Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuprins:
Unitatea de terapie intensiva este formata din saloane mari, de 6 paturi, divizate in
incaperi mai mici, respectiv de 1-2 paturi.
- monitoare EKG;
- electroencefalograf;
2. Instituie oxigenarea prin sonda nazala sau prin pipa Guedel, masca, ochelari;
5. Depistarea unui eventual glob vezical pe care il sesizeaza medicului, pentru montarea
unei sonde vezicale;
12.Mobilizeaza din pat bolnavii operati recent sau imobilizati la pat o perioada de timp si
ii supravegheaza. Mobilizarea bolnavilor din A.T.I, se face la indicatia medicului, de
multe ori o mobilizare intempestivs sau nesupravegheata poate duce la accidente
nedorite;
17. Asigura in zilele care nu se pot asigura continuitate la punctul de transfuzie si sunt
solicitari - determinarea grupelor saguine si a Rh-ului, aprovizionarea cu sange,
livrarea sangelui dupa efectuarea probelor de compatibilitate;
- Reechilibrare hidroelectrolitica
Interventiile asistentei:
- anoxie;
- hipercapnie;
- cianoza;
- insomnie;
- transpiratii abundente;
- obnubilatie.
- traumatisme craniene;
- traumatisme toracice;
- boli neurologice;
- in chirurgia cardiovasculara;
Gazul care ajunge la bolnav trebuie sa fie steril (trece prin filtre bacteriene), umidificat cu
vapori de apa, iar aerul expirat poate fi evacuat in exterior, filtrat sau captat. Pornirea
aparatului se face dupa ce acesta a fost conectat la sursa de curent electric, la O2, la
aer comprimat.
- Radiogafie de control,
Aspiratia traheobronsica
Materiale necesare:
- manusi sterile;
- sursa de oxigen;
- aspirator medical;
Tehnica aspiratiei:
- tuburi sau sonde de intubatie endo - traheale din cauciuc sau material
- departator de gura;
- stetoscop.
Indicatii:
Interventii aplicate:
Se efectueaza astfel:
- se aspira mai intai secretiile de pe sonda si din cavitatea bucala;
REECHILIBRAREA HIDROELECTROLITICA
Bilantul hidric este raportul dintre ingestia de lichide si eliminarea lor din organism.
Cei mai importanti centrii reglatori din organism sunt: sistemul nervos si sistemul
endocrin.
Glandele suprarenale sunt si ele stimulate pentru a produce mai mult aldosteron,
favorizand astfel retinerea unei mai mari cantitati de sare si concomitent retinerea apei la
nivelul rinichilor.
Gradul de aciditate sau alcalinitate a unei solutii este dat de concentratia de ioni de
H+. Concentratia de H* a fost denumita simbolic pH.
Sangele are pH-ul intre 7,35 - 7,40, usor alcalin. In conditii patologice variatiile pH-
ului sanguin sunt intre valorile 6,8 - 7,8. Modificarile mai mari de aceste sunt incompatibile
cu viaja.
Substantele care modifica permanent pH-ul sunt eliminate prin respiratie, urina,
digestie.
Prin alimentatie se introduc in organism acizi- prin preparate din carne si substante
alcaline prin vegetale; fiecare dintre aceste substante au tendinta de a deregla echilibrul
acido-bazic.
In sange, atat in plasma cat si in hematii, exista sisteme - tampon care corecteaza
modificarile. Echilibrul acido-bazic al organismului este mentinut de rinichi si
respiratie.
