geneva, 2000.
6. Murray and Lopez, 1996 Cauzele mortii nenaturale si a invalidizarii populatiei
7. P.I. Sidorov, A.V. Parmyakov Psihologia clinica, Gaotar Med 2002, p.345
8. WHO, Raport Despre preventia maladiilor psihice, 2006
9. WHO, 2004d
10. WIKIpedia
11. Susane Aldridge, PhD 2001. Unnatural death more likely among mentally ill,

130
 12. . . , , . 1983,
203 213
13. . , 2005
14. : , , :
. , 1992, 398.
15. .
., 1979

INFLUENA IMAGINII PARENTALE ASUPRA DEZVOLTRII PERSONALITII

PACIENTILOR CU TULBURARE AFECTIV
Vladimir Sterpu 1, William Divale 2
1
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu
2
Catedra Antropologie, Universitatea din New York, SUA

Summary
The influence of the parental image in development of the
personality of patients with affective disorder
The article presents the results of analysis of the influence of the parental image in
development of the pathological personality traits and the consequences of the parental rejection
perceived in childhood by the patients with depressive disorder. Strong correlations between
depression and some psychopathological trait of personality were revealed. The correlation
between depression and deficiency of warmth perceived in childhood by the patients were found
and the tendency to hide this information was shown.

Rezumat
n articol sunt prezentate rezultatele analizei influenii imaginii parentale in dezvoltarea
trsturilor patologice personale i consecinelor fenomenului respingerii printeti, percepute n
copilrie de pacienii cu tulburrilor depresive. Sau evideniat corelaiile puternice ntre depresie
i unele trsturi specifice pentru tulburri de personalitate. S-a demonstrat corelaia ntre
depresia i dificiena cldurii percepute de pacieni n copilrie, i tendin de a ascunde
informaia aceasta de ctre unii din pacieni.

Actualitatea
Disarmonia, desadaptarea i tulburarea sunt etapele formarii afeciunii mintale. i n
cazul funcionrii individului la nivel normalitii i ca fundal al bolii psihice este la mijloc
personalitatea uman. Personalitatea apare ca un rezultat al influenei a patru grupe de factori:
ereditatea, constituia fizic, educaia i factorii sociali [4]. Primii trei datorate familiei. Factorul
educaiei familiale este unul din cei mai importani factori, care influeneaz asupra dezvoltrii
patologiei psihice la o persoan prin impactul su major n formarea personalitii umane. Rolul
important relaiei diadice prini-copil i modelului educaional n dezvoltarea patologic a
personalitii atribuie la moment actual majoritatea teoriilor psihologice. Aprecierea subiectiv
de ctre copil a relaiilor parentale i a comportamentului adulilor fa de propria persoan
modeleaz i formeaz personalitatea adult. i punctul culminant al dezbaterilor teoretice sunt
viziunile n transmiterea modelului comportamental de la prini la copii i asimilarea sa de ctre
individ, n calitate de matrice funcional. Calitatea i tipajul modelului de baz i a relaiilor
printe-copil sunt factori hotrtori n formarea personalitii adulte [1, 5]. Aa dar, individul
formeaz reaciile de relaionare cu mediul nconjurtor dup modelul comportamental al
prinilor. Imaginea parental format dea lungul copilriei de la etapele cele mai fragile
influeneaz crearea mecanizmelor de adaptare sau, dinpotriv, dezadaptrii individului.

131
 Formele dezadaptive comportamentului parental includ respingerea i refuzul emoional
fa de copil. Unii copii trec mai bine ca alii efectul distrugtor al respingerii parentale i
refuzului emoional. Teoria acceptrii-respingerii printeti (TARP) ncearc s explice acest
fenomen. TARP este o teorie de socializare care ncearc s explice i s prognozeze
consecinele majore ale acceptrii i respingerii printeti pentru dezvoltarea comportamentului,
funciilor cognitive i emoiilor a copiilor precum i pentru funcionarea personalitii adulte
pretutindeni. Tot aa TARP ncearc s prognozeze antecedentele majore psihologice n formare
personalitii printr-o parte social vulnerabil, prin alt parte vulnerabil formririi tulburrilor
mintale. Conform Teoriei acceptrii-respingerii printeti atitudinea printeasca este implicat n
dezvoltarea a trei tipuri de afeciuni mintale: (1) depresia i afectivitatea depresat, (2) probleme
comportamentale, i (3) abuzul de substane psihoactive (droguri i alcool). [3]
La momentul actual, depresia, caracterizat prin tristee, scderea interesului n
activitile altdat aductoare de bucurie, este astzi a 4 cauz major a cheltuielilor i
handicapului la nivel mondial. Cu circa 340 milioane de suferinzi n ntreaga lume, ocup locul I
la femei i locul II la brbai (15-44 ani) n ce privete costurile i handicapul. n anul 2020
depresia va trece de pe locul 4 pe locul 2 (pentru toate vrstele) dup afeciunile cardiovasculare,
avertizeaz Organizaia Mondiala a Sntii (OMS). Este semnificativ ultimii 40 ani
probilitatea de a face un episod depresiv s-a dublat, dar vrsta apariiei primului episod scade
(vrsta medie de apariie a episodului depresiv este de 20-25 ani) i tot mai frecvent se constat
cazuri de depresie la adolesceni i copii.

Scopul studiului
Evaluarea influenii imaginii parentale asupra dezvoltarii personalitii vulnerabile
tulburrilor afective la pacieni aduli.

Materiale i metode
Au fost studiat un eantion de 42 de respondeni care prezint pacienii diagnosticai
conform clasificrii ICD-10 i nglobeaz toate formele ce intr n cifrul F.30 - F.39. Studiul sa
efectuat n incinta IMSP SCP al RM i implic pacienii spitalizai.
n realizarea acestui studiu era folosit metoda chestionrii respondenilor.
n scopul aprecierii la pacieni a sentimentului subiectiv de acceptare sau rejecie (respingere)
parental s-a folosit chestionarul Adult PARQ (Parental Acceptance Rejection Questionaire for adult
persons).
Chestionarul este un instrument elaborat conform teoriei Acceptrii-Rejeciei Parentale
(R. Rohner), care explic organizarea personalitii adulte pe axa acceptare-respingere conform
sentimentului subiectiv resimit n copilrie n relaia cu prinii. Chestionarul PARQ reflect
perceperea atitudini printelui (mamei sau persoanei ce a avut grij n copilrie) la vrst ce
corespunde vrstei aproximativ de 8 ani a respondentului - aa cum este ea perceput de
respondent. Acest inventar are 6 scale de evaluare, care reprezint paterne diferite de educaie
parental:
1. Cldur/Afeciune (PARQ Warmth/Affection Scale) - scala apreciaz caldura/ataarea i
pasiunea perceput n copilrie
2. Ostilitate/Agresivitate (PARQ Hostility/Aggresion Scale) evalueaz ostilitate printeasc
i agresivitate fa de copil n mod fizic i/sau verbal
3. Indiferen/Neglijen (PARQ Indifference/Neglect Scale) demonstreaz indiferen i
neglijen printeasc
4. Respingere nedifereniat (PARQ Undifferencial Rejection Scale) prin ea se evalueaz
comportamentul antipatic i ignorant a prinilor respingtori fa de copiii si
5. Controlul paternal (PARQ Control Scale), evalueaz nivelul controlului parintesc asupra
aciunilor copilului, resimit de ctre individ n copilrie

132
6. Scorul total (Total PARQ Score) poate fi folosit pentru compararea paternurilor
educaionali a diferitor grupe etnice, culturali i naionali n studii cross-culturale i
internaionale.
Chestionarul Mini-Mult (forma scurt a Inventarului multifazic de personalitate
Minesotta (MMPI)) este folosit pentru estimarea personalitii pacientului.
Mini-Mult a fost inventat de psihologist finlandez Kincannon J.C. n 1968, i se folosea
mai muli ani chiar i n fosta Uniunea Sovetic n traducerea i adaptarea lui Berezin F.P. i
Mironikov M.P. conine 71 iteme, care se grupiaz n 3 scali de validare i 8 scali clinice, care
aprecieaz caracteristicele personalitii respondentului. [3]
O importan major pentru aprecierea rezultateror testerii au sclile de validare care
arat atitudinea respondentului procesului testrii:
1. Dezminire (scale of Lie) - atribuie la amagirea, fraud activ a datelor i faptelor
2. Falsificare (scale of Falsification) indicii mari prezint o refulare incontient a faptelor
neplcute cu substituirea lor incontient cu cele opozite
3. Corectare (scale of Correction) indicii crescui relateaz tendina de a corecta informaia
prezentat din punct de vedere acceptabilitii sociale.
Sclile clinice sunt: Hipocondria (scale of Hypochondria), Depresia (scale of
Depression), Isteria (scale of Hysteria), Psihopatia, ce actual corespunde definiiei
Sociopatie sau Personalitate disocial (scale of Psychopathy),Paranoia (scale of
Paranoia), Psihastenia (scale of Psychasthenia), Schizoidia (scale of Schizoidity),
Hipomania (scale of Hypomania).
Scala Hamilton (HDRS - Hamilton Depression Rating Scale) prezint testul clinic
pentru estimarea de ctre medic simptomaticii patologice caracteristice sindromului depresiv.
Scala detaeaz urmtoarele aspecte: desprirea depresiv, sentimentul de vinovie, idei sau
tentative autolitice, tipuri de insomnii, echivalente somatice ale anxietii, simptome
gastrointestinale, simptome genitale, idei hipocondriace, scderea n greutate, indicatorul
individual de adaptabilitate. Scorul obinut prin completarea scalei permite calcularea unui indice
global de depresie, care poate oferi informaii utile, att pentru aspectele cantitative ale depresiei
(gravitatea depresiei), ct i cele adaptative. Era folosit n timpul internrii i externrii
pacientului din staionar.
Chestionarul psiho-social reprezentarea aspectelor psiho-sociali a pacienilor i a
familiilor lor n copilrie i n prezent.
Analiza rezultatelor s-a bazat n dependen de varianta raspunsului la ntrebare din
chestionarul psiho-social Atmosfera n familia parental. Variantele rsunsului au fost: cald,
tensionat, instabil i nu in minte.
Datele obinute au fost analizate, folosind sistemul statistic analitic SPSS 11.5 for OS
Winows. Corelaiile sau estimat dup metoda lui Pearson. Corelaia este indicata prin
coeficientul de corelatie r. Acest coeficient de corelatie simpla, numit coeficientul de corelatie
Pearson, este folosit pentru a indica gradul asocierii liniare intre 2 variabile, asocierea fiind
reciproca.

Rezultatele

Tab.1 Corelaii ntre nivelul depresiei (Scorul sclii Hamilton)

i trsturile patologice a personalitii (Scalile clinice Mini-Mult)
Hipo- Psiho- Hipo
Depresia Isteria Paranoia Psihastenia Schizoidia
condria patia mania
Scorul
,528(**) ,424(**) ,424(**) ,160 ,312 ,335(*) ,405(*) ,092
Hamilton
** Corelaia este semnificativ la nivel p<0.01
* Corelaia este semnificativ la nivel p<0.05

133
 Rezultatele obinute demonstreaz corelaie evident (Tab.1) ntre nivelul depresiei
(Scorul sclii Hamilton) i trsturile patologice a personalitii (Scalile clinice Mini-Mult)
pacienilor cu tulburri depresive. Actuale sunt trsturile caracteristice pentru urmtoarele
tulburri de personalitae: hipocondria (r=0,528), depresia (r=0,424), isteria (r=0,424), schizoidia
(r=0,405), psihastenia (r=0,335). n toate cazuri corelaia este semnificativ la nivel de p<0,05 i
p<0,01.
n dependen de varianta rspunsului la ntrebare din chestionarul psiho-social
Atmosfera n familia parental sau format 3 grupe majore cu urmtorul numr de respondeni:
Varianta rsunsului: cald 15 (mai departe grupa C), tensionat 12 (mai
departe grupa T), instabil 11 ((mai departe grupa I)).
Varianta a 4-a rspunsului - nu in minte - a fost la 5 respondeni i aceasta grup de
respondeni n-a fost analizat n comun cu alte grupe de respondeni.

Tab.2 Corelaii ntre nivelul depresiei (Scorul sclii Hamilton)

i paterne educaionale (sclile PARQ)

Atmosfera Respingere Scorul

Cldur/ Ostilitate/ Indiferen/ Controlul
n familie nediferen- total
Afeciune Agresivitate Neglijen paternal
paternal iat PARQ
cald ,212 ,410 ,283 ,423 ,054 ,389
Scorul
Hamilton
tensionat -,011 -,135 ,268 -,440 -,391 -,070
instabil -,553 ,577 ,216 ,242 ,526 ,133

n Tabelul 2 s demonstreaz c paternul educaional are o corelaie cu dezvoltarea

simptomaticii caracteristice sindromului depresiv la urmai. Destul de demonstrativ este corelaia
negativ ntre scorul sclii Hamilton i paternul clduros de educaie (r=0,553) la grupa
respondenilor cu imaginea fa de atmosfera n familia parental ca cea instabil (grupa I).
Paternele respingtoare de educaie (sclile Ostilitate/Agresivitate, Respingere
nedifereniat, Controlul paternal) arat dinpotriv corelaia pozitv cu scorul sclii Hamilton.
Corelaiile sunt mai evidente n cazul cnd respondenii au caracterizat atmosfera n familia
parental ca cea instabil (Ostilitate/Agresivitate r=0,577 i Controlul patern r=0,526) adic
grupa I.
n pofida faptului c grupa cea mai mare din 15 respondeni grupei C, la ei n-a fost
evideniat o corelaie cu paternul clduros de educaie. Dinpotriv s-a observat o corelaie
evident cu scala Ostilitate/Agresivitate (r=0,410), cu Respingere nedifereniat (r=0,423) i
cu Scorul total PARQ (r=0,389). Acest fapt fascinant va fi elucidat dupa analiza rezultatelor
prezentate n Tabelul 3.
Urmatorul tabel (Tab.3) reprezint corelaii puternice i eseniale ntre scala Falsificare
Mini-Mult cu toate sclile PARQ, mai ales foarte puternice corelaii la sclile Respingere
nedifereniat (r=0,889) i Scorul total PARQ (r=0,795) la respondenii din grupa C. La fel
de expresive sunt corelaiile cu sclile Ostilitate/Agresivitate (r=0,671) i
Indiferen/Neglijena (r=0,722) n grup aceasta. Toate corelaiile sunt semnificativ la nivel
de p<0,05 i p<0,01. La fel de interesante sunt corelaiile negative intre scala PARQ
Caldur/afeciune i scalile Hipocondria (r=0,455), Depresia (r=0,455) i Psihastenia(
r=0,526) la grupa I.
Destul de ateptate sunt urmtoarele corelaii puternice cu semnificaie la nivel de p<0,05
i p<0,01:
- ntre scala Paranoia i sclile Ostilitate/Agresivitate (r=0,681),
Indiferen/Neglijena (r=0,643) i Scorul total PARQ (r=0,603) n grupa I
- ntre scala Psihopatia/Sociopatia i scala Indiferen/Neglijena (r=0,688) din nou n
grupa I
- ntre scala Paranoia i scala Controlul patern (r=0,758) n grupa T

134
 Tab.3 Corelaii ntre trsturile patologice a personalitii (Scalile Mini-Mult) i
paternele educaionale (sclile PARQ)
PARQ Atmosfera Cldur/ Ostilitate/ Indiferen/ Respingere Controlul Scorul
n familie Afeciun Agresivitate Neglijen nediferen- patern total
paternal e iat
Mini mult
Dezminire cald ,235 ,129 -,002 ,153 -,238 ,165
tensionat ,031 ,371 ,270 ,298 -,189 ,258
instabil -,279 -,137 ,058 -,361 ,086 -,240
Falsificare cald ,486 ,671(*) ,722(*) ,889(**) -,443 ,795(**)
tensionat -,484 ,219 -,153 -,072 ,508 -,201
instabil -,058 ,323 ,621(*) ,277 -,065 ,428
Corectie cald -,178 -,227 -,514 -,309 ,267 -,345
tensionat ,533 ,262 ,520 ,277 -,314 ,504
instabil -,100 -,217 -,405 -,342 -,245 -,373
Hipocondria cald ,451 ,323 ,092 ,186 -,200 ,354
tensionat ,193 ,305 ,572 -,067 -,035 ,309
instabil -,455 ,160 ,106 -,252 -,091 -,105
Depresia cald ,259 ,044 ,027 -,135 -,321 ,097
tensionat -,341 -,265 -,118 -,240 -,250 -,308
instabil -,455 ,160 ,106 -,252 -,091 -,105
Isteria cald ,160 ,025 -,034 -,023 -,047 ,058
tensionat ,133 ,245 ,487 -,051 ,298 ,246
instabil -,389 ,150 ,114 -,205 -,207 -,073
Psihopatia/ cald ,145 ,370 ,281 ,307 -,341 ,328
Sociopatia tensionat -,042 ,145 -,115 ,183 ,460 ,034
instabil -,217 ,469 ,688(*) ,475 ,015 ,531
Paranoia cald ,274 ,261 ,276 ,365 -,114 ,344
tensionat -,099 ,616 ,308 ,051 ,758(*) ,229
instabil -,217 ,681(*) ,643(*) ,436 -,015 ,603(*)
Psihastenia cald -,254 -,152 -,289 -,304 ,254 -,286
tensionat ,139 ,135 ,288 ,077 -,138 ,192
instabil -,526 -,006 -,155 -,494 -,108 -,367
Schizoidia cald ,171 ,321 ,217 ,277 -,137 ,296
tensionat ,162 ,368 ,297 ,113 ,364 ,280
instabil -,123 ,247 ,218 -,063 -,241 ,132
Hipomania cald ,209 ,192 ,457 ,411 -,196 ,348
tensionat -,123 ,185 ,216 -,272 ,183 -,002
instabil ,139 ,052 ,595 ,229 -,220 ,346
** Corelaia este semnificativ la nivel p<0.01
* Corelaia este semnificativ la nivel p<0.05

Discuie
n lucrarea de fa a fost abordat problema influenei comportamentului parental asupra
formrii personalitii vulnerabile tulburrilor emoionale prin prizma analizei reaciei receptate
de pacieni la atmosfera din familia parentl.
n prim rnd putem meniona evidena marit prezenei devierilor patologice a
personalitii respondenilor. Corelaie ntre depresie i trsturi specifice tulburrilor de

135
personalitate tip hipocondric, depresiv, isteric, schizoid, psihastenic arat ca cele mai vulnerabile
depresiei (Tab. 1).
Dup analiza corelaiilor ntre nivelul depresiei i paternele diferite de educaie (Hamilton
vs. PARQ n Tabelul 2) evideniem aceleai legturi n raporturi ntre simptomatica evident
depresiv i modul tratrii n copilrie, care au fost descrice n articolele precedeni. Corelaiile
evidente depresiei cu sclile Ostilitate/Agresivitate, Respingere nedifereniat, Controlul
paternal i Scorul total PARQ presupune o legtur obiectiv alului de educaie i tratare n
copilrie cu apariia psihopatologiei anumite n vrsta adult. Cea mai interesant este corelaia
negativ ntre scorul sclii Hamilton i paternul clduros de educaie la grupa respondenilor cu
imaginea fa de atmosfera n familia parental ca cea instabil (grupa I), ce presupune o
tendin ridicat pentru apariia psihopatologiei afective n condiii de scdere cldurii n relaii
parinte-copil la respondeni n copilrie. Responenii grupei I au o imagin parental
subiectiv ca cea ostil/agresiv, cu controlul patern exagerat, i o dificien de cldur din
partea prinilor. Acesta confirm ca pacienii depresivi nu i percepeau pe sine iubii i pe lng
asta chiar respini de prini n copilrie ce este o dovad evident dreptii Teoriei acceptrii-
respingerii printeti lui Ronald P. Rohner i ilustreaz un rol deosebit de important a paternului
educaional pentru apariia vulnerabilitii emoionale a persoanei adult.
Contrapunerea chestionarelor Mini-Mult vs. PARQ, aratat n Tabelul 3, demonstreaz un
fapt gritor, care confirm coincedena nentmpltoar a corelaiilor puternice ntre toate
modurile respingtoare i scala Falsificare la grupa C - grupa respondenilor cu imaginea
fa de atmosfera n familia parental ca cea cald. Acest fapt, foarte important din punct de
vedere psihiatric, este un proces de camuflre situaiei psihice reale n famile parental.
Descrierea atmosferei n familia parental ca cea cald este un rezultat denaturrii relaiilor reale,
ce au avut loc n trecut, cu schimbarea consecutiv a imaginii parentale negative cu o imagin
nou, pozitiv, care este falsificat de ctre respondeni.
Analiza statistica Mini-Mult vs. PARQ (acelasi Tabel 3) constat prezena corelaiilor
negative (mai evident n grupa I) ntre cldura resimit n copilrie de ctre individ din partea
prinilor i prezen la individul afectat de tulburare emoional trsturilor caracteristice pentru
tulburri de personalitate tip hipocondric, depresiv i psihastenic. Acesta nseamn o
probabilitate mare a influenii dificienii de caldur/afectivitate n copilrie n dezvoltarea
consecutiv a trsturilor patologice de personaltate la aduli.
La aceai grup I (cu imaginea fa de atmosfera n familia parental ca cea instabil)
vedem corelaii ateptate ntre trsturi paranoice i sociopate cu paternul ostil/agresiv i
indiferent/neglijent, dar fr corelaii cu controlul patern. n grupa T (cu imaginea fa de
atmosfera n familia parental ca cea tensionat), dinpotriv, controlul patern care presupune
controlul excesiv perceput de subieci, este puternic corelat cu trsturile paranoice.
Analiza mai precis a datelor necesit includerea a mai multor cazuri, ce va avea loc n
timp cel mai scurt.

Concluzii
1. Depresia are corelaie cu trsturi specifice pentru tulburri de personalitate tip
hipocondric, depresiv, isteric, schizoid, psihastenic.
2. Depresia are corelaie cu paternul ostil/agresiv, respingtor de educaie n copilrie i cu
control patern exagerat.
3. Depresia are corelaie negativ cu atitudinea afectiv i clduroas de educaie - pacienii
depresivi nu i percepeau pe sine iubii n copilrie.
4. Descrierea de ctre pacieni care sufer de depresie a atmosferii n familia parental ca
cea cald este un rezultat denaturrii relaiilor reale, ce au avut loc n trecut, cu
schimbarea consecutiv a imaginii parentale negative cu o imagin nou, pozitiv,
falsificat de ctre respondeni.

136
 Bibliografie
1. Jacob, Th. J., Sheri L. (1997). "ParentChild Interaction Among Depressed Fathers
and Mothers Impact on Child Functioning," Journal of Family Psychology, 11, 4, 391-409.
2. Kincannon JCL. Prediction of the standard MA scale scores from 71 items. Journal
of Consulting and Clinical Psychology. 1968;32:319-25.
3. Rohner, R. P., & Khaleque, A. (Eds.) (2005). Handbook for the Study of Parental
Acceptance and Rejection (4th ed.). Storrs. CT: Rohner Research Publications
4. Nacu A, Boderscova L, Chihai J, Spinei L. Ghid pentru Servicii comunitare de sntate
mental. Chiinu 2007.
5. Veneziano, R. A. (2003). The importance of paternal warmth. Cross-Cultural Research,
37, 265-281.

ASPECTELE PSIHOPATOLOGICE A PERSONALITII PACIENILOR CU

TULBURARE AFECTIV
Vladimir Sterpu, Cezar Babin
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu

Summary
Psychopathological traits of the personality of patient with mood disorder
In this article was analyzed the pathological structure of the personality of the patients
with mood disorder. Using the instrument to asses the patients perception of him/herself were
evaluated behavioral dispositions typical for the patients and their connection to pathological
traits of character. It was shown that high level of the pathological traits of personality correlates
with the poor psychological adjustment. Respondents with the high level of psychopathological
changes have the tendency to falsify the information, especially those with aggressive behavior.

Rezumat
n articol s-a analizat structura patologic a personalitii pacientului cu tulburarea a
sferei emotive. Prin folosirea instrumentului de autoestimare au fost evaluate nclinaii
comportamentale caracteristice pacienilor i legatura lor cu trsturi patologice de caracter. S-a
demonstrat c nivelul nalt trsturi patologice de personalitate coreleaz cu ajustarea
psihologic sczut. Respondenii cu nivel nalt de schimbri psihopatologice au tendina de a
denatura informaia redat, mai ales respondenii cu manifestri de agresivitate n compotament.

Actualitatea
Dereglrile sferii emotive la ora actual sunt tulburrile psihice depistate cel mai des,
conform WHO, fr o tendin de reducere n populaia general. Persoanele depresive
inregistreaza o deteriorare semnificativa in domeniul social, profesional sau in alte domenii
importante de functionare. Spectrul fenomenelor psihopatologice variaz de la dereglri uoare,
subclinice, neevideniate de pacient pn la tulburari, ce n timp destul de scurt aduc pacientul la
invaliditate. In cazul episoadelor depresive majore, ideatia sau tentativele de suicid sunt intalnite
frecvent. Interrelaiile ntre etiologia, simptomatica, procese biochimice, ce stau la baza formelor
diferite a dereglrilor emotive sunt pn acum studiate insuficient i necesit cercetri profunde
pe viitor. Una din probleme eseniale este fenomenul apariiei personalitii vulnerabile aparenii
tulburrii afective. O personalitate este vunerabil atunci cand unele trasaturi ale caracterului sau
sunt mult prea accentuate sau rigide, inadaptate situatiilor, cauzand, astfel, suferinta propriei
persoane sau celuilalt . [3]
Teoria acceptrii-respingerii printeti (TARP) este o teorie de socializare care ncearc
s explice i s predice consecinele majore ale acceptrii i respingerii printeti pentru
dezvoltarea comportamentului, funciilor cognitive i emoiilor a copiilor precum i pentru

137
funcionarea personalitii adulte pretutindeni. Conform teoriei date putem observa c copii
respini sau abuzai emoional au tendinade a fi ostili i agresivi, sau de a avea probleme cu
autocoordinarea n acest domeniu, a fi dependeni sau categoric independeni, corelnd direct
cu gradul de respingere; a avea un sim neadecvat al autoaprecierii, a fi emoional instabili,
emoional neresponsivi, i a avea o vizune negativ asupra lumii. Conrom concepiei lui Mead
[2], se presupune c fiecare dintre noi tinde s aib o imagine proprie conform unor standarte
prepuse de unele persoane importante, adic faptul cum ar vrea ei s ne vad. i n cazul cnd
prinii ca persoane importante, resping copilul, acesta din urm i creaz o prere c nu
merit s fie iubit, i astfel devin persoane nedemne de a fi oameni.
Coform acestei teorii se poate spune c, copilul ce a fost respins de printe, tinde s
devin dependent de alii, de dragostea lor. Copilul nu poate s accepte (fiind matur) dragostea
de alii. Mai mult ca att, aa persoane resping dragostea din partea celor mai iubii. Pentru a-i
proteja sentimentele proprii, aceti copii se nchisteaz. Ei devin mai ostili fa de lumea
ncunjrtoare i mai pretenioi fa de alii, astfel formndu-i o prere negativ despre via.
Acestea persoane de obicei nu sunt n stare s creeze relaii sociale stabile, astfel c prerea lor
negativ despre via s fortific. n familie, devenind maturi, cer mult afeciune dar rmn reci
fa de dragostea oferit, astfel, fiind practic incapabili de a pune bazele unei relaii stabile.
Avnd copii, manifest fa de ei aceeai ostilitate, aa dar prinii care au suferit n copilrie
respingerea printeasc, mult mai frecvent manifest ostilitate fa de proprii copii, dect prinii
care n copilrie au avut destul afeciune printeasc, indeferent de cultur, exterior,
naionalitate.
Teoria acceptrii-respingerii printeti descrie funcionarea psihosocial a omului de
pretutindeni. Pare a fi promitor postulatul despre Teoria acceptrii-respingerii printeti care
eventual reflect principiile antroponomice ale comportamentului uman.
- Acceptarea sau respingerea printeasc are acelai tip de repercusiuni, aa cum sunt ostilitatea,
dependena, subaprecierea, instabilitatea emoional, neresponsivitatea emoional i viziunea
negativ asupra lumii.
- La nivel psihosocial apar dereglri de urmatorul tip: persoanele date sunt practic incapabile de
a fundamenta relaiile personale cu sociumul i n familie, ceea ce servete drept baz apariiei
tulburrilor psihice de diferit profunzime.
Conform Teoriei acceptrii-respingerii printeti pot fi studiate la un nivel mai profund
diferite nozologii, avnd ca punct de reper devierile psihologice. [4]

Scopul studiului
Estimarea caracteristicelor patologice de personalitate ale pacienilor cu tulburri afective

Materiale i metode
Au fost studiat un eantion de 92 de respondeni care prezint pacienii diagnosticai
conform clasificrii ICD-10 i nglobeaz toate formele ce intr n cifrul F.30 - F.39. Studiul sa
efectuat n incinta IMSP SCP al RM i implic pacienii spitalizai.
Chestionarul Mini-Mult (forma scurt a Inventarului multifazic de personalitate Minesotta
(MMPI)) este folosit pentru estimarea personalitii pacientului. Mini-Mult a fost inventat de
psihologist finlandez Kincannon J.C. n 1968, i se folosea mai muli ani chiar i n fosta
Uniunea Sovetic n traducerea i adaptarea lui Berezin F.P. i Mironikov M.P. conine 71 iteme,
care se grupiaz n 3 scali de validare i 8 scali clinice, care aprecieaz caracteristicele
personalitii respondentului. [1]
O importan major pentru aprecierea rezultateror testerii au sclile de validare care arat
atitudinea respondentului procesului testrii:
4. Dezminire (scale of Lie) - evalueaz sinceritatea respondentului
5. Falsificare (scale of Falsification) dezvlue rspunsurile false cu ct sunt mai mari
indicii cu att mai denaturat este informaia redat de respondent

138
6. Corectare (scale of Correction) corecteaz devierile introduse din cauza prudenii i
controlului exagerat a respondentului.
Sclile clinice sunt: Hipocondria (scale of Hypochondria), Depresia (scale of
Depression), Isteria (scale of Hysteria), Psihopatia, ce actual corespunde definiiei
Sociopatie sau Personalitate disocial (scale of Psychopathy),Paranoia (scale of
Paranoia), Psihastenia (scale of Psychasthenia), Schizoidia (scale of Schizoidity),
Hipomania (scale of Hypomania).
Chestionarul PAQ - un chestionar pentru estimarea ajustrii psihologice i nclinaii
comportamentale a personalitii respondentului. Acest chestionar are 8 scale de evaluare
1. Ostilitatea/agresivitatea (Hostility/aggression Scale) apreciaz nivelul de agresivitate a
subiectului
2. Dependena (Dependency Scale) - pentru estimarea nivelului de dependen emotiv fa
de alte persoane
3. Auto-stim negativ (Negative Self-esteem Score) evalueaz stima subiectului fa de
proprie persoan
4. Auto-compatibilitatea negativ (Negative Self-adequacy Score) ajut la analiz
autoaprecierii subiectului n relaie cu problemele cotidiene, arat cum i aprecieaz el
capacitile sale i competena de a avea succes
5. Areactivitatea (Unresponsiveness Score) - estimarea nivelul respunsurilor emoionale
subiectului fa de alte persone.
6. Instabilitatea Instability Score - apreciaz nivelul de instabilitate emoional, chiar i la
evenimente stresante minore
7. Viziunea negativistic (Negative World View Score) - evalueaz nivelul de viziune negativ
asupra propriei viei
8. Scorul total (Total PAQ Score) scorul total folosit pentru analiza statistic n compararea
viziunelor i atitudinelor n diferite grupe etnice, culturali i naionali n studii cross-culturale
i internaionale. Scorul reprezint nivelul de ajustare psihologic. Nivelul mare a scorului
este un marker ajustarii psihologice sczute.
Scala Hamilton (HDRS - Hamilton Depression Rating Scale) prezint testul clinic pentru
estimarea de ctre medic simptomaticii patologice caracteristice sindromului depresiv. Scorul
obinut prin completarea scalei permite calcularea unui indice global de depresie, care poate oferi
informaii utile, att pentru aspectele cantitative ale depresiei (gravitatea depresiei), ct i cele
adaptative. Era folosit n timpul internrii i externrii pacientului din staionar.
Datele obinute au fost analizate, folosind sistemul statistic analitic SPSS 11.5 for OS
Winows. Corelaiile sau estimat dup metoda lui Pearson. Corelaia este indicata prin
coeficientul de corelatie r. Acest coeficient de corelatie simpla, numit coeficientul de corelatie
Pearson, este folosit pentru a indica gradul asocierii liniare intre 2 variabile, asocierea fiind
reciproca.

