Număr de înregistrare în unitatea școlară: AVIZAT,

CJRAE DÂMBOVIȚA
Director, prof. psihoped. Cristina MARIN
__________________________ Page | 1

Prof. consilier școlar,

PROGRAM DE INTERVENŢIE PERSONALIZAT (PIP)

Numele şi prenumele beneficiarului:

Data şi locul naşterii:
Domiciliul:
Şcoala / instituţia:
Clasa :
Echipa de lucru (se vor preciza cadrele didactice implicate, alți specialiști, membrii familiei):
Prof. înv. primar:
Prof de sprijin/itinerant:
Consilier școlar:
Logoped:
Problemele cu care se confruntă copilul(rezultatele evaluării): Certif. Nr. Emis de CJRAE Dâmbovița la data de
Diagnostic:

Priorităţi pentru perioada ( se specifică intervalul de timp și anul școlar) :

1
 Structura programului de intervenţie personalizat :
Page | 2

Obiective/ Conţinuturi Metode şi mijloace de Perioada de intervenţie Criterii minimale de Metode şi instrumente
realizare apreciere a progreselor de evaluare
Competențe

2
 Evaluarea periodică:
Page | 3
Obiective realizate :
Dificultăţi întâmpinate
Metode cu impact ridicat : - pozitiv :

- negativ :
Revizuirea programului de intervenţie personalizat (în funcţie de rezultatele evaluărilor periodice :

Recomandări particulare :

Rolul şi modul de implicare a părţilor în program :

Semnătura directorului, Semnătura membrilor din echipa de lucru,

Prof.

Data: