Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ordinul Nr. 1101 Din 07.10.2016 PDF
Ordinul Nr. 1101 Din 07.10.2016 PDF
Ordinul Nr. 1101 Din 07.10.2016 PDF
Vznd Referatul de aprobare nr. V.V.V. 4.289 din 30 septembrie 2016, ntocmit de Direcia
general de asisten medical i sntate public din cadrul Ministerului Sntii, avnd n
vedere prevederile art. 8 alin. (1) lit. a) i art. 166 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, n temeiul prevederilor
art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea
Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
ART. 1
(1) Se aprob Normele de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei
medicale n unitile sanitare, prevzute n anexele nr. 1 - 4, care fac parte integrant din prezentul
ordin.
(2) Normele prevzute la alin. (1) cuprind:
a) Organizarea activitilor de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei
medicale n unitile sanitare publice i private cu paturi - anexa nr. 1;
b) Supravegherea i raportarea infeciilor asociate asistenei medicale - anexa nr. 2;
c) Metodologia de supraveghere a expunerii accidentale a personalului care lucreaz n
domeniul sanitar la produse biologice - anexa nr. 3;
d) Precauiunile standard - msuri minime obligatorii pentru prevenirea i limitarea infeciilor
asociate asistenei medicale - anexa nr. 4.
ART. 2
Definiii de caz utilizate pentru supravegherea infeciilor asociate asistenei medicale sunt cele
prevzute n Decizia 2012/506/UE.
ART. 3
Depistarea/Identificarea, nregistrarea i declararea/ raportarea infeciilor asociate asistenei
medicale de ctre orice unitate sanitar sunt obligatorii.
ART. 4
Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenire i
limitare a infeciilor asociate asistenei medicale.
ART. 5
Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la art. 4 vor fi asigurate din
bugetul de venituri i cheltuieli al unitii i vor fi afiate pe site-ul unitii, defalcat pe tip de
cheltuieli (teste screening pacieni, teste de autocontrol, dezinfectani, controlul microbiologic al
personalului etc.).
1
ART. 6
Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate
asistenei medicale se vor regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de fiecare
pltitor/asigurtor/finanator aflat n relaie contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre
pacienii eligibili asistai.
ART. 7
n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate
asistenei medicale face parte din obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia
postului fiecrui salariat.
ART. 8
Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau a
normativelor profesionale privind asigurarea calitii asistenei medicale acordate pacienilor n
scopul prevenirii infeciilor asociate asistenei medicale atrage responsabilitatea individual sau,
dup caz, instituional, n condiiile prevzute de legislaia n vigoare.
ART. 9
Direciile/Serviciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii, Institutul Naional de
Sntate Public, direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, precum i
unitile sanitare din sistemul public i privat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
ART. 10
La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul ministrului sntii
publice nr. 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al
infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr. 759 din 6 septembrie 2006.
ART. 11
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Ministrul sntii,
Vlad Vasile Voiculescu
2
ANEXA 1
CAPITOLUL I
Dispoziii generale
3
infeciilor asociate asistenei medicale, medicul responsabil de politica de utilizare a antibioticelor,
directorul medical, directorul de ngrijiri, dup caz, farmacistul, microbiologul/medicul de
laborator din laboratorul propriu sau desemnat de laboratorul cu care unitatea are contract, toi
efii de secie. Comitetul este condus de eful serviciului/coordonatorul compartimentului de
prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale i are obligaia de a se ntlni trimestrial sau la
nevoie pentru analiza situaiei i elaborarea de propuneri ctre Comitetul director.
4. Unitile sanitare ambulatorii de specialitate cu paturi, de spitalizare de zi, centrele
multifuncionale, unitile sanitare de asisten medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti
sanitare, indiferent de forma de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic care a
absolvit un curs de perfecionare profesional n domeniu, responsabil pentru activitile specifice
de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale, cu activitate de 0,5 norm, n conformitate
cu legea.
5. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n cadrul
serviciului/compartimentului de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale din unitile
sanitare publice se realizeaz de ctre compartimentul de specialitate din cadrul direciilor de
sntate public judeene i a municipiului Bucureti.
6. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau situaii de risc
declarat, sunt asigurate, la solicitarea unitii sau prin autosesizare, de ctre
compartimentele/structurile specializate ale direciilor de sntate public judeene i a
municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, cu finanare din bugetul de stat, din venituri proprii
sau din fonduri ale programului naional de sntate, dup caz.
