Formulare utilizate în cadrul procedurii

În această secțiune Autoritatea Contractantă prezintă:

i. formularele pe care le pune la dispoziție pentru prezentarea Ofertei și a documentelor ce însoțesc Oferta
ii. documentele solicitate a fi prezentate de Ofertanți
iii. Documente solicitate de Autoritatea Contractantă a fi prezentate în baza prevederilor art. 196, alin. (2)
din Legea nr. 98/2016 și art. 132, alin. (2) din HG nr. 395/2016 sau art. 66, alin. (1) și (2) din HG nr.
395/2016 sau art.196, alin. (1) din Legea nr. 98/2016

1
 I. Formulare puse la dispoziție de Autoritatea Contractantă pentru prezentarea Ofertei și a
documentelor ce însoțesc Oferta

1. Documentul Unic de Achiziție European aferent procedurii de atribuire

2. Formularul „Declarație privind conflictul de interese”
3. Formular de Propunere Tehnică
4. Formular de Ofertă si anexa
5. Declaraţie privind partea/ părţile din propunerea tehnica si financiara care au caracter confidenţial
6. Document de confirmare a acceptării de către ofertant a clauzelor contractuale si a clarificărilor/
modificărilor/ completărilor la documentaţia de atribuire
7. Acord de asociere
8. Scrisoare de garantie pentru participare cu ofertă la procedura de atribuire a acordului cadru
9. Declaratie privind respectarea reglementarilor obigatorii din domeniul mediului, social, al relatiilor de
munca si privind rspectarea legislatiei de securitate si sanatate in munca
10. Angajament privind susţinerea tehnică - experiență similară
11. Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind susţinerea tehnica – Experiență similară – Declaratie
privind experienta similara
12. FORMULAR -Certificare de buna executie (prestare) – model
13. Anexa - FORMULAR - Model de instrument de garantare pentru participare cu oferta la
procedura de atribuire a contractului de achizitie publica
14. Formular 14 - Declaratie de Consimțământ privind prelucrarea datelor cu caracter personal
15. Formular nr. 15- SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA DE BUNA EXECUTIE
16. Declaratie de disponibilitate

2
 II. Documente solicitate de Autoritatea Contractantă a fi prezentate de Ofertanți

[Autoritatea Contractantă precizează documentele pe care le solicită a fi prezentate de Ofertanți. Informațiile

prezentate în continuare reprezintă un exemplu de documente ce pot fi solicitate de Autoritatea Contractantă a
fi prezentate de Ofertanți]

1. Documentul Unic de Achiziție European (DUAE) – Răspuns

2. Declarație privind conflictul de interese în vederea verificării situațiilor prevăzute la art. 59,60 din
Legea nr. 98/2016
3. Garanția de participare
4. Acordul de asociere (semnat de toți membrii asocierii în conformitate cu informațiile furnizate în
Documentația de atribuire, în cazul în care Ofertantul este o asociere de operatori economici)
5. Angajamentul ferm de susținere din partea unui terț în ceea ce privește îndeplinirea criteriilor
referitoare la capacitatea tehnică și/sau profesională și anexele acestuia constând în documentele
transmise operatorului economic Ofertant de către Terțul/Terții Susținător/Susținători din care
rezultă modul efectiv în care aceștia din urmă asigură îndeplinirea angajamentului de susținere dacă
este cazul
6. Propunere Tehnică
7. Propunere Financiară
8. Scrisoarea de Ofertă (Oferta)
9. Declaraţie privind partea/ părţile din propunerea tehnica si financiara care au caracter confidenţial
10. Document de confirmare a acceptării de către ofertant a clauzelor contractuale si a clarificărilor/
modificărilor/ completărilor la documentaţia de atribuire
11. Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind susţinerea tehnica – Experiență similară – Declaratie privind
experienta similara
12. FORMULAR -Certificare de buna executie (prestare) – model- daca este cazul
13. Formular 14 - Declaratie de Consimțământ privind prelucrarea datelor cu caracter personal

3
 III. Documente solicitate de Autoritatea Contractantă a fi prezentate în baza prevederilor art. 196,
alin. (2) din Legea nr. 98/2016 și art. 132, alin. (2) din HG nr. 395/2016 sau art. 66, alin. (1) și (2)
din HG nr. 395/2016 sau art. 196, alin. (1) din Legea nr. 98/2016

ACESTE DOCUMENTE VOR FI SOLICITATE DOAR OFERTANTULUI CLASAT PE PRIMUL LOC DUPĂ
APLICAREA CRITERIULUI DE ATRIBUIRE ÎN APLICAREA PREVEDERILOR ART. 196, ALIN. (2) ȘI ART.
132, ALIN. (2) DIN HG NR. 395/2016 SAU OFERTANTULUI CLASAT PE LOCUL AL DOILEA ÎN BAZA
PREVEDERILOR ART. 66, ALIN. (1) ȘI (2) DIN HG NR. 395/2016.

1. Cazier judiciar al operatorului economic și al membrilor organului de administrare, de conducere sau de

supraveghere al operatorului economic, sau a celor ce au putere de reprezentare, de decizie sau de control
în cadrul operatorului economic, așa cum rezultă din certificatul constatator emis de ONRC/actul
constitutiv sau, în cazul ofertanților străini, documente echivalente emise în țara de rezidență – valabile
la momentul prezentarii;
2. Certificat constatator emis de Oficiul Registrului Comerțului de pe lângă Tribunalul teritorial, sau, în
cazul ofertanților străini, documente echivalente emise în țara de rezidență– valabil la momentul
prezentarii;
3. Certificat de atestare fiscală privind lipsa obligațiilor cu privire la plata impozitelor, taxelor sau a
contribuțiilor la bugetul general consolidat (buget local, buget de stat etc.) la momentul prezentării sau,
în cazul ofertanților străini, documente echivalente emise în țara de rezidență;
4. Dacă este cazul, documente prin care operatorul economic demonstrează că poate beneficia de derogările
prevăzute la art. 166, alin. (2), art. 167, alin. (2) și/sau art. 171 din Legea nr. 98/2016.

4
 Formular nr.2

Numele Ofertantului (individual sau asociere de operatori economici): [introduceți întregul nume]
Numele membrului asocierii: [introduceți întregul nume]
Numele subcontractantului: [introduceți întregul nume]
Numele terțului susținător: [introduceți întregul nume]
Declarație privind conflictul de interese

Data: [introduceți ziua, luna, anul]

Anunț de participare: [introduceți numărul anunțului de participare]

Obiectul contractului: Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem
Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul
Public al Municipiului Bacău.

Procedura de atribuirea a contractului pentru: Produse si servicii necesare in vederea realizarii

obiectivului de investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea
Incidentelor care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău”, anunț de participare ________________
[introduceți nr. anunțului de participare].