Rezultatele
Tab.1 Corelaii ntre nivelul depresiei (Scorul sclii Hamilton) i
nclinaii comportamentale a personalitii (Scalile PAQ)
Auto-
Auto- Viziunea
Ostilitate/ Depen compatibi Areacti Instabi Scorul
stim negativis
agresivitate dena litatea vitatea litatea total
negativ tic
negativ
scorul
,306(**) ,006 ,186 ,153 ,157 ,239(*) ,255(*) ,283(**)
Hamilton
** Corelaia este semnificativ la nivel p<0.01
* Corelaia este semnificativ la nivel p<0.05

Din Tabelul 1 se evidenieaz corelaii evidente ntre nivelul depresiei (Scorul sclii
Hamilton) i urmtoarele nclinaii comportamentale a personalitii (Scalile PAQ):
139
Ostilitate/agresivitate (r=0,306), Instabilitate (r=0,239), Viziunea negativistic (r=0,255),
i cu Scorul total (r=0,283). n toate cazuri corelaia este semnificativ la nivel de p<0,05 i
p<0,01.
Tab.2 Corelaii ntre nivelul depresiei (Scorul sclii Hamilton) i
trsturile patologice a personalitii (Scalile clinice Mini-Mult)
Hipo- Psiho- Hipo-
Depresia Isteria Paranoia Psihastenia Schizoidia
condria patia mania
scorul
,375(**) ,379(**) ,332(**) ,202 ,307(**) ,298(**) ,367(**) ,113
Hamilton
** Corelaia este semnificativ la nivel p<0.01
* Corelaia este semnificativ la nivel p<0.05

Tabelul 2 arat corelaii evidente ntre nivelul depresiei (Scorul sclii Hamilton) i
trsturile patologice a personalitii (Scalile clinice Mini-Mult) pacienilor cu tulburri
depresive. i anume cu Hipocondria (r=0,375), Depresia (r=0,379), Isteria (r=0,332),
Paranoia (r=0,307), Psihastenia (r=0,298), Schizoidia (r=0,367). n toate cazuri corelaia
este semnificativ la nivel de p<0,05 i p<0,01.

Tab.3 Corelaii ntre trsturile patologice a personalitii (Scalile Mini-Mult) i

nclinaii comportamentale a personalitii (Scalile PAQ)
Auto-
PAQ Auto- Viziunea
Ostilitate/ Depen- compatibi Areacti- Instabi- Scorul
stim negativisti
agresivitate dena litatea vitatea litatea total
Mini mult negativ c
negativ
Dezminire -,116 ,168 ,101 -,078 -,099 ,005 -,118 -,054

Falsificare ,478(**) ,031 ,022 ,032 ,052 ,241(*) ,273(*) ,295(**)

Corecie -,239(*) -,093 -,071 -,152 -,194 -,219(*) -,246(*) -,289(**)

Hipo-
,303(**) ,088 ,107 ,068 ,074 ,283(**) ,147 ,229(*)
condria

Depresia ,329(**) ,076 ,377(**) ,416(**) ,185 ,490(**) ,350(**) ,488(**)

Isteria ,324(**) ,162 ,212 ,197 ,020 ,385(**) ,248(*) ,344(**)

Psihopatia/
,286(**) ,055 ,210 ,273(*) ,066 ,314(**) ,307(**) ,344(**)
Sociopatia

Paranoia ,497(**) ,061 ,154 ,231(*) ,156 ,466(**) ,430(**) ,467(**)

Psihastenia ,149 ,104 ,322(**) ,336(**) ,030 ,373(**) ,187 ,329(**)

Schizoidia ,467(**) -,053 ,205 ,223(*) ,126 ,381(**) ,307(**) ,386(**)

Hipomania ,332(**) ,032 -,099 -,100 ,057 ,201 ,237(*) ,167

** Corelaia este semnificativ la nivel p<0.01

* Corelaia este semnificativ la nivel p<0.05

Din Tabelul 3 este evident conexiunea ntre trsturile patologice a personalitii

(Scalile Mini-Mult) i nclinaii comportamentale a personalitii (Scalile PAQ). Cele mai
semnificative sunt dependenile liniare ntre aa nclinaii comportamentale ca
Ostilitatea/agresivitatea, Auto-compatibilitatea negativ, Instabilitatea, Viziunea
140
negativistic i trsturile patologice ca Hipocondria, Depresia, Isteria, Paranoia,
Psihastenia, Schizoidia. Ostilitatea/agresivitatea are o corelaie puternic cu Paranoia
(r=0,497; p<0.01) i Schizoidia (r=0,467; p<0.01). Pe lng asta scala clinic Paranoia mai
arat i nc cele mai puternice corelaii cu nclinaii comportamentale ca Instabilitatea
(r=0,466; p<0.01), Viziunea negativistic (r=0,430; p<0.01) i Scorul total PAQ (r=0,467;
p<0.01). O alt corelaie puternic este reprezentat ntre Depresia i aa nclinaie
comportamental ca Instabilitatea (r=0,490; p<0.01) i Scorul total PAQ (r=0,488; p<0.01).
Scorul total PAQ care repreint nivelul de ajustare psihologic are la rndul su corelaii cu
toate trsturi patologice de personalitate n afar de Hipomanie.Este interesant c sclile de
validare Falsificare i Corecie din Mini-Mult tot au o corelaie evident cu sclile PAQ.
nclinaiile comportamentale Ostilitate/agresivitate, Instabilitatea, Viziunea negativistic i
Scorul total PAQ arat cu scala Falsificare corelaii pozitive, dar cu scala Corecie nite
corelaii negative. Scala de validare Falsificare mai are nc o corelaie puternic cu o
nclinaie comportamental Ostilitatea/agresivitatea (r=0,478; p<0.01)

Discuie
Rezultatele obinute arat o conexiune cert ntre unele nclinaii comportamentale la
persoane vulnerabile tulburrilor emoionale i trsturilol patologice de personalitate.
n prim rnd menionm (din Tab.1) cele mai importante nclinaii comportamentale
prezente la respondeni, care sunt:
- agresivitatea ntr-o form sau alta (scala Ostilitate/agresivitate),
- comportament emoional instabil (scala Instabilitatea),
- viziune negativ asupra propriei viei (scala Viziunea negativistic)
- i ajustarea psihologic sczut (scala Scorul total PAQ).
Al doilea moment este legat cu devierile patologice a personalitii respondenilor.
Evidente sunt corelaii ntre nivelul depresiei i trsturi specifice tulburrilor de personalitate,
anume, hipocondric, depresiv, isteric, paranoic, psihastenic i schizoid, (Tab. 2).
Prin contrapunerea chestionarelor Mini-Mult i PAQ, aratat n Tabelul 3, confirmm
coincedena nentmpltoar a corelaiilor puternice ntre nclinaii comportamentale susnumite la
persoane vulnerabile tulburrilor emoionale cu nivelul depresiei dintr-o parte i a trsturilor
patologice de personalitate cu depresia din alt parte. Aa dar agresivitatea, instabilitatea
emoional, viziune negativ asupra propriei viei i ajustarea psihologic sczut coreleaz
strns cu trsturi patologice de personalitate i cel mai evident cu trsturi de tip depresiv i
paranoic. Cel mai mare nivel de comportament agresiv demonstreaz respondenii cu trsturi
paranoice i schizoide, instabilitatea emoional e tipic la respondenii cu trsturi paranoice i
depresive, i ajustarea psihologic sczut este caracteristic pentru toi respondeni cu nivelul
nalt ai trsturilor patologice de personalitate, n afar de tipul hipomaniacal.
Respondenii cu nivel nalt de agresivitate au aratat tendine evident a falsifica
respunsurile sale. Falsificarea este caracterictic i pentru respondeni cu nclinaii
comportamentale discutate mai sus - instabilitatea emoional, viziune negativ asupra propriei
viei i ajustarea psihologic sczut

Concluzii
Pacienii depresivi manifest trasturi patologice de caracter, ce aparin tulburrilor de
personalitate. Aa pacieni au unele nclinaii comportamentale caracteristice - agresivitatea,
instabilitatea emoional, viziune negativ asupra propriei viei i demonstreaz o ajustare
psihologic sczut. Mai des acestea nclinaii comportamentale se ntlnesc la respondeni cu
trsturi de tip paranoic i depresiv. Cu ct mai mari sunt schimbri psihopatologice la
respondeni, cu att mai mare tendina de a denatura informaia redat, mai ales respondenii cu
manifestri de agresivitate n compotament.

141
 Bibliografie
1. Kincannon JCL. Prediction of the standard MA scale scores from 71 items. Journal
of Consulting and Clinical Psychology. 1968;32:319-25.
2. Mead, George Herbert.. Mind, Self and Society. Chicago: University of Chicago
Press, 1934
3. Lelord F., Andre C. "Cum sa ne purtam cu personalitatile dificile", traducerea
Balamaci C., Bucureti, 2003
4. Rohner, R. P., & Khaleque, A. (Eds.) (2005). Handbook for the Study of Parental
Acceptance and Rejection (4th ed.). Storrs. CT: Rohner Research Publications.

SINDROMUL KAROSHI: MAI EXIST VIA DUP MUNC?

Inga Deliv, Ion Cociug, Eugenia Sinia
Catedra de Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical USMF Nicolae Testemianu

Summary
Karoshi syndrome: is there life after work?
Work addiction, or workaholism, is considered to be an obsessive compulsive estate,
meaning a continuous ritual-like activity. Side effects of such dependence can be various:
families can get broken, children can be affected, the dependent person becomes lonely, his
whole being, including mental, physical and emotional health will be affected. The number of
deaths resulting from workaholism or karoshi phenomena, and other over-working side effects
continue to attract researchers attention.

Rezumat
Dependena de munc sau workaholismul, este considerat de specialiti, tulburare obsesiv-
compulsiv, adica, o activitate nentrerupt, asemenea unui ritual. Efectele acestei dependene
sunt dintre cele mai diverse: se pot destrma familii, pot fi afectai copii, dependentul se
transform ntr-un singuratic, intreaga sa sntate mentala, fizic, spiritual i emoional i va fi
afectat. Numrul decesurilor datorate workaholism-ului sau fenomelului karoshi, precum i
unor alte serii de reacii adverse ale supramuncii continu s atrag atenia cercettorilor.

Actualitatea temei
Fr ndoial c munca ocup o parte important n viaa fiecruia dintre noi. Lucrm
pentru bani, lucrm de teama efilor, lucrm pentru a ne demonstra c suntem n stare s atingem
un scop, lucrm pentru a uita un necaz personal... Nu e nimic ru n asta, vei spune. Desigur,
atta vreme ct munca nu devine a doua noastr familie, atta vreme ct muncim ca s trim i
nu trim ca s muncim.
Workaholismul este un termen vag i greu de definit, intrat de puin vreme n vocabularul
omului modern. Dependeni de munca au existat dintotdeauna, doar c nu au cptat aceast
denumire pn la finele secolului al XX-lea.
n epoca modern ns care nseamn omaj de mas, mijloace de comunicare la tot
pasul, dorin de succes pe plan profesional numrul celor care muncesc pn la epuizare a
crescut simitor. Ceea ce altdat era specific oamenilor de tiin i artitilor care i dedicau
viaa bunstrii i mbogirii spirituale a umanitii (de ex, infarct pe scena de teatru), a nceput
s se manifeste i n cazul oamenilor obinuii, care muncesc pentru eluri mai puin nobile [1; 6;
12; 16].
Nu exist o definiie general acceptat a dependenei de munc. Majoritatea o consider o
boal i o includ n categoria tulburrilor obsesiv-compulsive, pentru c implic activitate
nentrerupt i comportament ritualistic, sau n categoria tulburrilor de dependen.

142
 Alti cercettori nu vd lucrurile att de n negru, numind dependena de munc cea mai
curat dintre toate dependenele. ntr-adevr, dependena de munc este una pozitiv, singura
acceptat de societate spre deosebire de alcoolism sau dependena de droguri.
Dependena de munc a fost definit ca sindrom dup ce japonezii au consemnat mai multe
cazuri de moarte de pe urma supramuncii. Sindromul respectiv poart numele Karoshi i se
manifest prin tulburri neurovegetative, somatice i psihologice grave.
Termenul, s-a fcut auzit pentru prima oara n SUA, n 1968, fiind definit printr-o relaie
patologic ntre un om i munca lui, care provoac modificri ale dispoziiei interne, prin stri
compulsive, pierderea controlului, sntate precar i relaionri interumane sczute. n 1969 a
avut loc primul caz de karoshi, cum l-au denumit ei, adica moarte prin supramunc.
Datele statistice au condus la ideea c o persoan nu poate munci mai mult de 12 ore pe zi,
timp de ase sau apte zile pe sptmn, an de an, fr a suferi tulburri fizice, dar i psihice. O
sut de persoane i pierd anual viaa n Japonia din cauza muncii n exces. Primatul aparine
brbailor, ei reprezentnd 62%.
Workaholismul este mai prezent n rndul angajaiilor cu studii superioare dect n rndul
muncitorilor cu un nivel educaional mai sczut. Acest lucru este explicat printr-o mai mare
responsabilitate i un nivel al stresului mai ridicat, pe care le implic un nivel superior n ierarhia
organizaiei. Cei mai muli dintre ei provin din rndul medicilor, juritilor, managerilor i al
jurnalitilor, care par s triasc doar pentru serviciu, unde i petrec ntre 16 i 18 ore n medie
pe zi, existnd ns numeroase cazuri n care dedic slujbei chiar 20 22 de ore [2; 7; 9; 15].

Obiectivele lucrrii constau n studierea, elucidarea i trecerea n revist a datelor,

reflectate n literatura de profil, ce se refer la dependena de munc.

Rezultate i discuii
Termenul workaholic a fost utilizat pentru prima oar n 1968, n articolul On Being a
Workaholic (A serious Jest), aprut n Pastoral Psychology, semnat de Wayne Oates, profesor
de psihologia religiilor la Southern Baptist Theological Seminary.
Conform Encyclopedia of Mental Disorders, dependena este definit, de regul, drept o
nevoie compulsiv, devenit viciu, de a utiliza a substan creatoare de obinuine sau drept
un impuls irezistibil de a te angaja ntr-un anumit comportament [3; 8].
Caracteristicile definitorii ale dependenei sunt:
- tolerana, neleas ca nevoie crescnd de tot mai mult substan pentru obinerea
aceluiai efect;
- simptomul renunrii sau al interzicerii, acele simptoame neplcute care apar n
momentul n care unui dependent i se interzice s mai foloseasc substanele dorite.
n ultimele decenii, termenul de dependen a nceput s fie utilizat n legtur cu o
categorie mai larg i mai complex de comportamente. Dac pn de curnd dependena era
asociat utilizrii compulsive de substane, precum alcoolul, medicamente prescriptibile sau
ilegale, igri i mncare, acum ea descrie totodat tolerana excesiv fa de activiti precum
munca sau cumprturile, sexul, Internetul sau jocurile de noroc [5; 11; 13].
E discutabil, totui, dac definiia i cele dou caracteristici de mai sus ale dependenei se
aplic n cazul dependenei de munc.
Sociologia muncii ne ofer cteva subiecte pe care le putem lega de fenomenul dependenei
de munc:
- Motivaia muncii i modalitile de cretere a performanelor n munc;
- Munca drept surs de satisfacie/insatisfacie;
- Caracteristici ale muncii care sunt semnificative pentru oameni: condiiile fizice de
munc, grad de oboseal, periculozitate, repetitivitate, varietate monotonie, calificare necesar,
inventivitate solicitat, autonomie i responsabilitate cerut.
Aceste teme ne ofer cteva ntrebri semnificative:

143
 - Se poate vorbi de o nevoie universal de munc variat, complex, creativ i
responsabil?
- Care sunt efectele muncii asupra strii mentale, asupra gradului de satisfacie
insatisfacie, asupra dezvoltrii personalitii, asupra raporturilor cu familia?
- n ce msur munca este surs de posibile manifestri patologice?
- Dependena de munc este un fenomen specific activitilor intelectuale, complexe ale
gulerelor albe sau i activitilor fizice, mai simple, repetitive, mecanice ale gulerelor albastre?
Dependena de munc i cultura organizaional:
Putem, de asemenea, identifica o posibil legtur ntre dependena de munc i anumite
tipuri de comportament generate de practici corporatiste precum: accesul la profesie, gestiunea
carierei, acordarea posturilor dorite, identitatea profesional (legitimarea sau recunoaterea
profesional). Se pare, deci, c exist o legtur ntre fenomenul supramuncii i tot ce ine de
cultura corporatist: promovare a imaginii mrcii, fidelizare fa de valorile organizaionale,
practicile sau comportamentele tabuizate ale companiei, strategiile de recrutare, strategiile de
motivare (recompensare, premiere, promovare, sanciuni) ale angajailor, noile tipuri de raporturi
angajat-angajator, n care acesta din urm este considerat stakeholder (coparticipant):
cointeresarea i parteneriatul.
Supramunca i noua munc: munca-plcere, munca-pasiune:
Definiia modern a muncii nu mai consider necesare idei precum:
- Truda, efortul impus i dezumanizant - fenomenul de dematerializare a muncii;
- Sarcini fixe i permanente - aportul tot mai mare de creativitate i libertate cerut de
meseriile moderne;
- Distincia dintre munca manual i munca intelectual;
- Raporturile de subalternare i ierarhia n organizarea muncii; capt tot mai mare
recunoatere ideea dup care respectul fa de angajat ca persoan, fa de nevoile i aspiraiile
sale, asigurarea unor relaii sociale agreabile pentru angajai duc la creterea producivitii i a
creativitii.
Supramunca i respectul fa de sine: munca-satistacie - n continuarea ideii de mai sus, o
propunere util pentru nelegerea noiunii de dependen de munc vine de la conceptul de
munc semnificativ al lui Robert Nozick [6]. Munca n cadrul unui raport de subordonare
afecteaz respectul de sine al indivizilor conform unui mecanism socio-psihologic care
acioneaz n felul urmtor:
Dac o lung perioad de timp i se dau ordine i te afli sub autoritatea altora, pe care nu i-
ai ales tu, respectul de sine scade i te simi inferior; aceast situaie poate fi evitat dac joci un
rol n selectarea democratic a acestor autoriti i n procesul constant de consiliere a lor, de
votare a deciziilor .a.m.d.
Chestiunea muncii semnificative care d satisfacie este combinat adesea cu aceea a
respecului de sine. Munca semnificativ care d satisfacii se spune c include:
(1) ansa de a-i exercita talentele i capacitile, de a nfrunta provocrile i situaiile care
cer iniiativ independent i autoorientare (i care, aadar, nu este o munc plictisitoare i
repetitiv);
(2) o activitate pe care indivizii implicai n ea o consider valoroas;
(3) individul nelege rolul pe care-l joac n activitatea sa n atingerea unui el global; i
(4) este de aa natur nct uneori, atunci cnd ia decizii n legtur cu activitatea sa,
individul trebuie s in seama de caracteristicile procesului mai cuprinztor n care acioneaz.
Se spune c un astfel de individ poate fi mndru de ceea ce face i c face bine ceea ce
face; el poate s-i dea seama c este valoros i c munca sa aduce o contribuie de valoare. Mai
departe, se spune c lsnd la o parte dezirabilitatea intrinsec a unor astfel de genuri de munc
i de productivitate, ndeplinirea unor alte genuri de munc i face pe indivizi s se simt
diminuai i mai puin mplinii n toate aspectele vieii lor.
Supramunca i nevoile superioare - Textul lui Nozick trimite ctre ideea c dependena de
munc poate fi generat de dorina indivizilor de a-i satisface anumite nevoi ca: respect de sine

144
i recunoatere a propriilor abiliti, integrarea ntr-un grup de referin, creativitate, libertate de
decizie nsoit de subsumarea propriilor obiective unor obiective comune, ale grupului de
referin. De aici pn la teoria motivaional a lui Maslow nu mai e dect un pas. Am putea,
deci, spune c dependena de munc apare ca dorin de satisfacere a unor nevoi din categoria
celor superioare n ierarhia lui Maslow:
- nevoia de stim, dorina de recunoatere din partea celorlali, inserarea n comunitate;
- nevoia de autorealizare, autoafirmarea individului care ncearc s-i realizeze aspiraiile
n contextual relaiilor n care i desfoar viaa. Este, aadar, dependena de munc explicat
sau epuizat de aceste teorii? Este greu de rspuns.
Sa fii dependent de munc nu nseamn s munceti din greu i cu tragere de inim. Nu e
nimic anormal n a-i plcea ceea ce faci i a lucra cu pasiune. E ru doar cnd ajungi s nu mai
faci nimic n afar de munc, cand din cauza asta i distrugi sntatea i te izolezi social.
i totui, ce le aduce pe unele persoane n situaia de a tri pentru a munci? Cauzele difer
de la caz la caz. Unele in de factori interni de trsturile individului, altele de factori externi,
cum ar fi un mediu de lucru care favorizeaz apariia workaholismului: Exist i medici care fac
trei grzi pe sptmn, lucreaz la spital i la cabinet particular i mai dau i consultaii la
domiciliu. Workaholismul este mai des ntalnit din cauza mediului: program prelungit, sarcini
peste sarcini, competiie [4; 10; 14]. Cauzele?
1. Un nivel sczut al respectului de sine, ca urmare a eecului n alte domenii ale vieii, o
stim de sine sczut, i nevoia permanent de a face ct mai mult i cat mai bine pentru a-i
demonstra ca este o persoan de valoare, teama de eec, teama c oricnd cineva mai bun i
poate lua locul. Dependenii privesc profesia ca pe singurul mod de mplinire.
2. Evitarea unor probleme de via cu care se confrunt n plan personal, separarea de o
persoan drag, decesul unei persoane apropiate. Astfel, placerea de a lucra poate fi o cale de
sustragere a ateniei de la alte probleme. De cele mai multe ori, dependenii de munc au
dificulti de comunicare sau au probleme n viaa intim.
3. Lipsa de putere i control. Dependenii de munc nu se mulumesc doar cu promovri i
recompense materiale, ci au o nevoie vital de a deine puterea i controlul asupra celorlali.
4. Nevoia de bani, teama de a nu rmne fr serviciu i actuala modernizare a tehnologiei,
care te ine conectat la munca de la birou, chiar i cnd eti acas sau n concediu.
5. La originea, dependenii de munc pot fi copii care au fost excesiv rsfai i se trezesc
ntr-o lume ostil la care nu tiu s se raporteze. Astfel aleg s se refugieze n munc. Sau sunt
foti copii crescui fr iubire i drept urmare nu cunosc i partea emoional a vieii.
Drept semne premrgtoare i ngrijortoare sunt:
- Munca constant i mult peste programul de lucru,
- Senzaia c munca te face mai fericit dect orice altceva n via,
- Ganduri la probleme de serviciu chiar i cand ar trebui s te relaxezi,
- Senzaii de oboseal permanent, iritabilitate, prezena insomniei i durerii de cap.
Factori care influeneaz puternic pasiunea angajailor:
1. existena unui scop (consider contribuia lor cu adevarat util, sunt mndri c prin ceea
ce fac ajut compania);
2. colaborare (mediul n care se incurajeaz colaborarea i cooperarea);
3. corectitudine (angajaii percep un mediu de lucru unde recompensele, beneficiile i
resursele sunt echilibrate i echitabile, oamenii sunt tratai cu respect iar liderii actioneaz ntr-o
maniera etic);
4. autonomie (angajaii percep un mediu de lucru unde au instrumentele, instruirea i
sprijinul necesare pentru a-i ndeplini obiectivele);
5. recunoatere (unde sunt ludai, apreciai sau incurajai de ctre efi i colegi pentru
realizrile lor, au parte de recompens financiar i se simt responsabili s contribuie la o
atmosfer pozitiv n cadrul companiei);
6. dezvoltare (angajaii percep mediul de lucru ca pe un loc unde au ocazia de a nva i de
a se dezvolta profesional);

145
 7. relaia cu eful direct (angajaii percep mediul de lucru n care sunt relaii de ncredere
cu eful direct i unde acesta face eforturi pentru a menine o legtur interpersonal cu fiecare
subordonat);
8. relaia cu colegii (mediu de lucru n care pot avea ncredere n colegii lor i n care
fiecare depune eforturi pentru a menine relaiile interpersonale la un nivel de calitate ct mai
mare).
Cum recunoatem o persoan dependent de munc?(anamneza workaholicului)
1. Se gndete la munc tot timpul i i e greu sa separe serviciul de timpul liber.
Chiar i acest timp liber l planific n cele mai mici detalii, astfel nct s rmn puin pentru
relaxare i recreere. Deseori, i ia de lucru n week-end i n vacane.
2. i este imposibil s triasc fr plcerea oferit de munc. Cnd termin un
proiect sau n familie intervine ceva care necesit absena de la serviciu, persoana dependent se
simte deprimat sau poate avea chiar stri de panic.
3. i asum sarcini tot mai multe i mai grele, pentru c niciodat nu se mulumete
cu ceea ce a obinut, manifestnd un comportament compulsiv. Tipice pentru ea sunt viteza,
intensitatea i stduinele depuse. Este specific perfecionismul n toate, cu cererea acestui
caracter i de la alii.
4. Deseori este incapabil sa refuze noi sarcini i se poate simi vinovat pentru
ceea ce nu s-a fcut sau nu s-a realizat la un nivel optim, muncete n plus fr s fii pltit, se
rein n detalii, sunt foarte circumstaniali.
5. Se implic mai degrab n activiti precise, cum ar fi organizarea i
administrarea, dect n relaiile interumane, n care limitele i scopurile sunt mai puin precise.
Sunt pedani n serviciu, acuratiti, totul s fie n ordine, sunt rbdtori, struitori. Greu fac
alegerea, tendina de a fi coreci.
6. Pune accentul mai mult pe logic i intelect, n defavoarea sentimentelor. Se
concentreaz pe performan chiar i n ceea ce ine de familie, fixnd standarde nalte i
netolernd slabiciunile.
7. Persoanele dependente de munc sunt, n general, agresive i orientate spre
aciune, prefernd s lucreze singure, nu n echip.
8. Nu le plac srbtorile religiose i nici datele importante din viaa lor sau a
prietenilor, de care de altfel mereu uit.
9. Nu n ultimul rnd, refuz ideea de oboseal sau extenuare.
Consecine:
Ca i n cazul alcoolismului sau al drogurilor, dependentul de munc i va nega
dependena, mai ales n primele stadii. Au fost identificate trei stadii ale acestei dependene.
1. Stadiul iniial dependentul este mereu ocupat. Se gndete la munc tot timpul i
refuz s-i ia zile libere.
2. Stadiul de mijloc apar dificulti de comunicare, ncep s renune la relaiile personale,
pn cnd viaa sa social e aproape inexistent. Se simte epuizat fizic i are tulburri de somn.
Pot aprea scurte pierderi de memorie i perioade de comatoz (priviri n gol).
3. Stadiul final pierdere excesiv n greutate, dureri de cap, de spate, creterea tensiunii,
probleme cardiace, ulcer, tulburri intestinale, atacuri de panic i stri depresive, iar n cazuri
grave, accidente vasculare cerebrale sau infarcturi.
Tipuri (dup O. Vesnina 2004):
1. Workaholic pentru alii cel care muncete mult i este satisfcut de acest fapt, este
tipul pe care este xcel mai dificil de ajutat;
2. Workaholic pentru sine cel care muncete mult, dar resimte senzaii contradictorii,
acest tip nu este att de incurabil.
3. Workaholic de perspectiv cel care datorit muncii obine succese profesionale i
cretere n carier.
4. Workaholic ratat cel care se implic n activiti neimportante, care nimnui nu-i
trebuiesc, cel care imit lucru pentru a suplini gulurile din viaa sa.

146
 5. Workaholic scuns cel care susine c nu-i place s munceasc, dar n realitate toat
dragostea i puterile le dedic serviviului.
Tratament:
Primul pas n tratare, ca n orice dependen, este recunoaterea. n cazul n care se
regsete cel puin una dintre trsturile de mai jos, putem presupune dependena de munc.
1. Vrei s faci totul. Ca orice dependent de munc, evii s delegi anumite sarcini altora,
nedorind s scapi cumva situaia de sub control. Atunci cnd intri n criz de timp, munceti fr
ncetare, ca i cum viaa ta ar atrna de acel proiect.
2. Eti preocupat() de munca ta. Chiar i n puinele ore pe care le ai libere, i pe care le
petreci fie singur(), cu prietenii sau fie cu familia, ai in permanen un teanc de documente pe
care le studiezi, neglijndu-i astfel pe cei din jur. Chiar i n conversaiile amicale sau de familie,
gandul i zboar la proiectele care au rmas nerezolvate. Nu reueti s te concentrezi asupra
discuiilor care se poart. Mai mult dect att, fr s vrei aduci vorba tot de munc.
3. i neglijezi viaa personal. Nu-i iei niciodat concediu nici mcar atunci cnd eti
bolnav(). Pn i timpul liber de care dispui l petreci tot muncind i atunci cnd nu ai de lucru,
ii faci. Acesta este un mod sigur de a-i ndeprta familia i prietenii i de a rmne singur().
Relaia de cuplu ajunge astfel pe ultimul loc. Un lucru deloc bun pentru c fr s i dai seama
ii ndeptezi sau chiar pierzi partenerul de via.
Cu scop terapeutic se va reduce treptat volumul de munc, renunnd la statul peste
program i la munca din weekend. Timpul liber va fi petrecut cu familia ori prietenii, sau avnd
un hobby. Indiferent de modalitatea de a petrece timpul liber, scopul este de relaxare i ncrcare
a bateriilor. Reuita depinde foarte mult i de voin.

Concluzii
Workaholismul este tot ce poate fi mai necumptat, conform unor standarde oneste. Este un
exces de investiie, de energie i talent, care risc s ne dezechilibreze viaa n ansamblu. Este o
inrobire care risc s ne transforme n nite roboei (spre fericirea angajatorilor notri, care nici
ei, ns, nu sunt protejai de flagel), n mici automate mereu pe punctul de a-i epuiza bateriile.
Dependena de munc nu seamn cu cea de droguri sau alcool, deoarece presupune o serie de
aciuni i interaciuni. Este greu de spus n ce msur comunitatea oamenilor de tiin a acceptat
cei doi termeni, dependena de munc (work addinction) i supramunca (workaholism), este
greu de spus dac exist definiii general acceptate, cercetri i studii de referin n acest
domeniu.

Bibliografie
1. Burke R. J. Workaholism, self-esteem, and motives for money // Psychol. Rep. Apr. V. 94.
2. 2004.
2. Burke R., Burgess Z, Oberklaid F. Workaholism and divorce among Australian
psychologists // Psychol. Rep. Aug. V. 93. 1. 2003.
3. Enciclopedia De Agostini de Filosofie i tiine umane. Abraham Harold Maslow
trad. Luminia Cosma .a., Ed. ALL, 2004, p. 650
4. Hatcher A. S. From one addiction to another: life after alcohol and drug abuse //Nurse
Pract. V. 14. 11. 1989.
5. Mentzel G. Arbeit Addiction // Z. Psychosom. Med. Psychoanal, Apr.-Jun. V. 25. 2.
1979.
6. Nozick Robert. Anarhie, stat i utopie, trad. Mircea Dumitru, Ed. Humanitas, 1997, pp.
299-304
7. Porter G. Organizational impact of workaholism: suggestions for researching the
negative outcomes of excessive work III. Occup. Health. Psychol., Jan. V. l. 1. 1996.
8. Zamfir C., Vlsceanu L. Dicionar de sociologie, Ed. Babel, 1998, pp. 372-4
9. . // www.newsinfo.ru. 2004.

147
 10. . . () ()//,
1. 2005.
11. . 10., . ., . . ,
// ()
: - -
2005 / . . . , . . . .: - , 2005.
12. . . //
: . . . / . . . . . :
, 2004.
13. . .
// . 1.1993.
14. . ., . . // .;
: , 2002.
15. . :
//http://www.dr.kukk.wrk.ru
16. / .
. , . . . ., 1996.