CAPITOLUL II
Atribuiile unitii sanitare n activitatea de supraveghere, prevenire i limitare a
infeciilor asociate asistenei medicale
4
h) se asigur de derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material, prevzute n
planul de activitate sau impuse de situaia epidemiologic din unitate, n vederea diminurii ori
evitrii situaiilor de risc sau limitrii infeciilor asociate asistenei medicale;
i) delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia, n urma sesizrii
pacienilor sau n urma autosesizrii n privina responsabilitii instituionale ori individuale a
personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au
prejudiciat starea de sntate a asistailor prin infecii asociate asistenei medicale;
j) asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional pentru
nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infeciile asociate
asistenei medicale n registrul de monitorizare a infeciilor asociate asistenei medicale al unitii;
k) asigur condiiile de ngrijire la pacienii cu infecii/colonizri cu germeni multiplurezisteni.
5
k) analizeaz i decide soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizrilor
serviciului/compartimentului specializat, n situaii de risc sau focar de infecie asociate asistenei
medicale;
l) verific i aprob evidena informaiilor transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau la
solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare
epidemiologic, i msurile de limitare a focarului de infecie asociat asistenei medicale din
unitate;
m) solicit, la propunerea efului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a
infeciilor asociate asistenei medicale/medicului responsabil sau din proprie iniiativ, expertize
i investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n focare;
n) angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate;
o) reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete
infeciile asociate asistenei medicale, inclusiv n cazul acionrii n instan a persoanelor fizice,
n cazul stabilirii responsabilitii individuale.
6
4. Atribuiile directorului de ngrijiri:
a) prelucreaz procedurile i protocoalele de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale
elaborate de serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale cu
asistentele efe de secie i rspunde de aplicarea acestora;
b) rspunde de implementarea i respectarea precauiunilor standard i specifice la nivelul
unitii sanitare;
c) rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor
de tehnic aseptic de ctre acesta;
d) controleaz respectarea circuitelor funcionale din spital/secie;
e) verific starea de curenie din secii, respectarea normelor de igien i controleaz
respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
f) propune directorului economic/financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu materiale
necesare prevenirii infeciilor asociate asistenei medicale, elaborat de seciile spitalului, cu
aprobarea efului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale;
g) supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea, depozitarea,
prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la buctria dietetic,
lactariu, biberonerie etc.;
h) supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie;
i) constat i raporteaz serviciului/compartimentului de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale i managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap, instalaii
sanitare, nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora;
j) verific efectuarea corespunztoare a operaiunilor de curenie i dezinfecie n secii;
k) coordoneaz i verific aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a
msurilor pentru supravegherea contacilor, n conformitate cu ghidul de izolare elaborat de eful
serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infeciilor asociate ngrijirilor
medicale;
l) instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i urmrete
realizarea acestei proceduri;
m) semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observ n rndul
personalului;
n) instruiete asistentele-efe asupra msurilor de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale care trebuie implementate i respectate de vizitatori i personalul spitalului;
o) coordoneaz i verific respectarea circuitului lenjeriei i al deeurilor infecioase i
neinfecioase, depozitarea lor la nivelul depozitului central i respectarea modului de eliminare a
acestora;
p) instruiete asistentele-efe asupra echipamentului de protecie i comportamentului igienic,
precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune msuri disciplinare n cazurile
de abateri;
q) organizeaz i coordoneaz procesul de elaborare a procedurilor i protocoalelor de prevenire
i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale pe secii, n funcie de manevrele i procedurile
medicale identificate cu risc pentru pacieni, i se asigur de implementarea acestora;
7
r) rspunde de ntocmirea i completarea registrului de monitorizare a infeciilor asociate
asistenei medicale pe secii i pe unitatea sanitar;
s) rspunde de ntocmirea i completarea registrului de expunere accidental la produse
biologice pe secii/ compartimente;
t) organizeaz i rspunde de igienizarea inutelor de spital pentru ntreg personalul implicat n
ngrijirea pacienilor, n mod gratuit i obligatoriu.
8
c) obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau
suspect, n conformitate cu protocolul de diagnostic i cu definiiile de caz i nainte de iniierea
tratamentului antibiotic;
d) rspunde de depistarea i raportarea la timp a infeciilor asociate asistenei medicale;
e) consilierea pacienilor, vizitatorilor i a personalului n legtur cu procedurile de prevenire
a transmiterii infeciilor;
f) instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i implementarea
msurilor instituite de serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor;
g) solicitarea consultului de boli infecioase n situaiile n care consider necesar i/sau conform
ghidurilor/protocoalelor locale, cu respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementat
n unitatea sanitar;
h) respect procedura de declarare a infeciilor asociate asistenei medicale elaborat de
serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate ngrijirilor medicale, n conformitate
cu legislaia n vigoare;
i) dup caz, rspunde de derularea activitii de screening al pacienilor n secii de terapie
intensiv i alte secii cu risc pentru depistarea colonizrilor/infeciilor cu germeni
multiplurezisteni, n conformitate cu prevederile programului naional de supraveghere i control
al infeciilor asociate asistenei medicale i monitorizare a utilizrii antibioticelor i a
antibioticorezistenei;
j) comunic infecia/portajul de germeni importani epidemiologic la transferul pacienilor si
n alt secie/alt unitate medical.