În legătură cu informațiile prezentate în cadrul Fișei de date a achiziției a Documentației de atribuire

aferentă procedurii identificate mai sus, subsemnatul, reprezentant împuternicit al
............................................................. [numele, adresa Ofertantului individual/membru al
asocierii/subcontractantului/terțului susținător], declar pe propria răspundere, sub sancțiunea excluderii
Ofertantului din procedura și sub sancțiunile aplicate faptei de fals în acte publice că în calitate de participant la
această procedură, ______________________ [numele Ofertantului individual/membru al
asocierii/subcontractantului/terțului susținător] nu mă aflu într-o situație de conflict de interese în sensul
articolului 59,60 din Legea nr. 98/2016.
Atașez la prezenta declarație informații relevante pentru verificarea potențialei situații de conflict de interese,
după cum urmează:

i. Lista cu membrii Consiliului de Administrație [introduceți numele 1, numele 2 etc.]

ii. Lista cu membrii organului de conducere [introduceți numele 1, numele 2 etc.]
iii. Lista cu membrii organului de supraveghere [introduceți numele 1, numele 2 etc.]
iv. Lista cu membrii acționarilor/asociaților cu participare mai mult de 10% din capital [introduceți numele
1, numele 2 etc.]
Semnătură

[persoana sau persoanele autorizate să semneze în numele operatorului economic în calitate de Ofertant
individual/membru al asocierii/subcontractant/terț susținător]

5
 Formular nr.3

Numele Ofertantului/Numele legal al Partenerilor în Asociere: [introduceți denumirea completă]

FORMULARUL PROPUNERII TEHNICE

Data: [introduceți ziua, luna, anul]

Anunț de participare: [introduceți numărul anunțului de participare]

Obiectul contractului: [introduceți obiectul contractului din anunțul de participare]

Către,
MUNICIPIUL BACAU
Calea Marassti nr. 6, judet Bacau

Examinând documentaţia de atribuire asociată anunţului de participare numărul __________ (nr./data

anunţului de participare din SEAP si din suplimentul Jurnalului Oficial al Uniunii Europene),
subsemnaţul(a)(ii)……………………, cu domiciliul in………………………, identificat(a) cu act de
identitatea…….. seria………..Nr…………, eliberat de ………………, la data de………………….,
reprezentanţ(i) legal(i) ai ofertantului................................_(denumire)__, cu sediul in………………………….,
CUI nr. ……………….., CIF nr……………….. ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele
cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, pentru atribuirea contractului cu denumirea Produse si servicii
necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii
cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău”

a) să furnizam/prestam Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii

“Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează
Domeniul Public al Municipiului Bacău pe o perioada de 12 luni conform Caiet de sarcini intocmit de
Directia …………………………

6
 Modalitate de indeplinire a cerintelor
Cerinte minime si obligatorii solicitate prin Caietul de sarcini minime si obligatorii solicitate prin
Caietul de sarcini
3. Sarcinile ofertantului Se va completa de catre ofertant
3.1. Activităţi Se va completa de catre ofertant
3.2. Organizare și responsabilităţi Se va completa de catre ofertant
4. Descrierea sistemului informatic solicitat Se va completa de catre ofertant
4.1. Arhitectura sistemului Se va completa de catre ofertant
4.1.1. Nodul de procesare centrală a datelor Se va completa de catre ofertant
4.1.2. Primărie Se va completa de catre ofertant
4.1.3. Centrul de Informare pentru Cetățeni Se va completa de catre ofertant
4.1.4. Dispecerat Se va completa de catre ofertant
4.1.5. Sediul serviciului Taxe și Impozite Se va completa de catre ofertant
4.2. Prezentarea fluxurilor de activități care vor fi automatizate în Se va completa de catre ofertant
cadrul proiectului
4.2.1. Fluxuri de informaţii prin CIC Se va completa de catre ofertant
4.2.2. Fluxuri de informaţii prin Dispeceratul telefonic (Call center) Se va completa de catre ofertant
4.2.3. Fluxuri electronice prin portalul web al Primăriei Se va completa de catre ofertant
4.3. Caracteristicile tehnice ale infrastructurii hardware și software Se va completa de catre ofertant
necesare
4.3.1. Echipamente Se va completa de catre ofertant
4.3.2. Software de bază Se va completa de catre ofertant
4.4. Specificații funcționale pentru subsistemele de aplicații Se va completa de catre ofertant
4.4.1. Funcţionalităţi pentru platforma software de tip CRM Se va completa de catre ofertant
4.4.1.1. Funcţionalităţi generale Se va completa de catre ofertant
4.4.1.2. Funcţionalităţi detaliate Se va completa de catre ofertant
4.4.2. Funcţionalităţi pentru platforma de dispecerat telefonic Se va completa de catre ofertant
4.4.3. Funcționalități pentru subsistemul de management automat al Se va completa de catre ofertant
cozilor de așteptare la ghișee
4.4.3.1. Descriere generală Se va completa de catre ofertant
4.4.3.2. Specificații funcționale și descrierea modului de lucru Se va completa de catre ofertant
4.4.4. Funcționalități pentru subsistemul pentru managementul Se va completa de catre ofertant
documentelor / dosarelor de caz
4.4.4.1. Funcționalități generale de informare și de gestiune a petițiilor și Se va completa de catre ofertant
audiențelor
4.4.4.1.1. Funcționalități generale de informare Se va completa de catre ofertant
4.4.4.1.2. Gestiune audiențe Se va completa de catre ofertant
4.4.4.1.3. Evidență şi raportare Legea 544/2001 privind liberul acces Se va completa de catre ofertant
la informaţiile de interes public
4.4.4.1.4. Evidenţă şi raportare conform OG 27/2002 privind Se va completa de catre ofertant
reglementarea activităţii de soluţionare a petiţiilor
4.4.4.2. Funcționalități de Registratură şi pentru urmărirea circulației Se va completa de catre ofertant
documentelor
4.4.4.3. Funcționalități de tratare a dosarelor de documente Se va completa de catre ofertant
4.4.4.4. Funcționalități de căutare și raportare Se va completa de catre ofertant
4.4.4.5. Funcționalități pentru manipularea documentelor Se va completa de catre ofertant
4.4.4.6. Cerințe specifice pentru managementul dosarelor de litigii Se va completa de catre ofertant
4.4.4.7. Cerinţe funcţionale pentru modulul de Arhivă electronică Se va completa de catre ofertant
4.4.4.7.1. Cerinţe generale Se va completa de catre ofertant
4.4.4.7.2. Funcționalități de transformare a documentelor fizice în Se va completa de catre ofertant
formă electronică (scanare, procesare, OCR-izare, validare, arhivare)
4.4.4.7.3. Funcționalități de procesare şi arhivarea electronică a Se va completa de catre ofertant
documentelor
4.4.4.8. Subsistem de management al documentelor de urbanism Se va completa de catre ofertant
7
4.4.4.8.1. Descriere generală Se va completa de catre ofertant
4.4.4.8.2. Cerinţe generale Se va completa de catre ofertant
4.4.5. Servicii electronice prin Portalul web Se va completa de catre ofertant
4.4.5.1. Centralizator cu serviciile electronice proiectate Se va completa de catre ofertant
4.5. Centralizatorul livrabilelor proiectului Se va completa de catre ofertant
4.5.1. Echipamente Se va completa de catre ofertant
4.5.2. Software de sistem și de aplicație Se va completa de catre ofertant
4.5.3. Servicii de implementare Se va completa de catre ofertant
4.5.4. Alte servicii solicitate Se va completa de catre ofertant
4.5.4.1. Servicii de instruire Se va completa de catre ofertant
4.5.4.2. Servicii de management al implementării Se va completa de catre ofertant
4.5.4.3. Documentaţie Se va completa de catre ofertant
4.6. Managementul utilizatorilor și accesul la aplicații Se va completa de catre ofertant
5. Durata de realizare și etapele principale Se va completa de catre ofertant
6. Cerințe privind serviciile solicitate Se va completa de catre ofertant
6.1. Servicii de implementare Se va completa de catre ofertant
6.2. Etapele implementării Se va completa de catre ofertant
6.2.1. Analiză și proiectare Se va completa de catre ofertant
6.2.2. Configurare, dezvoltare, implementare și testare Se va completa de catre ofertant
6.2.3. Preluare și migrare date Se va completa de catre ofertant
6.2.4. Servicii de instruire Se va completa de catre ofertant
6.2.5. Cerinţe privind managementul implementării proiectului Se va completa de catre ofertant
7. Cerințe privind garanția și mentenanța sistemului Se va completa de catre ofertant
7.1. Garanţie produse hardware Se va completa de catre ofertant
7.2. Garanţie produse software Se va completa de catre ofertant
7.3. Termene de intervenţie în garanţie Se va completa de catre ofertant
7.4. Anunţarea incidentelor în garanţie Se va completa de catre ofertant
8. Elemente obligatoriu de a fi tratate în cadrul ofertei Se va completa de catre ofertant
8.1. Elemente care vizează conţinutul ofertei tehnice Se va completa de catre ofertant
8.2. Elemente care vizează conţinutul ofertei financiare Se va completa de catre ofertant
9. Anexa 1 – Scenariu de verificare a soluției ofertate Se va completa de catre ofertant
9.1. Înregistrare incident prin componenta Call Center Se va completa de catre ofertant
9.1.1. Înregistrare incident de către dispecer Se va completa de catre ofertant
9.1.2. Alocarea incidentului departamentelor de specialitate în vederea Se va completa de catre ofertant
rezolvării solicitării
9.2. Înregistrare cerere în Registratură şi arhivarea electronică a Se va completa de catre ofertant
documentului fizic
9.2.1. Înregistrare cerere de către operator/registrator CIC Se va completa de catre ofertant
9.2.2. Arhivarea electronică a documentului/cererii Se va completa de catre ofertant
9.2.3. Căutare document arhivat Se va completa de catre ofertant
9.3. Incident depus prin intermediul hărţii GIS de pe Portalul instituţiei Se va completa de catre ofertant
9.3.1. Raportare incident Se va completa de catre ofertant
9.3.2. Transmitere incident în registratura electronică Se va completa de catre ofertant
9.3.3. Rezolvarea incidentului şi sincronizarea cu componenta hartă Se va completa de catre ofertant
9.3.4. Consultare stadiu incident Se va completa de catre ofertant
9.3.5. Verificare stadiu document prin Portalul instituţiei Se va completa de catre ofertant

