TULBURARE ASPERGER, AUTISM NALT FUNCTIONAL SAU PSIHOPATIE SCHIZOID ?

Iuliana DOBRESCU*, Marie GEORGESCU**, Raluca Grozvescu***, Laura MATEESCU**** Rezuma Tulburarea Asperger a fost descris prima dat de ctre psihiatrul austriac Hans Asperger n 1944 la un an diferent de Leo Kanner care identificase ntr-o colectivitate de copii oligofreni un comportament foarte diferit pe care l-a descris ca fiind comportament autist!" Ambii autori au publicat n limba german lucrri independente n care pre#entau re#ultatele urmririi clinice pe mai multi ani$ nesansa a fcut ca cercetrile lui Asperger s rm%n netraduse p%n c%nd Lorna &ing le face public$ ncep%nd cu anii 19'( se formulea# primele diagnostice de tulburare Asperger) iar n *+, aceast entitate diagnostic este recunoscut abia n 1994" Tulburarea schi#oid de personalitate n copilrie) descris de &olf desi) nu s-a mentinut n ta-inomiile internationale) repre#int o alt entitate inclus n algoritmul diagnostic al simptomatologiei acestor copii care la v%rst adult pot fi usor diagnosticati ca av%nd Tulburare +chi#oid de personalitate" .om pre#enta date de istoric) criterii diagnostice *+,) /0*) 1illberg si +#atmari date de etiologie si epidemiologie) dar mai ales modalitti prin care se pot identifica si diferentia cele dou entitti stiind c Autismul nalt functional este considerat de unii autori n ultimii ani similar cu Tulburarea Asperger$ recent n literatura de specialitate se discut un alt concept care se pare c are multe similitudini cu Tulburarea Asperger si Autismul infantil nalt functional$ este vorba despre hiperle-ie ale crei particularitti le vom pre#enta pe scurt" 0uvinte cheie2 +indrom Asperger) Autism nalt functional) Tulburarea de personalitate schi#oid) hiperle-ie" Abstract In !"##, aus rian $s%c&ia ris 'ans As$er(er )escri*e) +or &e +irs ime &e As$er(er )isor)er, 'e $resen e) &is -or. a one %ear )is ance a+ er Leo /anner i)en i+ie) in a (rou$ o+ c&il)ren -i & men al re ar)a ion a s$ecial *e&aviour, calle) *% &im 0au is ic *e&aviour1, Bo & au &ours $u*lis&e) in (erman lan(ua(e in)e$en)en $a$ers $resen in( resul s o+ clinical +ollo-in(s o+ $a ien s )urin( man% %ears, Di++icul circums ances le+ &e As$er(er2 s u)ies un$u*lis&) un il Lorna 3in( *rin( &en in o a en ion o+ $s%c&ia ric -orl), S ar in( -i & %ears !"45 &e +irs )ia(nosises o+ As$er(er s%n)rome are ma)e, *u &is )ia(nos ic en i % is reco(nise) *% DSM onl% in !""#, Even i )i) no +oun) i s $lace in in erna ional a6inom%, &e sc&izoi) $ersonali % )isor)er in c&il)&oo), )escri*e) *% 3ol+, is a $ar icular en i % inclu)e) in )ia(nos ic al(ori &m o+ &is c&il)ren2s sim$ oma &olo(%, -&o as a)ul &s can *e easil% )ia(nos ica e) as $ersons &avin( sc&izoi) $ersonali % )isor)er, T&is $a$er -ill $resen &is orical )a a, DSM, ICD an) Gill*er( an) Sza mari )ia(nos ic cri eria, e iolo(% )a a an) e$i)emiolo(% in+orma ions a*ou As$er(er S%n)rome, A s$ecial a en ion -ill +ocus on mo)ali ies o i)en i+% an) )i++eren ia e 'i(& 7unc ionin( Au ism an) As$er(er S%n)rome, )ue o &e )iscussions o+ &e la e %ears -&ic& are seein( &em as similar )isor)ers, Recen l%, &e li era ure is $resen in( ano &er conce$ 0'%$erle6ia8, -&ic& &as man% similar c&arac eris ics -i & As$er(er S%n)rome an) 'i(& 7unc ionin( Au ism, I s $ar iculari ies -ill *e *rie+l% $resen e), /e% -or)s9 As$er(er S%n)rome, 'i(& 7unc ionin( Au ism, T&e sc&izoi) $ersonali % )isor)er, '%$erle6ia, ** Me)ic $rimar neuro$si&ia ie in+an il, con+eren iar, Ca e)ra )e :si&ia rie si :si&olo(ie a Co$ilului si A)olescen ului, UM7 8Carol Davila1 Bucures i ** Me)ic $rimar $si&ia ru, con+eren iar, Ca e)ra )e :si&ia rie UM7 8Carol Davila1 Bucures i *** Me)ic s$ecialis $si&ia rie $e)ia ric, $re$ara or universi ar, Ca e)ra )e :si&ia rie si :si&olo(ie a