9
h) propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de limitare cu caracter de
urgen, n cazul unor situaii de risc sau al unui focar de infecie asociat asistenei medicale;
i) elaboreaz ghidul de izolare al unitii sanitare i coordoneaz aplicarea precauiilor specifice
n cazul depistrii colonizrilor/infeciilor cu germeni multiplurezisteni la pacienii internai;
j) ntocmete harta punctelor i zonelor de risc pentru apariia infeciilor asociate asistenei
medicale i elaboreaz procedurile i protocoalele de prevenire i limitare n conformitate cu
aceasta;
k) implementeaz metodologiile naionale privind supravegherea bolilor transmisibile i
studiile de supraveghere a infeciilor asociate asistenei medicale;
l) verific completarea corect a registrului de monitorizare a infeciilor asociate asistenei
medicale de pe secii i centralizeaz datele n registrul de monitorizare a infeciilor al unitii;
m) raporteaz la direcia de sntate public judeean i a municipiului Bucureti infeciile
asociate asistenei medicale ale unitii i calculeaz rata de inciden a acestora pe unitate i pe
secii;
n) organizeaz i particip la evaluarea eficienei procedurilor de curenie i dezinfecie prin
recoltarea testelor de autocontrol;
o) colaboreaz cu medicul de laborator pentru cunoaterea circulaiei microorganismelor
patogene de la nivelul seciilor i compartimentelor, cu precdere a celor multirezistente i/sau cu
risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol;
p) solicit trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referin, n
conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Naional de Sntate Public, n scopul
obinerii unor caracteristici suplimentare;
q) supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere a
sterilitii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii;
r) supravegheaz i controleaz activitatea de triere, depozitare temporar i eliminare a
deeurilor periculoase rezultate din activitatea medical;
s) organizeaz, supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii,
circulaia pacienilor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din
nvmntul universitar, postuniversitar sau postliceal;
t) avizeaz orice propunere a unitii sanitare de modificare n structura unitii;
u) supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a procedurilor de
triaj, depistare i izolare a infeciilor asociate asistenei medicale;
v) rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta epidemiologic pentru
toate cazurile suspecte de infecie asociat asistenei medicale;
w) dispune, dup anunarea prealabil a managerului unitii, msurile necesare pentru limitarea
difuziunii infeciei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i investigaii
paraclinice necesare;
x) ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului, difuzeaz informaiile
necesare privind focarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru
evitarea riscurilor identificate n focar;
10
y) solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcia
de sntate public sau Institutul Naional de Sntate Public - centru regional la care este
arondat, conform reglementrilor n vigoare;
z) raporteaz managerului problemele depistate sau constatate n prevenirea i limitarea
infeciilor asociate asistenei medicale;
aa) ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare
a responsabilitilor pentru infecii asociate asistenei medicale.
11
d) eful laboratorului rspunde de elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea,
transportul i prezervarea corect a probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de analiz
completat corect;
e) eful laboratorului rspunde de elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului,
utiliznd recomandrile din Ghidul naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale (cea
mai recent ediie), n scopul evitrii contaminrii personalului i a mediului;
f) eful laboratorului rspunde de ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului
din subordine n domeniul specific al prevenirii i limitrii infeciilor asociate asistenei medicale;
g) identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infecie asociat
asistenei medicale va asigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilor
asociate asistenei medicale din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purttori;
h) anunarea imediat, obligatorie, nc de la suspiciune, a rezultatelor microbiologice, respectiv
a rezultatelor de identificare ulterioare a microorganismelor ctre medicul curant i
serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale;
i) rspunde de raportarea imediat ctre serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor
asociate asistenei medicale a rezultatelor pozitive n urma screeningului pacienilor din seciile
cu risc pentru depistarea colonizrilor/infeciilor cu germeni multiplurezisteni;
j) testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a microorganismelor cu
semnificaie clinic, utiliznd metode standardizate;
k) organizeaz i realizeaz baza de date privind izolatele din unitatea sanitar i rezistena la
antibiotice, pe suport electronic;
l) monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui focar de infecie
asociat asistenei medicale pe baza izolrii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip
(mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt
patogene sau/i multirezistente;
m) raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin monitorizarea
izolrilor de microorganisme i a rezistenei la antibiotice serviciului/compartimentului de
prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale;
n) stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea confirmrii
caracterizrii i studiilor epidemiologice comparative ntr-un laborator de referin, cu respectarea
reglementrilor legale privind biosecuritatea i biosigurana.