8
 Prin prezenta propunere tehnică, confirmăm că serviciile ofertate îndeplinesc toate cerintele caietului
de sarcini.

Declarăm că deţinem resursele umane, tehnice şi materiale necesare îndeplinirii acordului-

cadru/contractului.

Declarăm că la elaborarea ofertei am ţinut cont de reglementările naţionale şi comunitare incidente

aplicabile în domeniile protecţiei mediului, social şi disciplina muncii şi pe care ne angajăm să le respectăm pe
parcursul îndeplinirii contractului.

Alăturat, ne angajăm să anexăm documentele solicitate prin documentaţia de atribuire.

Subsemnatul, declar pe propria răspundere că informaţiile de mai sus sunt complete şi corecte în
fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita în scopul verificării şi confirmării
acestora orice documente doveditoare.

Operator economic,
_________________

Reprezentant legal/persoana imputernicita

Nume si prenume………………………..
……………………………..
(semnătura autorizată reprezentant legal/persoana împuternicită conform Imputernicire nr… din ….anexata)

9
 Formular nr. 4

Numele Ofertantului/Numele legal al Partenerilor în Asociere: [introduceți denumirea completă]

Formular de Ofertă

Data: [introduceți ziua, luna, anul]

Anunț de participare: [introduceți numărul anunțului de participare]

Obiectul contractului: Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem
Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul
Public al Municipiului Bacău”

Către: Autoritatea Contractantă – MUNICIPIUL BACAU

După examinarea Documentației de atribuire, subsemnații, ne angajăm să semnăm Contractul ce rezultă din
această procedură și să demarăm, să realizăm și să finalizăm activitățile specificate în Contract în conformitate
cu Documentația de atribuire și cu Propunerea noastră Tehnică și Financiară.

În concordanță cu Propunerea noastră Tehnică și Financiară și pe baza informațiilor furnizate de Autoritatea

Contractantă până la momentul depunerii Ofertei:

i. ofertăm prețul total de ______ lei [introduceți suma în cifre și litere din Propunerea Financiară], fără
TVA, la care se adaugă TVA de ______ [introduceți suma în cifre și litere],

Subsemnatul, prin semnarea acestei Oferte declar că:

i. am examinat conținutul Documentației de Atribuire, inclusiv amendamentul (ele) nr. ____ [introduceți
detalii], comunicate până la data depunerii Ofertelor pentru [introduceți numărul procedurii de atribuire]
și răspunsurile la solicitările de clarificări publicate de Autoritatea Contractantă ce reprezintă documentele
achiziției comunicate de Autoritatea Contractantă în legătură cu procedura la care depunem Oferta;
ii. am examinat cu atenție, am înțeles și am acceptat prin această Ofertă, prevederile legislației achizițiilor
publice aplicabile acestei proceduri, așa cum au fost acestea comunicate prin documentele achiziției, în
special dar fără a se limita la Legea nr. 98/2016, Legea nr. 101/2016 și HG nr. 395/2016;
iii. avem o înțelegere completă a documentelor achiziției comunicate, le acceptăm în totalitate, fără nicio
rezervă sau restricție, înțelegem și acceptăm cerințe referitoare la forma, conținutul, instrucțiunile,
stipulările și condițiile incluse în anunțul de participare și documentele achiziției;

10
 iv. după ce am examinat cu atenție documentele achiziției și avem o înțelegere completă asupra acestora ne
declarăm mulțumiți de calitatea, cantitatea și gradul de detaliere a acestor documente;
v. documentele achiziției au fost suficiente și adecvate pentru pregătirea unei Oferte exacte și Oferta noastră
a fost pregătită luând în considerare toate acestea;
vi. am înțeles că am avut obligația de a identifica și semnaliza Autorității Contractante, pe perioada pregătirii
Ofertei, până în data limită de depunere a acesteia, orice omisiuni, neconcordanțe în legătură cu și pentru
realizarea activităților în cadrul contractului;
vii. suntem de acord și acceptăm în totalitate responsabilitatea din punct de vedere tehnic și comercial asociată
documentelor achiziției și acceptăm aceeași responsabilitate față de Autoritatea Contractantă în ce
privește aceste documente ca și cum noi am fi pregătit aceste documente;
viii. am citit, am înțeles pe deplin, acceptăm și suntem de acord cu aplicarea indicatorilor de performanță
incluși în Contract ca bază pentru emiterea documentelor constatatoare, finalizarea activităților și
obținerea rezultatelor.

Suntem de acord ca Oferta noastră să rămână valabilă pentru o perioada de ________ [introduceți numărul] zile
de la data depunerii Ofertelor și că transmiterea acestei Oferte ne va ține răspunzători. Suntem de acord că aceasta
poate fi acceptată în orice moment înainte de expirarea perioadei menționate.