Co$ilului si A)olescen ului, UM7 8Carol Davila1 Bucures i **** Me)ic rezi)en $si&ia rie $e)ia ric, asis en universi ar, Ca e)ra )e :si&ia rie si :si&olo(ie a Co$ilului si A)olescen ului, UM7 8Carol Davila1 Bucures i I;TRODUCERE 'ans As$er(er, me)ic $si&ia ru aus riac, a )escris $en ru $rima )a co$iii cu a+ec are sever a ca$aci ii )e rela ionare social care semnau cu cei au is i )escrisi )e Leo /anner <n !"#=, )ar erau mai in eli(en i si lim*a>ul lor era mai *ine )ezvol a ? ul*urarea a )enumi @o 0$si&o$a ie au is 8, $en ru a men iona carac erul s a*il al *olii, Lucrarea a rmas necunoscu s$ecialis ilor $en ru c a +os $u*lica <n lim*a (erman <n !"## si nu a +os ra)us si )i+uza $An <n !"4!, cAn) Lorna 3in( a )escris un (ru$ )e $ersoane cu o $ronun a a+ec are a rela iilor sociale si s@au relua cerce rile si o*serva iile $rivin) )i+eren ierea Tul*urrii As$er(er )e Tul*urarea au is , Recunoas erea 0o+icial8 a aces ei en i i se +ace <n anii B"5, cAn) <n ICD !5 a$are $en ru $rima )a )ia(nos icul )e Sin)rom As$er(er, iar <n DSM IC Tu*urarea As$er(er, E6is <ns con roverse si )is$u e $rivin) )is inc ia <n re Tul*urarea As$er(er DTAE si Au ismul <nal +unc ional DAI7E, *ine a)a$ a 9 Tul*urarea As$er(er es e consi)era )e unii au ori ca +iin) e6$resie a unei +orme mai $u in severe )e au ism, la co$iii cu )ezvol are co(ni iv *un, iar in ul imii ani se )iscu )es$re un 0con inuum8 <n ca)rul Tul*urrii $ervazive )e )ezvol are DT:DDE, DE7I;ITIE Tul*urarea As$er(er es e o Tul*urare $ervaziv )e )ezvol are care se carac erizeaz $rin r@o a+ec are a com$or amen ului social, a in erac iunii sociale, $rin e6is en a unor $reocu$ri si in erese res ric ive, s ereo i$e, s$eci+ice au ismului? aces i co$ii au o *un +unc ionare co(ni iv si )e lim*a> D/alan) e all,, F55FE, cu carac eris ici s$eci+ice vArs ei, )ar au o mare inca$aci a e )e rezonare a+ec iv, )e e6$rimare a reci$roci ii emo ionale, )e comunicare em$a ic DG&aziu))in, Gers ein, !""GE, Aces i co$ii $o acumula +oar e mul e in+orma ii <n r@un anume )omeniu, )ar <n r@o manier mecanic, +r u ili a e uneori D3in(, !"4!E, Lim*a>ul aces or co$ii es e corec (rama ical )ar cu o in ona ie si $rozo)ie $ar icular, marca )e s ereo i$ie si $e)an erie, Aceas ul*urare a +os )escris uneori ca $ersonali a e sc&izoi) sau ca o $si&o$a ie au is D3ol+ ci a )e /lin e all,,!""HE, E:IDEMIOLOGIE Tul*urarea As$er(er es e consi)era a +i e6 rem )e rar, cu o $revalen ra$or a )e unele s u)ii )e 5@ !!I!5,555 DCol.mar, /lim, F555? 3in( e all, F55F? :rior, F55=? 7iona e all,, F55FE, E&lers, Gill*er(, !""=, ara c TA $oa e a$are la =@#I!5,555 )e co$ii, Inci)en a se $are c es e mai mare la *ie i )ecA la +e eD7om*onne, Ti)mars&, F55=E, Jn ma>ori a ea cazurilor, )e*u ul se si ueaz <n re = si # ani DC&arman, F55FE, ETIO:ATOGE;IE Ca si <n Au ismul in+an il, cauza Tul*urrii As$er(er rmAne <nc necunoscu , )esi +ac orii (ene ici sun consi)era i )in ce <n ce mai im$or an i? asemnrile )in re cele )ou ul*urri su(ereaz $osi*ili a ea e6is en ei unei e iolo(ii comune, E6is <n li era ura )e s$eciali a e ra$oar e $rivin) e6is en a celor )ou en i i clinice c&iar <n aceeasi +amilie Dceea ce con+irm i$o eza (ene icE, S u)iile )e ima(is ic cere*ral nu au $us <n evi)en $a ernuri s$eci+ice sau anomalii lezionale <n TA? s$re )eose*ire )e Au ism In+an il care se $oa e asocia cu Sin)romul K@+ra(il sau Scleroza u*eroas sau

&i$o iroi)ismul, TA nu $rezin as +el )e si ua ii ceea ce e6$lic $u inele anomalii cere*rale, Au +os )escrise9 macro(irie <n lo*ul +ron al s An(, $olimicro(irie o$ercular *ila eral, a+ec are <n lo*ul em$oral s An(? s u)iile :ET si S:ECT sun <nc la <nce$u , $rimul s u)iu a evi)en ia o &i$o$er+uzie <n $arie o@ occi$i alul s An(, Jn $rezen , )a ele )e e iolo(ie $rivin) Tul*urarea As$er(er sun con roversa e, S u)ii care com$ar co$iii cu sin)rom au is cu cei consi)era i ca in)e$linin) oa e cri eriile )e au ism nu au i)en i+ica )i+eren ieri consi)era*ile DSza mari e all,, !""HE, Evaluarea neuro$si&olo(ic a co$iilor cu Au ism In+an il a ar a )i+eren a semni+ica iv <n $ar iculari ile )e lim*a> com$ara iv cu cei cu TA D/lin e al,, !""HE Co$ioi cu TA sau Au ism In+an il au o a+ec are a ca$aci a ii )e 