12
e) raporteaz ctre serviciul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale, medicului
responsabil de politica utilizrii antibioticelor consumul de antibiotice pe clase i pe seciile
unitii sanitare i particip la evaluarea tendinelor utilizrii antibioticelor;
f) colaboreaz cu medicul infecionist/clinician responsabil de elaborarea politicii de utilizare
judicioas a antibioticelor n monitorizarea consumului de antibiotice;
g) organizeaz i realizeaz baza de date privind consumul de antibiotice din unitate, pe clase
de antibiotice i pe secii/compartimente, cu calcularea DDD/100 zile spitalizare i a duratei medii
a terapiei cu antibiotice per pacient internat, pe suport electronic.
13
q) coordoneaz i verific aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a
msurilor pentru supravegherea contacilor, n conformitate cu ghidul de izolare elaborat de eful
serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infeciilor asociate ngrijirilor
medicale;
r) instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i urmrete
aplicarea acestor msuri;
s) semnaleaz medicului ef de secie i/sau directorului de ngrijiri cazurile de boli
transmisibile pe care le suspicioneaz n rndul personalului;
t) instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care trebuie
respectate de vizitatori i personalul spitalului (portul echipamentului, evitarea aglomerrii n
saloane);
u) verific i rspunde de modul de manipulare a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea
lenjeriei murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul lenjeriei murdare,
transportul i pstrarea lenjeriei curate;
v) verific i rspunde de modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, de
depozitare a lor pe secie, de modul de transport la depozitul central;
w) controleaz i instruiete personalul din subordine asupra echipamentului de protecie i
comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune
directorului de ngrijiri msuri disciplinare n cazurile de abateri;
x) rspunde de elaborarea procedurilor i protocoalelor de prevenire i limitare a infeciilor
asociate asistenei medicale pe secie, n funcie de manevrele i procedurile medicale identificate
cu risc pentru pacieni, i se asigur de implementarea acestora;
y) rspunde de ntocmirea i completarea registrului de monitorizare a infeciilor asociate
asistenei medicale pe secie;
z) rspunde de ntocmirea i completarea registrului de expunere accidental la produse
biologice pe secie.
14
14. Atribuiile asistentei de la staia de sterilizare:
a) verific modul de pregtire i mpachetare a echipamentelor/instrumentarului, altor materiale
trimise pentru sterilizare i respinge trusele necorespunztoare;
b) efectueaz sterilizarea, respectnd normele tehnice de sterilizare i instruciunile de
sterilizare ale fiecrui aparat;
c) anun imediat personalul tehnic de ntreinere i pe directorul de ngrijiri cu privire la apariia
oricrei defeciuni care survine la aparatele de sterilizare;
d) rspunde de igiena ncperilor n care se face sterilizarea i de respectarea circuitelor;
e) eticheteaz corespunztor trusele i pachetele cu materiale sterilizate i ine evidena
activitilor de sterilizare pe aparate i arje, conform prevederilor legale n vigoare;
f) efectueaz teste de control al sterilizrii i ine evidena rezultatelor;
g) respect precauiile standard.
15
ANEXA 2
16
Aceasta este cea mai simpl metod de supraveghere i implic simpla raportare a cazurilor de
infecii depistate pe baza definiiilor de caz de ctre personalul unitii sanitare i de ctre
laboratorul de microbiologie.
Datele obinute sunt destul de limitate i nu permit analiza variaiilor ntre secii i a factorilor
de risc, acestea nefiind un sistem suficient de sensibil.
b) Supraveghere activ
Supravegherea activ trebuie s fie efectuat periodic n unitatea sanitar, cu predilecie n
seciile identificate n harta riscurilor ca avnd risc crescut. Cea mai cunoscut metod de
supraveghere activ este verificarea activ a foilor de observaie, pe eantion randomizat.
O alt metod este reprezentat de monitorizarea zilnic a rezultatelor bacteriologice i analiza
acestora cu scopul depistrii active a infeciilor.
c) Studiile de prevalen de moment/perioad
Prin aceast metod pot fi identificate infeciile aprute la pacienii internai la un anumit
moment/ntr-o perioad de timp definit n unitatea sanitar sau ntr-o secie selectat (prevalen
de moment/perioad).
O echip pregtit n acest sens verific toate foile de observaie ale pacienilor internai,
intervieveaz personalul, viziteaz pacienii, colecteaz datele clinice i de laborator, precum i
factorii de risc (expunere la anumite manevre invazive). Datele sunt analizate pe baza definiiilor
de caz i permit calcularea ratei de prevalen.
Rata de prevalen este dependent de durata spitalizrii i durata infeciei.
n acelai timp se poate determina dac infecia este nc prezent la data efecturii studiului.