Subsemnatul, în calitate de reprezentant al Ofertantului [introduceți denumirea completă] în această procedură

declar că:

i. nu am făcut și nu vom face nicio încercare de a induce în eroare alți operatori economici pentru a depune
sau nu o Ofertă cu scopul de a distorsiona competiția
ii. noi, împreună cu subcontractanții și terții susținători nu ne aflăm în nici o situație de conflict de interes,
așa cum este acesta descris în Legea nr. 98/2016 și ne angajăm să anunțăm imediat Autoritatea
Contractantă despre apariția unei astfel de situații atât pe perioada evaluării Ofertelor cât și pe perioada
derulării Contractului
iii. noi, împreună cu subcontractanții propuși [introduceți, dacă este aplicabil, denumirea completă a
subcontractanților pentru care a fost prezentat DUAE și ale căror capacități au fost utilizate pentru
îndeplinirea criteriilor de calificare] și a căror resurse au fost utilizate în procesul de calificare, înțelegem
că trebuie să punem la dispoziție, în cazul în care Autoritatea Contractantă solicită aceasta, în etapa de
evaluare a Ofertelor depuse, fie după aplicarea criteriului de atribuire, fie în orice moment pe perioada
derulării procedurii, toate documentele suport solicitate de Autoritatea Contractantă, pentru demonstrarea
declarațiilor noastre din DUAE.
iv. noi, împreună cu terțul/terții susținători [introduceți, dacă este aplicabil, numele terților susținători
pentru care a fost prezentat DUAE și ale căror capacități au fost utilizate pentru îndeplinirea criteriilor
11
 de calificare] înțelegem că trebuie sa punem la dispoziție, în cazul în care Autoritatea Contractantă
solicită aceasta, în etapa de evaluare a Ofertelor depuse, fie după aplicarea criteriului de atribuire, fie în
orice moment pe perioada derulării procedurii, toate documentele suport solicitate de Autoritatea
Contractantă, pentru demonstrarea declarațiilor noastre din DUAE, după cum am fost instruiți prin
documentele achiziției
v. am citit și înțeles pe deplin conținutul prevederilor contractuale din Documentația de Atribuire, inclusiv
dar fără a se limita la cuprinsul articolelor privind cazurile de denunțare unilaterală din contract și
acceptăm expres conținutul lor și efectele lor juridice.
vi. până la încheierea și semnarea acordului-cadru/contractului de achiziție publică de furnizare această
Ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de Autoritatea Contractantă [introduceți denumirea
Autorității Contractante], prin care Oferta noastră este stabilită câștigătoare, vor constitui un angajament
ferm pentru noi.
vii. Precizăm că nu depunem Ofertă Alternativă.
viii. Înțelegem că Autoritatea Contractantă
a. nu este obligată să continue această procedură de atribuire și că își rezervă dreptul de a anula
procedura de licitatie deschisa în orice moment ca urmare a întrunirii condițiilor stabilite la art.
212 și 213 din Legea nr. 98/2016.
b. nu este obligată să accepte Oferta cu cel mai scăzut preț sau orice altă Ofertă pe care o poate
primi.
c. în niciun caz nu va fi răspunzătoare pentru eventuale prejudicii determinate de situațiile
menționate anterior si garantăm că nu vom ține Autoritatea Contractantă răspunzătoare într-o
astfel de situație.
ix. Dacă Oferta noastră va fi acceptată, ne angajăm să asigurăm o garanție de bună execuție de ___
[introduceți procentul stabilit în Fișa de date a achiziției] din prețul Contractului.
x. Confirmăm că nu participăm în cadrul acestei proceduri pentru atribuirea Acordului-cadru/ Contractului
pentru care transmitem această Ofertă în nicio altă Ofertă indiferent sub ce formă (individual, ca membru
într-o asociere, în calitate de subcontractant).
xi. Văzând prevederile art. 57, alin. (1), art. 217, alin. (5) și alin. (6) din Legea nr. 98/2016, art. 123, alin.
(1) din HG nr. 395/2016 și art. 19, alin. (1) și alin. (3) din Legea nr. 101/2016 precizăm că
părțile/informațiile din Propunerea Tehnică și din Propunerea Financiară prezentate mai jos au caracter
confidențial pentru a nu prejudicia interesele noastre legitime în ceea ce privește secretul comercial și
dreptul de proprietate intelectuală:
Nr. Crt. Referința din Propunerea Tehnică sau Propunerea Financiară
[introduceți numărul paginii, de la paragraful nr. ... la paragraful nr. ...]
1. .... [introduceți informația]
2. .... [introduceți informația]

12
 De asemenea, în virtutea art. 123 alin. (1) din HG nr. 395/2016, precizăm că motivele pentru care
părțile/informațiile mai sus menționate din Propunerea Tehnică și din Propunerea Financiară sunt
confidențiale sunt următoarele:

Nr. Crt. Motivele pentru care părțile/informațiile mai sus menționate din
Propunerea Tehnică și din Propunerea Financiară sunt confidențiale
1. .... [prezentați motivul]
2. .... [prezentați motivul]

Semnătura (electronică extinsă, bazată pe ......................................................................

certificat calificat, eliberat de un furnizor de
servicii de certificare acreditat în condițiile legii)
a reprezentantului Ofertantului,

Numele semnatarului, așa cum este acesta ......................................................................

identificat în DUAE la rubrica „Informații privind
reprezentanții operatorului economic”

Capacitatea/calitatea semnatarului Ofertei ......................................................................

13
Anexa

Identificare [introduceti numele

ofertant ofertantului]

Identificarea [introduceti denumirea

procedurii: procedurii]

PROPUNERE
FINANCIARA

Preturile unitare vor include toate costurile asociate indeplinirii obligatiilor contractuale de catre contractant

1. Echipamente

Cod Element Cantitate Preț unitar TVA Preț total TVA Observații
HW_DC_1 Server virtualizare, 2 x CPU 8 core 2,1 Ghz, 1
Memorie RAM 128GB, conexiuni Ethernet 4
x 1Gbps, Conexiune SAS 2 x 12 Gbps
pentru echipament stocare, posibilitate de
upgrade cu conexiune Ethernet 2 x 10Gbps
pentru conexiunea cu alte host-uri de
virtualizare
HW_DC_2 Echipament de stocare direct conectat, 1
Controller dual cu minim 2 interfete SAS
12Gbps (posibilitate de upgrade la cel putin
6 interfete), 5 discuri SAS 900GB 10.000
rotatii pe minut, 3 discuri SSD 400GB,

14
 Sistem de migrare automata a datelor de si
pe SSD-uri in functie de utilizare
HW_DC_3 UPS 6KVA 1
HW_DC_4 Switch 24x1 Gbps 2
HW_DC_5 Rack, consola, KVM, accesorii 1
HW_DC_6 Router Next Generation Firewall 1

Cod Element Cantitate Preț unitar TVA Preț total TVA Observații
HW_CC_1 Statii de lucru dispeceri, 2 monitoare 4
HW_CC_2 UPS Statii de lucru dispeceri 4
HW_CC_3 Sistem videowall 6 ecrane 47” + controller 1
HW_CC_4 Televizor LCD cabinet Primar+mini PC, 1
monitorizare CRM
HW_CC_5 Centrala telefonica dispecerat + 4 telefoane 1
IP + set 4 casti,

Cod Element Cantitate Preț unitar TVA Preț total TVA Observații
Statii de lucru lucratori CIC + 1 coordonator
HW_CIC_1 9
CIC
HW_CIC_2 Telefoane IP (8 lucrători CIC + 1
coordonator + 1 operator scanare + 1 11
lucrător punct informare cetățeni)
HW_CIC_3 UPS Statii de lucru 12
HW_CIC_4 Centrala telefonica CIC 1
HW_CIC_5
Imprimanta coduri de bare 10