0men alizare8 sau a ca$aci ii )e $re)ic ie I an ici$are a com$or amen ului celorlal i? co$iii cu Au ism In+an il sau TA au un nivel )e 0>oin a en ion1 sau 0$re en) $la% 8 ca al unui co$il )e !4 luni sau c&iar mai mic DBaron@Co&en e all,, F55= si Gill*er(, !"""E, CRITERII DE DIAG;OSTIC SI CARACTERISTICI CLI;ICE Descrierea comun a Tul*urrii As$er(er inclu)e9 sc)erea em$a iei rela ionare social ina)ecva , unila eral vor*ire $e)an cu in ona ie srac comunicare nonver*al )iminua in eres circumscris )ar +oar e in ens <n r@un sin(ur )omeniu, acumuleaz ci+re, )a e )es$re vreme, &ar i, (eo(ra+ie, $aleon olo(ie, mersul renurilor care sun <nv a e au oma +r o cunoas ere $ro+un) a )omeniului res$ec iv miscri )ezor)ona e, ne<n)emAna ice /lin e all,, !""H au $ro$us urma oarele cri erii neuro$si&olo(ice care ar re*ui urmri e in evaluarea aces or co$ii9 a*ili i mo orii +ine si (rosiere in e(rare vizuo @mo orie $erce$ ie au)i iv si vizuo @s$a ial memorie au)i iv,ver*al si vizual +ormarea conce$ elor ver*ale si nonver*ale $rozo)ie@+onolo(ie )eco)i+icarea si <n ele(erea sune elor scrise si vor*i e calculul o$era iilor ari me ice com$e en social si emo ional, Evaluarea im$lic o *un anamnez, care are la *az is oricul )e )ezvol are al co$ilului <n oa e ariile9 as$ec ul social, comunicare, com$or amen si a+ec ivi a e, E6aminarea +izic )e o*icei nu ara nimic $a olo(ic? aces i co$ii sun ca si cei cu Au ism In+an il9 eu ro+ici, armoniosi, cu as$ec $lcu , E6is en a unor (ra)e )i+eri e )e )ezvol are a lim*a>ului, cA si a )ezvol rii co(ni ive a im$us ermenul )e 0Sin)rom As$er(er8, care es e rezerva co$iilor )ia(nos ica i cu Au ism In+an il )ar la care lim*a>ul es e su+icien )e *ine )ezvol a , ICD !5 con inu s +oloseasc ermenul )e Sin)rom Au is , iar DSM IC consi)er )e>a Tul*urarea As$er(er, Dia(nos icul )e Tul*urare As$er(er necesi )emons rarea a+ec rii cali a ive a in erac iunii sociale si e6is en a com$or amen ului res ric iv, re$e i iv, cu s ereo i$ii si inca$aci a ea )e a rezona a+ec iv si )e a avea riri em$a ice @ oa e aces e mo)i+icri a$rAn) la co$iii +r a+ec are co(ni iv si )e lim*a>, :u em s$une c aces i co$ii, care nu sun 0au is i vera8 au )i+icul i <n rela ionarea social, un lim*a> *ine )ezvol a )ar care esueaz <n a)a$ area la con e6 ul social, Lim*a>ul es e corec (rama ical, are o in ona ie $ar icular si o $rozo)ie *izar, es e marca )e $re iozi a e si $e)an erie? )esi <ncearc s +ie comunica ivi si socia*ili ei nu reusesc s +ie acce$ a i )e cei )e o vArs ,

LI@ul ver*al es e ne su$erior LI@ului )e $er+orman , Aces i co$ii sun ne<n)emAna ici, s An(aci, ne$rice$u i, +r a*ili i s$or ive, )ar $o avea in erese si $er+orman e c&iar e6ce$ ionale <n r@un anumi )omeniu, :o memora )a e, ci+re, nume $ro$rii cu o mare usurin )ar numai )ac se <nca)reaz <n s+era lor )e in eres Das ronomie, (eo(ra+ie, is orie, c&imie, muzic e cE, :o )esena cu mare usurin si alen $ersona>e )in 0)esene anima e8 sau $o re)a sc&ema ima(inar a unei 0masini &i)raulice8 $e care vor s o inven eze, To ul es e marca )e *izar si s ereo i$ie, Uneori )ialo(&eaz cu $ersona>e ima(inare, crora le )au nume $ro$rii ciu)a e, $o +olosi neolo(isme )ar $o si 0inven a neolo(isme8 <n aces e >ocuri ima(ina ive, *o(a e, in eresan e c&iar, )ar )e care nu se $o *ucura )ecA ei sin(uri De6, un *ie el care )ialo(a cu Mana inu si Mana ina @ $ersona>e $e care numai el le ve)ea si crora el le ))use aces e numeED Do*rescu, F55=E, Jn cazul +ormelor usoare )e TA se $re+er o usi a se evi a aces )ia(nos ic? <n im$, aces i co$ii $o )eveni in)ivizi a)ul i cu unele rs uri )e $ersonali a e $ar iculare D)e i$ sc&izoi), sc&izo i$alE, 7ormele mai severe )e TA ne)ia(nos ica e <n co$ilrie $o +i )ia(nos ica e <n $erioa)a a)ul ca Tul*urare )e $ersonali a e sc&izoi) sau sc&izo i$al D/lin e all,, !""HE, Cri erii )e )ia(nos ic DSM IC Tul*urare As$er(er A, E6is en a a+ec rii cali a ive a in erac iunii sociale mani+es a e $rin cel $u in )ou )in urm oarele cri erii9 !, A+ec are