ellman 

Experts in Precision Surgery

Oftalmologie
2014 Q 3-4

Femto-LASIK: precizie,
siguranţă, rezultate superioare 6

Glaucomul
la copil 26
Publicaţie adresată 
cadrelor medicale

Informatica şi tehnologia modernă

în operaţiile oftalmologice 44
 Sumar

34
Medical Vision Optix Grup 4
Ce este degenerescenţa maculară? 6
Platforma Z-Flex – Întreaga gamă de LIO
de care aveţi nevoie! 8
Femto-LASIK: precizie, siguranţă, rezultate superioare 12
Opţiuni în prevenţia şi tratamentul ambliopiei 14
Adaptarea lentilelor de contact multifocale
O provocare?! 16
Alimente recomandate pentru sănătatea ochilor 20
Sindromul de ochi uscat şi operaţia de cataractă 22
Corioretinita seroasă centrală (CRSC) 24
Anestezia în chirurgia cataractei 26
Purtarea ochelarilor de soare - profilaxie primară
a maladiilor oculare cauzate de soare 30
Glaucom – Pacientul suspect 32

38
Glaucomul la copil 34
De ce ne lăcrimează ochii? 36
Rezultate în tratamentul ambliopiei la adult şi adolescent
prin programul RevitalVision / NeuroVision 37
Zeaxantina şi luteina - cei mai buni „ochelari
de soare interni” 38
Ortokeratologia – o metodă eficientă de control al
progresiei miopiei. 40
Informatica şi tehnologia modernă pătrund tot mai mult
în operaţiile oftalmologice 41
Noi aplicaţii clinice ale OCT 42
Paralizia de nerv VI 45
Progrese tehnologice în oftalmologie 46
Esotropia acută cu deviaţie comitantă
– o formă benignă de strabism sau semnul
unei afecţiuni neurologice serioase? 48

42
PENTACAM® - standardul imagistic în tomografia
segmentului anterior 50
Utilizarea toxinei botulinice
în tratamentul strabismului 52
Mezo-Zeaxantina:
cel mai important carotenoid macular 54

Citeşte revista în format digital

Editor
Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti,
Electromagnetica Business Park,
Corp 60, et. 1, cam. 19
Tel: 021.321.61.23
e-mail: redactie@finwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
ISSN 2285 - 6501

www.revistamedicalmarket.ro Oftalmologie 3
Medical Vision Optix Grup
îşi propune să ofere potenţialilor parteneri achziţionarea
de produse şi servicii medicale de calitate
la cele mai bune preţuri

cristaline artificiale, substanţe vâscoelastice

şi consumabile chirurgicale
oftalmologice

Service de reparații
Pentru toți cei ce vor să economisească,
dar care nu doresc să renunțe
la calitate!
 Produse şi servicii medicale
de calitate la cele mai bune preţuri

Medical Vision Optix Grup

Importator şi distribuitor de cristaline artificiale, substanţe
vâscoelastice şi consumabile chirurgicale oftalmologice
Str. Valea Oltului, Nr. 131-137, Sect. 6, Bucureşti ■ Tel: 0736.644.033 ■ Fax: 0372.876.722
office@medicalvision.ro ■ www.medicalvision.ro
 Articole de specialitate
Ce este degenerescenţa maculară?
Degenerescenţa maculară
reprezintă deteriorarea
maculei.
M
acula este o mică arie a retinei la nive-
lul fundului ochiului, care ne permite
să vedem clar detaliile fine şi să înde-
plinim activităţi cum sunt cititul şi şofatul.
Când macula nu funcţionează corect, vede-
rea centrală poate fi afectată de înceţoşare,
pete negre sau distorsiuni.
Degenerescenţa maculară afectează abili-
tatea de a vedea la distanţă sau aproape.
Astfel, anumite activităţi - cititul, intro-
dusul aţei în ac - pot deveni dificile sau
imposibile. Deşi degenerescenţa maculară
modifică vederea în porţiunea centrală a
retinei, ea nu afectează vederea periferică.
De exemplu, puteţi vedea conturul cea-
sului, dar nu puteţi spune cât este ceasul.
Degenerescenţa maculară, deşi nu condu-
ce rapid la orbire, devine invalidantă în
timp, prin dispariţia vederii centrale.
Cum se diagnostichează
degenerescenţa maculară?
Mulţi dintre noi nu realizează că au o proble-
mă maculară decât atunci când tulburarea
vederii devine evidentă. Oftalmologul dum-
neavoastră poate detecta degenerescenţa ma-
culară în stadiul incipient, în timpul exame-
nului oftalmologic la examenul fundului de
6
ochi. Un test simplu de diagnostic este testul
Amsler, în care priviţi un careu asemănător
cu hârtia milimetrică. Uneori se fac fotografii
speciale ale ochiului, numite angiografii cu
fluoresceină, pentru a detecta vasele anorma-
le de sânge care sunt situate sub retină.
Există două tipuri de
degenerescenţă maculară
Îmbătrânirea normalã a retinei
Procesul normal de îmbătrânire a retinei
presupune formarea unor mici depozite de
“drusen “cauzate de acumularea de material
amorf (lipofuscină). Depozitele excesive de-
termină apariţia celor două forme de dege-
nerescenţă maculară.
Maculară „uscată” (atrofică)
Majoritatea oamenilor (90% din cazuri) pre-
zintă degenerescenţă maculară - forma „us-
cată”. Este produsă de îmbătrânire şi de sub-
ţierea ţesuturilor maculei. Pierderea vederii
are loc de obicei treptat.
Maculară „umedă” (exudativă)
Forma „umedă” de degenerescenţă macu-
lară apare în aproximativ 10% din cazuri, şi
anume atunci când se formează vase de sân-
ge anormale sub retină. Din aceste vase de
sânge noi se scurge fluid sau sânge şi, conse-
cutiv, este afectată vederea centrală. Pierde-
rea vederii poate fi rapidă şi severă.
Cum se manifestă
degenerescenţa maculară?
Degenerescenţa maculară legată de vârstă
apare de obicei după vârsta de 50 de ani şi
poate determina simptome diferite la diferiţi
pacienţi. Pot apărea următoarele semne:
• Cuvintele de pe o pagină apar voalate
• În centrul câmpului vizual apare o zonă
întunecată sau goală
• Liniile drepte apar distorsionate
Principalii factori de risc sunt: Expunerea la
lumină puternică, vârsta peste 55 de ani, hi-
percolesterolemia, fumatul, diabetul zaharat,
predispoziţia familială.
Tratament şi prevenţie
Cercetările arată că suplimentele nutritive
pe bază de antioxidanţi, acizi graşi nesaturaţi
(EPA + DHA), luteină, vitamine, zinc, cupru
şi seleniu ar putea preveni sau chiar încetini
procesele de degenerescenţă maculară. Lu-
Faza incipientă: Faza avansată: pierderea vederii
deformarea imaginii centrale centrale cu păstrarea celei periferice
teina, un constituent de bază al pigmentului
macular, are o importantă acţiune de protec-
ţie împotriva radiaţiei luminoase albastre,
reducând riscul de apariţie a degenerescenţei
maculare. Astaxantina este cel mai puternic
antioxidant natural, recent utilizat în com-
poziţia suplimentelor nutritive şi reprezen-
tând una dintre cele mai eficace abordări în
prevenţia degenerescenţei maculare. Acizii
graşi esenţiali polinesaturaţi (EPA + DHA)
prezintă, de asemenea, o importanţă deo-
sebită prin proprietăţile lor de a ameliora şi
îmbunătăţi metabolismul retinian. Anumite
tipuri de degenerescenţă maculară “umedă”
pot fi tratate prin chirurgie laser, o procedu-
ră de obicei scurtă şi nedureroasă. Chirur-
gia laser şi terapia fotodinamică utilizează o
rază focalizată de lumină ca să încetinească
sau să stopeze scurgerea din vasele de sân-
ge, scurgere care afectează macula. Această
procedură determină păstrarea vederii la
stadiul respectiv, nefiind un tratament care
să determine revenirea vederii la normal. Un
alt tratament recent pentru degenerescenţa
maculară umedă sunt injecţiile cu inhibi-
tori angiogenici (ex. Bevacizumab). Adesea,
oamenii pot continua să desfăşoare multe
din activităţile lor uzuale, utilizând ochelarii
speciali, lupe, materiale tipărite cu litere mai
mari.
Dacă observaţi cele mai mici semne ale de-
generescenţei maculare (imagine voalată,
distorsionată, pete negre în centrul câmpu-
lui vizual) prezentaţi-vă imediat la medicul
oftalmolog pentru un consult de specialitate,
deoarece diagnosticul şi tratamentul precoce
al acestei afecţiuni reduc substanţial riscul
pierderii vederii.
Dr. Gabriel Vulpe
medic specialist oftalmolog
Cluj-Napoca, 0744.539.247
 Articole de specialitate

Platforma Z-Flex –
Întreaga gamă de LIO
de care aveţi nevoie!

Materialul şi design-ul Materialul oferă

fac diferenţa o siguranţă sporită datorită:
Doar o lentilă intraoculară realizată dintr-un material de pri- •• biocompatibilităţii optimizate;
mă clasă poate oferi o calitate constantă a părţii optice pre- •• suprafaței ionice reduse garantând astfel o rată de adeziune
cum şi o siguranţă îmbunătăţită. a celulelor foarte scăzută.

Materialul oferă o calitate Square Edge 360 ° - un avantaj unic şi

optică permanentă datorită patentat pentru prevenirea opacifierii
următoarelor caracteristici: capsulei posterioare
•• transparență de neegalat; Doar un Square Edge ce formează un unghi de 360° poate
•• aberație cromatică foarte mică opri eficient migrarea celulelor endoteliene.
datorită numărului mare Abbe. Studiiile au subliniat rolul esențial al design-ului profilu-
lui optic - în special existența unei margini pătrate pe întrea-
ga suprafață optică - pentru a controla migrarea celulelor.
Experiment in vitro a celulelor de adeziune

26% Hidrogen – MMA
Datorită procesului
de fabricaţie specific „polish-free”
şi a design-ului patentat toate
LIO 1stQ se caracterizează prin:
•• o margine perfect pătrată în jurul întregului contur al im-
plantului;
•• unghi de 360° pe întreaga suprafaţă, inclusiv în zona de
joncțiune dintre optică și haptici;
25% - copolimer •• o fabricație „polish-free”(fără șlefuire) asigură marginile
cele mai ascuțite.

8
 Dispozitive medicale şi produse oftalmologice
Soluţia vederii cristaline

Noua generație Eyecubed -

sensibilitate, precizie și claritate în diagnosticul ultrasonic
••
••
UBM 40 MHz
Wide Field
Imagini reale
•• Segment anterior
•• Sonda B-Scan
Disponibil cu membrane imersie ClearScan

•• Sonda 10MHz
•• B-Scan

•• Sonda 10MHz A-Scan

Cu lumina interioara de fixare
pentru biometrie A-Scan

•• Sonda 8MHz A-Scan

Pentru diagnostic standardizat A-Scan

L80 Wave+ Primul aparat 4 în 1

•• Autokerato-refractometru
•• aberometru
•• topograf

Cuţit chirurgical de unică folosinţă

UltraEdge cu sistem de protecţie Simple, clever & safe

KEMBLI-MED SRL
Str. De Mijloc nr. 173 - 500064 Braşov, Tel.-Fax: 0268-415.927, 0268-415.070
Mobil: 0744-653.141, 0745-194.666, e-mail: info@kemblimed.ro, www.kemblimed.ro
 Articole de specialitate

Imagini comparative ale LIO comercializate cu Square Edge în zona de joncţiune dintre haptici și optică.

1stQ polish-free Concurent B:

1stQ polish-free Concurent A:
Square Edge real Square Edge peste
Square Edge real Square Edge fals
peste 360° 360° fals

Un filtru natural de culoare transmisia maximă a luminii albastre. Astfel îmbunătăţeşte

contrastul în condiţii de lumină slabă, neafectând viziunea
galbenă pentru protecţie optimizată scotopică a pacienţilor vârstnici.
împotriva „luminii albastre”
Doar un filtru galben natural poate oferi protecţia necesară Un design unic şi patentat
menţinând în acelaşi timp calitatea vederii.
Primul material pentru lentile intraoculare hidrofile care
pentru centrare perfectă
îmbină acelaşi cromofor de blocare a razelor ultraviolete şi şi stabilitate pe termen lung
de filtrare a luminii violet, precum cel din compoziţia cris- Numai un design specific, oferind un unghi mare de contact
talinului uman. Materialul 1stQ asigură o protecţie naturală şi o rezistenţă adecvată a hapticilor, poate oferi centrare şi
excelentă şi, faţă de LIO cu obstrucţie a luminii albastre, care stabilitatepe termen lung.
blochează mai multă lumină decât în mod natural, permite
Lentilele intraoculare Z-flex
beneficiază de toate caracteristicile
unice ale platformei Z-Flex:
•• centrare reproductibilă a LIO;
•• stabilitate axială, radială și rotaţională;
•• cel mai mare unghi de contact dintre haptici și sac capsular
în comparaţie cu restul LIO comercializate: 2 x 90 ° = total
180 ° unghi de contact;
•• o desfășurare rapidă și simetrică;
•• o comprimare optimizată şi rezistentă împotriva forțelor
Fără filtru galben Filtru galben natural Filtru galben artificial de comprimare ale sacului capsular.

Simulator experimental al sacului capsular de diferite diametre

LIO 1stQ: unghi mediu de contact: 65° LIO concurentă: unghi mediu de contact: 49° LIO 1stQ:•unghi mediu de contact: 90° LIO concurentă: unghi mediu de contact: 65°

10
ellman  Intervenţii oftalmologice şi oculoplastice realizate
®

fără sângerare şi cu rezultate estetice superioare

Experts in Precision Surgery laserului, electrochirurgiei sau bisturiului

RADIOCHIRURGIE
OFTALMOLOGIE/OCULOPLASTIE
Tehnologie Americană Patentată 4.0 MHz
Avantaje
• Distrugerea ţesutului este minimă, permite analiza părţilor prelevate în timpul operaţiei şi refrigerate
• Datorită posibilităţii hemostazei în timpul disecţiei ţesutului se obţine un câmp operator curat, calitatea
ţesutului fiind superioară cazurilor de incizie cu laserul CO2
• Vindecare rapidă în comparaţie cu dispozitivele de cauterizare sau chirurgia laser
• Reduce disconfortul şi tratamentele postoperatorii
• Recunoaştere în întreaga lume, certificat FDA, CE
• Incizie fără presiune
• Elimină durerea postoperatorie
• Costuri reduse

Proceduri
• Ideal pentru biopsie
• Coagulare bipolară
• Blefaroplastia pleoapei superioare
• Lifting endoscopic al frunţii şi al sprâncenei
• Epilare pentru trichiaza pleoapei
• Proceduri endonazale DCR
• Prelevări bucale şi în zona palatală
• Prelevări ale ţesutului salivar pentru transplant
• Operaţii de entropion şi ectropion
• Teleangiectazii
• Pterigium, prin prelevarea de autogrefe
• Corectarea ptozelor
• Rezecţia leziunilor pleoapei fără crestături
• Cantoplastie
• Chalazion
• Gunderson Flap
• Reconstrucţia canalului lacrimal
• Reducerea grăsimii
• Procedura Hughes
• Blefaroplastie transconjuctivală (pleoapa inferioară)
• Raclarea leziunilor faciale benigne/a petelor, fără cicatrice
• Drenarea lichidului subretinal
• Coagularea ţesutului coroidal fără afectarea sclerei
• Reconstrucţia pleoapei în cazul unei traume
• Prelevarea anumitor părţi în timpul operaţiei şi refrigerarea acestora
• Disecţia şi expunerea pentru corectarea pleoapelor (Gold/Platinum Weight Implantation)
• Enucleare

Distribuitor Romania: ELLMAN International,Inc.

ELLMAN MED SRL 3333 Royal Avenue, Oceanside, N.Y. 11572-3625 U.S.A
Tel :(021)311.94.42; (021)311.94.43 ■ Fax.(021)311.69.60 Tel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054
e-mail:office@ellman.ro ■ www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro 0413 www.ellman.com ■ www.pelleve.com
 Articole de specialitate
Femto-LASIK:
precizie, siguranţă,
rezultate superioare
Impresionantul progres
tehnologic al ultimilor ani
nu a putut să ocolească şi
domeniul de vârf al oftal-
mologiei intervenţioniste,
chirurgia refractivă.
A
dresându-se în mod expres celor
care doresc să scape de ochelari, pe
care îi consideră un handicap, chi-
rurgia refractivă apelează din ce în ce mai
frecvent la tehnica LASIK (Laser- Asisted
in situ Keratomilleusis). Această tehnica
presupune crearea unui flap (lambou) cor-
nean central cu un diametru de 8-9 mm,
care prin înlăturare expune zona de cornee
(stroma) asupra căreia va acţiona raza la-
serului pentru şlefuirea dioptriei necesare.
În mod tradiţional flapul cornean se
realizează cu ajutorul unui microkeratom
mecanic, cu lamă. Astăzi el se poate realiza
şi cu ajutorul laserului femtosecunda, un
laser de mare viteză introdus în oftalmo-
logie în anul 1999. Laserele femtosecunda
12
moderne permit realizarea unui flap cor-
nean perfect în doar 6 secunde, înlăturând
astfel unul din dezavantajele majore din
procedura cu microkeratomul mecanic.
Laserul femtoseconda foloseşte impul-
suri de lumină ultra scurte de ordinul 10-15
secunde (femtosecunde), capabile să trateze
ţesutul cornean într -o manieră extrem de
precisă și cu o solicitare termică foarte mică.
Acest laser funcționează pe principiul
de fotodistructie: în timp ce laserul se de-
plasează înainte și înapoi deasupra ochiu-
lui, impulsurile laser descompun ţesutul
cornean la nivel molecular, fără transfer
de căldură sau modificări ale țesuturilor
înconjurătoare, creând un lambou com-
plet la suprafaţa corneei.
Un bun candidat pentru chirurgia re-
fractivă trebuie să fie capabil să înțeleagă
ce reprezintă această procedură, care pot
fi cele mai bune rezultate postoperatorii
şi care sunt eventualele riscuri asociate. El
trebuie de asemenea să fie dispus și capabil
să urmeze instrucțiunile înainte, în timpul,
și după intervenția chirurgicală, toate aces-
tea contribuind la un rezultat final cât mai
bun. Gestionarea aşteptărilor pacientului
reprezintă una dintre cele mai mari provo-
cări ale chirurgului oftalmolog.
Avantajele
utilizării Femtolaserului
Laserul femtosecunda reprezintă un
progres semnificativ în domeniul chirurgiei
refractive, ajutând la crearea unui flap cor-
nean la care toţi parametrii pot fi modificaţi
înainte sau în timpul intervenţiei în condiţii
de maximă siguranţă. Procedurile de verifi-
care şi reverificare permanentă a parametri-
lor necesari unei intervenţii perfecte împie-
dică apariţia eventualelor „erori umane”.
Tăierea corneei se realizează cu ajuto-
rul fasciculului laser de o precizie extre-
mă şi nu cu ajutorul unei lame ca în ca-
zul micokeratomului mecanic. Abaterea
grosimii flapului cornean este de maxim 5
microni în comparaţie cu microkeratomul
mecanic, unde abaterea grosimii se situea-
ză între 10 şi 20 de microni.
•• Grosimea și diametrul flapului pot fi in-
dividualizate şi controlate cu mare pre-
cizie. Astfel, un mare avantaj apare şi în
cazul pacienţilor cu cornee subţire când
indicaţia chirurgicală este la limită. Ei
pot fi trataţi în condiții de siguranță ma-
ximă prin realizarea unui flap cornean
mult mai subţire prin simpla programa-
re a laserului.
•• Centrarea mult mai facilă a lamboului pe
zona de ablaţie, cu ajutorul unui sistem
computerizat foarte performant, ce per-
mite modificarea setărilor în timp real,
chiar intraoperator.
•• Vizibilitate mai mare a marginilor lam-
boului în timpul creării acestuia.
•• Femto-LASIKul face posibilă tratarea
corneilor cu o curbură anormală, eli-
 Articole de specialitate
Clinica Alcor este un centru oftalmologic
specializat şi dedicat excelenţei în oftalmologie

Vă aşteptăm la Alcor
clinica soluţiilor dumneavoastră refractive:

Programări la numărul de telefon: 021 326 80 14/15

Orar: Luni-Vineri 9:00 - 17:30; Sâmbătă 9:30 - 12:00

Adresa: B-dul Unirii 71, bl.G2C, Sector 3, Bucureşti 030836

www.clinicaalcor.ro • www.facebook.com/ClinicaAlcor

Grija pentru pacient Excelenţa medicală

Bilanţ preoperator asigurat de catre chirurg
Informaţii clare şi concrete: rezultate, efecte secundare
Disponibilitatea chirurgilor în perioada postoperatorie
Transparența costurilor
Tehnologie modernă
Echipament performant pentru diagnostic şi intervenţii
Investigaţii complete ce permit propunerea tratamentelor adecvate (personalizate)
Chirurgi cu înaltă calificare şi experienţă, cu foarte multe intervenţii chirurgicale efectuate
Chirurgi recunoscuţi, participanţi la principalele congrese naţionale şi internaţionale
O perfecţionare continuă pentru a avea un nivel optim de cunoaştere
Siguranță
Proceduri de sterilizare continuu actualizate conform celor mai recente norme
Excelența medicală și performanța tehnologiei utilizate
Respectarea tuturor protocoalelor medicale

minând riscul crearii unui “ free – flap”
(lambou cornean de dimensiune nor-
mală care nu mai este ataşat de cornee)
sau a unui “ buttonhole” (lambou cor-
nean liber cu diametru mult mai mic
decât cel programat).
•• Riscul creării unui lambou neregulat sau
incomplet este aproape inexistent cu aju-
torul femtolaserului, însă chiar în astfel
de cazuri se poate reinterveni la numai o
lună după incident.
•• Defectele epiteliale ale lamboului sunt
întâlnite foarte rar.
•• Repunerea lamboului este mult mai pre-
cisă în cazul laserului femtosecunda.
•• Pentru că incizia laser este foarte fină,
cicatricea postoperatorie este foarte
greu vizibilă.
•• Durata creării flapului s-a redus la numai
6 secunde în cazul laserelor moderne.
•• Flexibilitatea de lățime și plasare a hinge-
ului (zonă a flapului ce rămâne aderentă
la cornee), este foarte utilă în cazul trata-
mentului pentru astigmatism, deoarece
permite mărirea zonei de ablaţie în pe-
riferia corneei. Software-ul integrat per-
mite chirurgului să-i determine poziția
dorită și dimensiunea. Acesta poate fi
plasat chiar şi oblic.
•• Realizarea unei reintervenţii într-un timp
scurt în cazul unei ablaţii incomplete.
•• Nivelul tensiunii intraoculare este mult
mai redus în timpul creării lamboului cu
ajutorul femtolaserului faţă de microke-
ratomul clasic.
•• Perioada de recuperare după Femto
LASIK este nedureroasă, putând apărea
doar o discretă senzație de corp străin şi
o uşoară hiper lacrimare ce poate persis-
ta câteva ore sau zile post operator.
•• Pacienţii pot reveni la activitățile cotidie-
ne la numai câteva zile post operator, cei
mai mulţi dintre aceştia îşi pot conduce
maşina sau pot folosi computerul chiar a
doua zi postoperator.
•• Oferă o mai bună calitate a vederii post-
operator
Pe lângă crearea
lamboului în cazul
tehnicii Femto-LASIK,
laserele femtosecunda
mai integrează:
•• Posibilitatea creării tunelelor pentru seg-
mentele de inele intracorneene ;
•• Crearea patului receptor şi a donorului
în procedurile de keratoplastie lamelară
sau keratoplastie perforantă.
•• Studiile arată că pacienţii operaţi de chi-
rurgie refractivă, la care s-a folosit pen-
tru crearea flapului cornean la un ochi
microkeratomul, iar la celalalt femtolase-
rul, au sesizat un confort de trei ori mai
sporit în cazul ochiului operat prin me-
toda Femto-LASIK.
În esenţă, Femto-LASIKul tinde să de-
vină gold standardul în chirurgia refrac-
tivă, fiind mult mai predictibil, mai sigur,
şi cu o vindecare mult mai rapidă decât
LASIK-ul clasic
Dr. Călin Tătaru,
Dr. Constantin Mihai,
Clinica ALCOR- Bucureşti
www.clinicaalcor.ro
www.facebook.com/ClinicaAlcor