JOC DE NOROC PATOLOGIC LA ADOLESCENI

Inga Deliv, Ion Cociug, Eugenia Sinia
Catedra de Psihiatrie, narcologie i psihologie medical USMF Nicolae Testemianu

Summary
Teenager pathological gambling
Psychiatrists talk about the phenomena of pathological gambling in case of devastating
material, familial, social and professional consequences of such a behavior. The situation is
similar to the one of drug addiction, gambling develops the same tolerance estate, when it seems
that there is a necessity of a bigger dose to create the state of wellbeing, while an attempt to stop
gambling leads to physical and psychic effects similar to a pharmacological abstinence:
irritability, anxiety, difficulties in concentration or a depressive mood.

Rezumat
Psihiatrii vorbesc despre jocul de noroc patologic n situaia n care acest comportament
persista dincolo de efectele devastatoare n plan material, familial, social, profesional.
Asemntor cu ce se ntmpl n cazul dependenelor de droguri, jocul de noroc dezvolt
fenomenul de toleran, n sensul c apare nevoia de a crete doza pentru a obine aceeai stare
de bine, iar ncercarea de a stopa jocul se nsoete de efecte fizice i psihice asemntoare
sevrajului la o substan psihoactiv: iritabilitate, nelinite, dificulti de concentrare sau
dispoziie depresiva.

Actualitatea temei
Jocurile de noroc sunt populare din cele mai vechi timpuri. Le gsim la vechi societi
precum cele egiptene, chineze, japoneze, hindu sau persane. Consideraii religioase, morale,
economice au dus la variaii extreme, n diferite perioade istorice, ntre acceptarea i interzicerea
jocurilor de noroc. Adesea ntlnim atitudini ce variaz de la admiraie la dispre [14]. Dei
statisticile arat c cel puin 86% din oameni au jucat cel puin o dat un joc de noroc. Incidena
jocurilor de noroc patologice este de 1 - 3%, balana nclinnd n favoarea brbailor, femeile
reprezentnd doar 2-3% din totalul celor dependeni de jocurile de noroc.

148
 Conform statisticilor, ne putem imagina juctorul ca fiind brbat, avnd o vrst peste 30
ani, aparinnd cel puin clasei sociale de mijloc. Adesea, acetia consum frecvent alcool i
droguri iar conflictele interpersonale i omajul sunt mai frecvente [5; 16; 17].
Tendina excesiv a anumitor categorii de oameni pentru jocurile de noroc a intrat n
centrul ateniei psihologilor i psihiatrilor, constatndu-se c se poate ajunge la o dependen
patologic pentru jocurile de noroc (pariuri la curse de cai, piaa bursier etc), dependen cu
efecte dezastruoase att asupra vieii personale i profesionale a celui care joac, ct i asupra
familiei acestuia.
Dei problema gambling-ului a fost descris iniial la aduli, tot mai multe cercetri arat
c este una dintre cele mai populare activiti printre copii i adolesceni [10].
Studiile arat c prevalena la aduli este ntre 0,4%-3,4% dei sunt zone unde a fost
raportat o prevalen mai mare de 7% (Australia), iar la adolesceni ntre 2,8% i 8%. Peste 80%
dintre adolesceni cu vrste ntre 12-18 ani afirm c au jucat n ultimele 12 luni. Mai mult de
35% dintre ei a jucat cel puin o dat pe sptmn.
Statisticile recente arat c 4-8 dintre adolesceni au probleme serioase datorit jocului de
noroc i ntre 10-14% dintre ei prezint un risc crescut pentru acestea [16;17].

Obiectivele lucrrii constau n studierea, elucidarea i trecerea n revist a datelor,

reflectate n literatura de profil, ce se refer la joc de noroc patologic.

Rezultate i discuii
Dependena de jocurile de noroc este astzi considerat o tulburare grav de comportament,
avnd drept caracteristic esenial nclinaia persistent i repetitiv a persoanei de a participa la
jocuri de noroc [1, 3].
Persoana poate fi preocupat de jocurile de noroc fie prin planificarea unor jocuri n
viitorul apropiat, fie pentru gsirea unor modaliti de a face rost de bani pentru a juca.
Muli dintre cei diagnosticai cu aceast tulburare admit c nu au drept motivaie principal
dorina de a ctiga bani, ci c sunt n cutarea aciunii, a unei stri de euforie pe care o obin
atunci cnd joac.
Mizele sau pariurile pe care le fac devin cu timpul tot mai mari, la fel i riscurile pe care i
le asum, avnd nevoie de acestea pentru a continua s i produc nivelul dorit de senzaii
tari. Aceste persoane adesea continu s joace n ciuda repetatelor eforturi de a se controla, de
a-i stopa comportamentul. Iar cnd ncearc s se opreasc, devin nelinitii i iritabili.
Nu pot fi etichetai cu aceast tulburare cei care prin natura profesiei sunt implicai n
aceste activiti (ex brokeri de pe piaa bursier) i nici cei care, ocazional, particip la jocuri de
noroc sociale.
Se pare c motivaia principal de a juca jocuri de noroc este aceea de a evada de
problemele pe care le au sau de a nlocui anumite stri disforice, cum ar fi sentimentele de
neajutorare, vin, anxietate, depresie. Cnd devine lipsit de resurse financiare, persoana
dependent de jocurile de noroc poate recurge la comportamente antisociale: de la minciun i
neltorie, la falsuri, fraude i furt pentru a obine bani.
Ea nu mai evalueaz consecinele actelor sale, riscnd astfel s intre n conflict cu legea, s
i piard locul de munc, s i pun n pericol cariera, familia, relaiile cu cei apropiai. Aceste
acte sunt consecina distorsiunilor care apar n gndirea persoanei afectate: negare a anumitor
aspecte ale realitii, ncredere exagerat n sine, sentimente accentuate de putere i control
asupra a ceea ce face. S-a constatat c cei care ajung dependeni de jocurile de noroc au anumite
caracteristici de personalitate comune: sunt foarte competitivi, energici, activi, nelinitii,
persoane care se plictisesc uor, care nu suport rutina i monotonia, fiind n acelai timp
preocupai s primeasc aprobarea celorlali i s fie generoi pn la extravagan [2; 7].
Aceast dependen ncepe n mod obinuit n adolescena timpurie n cazul brbailor i
mai trziu la femei. Este o dependen care se instaleaz insidios, fr s ne dm seama. Pot trece

149
ani de participare la jocurile de noroc, urmai de un atac brusc care poate fi precipitat de o
expunere mai mare la jocurile de noroc sau de ctre o situaie de via stresant.
Nevoia de a participa la jocurile de noroc crete progresiv i se accentueaz n timpul
perioadelor de stres sau depresie.
Tipuri de jocuri de noroc: Loterie naional, skretci cartele, jocuri de noroc pe Internet,
jocuri n cazino, mize n timpul competiiilor sportive, bingo, aparate de joc, pariuri.
Etiologie:Ca n orice alt comportament care devine excesiv, apare ntrebarea: ce anume
face ca persoana n cauz s repete o dat i nc o dat acelai comportament, care devine mult
mai important dect orice lucru din viaa cotidian? Care sunt modificrile ce intervin n viaa
personal sau n mediul natural al unei persoane, astfel c un anume comportament s traverseze
bariera dintre normal i patologic?
Autorii care au studiat jocul de noroc patologic emit diverse ipoteze, de la faptul c acest
comportament ar fi expresia unor ritualuri magice, sau un vestigiu al comportamentelor de risc
ce ncearc norocul, dnd iluzia de control, pn la explicaii mai simple ce au n vedere
aspectele, generatoare de stare de bine i euforie.
n aspect medical mai bine este de conceptualizat cauzabilitatea jocului de noroc patologic,
dup natura sa ca fiind bio-psiho-social. n teoria nvrii este stipulat accentul pe consolidarea
efectelor pozitive ale jocului de noroc, care pot induce senzaii de plcere i euforie la juctori.
Circuitul neuronal de nivel cerebral, responsabil de recompens, n norm se activeaz la
stimuli pozitivi, cum ar fi alimentele, apa i sexul, care sunt vital importani pentru supravieuire.
ns fixrile neobinuite, de exemplu substane psihoactive, jocul de noroc i Internetul, pot fi
stimuli mai puternici, impunnd oamenii s renune la sex, alimentaie, serviciu, sntate, etc [6;
11; 14].
Studiile retrospective arat c adulii dependeni de jocul de noroc recunosc c au nceput
s joace de la vrste mici, de la 10-19 ani. La fel ca nceputul vieii sexuale i utilizarea
alcoolului i drogurilor, jocul de noroc pateu fi expresie a eforturilor adolescenilor de a-i
descoperi i gsi identitatea proprie. Majoritatea adolescenilor care joac o fac pentru distracie
sau afirm c reprezint un mod de socializare [6; 9].
La moment exist mai multe teorii:
Teoria psihoanalitic (dorina incontient de a pierde, conflicte edipene nerezolvate);
Teoria nvrii (venitul de bani i euforia acioneaz ca stimuli pozitivi de ntrire);
Teoria cognitiv (denaturri cognitive, de ex: convingeri superstiioase, interpretri
preconcepute);
Teoria neuromediatorie (disfuncia sistemelor serotonin-, noradren- i dopaminergice).
Trsturile juctorului. Criteriile diagnostice:
1. Insucces progresiv de a controla acest comportament n defavoarea pierderilor financiare
i relaionale;
2. Nevoia de a juca sume din ce n ce mai mari pentru a atinge aceeai stare de
excitabilitate;
3. Jocul aduce cu sine o stare euforic, iar imposibilitatea de a juca determin fenomene de
sevraj;
4. Existena unor preocupri persistente n ceea ce privete jocul: planificri, modaliti de
a gsi bani etc.;
5. Eecurile repetate n a controla jocul pe parcursul acestuia sau de a stopa acest
comportament;
6. Jocul, privit ca modalitate de a scpa de probleme sau de a diminua sentimente precum
vinovia, anxietatea, depresia, descurajarea;
7. Pierderea unei sume de bani este urmat de un nou joc, cu credina c sigur de data asta
voi recupera;
8. Cei din jurul juctorului sunt minii n legtur cu amploarea pierderilor sau lipsei
controlului asupra comportamentului;

150
 9. Adesea apar comportamente ilegale, n legatur cu ncercarea de a face rost de bani
pentru a juca sau de a acoperi pierderile;
10. n timp apar dificulti interpersonale, profesionale.
Shaffer i Hall au cercetat diferenele comportamentului pentru jocul de noroc
concluzionnd c exist trei stadii de severitate ale acestui comportament:
- nivelul I: caracterizat prin lipsa problemelor sociale, aici se ncadreaz majoritatea
adolescenilor 73-89%;
- nivelul II: de tranziie, sunt inclui cei cu risc crescut 9,9-14,2%;
- nivelul III: joc patologic de noroc, 4,4 7,4% dintre adolesceni
Evoluia jocului de noroc patologic ar putea fi rezumat n patru faze:
Faza 1 - a ctigului Dezvoltarea comportamentului este determinat de cteva ctiguri
iniiale. Persoana are iluzia controlului, sentimentul de ncredere i atotputernicie.
Faza 2 - a pierderii ncep s apar pierderile. Juctorul ncepe s dezvolte strategii sau
ritualuri pentru a aduce norocul napoi".
Faza 3 - a disperrii Continu s piard. n aceast faz pot aprea comportamente
ilegale, legate de procurarea de bani. Tot acum ncep s se deterioreze relaiile i pot aprea
episoade depresive, idei i tentative de suicid.
Faza 4 - a dezndejdii Acceptarea realitii tuturor pierderilor i stoparea
comportamentului determinat de limita extrem a dezastrelor financiare. Ceea ce poate nc
continua comportamentul este ncercarea de a retri starea de excitaie iniial.
Particulariti de evaluare:
1. Anamneza psihiatric complet, inclusiv acuzele prezentate, evoluia tulburrii psihice,
anamneza familial i anamneza vieii personale;
2. Evaluarea detaliat a atraciei fa de jocuri de noroc: nceputul, progresarea, frecvena n
prezent (zile n sptmn sau ore n zi), gradul de manifestare la moment (banii cheltuii
raportai la venituri), tipul jocului, factorii de meninere, semne de dependen;
3. Consecinele: financiare, interpersonale, profesionale, sociale i juridice;
4. Motivele pentru adresare, motivaia pentru schimbare i ateptrile de la tratament;
5. Evaluarea riscului suicidar;
6. Evaluarea tulburrilor comorbide;
7. Statutul psihic complex.
Pentru identificarea problemelor induse de jocul de noroc patologic la adolesceni se poate
aplica urmtorul chestionar:
1. Lipseti de la coal pentru ca s joci?
2. Ai rezultate slave din cauza jocului?
3. Manifeti un interes crescut pentru literatura sportiv sau pentru evenimentele sportive?
4. Dai cteva telefoane pe sptmn pentru pariuri sportive, loterie sau contactezi sit-
urile web cu jocuri?
5. Utilizezi tot mai mult limbajul juctorilor n conversaii?
6. Cheltui muli bani pentru acestea?
7. Joci ca s scapi de griji i probleme?
8. i-au reproat cei din familie sau prietenii c i-ai schimbat comportamentul?
9. Eti nervos sau frustrat atunci cnd nu joci?
10. Ai fcut rost de bani n mod ilegal ca s poi juca?
Diagnostic difereniat:
1. Jocul de noroc (Z 72.6)
2. Mania (F 30)
3. Personalitatea sociopat (F60.2)
Oferta terapeutic
n foarte puine cazuri, cei care dezvolt o problem legat de jocurile de noroc caut ajutor
n prima faz. De obicei, apeleaz la tratament n faza 3 sau 4, ca urmare a deteriorrii relaiilor
familiale sau a comiterii unor acte ilegale. Orice eveniment stresant, desprirea de cineva

151
apropiat, o boal fizic, eecurile profesionale pot agrava evoluia acestui comportament. Oferta
terapeutic actuala include puine posibiliti farmacologice, mai degrab viznd tulburrile
afective - depresia sau anxietatea.
- SSRI ( fluvoxamina doza medie 195 mg/zi maximal 300mg), timostabilizatori (litiu 1tab
500 mg de 2-4 ori/zi pn la litemia 0,6-1mmol/l), carbamazepina (de la 200mg maxim
1600mg), valproat (iniial 5-15mg/kg/zi, se mrete zilnic cu 5-10mg/kg pn la doza optim 20-
30 mg/kg/zi, maxim 50 mg/kg/zi)). Sunt folosite i olanzapina (5-20 mg/zi), bupropionul
(Welbutrin SR, Zyban 150-300, 400 mg/zi), Clomipramina (Anafranil 25mg din start 100-
250 mg/zi), Topiramatul (topamax 25-100mg), nefazodonul (Serzone 300-400 mg/zi).
Alturi de acestea, anumite tehnici de psihoterapie: cognitiv-comportamental i grupuri de
juctori anonimi [4; 8; 12; 13].

Concluzii
Jocul patologic de noroc ncepe de obicei la adolescen, mai frecvent la biei. Pentru cei
mai muli evoluia este insidioas. Pot exista ani n care joac cu amicii i colegii, dureaz o
perioad limitat de timp, cu pierderi acceptabile prestabile (joc de noroc social) pentru ca s fie
urmai de un debut brusc, care poate fi precipitat de o expunere mai mare la joc sau de un stresor.
Paternul de joc poate fi regulat sau episodic, iar evoluia este de obicei cronic. Aceste fixri
comportamentale, prin impulsivitatea lor, prin stringena cu care se impun fac trecerea spre
patologia clar a tulburrilor de control a impulsurilor, permit ancorarea patologiei psihice n
socio-cultural. Particularitile psihosociale i biologice ale achiziiei, dezvoltrii i persistenei
comportamentului de joc impun, ns, o analiz biologic, psihologic i socio-demografic.
Jocul patologic de noroc la adolesceni este asociat cu creterea gradului de delicven i crim,
alterarea relaiilor, efecte negative asupra performanei i activitilor colare.
Bibliografie
1. American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (4th edn) (DSMIV). Washington, DC: APA.
2. Becona, E., Del Carmen, L. M. & Fuentes, M. J. (1996) Pathological gambling
and depression. Psychological Reports, 78, 635640.

3. Black, D. W. & Moyer, T. (1998) Clinical features and psychiatric morbidity of

subjects with pathological gambling behaviour. Psychiatric Services, 49, 14341439.

4. Crockford, D. N. & El-Guebaly, N. (1998) Psychiatric comorbidity in

pathological gambling: a critical review. Canadian Journal of Psychiatry, 43, 4350.

5. Cunningham-Williams, R. M., Cottler, L. B., Compton, W. M., et al (1998)

Taking chances: problem gamblers and mental health disorders results from the St. Louis
Epidemiological Catchment Area study. American Journal of Public Health, 88, 10931096.

6. Echeburua, E., Fernandez-Montalvo, J. & Baez, C. (2000) Relapse prevention in

the treatment of slot-machine pathological gamblers: long-term outcome. Behavioural Therapy,
31, 351364.

7. Gamblers Anonymous (2005) Twenty Questions. Los Angeles, CA: Gamblers

Anonymous. http://www.gamblersanonymous.org/20questions.html

8. Grant, J. E., Kim, S. W., Potenza, M. N., et al (2003) Advances in the

pharmacological treatment of pathological gambling. Journal of Gambling Studies, 19, 85109.

9. Griffiths, M. (2004) Betting your life on it. BMJ, 329, 10551056.

152
 10. Jacobs, D. F., Marston, A. R., Singer, R. D., et al (1989) Children of problem gamblers.
Journal of Gambling Behaviour, 5, 261267.

11. Kausch, O. (2003) Patterns of substance abuse among treatment-seeking pathological

gamblers. Journal of Substance Abuse Treatment, 25, 263270.

12. Kim, S. W. & Grant, J. E. (2001b) The psychopharmacology of pathological gambling.

Seminars in Clinical Neuropsychiatry, 6, 184194.

13. Ladouceur, R., Sylvain, C., Boutin, C., et al (2001) Cognitive treatment of pathological
gambling. Journal of Nervous and Mental Disease, 189, 774780.

14. Raylu, N. & Oei, T. (2001) Pathological gambling: a comprehensive review. JAMA,
286, 141144.

15. Saiz-Ruiz, J., Blanco, C., Ibanez, A., et al (2005) Sertraline treatment of pathological
gambling: a pilot study. Journal of Clinical Psychiatry, 66, 2833.

16. Shaffer, H. J., Hall, M. N. & Vander Bilt, J. (1999) Estimating the prevalence of
disordered gambling behavior in the US and Canada: a research synthesis. American Journal of
Public Health, 89, 13691376.

17. Sproston, K., Erens, B. & Orford, J. (2000) Gambling Behaviour in Britain: Results
from the British Gambling Prevalence Survey. London: National Centre for Social Research.

STRILE AFECTIVE LA ADOLESCENIl DIN FAMILIILE DEZINTEGRATE

Dorina Nicolaescu, Ion Cociug, Felicia Casiadi, Marina Lopuanscaia,
Olivia Cepoi, Alexei Bandati
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical USMF Nicolae Testemianu

Summary
The affective conditions in the teen-agers from unfavourable families
The clinico and clinico-psihological investigation of a certain number of a teen-agers
from unfavourable and complete families permitted to reveal the affective condition in the teen-
agers presented in this study. The separation of the family members inevitably leads to radical
changes in the normal function of the family, that reflects on life quality and the personality of its
members, esspecially of the children. The temporary separation of the parents supposes a stress
that is felt by the teens as an insecurance, that leads to anxiety, depression, neurotic
disorders correlated with stress, hetero and/or autoaggressiveness.

Rezumat
Investigaiile clinice i clinico-psihologice ale unui eantion de adolesceni din familii
dezintegrate i complete au permis evidenierea strilor afective prezente la categoria de
persoane studiate. Separarea duce inevitabil la schimbri radicale n funcionarea familiei, fapt ce
se rsfrnge asupra calitii vieii i personalitii membrilor ei, n special asupra copiilor.
Separarea temporar de prini presupune un stres resimit de adolescent ca senzaie de insecuritate
care faciliteaz instalarea anxietii, depresiei, tulburrilor nevrotice i corelate cu stresul, hetero-
sau/i autoagresivitii.

Actualitatea temei

153
 Acum sunt singur...casa e pustie fr ei...Nu am aceeai dispoziie ca nainte, m uit la ali
copii si mi-e trist. Nu-mi trebuie bani i plng...Inima mea nu mai este ntreag fr mama i
tata...Dorul de ei m apas, nici nu tiu cum s redau acest sentiment...eram fericii cu prinii
alturi... Ca un ecou rsun tristeea miilor de adolesceni rmai singuri la ei acas [5].
Actualitatea temei este determinat de schimbrile de ordin socioeconomic din ultimii ani
din R. Moldova, care au impact important asupra personalitii, inclusiv asupra afectivitii
umane. Problematica formrii unei personaliti armonioase, favorabile n aspect afectiv, n
condiiile actuale de dezvoltare a societii noastre, se reduce o dat cu apariia fenomenelor
social-nefavorabile, consecinele crora se rsfrng asupra vieii i calitii relaiilor [16]. Lipsa
de afectivitate i de maturitate afectiv contribuie la apariia unor dificulti adaptative i a unor
devieri de comportament, ca reacii de protest mpotriva acestor lipsuri.
Carena afectiv determin sentimentul de frustrare, datorat, att indiferenei relaionale
de ataament, ct i influenei unui mediu ambiant nou, strin i rece.Muli copii din familii
dezintegrate sufer att din cauza despririi de prini, ct i din cauza despririi prinilor,
pentru c ntre membrii familiei apare o prpastie emoional.
Actualmente n Moldova, nivelul migraiei a crescut considerabil, urmrile acestui
fenomen fiind multiple [3,4]. Lipsa unuia dintre prini n educaia copiilor modific esenial
caracteristicile personalitii. Copiii se simt prsii, inutili, au idei suicidale, insomnie, triesc un
sentiment de profund vinovie (mama a plecat din cauza mea...), poate aprea interesul fa
de bani i plcerea de a-i cheltui; pot cdea uor n capcana dependenelor de drog, alcool, jocuri
de noroc; ncep s manifeste violen, s mint, s-i manipuleze, att pe cei n a cror grij au
rmas, ct i pe prini. Aadar, lipsa unuia dintre prini sau a ambilor i defavorizeaz pe copii,
privndu-i de modelul comportamental parental, crendu-le probleme de ordin psihologic, care
n perspectiv, pot genera anxietate i depresii. Subestimndu-se, neavnd ncredere n propriile
capaciti, ei vor manifesta comportament violent, gelozie, dorina de a controla conduita
partenerului i a copiilor lor.

Scopul studiului a vizat investigarea strii emoionale a adolescenilor din familiile

dezintegrate.

Obiectivele studiului
1. De a evalua frecvena strilor afective la adolescenii din familiile dezintegrate n
funcie de persoanele mature care i tuteleaz (le acord suport) n lipsa prinilor;
2. De a evidenia particularitile strilor afective la adolescenii din familiile dezintegrate
n funcie de persoanele sub supravegherea/tutela crora se afl.

Material i metode de cercetare

Pentru a realiza scopul i obiectivele stabilite, au fost testai 152 adolesceni dintre care :
38 elevi din familii dezintegrate, cu reedina n mediu rural, 20 fete i 18 biei;
38 de elevi din familii integre, cu reedina n mediu rural, 27 de fete i 11 biei;
38 de studeni din familii dezintegrate, provenii 29 din mediul rural i 9 din mediul
urban, (26 fete i 12 biei);
38 de studeni din familii complete 31 fete i 7 biei;
Vrsta cuprins ntre 14-18 ani i 19-21 ani.
Contingentul de adolesceni investigai a fost divizat n urmtoarele grupe:
Grupul I - adolesceni, educai de un singur printe: mama sau tata;
Grupul II adolesceni educai de rude ( surori, frai; bunici);
Grupul III - adolesceni educai de vecini sau alte persoane fr grad de rubedenie.
Pentru a obiectiviza tulburrile afective prezente / absente la persoanele incluse n studiu s-
au utilizat investigaii clinico-psihologice: Testul Zung W. (autoevaluarea nivelului depresiei);
sclile Ch.D. Spielberger pentru investigarea nivelului de anxietate - trstur de caracter i
anxietate situaional.
154
 Rezultatele investigaiilor proprii
n literatura de specialitate este menionat faptul c, dezvoltarea intelectual depinde de
comunicarea emoional a copilului cu prinii i cu maturii, precum i durata acestei
comunicri. Ct mai devreme are loc separarea de prini, cu att mai intense i persistente sunt
tulburrile de dispoziie [10,14]. Sfera comunicativ a adolescenilor din familiile favorabile este
caracterizat de: comunicare adecvat, tendin de a domina, dependen relativ de grup,
sinceritate, naturalee, lips de experien social, etc. Ei posed aptitudini de comunicare
eficient i continu, att cu prinii, ct i cu anturajul lor psiho-social, fenomene absente la
adolescenii din familii dezintegrate temporar.
La adolescenii din familii dezintegrate se constat adeseori prezena unui nivel de
intelegen redus, gndire rigid, dezorganizare emoional a gndirii, trind n lumea iluziilor
interne, dar demonstrnd creativitate crescut i tendine de a depi conservatismul, prin
manifestarea liberalismului, bravadei i comportamentului asocial. Domeniul afectiv-volitiv este
caracterizat de prezena unui Eu relativ slab, influenat de emoii, nestatornic, dar fiind n bun
acord cu normele i standardele sociale, alturi de autoapreciere de nivel mediu. Sfera
comunicativ este caracterizat de comunicativitate n limitele admise social, activism cu
tendin spre risc i dominare, autonomie, dar i sensibilitate, iritabilitate, tensiune interioar
crescute.
Investigaiile efectuate au evideniat urmtoarea repartiie, privind membrul familiei
emigrat n strintate (tabelul 1).
Membrul familiei plecat la munca n strintate
Mama 9(fete), 3 (biei); tata 6 (fete), 4 (biei); ambii 31 (fete), 23 (biei)
Persoane care acord suport i ngrijire adolescenilor
Doar mama 10; doar tata 8; bunici 14; veriori i bunici 1; frati 9; mtua 10;
singuri 9; vecina 5.
Astfel, mai frecvent adolescenii rmn n tutela bunicilor ( 18, 42 %) , n tutela
bunicilor i veriorilor ( 14,47%), a mamei, mtuei n 13,15%, frailor i fr supraveghere
11,84 %, n supravegherea tatlui ( 10,52%), iar 6,5% din numrul adolescenilor se afl sub
tutela vecinilor. Investignd clinico-psihologic starea de dispoziie afectiv a contingentului
inclus n studiu au fost obinute urmtoarele date (tabelele 1-3).
Prezentm n continuare datele cercetri experimentale, care ilustreaz consecinele
carenei afective la vrsta adolescent, n special n dezvoltarea emotiv a persoanei.
Emoiile constituie o categorie deosebit a strilor psihologice subiective ce reflect, sub form
de triri nemijlocite, ceea ce e plcut sau neplcut, rezultatele activitii practice orientate spre
satisfacerea trebuinelor actuale. Emoiile sunt formaiuni ale personalitii ce o caracterizeaz
din punct de vedere social-psihologic. Viaa fr acestea ar fi la fel de imposibil ca i fr
senzaii. Emoiile, susinea G. Darwin, au aprut n procesul evoluiei ca mijloc cu ajutorul
cruia se instituie condiii pentru satisfacerea trebuinelor actuale. Subliniind importana
procesului emoional pentru om, K.Viliunas noteaz: Evenimentul emoional poate genera
formarea unor noi atitudini emoionale fa de diferite circumstane...
Tabelul 1
Nivelul anxietii personificate

Nivelul de Anxietate personificat

anxietate Vrsta de 14-18 ani Vrsta de 19-21 ani
Redus Moderat Sever Redus Moderat Sever
Nr % Nr % Nr % Nr % Nr % Nr %
Familii 14 36,8 16 42,2 8 21 13 34,2 15 39,5 10 26,3
dezintegrate
Familii 24 63,1 9 23,8 5 13 20 52,6 10 26,3 8 21,1
complete

155
 Adolescenii din familii dezintegrate nregistreaz un procent mai sporit al nivelului de
anxietate moderat 42,10% vis-a-vis de cei din familii complete 23,68%. Nivelul de anxietate
sever este mai accentuat la adolescenii din familii dezintegrate (21,05%) vis-avis de
adolescenii din familii complete(13,15%)
Tabelul 2
Nivelul anxietii situative
Nivelul de Anxietatea situativ
anxietate Vrsta de 14-18 ani Vrsta de 19-21 ani
Redus Moderat Sever Redus Moderat Sever
Nr % Nr % Nr % Nr % Nr % Nr %
Familii 10 26,3 15 39,7 13 34 5 13,2 17 44,7 8 21,1
dezintegrate
Familii 21 55,7 11 29,0 6 16 20 52,6 13 34,2 5 13,1
complete
Adolescenii din familiile dezintegrate se afl ntr-o situaie defavorabil, fiind lipsii de
influena adulilor de la care nva arta afectivitii. Cercetrile din domeniu au relevat efectele
negative ale carenei afective: lips de asertivitate, anxietate situativ moderat i sever ,
sentimentul vinoviei, suspiciune n relaiile cu adulii, capacitate redus de a stabili relaii
sociale constructive etc. Adolesceniii care se confrunt cu absena unuia sau a ambilor prini
triesc o stare de disconfort din cauza nesatisfacerii trebuinelor de securitate i susinere social.
Tabelul 3
Nivelul depresiei la adolesceni cu vrsta ntre 14 i 18 ani
i cei cu vrsta ntre 19 i 21 ani

Nivelul Familii dezintegrate Familii complete

depresiei I lot II lot I lot II lot
Nr. % Nr. % Nr. % Nr. %
Nu este 7 16,66 8 21,05 19 50,0 18 47,36
Uor 12 31,57 10 26,31 13 34,21 12 31,57
Moderat 9 23,68 12 31,57 6 15,78 6 15,78
Sever 10 26,31 8 21,05 - - 2 5,26
Note: I lot adolesceni cu vrsta 14 i 18 ani
II lot adolesceni cu vrsta 19 i 21 ani

La adolescenii din familii dezintegrate fonul afectiv are tendin spre scdere astfel se
explic predominarea nivelului mediu i sever al depresie.
Se atest o predominare cu 5,26% la adolescenii din familii dezintegrate vis-a-vis de cei din
familii complete.
Predominarea anxietii situative nivel sever la adolescenii din familii dezintegrate n
raport de 2 :1 demonstreaz nc o dat carena afectiv la adolescenii abandonai de proprii
prini.
Analiza rezultatelor studiului evideniaz : nivel redus de anxietate la adolescenii rmai
sub tutela unuia dintre prini ; nivel moderat de anxietate la adolescenii care sunt educai de
ctre bunici i veriori, iar anxietatea situativ de nivel sever se atesta la adolescenii, care au
rmas s fie educai de ctre vecini sau fr supraveghere.
Tabloul strii de dispoziie afectiv demonstreaz cote nalte ale parametrului negativism, asociate
cu dispoziie sczut, apatie, tristee, melancolie la 70% dintre adolescenii investigai.Deosebit de
semnificative sunt relaiile copilului cu mama, acestea prezentndu-se ca un sistem de rapoarte
cu caracter motivaional. Importante n special sunt valorile promovate de mama n relaiile cu
copilul, atitudinile mamei fa de copil i interesele lui, rolul mamei n familie..

156
 Pedagogul rus K. D. Uinski meniona c emoiile, reflectate n mimica adulilor, iniial
influeneaz starea psihic a copilului, apoi se transpun n spiritualitatea lui.
Emoiile predominante la fete au fost: mila de sine, tristeea, frica, culpabilitatea, mnia. La
adolescenii de sex masculin mai frecvent s-au depistt timiditatea, culpabilitatea, mila de sine,
tristeea, mnia, frica de eec, nencrederea de sine, nehotrrea. La 65% dintre adolesceni au fost
depistate valori semnificative ale anxietii (la fete mai pronunat dect la biei): nivel nalt 55%
i foarte nalt 35% (fete); nivel nalt 25% i foarte nalt 10% (biei); nivel accentuat al
depresiei (70%); emotivitii (80%), agresivitii (65%),inhibiiei (65%), labilitii emoionale
(85%). Majoritatea adolescenilor manifest nivel moderat al maturizrii socioafective; bieii, spre
deosebire de fete, nregistreaz valori mai nalte. Cel mai nalt nivel de frustrare l au bieii rmai
temporar singuri (70%), apoi fetele cu acelai statut (60%). Toi manifest nivel de autoapreciere
redus, tendine de a evita dificultile, fric de eecuri.