marca a com$or amen elor non ver*ale $recum9 a*sen a $rivirii 0oc&i <n oc&i8, li$sa mo*ili ii si e6$resivi ii +aciale, ine6is en a (es urilor, si $os urilor cor$orale cu sco$ )e comunicare in er$ersonal? F, Inca$aci a e si esec <n ini ierea rela iilor cu cei )e o vArs ? =, Li$sa s$on anei ii <n e6$rimarea *ucuriei sau $lcerii la <n Alnirea unei $ersoane a(rea e si inca$aci a ea )e a <m$r si *ucuria cu ceilal i? #, Li$sa reci$roci ii emo ionale si sociale? B, E6is en a unui $a ern )e com$or amen cu in eres si ac ivi i res ric ive, re$e i ive si s ereo i$e, mani+es a e $rin cel $u in unul )in urm oarele cri erii9 !, E6is en a unor $reocu$ri anormale ca in ensi a e si in eres si care sun carac eriza e $rin acelasi $a ern res ric iv si s ereo i$? F, A)eren a in+le6i*il la ru in si ri ualuri $ro$rii, non+unc ionale? =, Manierisme mo orii s ereo i$e si re$e i ive De69 +lu urarea sau rsucirea mAinilor sau )e(e elor sau miscri com$le6e )e rsucire ale <n re(ului cor$E #, Moc $ersis en cu $reocu$are in ens $en ru anumi e $r i ale o*iec elor? C, :rezen a aces or sim$ ome )e ermin o a+ec are social, ocu$a ional sau <n al e arii )e +unc ionare? D, ;u e6is <n Arziere <n )ezvol area $si&omo orie sau )e lim*a> Dco$ilul a +olosi cuvin e sin(ulare $An la F ani si a <nce$u s comunice $rin +raze )e la = aniE? E, ;u e6is nici un semn )e a+ec are clinic (eneral sau a )ezvol rii co(ni ive sau a a*ili ilor s$eci+ice vArs ei Dcu e6ce$ ia in erac iunii socialeE? 7, ;u sun <n)e$lini e cri eriile $en ru al e ul*urri $ervazive )e )ezvol are, ICD !5 $rezin as +el Sin)romul As$er(er D74#,HE9 @ Lim*a>ul nu es e a+ec a si nici )ezvol area co(ni iv? co$ilul a u iliza $rimele cuvin e la F ani si $rimele $ro$ozi ii la = ani? com$or amen ul a)a$ a iv, curiozi a ea, au ocon rolul sun la nivelul vArs ei si al in elec ului, Uneori a*ili ile mo orii sun )e+ec uoase, Co$iii au $reocu$ri si a*ili i *izare, s$eciale, $ar iculare, @ E6is anomalii <n in erac iunea social si reci$roci a ea emo ional, @ Com$or amen ul es e marca )e as$ec e s ereo i$e, res ric ive, in erese *izare )ar *ine circumscrise Dcarac eris ici s$eci+ice si co$ilului au is E? mai $u in +recven se o*serv si manierisme sau >ocul ne+unc ional cu o*iec ele sau cu $r i ale aces ora, @ Tul*urarea nu <n runes e cri eriile al or ul*urri $ervasive )e )ezvol are sau sc&izo+reniei, ul*urrii )e $ersonali a e )e i$ sc&izoi), ul*urrii reac ive )e a asamen , Al e )enumiri9

@ :si&o$a ia au is ? @ Tul*urarea sc&izoi) a co$ilriei? Cri eriile Gill*er( si Gill*er(, !"4" si revizui e !""!9 !, A+ec are social De(ocen rism e6 remE cel $u in F )in urm oarele9 ina*ili a e )e a in erac iona cu cei )e o vArs li$sa )orin ei )e a in erac iona cu cei )e o vArs neres$ec area si ne<n ele(erea re(ulilor sociale )e $oli e e com$or amen social si emo ional nea)ecva F, In erese limi a e, cel $u in ! )in urm oarele9 e6clu)erea al or ac ivi a i +ires i vArs ei a)eren a re$e i iv la aceeasi ac ivi a e memorare mecanic =, com$or amen e re$e i ive9 asu$ra lui <nsusi asu$ra al or as$ec e ale vie ii #, :ar iculari i D*izareriiE ale vor*irii si lim*a>ului cel $u in = )in urm oarele9 <n Arziere <n )ezvol are lim*a> e6$resiv $er+ec la nivel su$er+icial +olosirea cuvin elor <n r@o manier i)iosincra ic $a ern@uri re$e i ive ale vor*irii H, ;u <n runes e cri erii DSM@III@R $en ru Au ism Cali)i a ea Sin)romului As$er(er es e cea mai con roversa )in re oa e ul*urrile $ervazive )e )ezvol are? li$sa unei )e+ini ii unanim acce$ a e +ace ca aces conce$ s +ie +olosi )e clinicieni +ar su+icien emei sau s +ie a ri*ui cazurilor cu Au ism cu nivel mare al in eli(en ei, sau s +ie a ri*ui a)ul ilor cu au ism, sau s +ie +olosi ca ermen )e (rani $en ru cazurile )e Au ism a i$ic D/lin e all,, !""HE, E6is in li era ura )e s$eciali a e mul e comen arii $rivin) urma oarele conce$ e I erminolo(ii $en ru )e+inirea unor sin)roame clinice asemn oare sin)romului As$er(er9 ;onver*al learnin( )isa*ili ies Develo$men