Un astfel de studiu este simplu, rapid i destul de ieftin.
Astfel de studii de prevalen repetate permit monitorizarea tendinelor i evaluarea impactului
aciunilor preventive.
Exemple de rate de prevalen:
Prevalena infeciilor la 100 de pacieni internai:
Numr de pacieni cu infecii la momentul studiului/Numr de pacieni internai la momentul
studiului x 100
Prevalena infeciilor urinare la 100 de pacieni cateterizai vezical:
Numr de pacieni cu infecii urinare la momentul studiului/Numr de pacieni expui la
cateterism vezical la momentul studiului x 100
d) Studiile de inciden
Reprezint studii prospective de identificare a infeciilor i necesit monitorizarea pacienilor
pentru o perioad de timp. Astfel, pacienii sunt urmrii n timpul internrii i o perioad de timp
dup externare (de exemplu, pentru infecii de plag chirurgical).
Acest tip de supraveghere poate furniza date de inciden a infeciilor, sub forma unei rate de
atac, ceea ce permite monitorizarea tendinelor i definirea clar a legturii cu un factor de risc (de
exemplu, intervenia chirurgical).
Acest tip de studiu este mai dificil, necesit timp i este mai costisitor, motiv pentru care se
utilizeaz pentru secii cu risc (de exemplu, terapie intensiv) pentru o perioad limitat de timp
i pentru anumite infecii selectate (de exemplu, pneumonie asociat ventilaiei, plgi chirurgicale,
infecii transmise prin snge, germeni multirezisteni).
17
Exemple de rate de inciden:
Rata de atac a infeciilor cu Staphylococcus aureus Methicillino-rezistent (MRSA) la 100 de
pacieni internai
Numrul de cazuri noi de infecii cu MRSA/Numrul de pacieni internai n aceeai perioad
de timp x 100
Incidena pneumoniei de ventilaie la 1.000 de zile de ventilaie
Numrul de cazuri noi de pneumonie de ventilaie ntr-o perioad de timp/Numrul de zile de
ventilaie n aceeai perioad de timp x 1.000
5. Evaluarea sistemului de supraveghere
Toate sistemele de supraveghere necesit o validare a metodei utilizate care trebuie efectuat la
intervale regulate de timp pe baza urmtoarelor criterii:
a) simplitate/flexibilitate/acceptan;
b) raportare la timp, corect i complet;
c) utilitate;
d) eficien i eficacitate (impactul).
18
I. Registrul electronic unic de monitorizare a infeciilor asociate asistenei medicale al
unitii sanitare
1. La nivelul fiecrei secii din unitatea sanitar se nfiineaz Registrul electronic unic de
monitorizare a infeciilor asociate asistenei medicale, n format electronic - model prezentat n
figura 1.
2. Registrul cuprinde toate cazurile de suspiciune de infecie asociat asistenei medicale
depistate prin oricare dintre metodele de supraveghere descrise, precum i prin activitatea de
screening al pacienilor implementat, dup caz.
3. Seciile transmit registrul de monitorizare ctre serviciul/compartimentul de prevenire a
infeciilor asociate asistenei medicale sptmnal, n fiecare zi de luni pentru sptmna
precedent.
4. Clasificarea cazurilor va fi efectuat pe baza definiiilor de caz de ctre
serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale.
5. Registrul electronic unic al unitii sanitare va fi pus la dispoziia managerului i a
Comitetului de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale pentru analiz.
6. Registrul electronic unic al unitii sanitare va fi transmis electronic
serviciului/compartimentului de supraveghere a bolilor transmisibile din cadrul direciei de
sntate public judeene i a municipiului Bucureti sptmnal, n fiecare zi de mari pentru
sptmna anterioar.
7. Serviciul/Compartimentul de supraveghere a bolilor transmisibile din cadrul direciei de
sntate public judeene i a municipiului Bucureti are responsabilitatea validrii
confirmrii/infirmrii cazurilor pe baza definiiilor de caz, trimestrial.
8. Serviciul/Compartimentul de supraveghere a bolilor transmisibile din cadrul direciei de
sntate public judeene i a municipiului Bucureti are responsabilitatea analizei datelor i de a
se autosesiza n situaia apariiei unui cumul de cazuri care sugereaz existena unui focar ntr-o
unitate sanitar.
19
6. Baza de date naional este gestionat de Institutul Naional de Sntate Public - Centrul
Regional de Sntate Public Bucureti, care are obligaia analizei i elaborrii rapoartelor
trimestriale i anuale.