157
 Concluzii
1. Dintre cei 76 de adolesceni din familii dezintegrate, adolescenii rmn mai
frecvent sub tutela: n 18,42% fiind tutelai de bunei; n 14,47% - de bunici i veriori; n
13,15% - de mame, mtui; n 11,84% - de frai mai mari sau fr supraveghere; n 10, 52% -
doar de tat; n 6,5% - fiind sub supravegherea vecinilor.
2. Adolescenii manifest atitudini negative fa de mam n cazul copiilor din
familiile temporar dezintegrate, determinate de faptul c, acetia se bucur de mai puin
nelegere, tandree, atenie din partea ei;
3. n familiile complete se manifest atitudini pozitive; atitudini relativ pozitive fa
de tat; atitudini mai negative fa de frai; n condiii de caren afectiv, copiii i formeaz o
imagine de sine lacunar, negativ;
4. Adolescenii din familiile dezintegrate manifest un grad mai nalt de suspiciune,
suprare, negativism, iritabilitate, comparativ cu semenii lor educai n familii complete.
Adolescenii din familii dezintegrate educai de un printe manifest nivel redus al
depresiei i anxietii situative; cei rmai n supravegherea bunicilor i a veriorilor, manifest
un nivel moderat al depresiei i anxietii personificate i situative, iar cei lipsii de supraveghere
sau n grija vecinilor sau altor persoane cu grad de rubedenie nregistreaz cote nalte ale
depresiei i anxietii situative asociate cu comportamente delncvente.
Concluzia vorbete n termeni duri despre impactul carenei afective asupra relaiilor
dintre prini i copii. Persoana caracterizat de imaturitate afectiv este impresionabil,
vulnerabil i inadaptat social. Maturitatea sau imaturitatea afectiv este determinat de relaiile
adolescentului cu prinii.

Bibliografie
1. Badea, E., Caracterizarea dinamic a copilului i adolescentului (de la 3 la 17-18 ani)
cu apli caie la fia colar, Editura Tehnic, Bucureti.
2. Banciu, D.; Rdulescu, S.M.; Voicu, M., Adolescenii i familia, EP, Bucureti, 1997.
3. Barsky, A.J.; Borus, J.F. (1999). Functional somatic syndromes. Annual Internal
Medicine, vol. 130, pp. 910921.
4. Bauman, L.; Riche, R., Adolescenii o problem, prinii un necaz, Editura Antet,
Bucureti, 1995.
5. Braz, R.M. (1999). Stress and substance use among military women and men,
American Journal of Drug and Alcohol Abuse, May.
6. Breznitz, S. (1994). Stress in the prison of its success, Social Research, Spring.
7. Ciofu, C., 1998, Interaciunea prini-copii, Editura Medical AMALTEA, Bucureti.
8. Chapman, G., Sperane pentru cei desprii, Editura Curtea Veche, Bucureti, 2003.
9. Dezvoltare i participare Comunitar n Republica Moldova (studiu), Editura Gunivas,
Chiinu, 2005.
10. Erickson, E., Identity and the life cycle, Norton, New York, 1988.
Ginott, H.G., ntre printe i copil. Ghid de comunicare, Editura Humanitas, Bucureti, 2006.
11. Gona, V., Formarea imaginii de sine la adolesceni, UPS I. Creang, Chiinu,
2004 Ilu, P., Sinele i cunoaterea lui. Teme actuale de psihosociologie, Editura
Polirom Iai 2001.
12. Janka, A. (2005). Rethinking somatizatoform disorders, Current Opinion on
Psychiatry, vol. 13, nr. 1, pp. 65-71, January.
13. Lazarus, R. S.; Folkman, S. (1987). Transactional theory and research on emotions
and coping, European Journal of Personality, vol. 1.
14. Maslow, A., Motivation and Personality, New York, 1970.
15. Moldova Remittance Study, OIM Moldova, 2005.
16. Raport de monitorizare: Respectarea drepturilor omului n locurile de detenie,
Institutul de Reforme Penale.
17. Stnciulescu, E., 2002, Sociologia educaiei familiale, vol. I, Editura Polirom, Iai.

158
 18. chiopu, U., Verza, E., 1997, Psihologia vrstelor, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti. Material i metode de studiu.
19. Vernon, Ann, 2006, Dezvoltarea inteligenei emoionale educaie raional-emotiv
i comportamental (Consilierea n coal), Ed. ASCR, Cluj-Napoca.

CANABISUL I PSIHOZA
Alisa Creu, Grigore Garaz, Zina Hotineanu, Svetlana Copeica
(Coordonator tiinific dr. n medicin, asistent universitar Inga Deliv)
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical U.S.M.F. Nicolae Testemianu

Summary
Cannabis and psychosis
In this article we have tried to determine if there is a correlation between cannabis
consumption and psychosis. We reviewed several studies in order to evaluate evidences for two
hypotheses concerning the relationship between cannabis use and psychosis: a) that heavy
cannabis use causes a psychotic disorder that would not have occurred in the absence of cannabis
use and 2) that Cannabis use may produce neurophysiological disturbances in the human brain.
Taken together all evidences suggest a causal relation in which frequent use of cannabis leads to
a greater risk of psychotic symptoms.

Rezumat
n acest articol am ncercat s determinm o corelaie dintre consumul de canabis i
psihoz. Am revizuit mai multe studii pentru a evalua dovezile a dou ipoteze cu privire la relaia
ntre consumul de canabis i psihoz: 1) canabisul poate determina o tulburare psihotic care nu
ar fi avut loc n absena consumului de canabis i 2) canabisul afecteaz funcionarea
neurochimic a creierului uman. Toate dovezile luate mpreun sugereaz o relaie de cauzalitate
ntre utilizarea fregvent a canabisului i un risc mai mare de dezvoltare a psihozei.

Actualitatea temei
Canabisul n general este considerat un drog inofensiv i prevalena utilizrii regulate n
decursul vieii a crescut n majoritatea rilor nalt dezvoltate. Cu toate acestea, s-au acumulat
dovezi importante ce evideniaz riscurile dezvoltrii unei psihoze sau a simptomelor psihotice.
Sunt un un numr considerabil de cazuri raportate de psihoz canabic. Aceste cazuri descriu
persoane care au dezvoltat simptome psihotice sau tulburri psihice n urma utilizrii
canabisului.
Hall W. (1994) a sugerat c ntrebrile fundamentale sunt: exist oare o psihoz
canabic i precipiteaz consumul de canabis o psihoz [8]. Teoretic consumul de canabis poate
induce o psihoz n felul urmtor:
a) Consumul unei cantiti mari de canabis poate induce o psihoz toxic sau organic cu
confuzii i halucinaii, ce dispar n urma abstinenei;
b) Consumul de canabis poate duce la o psihoz funcional acut, similar unei stri acute
schizofreniforme, cu lipsa caracteristicelor organice a unei psihoze toxice;
c) Consumul de canabis poate duce la dezvoltarea psihozei cronice, ce persist chiar i
dup abstinen;
d) Consumul ndelungat de canabis poate duce la o psihoz organic care doar parial
dispare n urma abstinenei, lsnd o stare rezidual deficitar, cteodat numit i
Sindromul amotivaional, ce se consider a fi analog a Sindromului organic cerebral
cronic ntlnit dup consumul de lung durat a alcoolului
e) Consumul de canabis poate reprezenta un factor de risc pentru multe tulburri mintale ca
de exemplu schizofrenia.

159
 Canabisul i psihoza toxic
n afar de cazurile clinice rapoarte, natura psihozei toxice indus de utilizarea
canabisului este studiat n urmtoarele cercetri.
Talbott & Teague (1969), au descris 12 soldai din Vietnam, care dup prima utilizare a
canabisului au prezentat dezorientare, tulburri de memorie, confuzie, s-a redus atenia, cu
labilitate emoional i halucinaii. Aceste simptome s-au rezolvat n timp de o sptmn [12].
Tennant & Groesbeck (1972), descriu psihoza printre 36 000 de militari americani
staionai n Germania. Din 5120 de soldai ce consumau cannabis de cel puin trei ori pe
sptmn, 720 au prezentat probleme legate de consumul de canabis. Canabisul disponibil era
puternic, cu un coninut de 9-tetrahidrocanabinol (THC) de 5-10%. Autorii au identificat 19
cazuri de atac de panic sau psihoze toxice de scurt durat, care au aprut dup o doz unic dar
considerabil de canabis, iar alte 85 de cazuri de psihoze toxice au aprut dup consumul de
canabis mpreun cu alte medicamente. Aceste stri acute aveau tendina de a se rezolva n
termen de 3 zile [13].
Chopra & Smith (1974, Calcutta), a identificat retrospectiv 200 de pacienii care
prezentau simptome psihice grave dup administrarea canabisului. Cele mai frecvente simptome
au fost un debut acut a confuziei, de multe ori asociat cu halucinaii i labilitate emoional,
dezorientare, depersonalizare i de simptomatic paranoid. Muli pacieni au consumat o doz
mare de canabis, care a fost urmat de o stare de intoxicaie cu amnezie ulterioar. Printre 34%
de pacieni fr antecedente de tulburri psihice, simptomatica psihotic a durat nu mai mult de
cteva zile, urmat de o recuperare complet. La cei cu schizofrenie sau tulburri de
personalitate n antecedente li s-a asociat o durata mai ndelungat a simptomelor [3].
Aceste lucrri sugereaz c utilizarea canabisului, n special n doze mari, poate produce o
psihoz toxic i la persoanele care n antecedente nu au avut boli psihice grave. Principalele
caracteristici sunt dereglrile uoare de contiin, sentimente distorsionate a trecerii timpului,
euforie, progresnd spre procesele de gndire de tip fragmentar i halucinaii, care n general se
rezolv n timpul unei sptmni de abstinen (Lishman, 1998).
Canabisul i psihoza funcional acut
O serie de studii sugereaz c consumul greu de canabis poate duce la o boal funcional
acut, care este o stare asemntoare psihozei n schizofrenia acut dar fr amnezia i confuzia
din psihoza toxic.
Thacore & Shukla (1976), au comparat 25 de persoane cu diagnosticul presupus: "psihoza
canabic de tip paranoid" cu grupul de control diagnosticat cu: schizofrenie paranoid.
Pacienii cu psihoz canabic au prezentat un comportament mai bizar, violent, atacuri de panic,
cu dovezi puine a prezenei tulburrilor de gndire. Ei au artat, de asemenea un rspuns rapid la
neuroleptice cu recuperare complet [14].
Mathers si Ghodse (1992), au efectuat un studiu prospectiv la pacienii cu simptome
psihotice i urina canabis-pozitiv. Necunoscnd rezultatul testului de urin, cercetatorii au
aplicat Examinarea Statusului Prezent (PSE) la internare i din nou la 1 i 6 luni. n acelai timp
au internat pacienii cu psihoze, dar la care n analiza de urin droguri nu se depista. La o
sptmna aceste dou grupuri se difereniau semnificativ doar n cinci puncte PSE: percepia sa
schimbat, gndirea, halucinaiile auditive non-verbale, iluzii de control, i iluzii cu capaciti
grandioase; acest grup de simptome n 1 sptmn a fost n concordan cu intoxicaia acut cu
canabis. Aceste diferene au fost minore la 1 lun i absente la 6 luni [10].
Tsuang M. T. (1982), avnd grupuri de pacieni cu consum de droguri abuziv i psihoz
de durat diferit, a concluzionat c tulburrile de scurt durat au fost psihoze toxice induse de
droguri, pe cnd tulburrile de lung durat au reprezentat expresia bolilor psihice funcionale n
cazul persoanelor vulnerabile [16]. n caz c este confirmat psihoza funcional legat de
canabis este cel mai bine explicat ca fiind un episod precipitat de o boal funcional de baz.
Canabisul i psihoza cronic
Ghodse A. H. (1986), a sugerat faptul ca utilizatorii regulai de canabis pot avea de suferit
repetate episoade scurte de psihoz i eficient se pot "menine" ntr-o stare psihotic cronic [7].

160
Aceasta este o posibilitate, dar Hall W. (1994) menioneaz de faptul c este dificil s se disting
ntre o psihoz cronic indus se canabis i co-apariia unei boli, cum ar fi schizofrenia cu
consumul de canabis n continuare [8]. Exist, totui, dovezi solide c utilizarea canabisului
poate duce la o boal psihotic care persist i dup abstinen (Thomas H., 1993) [15].
Canabisul i sindromul amotivaional
S-a sugerat c consumul de canabis ar putea conduce la un "sindrom amotivaional"
descris ca fiind o deteriorare a personalitii cu pierderea energiei i capacitii de munc
(Tennant & Groesbeck, 1972). Dovezile ce susin prerea n mare parte cuprind studiile
necontrolate a utilizatorilor de cannabis n diverse culturi (Hall W., 1994). Este probabil c
sindromul amotivaional reprezint nimic mai mult dect intoxicaie continu de droguri
(Negrete J. C., 1986) i validitatea acestui diagnostic rmne incert (Hall W., 1994) [8; 13].

Obiectivele lucrrii
Constau n examinarea critic a tuturor dovezilor prezentate n mai multe studii cu privire
la legturile complexe ntre consumul de canabis i psihoz.

Rezultate i discuii
Asocierea ntre folosirea canabisului i psihoz a fost i este nc pe larg investigat att
din punct de vedere epidemiologic ct i neurotiinific. Studiile epidemiologice sunt focusate n
prealabil pe asocierea ntre consumul de canabis i dezvoltarea psihozei, pe cnd cele
neurotiinifice studiaz modalitile prin intermediul crora canabisul afecteaz funcionarea
neurochimic a creierului uman. Dei aceste dou arii de cercetarea rmn puin integrate.
Dovezile Epidemiologice
Interesul cotemporan n acest subiect a nceput o dat cu studiul longitudinal a Recruilor
Suedezi, raportat de Andreasson S. i colegii lui [1]. Rezultatele au fost reproduse i extinse ntr-
o serie de studii longitudinale. Toate studiile au constatat o cretere a ratei de psihoz sau a
simptomelor psihotice la persoanele consumatoare de canabis. Aceste studii au propus
urmtoarele dovezi ce susin concluzia c legtura ntre consumul de canabis i riscul nalt de
psihoz este puin probabil ocazional.
Asociaia toate studiile au artat c utilizarea canabisului este asociat cu creterea
riscului de psihoz sau a simptomelor psihotice. Sunt prezente date despre asocierea ntre
consumul de canabis i psihoz n toate studiile longitudianle existente; raportul se cuprinde ntre
1.77 i 10.9, cu o medie de 2,23-2.3
Doza de rspuns dei majoritatea studiilor au comparat consumatorii de canabis i
neconsumatorii, cteva totui au studiat corelaia dintre cantitatea de canabis utilizat i riscul de
a dezvolta o psihoz; ele au artat c creterea cantitii de canabis folosit este asociat cu un
risc crescut de psihoz [1; 6], el se mrete n grupurile de consumatori la care cantitatea este tot
mai mare ajungnd pn la 6.0,1 1.77,4 i 6.81.6.
Evaluarea rezultatelor asocierea canabisului i simptomelor psihotice s-a dovedit a fi
rezistent la diferite metode de evaluare a rezultatelor. Asociaiile au fost gsite folosind diverse
metode care includ diagnosticul clinic al psihozei [1]; clasificri de diagnostic bazate pe datele
auto-raportate i scorul simptomatic [6].
Factorii confuzionali valabilitatea studiilor asociate canabisului e ameninat de
posibilitatea apariiei factorilor reziduali confuzi i de necontrolat. Studiile recente [6] au cercetat
o gam larg de factori care ar putea ncucrca relaia dintre consumul de canabis i psihoz de
exemplu: genotipul, sexul, vrsta, psihoza nainte de consumul de cannabis, educaia,
personalitatea, IQ, afilierea cu colegii deviani, tulburri de atenie i conduit, utilizarea i altor
substane, funcionarea social, sntatea mintal anterioar, vrsta prinilor, divorul prinilor,
modificri n prini, ataamentul copilului, abuz din partea prinilor i folosirea substanelor
ilicite, factori socio-economici, abuzul fizic i sexual, traume din copilarie.
Cauzalitatea invers o alt ameninare a validitii legturii ntre consumul de canabis
i psihoz vine de la posibilitatea unei relaii de cauzalitate inversat n care dezvoltarea

161
simptomelor psihotice ncurajeaz utilizarea canabisului, probabil ca tratament n sine. Pentru a
controla cauzalitatea invers, studiile prospective au evaluat utilizarea canabisului nainte de
debutul simptomelor psihotice [6]. n plus, un studiu recent a utilizat ecuaiile structurale de
modelare pentru a examina legturile de cauzalitate ntre consumul de canabis i simptomele
psihotice. Acest studiu a concluzionat c dei utilizarea de canabis a fost asociat cu creterea
ratelor de simptome psihotice, dezvoltarea simptomelor psihotice a fost asociat cu o scdere a
ratelor de utilizare a canabisului.
Modificarea efectului dovezile urmtoare sugereaz, de asemenea, c utilizarea de
canabis este asociat cu dezvoltarea simptomelor psihotice la persoanele susceptibile de a
dezvolta simptome psihotice, inclusiv cei diagnosticai cu o tulburare psihotic n trecut [6], cei
ce prezint simptome psihotice sau paranoice la momentul iniial i cei cu anamneza
heredocolateral agravat [11].
Cile spre psihoz i simptomele psihotice
Efectele psihotrope a canabisului se datoreaz n mare msur efectelor 9-
Tetrahidrocanabinolului (THC) asupra receptorii specifici canabinoizi din creier [5]. Au fost
identifica-i trei tipuri de receptori (CB1-CB3), CB1 fiind cel mai frecvent ntlnit i avand o
densitate foarte ridicat n neocortex, sistemul limbic, i ganglionii bazali. Att receptorii CB1 ct
i receptorii CB3 reglementez eliberarea neurotransmitorilor-cheie din creier, care includ
acidul-aminobutiric (GABA), glutamat, dopamina, noradrenalina, serotonina i acetilcolina [9].
Prin urmare, consumul de canabis poate declana o cascad de schimbri n
funcionarea neurotransmitorilor. Efectele exactce a acestor modificri chimice asupra funciei
creierului sunt dificil de prezis, deoarece acestea depind de durata de difuzie a THC i de
receptori specifici canabinoizi activai [5]. n ciuda complexitii efectelor THC asupra
creierului, dovezi din ambele studii, att animale ct i umane, sugereaz c are efect pe termen
scurt asupra funciilor cognitive i comportamentale. La animale, aceste efecte includ o potenare
a comportamentului stereotip cauzat de amfetamine, pe care muli cercettori l consider legat
de comportamentul psihotic la oameni [2]. In cadrul unui studiu al efectelor acute ale THC la
om, D'Souza i colegii si au observat rspunsuri de tip schizofren att pozitive ct i negative,
folosind Scala simptomaticii pozitive/negative [4]. Totui aceste rspunsuri nu sunt permanente
i par s reflecte efectele tranzitorii a THC asupra funciilor cognitive i comportamentale [5].
Cu toate acestea, expunerea repetat la THC n cazul persoanelor sensibile poate duce la
schimbri permanente n funcionarea neurotransmitatorilor care ar putea conduce ulterior la
dezvoltarea tulburrilor psihotice de o durat mult mai lung.
Cile neurologice care fac legtura dintre consumul de canabis i simptomatica psihotic
nu sunt pe deplin cunoscute. Cile cel mai probabil implica efectele THC asupra reglrii
dopaminei i serotoninei din creier. Ambii neurotransmitori joac un rol important n
meninerea statusului psihotic. Ipoteza dopaminic n schizofrenie propune c simptomatica
psihotic este rezultatul dac nu total dar cel puin parial a creterii nivelului de dopamin din
sistemul limbic i neocortex. Dovezi ferme prezint c n dependen de localizarea receptorilor
canabici stimulai la nivelul creierului, THC poate inhiba sau crete eliberare dopaminei [9].
Cheer J. F. i colegii si au demonstrat c drogurile care activeaz receptorii CB1 cresc
eliberarea dopaminei n sistemul limbic [2].
Teoria cu privire la faptul c efectul dopaminei asupra cilor neurologice prin intermediul
crora canabisul induce psihoza este susinut de ctre cercetrile genetice care au dovedit c
persoanele cu varianta Val/Val a genei catecol-O-metiltransferaz (COMT) prezint o
sensibilitate crescut la psihoza indus de canabis [11]. Gena COMT joac un rol important n
reglarea metabolismului dopaminei. Constatarea c o gen care reglementeaz activitatea
dopaminei modific receptivitate la canabis adaug crezare la ipoteza c efectul de canabis
asupra eliberrii dopaminei este un mecanism prin care canabisu poate crete riscurile psihozei i
simptomelor psihotice.

162
 Concluzii
n concluzie, cercetrile neurotiinifice a efectelor canabisului asupra funciei
neurologice au elaborat dovezi ferme ce sugereaz c canabisul afecteaz sistemul dopaminic,
care se stie c joac un rol-cheie n dezvoltarea simptomelor psihotice. n prezent cile exacte
prin intermediul crora aceste procese au loc sunt neclare nc, dar observrile generale cu
privire la efectele dopaminergice a canabisului este bine stabilit. Cercetrile epidemiologice
folosind modele longitudinale au eleborat dovezi care sugereaz o legtur cauzal importan
ntre consumul de canabis i dezvoltarea psihozei sau simptomelor psihotice. Aceast legtur s-
a dovedit a fi robust i rezistent, cu toate acestea, n continuare pot fi ridicate ntrebrile n
ceea ce privete msurarea simptomelor psihotice, controlul factorilor confuzionali i
posibilitatea cauzalitii inverse. Prioritile pentru cercetrile viitoare includ mbuntirea
tehnicilor mai variate de control i evaluarea naturii exacte a simptomelor sau tulburrilor care
pot fi asociate consumului de canabis.

Bibliografie
1. Andreasson S., Allebeck P., Engstrom A. (1987) Cannabis and schizophrenia: a
longitudinal study of Swedish conscripts. Lancet, ii, 1483-1486.
2. Cheer J.F., Wassum K., Heien M., Phillips P., Wightman R. (2004) Cannabinoids
enhance subsecond dopamine release in the nucleus accumbens of awake rats.
J Neuroscience; 24:4393-400.
3. Chopra, G. S. & Smith, J. W. (1974) Psychotic reactions following cannabis use in
East Indians. Archives of General Psychiatry, 30, 24-27.
4. DSouza D.C., Perry E., MacDougall L., Ammerman Y., Cooper T., Wu Y.T., (2004)
The psychotomimetic effects of intravenous delta-9-tetrahydrocannabinol in healthy individuals:
implications for psychosis. Neuropsychopharmacology; 29:1558-72.
5. DSouza D.C., Abi-Saab W., Madonick S., Forselius-Bielen K., Doersch A., Braley
G., (2005) Delta-9-tetrahydrocannabinol effects in schizophrenia: implications for cognition,
psychosis, and addiction. Biol Psychiatry; 57:594-608.
6. Fergusson D.M., Horwood L.J., Ridder E.M. (2005) Tests of causal linkages between
cannabis use and psychotic symptoms. Addiction; 100:354-66.
7. Ghodse A. H. (1986) Cannabis psychosis. British Journal of Addiction, 81, 473-478.
8. Hall W., Solowij N. & Lemon J. (1994) The Health and Social Consequences of
Cannabis Use. Monograph Series No. 25. Canberra: Australian Government Publishing Service.
9. Kathmann M., Bauer U., Schlicker E., Gothert M. (1999) Cannabinoid CB1receptor-
mediated inhibition of NMDA- and kainate-stimulated noradrenaline and dopamine release in
the brain. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol; 359:466-470.
10. Mathers D. C. & Ghodse A. H. (1992) Cannabis and psychotic illness. British Journal
of Psychiatry, 161, 648-653.
11. Miller P., (2001) Genetic liability, illicit drug use, life stress and psychotic
symptoms: preliminary findings from the Edinburgh study of people at high risk for
schizophrenia. Soc Psychiatry Psychiatric Epidemiol; 36:338-42.
12. Talbott J. A. & Teague J. W. (1969) Marijuana psychosis. Journal of the American
Medical Association, 210, 299-302.
13. Tennant F. S. & Groesbeck C. J. (1972) Psychiatric effects of hashish. Archives of
General Psychiatry, 27, 133-136.
14. Thacore V. R. & Shukla S. R. P. (1976) Cannabis psychosis and paranoid
schizophrenia. Archives of General Psychiatry, 33, 383-386.
15. Thomas, H. (1993) Psychiatric symptoms in cannabis users. British Journal of
Psychiatry, 163, 141-149.
16. Tsuang M. T., Simpson J. C. & Kronfol Z. (1982) Subtypes of drug abuse with
psychosis. Archives of General Psychiatry, 39. 141-147.

163
 CU PRIVIRE LA IRESPONSABILITATEA PSIHIATRICO-JURIDIC A UNEI
CATEGORII CU TULBURRI PSIHOPATOLOGICE DE PERSONALITATE,
BOLNAVI DE TUBERCULOZ PULMONAR CONTAGIOAS
Constantin Palihovici *, Oleg Cobleanschi **, Anatol Nacu
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologia Medical USMF Nicolae Testemianu

Summary
About the legally- psychiatric irresponsability of a category of the contagiouse
tuberculosis patients with psychopathological disturbances of personality
Among patients with contagious pulmonary tuberculosis which refuse the ordinary
treatment an important rate of personality disorders with marked disturbances of behavior and
social relapsing(11, 9%, from the 729 frontal studied patients) were diagnosed. They take
decreased discerning of the anti-tuberculosis treatment and correspond to the limited legally-
psychiatric responsibility with the respective treatment, and willcontribute of essencial control to
pulmonary tuberculosis.

Rezumat
Printre pacienii de tuberculoz pulmonar contagioas, ce refuz tratamentul obinuit, o
parte important (11,9% din 729 de pacieni studiai frontal n tratamentul coercitiv), s-a
diagnosticat tulburri marcate de comportament dissocial. Recunoaterea responsabilitii
psihiatrico-judiciare limitate, respectiv i a aplicrii tratamentului de rigoare, va contribui
esenial la controlul acestei maladii.
Cuvinte cheie: tuberculoz pulmonar contagioas, tratament coercitiv.

Actualitatea temei
Revenirea la tratamentul coercitiv a persoanelor bolnave de tuberculoz contajioas este
de bun augur, prin faptul c indicii epidemiologici de control al acestei maladii, achiziionai n
anii de funcionare al acestui tratament (1975-1992) n Republica Moldova, puteau concura cu
cei din aa ri mai dezvoltate, ca Cehoslovacia, Ungaria (D. Sain, 2006).Bolnavii de tuberculoz
pulmonar, ce refuz s-au ntrerup tratamentul, ca regul, eliminatori de bacterii, prezint
pretutindeni un flagel periculos n contextul securitii sntii publice, genernd rspndirea
tuberculozei, n special, a formei Multi Drog - Rezistente (MDR-TB). Aceasta e dificil de tratat
la ora actual chiar i ntr-un ir de ri cu situaia epidemiologic mai bun dect n Republica
Moldova. n SUA, acest tratament ntrodus n 1949 este estimat i n ziua de azi ca cea mai
eficace msur de management i educaie a sntii (2). Comitetul european de Control al
tuberculezei (Helsinchi, 2000) direct susinea, c tuberculoza MDR-TB este rspndit n rile,
unde statul nu elaboreaz o legislaie adecvat (3). n baza studiului clinico - catamnestic a
bolnavilor tratai coercitiv n anii 1975-1992, i al studiului bolnavilor similari din penitenciarul
Pruncul n a. 2006, socotim c este necesar de a reactualiza probleme, care ar contribui la
optimizarea acestui tratament.

Scopul cercetrii este evocarea rezultatelor, analiza dificultilor, i a eecurilor n

tratamentul evaluat i elaborarea unor recomandaii de soluionare i optimizare a tratament
coercitiv preconizat.

Metoda Estimarea psihologic a motivaiei evitrii tratamentului de ctre pacieni,

confruntat cu datele anamnestice, documentate, ,,raportului medic - pacient; atitudinea fa de
sntate i boal. Deasemenea, s-a efectuat analiza comparativ a diferitor grupuri evocate,
privitor la dinamica comportamental, complian, acceptarea psihoterapiei, deferencierea i
estimarea ponderii elementului dissocial la o categorie de bolnavi n cadrul tuberculozei
pulmonare.

164
 Materiale de cercetare
S-au studiat catamnestic, frontal 729 pacieni, tratai coercitiv n anii 1982 - 1987 n
seciile cu regim special ale Spitalului de Psihiatrie Nr-2.
Vrsta medie a bolnavilor a fost de 44,06 ani, brbai - 657(90,1%), femei - 72 (9,9%),
tritori de ora i centre raionale 239 (32,77%), tritori de la sate -490 (67,22%). Nivelul de
colarizare: coala primar i nefinisat medie - 562 (77,3%), medie, medie special -128
(18,1%), superioar i nefinisat superioar - 39 (5,6%). O treime din pacieni erau celibatari sau
devorai. La momentul internrii din pacieni aveau ocupaii indefinite.
Dup caracterul procesului la internare - Tuberculoz: infiltrativ 319 (43,8%),
desiminat la 155 pacieni (21,28%), fibro cavitar 183 (25,1%), cavernos 37 (5,02%),
tuberculom - 35 (4,8%). Din acetea doar la 61 pacieni s-a depistat intoleran
medicamentoas.
Atitudinea fa de tratamentul precedent la pacienii studiai a fost urmtoarea:
1) 583 (79,97%) au ntrerupt tratamentul pe un timp nu mai puin de 2 luni;
2) 83 (11,39%) au fost externai din staionarele precedente pentru nclcri grave,
dezorganizarea regimului spitalicesc;
3) 63 (8,64%) au refuzat tratamentul i nvestigaie din start, fiind invocat numai n prealabil
dignosticul de tuberculoz.
98 (13,4%) dintre pacieni au avut antecedente penale i au fost deinui pentru diferite crime,
cu recidive, unul din ei - recidivist cu dou omoruri.
Conform criteriilor Clasificrii Internaionale ale Maladiilor (CIM - 10) s-au evideniat patru
grupuri de pacieni:
1) Alcoolismul cronic (F.10, F 1X. 7, 70, 71, 72, 73) - 296 (40,7%);
2) tulburri nevrotice, corelate cu stresul i tulburri somatoforme, (F40 - F49) 98
(13,5%);
3) tulburri psihoorganice (F07.1, F07.2, F07.8, F07.9, F7x) 182 (24,9%);
4) tulburri de personalitate (F 60-F69) - 153 (20,9%).