al learnin( )isa*ili % o+ &e ri(& &emis$&ere 'i$erle6ie Au ism <nal +unc ional De+ici ul )e comunicare nonver*al a +os )escris ca o +orm )e Tul*urare a +unc ionali ii emis+erului )re$ ? co$iii cu aceas mani+es are au o $ro+un) ina*ili a e <n e6$rimarea si in er$re area a+ec ivi ii sau a al or a*ili i )e *az ale rela ionrii si se carac erizeaz $rin9 )ezvol are su$erioar a ca$aci ilor ver*ale si a memoriei ver*ale )i+icul i <n a)a$ area la si ua ii noi si com$le6e )i+icul i rela ive <n calculul ari me ic $rozo)ie sarac si $e)an )e+ici im$or an <n $erce$ ia, >u)eca a, in erac iunea si a*ili ile sociale marca a+ec are a i)en i+icrii mesa>elor su* ile nonver*ale evi)en e $en ru ceilal i en)in marca )e izolare social si risc )e a )ezvol a serioase ul*urri a+ec ive en)in )e a(re(are +amilial a aces ei mani+es ri Mul i au ori consi)er c $ro+ilul neuro$si&olo(ic al )is+unc iei emis+erului )re$ DRine&ar e all,, F55FE are similari i +enomenolo(ice cu Sin)romul As$er(er D/lin e all,, !""H? 'uan( e all,, F55FE <n im$ ce $en ru su*iec ii cu Au ism <nal +unc ional $ro+ilul neuro$si&olo(ic in)ic un )e+ici al emis+erului s An( DAvi.ainen e all,, F55=? Cas elli e all,, F55FE, 'i$erle6ia a +os )escris )e 'u enloc&er D!"N=E si Ararn si 'eal% D!"44E ci a i )e Gra&am e all,D!"""E ca +iin) o )ezvol are si <n ele(ere $recoce a lim*a>ului,, Cri eriile )escrise in F55! )e /u$$erman, ci a )e Baron@Co&en e all, DF55=E sun urm oarele 9 <n ele(erea lim*a>ului )e$ses e vArs a cronolo(ic D$rimele cuvin e a$ar la !F@!4 luni, vor*irea im$urie

si lim*a>ul sun ecolaliceE LI O!55 7ace in+eren e, <n ele(e ver*e su*<n elese Jn ele(e umorul Trans+er cunos in ele <nv a e la noile si ua ii Are )i+icul i )e socializare E(ocen ric Se $lAn(e ca ceilal i nu@i res$ec )orin ele Dezvol are $recoce a ca$aci ii )e a ci i Ac&izi ia lim*a>ului es e )ezor)ona Jn rea(a +raz si c&iar )ialo(urile sun +olosi e )re$ conversa ie E6is anomalii <n +orma si con inu ul lim*a>ului cu in ona ie s ereo i$, $erseverare si +olosirea i)iosincra ic a cuvin elor si +razelor Jn ele(erea unui cuvAn )e$ses e <n ele(erea <n con e6 iar in er$re area cuvin elor es e concre si a) li eram Mul i )in re su*iec i )ove)esc o <m*un ire a lim*a>ului s$re vArs )e #@H ani <n im$ ce )i+icul ile <n rela ionare si conversa ia social $ersis , Aces $a ern )e ac&izi ionare a lim*a>ului es e similar cu al mul or co$ii cu Au ism <nal +unc ional, Co$iii cu &i$erle6ie s$re )eose*ire )e cei cu Sin)rom As$er(er nu au $ro*leme )e )ezvol are mo orie, Se $oa e consi)era &i$erle6ia ca un su*(ru$ al Tul*urrilor $ervazive )e )ezvol are sau o en i a e la ca$ ul unui con inuum al T:DD sau Au ism <nal +unc ional, Tul*urarea )e $ersonali a e )e i$ sc&izoi) a co$ilriei a +os )escris )e 3ol++ )ar aces conce$ nu a +os $romova si nu e6is <n $rezen <n li era ur )a e care s a>u e la con urarea aces ei mani+es ri? se $une o usi <n re*area )ac TA nu es e o ul*urare )e i$ $ersonali a e sc&izoi), mai ales c 'ans As$er(er )escria aces e sim$ ome su* )enumirea )e :si&o$a ie au is ? rmAne TA la ca$ ul con inuumului )e T:DD sau es e o )ezvol are )izarmonic a $ersonali ii o*serva*il )in $rimii ani )e via P Cri erii DSM IC Tul*urare )e $ersonali a e i$ Sc&izoi)9 A, :a ern $ervaziv )e )e asare )e rela iile sociale si (am res rans )e e6$rimare a emo iilor <n con e6 e in er$ersonale, $a ern care <nce$e )in $rima $ar e a vie ii a)ul e si care es e $rezen <n con e6 e )iverse, in)ica )e $a ru sau mai mul e )in urm oarele9 nici nu )ores e si nici nu <i +ac $lacere rela iile a$ro$ia e, incluzAn) +a$ ul c +ace $ar e )in r@o +amilie ale(e a$roa$e <n o )eauna ac ivi i soli are are in eres re)us sau a*sen +a )e e6$erien ele se6uale cu o al $ersoan <i +ac $lacere $u ine ac ivi i sau nici una nu are $rie eni sau con+i)en i a$ro$ia i $are in)i+eren la lau)ele sau cri icile al ora mani+es rceal emo ional, )e asare sau a+ec ivi a e a$la iza B, nu a$are <n ca)rul sc&izo+reniei, al unei ul*urri )e )is$ozi ie