Post de lucru (stație de lucru) pentru

HW_CIC_6 1
scanare
HW_CIC_7 Scanner documente volum mare pentru
1
dosare depuse

15
HW_CIC_8 Multifunctional (Imprimanta si Copiator
1
documente A3) pentru cetateni
HW_CIC_9 Statie de lucru pentru informare cetateni 2
HW_CIC_10 Multifunctional de volum pentru lucratorii
1
CIC
HW_CIC_11 Rack si switch 48 porturi pentru reteaua
1
locala VoIP+date
HW_CIC_12 Sistem management ghisee si cozi
1
asteptare pentru 8 ghisee

Cod Element Cantitate Preț unitar TVA Preț total TVA Observații
HW_REG_1 Scanner documente volum mare pentru 1
documente primite/transmise
HW_REG_2 Statie de lucru pentru scanare 1
HW_REG_3 UPS statie de lucru pentru scanare și 2
Registratură
HW_REG_4 Imprimanta coduri de bare 1
HW_REG_5 Statie de lucru Registratură electronică 1

Cod Element Cantitate Preț unitar TVA Preț total TVA Observații
HW_DITL_1 Scanner documente volum mare pentru 1
documente primite/transmise
HW_DITL_2 Statie de lucru pentru scanare 1
HW_DITL_3 UPS statie de lucru pentru scanare si 2
Registratură
HW_DITL_4 Stație de lucru Registratură electronică 1
HW_DITL_5 Imprimanta coduri de bare 2

16
 2. Software de sistem și de aplicație

Cod Element Cantitate Preț unitar TVA Preț total TVA Observații
SW_DC_1 Licenta sistem de operare Windows 4
Standard, 4 servere virtualizate
SW_DC_2 Licenta server baze de date (nuclee 4
licențiate)
SW_DC_3 Licenta de acces extern la server pentru 1
publicarea hărții de sesizări (conector
extern)

Cod Element Cantitate Preț unitar TVA Preț total TVA Observații
SW_CRM_1 Licenta server aplicatie modul CRM 1
SW_CRM_2 Licenţă Clienti modul call center centrala 4
VoIP (dispeceri)
SW_CRM_3 Licenţă Clienti modul CRM 25
SW_CRM_4 Licenta aplicatie harta incidente (pentru 2
public si dispeceri)
SW_CRM_5 Licente aplicatie integrare sistem telefonie 4
cu sistem CRM (dispeceri)

Cod Element Cantitate Preț unitar TVA Preț total TVA Observații
SW_DM_1 Licenta server aplicatie management 1
documente
SW_DM_2 Licente clienti aplicatie management 200
documente
SW_DM_3 Licenta aplicatie scanare, OCR si indexare 1
(3 puncte de scanare)
SW_DM_4 Licente aplicatie management ghisee si cozi 1
asteptare (8 ghișee)

17
Detaliile de licențiere se vor preciza în coloana de observații.

3. Servicii de implementare
Cod Elemente / Etapă Cantitate Preț unitar TVA Preț total
SV1 Etapă Analiză și proiectare, conform secțiunii Error! Reference 1
source not found.
SV2 Dezvoltare, implementare și testare, conform secțiunii Error! 1
Reference source not found.
SV3 Instruire, conform secțiunii Error! Reference source not found. 1

Ofertant______________________
( semnatura reprezentantului legal si stampila)

18
 Formular nr. 5

Numele Ofertantului/Numele legal al Partenerilor în Asociere: [introduceți denumirea completă]

DECLARAŢIE
privind partea/ părţile din PROPUNEREA TEHNICA si FINANCIARA
care au caracter confidenţial

Data: [introduceți ziua, luna, anul]

Anunț de participare: [introduceți numărul anunțului de participare]

Obiectul achizitiei: Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem Integrat
pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul Public al
Municipiului Bacău
Subsemnatul(a) {nume prenume) ...................................................... , domiciliat(a) in ………………….. ,
(adresa de domiciliu), identifîcat((a) cu act de identitate (Cl/Paşaport), seria nr………………, eliberat
de la data de………… ...................................................................... , in calitate de reprezentant legal/
împuternicit al operatorului economic .............................................. (denumire), având calitatea de ofertant unic/
ofertant asociat, precizez ca următoarele parti/informatii din propunerea tehnica si din propunerea financiara:
a ..................................................
b..........................................................
c ..........................................................
au caracter confidenţial pentru a nu prejudicia interesele noastre legitime în ceea ce priveşte secretul comercial
şi dreptul de proprietate intelectuală, având in vedere:
-obligaţiile Autorităţii contractante prevăzute in cadrul art. 57 alin (1) din Legea 98/2016 „Fără a aduce
atingere celorlalte prevederi ale prezentei legi sau dispoziţiilor legale privind liberul acces la informaţiile de
interes public ori ale altor acte normative care reglementează activitatea autorităţii contractante, autoritatea
contractantă are obligaţia de a nu dezvălui informaţiile transmise de operatorii economici indicate de aceştia
ca fiind confidenţiale, inclusiv secrete tehnice sau comerciale şi elementele confidenţiale ale ofertelor. ".
-Art. 123, alin (1) din HG 395/2016 ” Ofertantul elaborează oferta în conformitate cu prevederile
documentaţiei de atribuire şi indică, motivat, în cuprinsul acesteia care informaţii din propunerea tehnică şi/sau
din propunerea financiară sunt confidenţiale, clasificate sau sunt protejate de un drept de proprietate
intelectuală, în baza legislaţiei aplicabile. "
-Art. 217, alin (5) din Legea nr, 98/2016 "Accesul persoanelor la dosarul achiziţiei publice potrivit alin.
(4) se realizează cu respectarea termenelor şi procedurilor prevăzute de reglementările legale privind liberul
acces la informaţiile de interes public şi nu poate fi restricţionat decât în măsura în care aceste informaţii sunt
confidenţiale, clasificate sau protejate de un drept de proprietate intelectuală, potrivit legii."
-Art. 217, alin (6) din Legea 98/2016 "(6) Prin excepţie de la prevederile alin. (5) , după comunicarea
rezultatului procedurii de atribuire, autoritatea contractantă este obligată să permită, la cerere, într-un termen
care nu poate depăşi o zi lucrătoare de la data primirii cererii, accesul neîngrădit al oricărui ofertant/candidat
la raportul procedurii de atribuire[...] şi la informaţiile din cadrul documentelor de calificare, precum şi la
informaţiile din cadrul propunerilor tehnice şi/sau financiare care nu au fost declarate de către ofertanţi ca fiind
confidenţiale, clasificate sau protejate de un drept de proprietate intelectuală."
-Art. 19, alin (1) din Legea 101/2016 " La cerere, părţile cauzei au acces la documentele dosarului
constituit la Consiliu, în aceleaşi condiţii în care se realizează accesul la dosarele constituite la instanţele de
judecată potrivit prevederilor Legii nr. 134/2010. republicată, cu modificările ulterioare, cu excepţia
documentelor pe care operatorii economici le declară ca fiind confidenţiale, întrucât cuprind, fără a se limita la
acestea, secrete tehnice şi/sau comerciale, stabilite conform legii, iar dezvăluirea acestora ar prejudicia
interesele legitime ale operatorilor economici, în special în ceea ce priveşte secretul comercial şi proprietatea
19
intelectuală. Caracterul confidenţialtrebuie demonstrat prin orice mijloace de probă. ”
-Art. 19. Alin. (3) din Legea 101/2016 "In sensul alin. (1), documentele sunt marcate sau indicate de
către ofertanţi, în mod explicit şi vizibil, ca fiind confidenţiale. Consultarea documentelor confidenţiale din oferte
este permisă numai cu acordul scris al respectivilor ofertanţi.."
De asemenea, in virtutea art. 123, alin (1) din HG 395/2016, precizam ca motivele pentru care părţile/
informaţiile mai sus menţionate din propunerea tehnica si din propunerea financiara sunt confidenţiale sunt
următoarele:

NOTA I: Se va argumenta in mod detaliat, complet si pertinent, inclusiv prin indicarea legislaţiei aplicabile, daca
informaţiile din propunerea tehnica si sau propunerea financiara sunt: confidenţiale/ clasificate / protejate de un
drept de proprietate intelectuala (se bifeaza varianta corespunzatoare).