www.revistamedicalmarket.ro Oftalmologie 13
 Articole de specialitate
Opţiuni în prevenţia
şi tratamentul ambliopiei
Dr. Ionuţ Costache
Consultant Profesional
Bausch + Lomb
Ce este ambliopia?
Vederea normală se dezvoltă odată cu uti-
lizarea obişnuită, în egală măsură a ambilor
ochi. Ambliopia, numită şi „ochiul leneş”,
debutează de obicei când un ochi nu este
folosit suficient pentru ca celulele vizuale
din creier să se dezvolte corespunzător.
Creierul ignoră (neutralizează)
imaginile de la nivelul ochiului
bolnav şi foloseşte numai cele for-
mate în ochiul sănătos, ceea ce de-
termină o vedere nesatisfăcătoare.
Ambliopia de obicei afectează
numai un ochi, dar poate apărea
şi la ambii ochi. Copiii pot dez-
volta ambliopie de la naştere până
în jurul vârstei de 7 ani. Un copil
cu ambliopie poate să nu realizeze
că foloseşte un singur ochi. Ignorarea ima-
ginii din ochiul afectat este o reacţie incon-
ştientă pe care copilul nu o poate controla.
Ambliopia anizometropică apare în cazul în
care există diferenţe semnificative de dioptrii
între cei doi ochi. Astfel, dacă vederea la un
ochi este mai clară decât la celălalt, creierul
învaţă să ignore imaginea înceţoşată formată
de ochiul bolnav. Fără tratament precoce la
ochiul afectat este posibil ca vederea norma-
lă să nu apară niciodată.
Motivele principale
ale apariţiei ambliopiei
prin anizometropii sunt:
•• nedepistarea la timp a anizometropiei la
copii. La diferenţe mari de dioptrii între
cei doi ochi (ex >3D), datorită diferenţei
14
de dimensiuni între cele două imagini
percepute, corecţia optică cu ochelari
nu este indicată, alternativa constând în
utilizarea lentilelor de contact.
•• o mare parte din copii rămân nedia-
gnosticaţi datorită faptului că aceştia
sunt „asimptomatici”, iar cazurile ce se
asociază cu strabism, care să alerteze
părinţii sunt rare.
• strategiile terapeutice ineficiente datori-
tă planurilor de dezambliopizare incoe-
rente sau abandonate prea timpuriu de
către pacienţi şi părinţi.
Tratamentul
ambliopiei cu ajutorul
lentilelor de contact
Iniţiativa de Dezambliopizare Pediatrică
este un program de corecţie a anizometro-
piei cu lentile de contact Bausch + Lomb
PureVision®2 HD sau PureVision®, oferit
gratuit timp de 6 luni pentru prevenirea
ambliopiei la copii
Acest program are acoperire naţională şi a
fost iniţiat de către firma Visionaria – dis-
tribuitorul exclusiv Bausch + Lomb în Ro-
mânia – în colaborare cu doamna doctor
Daniela Cioplean (Clinica Oftalmologică
OFTAPRO), Societatea Română de Lentile
de Contact, Societatea Română de Strabolo-
gie şi Oftalmopediatrie şi Societatea Româ-
nă de Cornee şi Suprafaţă Oculară, scopul
acestuia fiind sprijinirea unei anumite cate-
gorii defavorizate de copii din România.
Copiii depistaţi cu ambliopii prin anizo-
metropii mari reprezintă o categorie de-
favorizată prin faptul că o mare parte din
ei sunt diagnosticaţi prea târziu pentru
a se putea institui un tratament adecvat.
Avantajele corecţiei
optice unilaterale prin
lentile de contact faţă
de lentilele aeriene:
• Optice - reducerea distorsiuni-
lor si aberaţiilor periferice
• Ortoptice - dispariţia efectului
de prismă la privirea laterală
• Terapeutice - portul perma-
nent al corecţiei şi imposibili-
tatea „eschivării”
• Estetice/psihologice - libertatea
de mişcare şi eliminarea complexe-
lor generate de portul de ochelari
Avantajele
programului „IDP”:
•• În unele cazuri, este singura soluţie de
tratament pentru pacienţii cu ambliopii
anizometropice
•• Încurajează prescrierea lentilelor de
contact la copii, de la vârste tot mai mici
•• Se elimină impedimentul financiar pen-
tru tratament, pe parcursul programului
•• Fidelizarea pacienţilor - pacienţii trataţi
pot deveni clienţi fideli ai medicului cu-
rant
•• Tratamentele din cadrul prezentului
program vor sta la baza unui studiu cli-
nic ce va fi prezentat în cadrul congre-
selor de specialitate.
 Articole de specialitate

Adaptarea lentilelor 1. elecția pacienților, o anamneză corectă

și riguroasă și stabilirea motivației pen-
tru portul lentilelor de contact. Vor fi
excluși temporar sau definitiv pacienții

de contact multifocale cu boli neurologice, paciente tratate cu

contraceptive orale, antiinflamatoare
nesteroidiene, antiiinflamatoare steroi-

O provocare?! diene sau antibiotice; de asemenea con-

stituie contraindicații absolute viciile de
poziție ale pleoapei, ale cililor, cicatrici
corneo-sclerale sau boli infecto-conta-
mai mulți pași, care trebuie parcurși îm- gioase în stadiul acut.
Lentilele de contact au preună (de medicul prescriptor și de paci-
deschis noi orizonturi în ent) la început, apoi purtătorul trebuie să 2. Examen biomicroscopic pentru evalu-
corecţia viciilor de refracţie, continue să le respecte, astfel încât portul area filmului lacrimal (test Schirmer,
lentilelor de contact să fie facil. break up time test), a eventualelor ano-
îmbunătăţind confortul vi- malii ale polului anterior sau ale pleoa-
zual, lărgind câmpul vizual Tehnologie pelor. Sindromul de deficiență a filmu-
lui lacrimal poate fi o contraindicație
al pacientului, uşurând Lentilele de contact multifocale Air relativă pentru portul lentilelor de
integrarea sa în mediul so- Optix Aqua Multifocal, din silicon hidro- contact, însă o uscaciune ușoară poate
cial şi - nu în ultimul rând gel, au design asferic pe ambele fețe, iar fi ușor contracarată prin instilarea de
repartiția dioptriilor este pentru vederea lacrimi artificiale compatibile cu lenti-
- crescând calitatea vieţii la distanță în periferia lentilei, iar pentru lele de contact. Examenul biomicrosco-
pacientului. citit în centrul lentilei. Deoarece la citit pic stabilește și diametrul pupilar. Nu
adaptăm lentile de contact multifocale
Lentile de contact la diametru pupilar >4mm sau <3mm.
multifocale 3. Refractometria stabilește exact refracția
Lentilele de contact multifocale Air pacientului și este punctul de plecare
Optix Aqua Multifocal au fost desem- pentru o corecție aeriană excelentă. În
nate de 800 de medici specialiști oftal- urma refractometriei putem calcula
mologi „inovația anului 2010”. Aceste echivalentul sferic E=sfera+1/2cyl. În
lentile își merită pe deplin premiul, cazul astigmatismelor mai mari de 1d
deoarece îmbină confortul lentilei cyl, echivalentul sferic nu va satisface
Air Optix Aqua cu beneficiile unei vederea pacientului, astfel încât e de
corecții multifocale. În practica zil- preferat să apelăm la lentile torice. Nu
nică ne lovim de situații diverse (de la recomandăm lentile de contact multi-
interes deosebit pentru lentilele de con- focale pacienților cu anizometropie.
tact, până la negarea totală din cauza „mi-
turilor” care circulă în populație). Datoria 4. Keratometria este următoarea etapă în
noastră de specialiști este să informăm co- prescrierea lentilelor de contact. Raza
rect și succint pacientul, să-i oferim alter- de curbura e calculată după formula
native de corecție și să-l lăsăm să decidă R=(R1+R2):2, la care adaugăm 1mm. În
singur în final. intră în acțiune mecanismul acomodație general la k cuprins între 40 și 44 adap-
convergentă mioză, zona centrală a lenti- tăm lentile cu RC=8,6 iar la k între 44 și
Complianţa lei va fi folosită pentru lectură, iar în privi- 48 adaptăm RC=8,4. În urma măsură-
rea la distanță va fi folosită zona periferică torilor efectuate fișa pacientului va cu-
Importanța complianței, încă de la a lentilei, partea centrală fiind neutraliza- prinde: nume, prenume, vârstă, dioptria
prima adaptare, este cheia succesului în tă la nivel central. lentilei, adiția, tipul de lentilă și bran-
prescripția de lentile de contact, astfel încât dul. Dupa o corecție aeriană la distanță
pacientul să devină fidel cabinetului și opti- Prescripţia şi adaptarea riguroasă, vom face corecția pentru
cii în care a primit cele mai bune recoman- aproape binocular, iar dacă adiția nu
dări. Lentilele de contact multifocale se Prescripția și adaptarea lentilelor este satisfăcătoare, vom supracorecta
adresează pacienților cu presboipie, eme- de contact multifocale respectă aceleași ochiul non-dominant cu +0,5d sf. Este
tropi, hipermetropi sau miopi. Complianța etape ca în prescripția lentilelor de con- de preferat să jonglăm cu corecția la
la portul lentilelor de contact presupune tact multifocale: distanță, în loc să modificăm adiția.

16
 Profesează în deplin confort:

Leica M844 F40

cu înregistrare
HD opțională

M844 F40 – modelul Premium din portofoliul

Leica de microscoape chirurgicale oftalmice
Vedere sporită în luminozitate scăzută... Cei doi operatori vizualizează aceeași imagine...
Înregistrează în high definition și transmite wireless
Tehnologia originală Leica QuadZoom™ pemite 100 % stereoviziune și luminozitate identică
pentru ambele posturi, atât pentru chirurgul principal cât și pentru asistent.
Tehnologia originală Leica de iluminare directă prin halogen, permite claritate
vizuală deosebită și în condiții de joasă intensitate luminoasă, ce conferă siguranță
sporită pacientului.
Modelul M844 F40 vă permite să înregistrați intervențiile chirurgicale în video HD
și să le transmiteți wireless către dispozitive mobile compatibile.