cu elemen e $si&o ice, al unei ul*urri $si&o ice, al unei ul*urri $ervazive )e )ezvol are si nu se )a oreaz e+ec elor +iziolo(ice )irec e ale unei con)i ii me)icale, Tul*urarea sc&izoi) )e $ersonali a e es e )i+eren ia )e Tul*urarea As$er(er $rin li$sa $a ernului )e com$or amen e mo orii s ereo i$e, a*sen a )iscon ac ului vizual, conservarea a*ili ii )e a se e6$rima sau )e a comunica e+ec iv cu ceilal i, si ua iile sociale $rovocAn)u@le $ersoanelor cu aces i$ )e $ersonali a e nu s an>eneal ci $lic iseal, O evaluare (lo*al a celor )ou ul*urri, )uce la concluzia c rs ur )e )i+eren iere cea mai im$or an es e aceea c in erac iunea social a $ersoanelor $rezen An) Tul*urare As$er(er es e mul mai sever a+ec a )ecA a celor cu Tul*urarea sc&izoi) )e $ersonali a e, Trs urile carac eris ice Tul*urrii sc&izoi)e )e $ersonali a e sun evi)en e c&iar )in co$ilrie, co$iii sun re rasi 8cumin i 8, nu se >oac cu ceilal i, $re+erAn) s se >oace sin(uri, nu creeaz $ro*leme, sun cu i,

iar >ocurile lor sun oarecum s ereo i$e, Jn $erioa)a a)ul )evine evi)en rceala emo ional, mani+es a $rin inca$aci a ea im$licrii emo ionale <n rela ionarea emo ional, a$la izarea emo ional Dinca$aci a ea )e a ri a(resivi a ea, ura, com$asiuneaE, Sun $ersoane )is an e, re rase, evi rela ionarea in er$ersonal )e orice na ur Dinclusiv rela ionarea )e na ur se6ualE, Din aces mo iv <si ale( meserii soli are, Jn aces e meserii Dma ema icieni, +izicieni, +ilozo+iE $o s ai* $er+orman )a ori ca$aci ii )e a se )e asa )e $ro*lemele o*isnui e $recum si )a ori ca$aci ilor in elec uale )eose*i e, DGeor(escu, !""4E Au ismul <nal +unc ional Au ismul <nal +unc ional <n runes e oa e cri eriile $en ru Au ismul in+an il cu men iunea c aces i co$ii au in eli(en normal si lim*a>ul )ezvol a ? aces lucru +ace ca )i+eren ierea )e As$er(er s +ie +oar e )i+icil )e +cu si )e mul e ori s e6is e (reseli )e )ia(nos ic <n aces sens, ;u o i au orii sun )e acor) ca Au ismul In+an il es e )i+eri )e TA, unii )in re ei consi)er c es e aceeasi ul*urare, E6is o usi o unanimi a e $rivin) e6is en a unui con inuum <n T:DD, Tul*urare As$er(er versus Au ism <nal +unc ional, Au +os )escrise urm oarele )i+eren e <n re cele )ou en i i9 @ TA are mai mul volu*ili a e <n vor*ire )ecA Au ism In+an il D;IM' DF555E, TA are o conversa ie mai *un <n in erac iunea <n )ia) )ecA Au ism In+an il $ro+ilul LI@ver*al es e mai *un la a)olescen ii cu TA )ecA la cei cu Au ism In+an il DBel.a)i e all,, F55=E, inser ia social a a)ul ilor cu TA es e su$erioar celor cu Au ism In+an il Dvezi $ro+ilul $si&olo(ic e+ec ua )e Gill*er( +ilozo+ului (erman 3i (&ens einE @ Ellen 7ens er@/uel DF555E ci a )e /lin si Col.mar DF55=E consi)era c TA es e )i+eri )e Au ismul In+an il, c se +ac a)esea (reseli )e )ia(nos ic? co$iii cu TA $o $rezen a a)esea si com$or amen e )e i$ TOC, T'DA sau TO? au oarea consi)er c Au ismul In+an il are o sim$ oma olo(ie rela iv $ermanen cu sc)erea a*ili a ilor si sarcinilor ver*ale <n im$ ce TA are )oar o o*oseal a $er+orman elor, es ele $si&olo(ice DBloc. )esi(n su* es o+ &e 3ISCI3AISE au $er+orman e su$erioare $e msur orile ver*ale la cei cu TA +a )e Au ism In+an il DMolli++e an) Baron@Co&en, F555E @ Mare $ar e )in clinicieni (sesc u il )is inc ia )in re TA si Au ismul In+an il DCam$*ell e all,, !""G? Col.mar an) /lim, F555? Sim$son, F55=E, E6is au ori care consi)er c Au ism In+an il nu es e semni+ica iv )i+eri )e TA9 Baron@Co&en e all,, F55= consi)era c TA es e i)en ic cu Au ism In+an il, au acelasi s il co(ni iv si acelasi mo)el 8+ol. $s%c&olo(% si +ol. $&%sics1, Acelasi au or consi)er c au ismul es e o con)i ie $si&ia ric creia nu i se $o rives e nici ermenul )e )isor)er, )isa*ili % sau &an)ica$ ci es e o )e+icien a cu 8)i++eren co(ni ive s %le1, Bauer DF555E ci a )e /lin si Col.mar, F55= consi)era c TA es e un ermen a$lica $en ru o +orm inal )e +unc ionare a T:DD si c re$rezin o ul*urare neurolo(ic )e *az a )ezvol rii <n care e6i rei ca e(orii )e anomalii9 la nivelul rela iilor sociale si a*ili ilor sociale la nivelul +olosirii lim*a>ului $en ru comunicare la nivelul com$or amen ului care es e carac eriza $rin a i u)ini re$e i ive, $ersevera ive cu in erese limi a e si +oar e in ense TA re$rezin $or iunea )in con inuumul T:DD care se carac erizeaz $rin a*ili i co(ni ive ri)ica e D/lin si Col.mar, F55=E, CO;CLUQII Di+icul ile le(a e )e corec a evaluare a Tul*urrii As$er(er s@au )iminua <n urma recunoas erii o+iciale )e c re Asocia ia American )e :si&ia rie <n e)i ia a IC@a a DSM <n !""#, Cu oa e aces ea, u ilizarea

