COGNIII DESPRE BOAL

Organizaia mondial a sntii (OMS) (1947), definete sntatea ca fiind o stare de bine fizic, psihic i social complet. se o ser! m"ltidimensionalitatea termen"l"i de sntate (im#lic factorii fiziologici, #si$ologici i sociali). Sntatea este starea normal (#entr" ma%oritatea oamenilor) & aceast credin constituie un sistem de referin pentru interpretarea strii de boal boala este considerat o abatere de la normal. o 'a" (199(), arat c conce#t"alizarea olii (cogniiile des#re oal) se )ncadreaz )n dimensi"nile* Abaterea de la normal (starea normal) + e,. senzaia c ce!a n" este normalSimptome specifice + e,. fiziologice.fiziceBoli specifice + e,. cancer, rceal, de#resieConsecinele bolii + e,. /inca#acitatea de realizare a com#ortamentelor o in"iteTemporalitate + e,. d"rata de tim# al sim#tomelorAbsena sntii + e,. a n" fi sntos-

'e!ent$al i cola . (190(), definesc cogni iile des!re boal ca fiind credinele omului despre boal ce sunt personale, implicite i bazate pe simul comun. 1ceste cogniii ofer #acienilor "n cadr" de referin #entr" o sc$em c" #ri!ire la* 1. co#ing"l c" oala2. )nelegerea olii3. ceea ce tre "ie e!itat (fc"t) )n sit"aia )n care a#are oala. 'e!ent$al i cola . (190() a" identificat " dimensi#ni ale cogni iilor des!re boal* 1. Identitate + se refer la etic$eta atri "it olii (diagnostic"l medical) i sim#tomele e,#erieniate. 2. Cauza perceput a bolii + aceste ca"ze #ot fi iologice (!ir"s sa" lezi"ne) sa" #si$osociale (stres sa" com#ortament noci! #entr" sntate)- #acienii #ot deine i re#rezentri ale olii ce reflect o !arietate de modele ca"zale diferite. 3. Temporalitate + se refer la credinele #acient"l"i c" #ri!ire la d"rata olii, dac aceasta este ac"t (d"rat sc"rt) sa" cronic (d"rat l"ng). 4. Consecine + se refer la #erce#iile #acient"l"i c" #ri!ire la efectele #osi ile ale olii as"#ra !ieii sale- consecinele #ot fi fizice (e,. d"rere, imo ilitate), emoionale (e,. #ierderea contactelor sociale) sa" o com inaie de factori.

(. Curabilitate i controlabilitate + #acienii )i re#rezint oala i )n f"ncie de #osi ilitatea de tratament al acesteia i #osi ilitatea de control al consecinelor ei (fie de #acient fie de #rofesioniti). $ODEL%L A%&O'REGLRII AL CO$POR&A$EN&%L%I DE BOLNA( )SEL*'REG%LA&OR+ $ODEL O* ILLNESS BE,A(IOR- ('e!ent$al) Se azeaz #e modelele rezol!rii de #ro leme & indivizii abordeaz (rezolv) 4n ceea ce #ri!ete oala + dac starea de sntate este starea normal at"nci apariia bolii este considerat (inter#retat) o problem, astfel, indi!id"l !a fi moti!at s5i resta ileasc starea de sntate. 6onform modelelor tradiionale #roces"l rezol!rii de #ro leme c"#rinde 3 eta#e* 1. Interpretare + )nelegerea #ro lemei2. Coping + rezol!area #ro lemei #entr" resta ilirea ec$ili r"l"i3. Evaluare + e!al"area s"cces"l"i rezol!rii #ro lemei (eta#a 2). 1ceste eta#e !or contin"a #7n c7nd #ro lema este considerat rezol!at i ec$ili r"l este resta ilit. A!licarea model#l#i re.ol/rii de !robleme 0n domeni#l snt ii* 1. Inter!retare + )nelegerea #ro lemei + nelegerea bolii bolii. as"#ra olii. 6ontientizarea a#ariiei "nei #oteniale olii se datoreaz* (a) perceperii unor simptome! sa" (b) mesa"elor sociale (e,. diagnostic"l medic"l"i)# ale strii emo ionale. 4n ela orarea strategiilor de co#ing tre "ie s se in cont at7t de 8erce#erea sim#tomelor i mesa%ele sociale (identificarea Semnificaia atri "it olii este de#endent de cogniiile indi!id"l"i atribuirea unei semnificaii

boala/simpotomele )n aceeai manier )n care rezolv orice alt problem.