Rezultate i discuii
n grupul pacienilor cu alcoolism motivaia netratrii tuberculozei era ,,pe fa,
manifestndu-se n mod flagrant prin simptomele anosognoziei (nerecunoaterea alcoolismului la
sine), i anosodiaforiei (recunoaterea, dar indiferen fa de diagnosticul de alcoolism). Acetea
erau internai n stare de sevraj (2/3 din cazuri) de diferit grad de gravitate, complicat cu
sindromul convulsiv, delir tremens. Din acetea 22 au decedat n primele zile dup internare.
Majoritatea pacienilor (212, sau 71,6%) o constitueau cei cu gradul II i III de alcoolism,
ce determina caracterul de baz al tabloului clinic. Deopotriv erau avansate ct dependena
psihic, att i fizic. Patologia somato - neurologic persista n fiecare caz. Mai frecvente erau
afeciunile hepatice, afeciunile ale tractului digestiv, urmate de cardiopatii, nefropatii,
complicaii neurologice. Acetea necesitau o ngrigire i tratament somato - neurologic i
psihocorecional ndelungat. Tratamentul antialcoolic de desensibilizare (acid nicotinic,
metranidazol, disulfuram, esperal, placebo i etc.).
n clinica de alcoolism de gradul nti prevalau tulburrile de personalitate, iar
dependena alcoolic prea voalat, i excesiv motivat de problemele conflictuale ,,impuse.
Motivaia netratrii la aceast categorie de bolnavi, fiind proiectat asupra circumstanelor ce
,,nu depindeau de dnii se impunea consilierii i terapiei raionale. Aspectul psihocorecional al
tratamentului acestor pacieni consta n trasarea sarcinilor pacientului vis a - vis de propria
sntate. Psihoterapia ndelungat nu putea de fiecare dat dus pn la un bun sfrit, din cauza
evadrilor pacienilor de aceast categorie.
Grupul bolnavilor cu tulburri nevrotice, se deosebea prin faptul, c gradul de distrucie
pulmonar era mai puin avansat fa de bolnavii din alte grupuri, ceea ce se datora tratamentului
de mai lung durat i cu ntreruperi mai scurte i nesemnificative. Motivaia ntreruperilor
tratamentului aceti pacieni n multe cazuri o expuneau franc, invocnd anxietatea, fobia de a nu

165
se mbolnvi de ,,alt boal, ce justifica obsesiile, ipohondriile, algiile, insomnia, lipsa de
ncredere de a se vindeca. n cazuri mai rare prevala alexitimia, adic bolnavii nu-i puteau defini
starea luntric ce i deranja, erau fixai pe faptul stresului suferit. Bolnavii cu tulburri nevrotice
acceptau consilierea, psihoterapia raional, de grup, autotreningul i preparatele trancilizante,
somnifere i remediile antidepresive. Eficacitatea tratamentului coercitiv a fost mai nalt dect
n rest, confirmat i de catamneza pozitiv la majoritatea bolnavilor.
Grupul pacienilor cu tulburri psihoorganice necesitau investigaii probatorii organice
cerebrale, precum i tratament general complex. Motivaia netratrii tuberculozei pulmonare
deseori era ambigu i neclar, ceea ce corela cu nivelul de dezvoltare intelectual mai sczut
fa de pacienii altor grupuri. Acuzele mai frecvente erau cefaleea, vertijurile, algiile de diferit
localizare. Psihoterapia strilor nevrotiforme i psihopatiforme la aceti pacieni era continue,
deoarece o eficien durabil era greu de stabilit. Se apela la rudele bolnavilor, care ca regul
influenau pozitiv situaia.
Rezultatele tratamentului tuberculozei la bolnavii din grupurile vizate erau evaluate de
Comisia Medical de Control cu participarea colaboratorilor Institutului de Ftiziopulmunologie,
evocndu-se sistarea eliminrii bacteriene n 96,3% cazuri n formele fr distrucie, la 70,0% n
formele cu distrucie i 61,1% n cazurile tuberculozei fibro-cavitar cu recomandaii
chirurgicale, prelungire de tratare sanatorial i apoi n condiii de ambulator.
Cauza principal a scderii eficacitii tratamentului coercitiv a fost diagnosticarea i
tratamentul ntrziat. Cazurile de eec interveneau odat cu evadarea unei pri de pacieni 87 sau
11,9% n cinci ani.
Trebuie ndeosebi de menionat, c o bun parte din aceti pacieni (63 persoane, sau
8,64%) chiar din momentul depistrii tuberculozei evitau orice tratament i investigaii. Acestea
erau persoane cu tulburri grave de conduit, cu nclinaii durabile disociale, care aveau o
atitudine marcat de iresponsabilitate i dispre vis - vis de normele sociale de comportament.
Demonstrau aceast alur cu prisosin n secii, unde se gseau, nfluiennd negativ
comportamentul altor bolnavi emoional instabili! Ei nclcau n mod flagrant regimul
spitalicesc, se purtau provocator, ostracizau personalul. Inventau diverse istorii denigratoare
referitor la acestea. Totodat ei nu recunoteau propria vin. La aceti pacieni in relaiile sale
lipsea orice obligaiune fa de societate. Unii din ei, cei mai agresivi, se recomandau ca fr de
prini, sau devreme prsise familia, care ,,nimic bun nu le oferea pentru o via
desinestttoare. Conflictele se ineau lan i la unii pacieni cu tulburri de personalitate
isterice erau observate reacii confuzional-afective de ,,scurt circuit cu comportament
neadecvat, cu privirea rtcit, micri necontrolate de agresie, distrugere. Strile acestea de
ngustare crepuscular a contiinei, erau urmate de amnezie parial. Izolarea acestor persoane
n secia de psiho - tuberculoz a spitalului a fost o experien cu urmri dezastruoase pentru
pacienii neajutorai. Deoarece strile de disforie erau fenomene aspontane, disponibilizate de
situaii conflictuale, a crui generator erau nsui indivizii, ei erau mai frecvent izolai n secia
de poliie. n majoritatea cazurilor ei evadau, nefiind n stare de a fi reinui de personalul de
serviciu. Catamneza acestor bolnavi arat o letalitate sporit n primii 2-3 ani dup mbolnvirea
de tuberculoz, din cauza refuzului categorice a se trata.
Despre grupul dat vom meniona, c n a.2006 s-a efectuat un studiu (9) n seciile
penitenciarulul Nr 13 a factorilor psihologici evocai la bolnavii de tuberculoz pulmonar cu
refuzul s-au ntreruperea tratamentului. Acest studiu a evideniat la bolnavii cu refuz durabil al
tratamentului trsturi comune de personalitate. Aceti pacieni 35 din 102, adic 34,31%,care
spre sfritul investigaiei de jumate de an au rmas cteva untiti, de aa numii ,,lideri, care
erau lipsii de tendin de cooperare, suspicioi i rzbuntori, ce ddeau vina cauzei mbolnvirii
pe alimentarea proast, i totodat refuzau a primi alimentele suplimentare. Refuzau tratamentul
DOTS+, socotind c se face un experiment asupra lor i agitau i ali bolnavi s nu primeasc
acest tratament. Asemenea pacieni sunt menionai n mai multe surse din literatura de
specialitate, i chiar caracterizai n ultima vreme ,,suicid organic (Racamier), ,,tip grav sado -
narcisistic (Otto Kenberg).

166
 n aa mod, bolnavii de tuberculoz pulmonar au diverse motive de refuz sau ntreruperi
de tratament. Bolnavii afectai de alcoolism, tulburri nevrotice, tulburri psihoorganice ntr-o
msur mai mare sau mai mic sunt receptivi la modalitile medicale de tratament:
farmacoterapie, psihoterapie, ergoterapie i etc..
Totodat, bolnavii cu tulburri de personalitate, n special disociali, depesc posibilitile
medicale tradiionale i pot fi tratai ndelungat numai n condiii de regim sever de izolare cu
asigurare a tratamentului de psihocorecie individual, care poate fi asigurat de condiia
penitenciar (2 4,5,6,7). Liberarea lor pe motiv de boal este inadmisibil, deoarece exist studii
care au dovedit, c 70% din infectaii de tuberculoz sunt datorit contactului cu fotii deinui
bolnavi de aceast maladie.
Temeiul juridic ar fi, dup prerea noastr, diagnosticarea tulburrii de personalitate
disocial cu calificativul gradului de profunzime a acestuia, schimbri care abolesc capacitatea
bolnavului de ai da seama i a conduce cu aciunile sale antisociale, ce conduc la lezarea
securitii sntii publice. Despre aceasta ne vorbesc profunzimea, stabilitatea i frecvena
decompensrilor psihopatologice specifice i ,,prevede numai condiia tratamentului (Mohr, cit
dup D.Lun).

Concluzii
1) Tratamentul coercitiv a bolnavilor de tuberculoz contajioas este modalitatea de
tratament recunoscut i utilizat pretutindeni indiferent de situaia epidemiologic n
populaie. Acest tratament practicat n Republica Moldova n anii 1975 - 2000 a dat
rezultate pozitive.
2) Catamneza i studiul efectuat n penitenciar au stabilit c, este necesar triajul riguros i
elaborarea unui regim special al pacienilor cu schimbri de personalitate disociale,
comportament maliefic, patologic reliefat, dezorganizatori ai procesului general de
tratament coercitiv; recunoaterea acestora ca persoane cu responsabilitatea psihiatrico-
judiciar limitat.
3) Aceast msur ar spori eficacitatea tratamentului, situaia epidemiologic de control a
tubeculozei contajioase, securitatea naional de sntate public.

Bibliografie
1) Fifty years research on tuberculosis. Lessons I have learnt during 50 years , and
topings to be investigated in the future. Shimao T.Japan Anti-Tuberculosis Association, Tokyo,
Kekkaku, 2000 Jul;75(7);483-91.
2) Strategies for effective education in a jail: The Tuberculousis Prevention Project,
White Mc, Duong T.M , Cruz E. S., Rodas S., Mccall, Menendez, Carmody E. R., Tulsky J. P.,
Departament of Community Health Systems, University of California, San Francisco, School of
Nursing, USA.2003 Oct;4(4):422-9.
3) Tuberculosis pulmonaire. Begoin J., Encycl.med.-chir., Psichiatrie, 1966, tII, 37 -44
C10.
4) Adherance to tuberculosis traetment : lessons from the urban setting of Delhi, India.
Jaiswal A., Singh V., Ogden J. A., Porter J. D., Sharma P. P., Arora V. K., Jain R. C. 2003 jul;
8(7):625-33.
5) The Behavioral Model for Vulnerable Populaions:application to medical care use
and outcomes for homelesses people. Gelberg L., Andersen R. M., Leake B. D., UCLA Dept. Of
Family Medicine, Los Angeles CA-1683, USA.
6) Management of treatment refusal by a psychiatric patient with a life/threatening
infectious form of pulmonary tuberculosis, 2000, mar. 4;144 (10);480-3. Mertens J. B., Scherders
M. J., van den Borne BE, Smeenk F. W. AFD. Psichiatrie, ThansVincent van Gogh Instituut,
Venray.
7) o
, a , . . ,

167
. , . , . , . , , ,
Med. 1986, 5 .7-10.
8) Studiul factorilor psihici, care determin refuzul sau ntreruperea tratamentului
tuberculozei A.Nacu, coa.,Chiinu, 2007,p1-125.
9) Tratamentul tuberculozei pulmonare n instituiile penitenciare. S. Srcu, Actualiti
n diagnosticul i tratamentul tuberculozei pulmonare i bolilor pulmonare nespecifice, Chisinu-
2004, p.156-9.
10) Medicine psychosomatique, Manuel de psychiatrie, H.EY, Paris, 1989, p.101
11) , . ., , 1997, 1,8-10
12) . . ,
, 1966, . 199-219.

PARTICULARITILE CLINICE I EVOLUTIVE ALE TULBURRILOR AFECTIVE

N CADRUL AFECIUNILOR MALIGNE HEMATOLOGICE
Marina Lopuanscaia, Valentin Oprea, Iurii Chelea, Dorina Nicolaescu, Zinaida Hotineanu
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu

Summary
Particularities clinical and evolutional of affective disorders in
malignant hematologic diseases
This article is aimed to highlight the clinical and developmental particularities of
affective disorders in malignant hematological diseases. The study established that patients with
hemoblastosis have affective disorders in 80% of cases. Analysis of the obtained data showed
that basic treatment associated with psychotropic treatment is necessary, because only these
actions contribute to the decrease in affective manifestations and improves the quality of life of
these patients.

Rezumat
Lucrarea a avut ca scop evidenierea particularitilor clinice i evolutive ale tulburrilor
afective n cadrul afeciunilor maligne hematologice. n baza acestui studiu s-a stabilit, c la
pacieni cu hemoblastoze se constat tulburri afective n 80% cazuri. Analiza datelor obinute a
demonstrat, c tratamentul de baz asociat cu tratamentul psihofarmacoterapeutic este necesar,
deoarece, contribue la ameliorarea manifestrilor afective i mbuntete calitatea vieii acestor
pacieni.

Actualitatea temei
Problema morbiditii tumorilor maligne rmne printre cele mai importante n medicina
contemporan. n conformitate cu datele OMS patologiile oncologice se situeaz pe locul trei n
lista celor mai frecvente maladii la ora contemporan. n special, hemoblastozele reprezint
afeciuni maligne hematologice, fiind constatate ntr-un procent de 4,7 [8] din formele de cancer
ntlnite n hematologie. n cadrul hemoblastozelor sunt incluse leucemia acut, leucemia cronic,
limfomul non Hodgkin, maladia Hodgkin, anemia aplastic, mielomul multimplu.
Datele epidemiologice contemporane despre morbiditatea tulburrilor psihice n cadrul
hemoblastozelor, confirm un procent de 44,1 [2]. Prevalena tulburrilor afective, n special a
depresiilor, n populaia pacienilor cu hemablastoze variaz ntr-un procentaj minim-maxim de la
1,5% pn la 29% [1]. Analiza datelor de literatur evidenieaz multiple forme de tulburri
afective n cadrul patologiei sus numite, dar fr o descriere complex din punct de vedere
sindromologic i evolutiv [8].

168
 Obiectivele lucrrii
Scopul lucrrii a fost bazat pe evidenierea particulritiilor clinice i evolutive ale
tulburrilor afective n cadrul afeciunilor maligne hematologice, cu constatarea ratei de frecven
a acestei comorbiditi.

Materiale i metode de cercetare

Lucrarea a fost efectuat la baza clinic a Institutului Oncologic din Moldova, n secia
Hematologie, pe un lot de pacieni 28 la numr, care s-au aflat la tratament staionar i ambulator
cu maladia de baz, complicat de tulburri afective sub form de depresie de diferit intensitatea
i colorit clinic.
Pentru constatarea ratei frecvenei i gradului de manifestare ale depresiei la pacieni cu
hemoblastoze au fost utilizate metodele clinico-statistice (Criteriu Student- Fisher, scala Hamilton
i scala HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)). Testarea cu scalele sus menionate a fost
efectuat la examenul primar al pacienilor i peste o lun de la adaosul tratamentului
psihofarmacoterapeutic.

Rezultatele obinute i discuii

Rezultatele obinute ne permit de a constata, c patologiile oncohematologice i anume
hemoblastozele, sunt insoite de tulburri afective la 23 pacieni (80% cazuri). Analiza clinic
simptomatologic i sindromologic ne-a permis de a evidenia cteva tipuri de depresie ce au fost
plasate n dou grupe de baz: nevrotice 20 pacieni (87%) i psihotice 3 pacieni (13%). n cele
nevrotice au fost incluse: depresia somatizat, anxios-apatic, isteric, astenic, existenial. n cea
psihotic- disforic i depresiv-delirant. Depresiile somatizat, isteric, astenic, existenial sunt
mai rspndite la pacienii mai tineri n vrst minim-maxim 31,6 - 43,5 ani. Depresiile anxios-
apatic, disforic i depresiv-delirant mai frecvent se ntlnesc la pacienii de vrst adult 45,5
- 58,4 ani.

Figura 1. Tipuri de depresie din studiu

Depresia larvat 6 observaii (21,4%), se manifest printr-o evoluie ndelungat i

nefavorabil. La pacienii examinai cu hemoblastoze, clinica depresiei larvate coexist cu
simptome somatice ce recurg din patologia sistemului hematopoietic (diverse dureri, slbiciune
generale,fatigabilitate, etc.). Pe fon de scdere a dispoziiei, bolnavii prezint acuze de cefalee
insuportabil i indelungat, dureri n cavitatea bucal, care simuleaz dureri dentare sau senzaii
asemenea leziunilor infecioase ale gurii, dureri n coloana vertebral. Ca echivalente depresive
se constat tulburri ale ritmului biologic de somn-veghe (insomnie persistent sau hipersomnie)
i tulburri vegetative sub form de senzaii de comprimare a capului sau inimii, crize de
tahicardie, senzaii de greutate n corp, xerostomie, dischinezia tractului biliar, dispepsie, scdere
n greutate, hiperestezia vezicii urinare, hiperhidroz. Aceste simptome sunt mai tipice spre

169
dimineaa cu o ameliorare n a doua jumtate a zilei i nu corespund cu tablou clinic ale bolii
somatice. Aceast combinaie de patologii mintale i somatice nu numai creeaz dificulti
suplimentare n diagnosticul i tratamentul tulburrilor depresive, dar i agraveaz prognosticul
bolii.
n depresia anxios-apatic, 5 pacieni (17,8%), pe prim plan se constat hipotimia,
nsoit de anxietate sever, ce contribuie la dezvoltarea unui sentiment de disperare, apariia
ideilor de inutilitate inevitabilitatea morii timpurii i dureroase. i pierd interesul n activitatea
cotidian. Pacienii se afl zile n ir n pat, de multe ori refuz de a fi vizitai de rude , refuz la
comunicarea, nu rspund la apelurile telefonice. La ideile de inutilitate existenial se altura
gnduri de refuz la tratament, ce mpiedica relaia terapeutic medic - pacient.
Depresia histrionic 2 observaii (7,2%). Se constat mai frecvent la femei cu
accentuarea caracterului de tip isteric sau dependent i de obicei se manifest pe fonul unei
patologii somatice de gravitate joas. Principalele simptome caracteristice ale histerodepresiei
sunt similare cu cele ale pacienilor cu tulburri non-hematologice. Pentru manifestrile
distinctive ale depresiei n aceste cazuri, sunt caracteristice diferite semne de teatralitate,
labilitate emoional sporit cu tendina de a exagera, de a dramatiza suferinele sale. Pe prim
plan n manifestarea clinica se plaseaz tulburrile de conversie cu diferite senzaii corporale
patologice.
Depresia existenial 3 cazuri (10,7%). Pe fonul bolii hematologice la pacieni se
dezvolt tulburri depresive cu experiene existeniale la misticism, religie. Pacienii respect
diferite ritualuri, studiaz literatur religioas. Bolnavii se simt prsii i inutili, incapabili de a
face planuri pe viitor. Gndurile cu privire la moarte devin obsesive i sporesc riscul tentativilor
de siucid.
La 4 pacienii (14,3%) a fost constatat depresia somatogen astenic cu simptome de
deprimare, autocondamnare, apatie, labilitate afectiv, astenie, fizic i intelectual. Se
depisteaz tulburri vegetative sub form de senzaii cu zgomot n urechi, cefalee, vertije.
Bolnavii devin inhibai psihomotor, nu au fora nici pentru efectuarea cerinelor igienice
cotidiane. Sunt somnoleni ziua i au insomnie noaptea.
n al doilea grup au fost inclui bolnavii ce au dezvoltat depresie psihotic. n 2 cazuri
(7,2%) la pacieni s-au dezvoltat stri depresiv-delirante (psihoza exogen). Pe fondal de
anxietate i depresie la pacieni s-au constatat idei delirante cu coninut depresiv, sub forma de
condamnare, urmrire, persecuie, otrvire, daun, care ulterior au fost asociate cu apariia unor
tulburri halucinatorii fragmentare, precum i cu dezvoltarea tulburrilor de contiin de tip
delirium i fenomenelor de automatism psihic.
n cazul depresiei disforice- 1 caz (3,6%), la pacient s-au evideniat pe un fondal
astenizat reacii de furie spontan, mnie, rutate, comportament auto sau heteroagresiv.
Tabelul 1

Tipul Nr. de % Vrsta Gen nvmntul Locul de

depresiei cazuri pacienilor trai
mas fem mediul superior rur. ora.
Somatizat 6 21,4 32,5 3 3 5 1 3 3
Anxios- 5 17,8 58,4 4 1 3 2 2 3
apatic
Astenic 4 14,3 43,5 3 1 2 2 1 3
Existenial 3 10,7 31,6 1 2 2 1 3 -
Isteric 2 7,2 38,3 - 2 1 1 - 2
Depresiv- 2 7,2 45,5 1 1 2 - 2 -
delirant
Disforic 1 3,6 54 1 - 1 - - 1
Informaii clinice referitoare la pacienii examinai

170
 Dup schema prezentat se evideniaz, c depresiile de tip anxios-apatic i disforic sunt
mai caracteristice pentru sexul masculin de vrst adult 56,2 ani. Pentru sexul femenin mai
tipice sunt depresii de tip isteric i existenial, la vrst medie 35 ani.
Testul Hamilton ne a permis de a obiectiviza prezena i gradul depresiei la pacienii
investigai, precum i factorii, care sunt responsabili de iniierea i meninerea acestei stri.
Conform scorului, la 2 pacieni s-a observat depresia uoar (scor mediu 8,2 3,1), la 9 -
moderat (scor mediu 16,93,3) i la 12-sever (scor mediu 28,7 3,5).
Pentru ameliorarea tulburrilor psihice constatate, pacienilor li s-a indicat tratament cu
preparate psihotrope, n dependen de nivelul de manifestri a depresiei. Tratamentul a inclus
preparate antidepresive din grupa inhibitorilor selectivi de recaptre a serotoninei, innd cont de
compatibilitatea acestor preparate cu chimiopreparate, avnd n arsenalul de reacii adverse mai
puine efecte toxice i eficacitate sporit, n comporaie cu alte grupe de timoanaleptice.
Rezultatele obinute au fost apreciate clinico-evolutiv conform acuzelor prezentate de pacieni
iniial la spitalizare i a atenurii tabloului clinic pe parcursul tratamentului administrat,
concluziile fiind formulate n baza prelucrrii rspunsurilor la chestionare psihologice. Evalund
rezultatele obinute s-a constatat, c la pacienii, ce au urmat pe lng tratamentul de baz i
tratament cu antidepresive (din grupa inhibitorilor selectivi de recaptre a serotoninei),
simptomele clinice preexistente s-au ameliorat n majoritatea cazurilor din primele sptmni.
Pe parcursul tratamentului la 20 pacieni (70% cazuri) s-a constatat ameliorarea
semnificativ tulburrilor afective, cu echilibrarea fonul dispoziiei, dispariiei anxietii. La 4
persoane (14% cazuri), pe fonul progresrii rapide i agravrii bolii de baz, ameliorarea nu a
fost semnificativ. Conform datelor scorului Hamilton, efectuat peste o lun, dup tratamentul
combinat, depresia uoar a fost constatat la 10 persoane (scor mediu 7,6 3,2), la 4 pacieni
moderat (scor mediu 14,3 3,1) i la 4- sever (scor mediu 20,2 3,3). La 2 persoane, pe fonul
tratamentul antidepresiv, s-a observat vindecare clinic. 3 pacieni, n timpul studiului a decedat.

nainte de adausului tratament psihotrop Peste o luna, dup adausului

tratament psihotrop

Figura 2. Repartizarea pacienilor n dependena de gradul depresiei

Studiile efectuate confirm necesitatea n psihofarmacoterapie la pacienii unde se constat

tulburri afective sub forma de depresie. Lund n consideraie varietatea clinic al strilor
afective n cadrul hemoblastozelor, aceti pacieni necesit ajutor consultativ combinat (medic-
oncolog, psihiatru, psihofarmacolog).

Concluzii
Rezultatele studiului efectuat constat o rat semnificativ a tulburrilor afective n cadrul
hemoblastozelor (80%).
Tulburri afective n cadrul hemoblastozelor au particularitii clinice i evolutive n
dependen de vrst, sex, caracter i nivel intelectual- mnestic.
Analiza clinica a depresiilor evideniaz tulburri la nivel psihotic (13%) i non-psihotic
(87%).

171
 Administrarea preparatelor antidepresive (inhibitorilor selectivi de recaptri a serotoninei)
a contribuit semnificativ la ameliorarea strii afective n 70% cazuri i la mbuntirea calitii
vieii pe parcursul de o lun de zile.
Pacienii cu hemoblastoze necesit tratament combinat i ajutor psihofarmacoterapeutic
cotidian.

Bibliografie
1. Berard RM, Boermeester F, Viljoen G. Depressive disorders in an out-patient oncology
setting: prevalence, assessment, and management. Psychooncology. 1998 Mar-Apr; 7(2):112-
120.
2. Bruera E, Brenneis C, Michaud M, Rafter J, Magnan A, Tennant A, Hanson J,
MacDonald astenia in breast cancer. Am J Nurs. 1989 May; 89(5):737-738.
3. ICD-10, Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament, Ed. ALL.,1998; trad.
din englez
4. .., ..
. 1998 8. .57-65.
5. .. . .
2003.
6. .., .., .. .
. 1997.
7. .., .., , .,
, 1986
8. .., ..,
. M., 1997.

PARTICULARITI PSIHOPATOLOGICE ALE BOLNAVILOR CU HIV/SIDA

Ghenadie Cruu, Cezar Babin, Marina Lopuanscaia
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical USMF Nicolae Testemianu

Abstract
Psychopathology particularities patient ' s HIV / AIDS
The aim was to analyze patients with psychiatric disorders caused by HIV / AIDS.
Psychiatric disorders among people with HIV have been identified in an early stage of the
disease through a variety of psychiatric disorders, directly or indirectly associated with HIV:
affective disorders, acute psychotic disorders, cognitive disorders, anxiety, adjustment disorders,
delirium, HIV-associated dementia.

Rezumat
Scopul lucrrii a constat n analiza pacienilor cu tulburri psihice, determinate de
HIV/SIDA. Tulburrile psihice n rndul persoanelor cu HIV au fost identificate ntr-un stadiul
precoce al bolii printr-o gam larg de tulburri psihice, direct sau indirect, asociate cu HIV:
dereglri afective, tulburri psihotice acute, dereglri cognitive, anxietate, tulburri de adaptare,
delirium, demen HIV-asociat.

Actualitatea temei
Una din problemele cele mai ngrijortoare ale medicinii este infecia cu virusul
imunodeficientei umane. Infecia HIV/SIDA, ntr-un termen relativ scurt, a cptat o rspndire
pandemic, devenind o problem de ordin global. n fiecare zi, conform statisticilor mondiale,
numrul de noi infectai cu HIV crete cu 14 mii. Virusul imunodeficientei umane este unul din
marile probleme de sntate public att prin larga disponibilitate a factorului etiologic, ct i

172
prin polimorfismul reaciei. Parcursul insidios al bolii este marcat de tulburri psihice, de la
tulburrile de adaptare de tip anxios si depresiv pn la demen n unul sau doi ani de la
descrierea sa.
Scopul lucrrii
n lucrarea de fa a fost fcut o analiz a pacienilor cu tulburri psihice, determinate de
HIV/SIDA.

Materiale i metode de cercetare

Lotul a fost selecionat n Clinica de psihiatrie, municipiul Chiinu, n urma confirmrii
diagnosticului etiologic al infeciei cu HIV, vrsta pacienilor fiind peste 18 ani. Pacienii au fost
urmrii o perioad de un an. Criterii de includere: pacieni informai asupra confirmrii
seropozitivitii pentru HIV; diagnostic etiologic al infeciei cu HIV realizat prin detectarea
anticorpilor anti-HIV; diagnostic de demen HIV, alte psihoze, conform criteriilor CIM 10.

Rezultate
Vrsta tuturor pacienilor inclui n studiu a fost de circa 35 ani, iar a celor cu demen
HIV de aproximativ 40 ani. Jumtate dintre aceti subieci nu au avut antecedente personale
patologice psihiatrice sau somatice semnificative. Aproape o cincime dintre ei aveau dependen
de alcool. O alt particularitate evident a acestui lot o reprezint ponderea de aproximativ o
treime a subiecilor, n ale cror antecedente s-a identificat tuberculoza n anamnez. Tulburrile
psihice n rndul persoanelor cu HIV au fost identificate ntr-un stadiul precoce al bolii. O gama
larg de tulburri psihice, direct sau indirect, sunt asociate cu HIV: dereglri afective, tulburri
psihotice, dereglri cognitive, anxietate, tulburri de adaptare, delirium, demen HIV-asociat.
Infecia HIV implic o multitudine de factori, care cresc riscul de tulburri mintale. n primul
rnd, unele tulburri mintale (abuzul de substane narcotice) sunt un factor independent de risc
pentru infecia cu HIV. n al doilea rnd, virusul HIV provoac patologia sistemului nervos
central din cauza neurotropismului. n cele din urm, cauza unor tulburri mentale pot fi infecii
oportuniste i a anumitor medicamente antiretrovirale. Tulburrile psihice nu numai c
dezorganizeaz viaa pacienilor, dar de asemenea face dificil terapia antiretroviral. De aceea,
diagnosticul precoce i tratamentul tulburrilor psihice n rndul infectai cu HIV sunt de o
importan deosebit.
Cele mai frecvente tulburri psihice a pacienilor cu HIV/SIDA sunt dereglrile afective.
Deja la stadiile incipiente ale infectrii circa la 20-35% din pacieni prezint tulburri depresive.
Depresia la pacienii cu HIV/SIDA este caracterizat prin scderea dispoziiei, pierderea
intereselor vitale i a energiei. Pacienii pierd capacitatea de a simi plcerea i satisfacia,
simindu-se bolnavi, neputincioi i condamnai. De asemenea sunt caracteristice sentimentele de
vinovie i inferioritate. La dou treimi din pacieni cu depresie se depisteaz idei siucidare, iar
rata de suicid ajunge pn la 36%. Deseori depresia este nsoit de pierderea poftei de mncare,
insomnie, slbiciune general, dar i de diferite dureri, ameeli. Adeseori, severitatea
simptomelor crete spre diminea i scade spre sear. Sunt posibile i tulburri de concentrare i
a funciilor cognitive (aa numit pseudodemena depresiv). Diagnosticarea tulburrilor
depresive la pacieni HIV- infectai, poate fi complicat din cauza simptomelor somatice, care
sunt caracteristice att pentru depresie, ct i pentru HIV-infecie, cu complicaiile sale.
Sindromul maniacal la pacienii HIV- infectai se ntlnete rar, aproximativ la 8%, dar mai ales
n stadiile tardive, iar tabloul clinic corespunde criteriilor de diagnostic dup CIM 10.
Dereglrile psihotice la pacienii HIV infectai pot preceda dezvoltarea HIV infeciei sau
infecia HIV, direct sau indirect, poate servi ca un factor etiologic de psihoz. Factorii, care pot fi
asociai cu dezvoltarea tulburrilor psihotice la persoane HIV-pozitive, includ aciune direct al
HIV-infeciei asupra sistemului nervos central, infecii oportuniste i neoplasme ale sistemului
nervos central, boli sistemice severe, consum de droguri, precum i stresul psihologic din cauza
HIV-infeciei. Pacienii cu bolii mintale severe i persistente, mai ales cu tulburri psihotice sunt
expui riscului de infectare cu HIV i SIDA. Conform studiilor publicate, de la 3% pn la 23%

173
din pacieni cu boli mintale grave, ca de ex., schizofrenia, tulburarea schizoafectiv i afectiv
bipolar, abuzul de substane psihoactive, sunt HIV-pozitivi, din cauza unor relaii sexuale
ocazionale i consumului de droguri. n timpul psihozei la pacieni se depisteaz tulburri de
contiin, ale ateniei i memoriei. Dezvoltarea psihozei poate fi acut sau subacut i include
idei delirante, tulburri de percepie, comportament neadecvat, tulburri ale dispoziiei i alte
dereglri afective, nsoite de tulburri de memorie sau cognitive. Starea psihic se poate
schimba ca urmare a bolilor SNC, care sunt provocate de unele infecii, cum ar fi toxoplasmoz
cerebral, meningit meningococ, encefalit herpetic, leucoencefalopatia, neurosifilis,
meningit tuberculoas, diferite neoplasme (limfoma i sarcoma Kapoi).
Pentru exemplificare, prezentm urmtorul caz.
Bolnava, B. L., a. n. 1968, domiciliata Chiinu, foaia de observaie clinic psihiatric N
1545. Internat primar n IMSP Spitalul Clinic de Psihiatrie al Ministerului Sntii din
Republica Moldova la 23. 02. 2010, externat 12. 03. 2010.
ANAMNEZA: antecedente heredo-colaterale nesemnificative. Prima din 2 copii. A absolvit 10
clase, a lucrat n diferite locuri, actualmente vnztoare. La 28 de ani a divorat. Ulterior ncepe
s fac abuz de alcool, frecvent schimba partenerii sexuali, a rmas fr o reedin stabil. Peste
2 ani a nceput s concubineze cu un brbat HIV-infectat. Pentru excluderea prezenei virusului
HIV, nu a fost controlat. Momentan divorat, are 1 copil, 4 avorturi. La 19 ani-apendicectomie.
A suportat cteva traume cerebrale, meningit seroas. n 1997 -peritonit. Sufer de Hepatit
B,C. Fumeaz. Iehovist. n 1995, dup traumele cerebrale, apar dureri de cap, ameeli, devine
emoional labil, scade memoria. S-a tratat periodic n neurologie.
n 2006, fiind internat ntr-un spital orenesc cu pneumonie, a fost trimis la Spitalul
Dermatovenerologic cu suspecie la HIV. Acolo diagnosticul de HIV infecie a fost confirmat,
dar tratament specific nu a fost indicat. Aflnd despre acest lucru, se tulbur somnul, a devenit
depresiv, anxioas, expunea idei suicidare, credea c-i vor face ru copilului, s-a izolat, avea
frica de viitor, se plngea de cefalee, team, indispoziie, ns la psihiatru nu s-a adresat. n
februarie 2010 a fost reinternat n secie specializat pentru tratament profilactic, unde a
suportat o tulburare psihotic cu anxietate, comportament neadecvat, derutare, delir, fenomene
halucinatorii. Consultat de psihiatru, trimis n staionarul SCP.
EXAMENUL SOMATIC: tegumente normal colorate, n plmni murmur vezicular,
zgomote cardice ritmice, T.A. 90 /65 mmHg. Ficatul la rebordul costal.
EXAMENUL NEUROLOGIC: microsimptomatologie difuz.
EXAMENUL PSIHIC: orientat corect temporo-spaial i la propria persoan, anxioas,
nelinitit, cu detaliere i expune tririle. Rspunde dup pauze, la repetarea ntrebrilor. Se
plnge de insomnie, dureri de cap, team, indispoziie. Afirm c nu se poatre isprvi cu munca.
Susine c nainte avea gnduri rele, vroia s moar, era btut de so. Confirm c nainte
consuma buturi, nu poate explica de unde s-a molipsit de HIV. Periodic aude diferite voci, care
se ceart ntre ele. Crede c cineva va intra n cas i-i va omor copilul. n primele zile declara
c tot ce se petrece n jur este un teatru, un spectacol, n care pacienii din salon sunt actori, iar
pacienii din saloanele vecine sunt dumani, care doresc s-o omoare. Relateaz c n secia
specializat HIV-SIDA credea c pacienii nu sunt externai, dar mpucai i ngropai, iar
biatul ei a intrat ntr-un program din computer. Vedea salonul n culori verzi, sub plafon
numeroase insecte, dar i muli brbai agresivi. Auzea voci din exterior, cu caracter
ameninator, dar i comentator, c ea oricum va muri, c nu are nici un fel de stabilitate n viaa,
uneori i ordonau s mearg la biseric, s se roage. Avea frica pronunat, fiind agitat
psihomotor, nelinitit, se nota insomnie. Memoria sczut, atenia distras. La cteva sptmni
a fost externat, cu recomandri de a lua permanent tratament de ntreinere. Acest caz
demonstreaz apariia fenomenelor psihotice sub aciunea virusului HIV, instalat de civa ani, la
o persoan dezavantajat social, consumatoare de buturi, alte substane psihoactive, cu o
deficien organic cerebral.
Caracteristica dereglrilor cognitive. HIV-infecia este asociat i cu scderea funcilor
cognitive. Initial tulburrile cognitive, afectarea memoriei si dificultile de limbaj au fost