clinic a aces ui conce$ )ia(nos ic es e <nc la <nce$u , e6is An) )i+icul i )e <nca)rare nosolo(ic, le(a e )e $ers$ec iva evolu iei si a $roiec rii mo)ali ilor )e in erven ie era$eu ic, Cri eriile )e )ia(nos ic se su$ra$un <n r@o oarecare masur cu cele )e Au ism In+an il, mo iv $en ru care e6is )iscu ii le(a e )e )i+icul a ile )i+eren ierii <n re Tul*urarea As$er(er si Au ismul Jnal 7unc ional, S$re )eose*ire )e Au ismul In+an il, Tul*urarea As$er(er $rezin o li$s a <n Arzierilor <n )ezvol area ac&izi iilor lim*a>ului, <n )ezvol area co(ni iv si e6 eriorizeaz com$or amen e a)a$ a ive cu e6ce$ ia in erac iunii sociale, Se consi)er c Tul*urarea As$er(er se si ueaz la ca$ ul cu +unc ionarea cea mai <nal a con inumului Tul*urrilor :ervazive )e Dezvol are, Tul*urarea sc&izoi) )e $ersonali a e <n co$ilrie )escris )e 3ol+ Dci a )e /lin e all,, !""HE, care )esi nu s@a men inu <n a6inomiile in erna ionale, es e o al en i a e care es e inclus <n al(ori mul )ia(nos ic la evaluarea unui co$il $rezen An) cri erii )ia(nos ice a$ar inAn) Tul*urrii As$er(er, )a ori aceleiasi su$ra$uneri a unor carac eris ici clinice, Cel mai im$or an cri eriu )e )i+eren iere <n re cele )ou ul*urri es e nivelul su$erior al in erac iunii sociale al $ersoanelor $rezen An) Tul*urare sc&izoi) )e $ersonali a e, res rAn(erea comunicrii sociale inAn) )e a*sen a in en iei la o $ersoan cu a*ili i )e comunicare si nu )e )i+icul a e si nea)ecvare, asa cum se <n am$l <n cazul $ersoanelor cu Tul*urare As$er(er, Es e )escris o evolu ie a a)a$ rii sociale $e ermen lun( ne su$erioar la Tul*urarea sc&izoi) )e $ersonali a e <n ra$or cu Tul*urarea As$er(er DSza mari e all,, F55=? 'o-lin, F55=E, ;u e6is <nc unanimi a e )e o$inie $rivin) TA, Au ismul <nal +unc ional si Tul*urarea sc&izoi) )e $ersonali a e <n co$ilarie, Es e $osi*il ca eoria con inuumului <n T:DD s +ie recunoscu <n urm orii ani, ;oi consi)erm, $e *aza celor F5 )e ani )e e6$erien si $e *aza celor o$ cazuri $e care le avem <n $rezen <n urmrire c e6is o )i+eren <n evolu ia co$iilor cu TA +a )e cei cu Au ism In+an il, BIBLIOGRA7IE !, American :s%c&ia ric Associa ion9 Dia(nos ic an) S a is ical Manual D# & E)i ionE, 3as&in( &on DC, American :s%c&ia ric Associa ion :ress, !""# F, As$er(er ', D!"##E Die 0au is ic&en :s%c&o$a &en1 im /in)ersal er, Arc& :s%c&ia rie ;erven.ran.&ei en !!N9NG@!=G =, Avi.ainen S,, 3o&lsc&la(er A,, Liu&anen S,, 'anninen R,, 'ari R, DF55=E Im$aire) mirror@ima(e imi a ion in as$er(er an) &i(&@+unc ionin( au is ic su*>ec s, Curr Biol, !=D#E9=="@=#!, #, Baron@Co&en S,, Ric&ler M,, Bisar%a D,, Guruna &an ;,, 3&eel-ri(& S, DF55=E T&e s%s emizin( Ruo ien 9 an inves i(a ion o+ a)ul s -i & As$er(er s%n)rome or &i(&@+unc ionin( au ism, an) normal se6 )i++erences, :&ilos Trans R Soc Lon) B Biol Sci, F4?=H4D!#=5E9=G!@=N#, H, Bel.a)i Q,, Giers.i 7,, Clerc C,, Ber o C,, Brassele C,, Mo e M, DF55=E As$er(er s%n)rome in c&il)&oo)9 revie- o+ +our cases, Arc& :e)ia r, !5DFE9!!5@G G, Cam$*ell M,, Sc&o$ler 7,, Cueva M,E,, 'allin A,, D !""GE Trea men o+ au is ic )isor)ers, Mournal o+ American Aca)em% o+ C&il) an) A)olescen :s%c&ia r% =H9 !=#@!#F N, Cas elli 7,, 7ri & C, 'a$$e 7, 7ri & U, DF55FE Au ism, As$er(er s%n)rome an) *rain mec&anisms +or &e a ri*u ion o+ men al s a es o anima e) s&a$es, Brain, !FHD: 9!4="@!4#", 4, C&arman T, DF55FE T&e $revalence o+ au ism s$ec rum )isor)ers, Recen evi)ence an) +u ure c&allen(es, Eur C&il) A)olesc :s%c&ia r%, !!DGE9F#"@HG ", Do*rescu I, DF55=E :si&ia ria co$ilului si a)olescen ului, E)i ura Me)ical, Bucures i, !HF@!HN !5, E&lers S,, Gill*er( C,D!""=E T&e e$i)emiolo(% o+ As$er(er s%n)rome9 a o al $o$ula ion s u)%, Mournal o+ C&il) :s%c&ia r% an) :s%c&olo(% =#9 !=FN@!=H5 !!, 7iona M,S,, Baron@Co&en S,, Bol on :,, Bra%ne C, DF55FE Brie+ re$or 9 $revalence o+ au ism s$ec rum con)i ions in c&il)ren a(e) H@!! %ears in Cam*ri)(es&ire, U/, Au ism GD=E9F=!@N