DATE DE IDENTITATE
______________________________________________________________________________
| Nume ........... Prenume .......... Data naterii __/__/____ Vrsta: ... ani;|
| _ _ _ _ |
| dac vrsta < 1 an ... luni Sex: |_| M |_| F Domiciliu |_| urban |_| rural |
|______________________________________________________________________________|
20
DATE CLINICE:
______________________________________________________________________________
| Data internrii __/__/_____ Data externrii __/__/_____ |
| Diagnosticul la internare |
| Diagnosticul infeciei asociate asistenei medicale (IAAM) |
| Unde este cazul |
| Data aplicrii dispozitivului medical/interveniei chirurgicale __/__/____ |
| Tipul interveniei |
| Tratamentul antibiotic: (antibiotic, cale de administrare, perioad) |
| Izolat da/nu Contaci: da/nu ......... Atitudine: |
| Statusul la externare: |
| _ _ _ _ |
| |_| vindecat |_| ameliorat |_| transferat |_| decedat, dac DA: |
| Data decesului __/__/_______ |
| _ _ _ |
| Cauza decesului |_| IAAM |_| posibil cauzat de infecia IAAM |_| fr |
| _ |
| legtur cu IAAM |_| necunoscut |
|______________________________________________________________________________|
DATE DE LABORATOR:
______________________________________________________________________________
| Etiologia: Germene/germeni n situaia infeciilor cu etiologie multipl |
| |
| Rezistena microbian |
| |
|______________________________________________________________________________|
21
ANEXA 3
22
d) caz de expunere profesional - orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit
o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau alte produse
biologice considerate cu risc de infecie.
Populaia-int: persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul medico-
sanitar i de ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate ntr-o form de nvmnt, voluntari.
Unitile-int: unitile sanitare publice, indiferent de subordonare i private
23
- asigur evaluarea persoanei expuse accidental de ctre medicul infecionist din spital sau
trimiterea persoanei expuse ctre secia/spitalul de boli infecioase/consult interdisciplinar;
- asigur vaccinarea antihepatit B, n cazul n care persoana expus nu are marker care s indice
faptul c a fost vaccinat sau a trecut prin boal;
- pentru cazurile n care chimioprofilaxia pentru infecia HIV este necesar, aceasta este
asigurat de secia/spitalul de boli infecioase.
III. Laboratorul spitalului n care a avut loc expunerea accidental
- efectueaz testele solicitate att pentru persoana expus, ct i pentru pacientul-surs;
- comunic rezultatele testrilor serviciului/ compartimentului de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale n termen de 24 de ore.
IV. Serviciul/Compartimentul sau medicul responsabil pentru prevenirea infeciilor asociate
asistenei medicale din spitalul n care a avut loc expunerea accidental la produse biologice
- rspunde de informarea personalului cu privire la obligativitatea raportrii expunerii
accidentale i metodele de prevenire;
- particip mpreun cu medicul infecionist la evaluarea riscului de infecie i consilierea cu
privire la HIV, VHC, VHB;
- nregistreaz vaccinarea antihepatit B a persoanei expuse, n registrul de eviden a expunerii
accidentale la produse biologice al seciei;
- urmrete vaccinarea persoanei expuse i finalizarea schemei de vaccinare;
- transmite situaia vaccinrilor persoanelor expuse accidental la produse biologice medicului
de medicina muncii;
- colecteaz i trimite fiele de raportare a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar,
de ngrijire i auxiliar la produse biologice, completate, lunar, pn n data de 5 a lunii pentru luna
anterioar, direciei de sntate public judeene i a municipiului Bucureti;
- transmite anual ctre direcia de sntate public judeean i a municipiului Bucureti situaia
vaccinrilor antihepatitice B efectuate postexpunere accidental, situaie completat conform
machetei prezentate n figura 2 de ctre medicul de medicina muncii;
- ntocmete i transmite anual ctre direcia de sntate public judeean i a municipiului
Bucureti fia unitii sanitare privind situaia vaccinrii antihepatit B a personalului medico-
sanitar, de ngrijire i auxiliar, conform machetei prezentate n figura 3.
V. Medicul de medicina muncii care deservete unitatea sanitar
- nregistreaz evenimentul n registrul propriu al expunerilor accidentale la produse biologice;
- urmrete apariia semnelor evocatorii de infecie HIV/VHB/VHC;
- urmrete seroconversia pentru HIV i/sau VHB i/sau VHC la persoana expus, pe baza
testelor efectuate imediat dup expunere i la 6 luni de la data expunerii sau, n cazul n care este
posibil, prin determinarea viremiei HIV/VHC la 1 lun, cu respectarea confidenialitii, conform
legislaiei n vigoare;
- anual completeaz evidena vaccinrilor personalului medico-sanitar expus la produse
biologice (figura 2) i o trimite la serviciul/compartimentul sau medicul responsabil pentru
prevenirea infeciilor asociate asistenei medicale;
- raporteaz expunerile accidentale la produse biologice a personalului din sistemul sanitar ctre
inspectoratul teritorial de munc, n conformitate cu Legea securitii i sntii n munc nr.