174
atribuite depresiei sau deliriumului. Mai trziu a devenit clar c multi dintre acesti pacienti
prezentau o demen progresiv. Tulburri cognitive n dependen de etapa bolii, sunt mparite
n trei grupe: a) deficit neuropsihologic sau tulburarea neuropsihologic; b) dereglarea minor
motor-cognitiv; c) demena HIV- asociat. Complexul dementei SIDA este cea mai comun
complicaie a infeciei cu HIV, afectnd majoritatea pacienilor cu SIDA, n grade variabile. n
domeniile de deficite precoce sunt incluse: scderea vitezei micrilor fine, vitezei de prelucrare
a informaiei i a funciilor executive. Dereglarea minor motor- cognitiv este un sindrom de
disfuncie uoar motor i/sau cognitiv cu afectare funcional minimal i nu progreseaz
obligator n demena HIV- asociat. Conform DSM-IV, demena HIV- asociat este amplasat
ntr-un grup separat: Demena n urma HIV infeciei. Demenia HIV asociat este o afeciune
psihic comun, n particular n stadiile tardive a HIV infeciei. Dup datele literaturii, circa 60%
de purttori n fazele tardive a HIV infeciei sufer de demen, asociat cu HIV. n clinica
demenei exist un spectru larg de tulburri neuropsihice, inclusiv scderea memoriei, tulburri
de vorbire i a abilitilor vizual- spaiale. Sunt menionai urmtorii factorii specifici de risc
pentru demena HIV asociat: vrsta naintat, masa corporal diminuat, anamneza de
simptome clinice persistente i diminuarea hematocritului.
Tulburri de adaptare. Conform DSM-IV, tulburrile de adaptare se caracterizeaz prin
dezvoltarea simptomelor emoionale sau comportamentale, ca rspuns la un stres.
Particularitile comportamentului sunt considerate clinic semnificative, atunci cnd produc
schimbri n activitatea social i profesional. Adeseori pacienii acuz anxietate i depresie.
Pacienii HIV pozitivi au un risc mai mare de a dezvolta tulburri de adaptare din multe motive.
Frica iniial de status HIV pozitiv este nsoit de reacii emoionale la diagnostic i tratament.
Aceste stri stresante adesea distrug capacitatea pacientului de a se lupta la nivel emoional cu
infecia HIV i SIDA. n etapele ulterioare de SIDA, muli pacieni devin dependeni fizic i
emoional de persoane, care au grija de ei. Subiecii care sunt mai vulnerabil la HIV infecie,
cum ar fi utilizatorii de droguri intravenos i persoanele cu parteneri sexuali multipli, sunt
expui, de asemenea, riscului de stres cronic pe tot parcursul vieii. Majoritatea pacienilor pot
reveni la funcionare normal sau la restabilirea echilibrul emoional, dar pacienii infectai cu
HIV se confrunt cu repetate stresuri, care acioneaz concomitent. Se apreciaz c circa 70%
dintre bolnavii atini de SIDA prezent o encefalopatie cu evoluie demential.
Manifestrile clinice nu sunt, adesea, corelate cu modificrile anatomopatologice gsite
postmortem. Astfel demenele profunde pot coincide cu leziuni neuropatologice moderate si
invers, acest tip de leziuni putnd rmne uneori fr expresie clinic. Trsturile clinice ale
acestei entiti sunt destul de constante si bine conturate pentru a putea defini un sindrom clinic
distinct. Dementa SIDA este caracterizat prin triada: deteriorare cognitiv, deteriorare motorie,
la care se adaug tulburri de comportament. Simptomele cognitive includ slaba concentrare,
lentoare n gndire, tulburri de memorie; cele motorii- pierderea balansului, slbiciune a
musculaturii membrelor inferioare. Simptomele comportamentale sunt apatia, reducerea
spontaneitatii, retragere sociala. Semnele mentale includ inatentia, ncetinirea psihomotorie,
scaderea proceselor complexe, dementa globala, mutism, psihoze organice; motorii- scaderea
muscarilor rapide, ataxie, tremor, hipertonie, parapareze, incontinenta, mioclonus. Se observ
asocierea tulburrilor majore de memorie, de judecat, alterri ale gndirii, cu tulburri motorii si
adesea cu tulburri ale dispoziiei. Astfel, putem vorbi de un tablou clinic al unei demene
subcorticale, caracterizate prin semne motorii (hiperreflexie, mers spastic sau ataxic, paraparez
si tonus muscular crescut) n particular bradikinezie, lentoare cognitiv, tulburri de
comportament, de personalitate si de dispoziie. Exist de asemenea importante tulburri de
memorie, n special la nivelul memoriei de evocare, tulburri de concentrare a ateniei, precum si
dificulti n rezolvarea de probleme. Un element important l reprezint absenta afaziei,
apraxiei, agnoziei, ce sunt caracteristice dementelor corticale. Probleme de diagnostic se pun n
special la debut, n fata unor tulburri discrete ca: tulburri de atentie, uoare tulburri de
memorie, distractivitate, labilitate afectiv, impresia de lentoare a funciilor mentale, apatie, ce
antreneaz retragere social. Aceste simptome sunt adesea fluctuante si anturajul este cel ce le

175
sesizeaz iniial. Evoluia este rapid, astfel nct 50-75% din pacieni mor n mai puin de 6 luni
de la debut.

Discuii
innd cont de frecventa din ce n ce mai mare a infeciei cu HIV, diagnosticul de
tulburri psihice HIV trebuie avut n vedere la toi subiectii, care prezint tulburri
comportamentale, cognitive, semne motorii etc. Dac este vorba de un subiect cunoscut ca
seropozitiv, si mai mult, cu semne de SIDA, trebuie s inem cont c simptomele descrise
anterior pot fi determinate si de infecii oportuniste ale SNC, legate de imunodeficien. Unul din
factorii de risc pentru a dezvolta primul acces psihotic la persoanele HIV pozitive este abuzul sau
dependena n trecut de sedative/hipnotice sau/i stimulante. Stadiul infeciei cu HIV nu este
predictiv tipologic pentru tulburrile psihice asociate. Agenii psihotropi tradiionali produc o
reducere satisfctoare a simptomatologiei psihotice, asociat cu precauie n dozare n vederea
efectelor secundare. Antipsihoticele atipice sunt parial mai utile, datorit efectelor secundare
minore.

Concluzii
Majoritatea persoanelor testate pozitiv HIV resimt anxietate i depresie pe o perioad
lung. Pentru ele exist probleme privind nesigurana viitorului, ct i restriciile impuse
de atitudinea nefavorabil a publicului.
Dementa HIV trebuie considerat ca singura entitate nosografic specific, dar pentru
jumtate din cazurile astfel etichetate la sfritul studiului tabloul clinic iniial nu are
atributele specificitii.
Tratamentul tulburrilor psihice n HIV/SIDA necesit intervenie medicamentoas,
psihoterapeutic i psihosocial simultan, fapt ce faciliteaz crearea unui mediu de
susinere.

Bibliografie
1. Harris M. New-onset psychosis in HIV infected patients. Journal of Clinical
Psychiatry, 1991, 32, 369-376.
2. Markowitz J. Individual psychotherapies for depressed HIV-positive patients.
American Journal of Psychiatry, 1995, 152, 326-327.
3. Oechsner M., Moller A. A., Zaudig M. (1993) Cognitive impairment, dementia and
psychosocial functioning in human immunodeficiency virus infection. 87(1): 13-17.
4. Poutiainen E., Livanien M., Elovaara I. et al. (1991) Cognitive changes as early signs
of HIV infection. Acta Neurol. Scand., 84, 49-52.
5. Price R.W., Sidtis J.J. (1990) AIDS dementia complex some current questions. Ann.
Neurol. 23 (supl) S27-S33.
6. Robertson K.R. and Hall C.D. (1992) Human immunodeficiency virus-related
cognitive impairment and the acquired immunodeficiency syndrome dementia complex. Semin.
Neurol. 12: 18-27.

PARTICULARITILE CLINICE, NEUROPSIHOLOGICE I

IMAGISTICE ALE DEMENEI VASCULARE
Alexei Bandati, Anna Bandati, Diana Concescu, Eugenia Sinita,
Olivia Cepoi, Dorina Nicolaescu
Catedra Psihiatrie, Narcologie, Psihologie Medical USMF N. Testemianu

Summary
Clinical, neuropsyhological and imagistic features of vascular dementia

176
 Vascular dementia appears due to anatomical damage of cerebral vessels against stroke
atherosclerotic changes or ardiovasular diseases with more pronounced lesions. In this case,
cognitive and mental disorders occur in patients with cerebral circulation arterial strokes with
markeed focal symptoms (hemiplegia, aphasia, apraxia, etc.), with signs of dementia installed
later.

Rezumat
Demenele pe fond vascular apar n urma leziunilor anatomice ale vaselor cerebrale, fie
pe fondul aterosclerotic postictal, fie a unor boli cardiocirculatorii embolizante cu leziuni mai
extinse. n aceste cazuri tulburrile cognitive i psihice apar adesea la bolnavii cu accidentele
vasculo-cerebraleale marilor vase, cu marcante semne de focar (hemiplegiei, afaziei, apraxiei,
etc.), semnele demeniale nstalndu-se dup faza acut. Demenia aterosclerotic va fi nsoit de
gatism, complicaii urinare, pulmonare, escare i insuficien cardio-renal care duce la exitus.
Demenele vasculare se observ adesea i dup ictusuri cu lezarea micilor vase cerebrale,
corticale sau cortico-subcorticale, fie producndu-se o atrofie cerebral aterosclerotic, descris
de Alzheimer, fie cu un tablou anatomic de etat vermulu (Pierre Marie) sau o encefalopatie
cronico-subcortical ca n boala Binswanger, ca i lacunarismul cerebral semnalat de Pierre
Marie i Grasset.
Bolnavii neurovasculari cu ateroscleroz cerebral, lacunarismul i multeinfarcte pot fi
predispui la demena vascular, acestea ocupnd locul doi, dup boala Alzheimer, insumnd
dup R. J. Cadieux (1989) + 29 % din grupa demenelor senile. Sindromul demenial vascular va
prezenta tabloul clinic asemntor tuturor formelor de demena.

Scopul studiului
1. Estimarea particularitilor clinico-neuropsihologice ale demenei vasculare.
2. Evidenierea corelaiilor clinico-neuropsihologice i CT n dependena de gradul de
evoluie n severitatea maladiei.
3. Studiul d posibilitatea stabilirii precoce a diagnosticului pozitiv, a diagnosticului
diferenial, a evoluiei i prognosticului bolii.

Material i metode
A fost supui studiului un lot de 32 de pacieni n vrsta de la 47 pn la 74 de ani (17 de
sex femenin i 15 de sex masculin) cu diagnosticul demena vascular. Pentru stabilirea
diagnosticului pacienii a fost examinai clinic, neuropsihologic i la CT. Au fost folosite cruterii
de diagnostic care corespund cerinilor: ateriopatic dup ICD-9-WHO; multiinfarct dup
DSM-III-R; vascular dup ICD-10-WHO i DSM-IV.
n cadrul studiului au fost elaborate trei tipuri de fie:
1. Fia care cuprind examinarea statului neurologic dup 120 indici.
2. Fia cu teste neuropsihologice ca:
- Mini Mental Test Folstein
- Scor ischemic Hachinski
- Scala deteriorrii globale Reisberg
- Scala aprecierii depresiei dup Hamilton
- Scala examinrilor neuropsihologice la pacienii cu boli degenerative Luria
- Scala aprecierii activitii pacienilor n viaa cotidian CIPS
- Scala examinrilor geriatrice Sandoz.
3. Fia de apreciere a schimbrilor determinate la CT cerebrala.

Rezultate
Marea majoritatea a infarctelor responsabile de demenele vasculare este atribuit n
studiul nostru urmtorilor factori etiologici: HTA, boala cardiac, ateroscleroz, angiopatie
amiloidic, vasculitancerebral, hipotensiunea cerebral ortostatic, microinfarctizri corticale.

177
 Conform examenului neurologic, la 7 pacieni a fost prezent hemiparez, la 2 pacieni
fiind asociat cu afazie; la 8 pacieni sindrom pseudobulbar; la 11 pacieni s-a constatat
exagerarea reflexelor osteotendinoase; la 2 pacieni dereglri de mers; la 4 pacieni senzaie
de slbiciune a unei extremiti.
Pacienii lotului a fost testai neuropsihologic dup Mini Mental Scor, care este cel mai
larg folosit n evaluarea statului cognitiv al pacienilor vrstnici. S-a apreciat orientarea temporal
i spaial, memoria imediat i ntrziat, calcul aritmetic, limajul i abilitile constructive.
Fiecare din cei 30 de itemi au fost cotai separat, valorile lor fiind sumate pentru fiecare pacient
aparte:
- 17 pacieni au acumulat 16 23 itemi, ceea ce confirm prezena unei demene
uoare;
- 11 pacieni au acumulat 6 15 itemi, ceea ce confirm prezena unei demene
moderate;
- 4 pacieni au acumulat 0 5 itemi, ceea ce confirm prezena unei demene
accentuate.
Tabelul 1
Separearea pacienilor dupa severitatea demenei

Pacieni Puncte acumulate Gradul de severitatea

demenei
17 16 23 uoar
11 6 15 moderat
4 0 15 sever

Scorul ischemic Hachinski a permis stabilirea diagnosticului de demena vascular

conform punctajului acumulat (mai mult de 5 p.). innd cont de aceasta: 7 pacieni 5 8
puncte, 7 pacieni 7 11 puncte, 9 pacieni 8 11 puncte, 6 pacieni au acumulat 11 14
puncte, 4 pacieni 14 18 puncte, toi 32 pacieni au acumulat mai mult de 5 puncte, ceea ce
corespunde diagnosticului de demena vascular. Scala Hachinski permite diagnosticul
diferenial al demenei vasculare i bolii Alzheimer la debut, rmnnd informativ i n procesul
de evoluie al acestor maladii.
Tabelul 2
Scorul ischemic Hachinski

Pacieni Puncte acumulate

7 58
7 7 11
9 8 11
6 11 14
4 14 18

Dup Scal aprecierii depresiei Hamilton, 4 pacieni au acumulat 0 3 puncte, 7 pacieni

4 6 puncte, 10 pacieni 7 9 puncte, 8 pacieni 10 12 puncte, 2 pacieni 13 15
puncte. Ea evalueaz gradul de severitate al depresiei i exclude din examinare pacienii care au
acumulat 18 puncte. Studiile evolutive ale demeniei vasculare au fost corelate cu evalurile
psihometrice i mrimea deficitului anatomic, evideniat prin CT-cerebrale.
Tabelul 3
Aprecierea deresiei dupa scala Hamilton

Pacieni Puncte acumulate

4 03
10 46

178
 8 10 12
2 13 15
Conform criteriilor de diagnostic, la 32 pacieni a fost stabilit diagnosticul clinic de
demena vascular.
Diagnosticul difereniat a fost efectuat cu boala Alzheimer. Studiile sugereaz c pacienii
afectai de demena vascular au o sperana de viaa mai mic dect cea cu demena tip
Alzheimer. Supraveuirea este de 3 ani la 70 % la demena vascular.

Concluzii
n urma studiului efectuat conchidem c:
1. n debutul i evoluia demenei vasculare predomin prezena la examenul neurologic a
semnelor de focar (ex.: exagerarea reflexelor osteo-tendinoase, reflex cutanat palntar n extensie,
staree pseudobulbar, dereglri de mers, senzaie de slbiciune a unei extremiti, paralizie
facial central, hemiparez, hemianopsie lateral omonim).
2. Schimbrile neuropsihologice se manifest prin simptomatologie cognitiv, ce reflect
tulburri din sfera ateniei, memoriei, orientriitemporo-spaiale, limbajului, calculului, praxiei,
precum i depresie sau agitaie, hiperactivitate, schimbri n compartament, confuzie mintal i
uneori pseudomelancolie.
3. S-a determinat o legtur direct a creterii dereglrilor neuropsihologice n corelare cu
gravitatea atrofiei cerebrale i volumul localizrii zonelor hipotensive ischemice determinate la
CT.
4. Tabloul clinic, testele neuropsihologice i CT au permis stabilirea precoce a
diagnosticului pozitiv, a diagnosticului diferenial, a evoluiei i prognosticului bolii.

Bibliografie
1. Chui H.C., Mack W., Jackson E., Mungas D., Reed B.R., Tinklenberg J., Chang
F.L., Skinner K., Tasaki C., William J.J. CLINICAL CRITERIA FOR THE DIAGNOSIS OF
VASCULAR DEMENTIA. Arch Neurol. 2000; 57:191 196.
2. Dnil L., Gheorghe M.D., Ploaie P. BOALA ALZHEIMER. Ed. Militar.
1996.
3. Hachinski V.C., Bowler J.V. VASCULAR DEMENTIA. Neurology.
1993;43:2159 2160.
4. McKhann G., Drachman D., Folstein M., Katzman R., Price D., Stadlan E.
CLINICAL DIAGNOSIS OF ALZHEIMERS DISEASE: REPORT OF THE NINCDS-ADRDA
WORK GROUPUNDER THE AUSPICES OF DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN
SERVICES TASK FORCE ON ALZHEIMERS DISEASE. Neurology. 1984;34:939 944.
5. Roman G.C., Tateminchi T.K., Erkinjuntti T. Et al. VASCULAR DEMENTIA:
DIAGNOSTIC CRITERIA FOR RESEARCH STUDIES: REPORT OF THE NINDS-AIREN
INTERNATIONAL WORK-SHOP. Neurology. 1993;43: 250 260.
6. Van Swieten J.C., Hijdra A., Koudstaal P.J., Van Gijn J. GRADING OF WHITE
MATTER LESIONS ON CT AND MRI: A SIMPLE SCALE. J Neurol Neuroseurg Pszchiatry.
1990;53:1080 1083.
7. Wetterling T., Kanitz R.D., Borgis K.J. COMARISON OF DIFFERET
DIAGNOSTIC CRITERIA FOR VASCULAR DEMENTIA (ADDTC, DSM-IV, ICD-10,
NINDS-AIREN). Stroke. 1996;27:30 36.

179
 SCHIZOFRENIA I AGRESIVITATEA
Carolina Catrinici
(Conductor tiinific - Mircea Revenco, prof. univ.)
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu

Summary
Schizophrenia and aggressive behavior
The presented clinical material analysis, is built on the concept of a multi-faceted
approach, including the features of mental disorders, the patient's personality and level of social
adaptation to their systematic interrelation, which allows to implement an integrated approach to
the problem of aggressive behavior in schizophrenia.

Rezumat
Informaia clinic prezentat ine de concepia multifactorial ce include specificul
tulburrilor psihice a personalitii pacientului i nivelului adaptrii sociale n sistema lor de
corelaii, care permite a forma o atitudine complex, ce ine de problema comportamentului
agresiv n cadrul schizofreniei.

Actualitatea temei
Manifestrile agresive a persoanelor ce sufer de schizofrenie paranoid, ce stau la baza
aciunilor social-periculoase sunt din cele mai importante probleme n cadrul psihiatriei generale
i judiciare. [2,4,6].
Autorii subliniaz necesitatea unei atitudini multifactoriale referitor la analiza corelaiei
indicilor clinici i social-demografici lund n consideraie mecanismele a aciunilor social
periculoase i formele lor de realizare, n baza crora se precaut predicatorii comportamentului
social periculos necesari pentru elaborarea unor activiti mai efective. [8]
Patomorfoza multifactorial, modificarea situaiei socioeconomice n ultimii ani i ca
urmare normele comportamentale, criteriile i formele adaptaiei sociale, permutarea valorilor
individuale n favoarea intereselor materiale, permite a constata c studiu pacienilor cu
schizofrenie cu comportament agresiv teoretic i practic sunt probleme actuale n domeniul
psihiatriei judiciare i psihiatriei generale. [3,7]

Materiale i metode
Au fost analizate datele primite n cadrul examinrilor a 28 brbai, n vrsta de la 19
pn la 60 ani, care au comis aciuni heteroagresive. Toi examinaii au fost verificai catamnestic
cu diagnosticul schizofrenie paranoid fa de care n perioada anilor 2008-2009 sau efectuat
expertizele psihiatrico legale staionare n cadrul Instituiei Medico Sanitare Publice Spitalului
Clinic de Psihiatrie. n lucrare au fost aplicate metode: clinico-psihopatologice, clinic-
catamnestice, statistice.

Rezultate i discuii
Pe parcursul studiului au fost evideniate 2 grupe. n prima grup au fost inclui pacienii
ce au comis aciuni social periculoase n stri psihotice acute (60,7%), n grupa 2-a pacieni n
stri defectuale (39,3%). Aciuni social periculoase grave au fost comise de bolnavi cu sindrom
halucinator paranoid (70%), din 1 grupa de pacieni. n 41% cazuri n stri psihotice acute,
victimele crora au fost persoanele ce erau n anturajul pacienilor. De obicei, acetia au fost
rudele, deranjate de declanarea unor stri neobinuite a apropiailor.
Pacienii i apreciau modificai, prezentnd un pericol nemijlocit pentru ei. Apogeul
maxim a agresivitii se stipuleaz n sindroamele paranoide. Riscul aciunilor agresive se
majoreaz n cazurile cnd fenomenele psihopatologice sunt nsoite de anxietate i frustraie
Ideile delirante de urmrire i otrvire se combin cu tulburrile afective i halucinaii

180
imperative. Motivaia comportamentului agresiv avea legtur cauzal cu aprarea Eului i
aprarea n comun cu rzbunare , aprarea apropiailor.
Durata medie a procesului endogen pn la comiterea primelor aciuni agresive a fost de
5,20,5 ani. Legtura motivelor primilor aciuni agresive i gravitatea aciunilor social
periculoase ulterioare se lmurete prin factorii personali i situaionali care au format o
motivaie paradoxal a agresivitii majore mpotriva personalitii. n majoritatea cazurilor
studiate structura personalitii i specificul microsituaiei minimal se modificau n perioada
dintre aciunilor social- periculoase primare i repetate.
Urmeaz de accentuat depistarea tendinei comportamentului agresiv la pacienii cu
schizofrenie paranoid n perioada de pubertat ce ine de dereglrile formrilor structurilor
personale ce determina capacitatea de a reaciona la diverse situaii sociale cu tulburrile
ulterioare a socializrii personalitii i ca urmare a dezodaptaiei. Tabloul clinic are ca baz
simptomatica unui crize pubertate patologice, mai des n forma de stri heboide. Modificrile
personalitii de tip schizofrenic se manifest prin dereglri emoionale i perturbarea orientrilor
sociale care determin agresiunile nemotivate neadecvate orientate spre prini sau persoane
neutre.
Un factor deosebit n dezvoltarea agresivitii sa prezentat ca violena familial n forma
de pedepse fizice dure fa de pacieni. n condiiile violenei familiare minorii abondanau studiu
colar i comiteau aciuni antisociale.
n grupa a doua, infraciunile au fost determinate preponderent de situaie. Aciunile
social periculoase repetate (21%) sau constatat n strile defectuale, cnd se majora valoarea
conflictelor provocate i situaiilor stresante. Bolnavii inclui n studiul dat, n principiu, erau
adoptai fa de situaii stereotipe a vieii cotidiene ns n cazurile modificrii stereotipului dat
momental se evidenia dificiena psihic. Lipsa capacitii fa de contientizarea operativ a
noilor situaii imposibilitatea de a actualiza i folosi abilitile precedente, duc la insolvena n
reacii comportamentale la situaii.
Situaia socio-economic dificil n ultimul timp nu contribuie la angajarea n serviciu a
persoanelor cu anamneza psihiatric i le este dificil s se adapteze. Sa observat pstrarea din
perioada premorbid a personalitii la aa particulariti ca brutalitatea i imoralitatea.
Comportamentul antisocial poate fi stabil, direcionat ca metoda de adaptare ce satisface
personalitatea.
Deci, activitatea criminogen poate fi o cale mai real pentru atingerea scopului.
Combinarea simptomatologiei psihotice cu capacitile bolnavului n anumite limite de a
contientiza aciunile sale, demonstreaz o orientare dubl i capaciti de a se ncadra n via
real n pofida faptului prezenei a retririlor bolnvicioase pronunate. Ulterior concomitent cu
aceste manifestri psihice, legate cu situaia real, ca o versiune de aprare, negarea celor
svirite se evideniaz tulburri psihopatologice. Versiunile de aprare a pacientului se combin
cu manifestrile caracteristice unui proces schizofren cum ar fi accesibilitate minim, suspiciune,
comportament bizar cu disimularea retririlor sale.
Un rol important n comportamentul agresiv n plus microsociului i situaiei materiale l
are anturajul nemijlocit pn la infraciune. Situaia psio-traumatizant cronic favorizeaz
formarea unii doleane subcontiente a comportamentului agresiv, inclusiv ce in de interesele de
proprietate. Analiza valorii criminogene a situaiei a fost asociat cu problemele funcionrii
sociale i calitii vieii pacientului.
Pentru psihiatria judiciar noiunea de calitatea vieii ca un set de valori obiectivi i
subiectivii a vieii au nsemntate esenial, inclusiv pentru nelegerea comportamentului agresiv
a pacienilor cu schizofrenie. Studiul particularitilor adaptrii sociale i mediului microsocial
pn la comiterea aciunilor social periculoase grupa a doua de studiu a demonstrat c numrul
omerilor prevaleaz fa de cei angajai, mai mult de 75% au avut gradul 2 de invaliditate.
Problemele familiale a pacienilor se manifestau n prevalena celor necstorii i divorai
73,7% .

181
 n geneza aciunilor social-periculoase determinat de factorii sociali, un rol important au
avut problemele de adaptare n cmpul muncii, cauzate nu numai de procesul shizofren dar i
alcoolism.
Analiza efectuat a identificat o complexitate de factori care influeneaz la formarea
comportamentului social-periculos a pacienilor cu schizofrenie paranoid.
Acestea includ:
Severitatea moderat a tulburrilor negative cu prevalena deficitului funciilor cognitive;
Patologia combinat leziuni cerebrale organice;
Prezena indicilor deformare criminogen a personalitii (comportament delicvent n
perioada adolescenii, anamneza criminogen la momentul manifestrii schizofreniei );
Factori de dezavantaj social (neangajai n cmpul muncii, dezadaptarea familial, lipsa
unui sprijin social din partea rudelor i apropiailor, vulnerabilitatea social a pacienilor);
Lipsa complianei, nerespectarea regimului de tratament, anterior efectuat n condiii de
staionar;
Dependena comorbid de alcool;
Comiterea anterioar a aciunilor sociali periculoase.
Factorii menionai au tendin de a se modifica avnd un caracter dinamic i n legtur
cauzal cu patomorfoza cauzal.

Concluzii
1. Analiza comparativ a pacienilor a demonstrat c la pacienii cu patologia negativ
aciunile social-periculoase se datorau dereglrilor psihopatiforme, iar la cei cu psihopatologie
productiv sindromul paranoid i afectiv delirant;
2. Comportamentul agresiv n schizofrenia paranoid are o legtur cauzal cu
sindromul psihotic ce reiese din starea halucinatorie delirant acut iar, n strile defectuale din
factorii personali i situaionali.
3. Sau evideniat urmtoarele corelaii ntre:
Primul epizod agresiv i majorarea graviditatii aciunilor social-periculoase
ulterioare;
Direcionarea aciunilor social-periculoase fa de persoanele din anturaj;
4. Rolul circumstanelor situaionale reale, ca motiv a agresivitii bolnavului crete
semnificativ concomitent cu micorarea severitii simptomatologiei productive. Aceasta impune
necesitatea elaborrii unui complex de msuri de aciuni preventive;
5. Pacieni cu aciuni agresive manifestau micorarea indicilor adaptrii sociale, un nivel
jos educaional, adaptaia familiar minor, reducerea marcant a capacitilor de munc, situaia
financiar precar, situaii de conflict n mediu microsocial, ntreruperea sistematic a
tratamentului psihofarmacologic, internri repetate n staionarul de psihiatrie n anamnez;
6. Formarea unor variante de comportament agresiv a bolnavilor de schizofrenie
paranoid evideniaz legtura lor cu factorii clinici, individuali i sociali. Msurile direcionate
n profilaxia primar n aciunilor social periculoase necesit a fi flexibile, consecvente cu un
caracter treptat innd cont de complexul de factori sociali i clinico psihologici.

Bibliografie
1. . //: , //. : -
: ; .: -, 2001. 512 ;
2. . . // / . . . ,
. . . : , 2002. . 39;
3. .., .. //
, // . -2009. -
1. -. 10-15;

182
 4. . ., . .//,
: // / .
. . . . . : , 2002. .
1022;
5. Arch. Gen. Major mental disorders and criminal violence in a Danish birth cohort.
Psychiatry. 2000. 57, 494500;
6. Bjrkly S. Empirical evidence of a relationship between insight and risk of violence in
the mentally illa review of the literature. Aggress Violent Behav (2006) 11::414423;
7. Bjrkly S. Empirical evidence of a relationship between insight and risk of violence in
the mentally illa review of the literature. Aggress Violent Behav (2006) 11::414423
8. Buckley PF, Hrouda DR, Friedman L, Noffsinger SG, Resnick PJ, Camlin-Shingler K:
Insight and its relationship to violent behavior in patients with schizophrenia. Am J Psychiatry
2004; 161:17121714;
9. Homicide and schizophrenia: maybe treatment does have a preventive effect. Crim.
Behav. Ment. Health. 200111, 626.
10. Wallace C, Mullen P, Burgess P. Criminal offending in schizophrenia over a 25-year
period marked by deinstitutionalization and increasing prevalence of comorbid substance use
disorders. Am J Psychiatry (2004) 161::716727

NOIUNEA DE PSIHOZ N PSIHIATRIA MODERN

Grigore Garaz, Alisa Creu, Zina Hotineanu, Svetlana Copeica, Lidia Grigorieva
(Coordonator tiinific dr. n medicin, asistent universitar Inga Deliv)
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical U.S.M.F. Nicolae Testemianu

Summary
The notion of psychosis in modern psychiatry
The concept of acute psychosis remains to be contemporary, being one of the basic
notions in the ordinary day work of psychiatry doctor and essential in taking the decision of
intake in the psychiatric hospital. There is a practical interest in understanding the evolution of
this concept on the way of psychiatric progress giving the opportunity of easier approach of the
patients with mental disorders.