NOTA 2: Nu se admite ca întreaga propunere tehnica si/sau propunere financiara sa fie declarata confidenţiala,
clasificată sau protejata de un drept de proprietate intelectuala, ci doar informaţiile din cuprinsul acesteia.

NOTA 3: Comisia de evaluare are dreptul de a analiza explicaţiile cu privire la motivele pentru care
părţiie/informaţiile mai sus menţionate din propunerea tehnica si din propunerea financiara sunt confidenţiale,
având in vedere ca potrivit art. 66 alin (4) din HG nr. 395/2016 raportul procedurii de atribuire se introduce in
SEAP si este posibil ca anumite informaţii din propunerea tehnica si/sau propunerea financiara sa se regăsească
în cuprinsul Rapoartele intermediare/RaportuIui procedurii.

Semnătura (electronică extinsă, bazată pe ......................................................................

certificat calificat, eliberat de un furnizor de
servicii de certificare acreditat în condițiile legii)
a reprezentantului Ofertantului,

Numele semnatarului, așa cum este acesta ......................................................................

identificat în DUAE la rubrica „Informații privind
reprezentanții operatorului economic”

Capacitatea/calitatea semnatarului Ofertei ......................................................................

20
 Formular nr. 6

Numele Ofertantului/Numele legal al Partenerilor în Asociere: [introduceți denumirea completă]

DOCUMENT DE CONFIRMARE A ACCEPTĂRII DE CĂTRE OFERTANT A

CLAUZELOR CONTRACTUALE SI A CLARIFICĂRILOR/ MODIFICĂRILOR/
COMPLETĂRILOR LA DOCUMENTAŢIA DE
ATRIBUIRE

Data: [introduceți ziua, luna, anul]

Anunț de participare: [introduceți numărul anunțului de participare]

Obiectul achizitiei: Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem Integrat
pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul Public al
Municipiului Bacău

Subsemnatul(a) ........................................................... {nume/ prenume), domiciliat(a) in ………………

(adresa de domiciliu), identifîcat(a) cu act de identitate (CI/Paşaport), seria nr …………, eliberat de la data de
..................................................................................... …………………., in calitate de reprezentant legal/
imputernicit ................................................................. al Ofertantului ………………………… ,(în
cazul unei Asocieri, se va completa denumirea întresii Asocieri) la procedura de achiziţie publica organizata
pentru atribuirea contractului " ................................... organizată de MUNICIPIUL BACAU, confirm ca
acceptam clauzele contractuale asa cum au fost acestea prevăzute in Propunerea de contract pentru pe care
îl prezentam ataşat la prezentul formular, iniţializat (semnat si stampilat) pe fiecare pagina.
Totodată, confirm ca acceptam Clarificările/ Modificările la Documentaţia de atribuire (Inclusiv anexele acestora
(daca exista), si le prezentam ataşate la prezentul formular, iniţializate (semnate si stampilate) pe fiecare pagina.

Semnătura (electronică extinsă, bazată pe ......................................................................

certificat calificat, eliberat de un furnizor de
servicii de certificare acreditat în condițiile legii)
a reprezentantului Ofertantului,

Numele semnatarului, așa cum este acesta ......................................................................

identificat în DUAE la rubrica „Informații privind
reprezentanții operatorului economic”

Capacitatea/calitatea semnatarului Ofertei ......................................................................

21
 FORMULARUL 7

ACORD DE ASOCIERE

în vederea participării la procedura de atribuire a contractului

(denumirea contractului)

1.Părţile acordului :

_______________________, reprezentată prin................................, în calitate de..............

(denumire operator economic, sediu, telefon)

şi

________________________ reprezentată prin..............................., în calitate de..............

(denumire operator economic, sediu, telefon)

2. Obiectul acordului:

2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele activităţi:

a) participarea la procedura de achiziţie publică organizată de .............................................................

................................(denumire autoritate contractantă) pentru atribuirea contractului /acordului cadru
.......................................................................(obiectul contractului/acordului-cadru)

b) derularea în comun a contractului/acordului cadru de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei

comune ca fiind câştigătoare.

2.2 Alte activitaţi ce se vor realiza în comun:

1. ___________________________________

2. ___________________________________

… ___________________________________

2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului

/acordului cadru de achiziţie publică este:

1._______ % S.C. ___________________________

2._______ % S.C. ___________________________

2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate de
asociaţi se va efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:

1._______ % S.C. ___________________________

2._______ % S.C. ___________________________

22
 3. Durata asocierii

3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării procedurii
de atribuire şi se prelungeşte corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului ( în cazul desemnării
asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).

4. Condiţiile de administrare şi conducere a asociaţiei:

4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru întocmirea

ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul
acord.

4.2 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru semnarea

acordului cadru/contractului subsecvent publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul
acord, în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).

5. Încetarea acordului de asociere

5.1 Asocierea îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:

a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;

b) neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a activităţilor prevăzute la art. 2 din acord;
c) alte cauze prevăzute de lege.
6 Comunicări

6.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la
adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art..........

6.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare.

7 Litigii

7.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi
soluţionate de către instanţa de judecată competentă.

8. Alte clauze:____________________________________________

Prezentul acord a fost încheiat într-un număr de.....exemplare, câte unul pentru fiecare parte,
astăzi............................(data semnării lui)

Liderul asocierii:______________________

ASOCIAT 1, __________________

ASOCIAT 2,___________________

Notă!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele
specifice ale obiectului acordului cadru/contractuluisubsecvent.

23
 FORMULARUL 8

BANCA/SOCIETATEA DE ASIGURARI
___________________
(denumirea)

SCRISOARE DE GARANŢIE
pentru participare cu ofertă la procedura de atribuire a contractului

Către
Municipiul Bacau
Calea Marasesti nr.6 , CP 600017, municipiul Bacau, jud.Bacau

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului __________________________________________,

(denumirea acordului cadru/contractului de achiziţie publică)

noi ______________________________________, având sediul înregistrat la ______________________,

(denumirea băncii) (adresa băncii)

ne obligăm faţă de _____________________________________ să plătim suma de

(denumirea autorităţii contractante)
__________________________,
(în litere şi în cifre)
cu condiţia ca în cererea sa autoritatea contractantă să specifice că suma cerută de ea şi datorată ei este
din cauza existenţei uneia sau mai multora dintre situaţiile următoare:

a) ofertantul _____________________ şi-a retras oferta în perioada de valabilitate

(denumirea/numele)

a acesteia;

b) oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul ___________________________

(denumirea/numele)
a refuzat să semneze contractul de achiziţie publică în perioada de valabilitate a ofertei

24
_____________________________va prevedea ca plata garantiei se va executa:

(denumirea băncii / societatii de asigurari)

necondiţionat, respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaraţiei acestuia cu privire la culpa
persoanei garantate

Prezenta garanţie este valabilă până la data de ______________________.