Pentru a vedea viitorul soluțiilor

oftalmice astăzi, contactați:
 Articole de specialitate
Lentilele de contact Air Optix Aqua
Multifocal au trei profile de adiţie:
Lo<+1,25, Med<+1,50 la +2,00, Hi +2,25
la +2,50. După ce aplicăm lentila de pro-
bă pentru fiecare ochi cu corecţia cea mai
bună, vom cere pacientului să citească pe
tabela cu optotipi la o vedere de 0,7-0,8 ast-
fel încât adaptarea să se facă treptat. Proba
pentru lectură se face binocular, însă tre-
buie să-i explicăm pacientului că lentilele
multifocale nu vor satisface o vedere cu de-
talii foarte fine la aproape, ci o vedere uzua-
lă pentru citit, scris, computer, telefon, ziar.
Pentru detalii va fi necesar un ochelar
suplimentar peste lentile, care să aducă
suplimentul de confort vizual. O adapta-
re bună a lentilei de contact urmărește o
centrare bună, lentila să acopere limbul
sclero-corneean, depășindu-l cu 1mm,
mobilitatea să fie de maxim 0.2-0.5 mm
la citit în poziție primară, push-up test
satisfăcător, pacientul să aibă o vedere
stabilă după clipit. Se asteaptă 10-15 mi-
nute pentru o primă evaluare.
O lentilă prea strînsă nu se mișcă la
clipit, push-up test: lentila rămâne des-
centrată și revine foarte greu în poziția
inițială, dar o lentila strânsă e bine tole-
rată de la început, iar pacientul vede bine
după clipit.
18
Uneori putem corecta diferit cei doi
ochi: unul multifocal, iar congenerul
doar la distanță cu lentila unifocală.
Controalele pentru purtătorii de lentile
de contact se recomandă a fi facute la
1-3-6 luni.
O lentilă largă se mișcă foarte tare, se
răsfrânge la margini, se mișcă > 0,6mm,
iar vederea este neclară la clipit, iar pen-
tru push-up test: lentila se întoarce repe-
de. Datorită designului asferic, stabilita-
tea lentilelor Air Optix Aqua Multifocal
este foarte bună.
În cazul unei lentile prea largi, ale-
gem o altă lentilă cu raza de curbură
mai mică sau un diametru mai mare.
Dacă lentila este prea strâmtă, alegem
o lentilă cu raza de curbură mai mare
sau diametrul mai mic. Este de preferat
să jonglăm cu diametrul și mai puțin cu
raza de curbură.
În cazul lentilelor de contact mul-
tifocale este important să stabilim
ochiul dominanat, deoarece putem face
o corecție diferențiată pe cei doi ochi:
ochiul dominant va fi corectat pentru
distanță, iar ochiul non-dominant pen-
tru aproape. Adiția lentilelor de contact
multifocale se poate crește progresiv la
3-6 luni, cu ocazia vizitelor făcute de
pacient la medicul oftalmolog.
Dacă la distanță acuitatea vizuală nu
e destul de confortabilă, încercăm să scă-
dem adiția pentru a îmbunătăți vederea
intermediară.
Complicaţiile
Complicațiile care apar sunt legate de
întreținerea defectuoasă a lentilelor, me-
diul de viață al purtătorului de lentile,
tratamente pe cale generală urmate de
pacient, soluții păstrate necorespunzător,
hipoxia corneeană, infecția locală.
Toate aceste evenimente pot fi ușor
combătute printr-o instruire cores-
punzatoare a pacientului, prin aloca-
rea unui timp suficient pentru toate
explicațiile necesare, cu exemplificarea
fiecărei manevre pe care pacientul tre-
buie să o facă.
Un pacient mulțumit va fi un purtător
de lentile de contact fară complicații. Pre-
scrierea de lentile de contact poate fi „o
adevărată artă” și depinde de măiestria, de
răbdarea și de priceperea medicului oftal-
molg să își desăvârșească opera.
Dr. Straton Cristina
Medic Primar Oftalmolog
Toric posterior chamber IOL,
1-piece, foldable
Hydrophilic MicroCryl®,
UV absorber
Torical meridional aspheric
anterior surface, aberration free,
360° LEC barrier,
HD optic

Posterior chamber IOL,

1-piece, foldable,
blue light protection optional
Hydrophilic MicroCryl®,
UV absorber
Aspheric, aberration free,
360° LEC barrier,
HD optic
(within the standard diopter range)

Multifocal posterior chamber IOL,

1-piece, foldable,blue light
protection optional
Hydrophilic MicroCryl®, UV absorber
Central-diffractive aspheric
anterior surface, aberration free,
360° LEC barrier, HD optic
Near addition +3.5 D

HumanOptics România SRL

Str. Drumul Taberei nr. 2
Bl. H, Sc. A, Ap. 1, Sector 6
București, ROMÂNIA
Tel: 0721.409.197
office@humanoptics.ro
www.humanoptics.ro
 Articole de specialitate

Alimente recomandate
pentru sănătatea ochilor
Cele mai importante alimente care menţin sănătatea ochi- ţinerea vederii şi regenerarea ţesuturilor
oculare. Ouăle conţin şi crom, care ajută
lor şi previn bolile oculare sunt cele care conţin antioxidanţi: la prevenirea miopiei.

6
vitamina A, C, E, carotenoide (luteină, zeaxantină, betacaro-
Sardine, macrou, cod, ton, he-
ten, licopen), bioflavonoide (quercitin, rutin), antacianozide, ring, somon – peşte bogat în acizi
acizi graşi esenţiali omega 3 şi omega 6, sulf, aminoacizi graşi esenţiali care protejează re-
esenţiali (cisteină, taurină), minerale (zinc, cupru, seleniu, tina şi capilarele retiniene. Tonul
conţine şi selenium care ajută glutationul
crom, magneziu). în rolul său antioxidant.

1 3
Afine, coacăze negre, mure, zme- Morcovi, ardei, roşii, dovleac,
ură, struguri – alături de vitamine caise – conţin vitamine A, C, E,
conţin antacianozide – substanţe carotenoide: betacaroten (un
puternic antioxidante care au un precursor al vitaminei A ), lu-
rol important în prevenirea degeneres- teină, zeaxantină, licopen, toate cu rol
cenţei maculare, retinopatiei diabetice şi antioxidant. Licopenul se găseşte şi în
a cataractei, în adaptarea la întuneric, în pepene verde, grapefruit roşu. Fructele
creşterea capacităţii de efort a ochiului în şi legumele galbene-portocalii, bogate în

7
oboseala oculară şi miopie. vitamina A, sunt indicate în sindromul
de ochi uscat, degenerescenţă maculară, Vin roşu – conţine resveratrol,
cataractă, glaucom. unul dintre cei mai puternici anti-

4
Nuci, fistic, măsline, ulei de
măsline, seminţe de in, ulei din
seminţe de in – sursă importantă
oxidanţi cunoscuţi, cu rol în pre-
venirea bolilor legate de vârstă,
inclusiv a degenerescenţei maculare.

2
Spanac, salată verde, broccoli, var-
ză de Bruxelles – conţin luteină şi
zeaxantină – pigmenţi galbeni care
se acumulează în zona centrală a
retinei, în macula lutea, pe care o protejea-
de acizi graşi esenţiali omega 3,
care protejează celulele de modificări de-
generative , contribuind astfel la păstra-
rea vederii şi prevenirea degenerescenţei
maculare.

8
ză de acţiunea nocivă a luminii albastre şi
a radiaţiilor ultraviolete, prevenind astfel Usturoi, ceapă, şalote, capere – sunt
apariţia degenerescenţei maculare legată bogate în sulf, element necesar pen-
de vârstă. De asemenea conţin vitamina C, tru producerea enzimei glutation-
cunoscută pentru efectul antioxidant. Spa- peroxidaza, principalul distrugător
nacul şi broccoli sunt principalele surse al radicalilor liberi oxizi de la nivelul ţesu-
vegetale de coenzima Q10 recomandată în turilor oculare; ajută astfel la prevenirea în
glaucom, cataractă, retinopatie diabetică, special a cataractei, dar şi a degenerescenţei

5
degenerescenţă maculară.
Ouă – conţin sulf şi cisteină, un
aminoacid esenţial care este fo-
losit la producerea glutationului,
respectiv a glutation-peroxidazei.
De asemenea conţin şi taurină, un ami-
noacid care se găseşte în concentraţie
mare în retină şi este important în men-
maculare şi a glaucomului. Usturoiul conţi-
ne aminoacizii cisteină, metionină şi gluta-
tion, alături de seleniu. Usturoiul este bogat
şi în bioflavonoide (quercitin şi rutin) care
protejează retina de radiaţiile ultraviolete,
acţionând sinergic cu taurina şi vitamina E.
Dr. Ilovan Anca, medic primar oftalmolog

20
 Articole de specialitate

Sindromul de ochi uscat

şi operaţia de cataractă
Dr. Claudia Turcu,
medic primar oftalmolog,
Clinica Oftalmologică I CARE
Sindromul de ochi us-
cat este o afecţiune
cronică, multifactorială
a suprafeţei oculare, cu
impact semnificativ asu-
pra calităţii vieţii şi unul
dintre cele mai comune
motive ale prezentării la
medicul oftalmolog.
pală - alterarea vederii.
Datele clinice sugerează că opera-
ţia de cataractă creşte severitatea sin-
dromului de ochi uscat cu un nivel,
astfel încât după operaţia de catarac-
tă aproape toţi pacienţii vor prezenta
simptome legate de boală a suprafeţei
oculare. Această evoluţie se explică
prin perturbările induse de operaţie
asupra reflexelor ce reglează secreţia
lacrimală şi rata clipitului, prin lezarea
directă a plexurilor nervoase corneene
la nivelul inciziilor limbice, la care se
adaugă efectul toxic asupra epiteliului
corneean al medicaţiei topice adminis-
trate intra şi post operator.
De aceea, chiar după o operaţie
fără incidente, urmată de îmbunătăţi-
rea acuităţii vizuale, pacientul poate fi
nemulţumit.
În era modernă, când succesul
Interfaţa aer-film lacrimal este cea
mai importantă suprafaţă refractivă
a ochiului şi o componentă majoră a
succesului operaţiei de cataractă, mai
ales atunci când se utilizează cristaline
premium sau multifocale. O suprafaţă
oculară neregulată induce distorsiuni
ale imaginii care sunt amplificate de
designul acestor lentile. Postoperator,
aceşti pacienţi pot acuza o intensifica-
re a unor fenomene vizuale nedorite
(glare, halouri, etc;).
Preoperator, problemele filmului
lacrimal şi ale suprafeţei corneene pot
afecta datele keratometriei, reducând
acurateţea calculului puterii IOL. Al-
terarea suprafeţei oculare poate con-
duce la erori semnificative ale masu-
rătorilor pentru determinarea puterii
şi a axului lentilelor intraoculare ci-
lindrice.

B
oala suprafeţei oculare tinde să operaţiei de cataractă este un loc co- Este motivul pentru care, în for-
fie mai frecventă cu vârsta, con- mun, pacienţii se concentrează pe as- mele severe de ochi uscat se recoman-
siderându-se chiar că procentul pect, confort şi calitatea vederii post- dă alegerea unei lentile intraoculare
pacienţilor care au sindrom de ochi operatorii în aprecierea rezultatelor. monofocale, mai puţin sensibilă la
uscat este aproape egal cu vârsta lor. În aceste condiţii, ochiul uscat ne- modificările vizuale date de alterarea
Cataracta produce o reducere tratat este cea mai frecventă cauză a filmului lacrimal.
progresiva a vederii, neimpunând insatisfacţiei pacientului, interferând Mai mult, odată cataracta înde-
intervenţia chirurgicală decât după în moduri şi momente multiple cu re- părtată, fluctuaţiile vederii date de in-
mulţi ani de evoluţie. Cum vârsta zultatul funcţional al operaţiei. suficienţa şi/sau instabilitatea filmului
medie a pacienţilor care se operează
de cataractă este de şaptezeci de ani,
este de aşteptat să existe manifestări
ale sindromului de ochi uscat la circa
70% din bolnavii cu cataractă ce ur-
mează a fi operaţi.
S-a constatat că, deşi o mare pro-
porţie din aceşti pacienţi prezintă
semne clinice semnificative ale unei
suferinţe ale suprafeţei oculare, to-
tuşi, majoritatea sunt asimptomatici,
ceea ce face ca adesea afecţiunea să
nu fie diagnosticată preoperator,
atenţia pacientului şi a medicului fi-
ind concentrate pe suferinţa princi-

22
 Clinică oftalmologică specializată în chirurgia cataractei prin
facoemulsificare cu cristaline foldabile mono/multifocale şi torice.
Consultaţii şi tratamente oftalmologice, intervenţii chirurgicale pentru
diverse afecţiuni oculare, servicii complete de optică medicală
(inclusiv lentile de contact de ultimă generaţie).
Str. Roma nr. 21; parter; Bucureşti, Tel: 0372988488 / 0744394327

lacrimal, vor deveni mai uşor de sesi-
zat de către pacient, care le va asocia cu
operaţia de cataractă.
Din aceste motive, sănătatea supra-
feţei oculare trebuie să fie un obiectiv
esenţial în îngrijirea pre - şi postopera-
torie a pacientului cu cataractă.
Diagnosticul precoce, preoperator,
prin evaluarea atentă şi recunoaşterea
pacienţilor cu risc, oferă oportunitatea
tratării şi optimizării suprafeţei ocula-
re înaintea procedurilor chirurgicale,
având ca rezultat reducerea severităţii
simptomatologiei postoperatorii şi gră-
birea recuperării vizuale. Se recomandă
instituirea tratamentului cu una -două
săptămâni înaintea efectuării măsură-
torilor biometrice cu lacrimi artificiale
pentru refacerea filmului lacrimal şi
antiinflamatorii steroidiene topice în
cazurile moderate sau severe, la care se
adaugă măsuri adresate igienei pleoa-
pelor şi tratării afecţiunilor acestora.
Intraoperator, măsurile au în ve-
dere dozarea atentă a factorilor ce pot
afecta suprafaţa oculară: analgazicele
cu administrare topică, în a căror for-
mulă intră conservanţi, lumina intensă
a microscopului operator, care pro-
duce desicaţia suprafeţei ochiului, dar
mai ales inciziile corneene, ce produc
denervare localizată, responsabilă de
simptomatologia postoperatorie.
Postoperator, evitarea utilizării ex-
cesive şi prelungite a tratamentelor to-
pice necesare vindecării. Administrarea
de lacrimi artificiale în prima săptămâ-
nă după operaţie reduce semnificativ
simptomatologia.
Tratamentul pre - şi post operator
poate îmbunătăţi rezultatele operaţiei
şi reprezintă un element cheie în îngri-
jirea pacientului.
Pe de altă parte, pacienţii cu risc
trebuie să fie informaţi în legătură cu
probabilitatea apariţiei sau agravării
simptomelor legate de suferinţa supra-
feţei oculare postoperator şi cu carac-
terul, în general, autolimitat al aceste-
ia, cu revenirea la statusul iniţial (com-
parabil cu al ochiului congener, după
aproximativ trei luni după intervenţia
chirurgicală).
Creşterea înţelegerii pacientului
şi stabilirea unor aşteptări realiste din
partea lui, îmbunătăţesc adesea nivelul
satisfacţiei acestuia şi relaţia medic-
pacient.
 Articole de specialitate

Corioretinita seroasă
centrală (CRSC)
Dr. Cristina Malcea rar macropsii, disconfortul vederii bino- În prezent tratamentul
Clinica de oftalmologie culare, percepţia unui scotom central sau
Sfântul Andrei
paracentral pozitiv şi relativ.
oferă alternative foarte
Str. Viesparilor, nr. 37, Sector 2,
026044 – Bucureşti bune de recuperare rapidă:
Tel/Fax: +40 211.44.88;
0720.731.731; 0760.081.631 Probele funcţionale: ◆◆ Fotocoagularea laser argon direct a
e-mail: office@blissmedical.ro punctului de fugă sub control angio-
www.oftalmologiesfantulandrei.ro
www.clinica-oftalmologica.ro ◆◆ Scăderea sensibilităţii la contrast fluorografic este eficientă, antrenând o
◆◆ Creşterea semnificativă a timpului de reaplicare a retinei cu recuperare func-
recuperare vizuală la testul de ebluisare ţională în 4-5 săptămâni. Indicaţiile
CRSC este o afecţiune maculară laserului sunt episoadele recurente cu
relativ frecventă ce constă ◆◆ Alterarea simţului cromatic cu discro- deficit funcţional, durata mare de evo-
matopsie pe axul albastru/galben luţie a bolii, cazurile bilaterale simultan
în decolarea seroasă a ◆◆ Distorsionarea liniilor drepte şi apariţia sau când vederea unui ochi este scazută
retinei senzoriale la nive- unui scotom central pe grila Amsler prin recidive CRSC şi apare un episod
lul regiunii maculare, prin Examenul fundului de ochi pune în la celălalt ochi, persoane cu preocupări
evidenţă o proeminenţă ca o bulă în regiu- care solicită vedere clară la ambii ochi.
acumulare de lichid seros, nea maculară, bine delimitată, rotund-ova- ◆◆ Injectarea intravitreeană de triamcino-
neinflamator între retina lară, de aproximativ 1-3 diametre papilare, lon acetonid şi de avastin sunt variante-
cu reflex foveolar absent, vitros fără reacţie le moderne de tratament, indicate mai
senzorială intactă şi epite- inflamatorie. Zona de afectare localizată a ales în cazurile cu evoluţie îndelungată
liul pigmentar retinian (EPR) epiteliului pigmentar apare ca o leziune ro- sau cu recidive.
tundă, de culoare gălbui, profundă, situată ◆◆ Pacienţii care fac un prim episod şi care
afectat printr-un defect fo- în partea superioară a proeminenţei. nu au indicaţii speciale pot fi doar su-
cal al coriocapilarei. Angiofluorografia (AFG) arată hiper- pravegheaţi fără tratament sau se pot
fluorescenţa anormală instalată precoce, prescrie pe cale generală trofice vascu-

T
ipic, apare la adultul tânăr, bărbat,
ce acuză tulburări vizuale la un ochi,
mai rar binocular, în relaţie directă
cu un stres psihic pe un fond de anxietate
permanentă, considerat a fi factorul de-
clanşator obligatoriu.
Din punct de vedere patogenic s-au
evidenţiat niveluri circulante crescute de
cortizon şi epinefrină care afectează auto-
reglarea circulaţiei coroidiene.
Factorii de risc incriminaţi:
◆◆ Hipertensiunea arterială
◆◆ Consumul de corticoizi
◆◆ Consumul de alcool
◆◆ Terenul migrenos
◆◆ Tipul A de personalitate
◆◆ Graviditatea
◆◆ Boala Cushing
◆◆ Lupusul eritematos sistemic, etc
◆◆ Clinic: simptomatologia debutează brusc,
cu alterarea acuităţii vizuale – impresia de
ceaţă, cu metamorfopsii, micropsii, mai
punctiformă, iniţial strict în aria bulei- lare şi retiniene, urmărind evoluţia afec-
este punctul de fugă. Treptat, hiperfluo- ţiunii cu ajutorul OCT.
rescenţa creşte în intensitate şi suprafaţă,
persistând în tipul tardiv - aspect de coş
de fum sau far în ceaţă.
La Tomografia în Coerenţa Optică
(OCT) se observă un spaţiu mut optic, hipo-
reflectiv între retina neurosenzorială şi epi-
teliul pigmentar retinian. Această investiga-
ţie este deosebit de utilă în diagnostic, dar şi
pentru urmărirea evoluţiei decolării seroase
a retinei şi a răspunsului la tratament.
Evoluţia afecţiunii este favorabilă spon-
tan cu normalizare în câteva săptămâni/
luni. Reaplicarea retinei neurosenzoriale
durează până la 4-6 luni fără tratament, dar
25-50% din pacienţi pot prezenta sechele
cu disconfort vizual şi scăderea acuităţii
vizuale, sechelele fiind cu atât mai impor-
tante cu cât decolarea seroasă durează mai
mult timp. Prognosticul este bun în gene- În imagini se observă evoluţia CRSC monitorizată
ral, dar pot exista cazuri cu recidive multi- prin OCT la o pacientă în vârstă de 60 de ani pe
parcursul a 5 luni sub tratament general cu trofice
ple şi bilateralizări, cu remanieri semnifica- vasculare şi retiniene
tive de EPR şi maculopatie cistoidă.

24
 Contact: 400489 CLUJ-NAPOCA, Str. Republicii nr. 65-67
Ing. Mihai Micu; tel. 0745.362.842; e-mail: mmicu@temco.ro
www.temco.ro

Unit oftalmologic COU 360���������������������������������������������������������������������������������������������������������������2432 Euro + TVA

Motorul scaunului este de import danez: ridicarea şi coborârea electronică se face echilibrat,
capabil să reziste la greutăţi mari, iar zgomotul este foarte redus.
Braţul foropterului poate fi ajustat la orice unghi de la stânga la dreapta sau de sus în jos.
Masa poate fi rotită la 90⁰.
Masa poate aluneca şi deţine 2 instrumente care ar putea satisface mai multe cerinţe.
Pot fi alese şi alte diferite tipuri de scaune.
Există mufe de rezervă pentru tensiuni mici: 3V, 9V, 12V şi 24V.

Biomicroscopul YZ 5F �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������3752 Euro + TVA

Posibilitatea de-a fi dotat cu Aplantonometru (tip R şi tip T),
Măsurare Oculară, cu piesă video (aparat+adaptor), cu 6 tipuri de lentile cu obiectiv.
Lentilele sunt importate din Germania, antireflexie, cu două trepte de mărire 10X sau 16X, la alegere.
Toate adaptoarele sunt universale
Tip: stereoscop convergent; piesa oculară 10x/16x (opţional)
Mărire totală în două trepte (diametrul câmpului vizual): 6x(ø 33mm); 10x (ø22.5mm); 16x(ø14 mm), 25x(ø8.8),
40x(ø5.5mm);
Reglare dioptru -5D~+3D; Înălţime fantă: 1mm ~ 8mm reglare continuă; Lăţime fantă: 0mm ~ 9mm reglare continuă
Diametrul spotului luminos: Ø9, Ø8, Ø5, Ø3, Ø2, Ø 1, Ø 0.2 (mm);
Unghiul fantei: 0 ° ~ 180 ° cu capacitate de scanare orizontală; Înclinare fantă: 5 º, 10 º, 15 º, 20 º;
Filtru: absorbţie de căldură, gri, albastru cobalt; UV-Tensiune de intrare: 110V/220V 60/50Hz;
Putere de intrare 58W; Lampă focus LED roşu.

Autorefractokeratometru Smart RK 11 220V; 75W�������������������������������������������������������������������5600 Euro + TVA

Monitorul LED de 6.5” asigură strălucire şi o imagine clară.
Senzorul de iluminare reduce efectul luminii externe şi previne citirea eronată a măsurătorilor. (Patent Viewlight).
Indicatoarele Ruler şi Leveler ale PD (Pupil Distance), după măsurarea primului ochi, vor indica cu ajutorul Rulerului
ajustarea poziţiei celui de-al doilea ochi. Leveler va preveni măsurătorile greşite pe o poziţie inegală. (Patent Viewlight)
Joystickul de tip pistol oferă o senzaţie de prindere uşoară pentru o capturare rapidă a imaginii.
Sistemul de blocare al aparatului permite utilizatorului să fixeze rapid instrumentul în timpul capturării unei imagini.
(Patent Viewlight)
Mecanismul automat pentru bărbie este uşor de manipulat din butoanele Up şi Down de pe joystick sau de pe corpul aparatului.
Meniul de control – printr-o atingere, butonul de meniu permite un acces facil către funcţiile şi setările aparatului.
Navigatorul de focus permite utilizatorului să găsească locaţia exactă de focus pentru a captura o imagine rapidă şi uşoară.
(Patent Viewlight)

Proiector oftalmologic Smart CP 11 LED A type 220 V; 3W/30W���������������������������������������������������������������������������������������1200 Euro + TVA

Noul sistem de prindere permite o instalare simplă, fără a folosi şuruburi (Patent Viewlight)
O singură atingere pentru deschidere.
Pentru a deschide instrumentul utilizatorul trebuie doar să apese pe 2 butoane simultan,
ceea ce elimină orice folosire a altor scule.
Înlocuirea uşoară a Ledului. Forma capacului permite un acces uşor la înlocuirea Ledului. (Certificat Viewlight)
Un elegant LED alb indică momentul când aparatul este pornit sau oprit.
Becul şi siguranţa de rezervă; aparatul deţine un compartiment unde se pot ţine piese de rezervă în caz de urgenţă.
Aparatul poate funcţiona cu lampă LED sau cu lampă de Halogen.
Patru tipuri de diagrame A, B, C şi D.
Telecomandă wireless.
 Articole de specialitate
Anestezia în chirurgia cataractei
Anestezia ocupă un loc important în orice act chirurgical.
O
dată cu evoluţia rapidă a tehnicii în
chirurgia cataractei, au apărut me-
tode anestezice noi. În doar câţiva
ani, popularitatea anesteziei generale a ce-
dat în faţa anesteziei locale retrobulbare,
care, la rândul ei, a făcut loc anesteziei pe-
ribulbare şi, mai recent, anesteziei topice.
În prezent, abordarea standard în chi-
rurgia cataractei este facoemulsificarea
urmată de implantarea unei lentile intrao-
culare. În aceste condiţii, anestezia genera-
lă este rareori necesară, ea fiind rezervată
unor situaţii specifice, cum ar fi examina-
rea şi tratamentul chirurgical al copiilor
şi al pacienţilor cu patologie psihiatrică,
status mental alterat, tremor necontrolat,
afecţiuni respiratorii (dispnee de decubit)
etc, precum şi în intervenţii chirurgicale la-
borioase, cu durată mai mare de 90 minute
(intervenţii de chirurgie vitreoretiniană).
Anestezia retrobulbară a fost metoda
de elecţie pentru această procedură până în
anii ’60, când a fost introdusă anestezia peri-
bulbară, însoţită de mai puţine complicaţii.
Anestezia retrobulbară se realizează
prin injectarea substanţei anestezice (cel
mai frecvent un amestec 1:1 de lidocaină 2%
26
şi bupivacaină 0,5 – 0,75%) în spaţiul retro-
bulbar (în interiorul conului muscular), care
asigură blocul anestezic al ganglionului cili-
ar, nervilor ciliari şi nervilor cranieni II, III
şi VI. Se obţine o anestezie adecvată şi o aki-
nezie foarte bună, efectul se instalează rapid,
asigurând totodată şi o bună analgezie post-
operatorie (până la 2-3 ore). Dezavantajele
metodei ţin de caracterul invaziv al acesteia,
care predispune la apariţia unor complicaţii
serioase, a căror incidenţă este totuşi redusă
(1-3%), cum ar fi: hemoragia retrobulbară,
ocluzia de artera centrală a retinei, puncţi-
onarea globului ocular sau a nervului op-
tic, lezarea muşchilor extraoculari, reflexul
oculo-cardiac sau anestezia intempestivă a
trunchiului cerebral.
Anestezia parabulbară constă în injecta-
rea anestezicului în afara conului muscular,
evitându-se astfel lezarea elementelor ana-
tomice ale spaţiului retrobulbar (nerv optic,
artera şi vena centrală a retinei, ganglionul
ciliar etc). Se foloseşte acelaşi amestec de
substanţe anestezice ca şi la anestezia retro-
bulbară, însă într-o cantitate mult mai mare.
Dezavantajele acestei metode sunt reprezen-
tate de akinezia mai slabă şi instalarea mai
lentă a efectului anestezic, precum şi riscul
mai mare de producere a unor complicaţii
de tipul reflexului oculo-cardiac (prin com-
presia oculară), chemozisului intraoperator
sau ptozei palpebrale. Avantajul principal
este dat de frecvenţa mai redusă a compli-
caţiilor comparativ cu metoda retrobulbară.
Modificarea tehnicii operatorii cu apa-
riţia chirurgiei cataractei prin incizie mică
şi a facoemulsificării, precum şi înregis-
trarea complicaţiilor care pot fi cauzate de
anestezia retrobulbară sau parabulbară au
determinat chirurgii să caute soluţii noi.
Cum durata operaţiei s-a redus la 10-15
minute, tot mai mulţi chirurgi au adoptat
anestezia topică, potrivită pentru operaţia
cataractei prin facoemulsificare, în care
akinezia nu este necesară.
Anestezia topică constă în instilarea re-
petată de picături sau gel anestezic, însoţită
sau nu de injectarea intracamerală a unui
agent anestezic. În felul acesta se blochea-
ză producerea senzaţiei dureroase, şi nu
transmiterea ei. La această metodă intervi-
ne şi alegerea (opţiunea) pacientului, fiind
obligatorie cooperarea sa deplină pe par-
cursul intervenţiei. Avantajul principal al
acestei metode constă în lipsa de invazivi-
tate (absenţa lezării ţesuturilor intraorbita-
re de către acul de seringă). Dezavantajele
ţin, în principal, de lipsa de complianţă a
pacientului în timpul operaţiei, lipsa akine-
ziei oculare, precum şi eventuale efecte to-
xice locale ale anestezicului asupra corneei
(alterarea filmului lacrimal, întârzierea vin-
decării, keratopatie toxică), frecvenţa apa-
riţiei acestora fiind însă redusă.
În prezent, anestezia topică este metoda
preferată de anestezie în chirurgia catarac-
tei, utilizarea ei fiind în creştere faţă de a ce-
lorlalte tipuri, deoarece reduce şi mai mult
riscul apariţiei complicaţiilor şi permite o
recuperare vizuală rapidă.
În concluzie, alegerea tipului de anes-
tezie implică o analiză coroborată a mai
multor factori (starea generală şi locală a
pacientului, siguranţa şi confortul chirur-
gului şi anestezistului şi, nu în ultimul rând
opţiunea pacientului), scopul principal fi-
ind asigurarea unui raport siguranţa-efica-
citatea cât mai bun.
Dr. Mioara Marinescu,
specialist oftalmolog
 Aparatură medicală specializată
Infrastructură spitalicească
Mobilier medical
UNIT OFTALMOLOGIC - 10.310.00 (MECCANOTTICA MAZZA)
Unit oftalmologic compact, modern şi ergonomic, fix, având baza de susţinere metalică solidă.
Este compus din consola centrală, fotoliu pentru pacient, coloana verticală multifuncţională şi panou de con-
trol electronic.
Caracteristici consolă:
•• Structură metalică solidă, ce susţine braţul, coloana verticală şi panoul de control;
•• motor electric pentru reglarea înălţimii consolei centrale; compartiment de găzduire a microprocesoarelor
electronice ale întregului unit; braţ pivotant pentru blatul culisabil, cu frâna electro-magnetică; blat de
lucru destinat susţinerii şi alimentării cu tensiune electrică a două echipamente (de ex: biomicroscop cu
aplano-tonometru, autorefkeratometru, etc).
Caracteristici coloană verticală:
•• Confecţionată din aluminiu şi ataşabilă structurii consolei centrale; destinată susţinerii lămpilor pentru
iluminare generală sau locală; prevăzută cu suprafaţă de susţinere a proiectorului de teste; pe respectiva
coloană se poate ataşa şi braţul de susţinere a foropterului mecanic sau automat.
Caracteristici fotoliu pacient:
• Structură de susţinere metalică solidă, acoperită cu carcasă din material plas-
tic; motor electric pentru reglarea înălţimii scaunului;
• Suprafaţă de susţinere pacient formată dintr-un segment fix cu formă ana-
tomică, fabricată din poliuretan termo-format; suporturi rabatabile pentru
braţe pacient.
Caracteristici panou de control electronic:
• Panou compact, ataşabil şi pivotant în plan orizontal pe consola principală;
buton pornire / oprire; butoane pentru reglarea înălţimii consolei centrale şi
a scaunului cu acţionare electrică, pentru oprirea / pornirea echipamentelor
de pe unit şi pentru oprirea / pornirea lămpilor de pe coloana verticală.

LAMPĂ CHIRURGICALĂ - STARLED 3 EVO PLUS (ACEM)

•• Lampă chirurgicală pentru mici intervenţii, ce utilizează tehnologia LED - o sursă de
lumină excepţională datorită unui indice foarte bun de redare a culorilor, duratei lungi
de viaţă, dimensiunilor reduse, consumului scăzut de energie şi redării excelente a
culorilor.
•• Lumina rece obţinută prin tehnologia LED nu conţine raze infraroşii şi nu încălzeşte
zona de lucru sau zona operatorului.
•• Configuraţii disponibile pentru montare: pe perete, pe tavan, pe troliu.
•• Panoul de control este complet digital, cu posibilitate de ataşare a unui
dispozitiv ergonomic pentru controlul manual al focalizării.
•• Sursă lumină: LED-uri
•• Durata medie de viaţă a ledurilor: 50.000 ore
•• Iluminarea în centru, Ec @ 100 cm: 130.000 lux
•• Lumină reglabilă: de la 10% la 100%
•• Suprafaţa de iluminare: 148 cm²
•• Temperatura de culoare: 4.900°K
•• Indexul de redare a culorii: 95
•• Eficienţă lumină: 70 Im/W
•• Voltaj DC: 33 VDC
•• Consum: 55W
•• Creşterea temperaturii în câmpul operator: 1°C
•• Distanţa de lucru focusabilă: 70-150 cm
•• Mâner: detaşabil, autoclavabil

EFECTIV MEDICAL EQUIPMENT & CONSULTING

Sos. Pipera , nr 48, corp B4, sector 2, Bucureşti • Tel: 031 - 425.02.26 / 27 • mail: office@emec.ro • www.emec.ro
 Articole de specialitate

Purtarea ochelarilor de soare - profilaxie

primară a maladiilor oculare cauzate de soare

Lumina solară -
cel mai important
factor de stres vizual
În cazul simţului vederii, performanţele
acuităţii vizuale sunt strâns corelate cu
starea sănătăţii ţesuturilor oculare ce for-
mează analizatorul vizual extern. În rela-
ţia dintre ochi şi mediul înconjurător, cel
mai important factor de stres vizual îl re-
prezintă lumina solară. Conform Agenţiei
Internaţionale pentru Cercetarea Can-
cerului, radiaţiile ultraviolete ce compun
lumina naturală emisă de soare sunt clasi-
ficate în grupa 1 de risc pentru sănătatea
umană, fiind recunoscute drept carcino-
gene pentru oameni.

Necesitatea unui program

naţional de educaţie
pentru sănătatea vederii
În 2011, Centrul Naţional de Monitorizare
a Riscurilor din Mediul Comunitar a des-
făşurat un studiu de percepţie a populaţiei
privind radiaţiile ultraviolete. Cercetarea a
fost efectuată pe un eşantion de 2061 de
subiecţi, proveniţi din 41 de judeţe, din
care 60% femei. Una din concluziile stu-
diului CNMRMC afirmă: “Considerăm
că este necesară informarea şi educarea
populaţiei referitor la efectele biologice,
ce însumează atât efectele pe termen scurt

Radiaţiile UV: o amenințare pentru sănătatea vizuală

Ultravioletele au un impact direct și ireversibil asupra
sănătății vizuale: ele grăbesc îmbătrânirea ochilor și apariția
cancerului de piele sau a cataractei. Se estimează că
aproximativ 15 milioane de persoane din întreaga lume își
pierd anual vederea, din cauza cataractei, iar 20% din cazuri
ar fi provocate sau agravate de expunerea la UV. Pe de altă
parte, 5% până la 10% din cazurile de cancer de piele apar în
jurul ochilor și sunt direct legate de razele UV.