24
319/2006, cu modificrile ulterioare, i cu Hotrrea Guvernului nr. 243/2013 privind cerinele
minime de securitate i sntate n munc pentru prevenirea rnirilor provocate de obiecte ascuite
n activitile din sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale;
- face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental profesional i de seroconversie
nregistrate n unitate.
VI. Atribuiile direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti
- centralizeaz trimestrial fia de raportare a expunerii accidentale a personalului medico-
sanitar, de ngrijire i auxiliar la produse biologice din toate unitile sanitare,
- analizeaz datele n conformitate cu metodologia transmis de Institutul Naional de Sntate
Public - Centrul Regional de Sntate Public Bucureti;
- transmit trimestrial fiele de raportare a expunerii accidentale la produse biologice i
rezultatele analizei ctre Institutul Naional de Sntate Public - centrul regional de sntate
public la care sunt arondate;
- colecteaz i centralizeaz datele din fia unitii sanitare privind vaccinarea antihepatit B a
personalului medico-sanitar, de ngrijire i auxiliar (figura 3) i transmit anual, pn la data de 1
martie pentru anul precedent, datele centralizate la Institutul Naional de Sntate Public - Centrul
Regional de Sntate Public Bucureti.
VII. Atribuiile Institutului Naional de Sntate Public
- primete prin centrele sale regionale, de la direciile de sntate public judeene, fiele de
raportare a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar, de ngrijire i auxiliar la produse
biologice i efectueaz analiza datelor la nivel regional i naional;
- transmite Ministerului Sntii raportul de analiz anual i propuneri de intervenii pentru
limitarea expunerii;
- elaboreaz ghiduri de proceduri n vederea limitrii expunerii accidentale la produse biologice
a personalului medico-sanitar, de ngrijire i auxiliar din unitile sanitare.
Figura 1*)
25
| |_| vaccinare complet 3 doze |_| vaccinare incomplet |
| _ _ _ |
| |_| n curs de vaccinare |_| nevaccinat |_| necunoscut |
|______________________________________________________________________________|
PREVENIREA:
______________________________________________________________________________
| _ _ |
| Aplicarea precauiilor standard: |_| DA |_| NU |
| Echipament de protecie: |
| _ _ _ _ _ |
| Mnui |_| DA |_| NU Masc |_| DA |_| NU |_| nu este cazul |
| _ _ _ _ _ |
| Halat |_| DA |_| NU Protector facial |_| DA |_| NU |_| nu este cazul |
| alte .................................... |
|______________________________________________________________________________|
26
| Status HIV: |
| _ _ _ |
| infectat |_| DA |_| NU |_| necunoscut dac da tratamentul ............. |
| Status VHB: |
| _ _ _ |
| infectat |_| DA |_| NU |_| necunoscut dac da tratamentul ............. |
| Status VHC |
| _ _ _ |
| infectat |_| DA |_| NU |_| necunoscut |
|______________________________________________________________________________|
Data completrii:
.../.../.........
27
Figura 2
28
Figura 3
29
ANEXA 4
PRECAUIUNILE STANDARD
Msuri minime obligatorii pentru prevenirea i limitarea infeciilor asociate asistenei
medicale
Msurile standard reprezint msurile minime de prevenire a infeciei care se aplic tuturor
pacienilor ngrijii, indiferent de statutul de infeciozitate suspectat sau confirmat al pacientului,
n orice cadru unde este asigurat asisten medical .
Aceste proceduri sunt concepute att pentru a proteja personalul sanitar, ct i pentru a preveni
rspndirea infeciilor n rndul pacienilor.
Msurile standard includ:
1. igiena minilor, care este esenial pentru a reduce riscul de rspndire a infeciilor. Utilizarea
antisepticelor alcoolice este metoda preferat n toate situaiile clinice, cu excepia cazurilor cnd
minile sunt vizibil murdare (de exemplu, snge, alte fluide biologice) sau dup examinarea
pacienilor cu infecie cu Clostridium difficile sau norovirus, situaii n care trebuie utilizate apa
i spunul;
2. utilizarea echipamentului individual de protecie (de exemplu: mnui, halate, protectoare
faciale), n funcie de expunerea anticipat. Igiena minilor este ntotdeauna etapa final dup
ndeprtarea i aruncarea echipamentului;
3. practici sigure de injectare, proceduri specifice pentru a preveni transmiterea bolilor
infecioase de la un pacient la altul sau ntre un pacient i personalul medical n timpul preparrii
i administrrii medicamentelor de uz parenteral;
4. manipularea n condiii de siguran a echipamentelor medicale sau contactul cu suprafeele
potenial contaminate din imediata apropiere a pacientului, proceduri specifice pentru prevenirea
transmiterii bolilor infecioase de la un pacient la altul sau ntre un pacient i personalul medical
n timpul manipulrii echipamentelor medicale i contactul cu obiectele sau suprafeele din mediu;
5. igiena respiratorie i eticheta de tuse (tehnica de tuse i strnut cu utilizarea de batiste de nas
de unic folosin cu poziionarea la minimum 1 metru fa de celelalte persoane, urmat de igiena
minilor), ca element al precauiilor standard care se adreseaz n primul rnd pacienilor i
nsoitorilor acestora cu simptomatologie de posibil infecie respiratorie care se aplic oricrei
persoane cu asemenea manifestri cnd intr n unitatea sanitar. Acest element al precauiilor
standard este aplicat pentru prevenirea prompt a infeciilor respiratorii i trebuie aplicat la
intrarea n unitatea sanitar (zonele de recepie i de triaj ale pacienilor).