clorura de amoniu;
Nevoia de apa a adultului este 2500 ml/zi; aproximativ 35 ml/kg corp/zi. La copil
cantitatea de apa in organism este mult mai mare decat a adultului:
Termeni medicali
ioni
Lichid extracelular= lichid din exteriorul celulei care include si lichidul interstitial si cel
intravascular
Dezechilibru = lipsa echilibrului dintre apa si electroliti; pierderea sau anomalia fiziologica/
anatomica a unei structurii sau functii
Starile de deshidratare
Clasificarea deshidratarilor
a) prin lipsa aportului de apa si electroliti apare la copiii mici, sugarii care nu stiu sa
ceara, la bolnavii varstnici neputinciosi, paralizati, neingrijiti, la bolnavii gravi
(neurologici, comatosi) nesupravegheati;
b) prin imposibilitate de ingerare a lichidelor datorita unor afectiuni ale tubului digestiv:
stenoza pilorica, stenoza de esofag, spasm la nivelul cardiei, stenoza la nivelul
duodenului.
c) prin pierderi exagerate in: diaree, varsaturi, peritonite, ascite, aspiratie gastrica
prelungita, intoxicatii.
Apare in: transpiratii exagerate, polipnee, D.Z., insolatie, febra, lipsa de aport de
apa.
- transpiratii abundente.
3. Deshidratare grava (severa) sau de gradul III - pierderile de lichide ajung la 10%
din greutatea corporala.
Semnele clinice de deshidratare apar in deshidratarile de gradul II si III;
acestea sunt:
- hipotensiune arteriala
- diureza scazuta;
- fontanele infundate,
Bilantul hidric
• bilantul negativ cand pierderile sunt mai mari decat aportul; indica stare de
deshidratare.
- masoara functiile vitale (T°, puls, TA, respiratie, diureza) si noteaza valorlle in
foaia de temperatura;
- senzatia de sete
- turgor cutanat
- frecventa pulsului
- masurarea TA '
- cianoza extremitatilor ;
- uscaciunea limbii
- pentru fiecare grad de temperatura, depasind 37°C, bolnavul va priml 500 ml lichide.
TULBURARI ELECTROLITICE
1. Sodiul (Natriul) reprezinta 90% din cantitatea de cationi din lichidul extracelular,
valoarea normala fiind de 137-147 mEq/l. Sodiul determina presiunea osmotica, crestera
TA, regleaza echilibrul acido-bazic, prin combinarea cu cloruri si bicarbonat.
- transpiratie excesiva;
Cauze:
Problemele bolnavului: agitatie pana la convulsii, sete intensa, hiperemia fetei, HTA,
tahicardie, mucoase uscate, confuzie.
Simptome :
- mancarime de piele;
Interventiile asistentei:
- aritmii cardiace, unda T cu amplitudine mare, risc de stop cardiac (in diastola).
Interventiile asistentei:
Manifestari clinice:
Interventii independente:
Problemele bolnavului: *
- semne de tetanie sau aparitia crizelor de spasmofilie.
- administreaza regimul alimentar care trebuie sa fie bogat in lactate, branzeturi, ou,
carne, vitamine;
- somnolenta, convulsii;
- coma cu H.T.A. ;
Interventiile de urgenta:
SOLUTII PERFUZABILE
Exemple:
Solutia de clorura de Na concentratie 0,9% in pungi P.V.C. de 250 ml, 500 ml,
1000 ml (cunoscuta sub denumirea de ser fiziologic) si solutia de glucoza 5%
sunt cele mai folosite.
Exemple:
Solutii hipertonice:
1. Furosemid :
2. Nitroglicerina
3. Algocalmin
4. Metoclopramid
5. Eufilina
6. Insulina . . -
7. Dopamina
8. Ambroxol
9. Cimetidina
10.Diazepam
ATENTIE! Nu se amesteca:
• solutiile uleioase
• Manitolul
DE RETINUT:
• Recipientul de perfuzie — flaconul din sticIa (Arginina) sau cel din plastic se aseaza
vertical.
• Se da aerul afara din tuburi prin suspendarea flaconului; picuratorul trebuie sa fie
umplut cu solutie 2/3 (daca nu este suficient de plin exista pericolul patrunderii bulelor
de aer din tuburi in vena).