Parafată de Banca /Societatea de asigurari_____________ în ziua ______ luna ________ anul _____

(semnătura autorizată)

25
 Formularul nr. 9

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)

Declaratie privind respectarea reglementarilor obigatorii din domeniul mediului, social, al

relatiilor de munca si privind rspectarea legislatiei de securitate si sanatate in munca

Prin aceastã declarație subsemnat(ul)/a ……………………………….. reprezentant legal/imputernicit al

…………………………(ofertantului/ in cazul unei asocieri se va cuprinde toata denumirea asocierii),
participant la licitatia deschisa in vederea incheierii contractului: Produse si servicii necesare in vederea
realizarii obiectivului de investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea
Incidentelor care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău, declar pe propria raspundere ca pe toata
durata contractului voi respecta reglementarile obligatorii din domeniul mediului, social si al relatiilor de
munca.
De asemenea declar pe proprie raspundere ca pe toata durata contractului voi respecta legislatia de
Securitate si sanatate in munca, in vigoare, pentru personalul angajat in furnizarea produselor.
Totodată, declar că am luat la cunoştinţă de prevederile Capitolui 3 din “Falsuri si inscrisuri “ din Codul
Penal.

Data________________ Ofertant_____________
Denumirea ofertantului-in cazul asocierii toti membrii asocierii

Nume si prenume

________________

Semnatura si stampila

26
 Formularul 10

Model formular - Angajament privind susţinerea tehnica – Experiență similară

Terţ susţinător tehnic

..........................

(denumirea)

ANGAJAMENT
privind susţinerea tehnică - experiență similară
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Către, ..........................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .............................. (denumirea contractului de achiziţie

publică), noi ....................... (denumirea terţului susţinător tehnic), având sediul înregistrat la .................. (adresa terţului
susţinător tehnic), ne obligăm ca, în situația în care contractantul ................ (denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) întâmpină dificultăți de natură tehnică, pe parcursul derulării
contractului, să garantăm, necondiţionat şi irevocabil autorității contractante achizitoare, susținerea tehnică pentru
îndeplinirea contractului conform ofertei prezentate şi a contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între
ofertant şi autoritatea contractantă.

Acordarea susţinerii tehnice nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în
propunerea tehnică.

Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinătortehnic), declarăm că înţelegem să răspundem

faţă de autoritatea contractantă în limita prezentului angajament, în legătură cu susținerea experienței similare care
rezultă din documentul anexat prezentului Angajament.

Prezentul document reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art. 182 din
Legea nr. 98/2016-privind achizitiile publice, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim
îndeplinirea de către noi a obligaţiilor asumate prin angajamentul de susținere tehnică acordat
.............................................................. (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data completării, Terţ susţinător,

........................... .....................

(semnătură autorizată)
27
Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind susţinerea tehnica – Experiență similară

Terţ susţinător tehnic

..........................

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

PRIVIND EXPERIENȚA SIMILARĂ

Subsemnatul, ............................................... (nume și prenume) în calitate de împuternicit al

................................................................ (denumirea terţului susţinător tehnic), având sediul înregistrat la
.............................................................. (adresa terţului susţinător tehnic), tel.: ...............................,

fax: ............................,

e-mail: ......................................................,

Cod fiscal .............................,

Certificat de înmatriculare/înregistrare .................................. (nr. înmatriculare/înregistrare, data), obiectul de activitate,

pe domenii: __________________________ (în conformitate cu prevederile din statutul propriu)

Activităţi CAEN pentru care există autorizare .................................. (se va solicita după caz, certificatul constatator
conform căruia operatorul economic îndeplineşte condiţiile de funcţionare specifice pentru activitatea CAEN în care se înscrie obiectul
contractului de achiziţie)

Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul:

1._______________________________________________________
(adrese complete, telefon/fax, certificate de înmatriculare/inregistrare)

2._____________________________________________________

declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul de
mai jos sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul
verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în
scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Nr. Obiect CPV Denumirea/ Procent Perioada de
Nota:
crt. contract numele Calitatea Preţ total îndeplinit derulare a
beneficiarului/ *) contract de furnizor contractului
clientului (%) **)
Adresa
1 2 3 4 5 6 8
1
2
.....
Informatiile sunt cele precizate in DUAE:

28
*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant
conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a contractului.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să
furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................................. (denumirea şi adresa
autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Operator economic,
..................................
Nume și prenume
(semnătură autorizată)

29
FORMULAR -Certificare de buna executie (prestare) - model
................................................
Nr inregistrare.....................................................

Certificare de buna executie (furnizare produse)

Prin prezenta, noi SC..................... reprezentata prin reprezentant legal......................., in calitate de

beneficiar al contractului nr..... din data de...... incheiat cu SC..........., recomandam SC................................,
pentru furnizarea produselor ................................................................................... care fac obiectul licitatiei, cu
precizarea ca noi SC....................... in calitate de beneficiar , am derulat un contract de furnizare produse nr....
din data de.... conform datelor de mai jos:

1.Denumirea si obiectul contractului:.............................................................................

2.Numarul si data contractului:.....................................................................................
3.Calitatea de participant al SC................... la indeplinirea contractului:
(se bifeaza obtiunea corespunzatoare)
 contractant unic
contractant conducator (lider de asociatie)- cu un procent de.........% din asociere si realizand servicii constand
in.................. in valoare de......................... lei fara tva
 contractant asociat)- cu un procent de.........% din asociere si realizand servicii constand in.................. in
valoare de......................... lei fara tva
subcontractant)- in procent de.........% din totalul lucrarilor si realizand servicii constand in.................. in
valoare de......................... lei fara tva
4. Intervalul periodic de desfasurare a contractului (data de inceput/data de sfarsit):
5. Locul furnizarii produselor:
6. Modul de indeplinire a obligatiilor contractuale pe parcursul derularii contractului respectiv:
Produsele au fost livrate in conformitate cu normele profesionale in vigoare si au fost finalizate:
[ ] da
[ ] nu
Daca pe parcursul furnizarii produselor au fost inregistrate:
[ ] neconformitati care au condus la refaceri partiale sau totale de executie;
[ ] cazuri de accidente produse din vina exclusiva a furnizorului;
[ ] receptii amanate sau respinse din cauza nerespectarii legislatiei in vigoare.
7. Tipurile de produse furnizate in baza contractului, precum si alte aspecte relevante prin care ofertantul isi
sustine experienta similara:

30
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
................................................