30
- Cile de transmitere pentru care pot fi necesare msuri suplimentare de precauie sunt:
1. Transmiterea prin contact:
1.1. direct, cnd microorganismul se poate transmite de la o persoan la alta (contactul cu
produse biologice): n timpul asistenei medicale i ngrijirii bolnavului de ctre cadrele medicale
sau n contact cu membrii familiei sau cu ali pacieni;
1.2. indirect, prin intermediul suprafeelor/obiectelor contaminate care implic transferul unui
microorganism printr-o contaminare intermediar (de exemplu, contaminarea obiectelor,
echipamentului, mncrii), cnd:
1.2.1. igiena minii personalului ce asigur actul medical/ngrijire este inadecvat;
1.2.2. echipamentul nu este curat, dezinfectat sau sterilizat corespunztor ntre pacieni;
1.2.3. patogenii sunt transferai prin instrumentar.
2. Transmiterea prin picturi:
2.1. picturile infecioase expulzate, atunci cnd se strnut sau se tuete, sunt prea grele pentru
a pluti n aer i se transfer la mai puin de 2 m de la surs;
2.2. rspndirea picturilor poate fi:
2.2.1. direct - se realizeaz cnd acestea ajung la nivelul mucoaselor sau sunt inhalate;
2.2.2. indirect - se realizeaz cnd acestea cad pe suprafee sau mini i sunt transmise pe
mucoase sau alimente. Acest mod de transmitere este mai frecvent i este descris n infeciile
respiratorii comune, grip, infecii cu virus sinciial.
3. Transmiterea aerian - transmitere care se realizeaz prin intermediul particulelor mici (</=
5 m n mrime) care transport microbii i pot fi transferai prin intermediul curenilor de aer pe
o distan mai mare de 2 m de la surs. Aceste particule sunt inhalate (de exemplu, n cazul
varicelei zoster, rujeolei i tuberculozei pulmonare).
Msurile suplimentare de precauie care vizeaz calea de transmitere includ:
1. pentru transmiterea prin contact:
1.1. utilizarea echipamentului de protecie cnd este posibil contactul cu un mediu contaminat
cu microbi rezisteni la antibiotice (de exemplu, enterococi rezisteni la vancomicin (VRE),
Staphylococcus aureus rezistent la meticilin MRSA) sau Clostridium difficile;
1.2. pacientul se poate amplasa ntr-o rezerv singur sau ntr-un salon cu un alt pacient infectat
cu acelai patogen;
1.3. la intrarea n salon trebuie purtate mnui curate i echipament de protecie curat;
2. pentru transmiterea prin picturi pacientul se amplaseaz ntr-o rezerv singur sau se
cohorteaz ntr-un salon cu ali pacieni infectai cu acelai agent patogen.
Este necesar purtarea de protectoare faciale cnd se lucreaz la 1 - 2 metri de pacient. n situaia
n care este necesar transportul pacientului, acestuia i se aplic o masc.
3. pentru transmiterea aerian - plasarea pacientului ntr-o camer de izolare cu presiune
negativ a aerului n raport cu coridoarele, aerul fiind evacuat direct spre exterior sau recirculat
prin filtre HEPA de nalt eficien cu 6 - 12 schimburi de aer pe or.
n rezervele cu antecamer (sasuri), riscul de circulaie al aerului ntre camer i coridor este
redus la minimum. Acest sistem este mai uor de susinut, dar dificil de amenajat din punct de
vedere arhitectonic.
31
n situaia n care nu exist astfel de faciliti simpla plasare a pacientului singur ntr-o rezerv
care s aib grup sanitar i du reduce riscul de transmitere.
Pentru bolile care au mai multe ci de transmitere se poate utiliza o combinaie de msuri de
precauie. Fie c aceste msuri sunt utilizate singular sau n combinaie, acestea trebuie utilizate
ntotdeauna n plus fa de precauiile standard.
---------------
32