A incorect B corect
- alimentatie
parenterala
- in hipoglicemie IV
- clorura de K 0.3 g;
- clorura de Ca 0.5g; I.V. perfuzie lenta
- perfuzie lenta in
9. Solutii pentru diureza Manitol 5%o pungi PVC 250 ml - activeaza diureza
osmotica
10. Sorbitol Sorbitol 50g%0 pungi PVC 500— - alimentatie
2000 ml parenterala
11. Solutie dextroxa 5%, 10%, 20% 5% pungi saci - perfuzie lenta -
fructoza PVC 500, 1000 ml alimentatia
parenterala
12. Substituienti de Dextran 40+glucoza in flacon din - perfuzie lenta
plasma sticla
Dextran 40 cu NaCI
Definitie:
Clasificarea etiologica
2. Socul cardiogen apare prin scaderea functiei de pompa a inimii in: IMA, miocardite
acute, tulburari de ritm, tamponada cardiaca, pneumotorax cu supapa, emboli
pulmonare ;
Intrebari care se pot pune: daca prezinta boli cardiace; daca face tratament cu
diuretice si antihipertensive; ce doza a luat; daca a avut hemoragie in special
digestiva; daca are febra (daca nu stie se va masura temperatura).
Examenul clinic:
Socul cardiogen
Tratamentul in spital:
5. Oxigenoterapie: 6 - 8 I / minut;
6. Hidratare parenterala;
8. Corectarea acidozei metabolice severe (pH < 7,15) cu solutie T.H.A.M., sau
solutie bicarbonat de Natriu.
Socul anafilactic
alergiei medicamentoase;
In socul anafilactic are loc o exudatie mare de lichid interstitial, care alaturi de
vasodilatatie determine prabusirea TA si poate provoca moartea bolnavului, daca
nu se intervine la timp.
Problemele bolnavului:
Socul septic
Denumirile propuse si acceptate in prezent pentru socul septic sunt:soc bacterian, soc
infectios
Etiologie:
Interventii de urgenta:
2. urocultura
3. coprocultura
4. bilicultura
Bronhoalveolite de deglutitie
BPOC acutizata
Astmul cardiac
Infarctul miocardic
Embolia pulmonara
Cauze generale
intoxicatii acute
afectiuni sanguine
- Polipnee
- Rare si ample
Alterarea respiratiei
Potential de complicatii
Obiectivele vizeaza:
Prevenirea complicatiilor
o Bolnavul se aseaza indecubit ventral sau lateral, cu capul mai jos fata de
trunchi, intors intr-o parte( drenajul postural in decubit dorsal este greu de
suportat)
c. Respiratia artificiala
o Va linisti bolnavul
ANESTEZIA SI ANESTEZICILE
Tipuri de anestezie:
I. Anestezie generala:
intravenoasa.
Anestezicile gazoase sunt toxice pentru ficat, hematopoieza, fertilitate si
• pierderea cunostintei;
- prin injectii I. V
- tronculara — inseamna blocarea trecatoare a unui nerv periferic prin injectarea unui
anestezic local in vecinatatea lui.
- prin contact direct, pe mucoase, tegument prin badijonare, refrigerare, spray, gel;
Se urmaresc:
- somnolenta,
- greata,
- vertijul,
- tulburari de mictiune.
• in caz de anestezie prin I.O.T fara pierdere de anestezice volatile este permisa
prezenta gravidelor in sala de operatie.
folosit in prezent).
Definitie
anestezie.
I. Anestezicile generale
A. Eteri- Aetherum ethylicum;
inhalatie).
C. Barbiturice
Analgezic opioid:
Fentanyl fiole 0,1 mg/2m/; fiole de 5ml; flacoane 0,50 mg/10ml, injectat iv , are actiune
rapida de durata scurta 20 - 45 minute; se foloseste in inducerea si mentnerea
anesteziei locale sau generale.
Alte anestezice:
Anestezice locale :
a) Derivati morfinici:
- Vendal retard.
Rolul asistentei
Interventiile asistentei:
- intoarce capul bolnavului intr-o parte si ii da o tavita renala daca are greata sau prezinta
varsaturi.
- se asigura igiena prin toaleta partiala la pat, ferind insa regiunea pansata.
contraindicate.