30

(acute), cât şi cele pe termen lung (cronice)
asupra sănătăţii datorate expunerii la radia-
ţiile UV, adoptarea unor măsuri de profila-
xie şi protecţie împotriva radiaţiilor UV şi
elaborarea unui ghid educativ privind ex-
punerea populaţiei la radiaţiile UV naturale
sau artificiale.”
Purtarea ochelarilor
de soare - măsură
de profilaxie primară
Conform definiţiei Organizaţiei Mondi-
ală a Sănătăţii (OMS), prevenţia primară
constă în “depistarea pacienţilor înainte de
declanşarea bolii”. Scopul principal al pre-
venţiei primare îl reprezintă diminuarea
numărului de maladii prin identificarea
şi, eventual, suprimarea factorilor de risc.
Aceştia sunt foarte diverşi (incluzând: mo-
dul de viaţă, obiceiurile alimentare, factorii
de mediu, profesionali, hormono-genitali
şi genetici) şi au o pondere diferită de la un
individ la altul. În cazul maladiilor oftal-
mologice cauzate de soare, purtarea oche-
larilor de soare este considerată o măsură
de profilaxie primară a acestor afecţiuni.
www.revistamedicalmarket.ro
Sover Optica – furnizor
de produse oportune
pentru îngrijirea vedereii
Sover Optica consideră ochelarii de soare
mai mult decât simple accesorii de modă
sau echipamente de expresie, ei fiind,
înainte de toate, echipamente individua-
le de protecţie ce apără ochii de efectele
dăunătoare ale radiaţiilor ultraviolete. În
acest sens, de-a lungul celor 21 de ani de
activitate pe piaţa românească de artico-
le optice pentru îngrijirea vederii, Sover
Optica a urmărit să evidenţieze pericolul
acţiunii radiaţiilor UV asupra sănătăţii ve-
derii şi consecinţele expunerii prelungite
la lumina solară.
Este binecunoscut faptul că orice
persoană îşi doreşte să vadă clar şi în si-
guranţă, în condiţiile menţinerii cât mai
îndelungate a sănătăţii aparatului vizual.
De aceea, purtatea ochelarilor de soare,
percepuţi drept accesorii cu maximă vi-
zibilitate, este un comportament ce parti-
cipă atât la comunicarea socială, cât şi la
prevenirea afecțiunilor oculare cauzate de
radiaţiile solare.
Pentru o companie animată de prin-
cipiile marketingului societal, viziunea
Sover Optica exprimă angajamentul com-
paniei în configurarea unei oferte adecva-
te nevoii primordiale de siguranţă, com-
puse din produse oportune capabile să
determine calitatea vieţii. Toţi ochelarii
de soare distribuiți de Sover Optica sunt
echipamente individuale de protecţie op-
tică prevăzuți cu filtre ce elimină efectele
dăunătoare ale radiaţiilor UVA sau UVB,
fiind un bun exemplu pentru certificarea
acestui deziderat.
Statistici legate de impactul radiațiilor UV asupra vederii
•• 3.2 milioane de persoane își pierd
vederea anual datorită expunerii
prelungite la UV.
•• UV accelerează apariția cataractei:
anual, 20 milioane de intervenții
chirurgicale sunt efectuate la nivel
mondial.
•• 90% din îmbătrânirea prematură
este cauzată de expunerea la UV.
•• 40% din expunerea anuală la
radiațiile UV se produce atunci când
nu suntem în lumina soarelui; 31%
din radiațiile solare străpung cerul în
zilele noroase.
Articole de specialitate
Ochelarii de soare –
produse oportune
Potrivit principiilor
marketingului societal,
produsele nu sunt numai
plăcute, ci şi benefice.
Produsele pot fi clasificate
în patru categorii în funcţie
de gradul de satisfacţie
imediată pe care-l oferă
consumatorilor şi de nivelul
beneficiilor pe termen lung
(deficienţe, plăcute, salutare
şi oportune). Privind din
acest unghi de vedere,
ochelarii de soare sunt
produse oportune deoarece
oferă atât o satisfacţie
imediată intensă, cât şi
beneficii pe termen lung
pentru sănătatea oculară.
(Kotler, 2004, pag 930)
Bibliografie:
1. Kotler Philip, Armstrong G., 2004. Principiile mar-
ketingului, ediția a III-a. Bucureşti: Ed.Teora.
2. Radu Simona, 2012. Protecţia suprafeţei oculare
împotriva radiaţiei UV. Bucureşti: Articol ştiinţific.
3. Stancu Alin, 2012. Marketing şi responsabilitate
socială. Bucureşti: Editura ASE.
4. CNMRMC_Centrul Naţional de Monitorizare a
Riscurilor din Mediul Comunitar, 2011. Raportul
pentru Sănătate şi Mediu 2010-2011.[online]
Disponibil la <http://goo.gl/yMVqs>
•• Pentru țesuturile oculare, radiațiile
solare sunt mai periculoase în timpul
dimineții (8:00-10:00), precum și la
orele amiezii (17:00 - 19:00).
•• Expunerea anuală a copiilor la
radiațiile UV este de 3 ori mai mare
decât cea a adulților.
•• Până la vârsta de 18 ani, organismul
recepționează aproximativ 80% din
totalul radiațiilor UV la care este
expus pe tot parcursul vieții.
•• 50% din părinți declară că urmașii
lor poartă rareori sau deloc ochelari
de soare cu lentile 100% UVA/UVB.
Oftalmologie 31
 Articole de specialitate
Glaucom –
Pacientul suspect
Pacientul suspect de glaucom prezintă unul sau mai mulţi Tensiunea intraoculară
factori de risc, dar acest individ nu asociază neaparat
şi pierderea progresivă a câmpului vizual sau afectarea portant şi definitoriu factor de risc pentru
glaucomatoasă definitivă a nervului optic.
N
umărul indivizilor cu modificări
oculare care cresc suspiciunea de
glaucom, de obicei cu tensiune in-
traoculară crescută (PIO) sau asimetria
discului optic, depăşeşte cu mult numărul
de oameni care au fost deja diagnosticaţi cu
glaucom. Tensiunea intraoculară crescută ,
istoricul familial de glaucom şi o cornee
subţire sunt 3 factori de risc importanţi în
prezent. Examinarea nervului optic, câm-
pului vizual şi pahimetria sunt investigaţii
cruciale în stabilirea valorii presiunii pen-
tru un pacient cu suspiciune de glaucom şi
în a decide urmărirea în timp şi schema de
tratament care trebuie aplicată.
O mare coincidenţă poate exista între
modificările găsite la pacienții cu glaucom
în fazele iniţiale şi cei care sunt suspecţi de
glaucom dar nu au această afecţiune.Aceş-
ti pacienţi cu modificări suspecte prezintă
risc crescut de a dezvolta glaucom. Studi-
ile recente despre tratamentul hipertensi-
unii intraoculare au demonstrat ca cei ce
sunt predispuşi să dezvolte o neuropatie
optică glaucomatoasă sunt în jur de 2% pe
an. Mai mult de 100 milioane de oameni
au TIO crescută. Mai mult de 3 milioane
de oameni la nivel global îşi pierd vederea
datorită GUD, aproximativ 2,5 milioane
de oameni dezvoltă GUD în fiecare an.
Mulţi dintre aceşti pacienţi se află deja sub
tratament, dar indicaţiile de tratament nu
sunt înca foarte clare. Alţi pacienţi sunt
suspecţi de glaucom datorită modifica-
rilor suspecte apărute la nivelul capului
nervului optic sau a factorilor de risc.
Cu un diagnostic precoce şi tratament
timpuriu, misiunea noastră este sa preve-
nim pierderea vederii şi chiar orbirea pro-
dusă de glaucom, tratând pacienţii care sunt
32
Tensiunea intraoculară este un im-
a dezvolta glaucom, dar nu este suficient.
Prevalenţa GUD este mare cu TIO crescu-
suspecţi pentru a le asigura o vedere bună
prin monitorizarea lor de la primele semne
de afectare glaucomatoasă. La indivizii care
prezintă risc înalt de a dezvolta glaucom,
sunt indicate o serie de măsuri preventive
cum ar fi scăderea tensiunii intraoculare.
Factorii de risc –
Suspiciuni şi Certitudini
Opinia globală este că numărul crescut
și puterea factorilor de risc duce la apariţia
neuropatiei glaucomatoase: TIO crescută,
vârsta înaintată, istoric de glaucom în fa-
milie, cornee subţire. În plus, migrenele și
vasospasmele au fost identificate în unele
studii ca factori de risc în distrugerea pro-
gresivă a nervului optic. Asocierea dintre
factori, cum ar fi o afecţiune cardiovascu-
lară, hipertensiune arterială și miopia nu a
putut fi demonstrată în totalitate că poate
dezvolta afectarea nervului optic în cadrul
glaucomului. De asemeni corelaţia dintre
diabetul zaharat şi evoluţia neuropatiei opti-
ce de cauza glaucomatoasă este încă neclară.
tă. Unul din 50 de pacienţi cu hipertensiune
intraoculară dezvoltă pierderea câmpului
vizual în 10 ani.În fiecare an, aproximativ
2 % din populaţia cu TIO dezvoltă afectare
glaucomatoasă. Mai mult de 50 % din pa-
cienţii cu neuropatie optică glaucomatoasă
sau modificări ale câmpului vizual prezintă
TIO mai mică de 21mmHg la prima evalu-
are oftalmologică. Unii ochi suferă modifi-
cari chiar şi la TIO mai mică de 18 mmHg,
pe când alţii tolerează şi TIO mai mari de
30 mmHg. O tensiune intraoculară cu va-
lori de 10-21 mmHg este considerată nor-
mală; variaţiile de tensiune intraoculară
diurne cu valori între 2-6 mmHg sunt con-
siderate normale dar valori mai mari de 8
mmHg sunt sugestive pentru glaucom. În
orice caz, probabilitatea de afectare creste
exponenţial cu TIO de valori mari. Fluctu-
aţiile diurne mari în PIO sunt un alt factor
de risc independent de glaucom.
Vârsta
Vârsta peste 40 de ani este un factor de
risc pentru dezvoltarea GUD. Prevalența
este de 3 până la 10 ori mai mare la paci-
enţii peste 80 de ani.