#ro lemei) determin, #e l7ng a#ariia re#rezentrilor cogniti!e i "nele modi1icri

re#rezentrile cogniti!e c7t i de strile emoionale ale indi!id"l"i. 2. Co!ing + ela orarea i identificarea strategiilor de co#ing adec!ate. 9,ist 2 modaliti #rinci#ale de co#ing (ce c"#rind m"ltit"dinea de strategii)*

1. Coping confruntativ + im#licarea acti! )n tratament (e,. "rmarea sfat"l"i medic"l"i, odi$na, folosirea medicamentelor, destin"irea emoiilor #rietenilor :. Coping evitativ + ignorarea sa" minimalizarea im#ortanei olii i consecinelor acesteia (e,. negarea) 3. E/al#are + im#lic e!al"area eficienei strategiilor de co#ing + indi!id"l tre "ie s decid dac !a contin"a s foloseasc strategia c"rent sa" !a c"ta alta. 6ele 3 com#onente interacioneaz #ermanent )ntr5o manier dinamic #entr" a menine starea de sntate. Stadi#l 2 3 IN&ERPRE&AREA Perce!erea sim!tomelor E4ist di1eren e indi/id#ale 0n !erce!erea sim!tomelor + (deoarece) e,ist diferene Perce!erea sim!tomelor este in1l#en at 5i de6 )a- dispoziia afectiv7 )b- cogniii i )c- mediul social. $esa8ele sociale ;nformaiile des#re oal s"nt #rimite de ctre indi!id i le la alte #ersoane (s" forma "n"i diagnostic formal din #artea "n"i #rofesionist- un astfel de mesa" poate s fie$ sau s nu fie$ o consecin a perceperii simptomelor)- de la #ersoane ne#rofesioniste9 <e o icei, )naintea cons"ltrii "n"i #rofesionist (i deseori d"# aceasta) om"l face a#el la /sistem"l s" ne#rofesionst de referin=. Stadi#l : ' COPING%L S"nt descrise 3 ti#"ri de co#ing* (1) copingul cu diagnosticul- (2) copingul cu cri%a unei boli- (3) a"ustarea la boala fi%ic (&i teoria adaptrii cognitive). Co!ing#l c# diagnostic#l S$ontz (197(), descrie eta#ele co#ing"l"i )n caz"l diagnosticrii "nei oli cronice* 1. 'ocul + )n "rma diagnosticrii "nei oli serioase ma%oritatea oamenilor intr iniial )ntr5o stare de oc + caracterizat #rin st"#efiere i conf"zie, com#ortament a"tomatizat i senzaii de detaare fa de sit"aie. 2. (eacia de s"r#rindere + caracterizat #rin g7ndire dezorganizat i senzaia "nei #ierderi, s"#rare, deznde%de i dis#erare. 3. (etragerea + caracterizat #rin negarea #ro lemei i im#licaiilor acesteia #rec"m i #rintr5o orientare (retragere) )ns#re interior. 3

 <"# ce #ersoana a a%"ns )n eta#a retragerii aceasta #oate face fa, )n mod tre#tat, realitii diagnostic"l"i ei (retragerea este "n stagi" tem#orar iar negarea #ro lemei n" se #oate realiza la nesf7rit). + >etragerea este eta#a de #regtire #entr" reorientarea tre#tat la realitate.