Intelegem ca autoritatea contractanta are dreptul de a efectua verificari si de a ne solicita documente

edificatoare care probeaza/confirma cele mentionate in prezenta.
Totodata, declaram ca am luat la cunostinta de prevederile art. 326 « Falsul in Declaratii » din Codul
Penal referitor la « Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unei persoane dintre cele prevazute la
art. 175 sau unei unitati in care aceasta isi desfasoara activitatea in vederea producerii unei consecinte juridice,
pentru sine sau pentru altul, atunci cand, potrivit legii ori imprejurarilor, declaratia facuta serveste pentru
producerea acelei consecinte, se pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »

semnatura reprezentant legal beneficiar_______________

stampila_______
data___________

31
Anexa - FORMULAR - Model de instrument de garantare pentru participare cu oferta la procedura de
atribuire a contractului de achizitie publica

BANCA / SOCIETATEA DE ASIGURARI

..................................................................
(denumirea)

Model de instrument de garantare

pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului
_______________________
(denumire emitent garantie)

Catre MUNICIPIUL BACAU______________________________

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Avand in vedere procedura ________________________ pentru atribuirea contractului avad ca obiect

____________________ (denumirea contractului), noi ___________________ (denumirea emitentului), avand
sediul inregistrat la _____________ (adresa emitentului), ne obligam fata de ____________ (denumirea
autoritatii contractante)________________________________
Sa onoram neconditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in limita a 1% din
valoarea estimata a contractului, adica suma de ___________ RON (in litere si in cifre) la prima sa cerere scrisa
si fara ca aceasta sa aiba obligatia de a-si motiva cererea respectiva, in situatia in care autoritatea
contractanta declara ca suma ceruta de ea si datorata ei este cauzata de culpa ofertantului, fiind incidente
una sau mai multe dintre situatiile de la literele a) – c) de mai jos conform art.37 din HG 395/2006);
a) ofertantul _____________________ (denumirea/numele), si-a retras oferta in perioada de
valabilitate a acesteia;
b) oferta sa fiind stabilita castigatoare ofertantul ___________________, nu constituie garantia de buna
executie in perioada de valabilitate a ofertei sau o constituie mai tarziu de 5 zile lucratoare de la
semnarea contractului subsecvent;
c) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ___________________ (denumirea/numele) a refuzat
sa semneze contractul in perioada de valabilitate a ofertei;
Prezenta garantie este valabila pana la data de ______________.
In cazul in care partile sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei sau sa modifice
unele elemente ale ofertei care au efecte asupra prezentului angajament, se va obtine acordul nostru prealabil,
in caz contrar prezenta scrisoare de garantie isi pierde valabilitatea.
Legea aplicabila prezentei garantii de participare este legea romana.
Competente sa solutioneze orice disputa izvorata in legatura cu prezenta garantie de participare sunt instantele
judecatoresti romane.

Data completarii ............................

32
Parafata de Banca/Societate de Asigurari __________ in ziua ___ luna ___ anul _______
(semnatura si stampila organismului care elibereaza aceasta garantie de participare).

Nota: Instrumentul de garantare prezentat in cazul unei asocieri de operatori economici ca dovada a constituirii
garantiei de participare, trebuie sa fie emis in numele asocierii si sa cuprinda mentiunea expresa ca respectivul
instrument de garantare acopera in mod solidar toti membrii asocierii cu nominalizarea acestora, emitentul
instrumentului de garantare declarand ca va plati din garantia de participare sumele prevazute de dispozitiile
legale aplicabile in cazul culpei oricaruia dintre membrii asocierii.

33
Formular 14

Declaratie de Consimțământ privind prelucrarea datelor cu caracter personal

Pentru procedura de atribuire a contractului ............................................................................. din care această

declaraţie face parte integrantă,

(Această declarație se completează de către reprezentantul legal al ofertantului și în situația unei asocieri, de
către reprezentanții legali ai membrilor asocierii. După completare, se semnează olograf de către membrii
asocierii, iar ulterior, reprezentantul legal al liderului de asociere o va semna cu semnătură electronică extinsă
și o va incarca in SICAP/SEAP).

CONSIMŢĂMÂNT
Subsemnatul / Subsemnata ……………………………………………………………………,
CNP…………………………., posesor/posesoare a ………CI
…………………………….seria………………….…………..nr ………………………., domiciliat / ă în
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………., e-mail ……………………………………………………………………………, telefon
………………………………………… în calitate de persoană fizică și reprezentant legal al :

1. ……
2. ……
3. ……

(se vor completa denumirea, CUI/CIF și adresa sediului social ale liderului / asociatului reprezentat)

declar prin prezenta că sunt de acord ca Autoritatea Contractanta........................... să fie autorizata prin
compartimentele de specialitate responsabile cu evaluarea, selecția și contractarea
contractului................................................ să proceseze datele mele personale și ale ofertantului pe care îl
reprezint, în cadrul activității de evaluare, selecție și contractare, în baza Regulamentului UE 679/2016 privind
protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație
a acestor date și de abrogare a Directivei 95 / 46 / CE (Regulamentul general privind protecția datelor), precum
și prelucrarea, stocarea și arhivarea datelor conform normelor legale incidente.

De asemenea, prin prezenta sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal în scopul mai sus
menționat, cu furnizarea datelor personale, precum și cu accesarea și prelucrarea acestora în bazele de date
publice cu scopul realizării verificărilor presupuse de legislatia in vigoare aplicabila, acordând inclusiv dreptul
Autoritatii Contractante................................... de a utiliza datele disponibile în baze de date externe în scopul

34
identificării și calculării indicatorilor de risc în procesul de evaluare, selecție și contractare a
.................................................................................................

Declar că am luat la cunoștință asupra drepturile mele conferite de Regulamentul UE 679 / 2016, inclusiv asupra
drepturile pe care subiecţii datelor cu caracter personal le deţin, dreptului de acces la date, dreptului la ștergerea
datelor (“dreptul de a fi uitat”), dreptului la restricționare, dreptului la portabilitatea datelor, dreptului la opoziție,
dreptului la rectificare în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Declar că am înțeles această declarație de consimțământ, că sunt de acord cu procesarea datelor mele
personale prin canalele de mai sus în scopurile descrise în această declarație de consimțământ.

NUME SI PRENUME ………………………………………

DATA ………………………………………
SEMNĂTURA ………………………………………

35
 Formular nr. 15
BANCA

___________________

(denumirea)

SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA DE BUNA EXECUTIE

Catre ___________________________________________

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Cu privire la contractul de achizitie publica ________________________________,

(denumirea contractului)

incheiat intre __________________ , in calitate de contractant, si __________________, in calitate de achizitor, ne

obligam prin prezenta sa platim in favoarea achizitorului, pana la concurenta sumei de _____________ reprezentand
______% din valoarea contractului respectiv, astfel cum este aceasta prevazuta in contractul de achizitie publica mai sus
mentionat. Plata se va face in termenul mentionat in cerere, fara nici o alta formalitate suplimentara din partea
achizitorului sau a contractantului.

Prezenta garantie este valabila pana la data de ____________________ .

In cazul in care partile contractante sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei sau sa
modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului bancii, se va obtine acordul nostru prealabil;
in caz contrar prezenta scrisoare de garantie isi pierde valabilitatea.

Parafata de Banca _____________________ in ziua ______ luna ________ anul _____

(semnatura autorizata)

36
 Formularul 16

DECLARAŢIE DE DISPONIBILITATE

Subsemnatul/Subsemnata __________________________, legitimat prin _____ seria _____ nr.

___________ emis de _______________________ declar că sunt disponibil/ă pentru a îndeplini în
totalitate atribuţiile aferente poziţiei de ............................. care va efectua activitățile aferente contractului
de achiziţie publică având ca obiect “ Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de
investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor
care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău”, pe întreaga perioadă în care este necesară
implicarea mea în derularea contractului, în cazul în care acesta va fi atribuit, ca urmare a organizării
procedurii de “licitaţie deschisă” de către Municipiul Bacau , operatorului economic __________________
__________________________________________ (denumirea/numele ofertantului).
Declar că toate informaţiile comunicate de operatorul economic
_________________________________________________________ (denumirea/numele ofertantului)
în cuprinsul ofertei cu privire la experienţa mea profesională sunt conforme cu realitatea.
Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de
încalcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Nume şi prenume _________________________

Semnătură ____________________
Dată ________________

37