CATETERISMUL VEZICII URINARE (SONDAJUL VEZICAL)

Definiie Introducerea unui cateter steril in vezica urinar pe care uretral cu

scopul de
drenaj urinar, temporar sau permanent.
Medicul specialist , medicul generalist i asietetele instruite pot efectua
manopera .
Necesit cunotine i experien
Tipuri de sondaj temporar cateterism pe termen scurt; permanent cateterism
pe termen lung cu schimbarea sondei periodic, intermitent sondaj zilnic de 3-4
ori.
Indicaii
Obstrucia tractului urinar inferior cu retenia acut de urin, retenia cronic
incomplet i complet de urin cu sau fr distensie vezical , cu sau fr
distensie de aparat urinar superior adenomul de prostat, cancerul de prostat,
stricturile uretrale, litiaza vezical i uretral, tumorile vezicale.
Calibrarea uretrei stricturate sau traumatizate.
Monitorizarea diurezei la pacienii operai, anurici, comatoi, traumatizai.
Chirurgia organelor pelvine
Incontinena urinar total - vezica neurologic, incompetena sfincterian
posttraumatic sau postoperatorie
Instilaii medicamentoase citostatice, BCG , dezinfectante
Irigaia vezicii urinare postoperator
Msurarea reziduului vezical i msuratori urodinamice
Cistografia retrograd
Contraindicaii relative uretrita acut, periuretrita, flegmonul periuretral,
gangrena Fournier. In aceste situaii este indicat drenajul suprapubian al vezicii
urinare prin cistostomie a minima sau cistostomie percutanat
Tehnica la femeie i la brbat.
Informarea pacientului asupra tehnicii ce urmeaz s fie efectuat
Poziionarea pacientului n decubit dorsal cu genunchii uor flectai sau cu
genunchii indoii i deprtai la femei
Splarea mnilor
Splarea organelor genitale
Materialele sterile selecionate si aranjate n ordine ( sonde, mnusi, lubrefiant,
tavi renal, punga colectoare, seringa cu ser pentru balon.
Dezinfecia glandului sau vulvei cu Betaizadona
Se departeaz labiile, se vizualizeaz orificil uretral care uneori poate fi mascat
profund pe peretele anterior al vaginului
Se injecteaz lubrefiantul anestezic pe uretra masculin
La femeie se introduce cateterul lubrefiat 4 -5 cm pn se obine urina
 La brbat se tracioneaz penisul la zenit pentru a reduce ungiul peno-scrotal
dup care se introduce sonda cu blndee pe meatul uretral, depind fosa
navicular se mpinge sonda pn n vezica. Nu se foreaz manopera. Dac se
ntmpin rezisten bolnavul este rugat s inspire profund iar n momentul
expirului se impinge uor sonda.
Sonda se impinge pn apare urina pe sond
Se umple balonaul sondei. Dac apar dureri balonul se afl intr-o poziie
incorect , probabil pe uretra prostatic i trebuie repoziionat
Se conecteaz punga colectoare n circuit inchis
Se conecteaz circuitul de splare dac este cazul
Se recaloreaz glandul pentru a preveni edemul preputial
Decompresiunea lent a vezicii urinare pentru a preveni hematuria ex vacuo
Se noteaz n foaia pacientului tipul si calibrul sondei, cantitatea de lichid n
balona, aspectul urinii i volumul rezidual.
Tipuri uzuale de sonde - sonda Foley cu 2 si 3 ci ( autostatice), sonsa Tieman,
sonda Nelaton (fixate cu benzi de leucoplast)
materiale Silicon (compatibila cu mucoasa uretral i risc redus de ncrustaii
calcare), Latex ( nu are o suprafa neted motiv pentru care poate produce leziuni
ale mucoasei uretrale cu inflamaie i stricturi uretrale tardive), PVC sau alte
materiale plastice ( utile pentru cateterizri intermitente)
Selecia cateterelor Lngime ( Pediatric 30cm. ; Femei 26 cm ; Barbati 43 cm)
Dimensiune ( 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 Ch) alegerea calibrului se face in
funcie de patologie ( sricturi uretrale calibru mic, adenom de prostat - calibru
mediu, hematurie masiv calibru mare, eventual sonda cu 3 ci)
Capacitatea balonului ( 5-10cc, 30-50cc ; > 50cc)
Incidente. Accidente
Cale fals uretral cu uretroragie
Balonul incorect plasat cu dureri
Infecii de tract urinar
Obstrucia sondei
Ischemia uretrei cu stricturi uretrale secundare
Hematurie ex vacuo sau prin lezarea uretrei prostatise sau a vezicii urinare
Spasm vezical
Spargerea balonului i exteriorizarea sondei
Blocarea apei in balon - modalitati de rezolvare ( spargerea balonului prin
umplerea excesiv cu lichid, puncionarea suprapubiana ecoghidat a balonului,
puncionare transrectal a balonului, secionarea sondei i introducerea
mandrenului metalic pe canalul de umplere al balonului cu scopul de
permeabilizare a canalului sau de puncionare a balonului).
Sfaturi utile
Probleme dup 2 sptmni de sonda infecia simptomatica sau asimtomatic
apare inevitabil. Profilaxia si tratamentul infeciei urinare trebuie fcut cu
antibiotice
Sedimentul urinar poate fi produs de infecie cu leucociturie si piurie sau de
cristalurie
Consumul crescut de lichide ( 2l/ 24ore) previne colmatarea sondei
Lipsa drenajului - cateterul este obstruat de cheaguri , sedimente sau esuturi ;
cateterul sau tubul pungii colectoare este cudat; punga colectoare este deasupra
nivelului vezicii; punga colectoare este plin
Hematuria produs de traumatism sau infecie
By pass cu scurgeri de urin pe lng sond
Cateterismul intermitent are risc mai mic de infecie dect cateterismul
prelungit