Co!ing#l c# cri.a #nei boli (Moos i Sc$aefer, 1904) 6onform teoriei strii de criz e,ist 2 ti#"ri de ec$ili r" no"* (1) adaptare eficient + ceea ce d"ce la mat"raie- (2) rspuns dezadaptativ + ce d"ce la deteriorare- & ada#tarea eficient im#lic orientarea s#re realitate 1. Moos i Sc$aefer s"sin c boala 1i.ic !oate 1i considerat o stare de cri. deoarece aceasta determin apariia unor schimbri ce #ot constit"i starea de criz. Proces#l de co!ing + odat ce om"l se confr"nt c" criza determinat de oal !or a#rea ) procese ce constituie copingul* (1) e!al"area cogniti!- (2) sarcini ada#tati!e(3) de#rinderi de co#ing. 1. valuarea cognitiv + )n moment"l a#ariiei dezec$ili r"l"i determinat de oal, indi!id"l !a realiza iniial o e!al"are a serio%itii i semnificaiei olii. 8roces"l de e!al"are !a fi infl"enat de o serie de factori, c"m ar fi* (1) c"notine- (2) e,#erien anterioar- (3) s"#ort social 2. !arcini adaptative + )n "rma e!al"rii cogniti!e vor fi utili%ate * sarcini adaptative ca pri componente ale procesului de coping. 1cestea #ot fi )m#rite )n categoriile* (a) sarcini legate de oal (3 sarcini)- ( ) sarcini generale (4 sarcini). a. sarcini legate de oal i. confr"ntarea c" d"rerea i alte sim#tome ii. confr"ntarea c" medi"l s#italicesc i #roced"rile s#ecifice "nor tratamente iii. dez!oltarea i meninerea "nor relaii adec!ate c" #ersonal"l medical . sarcini generale i. meninerea "n"i ec$ili r" emoional satisfctor (im#lic com#ensarea emoiilor negati!e determinate de oal c" s"ficiente emoii #oziti!e)ii. meninerea "nei imagini de sine satisfctoare i a "n"i sentiment de com#eten (im#lic confr"ntarea c" sc$im ri ale a#ariiei fizice i ada#tarea la de#endena de te$nologie)4

iii. meninerea relaiilor c" familia i #rietenii (im#lic meninerea reelelor de s"#ort social c$iar i at"nci c7nd com"nicarea este mai dificil)i!. #regtirea #entr" "n !iitor incert ( oala im#lic adesea #ierderile, olna!"l adesea tre "ie s acce#te aceste #ierderi i s5i redefineasc !iitor"l).

3. "eprinderi de coping + )n "rma e!al"rii cogniti!e i "tilizarea sarcinilor ada#tati!e sunt accesate o serie de deprinderi pentru confruntarea cu cri%a bolii fi%ice. 1ceste de#rinderi #ot fi incl"se )n categoriile* (a) co#ing focalizat #e e!al"are- ( ) co#ing focalizat #e #ro lem- (c) co#ing focalizat #e emoii. a. co#ing focalizat #e e!al"are + im#lic )ncercarea de a )nelege co#ing"l"i focalizat #e e!al"are* i. analiza logic i #regtire mental (im#lic transformarea "n"i e!eniment a#arent ina orda il )ntr5o serie de e!enimente a orda ile)ii. redefinire cogniti! (im#lic acce#tarea realitii sit"aiei i redefinirea acesteia )ntr5o manier #oziti! i acce#ta il)iii. e!itare cogniti! i negare (im#lic minimalizarea seriozitii olii). . co#ing focalizat #e #ro lem + im#lic confr"ntarea c" #ro lema i transformarea acesteia )ntr5"na a orda il (rezol!a il)- a" fost definite 3 set"ri de de#rinderi ale co#ing"l"i focalizat #e #ro lem* i. c"tarea informaiilor i s"#ort"l"i (im#lic ela orarea "nei c"notine)ii. realizarea "nor aci"ni orientate s#re rezol!area #ro lemei (im#lic )n!area "nor #roced"ri i com#ortamente s#ecifice)iii. identificarea recom#enselor alternati!e (im#lic ela orarea i #lanificarea "nor e!enimente i sco#"ri ce ofer satisfacie #e termen sc"rt). c. co#ing focalizat #e emoii + im#lic confr"ntarea c" emoiile i meninerea ec$ili r"l"i emoional- a" fost definite 3 set"ri de de#rinderi ale co#ing"l"i focalizat #e emoii* i. afecti!e (im#lic efort"l de a #stra s#erana )n moment"l confr"ntrii c" sit"aia stresant)aze de oalare#rezint c"tarea "nei semnificaii- a" fost definite 3 set"ri de de#rinderi ale