- plaga nu sangereaza
.
Combaterea durerilor postoperatorii:
- in primele 24 ore durerile sunt mari, dupa care se atenueaza si dispar in decurs de
36- 48 ore.
- schimbarea pozitiei;
Alimentatia
Fara anastomoza
3. In Interventii mari - ACN (anus cotra naturii) se recomanda 3-4 zile restrictive, dupa
2 zile se permite ceai, apoi supa si, mucilagiu doar peste 4 zile.
Cu anastomoza:
- intestin subtire, colon, pancreas – retrictie 5-6 zile, apoi ceai neindul a-5-a zi, si
se reia treptat alimentatia;
Recomandare generala:
Mobilizarea bolnavului
- bolnavii care au fost anesteziati local pot fi mobilizati dupa interventie de asistenta
sau de infirmieri;
- bolnavii care nu se pot ridica, se vor mobiliza in pat, pasiv la inceput si apoi activ prin
miscari de flexie - extensie a membrelor inferioare
1. Complicatii imediate
2. Complicatii tardive
1. Complicatiile imediate
A. Complicatii respiratorii:
o hipoxia din cauza interventiei abdominale superioare, boli pulmonare cronice;
masuri de prevenire: oxigenoterapie, stimularea expectoratiei
B. complicatii cardiace;
C. Complicatii hemoragice:
varstnicii cu ateroscleroza;
Prevenirea tromboemboliilor
Tromboemboliile sunt complicatii cu risc maxim de aparitie in primele 10 zile de
la interventie.
- cu insuficienta cardiaca,
- cu poliglobulie,
- cu varice, obezitate;
- cu varsta inaintata;
Masuri de prevenire:
- rnobilizare precoce;
- folosirea ciorapilor elastici sau fese elastice care se vor aplica chiar din ziua
interventiei de la sala;
Masuri de prevenire:
- inhalatii;
- exercitii respiratorii.
Tratament:
Aderentele reprezinta benzi fibroase care apar intre diferite organe abdominale
sau intre organe si peretele abdominal in locul unde s-a efecuat operatia.
Simptome: dureri abdominale postoperatorii si tulburari de tranzit, in stadiul extrem -
ocluzii mecanice; interventii- tratament chirurgical de urgenta.
- STOPUL CARDIORESPIRATOR -
Cauze:
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Tamponada cardiaca
- Pneumotoraxul sufocant
- Sindromul coronarian acut – tromboze coronare
- Acidoza
- Dezechilibru hidro-electrolitic
- Electrocutia
- Intoxicatiile acute
- Hipotermia
Semne clinice:
Acestea cuprind:
- Accesul rapid
- Defibrilare precoce
- respiratia artificiala
- Hiperextensia capului
- Luxarea mandibulei
- Pensarea nasului
- sonda nazo-faringiana
- balon Ruben
- pipa Guedel
- combitubul
- masca laringiana
- batista salvatorului
- se porneste aparatul
- se ataseaza electrozii
- in cazul in care pacientul are pace maker imtat electrozii vor fi asezati la
distanta minima de 12.5 cm
- masca buco nazala cu valvule si balon (Ruben) cu inspir activ si expir pasiv
- subclavia
- jugulara
- venele periferice
- clorura de calciu
- sulfat de magneziu
- sarurile de potasiu
Algoritmul se repeta cel putin 10 min. dar poate dura pana la 1 ora, dar
resuscitarea nu se opreste atata timp cat ritmul este in continuare FV.
- absenta reflexelor
ASISTOLIA
- adrenalina cu 1 mg iv
DISOCIATIA ELECRO-MECANICA
Este necesar intotdeauna diagnosticul EKG iar constatarea disociatiei oblige
la considerarea unor situatii speciale care favorizeaza acest tip de stop
cardiorespirator:
- tamponada cardiaca
- embolia pulmonara
- intoxicatia cu digitala
- hipovolemia
Se administreaza:
- adrenalina 1 mg. iv