Rezumat
Noiunea de psihoz acut rmne actual fiind una din noiunile de baz n lucrul
cotidian al psihiatrului i indispensabil n momentul deciziei internrii n staionarul de
psihiatrie. Este de un interes practic nelegerea evoluiei acestui concept pe parcursul dezvoltrii
psihiatrie permind abordarea mai uoar a pacienilor cu patologie psihic.

Actualitatea i gradul de studiere a temei investigate

Studiul temei a fost controversat pe de o parte de lipsa elucidrii adecvate a noiunii de
psihoz acut, precum i prin tendina acesteia de a fi dispersat n clasificri la nivelul fiecrei
nozologii n particular.
Lund n considerare statut renegat al noiunii este dificil de a oferi date privind
epidemiologia, frecvena sau alte date cu caracter cuantificat.
Prezint cteva modele de tratare a noiunii de psihoz. Psihoz (psih + oz) stare
patologic a psihicului, ce se manifest n totalmente sau preponderent prin reflectarea eronat a
lumii obiective cu tulburri de comportament, schimbri n diferite sfere ale activitii psihice, de
obicei cu apariia unor fenomene necaracteristice psihicului sntos (halucinaii, delir, tulburri
afective i psihomotorii etc) [5].

183
 Grecescul psyche (via sau suflet) azi poate fi tradus ca minte. Sufixul -osis
nseamn orice boal a.
Dicionarul Oxford Englez definete psihoza ca: Orice tulburare mental, n special una
ce nu poate fi calificat ca leziune organic sau nevroz. n abordare modern, orice boal
mental sau tulburare care este acompaniat de halucinaii, iluzii sau confuzie mental i
pierderea contactului cu realitatea extern, atribuit ori nu unei leziuni organice [1].
Boal psihic (psihoz) numim afeciunile activitii psihice (sistemului nervos central)
nsoite de tulburarea reflectrii lumii reale, dereglarea procesului de cunoatere a ei, tulburri
care pot fi condiionate att de factori interni ct i de cei externi.
n boala psihic ca urmare a tulburrii activitii creierului se altereaz evoluia normal a
proceselor psihice, a sferei de percepie, de contiin, se tulbur memoria, procesele de
abstractizare i generalizare, comportamentul bolnavului devine neadecvat, reaciile la diferii
excitani att interni ct i externi au un caracter patologic, se pierde capacitatea de a diferenia
obiectele din mediul ambiant [4].
ntrebarea pe ct psihoza este o stare organic a corpului sau creierului a fascinat
psihiatrii de la originea noiunii acum un veac i jumtate n urm.
Originea termenului.
Poetul austriac al anilor 1800, politician i psihiatru Feuchtersleben a introdus psihoza
pentru a remarca o stare mental grav n care era afectat personalitatea, era o subcategorie a
nevrozelor (lui Cullen).
Psihoza rapid a ajuns s cuprind mai mult dect nebunia i handicapul mintal, incluznd
i stri psihologice minore i tulburri organice majore.
Feuchtersleben a creat termenul de psihoz i psihopatie ca termeni identici fiindc
erau patologii ale personalitii i nu a corpului, cu att mai mult a sufletului ori a minii
separat.
Disputa psihoz-nevroz.
Nevroza era un termen deja bine cunoscut i popular i psihoza rapid a ajuns s fie privit
mpreun cu ea. Psihoza era privit ca aspectul psihologic al nevrozei adic psihonevroza. Iat
de ce imaginea confuz a fost prezent pn la mijlocul veacului nousprezece, fiind trei termeni
psihoz, psihonevroz i psihopatie pentru una i aceeai stare; ctre sfritul veacului
douzeci n contrast aceti termeni ajung s defineasc stri diferite. Evoluia schimbrii pe
parcursul a unui veac va fi ulterior explicat mpreun cu diferite tipuri de psihoz descrise.
Spre sfritul veacului nousprezece au fost ncercri de a gsi substratul organic/
cerebral al bolilor mintale. Tendina de organicizare a crescut i a culminat cu descoperirea n
1905 c paralizia general este cauzat de un agent fizic (sifilis). Totui rmneau multe tulburri
mintale care nu aveau nici o cauz organic cunoscut. Termenul de funcional a fost aplicat
acestor psihoze n 1881 de ctre psihiatrul german Fuerstner. Totui, compatriotul su,
anatomistul Nissl, declara c n orice psihoz, indiferent de ce tip mereu exist substrat pozitiv
cortical (adic evidenierea patologiei anatomice). Deci se ajungea la faptul c prin patologie
funcional se presupunea c e una ce are o origine fizic, dar care nu a fost nc descoperit.
La mijlocul anilor 1920, n absena descoperirilor cauzelor fizice pentru dementia
praecox (schizofrenia) lui Kraepelin sau nebuniei maniaco-depresive, Bumke, succesorul su, ca
profesor de psihiatrie la mondial faimoasa catedra din Munich, univoc a etichetat aceste patologii
ca funcionale comparativ cu bolile organice. Psihiatrul de o influen mare i filosoful Jaspers
includea n psihoze funcionale schizofrenia, nebunia maniaco-depresiv i epilepsia.
Astzi, folosind tehnice computerizate de imagistic, tim c psihozele funcionale sunt
acompaniate de schimbri funcionale n creier. Aceasta a determinat ca utilizarea termenului de
psihoz funcional s fie inutil. n veacul al nousprezecelea, multe tulburri mintale erau
considerate ca consecina degenerrii, astfel fiind predispus ctre o maladie ce finisa cu
deteriorare sau n individul dat sau n generaiile ulterioare. Aceste tulburri au fost numite ca
endogene, ce putea fi atribuite ambelor, i psihozei i tulburrii de personalitate (psihopatiilor).

184
 n 1881 psihiatrul degenerativ german Schuele a nceput procesul de detaare a psihozei
ca patologie mai grav organic cerebropsihoza iar psihonevroza fiind mai puin sever.
Freud a accentuat i popularizat psihonevrozele ctre sfritul veacului i tratamentul reuit al
soldailor de altfel sntoi ce sufereau de contuzii (tulburare post-traumatic acut) n primul
rzboi mondial i a stabilit entitatea de nevroz, care ulterior a devenit binecunoscut.
Ctre 1925 Bumke scria c nu au fost depistate de foarte mult timp psihonevrozele. Ele
au fost reclasificate ca reacii nervoase (nevroze), stri constituionale nervoase, psihopatii i
psihoze funcionale. Jaspers ulterior a delimitat mai departe nevroza de psihoz fiindc ele nu
includ n totalitate individul nsi, pe cnd cele ce nglobeaz n totalitatea sa individul sunt
numite psihoze [i] mereu sunt privite ca cele de deschid un abis ntre sntate i boal.
n prima jumtate a veacului douzeci, diferii termeni au fost utilizai pentru strile care
se considerau psihoze, dar care nu era nici nebunia maniaco-depresiv nici schizofrenie, dar de
baz aceste dou au rmas boli mintale recunoscute. Unii au propus noiunea de psihoze
atipice.
Psihoza unic.
n mijlocul veacului al nousprezecelea, teoria unitii psihozei se referea la o
continuitate de stri psihice de la sntate la boal i era bazat pe importana simptomelor. n
veacul al douzecilea, ca contrast, termenul de psihoz unitar era referit la cele dou psihoze,
schizofrenia i nebunia maniaco-depresiv care erau cuplate de psihoza atipic. Psihiatria
britanic contemporan s-a desprit n dou n modul de abordare a problemei. Unii, cei ce
analizau simptomele i accentuau baza genetic a tulburrilor au pledat pentru conceptul de
psihoz unitar. Alii, n baza neuroimagisticii au refuzat aceast teorie n favoarea a trei
categorii de psihoze: dementia praecox congenital cu prognoz rezervat, schizofrenie la adult
cu prognoz pozitiv i tulburarea afectiv bipolar [1].
n perioada clasic a psihiatriei (de la sfritul sec. XIX la jumtatea sec. XX), patru
noiuni au stat la baza cercetrii, nelegerii i tratamentului bolilor psihice. Acestea au fost:
psihozele, nevrozele, psihopatiile i demenele. De fapt aceste noiuni sunt nc funcionale. Ele
denomineaz universuri patologice destul de distincte, motiv pentru care Gavril Cornuiu, crede
c aceste noiuni sunt achiziii definitive, indiferent de avatarurile modelelor teoretice. Prin
psihoze, menioneaz el, nelegem un grup de boli psihice, pe parcursul crora exist, episodic
sau definitiv, pierderea funciei realului, o distorsionare cognitiv comportamental i afectiv,
care falimenteaz relaia bolnavului cu realitatea i a cror suferin nu o nelegem n
normalitatea fiinei umane. Prin nevroze nelegem un grup de boli psihice a cror cogniie se
desfoar n termeni neeronai cu realitatea, nu au niciodat afectat relaia cu normele sociale,
a cror simptome le putem nelege, pn la o limit, psihologic i, mai mult, le putem nelege
empatic. Tririle nu sunt complet strine normalitii umane [2].
Nu poate fi exclus abordarea psihodinamic/ psihanalitic a psihozei, Sigmund Freud
aliniind psihoza la nevroz i perversiune ca parte structural a aparatului psihic. Iniial Freud
contrapunea psihoza i nevroza (articolul din anul 1923) stipulnd: nevroza este rezultatul
conflictului dintre Id i Ego, atunci cnd psihoza este rezultatul analog al unei tulburri
asemntoare dintre Ego i lumea nconjurtoare. Dei ulterior, chiar n anul urmtor 1924
scrie: i nevroza i psihoza sunt manifestarea protestului dintre Ego i lumea nconjurtoare.
(Pierderea realitii n nevroze i psihoze) [6].

Scopul lucrrii este de a studia literatura de specialitate cu trecerea n revist a celor mai
elocvente momente ce fundamenteaz actualitatea i necesitatea noiunii de psihoz acut. n
favoarea alegerii acestei teme, ct i formulrii scopului a servit lipsa unui studiu de aa gen n
Republica Moldova.

Obiectivele lucrrii
Definirea conceptului de psihoz acut, aprecierea actualitii, evoluiei istorice a noiunii
acesteia i modului de obiectivizare.

185
 Material i metodele de cercetare
Au fost utilizate multiple izvoare pentru a putea face o analiz i ulterior o sintez a
materialului ce ine de tematica psihozelor acute. S-a ncercat de sistematizat i ulterior de
sintetizat informaii tiinific utile pentru abordarea ct mai corect a subiectului.

Rezultate i discuii
Sistematica psihiatric n CIM 10 a suferit schimbri comparativ cu clasificrile
anterioare. Schimbrile presupun apariia de noi rubrici, micorarea limitelor schizofreniei, refuz
de la dihotomia n psihoze i nevroze.
n CIM 10 nu se folosete diferenierea tradiional ntre nevroze i psihoze, care a fost
utilizat n CIM 9 (dei, a fost lsat intenionat, fr a fi ncercri n definirea acestor noiuni)
[7]. Cu toate acestea, termenul nevrotice nc se mai pstreaz n unele cazuri particulare, de
exemplu, n denumirea unei grupe mari de tulburri F40-F48 Tulburri nevrotice corelate cu
stresul i tulburri somatoforme.
n aceast grup sunt plasate majoritatea tulburrilor ce sunt referite ca nevroze de cei ce
utilizeaz acest termen cu excepia nevrozelor depresive i clasificate n alte grupe de tulburri
nevrotice. Pentru a nu merge pe calea dihotomiei nevroz-psihoz, tulburrile au fost grupate
dup caracteristicile lor generale i similitudinea descrierii ce face ca clasificarea s fie mai uor
utilizabil.
n urma analizei multiplelor izvoare se creeaz impresia c noiunea de psihoz n general
i cea de psihoz acut n particular a suferit largi schimbri pe parcursul timpului, culminnd cu
o involuie oficial (ICD 10) ce pare a fi aparent comod pentru statisticieni i mai puin pentru
medicii practicieni.
Sunt anumite probleme n utilizarea psihozei n psihiatria contemporan. n primul
rnd, nsi definiia este dificil fiindc criteriile nu sunt specifice [3]. Deficit de
autoapreciere este dificil de definit. Dac severitatea bolii este utilizat ca criteriu apare
problema c doar patologii cu forme severe i medii pot fi psihoze. i totui, stri non-psihotice
aa ca tulburarea obsesiv-compulsiv la fel poate fi sever. Afectarea contactului cu realitatea
evideniat prin iluzii i halucinaii a fost considerat ca dificil de aplicat. n al doilea rnd,
condiiile la care se refer termenul au puine n comun, n special din punctul de vedere
etiologic. De exemplu unele psihoze pot avea ca cauz factori organici cunoscui, pe cnd altele
pot prezenta o stare depresiv sever. n al treilea rnd, poate fi mai bine de clasificat o condiie
individual aa ca schizofrenia, dect ca membru al unui termen umbrel ca psihoza. Iat de ce,
clasificrile recente au redenumit psihoza paranoid n tulburare paranoid i psihoza afectiv n
tulburare afectiv bipolar. n al patrulea rnd, CIM 10 nu face diferena dintre psihoz i
nevroz [7].
Argumentele pentru a menine termenul sunt urmtorii. n primul rnd, psihozele sunt
uor de recunoscut cum CIM 10 propune la prezena iluziilor i halucinaiilor fr ca
pacientul s neleag natura morbid a acestora. n al doilea rnd, la un nivel pur practic,
psihoza a fost utilizat cu mai puin stigmatizare dect alternativa nebunie. n al treilea rnd,
este foarte dificil de a folosi termenul tulburare ca alternativ la psihoz. De exemplu, cnd e
cazul psihozelor atipice termenul tulburare atipic sau nebunie atipic este nesatisfctor. n
al patrulea rnd, utilizarea adjectival a psihozei este util ca termen. Aceasta poate fi n
simptom psihotic (iluzie, halucinaie) sau tratament antipsihotic. S folosim depresie
unipolar sever cu iluzii, halucinaii i pierderea autoaprecierii ca nlocuitor pentru depresie
psihotic este neadecvat i inconvenient.
n sens clinic i pragmatic definirea psihozei ca afectarea sever a capacitii de a
reflecta corect realitate obiectiv i evidenta posibilitate n practica clinic de a diferenia
psihoza de normalitate, face ca psihoza ca termen s fie accesibil i acceptabil, i totui fr
ncrctura lung terminologic i conotaia indiscutabil a membrului nrudit nebun. Deci
pentru clinician i omul de pe strad, o persoan psihotic difer calitativ de la norm, n timp ce
alii suferind de o patologie nevrotic inteligibil sau tulburare emoional uzual difer doar

186
cantitativ de la normal. Psihiatria ar trebui s continue utilizarea noiunii, dar limitrile
conceptuale s nu fie ignorate [1].
Criterii ale psihozei acute:
Simptomatica pozitiv:
Halucinaii
Iluzii
Tulburri ale gndirii/ vorbirii
Tulburri psihomotorii i comportamentale excitaie/ inhibiie catatonic
Simptomatica negativ:
Aplatizare emoional
Anhedonie
Asocialitate/ izolare
Hipoprosexie
Avoliie
Alogia
Obiectivizarea psihozei acute se propune a efectua cu ajutorul scalei scurte de evaluare
psihiatric (Brief Psychiatric Rating Scale - BPRS) calculndu-se punctajul se poate aprecia
cuantificat gradul/ nivelul psihotic.
Aceasta scal este o scal de evaluare a simptomelor psihiatrice i a fost dezvoltat de
Overall i Gorham (1963) cu scopul de a msura schimbarea n severitatea simptomelor
psihiatrice sub diferite intervenii. Ea este o scal de observaie, semistructurat i poate fi un
ghid de interviu cu subiectul, unii itemi referindu-se la timpul evalurii, respectiv aici i acum,
iar ali itemi acoper ultimele 72 de ore (respectiv itemii: 2 - anxietate psihic, 10 - ostilitate, 11 -
suspiciozitate, 12 - comportament halucinator, 15 - coninut neobinuit al gndirii i 16 -
afectivitate neadecvat sau tocit). Ea a fost dezvoltat pornind de la Scala de evaluare
multidimensional a lui Lorr i cuprinde 16 sau 18 arii simptomatologice (n funcie de versiune)
evaluate pe o scal cu 7 ancore (absent, foarte uor, uor, moderat, moderat sever, sever i extrem
de sever).
Itemii au o definiie destul de sumar, fr criterii operaionale. Cu toate acestea, ei
corespund consensului semiologic i diagnostic larg acceptat internaional. Ei sunt: preocupri
somatice, anxietate, retragere emoional, dezorganizare conceptual, sentimente de vinovie,
tensiune, manierisme i posturi, grandiozitate, dispoziie depresiv, ostilitate, suspiciozitate,
comportament halucinator, ncetinire motorie, necooperare, gndire conceptual neuzual, tocire
afectiv, excitaie i dezorientare. Dup cum se poate constata, scala BPRS este o scala de
observaie i se completeaz uor dup un interviu clinic psihiatric.
Completarea ei nu ia mai mult de 30 de minute. Ea este folosit mai ales s msoare
simptomele psihotice i un scor mare indic severitatea psihozei. Este foarte potrivit pentru
evaluarea severitii schizofreniei. Dac se folosete versiunea cu 18 itemi pentru a evalua
severitatea, un scor de 0-9 indic nici un sindrom, 10-20 un sindrom minor i un scor de 21
i peste un sindrom major.
Prin analiza factorial s-au conturat cinci factori: tulburri de gndire (itemii 4, 12, 15),
retragere emoional (itemii 3, 13, 16), anxietate-depresie (itemii 2, 5, 9), agresivitate (itemii 10,
11, 14) i agitaie (itemii 6, 17).

Concluzii
Este necesar a diferenia conceptul de psihoz ca noiune ce ncerca s ntruneasc cteva
nozologii de starea psihotic sau psihoza acut ce se poate ntlni n limite largi ale CIM 10.
Noiunea de psihoz acut ntrunete un criteriu de baz: cel al imposibilitii discernerii realitii
obiective din cauza strii psihice alterate cu afectarea posibilitii interaciunii adecvate
psihosociale i autodeservirii avnd ca consecin punerea n pericol a vieii proprii i a celor din
jur. Noiunea se apropie ca coninut de lipsa discernmntului i afectarea contiinei, dar avnd
o conotaie nou, ea nu poart un caracter nozologic specific, servete delimitrii urgenei

187
psihiatrice de starea non-psihotic, uureaz aprecierea gradului de afectarea a funcionalitii
pacientului i posibilitii acestuia de a interaciona cu alii.

Bibliografie
1. Berrios, G. E. and Beer, M. D. . Unitary psychosis concept. In A history of
clinical psychiatry. The origin and history of psychiatric disorders, (ed.) G. E. Berrios and R.
Porter. Athlone Press, London, 1995;
2. Gavril Cornuiu. Breviar de Psihiatrie. Editura Imprimeriei de Vest, Oradea,
2003;
3. Michael G Gelder, Juan J Lopez Ibor, Nancy Andreasen, Oxford Textbook Of
Psychiatry, Oxford University Press, USA, 2000;
4. Nacu A. Psihiatria judiciar, F.E.P. Tipografia Central, Chiinu, 1997;
5. , T
, 1995 ;
6. , , - ,
(1923), http://www.freudlacan.org/index.php/2006/01/20/54-1923;
. . , C. . , -10, , 2005;

SINDROMUL NEUROLEPTIC MALIGN

Ghennadi Rusev, Lilia Grecu, Alisa Creu, Zinaida Hotineanu,
Svetlana Copeica, Grigore Garaz
(Coordonator tiinific dr. n medicin, asistent universitar Inga Deliv)
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical USMF Nicolae Testemianu

Summary
Neuroleptic malignant syndrome
The results of literature on specialty as epidemiological results, risk factors, clinical and
diagnostic results, the pathogenesis and the treatment, concerned with neuroleptic malignant
syndrome (NMS) were shared in this work paper. On discussed points was deduced and
presented the most essential information.

Rezumat
n lucrarea de fa sunt prezentate datele literaturii de specialitate n privina problemei
sindromului neuroleptic malaign (SNM) - date epidemiologice, factorii de risc, datele clinice i
diagnostice, patogenez i tratament. n privina aspectelor menionate mai sus a fost dedus i
prezentat informaia cea mai semnificativ.

Actualitatea temei
Una din complicaiile cele mai periculoase ale terapiei neuroleptice este sindromul
neuroleptic malign (SNM), descris pentru prima dat de ctre J. Delay i coautorii si n anul
1960. Dup datele diferitor autori n dependen de aplicarea unor sau altor metode de tratament,
cazuri letale n rezultatul SNM constituie de la 2,94% pn la 38%. Pn n anul 1980, cazuri
letale n urma SNM se apreciau n jurul 28%-30%, iar n perioada de dup anul 1980, se observ
scderea cazurilor letale la SNM n jur de pn la 10-11,6%. Dup datele publicaiilor strine,
frecvena dezvoltrii SNM la toi bolnavii internai n staionar, crora li se administra terapia
neuroleptic, constituie de la 0,02% - pn la 3,23%. n ultimii ani, majoritatea autorilor indic
scderea frecvenei de dezvoltare a SNM. De exemplu, A. Gelenberg i coautorii si (1988,
1989) observ c la bolnavii crora li se indic terapia neuroleptic, SNM s-a dezvoltat numai la
1 din 1470 de bolnavi, ce constituie 0,07 % din toi pacienii tratai cu neuroleptici [9,10]. P.

188
Keck i coautorii si (1991) descriu 4 (0,15%) cazuri de SNM, aprute n perioada tratamentului
cu remedii neuroleptice a 2695 de bolnavi.
Cele mai multe cazuri au fost raportate ca survenind la indivizii cu schizofrenie, episoade
maniacale i tulburri mentale datorate unei condiii medicale generale (de ex., un delirium sau o
demen). Episoade anterioare de sindrom malign, agitaia, deshidratarea, dozele mari de
medicamente neuroleptice, creterea rapid a dozelor i injectarea intramuscular a unui
medicament neuroleptic par a fi factori de risc. n literatur exist o controvers n legtur cu
faptul dac tratamentul cu carbonat de litiu crete probabilitatea apariiei sindromului neuroleptic
malign. Dei aceast tulburare poate surveni, att n mediile calde, ct i n cele reci, mediile
calde i umede pot contribui la dezvoltarea acestei condiii. Pot surveni diverse condiii medicale
generale care complic tabloul clinic, incluznd pneumonia, insuficiena renal, stopul cardiac
sau respirator, crizele epileptice, septicemia, embolia pulmonar i coagularea intravascular
diseminat. Estimrile prevalenei acestei condiii la indivizii expui medicamentelor
neuroleptice merg de la 0,07% la 1,4%. Sindromul neuroleptic malign a fost descris ca survenind
oarecum mai frecvent la brbai dect la femei Condiia poate surveni la orice etate, dar a fost
raportat mai frecvent la adulii tineri Variaiile n prevalena raportat se pot datora unei lipse de
consecven n definiia cazuisticii, n practica prescrierii neurolepticelor, n planul studiului i
demografia populaiei studiate Sindromul neuroleptic malign poate surveni mai frecvent la
medicamentele neuroleptice de mare putere. Dei muli indivizi nu prezint nici o recdere cnd
este reluat tratamentul cu medicamentul neuroleptic, unu prezint o recdere cnd medicamentul
neuroleptic este reluat curnd dup un episod neuroleptic malign.

Scopul
Demonstrarea necesitii studierii minuioase a apariiei SNM i a metodelor lui de
tratament.

Materialul i metodele de cercetare

Materialul de cercetare a servit literatura diferitor autori strini i a celor autohtoni.

Discuii i rezultatele obinute

Factorii de risc al SNM la tratamentul cu remedii antipsihotice pn la urm rmn
nestudiate. Este cunoscut c SNM poate s se dezvolte la bolnavii de ambele sexe i la diferite
categorii vrstnice. La persoane de vrsta a doua SNM se dezvolt mai frecvent.
Dup datele lui D.I. Malina (1989), care a examinat 77 cazuri de SNM 32 (41,6%)
persoane erau brbai i 45 (58,4%) erau femei. Numrul persoanelor de vrsta tnr i vrsta a
dou predomina, 60% aveau vrst mai mare de 30 de ani. Frecvena mai nalt a SNM s-a
constatat la prescrierea neurolepticilor cu reacii antipsihotice comune i selective pronunate i
cu o nalt activitate extrapiramidal haloperidol, trifluoperazina, tioproperazina. Cu toate
acestea, la tratament cu neuroleptice ce nu provoac reacii adverse extrapiramidale pronunate
ca: tioridazin, clozapina i la tratament cu neuroleptic atipic ca risperidona, la fel a fost
semnalat probabilitatea dezvoltrii SNM.
SNM dureaz mai mult i decurge mai greu la administrarea neurolepticului -depou.
Muli autori consider c la majorarea activ a dozei neurolepticilor i modul parenteral de
administrare se sporete riscul de dezvoltare al SNM, dei alii nu semnaleaz dependena dintre
frecvena dezvoltrii SNM i modalitii de administrare a preparatelor. Se presupune c la
prescrierea neurolepticilor cu aciune ndelungat (ex: flufenazina+deconoat) riscul dezvoltrii
SNM se majoreaz. Sunt descrise cazuri numeroase de dezvoltare a SNM: atunci, cnd bolnavii
de rnd cu remediile antipsihotice administrau preparate antiparkinsoniene, ns sunt i alte
cazuri, atunci, cnd corectorii nu erau prescrii. n felul acesta concluzionm c utilizarea
antiparkinsonienelor nu previne dezvoltarea SNM.
n termenii dezvoltrii SNM de la nceputul terapiei neuroleptice n-a fost descoperit nici o
legitate bine determinat. De obicei, SNM se dezvolt pe parcursul a 3-4 sptmni de la

189
nceputul tratamentului cu neuroleptice. Dezvoltarea SNM n cazuri mai mult dect 1\3 putea fi
explicat prin majorarea activ a dozei antipsihoticelor sau cu asocierea preparatelor noi cu
reacia antipsihotic mai puternic i activitate extrapiramidal nalt, de pild la adugarea
haloperidolului la tratamentul cu clorpromazina. Se observ probabilitatea dezvoltrii SNM dup
sistarea brusc a administrrii preparatelor psihotrope.
Dup prerea unui numr larg de cercettori, SNM poate s se dezvolte la bolnavi cu
diferite forme de tulburri psihice, n cazul dereglrilor neurologice i la prescrierea
neurolepticilor i a preparatelor ce blocheaz selectiv D2-receptorii dopaminergici ale creierului.
ns n procesul terapiei neuroleptice, la pacienii bolnavi de schizofrenie, tulburri
afective i cu psihoz schizoafectiv SNM se dezvolt cel mai frecvent. Dup datele lui B.D.
igankov (1997) formele paroxistice ale schizofreniei au fost nregistrate la toi bolnavii cu
SNM. Conform datelor lui J. Delay i P. Deniker (1968), care pentru prima dat au descris SNM,
dezvoltarea complicaiilor era nregistrat la persoane, n anamneza crora, au avut loc nociviti
cerebral organice (trauma cranian, dezvoltarea psihic incomplet condiionat de patologii
perinatale). n datele prezentate de J. Levenson (1985), bazate pe analiza a 50 de cazuri de SNM,
n anamneza a 17 (34%) de bolnavi, se ntlnesc semnele insuficienei cerebral organice.
Cercetarea special controlat i realizat de ctre D.I. Malina (1988) n identificarea factorilor
de risc ai dezvoltrii SNM a demonstrat c n anamneza persoanelor bolnave de SNM nociviti
ale creierului (trauma la natere, asfixie, trauma cranian, bolile infecioase ale SCN etc.) i
nociviti convenionale ale creierului (toxicoza sarcinii la mam, naterea prematur, viciu
cardiac, boala hipertonic, reumatism etc.) se ntlnesc mai frecvent.
n anamneza bolnavilor ce au dezvoltat SNM se aflau i nociviti antenatale i
perinatale, ceea ce indica existena afeciunii organice timpurii a SCN (Sistemului central
nervos). n afar de aceasta, la persoanelor bolnave care n antecedente au dezvoltat SNM, mai
frecvent se constatau semnele distoniei neurocirculatorie i reaciilor alergice, ce dup prerea
autorului indic fragilitatea structurilor diencefale i fonul hiperergic special. Muli autori
consider c hidratarea i istovirea fizic pot provoca neacceptarea neurolepticilor ceea ce poate
contribui la dezvoltarea SNM. Se presupune c la sporirea riscului dezvoltrii complicaiilor
influeneaz temperatura nalt a mediului nconjurtor i clima umed.
Pn n zilele de azi patogeneza SNM rmne nestudiat. Majoritatea cercettorilor explic
dezvoltarea complicaiilor prin blocarea structurilor dopaminergice din ganglionii bazali i
hipotalamus, dar nu prin reacia toxic direct a neurolepticilor. Un ir de cercettori explic
dezvoltarea hipertermiei - simptomul principal al SNM - prin mecanisme periferice, i anume
prin apariia rigiditii musculare i ca rezultat dezvoltarea statutului hipermetabolic n esutul
muscular, ce provoac intensificarea producerii de cldur. Se presupune c dereglrile
imunologice i intensificarea penetrrii barierei hematoencefalice, ce duc la neurosensibilizarea
organismului cu defectarea autoimun a SCN i organelor viscerale, joac un rol important n
patogeneza SNM.
Apariia dereglrilor homeostazice, n primul rnd al dezechilibrului hidro-electrolitic, la o
anumit etap a decurgerii SNM, sunt unele din principalele cauze ale dezvoltrii dereglrilor
grave ale hemodinamicii, tulburrilor profunde ale contiinei provocatoare de urmri letale.
Cercetrile care au avut loc n ultimii ani au demonstrat, c un rol important n patogeneza
SNM are hiperactivitatea simpato-adrenal i serotoninic cu ridicarea coninutului n plasma
sngelui a noradrenalinei, serotoninei i cu scderea predecesorului dopaminei i
dioxifenilalaninei.
Imaginea clinic a SNM se caracterizeaz prin dezvoltarea rigiditii musculare
generalizate cu hipertermie central, tulburri de contiin cu dezvoltarea stupoarei i dereglri
de homeostaz cu hidratarea pronunat. Apar schimbri n formula sngelui (limfopenie,
leucocitoz moderat) i sporirea activitii transaminazei i creatinfosfochinazei n plasma
sngelui. La fel se observ tremor, simptome extrapiramidale, dischinezii, disfagii, hipersalivaie,
hiperhidroz, tahicardie, ridicarea i instabilitate tensiunii arteriale, paloarea tegumentelor.