!F, 7om*onne E, Ti)mars& L, DF55=E E$i)emiolo(ic )a a on As$er(er )isor)er, C&il) A)olesc :s%c&ia r Clin ; Am, !FD!E9!H@F!, v@vi, !=, Geor(escu M, D!""4E :si&ia rie G&i) $rac ic, E)i ura ;a ional, Bucures i, FN5@FNH !#, G&az)iu))in M,, Gers ein L,D!""GE, :e)an ic s$ea.in( s %le )i++eren ia es As$er(er s%n)rome +rom &i(&@+unc ionin( au ism, Mournal o+ Au ism an) Develo$men al Disor)ers FG9H4H@H"H !H, Gill*er( C,D!"""E As$er(er s%n)rome an) rela e) )isor)ers, Euro$ean C&il) an) A)olescen :s%c&ia r% Col ,4, Su$$l, F III4 !G, Gra&am :,, Tur. M,, Cer&uls 7,C,D!"""E C&il) :s%c&ia r%, A )evelo$men al a$$roac&, T&ir) E)i ion, O6+or) Universi % :ress !N, 'o-lin :, DF55=E Ou come in &i(&@+unc ionin( a)ul s -i & au ism -i & an) -i &ou earl% lan(ua(e )ela%s9 im$lica ions +or &e )i++eren ia ion *e -een au ism an) As$er(er s%n)rome, M Au ism Dev Disor), ==D!E9=@!=, !4, 'uan( ',L,, S&ie& S,L,, 3u ',M,, C&uan( S,7,, San( :,, Mon( S,M, DF55FE As$er(er2s s%n)rome an) a*erran neuro+unc ional or(aniza ion @ a case re$or , /ao&siun( M Me) Sci, !4D#E9!"4@F5#, !", Molli++e T, Baron@Co&en S, DF555E Lin(uis ic $rocessin( in &i(&@+unc ionin( a)ul s -i & au ism or As$er(er2s s%n)rome, Is (lo*al co&erence im$aire)P :s%c&ol Me), =5DHE9!!G"@4N F5, /alan) ;, Moller@;ielsen A, Callesen /, Mor ensen EL, Go lie* D, Smi & L, DF55FE@ A neBa)vance)2 es o+ &eor% o+ min)9 evi)ence +rom c&il)ren an) a)olescen s -i & As$er(er s%n)rome @ M C&il) :s%c&ol :s%c&ia r% #=D#E9H!N@F4 F!, /anner L, D!"#=E, Au is ic )is rur*ances o+ a++ec ive con ac ;erv C&il) F9F!N@FH5 FF, /lin A,, Col.mar 7,R,, S$arro- S,, Cicc&e i D,C,, Rour.e B,:,D !""HE Cali)i % an) neuro$s%c&olo(ical c&arac eriza ion o+ As$er(er s%n)rome9 conver(ence -i n nonver*allearnin( )isa*ili ies s%n)rome, Mournal o+ C&il) :s%c&ia r% an) :s%c&olo(% =G, !FFN@ !F#5 F=, /lin A,, Col.mar 7,R, DF55=E @ As$er(er s%n)rome, @ C&il) A)olesc :s%c&ia r Clin ; Am, !FD!E9KIII@ KCI, F#, /lin A,, Col.mar 7,R, DF55=E As$er(er s%n)rome9 )ia(nosis an) e6 ernal vali)i %, C&il) A)olesc :s%c&ia r Clin ; Am, !FD!E9!@ !=, v, FH, :rior M, DF55=E Is &ere an increase in &e $revalence o+ au ism s$ec rum )isor)ersP M :ae)ia r C&il) 'eal &, ="DFE94!@F, FG, Rine&ar ;M, Bra)s&a- ML, Brere on AC, Ton(e BM, DF55FE La eraliza ion in in)ivi)uals -i & &i(&@ +unc ionin( au ism an) As$er(er2s )isor)er9 a +ron os ria al mo)el, M Au ism Dev Disor), =FD#E9=F!@==!, FN, Sim$son D DF55=E Au ism s$ec rum )isor)er is no as cer ain as im$lie), BMM, =FGDN="GE9"4G, F4, Sza mari :, Arc&er L,, 7isman S,, S reiner D,L,, 3ilson 7,D!""HE As$er(er s%n)rome an) au ism 9 )i++erences in *e&aviour, co(ni ion an) a)a$ a ive +unc ionin(, Mournal o+ American Aca)em% o+ C&il) an) A)olescen :s%c&ia r% =#9 !GGF@!GN! F", Sza mari :, Br%son SE, Bo%le M', S reiner DL, Du.u E DF55=E :re)ic ors o+ ou come amon( &i(& +unc ionin( c&il)ren -i & au ism an) As$er(er s%n)rome, M C&il) :s%c&ol :s%c&ia r%, #D#E9HF5@4, =5, Col.mar 7,R,, /lim A,DF555E :ervasive Develo$men al Disor)er in /a$lan ',I,, Sa)oc. B,M, De)sE9 /a$lanTSa)oc.2s Com$re&ensive Te6 *oo. o+ :s%c&ia r% Seven & E)i ion DF555E Bal imore,3illiamsT3il.inson, Ca$ =49 FGH"@FGN" =!, 3in( L D!"4!E Severe im$airmen s o+ social in erac ion an) associa e) a*normali ies in c&il)ren9 E$i)emiolo(% an) classi+ica ion, M Au ism Dev Disor)er "9!!@=5 =F, 3in( L, :o er D, DF55FE T&e e$i)emiolo(% o+ au is ic s$ec rum )isor)ers9 is &e $revalence risin(P Men Re ar) Dev Disa*il Res Rev,?4D=E9!H!@G!,