ii. descrcarea emoional (im#lic !entilarea emoiilor de f"rie i dis#erare)iii. acce#tare resemnat (im#lic acce#tarea consecinelor ine!ita ile a olii).

&

6onform acestei teorii a co#ing"l"i c" criza "nei oli fizice, indi!id"l iniial

e!al"eaz oala a#oi "tilizeaz o !arietate de sarcini ada#tati!e i strategii de co#ing, care la r7nd"l lor !or determina consecinele.

A8#starea la boala 1i.ic ; teoria ada!trii cogniti/e (?a@lor) 6onform acest"i model om"l se a%"steaz olii #rin intermedi"l ada#trii cogniti!e. 1da#tarea cogniti! im#lic #roces"l de* (1) c"tare a "nei semnificaii- (2) c"tarea contor"l"i- (2) )m "ntirea stimei de sine- & aceste credine, dei #ot fi eronate, s"nt eseniale #entr" meninerea "nor il"zii ce #ermit ada#tarea la oal. Model"l se azeaz #e teoria ela orat de ?a@lor i cola . (1904), c" #ri!ire la modalitile de ada#tare a oamenilor la e!enimente amenintoare. 1da#tarea la e!enimente amenintoare, incl"si! )<- un proces de auto,e-pansiune. 1ceste #rocese %oac "n rol central )n ela orarea i meninerea "nor iluzii care la r7nd"l lor constit"ie "n proces de adaptare cognitiv. 1. Cutarea semnificaiei + im#lic c"tarea "nei ca#.e i )ncercarea 0n elegerii im!lica iilor (acestea acord semnificaia) + este reflectat )n )ntre rile* /<e ce s5a )nt7m#latA= /6e im#act areA= /6e )nseamn !iaa mea ac"mA= 2. Cutarea dob+ndirii unei miestrii (as"#ra olii) + este reflectat #rin )ntre area /6"m #ot #re!eni astfel de e!enimente )n !iitorA= + do 7ndirea miestriei (as"#ra olii) #oate fi realizat !rin considerarea bolii ca 1iind controlabile (de ei )nsi sa" #rofesioniti) o do 7ndirea senzaiei de miestrie a olii se #oate realiza #rin intermedi"l* (a) te$nicilor #si$ologice sa" ( ) te$nici com#ortamentale. 3. .rocesul de auto,e-pansiune )n "rma )m oln!irii la "nele #ersoane #oate a#rea o oal, im#lic 3 #rocese* )2cutarea unei semnificaii- ):- cutarea dob+ndirii unei miestrii (control as"#ra olii)-

scdere a stimei de sine + conform teoriei ada#trii cogniti!e, 0n #rma 0mboln/irii indi/i.ii 0ncearc o 0mb#nt ire a stimei de sine !rin intermedi#l #n#i !roces de a#to'e4!ansi#ne.

(olul ilu%iilor + s"nt rez"ltat"l #roceselor descrise anterior + se refer la

inter!retri !o.iti/e a realit ii e4istente (n" nea#rat inter#retri distorsionate a realitii). o <"# ?a@lor aceste ilu%ii sunt componente necesare &i eseniale al procesului de adaptare cognitiv- orientarea e,cesi! as"#ra realitii o iecti!e #oate a!ea efecte negati!e as"#ra ada#trii. o 4n sit"aia )n care il"ziile se do!edesc a fi false, om"l este ca#a il s5i modifice o iecti!ele i focalizarea il"ziilor astfel )nc7t s fie #osi il contin"area ada#trii.