190
 Elementul esenial al sindromului neuroleptic l constituie apariia unei rigiditi musculare
severe i o cretere a temperaturii la un individ care utilizeaz un medicament neuroleptic.
Aceasta este acompaniat de dou (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome:
transpiraie, disfagie, tremor, incontinen, modificri n nivelul contientei mergnd de la
confuzie la com, mutism, tahicardie, presiune sanguin crescut sau labil, leucocitoz i proba
de laborator a afectrii musculare (de ex., creatin -fosfokinaza [CPK] crescut). Aceste simptome
nu se datoreaz altei substane (de ex., phencyclidina) ori unei condiii neurologice sau altei
condiii medicale generale (de ex., encefalita viral) i nu sunt explicate mai bine de o tulburare
mental (de ex., tulburarea afectiv cu elemente catatonice). Poate exista o agitaie de
acompaniament sau pot exista reacii distonice acute. Creterea temperaturii merge de la
ascensiuni uoare pan la stri marcat hipertermice (de ex., 106 F). Febra datorat unei condiii
medicale generale (de ex., o infecie) trebuie s fie exclus drept cauz de temperatur crescut,
ns, indivizii cu sindrom neuroleptic malign dezvolt adesea alte condiii nemedicale generale
care pot agrava o temperatur deja crescut. Creatin - fosfokinaza [CPK] este de regul crescut,
mergnd de la ascensiuni minore la nivele extrem de ridicate (depind 16000 UI). Trebuie
menionat c, ascensiunile uoare spre moderate ale CPK pot fi, de asemenea, ntlnite n
leziunile musculare datorate unor cauze diverse cum ar fi injecia intramuscular i contenii, i
au fost raportate, de asemenea, la indivizii cu tulburri psihotice acute. Leucocitoza poate fi
adesea mare, cu valori cuprinse intre 10000 i 20000. n cazurile severe poate surveni
mioglobinuria, care poate anuna insuficiena renal.
Tabloul clinic i evoluia sindromului neuroleptic malign sunt foarte variabile. El poate
avea o evoluie malign, eventual fatal, ori o evoluie relativ benign, autolimitat. Actualmente
nu exist nici un mod de a predicta evoluia sindromului la un anumit individ. Sindromul
neuroleptic malign se dezvolt de regul n decurs de 4 sptmni de la nceperea administrrii
unui medicament neuroleptic, cu dou treimi din cazuri survenind n prima sptmn, ns, unii
indivizi dezvolt sindromul neuroleptic malign i dup luarea aceleai doze de medicament
neuroleptic timp de multe luni. Dup ntreruperea medicamentului neuroleptic, rezoluia
condiiei survine n decursul unei perioade cu o durat medie de 2 sptmni pentru
medicamentele neuroleptice non- depot i de l lun pentru medicamentele neuroleptice depot,
dei exist cazuri n care continu s evolueze i dincolo de durata medie de 2 sptmni, n cele
mai multe cazuri, n final exist o rezoluie total a simptomelor. ntr-un numr redus de cazuri,
deznodmntul este fatal. Procentele de letalitate din literatur variaz ntre 10% i 20%, ns,
aceste procente pot fi crescute artificial ca urmare a raportrilor tendenioase. Odat cu creterea
recunoaterii acestei condiii, estimrile ratelor de letalitate au sczut. Exist puine relatri de
sechele neurologice.
Conform datelor lui D.I. Malina (1989), semnul cel mai timpuriu al SNM i important
pentru diagnosticarea prematur a complicaiei este apariia concomitent a simptomaticii
extrapiramidale cu agravarea psihozei, dup tipul extrapiramidal catatonic, cu predominarea
tulburrilor catatonice pronunate (stupoare cu manifestrile catalepsiei i negativismului) n
imaginea clinic. De la factori ca: rapiditatea diagnosticrii complicaiilor, anulrii
neurolepticilor i prescrierii terapiei de ntreinere, de asemenea de la aderarea complicaiilor
somatice de genez inflamator-infecioase (pneumonie, cistit, pielonefrit) n mare parte,
depinde decurgerea i rezultatul SNM.
Dup datele de pronostic, aderarea dermatitei buloase, caracterizat prin apariia erupiilor
de mrimi diferite n locuri supuse contactului - zona lombo-sacral, clci, coate reprezint o
condiie nefavorabil. Bulele umplute cu coninutul sero-hemoragic, se sparg repede i la locul
lor se formeaz decubite cu necroze, ce rapid se pot supura ceea ce poate provoca dezvoltarea
sepsisului. Posibilitatea apariiei unei asemenea complicaii constituie 10-15%.
Apariia dermatitei buloase este nsoit cu agravarea brusc a strii bolnavilor cu
intensificarea hipertermiei i tulburrii homeostazei. Unii autori apreciaz dermatita buloas ca o
complicaie grav independent a terapiei antipsihotice separat de SNM.

191
 Rezultatele cercetrilor autentice au demonstrat c n dependen de gravitatea
manifestrilor clinice i severitatea schimbrilor analizelor de laborator, pot fi delimitate diferite
variante ale decurgerii SNM. Pentru varianta uoar a decurgerii SNM sunt specifici urmtorii
indici: ridicarea temperaturii pn la cifre subfebrile, dereglri somato-vegetative moderate
(tahicardie pn la 100 de bti pe 1 min.,variaia tensiunii arteriale n limitele 150/90-110/70
mm dup coloana de mercur) i schimbri n indicii de laborator (sporirea vitezei de sedimentare
a eritrocitelor pn la 18-30 mm/h, cantitatea normal sau puin redus a limfocitelor de la 15
pn la 19%). Dereglri ale homeostazei i schimbrile hemodinamice n cazul aceste variante
lipsesc. La severitatea medie a decurgerii SNM sunt specifice: ridicarea temperaturii corpului
pn la cifrele febrile (38-39C), dereglri somato-vegetative pronunate (dispnee cu tahicardie
pn la 120 de bti pe 1 min), schimbrile semnificative n indicii de laborator (sporirea vitezei
de sedimentare a eritrocitelor pn la 35-50mm/h, leucocitoz pn la 10x109/l, reducerea
cantitii limfocitelor pn la 10-15%). Se observ hipovolemie i hipocaliemie moderat
pronunat i ridicarea nivelului de transaminaze i creatinfosfokinaze n plasma sngelui.
Imaginea psihopatologic este determinat de tulburri de contiin de tip oneroid i
amentiv. Simptomatica catatonic este prezentat prin stupoare, negativism sau cu amoreal,
apariia momentelor de tulburri impulsive n timpul de sear, cu stereotipii motorii i fonetice.
La decurgerea grav a SNM n cadrul hipertermiei care poate s ating cifrele
hiperchinetice are loc intensificarea dereglrilor somato-vegetative (tahicardia atinge 120-140 de
bti pe 1 min., dispnee pn 30 respiraii pe 1 min.), cresc dereglrile hidro-electrolitice, se
intensific tulburrile hemodinamice, se constat schimbri maximale n indicii de laborator
(sporirea vitezei de sedimentare a eritrocitelor pn 40-70mm/h, leucocitoz pn 12x10 9/l,
reducerea cantitii limfocitelor pn 3-10%, creterea considerabil a nivelului de ALAt, ASAt,
creatinfosfochinazei n plasma sngvin). Tulburrile de contiin pot s ating nivelul amentiv,
de sopor i de com. Stupoare cu rigiditate i negativism alterneaz cu agitaia haotic de tipul
iactaiei (limitat la nivelul patului) sau cu stupoarea extenuant cu scderea tonusului muscular,
iar n cazuri extreme cu imobilizare complet cu areflexie. E necesar s menionm c
delimitarea variantelor de evoluie a SNM pe nivele de severitate era convenional, cci
severitatea decurgerii este o noiune dinamic. De fapt variantele evideniate ale decurgerii SNM
erau etapele dezvoltrii complicaiilor. Decurgerea SNM poate s se opreasc la oricare din
etapele menionate mai sus, n dependen de factorii prognostici nefavorabili a terapiei adecvat
desfurate sau asocierii bolilor somatice. n baza principalelor simptome ale complicaiilor
descrise anterior, rezultate la administrarea neurolepticilor i schimbrilor specifice n snge
(intensificarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, limfopenie, leucocitoza moderat fr
deviere spre stnga) se formeaz diagnosticul de SNM.
DSM-IV pentru diagnosticarea SNM ne prezint urmtoarele criterii:
A. Apariia unei rigiditi musculare severe i creteri a temperaturii asociate cu uzul unui
medicament neuroleptic.
B. Dou (sau mai multe) dintre urmtoarele:
(l) transpiraii; (2) disfagie; (3) tremor; (4) incontinen; (5) modificri ale nivelului contiinei
mergnd de la confuzie la com; (6) mutism; (7) tahicardie; (8) presiune sanguin crescut sau
labil; (9) leucocitoz; (10) proba de laborator a afectrii (leziunii) musculare (de ex., CPK
crescut).
C. Simptomele de la criteriile A i B nu se datoreaz altei substane (de ex. phencyclidina)
sau unei condiii neurologice ori altei condiii medicale generale (de ex., encefalita viral).
D. Simptomele de la criteriile A si B nu sunt explicate mai bine de o tulburare mental (de
ex., o tulburare afectiv cu elemente catatonice).
Diagnostic diferenial - Sindromul neuroleptic malign trebuie s fie distins de simptomele
unei condiii neurologice sau altei condiii medicale generale. O temperatur ridicat datorat
unei condiii medicale generale (de ex, o infecie viral) trebuie distins de temperatura crescut
asociat cu sindromul neuroleptic malign. Temperaturile extrem de ridicate este foarte posibil s
fie datorate unui sindrom neuroleptic, n special n absena unei condiii medicale generale

192
identificabile n afara de aceasta, n sindromul neuroleptic malign sunt prezente, de asemenea, i
alte elemente caracteristice (de ex , rigiditate muscular sever). Condiiile medicale generale cu
un tablou clinic care poate aminti sindromul neuroleptic malign includ infeciile sistemului
nervos central, statusul epileptic, leziunile cerebrale subcorticale (de ex , ictus, traumatism,
neoplasme) i condiii sistemice (de ex , porfiria acut intermitent, tetanusul). ocul termic
poate mima sindromul neuroleptic malign, dar poate fi distins prin prezena cldurii, tegumente
uscate (mai curnd dect transpiraie), hipotensiune (mai curnd dect presiune sanguin
fluctuant sau crescut) i flasciditatea (mai curnd dect rigiditatea) membrelor. Hipertermia
malign se prezint cu temperatur foarte ridicat i rigiditate, i survine de regul la indivizii
susceptibili genetic care au primit anestezice inhalate halogenate i relaxante musculare
depolarizante. Hipertermia malign ncepe de regul n decurs de cteva minute de la
administrarea anesteziei. Deoarece alte condiii medicale generale pot apare concomitent cu, sau
rezulta din sindromul neuroleptic malign, este important s se stabileasc dac temperatura
ridicat a survenit nainte sau dup problemele medicale supraadugate, ntreruperea brusc a
medicaiei antiparkinsoniene la o persoan cu maladie Parkinson sau tratamentul cu ageni
depletivi de dopamina (de ex, rezerpina) poate precipita o reacie similar sindromului
neuroleptic malign. Sindromul neuroleptic malign trebuie distins de sindroamele similare
rezultnd din uzul altor medicamente psihotrope (de ex , inhibitori de monoaminoxidaz,
combinai de agent serotoninergic, toxicitatea litiului, delirium anticolinergic, amfetamine,
cocain si phencyclidin), oricare dintre acestea putndu-se prezenta cu hipertermie, alterarea
strii mentale i modificri vegetative). n astfel de cazuri, poate fi pus diagnosticul de tulburare
de micare indus de medicamente fr alt specificaie.
Indivizii cu schizofrenie sau cu episod maniacal care nu se afl sub tratament cu un
medicament neuroleptic pot prezenta uneori stri catatonice extreme (aa numita catatonie
letal), care pot mima sindromul neuroleptic malign i pot include temperatur crescut,
disfuncie vegetativ i date de laborator anormale. Pentru indivizii care primesc deja un
medicament neuroleptic, un istoric de stri catatonice extreme anterioare, cnd individul nu
primea nici un medicament neuroleptic, este important n efectuarea diagnosticului diferenial.
Problema este complicat n plus de faptul c medicamentul neuroleptic poate agrava
simptomele de catatonie letal.
Toi bolnavii trebuie s fie supui unei examinri minuioase somatice, neurologice i de
laborator n dinamic, pentru evitarea bolilor neurologice. Cu scopul obiectivizrii diagnosticului
n afar de analiza general i biochimic a sngelui i urinei, ndeosebi, n cazuri controversate
este necesar s realizm cercetrile lichidului chefalo-rahidian, frotiu la sterilitate. E nevoie s
realizm renghenoscopia sau renghenografia cutiei toracice cu scopul excluderii bolilor
respiratorii de genez infecioas, care pot cauza febr. La geneza infamator-infecioas a reaciei
febrile pot indica schimbrile specifice n formula sngelui - leucocitoz ridicat cu devierea
formulei leucocitare spre stnga, de asemenea normalizarea rapid a temperaturii corpului dup
prescrierea terapiei antimicrobiene. Spre deosebire de SNM la bolile infecioase neurologice
(encefalit viral, meningit, leziuni vasculare sau de volum a SNC) este specific agravarea
simptomaticii neurologice de focar (somnolen, asurzire, sopor, com, tulburri de contiin de
tip delirant). Pentru excluderea afeciunilor voluminoase a SNM, n cazuri controversate e nevoie
de efectuat electroencefalografia i -Eco, de asemenea i tomografia computerizat.
Tratamentul SNM se ncepe cu anularea urgent a neurolepticilor i prescrierea terapiei
intensive de perfuzie-transfuzie, orientate spre corecia parametrilor principali a homeostazei:
echilibrul hidro-electrolitic, hemodinamica, echilibrul acido-bazic, componena proteinelor,
proprietile sangvine reologice i de coagulare. Tratarea se desfor dup principiile terapiei
intensive cu perfuzii n venele central i periferic timp de 24 de ore. Unul din scopurile
principale a terapiei cu infuzii este lupta cu deshidratarea i restabilirea echilibrului electrolitic.
J. Delay i P. Deniker (1968), prima oar descriind manifestarea clinic a SNM au propus
msuri terapeutice orientate spre corecia lui. Ei au indicat c prevenirea urmrilor letale pot avea

193
loc n caz de restabilire a echilibrului hidro-electrolitic cu administrarea unei mari cantiti de
lichid.
Dup datele noastre volumul lichidului administrat poate s varieze de la 2,5 pn la 6 litri
n 24 de ore, n dependen de nivelul deshidratrii. Terapia cu perfuzii se ncepe cu mplinirea
volumului sngelui circulant i mbuntirea proprietilor ei reologice cu ajutorul plasmei
uscate i proaspt ngheate, amestecurilor de proteine, albumine, nlociitorilor de plasm,
amestecuri de poliglicin i reopoliglicin.
De rnd cu preparatele acestea se va administra soluie hemodez. Corecia ulterioar a
echilibrului hidro-electrolitic se realizeaz prin soluiile saline, de NaCl i de glucoz. Cel mai
frecvent se utilizeaz amestecul de Glucoz-insulin-kaliu 5% sau 10%. Se prescriu i nootrope,
vitaminele grupelor B i C, iar pentru cuparea agitaiei se indic relanium, oxibutirat, hexenal. Pe
lng aceasta se ntreprind ncercri de optimizarea tratamentului SNM, n conformitate cu
ipotezele existente ale patogenezei lui. n felul acesta, nainte de toate se recomand prescrierea
bromcriptinei care este un agonist al receptorilor D2-dopaminici. Preparatul este introdus de
regul prin sonda naso-gastric, doz de 7,5 pn la 60 mg/24 de ore. Un alt remediu
medicamentos ce se recomand n tratamentul SNM este relaxantul muscular dantrolen un
blocator al canalelor de calciu. Doza recomandat a acestui preparat cuprinde de la 1 pn la 2
mg la 1 kg al greutii corpului bolnavului.
Exist un numr larg de publicaii ce discut probabilitatea i eficacitatea aplicrii terapiei
electroconvulsive n procesul tratrii SNM, explicat prin influena asupra regiunii diencefalice
cu mobilizarea ulterioar a catecolaminelor, noradrenalinei i dopaminei n SNC. Unii autori
indic posibilitatea reducerii critice a manifestrilor SNM n urmtoarele 1-2 zile din momentul
nceperii terapiei electroconvulsive n condiii de diagnosticare timpurie i anulrii la timp a
neurolepticilor. Analiza literaturii de profil, desfurat de ctre S. Mann i coautorii si (1990) a
demonstrat c la 20 (74%) din 27 de bolnavi cu SNM a avut loc efectul pozitiv al terapiei
electroconvulsive. J. Davis i coautorii si (1991) au comunicat c din 29 de cazuri al SNM n
timpul cruia se aplica terapia electroconvulsiv rezultatul pozitiv a avut loc n 24 (83%) de
cazuri. Plus la aceasta, autorii au menionat c la aplicarea terapiei electroconvulsive numrul
urmrilor letale a sczut de la 21 pn la 10,3%.
Conform datelor lui D.I. Malina(1989) i B.D. igankova(1997), aplicarea suplimentar a
terapiei electroconvulsive n cadrul terapiei intensive cu perfuzii, permite intensificarea
efectivitii tratamentului SNM. n pofida acestui fapt, efectivitatea terapiei depinde n cea mai
mare msur de la severitatea strii iniiale a bolnavilor i n mod esenial de profunzimea
tulburrii de contiin. n cazuri cnd tulburrile imaginar-fantastice i oneroid-catatonice
predomin n statutul bolnavilor, efectivitatea terapiei electroconvulsive poate s obine rezultate
nalte. Iar atunci cnd n cadrul schimbrilor pronunate n homeostaz predomin tulburri
amentive aceast terapie este mai puin efectiv i poate s provoace agravarea strii bolnavilor.
n terapia complex a SNM este efectiv aplicarea plasmoferezei. Dup datele D.I. Malina
(1997), eficacitatea plasmoferezei n SNM este explicat prin capacitatea acesteia de a trata
manifestrile endotoxice cu restabilirea homeostazei, reactivitii imuno-biologice comune i cu
eliminarea din organismul bolnavilor a metaboliilor toxici active, de natur imun i biochimic
ntr-o perioad scurt. Dup datele autorilor, la bolnavii cu SNM crora n afar de terapia
intensiv cu perfuzii a fost prescris i plasmofereza, urmri letale au constituit 2,4% (1 din 24
de bolnavi), n comparaie cu 10,7% de urmri letale n grupa bolnavilor de SNM crora li s-a
prescris numai terapia intensiv cu perfuzii.

Concluzii
n articolul dat am ncercat s sintetizm datele literaturii de specialitate axate pe problema
SNM. Sindromul neuroleptic malign este o complicaie rar, dar extrem de periculoas a terapiei
neuroleptice, care poate conduce la cazuri letale.

194
 Importana manifestrilor psihice i principiilor eseniale a terapiei sunt importante n
primul rnd pentru medicii practicieni care pot ntlni cazuri de dezvoltare a SNM n rezultatul
indicrii terapiei neuroleptice la pacienii bolnavi psihic.

195
 Bibliografie
1. Keck P., Pope H., Cohen B. et al. Risk factors forneuroleptic malignant syndrome. //
Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 914-8.
2. Gelenberg A. A prospective study of neuroleptic malignantsyndrome in a short-term
psychiatric hospital. // Am J Psychiatry 1988; 145: 517-8.
3. Keck P., Pope H.G., Mc Elroy. Declining frequency ofneuroleptic malignant syndrome in
a hospital population. // Am J Psychiatry 1991; 148: 880-2.
4. Delay J., Deniker P. Drug-induced extrapyramidal syndromes. // Haudbook of clinical
neurology. New York, 1968; 6: 248-66.
5. .., .., .., ..
: . // . .
. 1997; 7(1): 76-81.
6. .. -
. . .."" 1997; 232.
7. Hermesh H., Aizenberg D., Weizman A. A successful electroconvulsive treatment of
neuroleptic malignant syndrome. // Acts psychiatScand 1987; 75(3): 287-9.

SNTATE MINTAL MASURI DE PSIHOIGIENA MINTAL

Liudmila Timofti
(Coordonator tiinific dr. n medicin, asistent universitar Inga Deliv)
Catedra Psihiatrie, Narcologie i psihologie medical USMF Nicolae Testemianu

Summary
Mental health hygiene phyho mind and measures
The work is devoted to prevent mental illness, prevention in some groups of risk. It focuses
on decreasing incidence and prevalence of mental illness, increasing life quality, obtaining
remission, healing of patients, decreasing the number of invalidity.
Importance of promoting the mental health in different age categories, the complexity of
this concept. Mental health as a public health problem, directions of intervention are the main
objectives of this article.

Rezumat
Lucrarea este consacrat profilaxiei bolilor mintale, prentmpinarea n unele grupe de risc.
Diminuarea incidenei i prevalenei bolilor psihice, creterea calitii vieii, Obinerea
remisiunilor, vindecrii a bolnavilor, scderea numrului de invaliditate.
Importana, promovarea sntii mintale la diferite categorii de vrst,complexitatea
acestui concept. Sntate mintal ca problem de sntate public, direcii de intervenii.

Actualitatea temei
Sntatea mintal, profilaxia bolilor mintale considerm c este necesitatea i importana
de mare valoare pentru ntreaga populaie, nu numai din R. Moldova dar i de pe ntreg glob.
Este anume problema ce ine de persoana cu o boal mintal care este o categorie a
populaiei cu o poziie evident dezavantajat fa de alte categorii de oameni, aceasta fiind ca una
din problemele majore i ea poate fi soluionat numai prin efortul comun al tuturor oamenilor de
bun credin din domeniile: politic, social, afaceri, tiin, cultur.
Gradul de civilizare a societii n mare msur este determinat de atitudinea fa de aceste
persoane ce au un handicap mintal. Crearea condiiilor pentru educaie i nvmnt, adaptare
socio-profesional i integrare social a persoanelor respective constituie i un obiectiv principal
al oricrui stat i a comunitii mondiale n general.

196
 Tema mai poate fi actual i prin stringenta difereniere a persoanelor cu boala mintal,
care este determinat de particularitile individual-tipologice a persoanelor anormale i asigur
realizarea maximal a posibilitilor de cunoatere a acestora. Diferenierea persoanelor cu
handicap mintal este o problem fundamental a tiinei defectologice, o aciune complex care
se realizeaz interdisciplinar (medicin, psihologie, pedagogie, etc.) axndu-se pe
particularitile dezvoltrii psihofizice individuale.

Obiectivele lucrrii
diminuarea incidenei i prevalenei bolii psihice;
ameliorarea severitii problemelor secundare bolilor psihice (funcionarea social slab,
comorbiditate);
dezvoltarea serviciilor de ngrijiri;
protejarea drepturilor suferinzilor de afeciuni psihice;
aciuni de advocacy pentru creterea toleranei fa de suferina psihic;
creterea calitii vieii;

Materia i metode
Au fost selectate date bibliografice ce in de sntatea mintal, rolul acesteia n viaa
noastr cotidian, importana promovrii profilaxiei bolilor mintale la toate categoriile de vrst.

Rezultate i dicuii
Normalitatea, sntatea mintal: o vast sintez, o rezultant complex a unei mulimi de
parametri ai vieii organice i sociale, n echilibru dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic
al existenei individuale, nealterat funcional i morfologic, n istoria sa vital. Manifestarea
acestei stri de sntate ar fi existena unei judeci i a unei viziuni realist-logice asupra lumii,
dublate de existena unei discipline psihologice i sociale, pe fundalul bucuriei de a tri i al
echilibrului introversie- extroversie. Limita normal-patologic este extrem de complicat,
interferenele i imixtiunile celor dou domenii fiind un imprevizibil labirint. Nici un univers nu
este mai greu de analizat dect psihismul i nici o nebuloas mai complicat dect individul,
orice ncercare de standardizare, aa cum artam, lovindu-se de un previzibil eec. viaa
ngrdit n libertatea ei (Karl Marx), nelegnd prin aceasta, nu numai aspectele strict
biologice, ci i pe cele sociale i existeniale, o ilustraie particular n psihiatrie magistral
formulat de Henri Ey care arat C BOLNAVUL MINTAL ESTE PRIVAT ATT DE
LIBERTATEA EXTERIOAR CT I DE CEA INTERN.
Igiena mental este tiina care promoveaz sntatea mental i previne apariia bolii
mentale prin aplicaii ale psihologiei i psihiatriei. O alt definiie a igienei mentale vine din
partea unuia dintre fondatorii Asociaiei Americane de Psihiatrie (American Psychiatric
Association), pe numele su Isaac Ray, care considera igiena mental ca fiind o art, arta de a
proteja mintea de incidentele i influenele care i-ar putea inhiba sau distruge energia, calitile i
dezvoltarea.
Considerm i noi igiena mental o art, dei, la prima vedere, alturarea celor dou
cuvinte igien i art, poate prea cel puin nepotrivit. ns, printr-o aprofundare a
semnificaiilor, observm c aparena de nepotrivire provine dintr-o folosire accentuat (i
ndelungat) a unor sensuri i ignorare a altora. Naterea, creterea i educarea n condiii
favorabile de existen reprezint garantul dezvoltrii unui sistem psihic sntos i perfect
funcional, capabil s-i creeze metode proprii de protecie i adaptare fa de asaltul stimulilor
din lumea exterioar, precum i metode specifice de reconfigurare i restructurare a stimulilor
din interior. ns, condiiile favorabile de existen presupun prezena unor anumii factori care,
dei expectai n astfel de mprejurri, sunt rar ntrunii: o atmosfer familial cald i iubitoare,
prini echilibrai, bine adaptai i integrai n mediul socio-profesional, avnd bagajul necesar de
cunotine referitoare la creterea i educaia copilului, capabili s in pasul cu schimbrile i
provocrile pubertii, ei nii avnd bine dezvoltate deprinderile sanogenetice de igien

197
mental. La ct de rar este aceast constelaie de factori, am putea considera astfel de condiii ca
fiind unele ideale, care constituie excepia i nu regula n desfurarea vieii familiale.
Ca i adulii, adolescenii pot avea probleme de sntate mintal care s le afecteze modul
cum gndesc, simt si acioneaz. Aceste probleme sunt reale i dureroase. Pot duce la
abandonarea colii, la conflicte familiale, consum de droguri, violen i suicid. Problemele de
sntate mintal limiteaz adesea abilitile curente sau viitoare ale tinerilor de a fi productivi".
De asemenea, aceste probleme pot fi foarte costisitoare pentru familie, comunitate i pentru
sistemul de ngrijire de sntate mintal. Uneori, o persoan tnra are o problem de sntate
mintal care i afecteaz sever abilitatea de a funciona" acas, la coal sau n comunitate.
Acestui adolescent se spune c are o serioas tulburare emoional". De obicei, dereglrile
emoionale i comportamentale continu timp de un an sau chiar mai mult. n anumite cazuri,
aceste tulburri se manifest pentru o perioad scurt de timp, dar pot fi deosebit de severe i pot
lsa urme adnci dac nu sunt tratate. Muli dintre tinerii cu probleme de sntate mintal care au
nevoie de ajutor, nu l primesc. Cel mai adesea, problemele de sntate mintal ale adolescenilor
nu sunt recunoscute i ajutorul adecvat nu poate fi oferit. Stigmatul care nsoete problemele de
sntate mintal i mpiedic pe muli oameni s cear ajutor. De asemenea, el provoac izolarea
i discriminarea multor tineri i a familiilor lor. Faptul c un printe apeleaz la un specialist - un
medic psihiatru, un psiholog - nu nseamn c el sau copilul su sunt nebuni! Vorbim despre
aceast perioad deoarece considerm c trebuie de nceput a se pune n discuie profilaxia
bolilor mintale, promovarea modului sntos mintal nc din copilrie.
Profilaxia bolii mintale n cele 3 etape de baz
1. Profilaxia primar se ocup cu prevenirea, mpiedicarea apariiei mbolnvirilor psihice,
asigurnd reducerea incidenei bolilor psihice, scderea numrului de cazuri noi de mbolnvire.
n paralel cu psihoigiena formeaz diferite mijloace constructive generale: pentru sntate,
clirea fizic, clirea moral, msuri medico-sociale de tip investigaii prenatale, cum ar fi
amniocenteza, imunizri cu vaccinuri mpotriva infeciilor, vindecarea infeciilor cu antibiotice.
Se i-au msuri legislative: controlul toxinelor industriale, a circuitului medicamentelor i
drogurilor, limitarea consumului de alcool sau cum este mai modern Scriningul alcoolismului.
Aceast metod numit i detecia precoce este o problem de sntate public i una dintre
schimbrile majore ale medicinii din ultimele decenii. Ea a aprut o dat cu modificarea
strategiei de depistare a cancerului de sn, a diabetului, hipertensiunii arteriale n stadii ct mai
precoce. Cercetrile din ultimii ani au dezvoltat metode ieftine i eficiente de identificare i
management al consumului de alcool sau a problemelor determinate de aceasta detecia i
intervenia scurt early detection i brief intervention[2; 5]. La fel n profilaxia primar
sunt necesare msuri educative, sanitare, schimbarea stilului de viaa i a obiceiurilor negative;
msuri sociale cu depistarea factorilor de risc i a grupurilor de populaie cu risc crescut de
mbolnvire.
2. Profilaxia secundar are ca scop obinerea vindecrii sau a remisiunilor de calitate la un
numr ct mai mare de bolnavi, cu alte cuvinte, scderea prevalenei bolilor mintale (care este
scopul de baz medicilor psihiatri).
Sunt cteva etape:
1.depistarea precoce a tulburrilor psihice;
2. tratament adecvat, precoce;
3. profilaxia recderilor mbolnvirilor psihice, prevenirea apariiei unor noi episoade de
boal:
3. Profilaxia teriar are ca scop aprecierea probabilitii declanrii unor simptome
psihopat ologice i prevenirea lor, scderea invaliditii bolnavilor cu tulburri psihice. La fel
trebuie de mpiedicat agravrile bolilor psihice prin diverse msuri de reabilitare, readaptare i
resocializare. n termenul de recuperare se are n vedere ameliorarea sau vindecarea deficienilor
psihice. Scopul de recuperare este mbuntirea capacitii de munc i a valorilor sociale a
bolnavului. Comisia internaional de recuperare a deficienelor profesionale a stabilit nite
obiective ale procesului de recuperare

198
 1. ncadrarea n cmpul de munc;
2. Antrenamente profesionale;
3. Plasarea profesional protejat;
4. Munca la domiciliu;
5. Prevenirea deficienei permanente.
Tot la etapa de recuperare se utilizeaz diferite metode de tratament biologic,
psihoterapeutic, (n recuperarea social, profesional, familial) se folosete terapia
ocupaional: ergoterapia, activiti profesionale protejate.
Sntate mintal ca problem de sntate public, direcii de intervenii. Elaborarea i
punerea n practica a unui program de promovare a sntii mintale intereseaz, n egala
msur, toate instituiile i compartimentele societii, indiferent de orientarea lor predominant
medical, economic, cultural sau social, ceea ce impune concentrarea eforturilor att pentru
asigurarea condiiilor optime, necesare dezvoltrii armonioase a personalitii, ct i pentru
neutralizarea factorilor ce ar putea s o influeneze nefavorabil [3]. Programele de promovare a
sntii mintale vor fi eficiente dac vor fi ndeplinite cteva condiii:
cunoaterea morbiditii prin boli psihice, posibila prin efectuarea unor studii
epidemiologice i analiza incapacitii temporare de munc, a invaliditii;
cunoaterea factorilor de risc n mbolnvirile psihice i a etiopatogeniei, realizabil prin
cercetri nemijlocite n diverse domenii de activitate i colaborare interdisciplinar;
aprecierea dinamicii morbiditii pe viitor, pe baza actualei morbiditi, a tendinei
fenomenelor demografice, direciilor de dezvoltare social;
cunoaterea posibilitilor actuale, disponibile, de influenare a sntii mintale i a
mbolnvirilor;
evaluarea necesitilor de intervenie;
conceperea unor programe specifice, cu obiective pertinente i clar delimitate pe baza
crora sa fie structurate etape i aciuni concrete;
colaborarea intersectoriala sistem medical, coala, familie, biseric, autoritate public,
comunitate.

Concluzie
Necesitatea de implicare a tuturor sistemelor (social , cultural, medical, economic),
este nu am zice necesar ci obligatorie pentru punerea n practica a unor programe clar
determinate n direcia sntii mintale. Pentru ca fiecare individ cu dereglare psihic s aib
capacitatea de a produce i de a tolera tensiuni suficient de mari, de a le reduce ntr-o form
satisfctoare pentru individ; capacitatea de a organiza un plan de via care s permit
satisfacerea periodic i armonioas a majoritii nevoilor i progresul ctre scopurile cele mai
ndeprtate; capacitatea de adaptare a propriilor aspiraii la grup; capacitatea de a-i adapta
conduita la diferite moduri de relaii cu ceilali indivizi; capacitatea de identificare att cu forele
conservatoare ct i cu cele creatoare ale societii. (Lagache D., Hartman i Murray).

Bibliografie
1. Anghelu V. Psihiatrie Preventiv. Bucureti 1986
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistic manual of mental disorders.
4 Ed, Washington DC, American Psychiatric Associatin, 1994
3 Constantin Enachescu. Tratat de igien mintal. Editura Polirom, Iasi 2004
4. D.Prelipceanu, R.Mihailescu, R.Teodorescu. Tratat de igien mintal. vol1, Editura
Enciclopedica, Bucuresti, 2000
5. M.Sadock, V,Sadock. Comprehensive textbook of psychiatry. Editia a 8, Ed. Lippicott
Williams and Wikins, Phiadelphia, 2004
6. M.Gelder, J.Lopez-Ibr, N. Adreasen. New oxford Textbook of Psychiatry. Oxford
University Pres, New Yorc, 2000

199
 7 .N.Oprea, A. Nacu, V.Oprea. Psihiatrie. Universitatea de Stat de Medicina i Farmacie
N. Testimitanu, Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medicinala-CH:CEP Medicina,
2007
8. Tiberiu Mircea. Tratat de psihopatologie a copilului si adolescentului. Editura Artpres,
Timioara 2004

200