Istoricul familial
Este un factor definit. Susceptibilitatea
ereditară a fost demonstrată. Statisticile
arată că în jur de 10-20% din pacienţii cu
glaucom au un istoric familial pozitiv, în
special rudele de gradul întâi.
Grosimea corneei
Hipertensiunea intraoculară arată că
grosimea centrală a corneei este un sem-
nificativ factor predictiv de dezvoltare a
GUD. Pacienţii care au o grosime centrală
a corneei mai mică de 555 µm au de 3 ori
riscul mai mare de a dezvolta GUD decât
pacienţii cu grosimea corneei mai mare
de 588 µm. Grosimea centrală a corneei
este un risc deosebit de important în dez-
voltarea glaucomului, aceasta influentând
probabil măsuratorile TIO efectuate cu
mai multe tonometre, inclusiv prin apla-
nometrie. Grosimea centrală a corneei
peste 545 µm determină supraevaluarea
TIO. O cornee subţire (480 µm) poate de-
termina pierderea câmpului vizual chiar
dacă TIO masurată cu aplanometrul este
normală pentru că măsuratorile sunt sca-
zute în mod eronat. Invers, în cazul unei
cornee groase (620 µm) se poate detecta
o tensiune intraoculară mare, câmp vizual
şi nerv optic normale iar rezultatele obţi-
nute trebuie interpretate ca falsă supraes-
timare a adevăratei tensiuni intraoculare.
Probabil este adevarat că însăşi grosimea
corneei centrale poate constitui chiar ea
un factor de risc intrinsec sau protector în
afectarea nervului optic independent de
capacitatea de a afecta valorile TIO.
Ocluzie vasculară retiniană
La indivizii care sunt suspecţi de gla-
ucom, valori crescute ale tensiunii intrao-
culare sunt asociate cu riscul de a dezvolta
ocluzie de venă centrală retiniană.
Medicaţia
La pacienţii suspecţi, steroizii topici
pot determina o crestere a tensiunii in-
traoculare, afectând secundar nervul
optic. Creşterea tensiunii intraoculare
este observată de obicei la câteva săp-
tămâni de la administrarea tratamen-
tului cu steroizi. Medicaţia homeopată
accelerează procesul de dezvoltare a
glucomului fără îndoială. Anticoliner-
gicele, antihistaminicele şi antipsihoticele
www.revistamedicalmarket.ro
pot accelera apariţia glaucomului cu unghi
închis. Supramedicatia hipertensiunii ar-
teriale poate afecta de asemeni secundar
nervul optic.
Diabetul zaharat
Câteva studii au raportat o prevalentă
crescută a valorilor tensiunii intraoculare
mărite și GUD în asociere cu această afec-
ţiune. Diabetul zaharat rămâne încă un
factor de risc sub semnul întrebării în ca-
drul glaucomului dar care totuşi nu trebuie
neglijat. Unele studii au arătat că asocierea
dintre diabet și glaucom este sigură, iar al-
tele au arătat că nu există neaparat o legătu-
ră. Oricum în multe studii s-a tras conclu-
zia că riscul de apariţie a glaucomului cu
unghi deschis a fost de 3 ori mai mare la
pacienţii cu diabet decât la cei fără diabet.
Articole de specialitate
Concluzii
Frecvenţa şi modalitatea de urmărire a
evaluării depinde de vârsta pacientului, va-
lorile tensiunii intraoculare, aspectul ner-
vului optic, antecedentele heredo-colaterale
de glaucom, prezenţa factorilor de risc cât şi
stabilitatea în evoluţia clinică a pacientului.
Cei mai multi pacienţi care sunt suspecţi
de glaucom nu dezvoltă afectare a nervului
optic şi/sau pierderea câmpului vizual. În
principiu, 2% pe an din indivizii cu hiper-
tensiune intraoculară dezvoltă glaucom.
Riscul este cu atât mai mare cu cât există
factori favorizanţi. Glaucomul produce o
distrugere silenţioasă; urmărirea în timp
este esenţială pentru a exclude orice modi-
ficare progresivă, de aceea conduita terape-
utică trebuie justificată. În cazul pacienţilor
netrataţi, afectarea nervului optic poate evo-
lua cauzând pierderea progresivă a fibrelor
nervoase şi chiar o atrofie totală a nervului
optic până la orbire ireversibilă.
Mrini Eye Hospital s-a alăturat Asoci-
aţiei Mondiale a Glaucomului , Asociaţiei
Mondiale a Pacienţilor cu Glaucom, în pro-
iectul intitulat „Învinge Glaucomul Invizi-
bil“, în perioada 9-15 martie 2014, cu scopul
de a oferi pacienţilor noştri orice protecţie
posibilă pentru a le salva vederea .
„Cel mai dificil lucru este să vezi ceea
ce este în faţa ochilor tăi“ - Goethe
Prin această lucrare ne propunem
să vedem împreună Pacientul Suspect
de Glaucom înainte de a fi prea târziu!
Mrini Eye Hospital
Constanța, România
www.mrini.ro
Oftalmologie 33
 Articole de specialitate
Glaucomul la copil
Dr. Daniela Cioplean
Medic primar oftalmologie
Clinica Oftalmologica
OFTAPRO
Glaucomul este un grup de
afecţiuni caracterizate prin
afectarea nervului optic.
Aceasta se produce atunci
când presiunea intraoculară
creşte, având ca efect
scăderea acuităţii vizuale
până la pierderea totală a
vederii în urma distrugerii
nervului optic. Glaucomul
congenital diferă complet de
glaucomul adultului, având
caracteristici total diferite.
G
laucomul la copil se clasifică în
funcţie de vârsta de debut. Glauco-
mul congenital este prezent încă de
la naştere. Glaucomul infantil se
dezvoltă între 1 şi 24 luni. Gla-
ucomul cu debut peste vâr-
sta de 3 ani se numeşte
glaucom juvenil.
Cele mai multe
cazuri de glaucom
34
pediatric nu au cauze identificabile şi sunt
considerate glaucoame primitive. Glauco-
mul secundar este asociat cu alte semne
generale (sindrom Axenfeld-Rieger, Stur-
ge Weber sau neurofibromatoză), cu trata-
mentele steroidiene, traumatisme sau in-
tervenţii chirurgicale oculare anterioare.
Incidenţa glaucomului primitiv pediatric
este mică, 1 caz la 10.000 de naşteri. Apro-
ximativ 10% sunt ereditare. Glaucomul
secundar se poate dezvolta şi în asociere
cu alte afecţiuni ereditare (exemplu: aniri-
dia-lipsa irisului).
Cele mai obişnuite semne şi simptome
sunt: lăcrimatul excesiv, sensibilitatea la
lumină, pierderea transparenţei şi lărgirea
corneei. Lăcrimarea excesivă, însoţită de
secreţii la un copil mic nu este sugestivă
pentru glaucom ci pentru obstrucţia de
duct lacrimo-nazal dar afecţiunile se pot
asocia. Mărirea diametrului cornean este
un semn de glaucom. Glaucomul juvenil
se dezvoltă fară semne evidente, asemănă-
tor celui de la adult.
Dacă un copil este suspectat de glau-
com, este de regula necesară examinarea
în anestezie generală. Se vor investiga: pre-
siunea intraoculară, diametrul cornean,
aspectul microscopic al corneei, lungimea
axială a globului, refracţia oculară, aspec-
tul fundului de ochi. La copilul mai mare şi
compliant, aceste investigaţii sunt posibile
în cabinet fără anestezie generală.
Tratamentul
glaucomului pediatric
Acesta are ca scop scăde-
rea presiunii intraoculare
prin mijloace medi-
camentoase sau chi-
rurgicale. Cele mai
frecvente proceduri
chirurgicale utiliza-
te sunt trabeculec-
tomia şi goniotomia
care deschid canalul de
drenaj al umorului apos.
Alte proceduri chi-
rurgicale utilizate con-
stau în crearea unei
căi de drenaj între partea anterioara a
ochiului (camera anterioară) şi exterior.
Trabeculectomia crează o deschidere
a camerei anterioare a ochiului către ex-
terior, pe sub conjunctivă. Se poate aplica
de asemenea un tub de shunt care joacă
acelaşi rol, de a drena lichidul intraocular
către exterior. În anumite situaţii sunt po-
sibile proceduri laser.
Controlul glaucomului congenital im-
plică în multe situaţii proceduri multiple
şi examinări repetate în anestestezie gene-
rală. Picăturile antiglaucomatoase şi me-
dicaţia orală sunt de regulă soluţii pentru
glaucomul juvenil sau secundar şi mai rar
în cel pediatric. Uneori, în ciuda chirurgi-
ei, este necesară administrarea adiţională
de picături pentru controlul adecvat al
presiunii intraoculare.
Tratamentul glaucomului pediatric nu
este o simplă problemă de scădere a presi-
unii intraoculare. Mulţi copii cu glaucom
congenital sau infantil dezvoltă miopie şi
necesită ochelari. De asemenea, acest tip
de glaucom este un factor de risc pentru
ambliopie (ochi leneş) şi strabism, acestea
necesitând tratament adiţional prin oclu-
zie şi/sau chirurgie. Cheia succesului în
tratamentul glaucomului pediatric o re-
prezintă precocitatea tratamentului.
Telefon: 021 252 52 01
021 252 52 17 / 031 8057824
e-mail: office@oftapro.ro
Oftalmopediatrie, Chirurgia strabismului,
Oculoplastică, Orbitară şi de căi lacrimale,
Recuperare vizuală, Contactologie,
Oftalmologie generală
 OFTAPRO
„Excelenţă individuală
Cea mai experimentată
clinică din România specializată şi în echipă”.
în strabism și oftalmopediatrie
Specialist pregătit în SUA în chirurgie
oculoplastică, orbitară și de căi lacrimale
Echipament oftalmologic performant unic în România pentru investigarea copiilor la orice vârstă

Prima clinică din România

specializată în STRABOLOGIE
pentru copii şi adulţi.

•• chirurgia strabismului la copil

şi adult
•• chirurgia endoscopică a căilor
lacrimale
•• chirurgia specializată a orbitei
și pleoapelor
•• oftalmologie pediatrică și generală
•• recuperare vizuală
•• contactologie
•• optică computerizată

Dedicaţi oftalmopediatriei
din 1996

RevitalVision
NEUROVISION
Singura clinică din România care tratează
AMBLIOPIA la adult şi adolescent.

Telefon: 0
 21 25 25 201,
021 25 25 217, 031 80 57 824,
0730 593 534, 0754 779 765
Adresă: B-dul Mărăşeşti,
nr. 15, sector 4, Bucureşti
E-mail: www.oftapro.ro
 Articole de specialitate
Telefon: 021 252 52 01
021 252 52 17 / 031 8057824
e-mail: office@oftapro.ro
Dan Georgescu, MD, PhD.
Medic specialist Oftalmolog -
Chirurgie Oculoplastica
Clinica Oftalmologica OFTAPRO-Bucuresti
Lăcrimarea ochilor este
o problemă frecventă,
întâlnită la toate vârstele
şi care poate crea un dis-
comfort visual şi funcţional
considerabil. Cauzele sunt
multiple şi variază în funcţie
de vârstă şi de procesul pa-
tologic responsabil.
L
a nou născut, lăcrimarea este în gene-
ral datorată unei imperforaţii a căilor
lacrimale cu rezoluţie spontană până
la vârsta de 1 an în 90% din cazuri. În re-
stul de 10%, un simplu sondaj în cabinet
sub anestezie topică cu picături la vârstă
foarte mică sau în anestezie generală după
vârsta de 3-4 luni, are o eficacitate de 99%.
Între 1 şi 3 ani, sondajul cu eventuală pu-
nere de tuburi de silicon se poate face nu-
mai sub anestezie generală, cu aceeaşi rată
de succes. După 3 ani, ca şi în cazul adul-
36
De ce ne
lăcrimează
ochii?
tului cu o stenoză dobândită de canal la-
crimo-nazal, numai o operaţie de derivare
(by-pass) a căilor lacrimale (dacriocistori-
nostomie) este eficace. Această intervenţie
care necesită anestezie generală se poate
realiza fie pe cale externă (printr-o mică
incizie la piele), fie pe cale endoscopică
(fără incizie, prin nas) şi dureaza 20-45
minute. Avantajele intervenţiei pe cale en-
doscopică sunt: recuperarea mai rapidă,
lipsa cicatricei şi o sângerare mai redusă.
Rata de succes în momentul actual (95%)
este echivalentă între cele două tehnici.
Lăcrimarea poate apărea
şi în anumite condiţii
în care căile lacrimale
sunt permeabile:
•• problemele de poziţie a pleoapelor (ec-
tropion, entropion, retracţie sau laxitate
orizontală exagerată),
•• alergiile,
•• iritaţia sau uscăciunea ochilor (sindro-
mul de ochi uscat),
•• spasmul hemifacial apărut după o para-
lizie sau o pareză facială şi hiper-lăcri-
marea.
În mod normal, pleoapele funcţionea-
ză ca nişte ştergătoare de parbriz: ele lubri-
fiază şi protejează ochii. În plus, pleoapele
drenează activ lacrimile în sacul lacrimal
printr-un sistem de pompă care acţio-
nează în momentul clipitului. Când ochii
devin uscaţi sau iritaţi din cauza poziţiei
anormale a pleoapelor, se declanşează o
lăcrimare prin mecanism reflex, cu scopul
de a îndepărta iritaţia. Aceste lacrimi însă
nu sunt lubrifiante ci iritante (asemănător
iritaţiei ochilor când plângem) şi, în con-
diţiile unei producţii excesive şi a proastei
funcţionari a pompei lacrimale, lacrimile
nu pot fi drenate suficient de rapid şi în
consecinta ochii plâng. În aceste situaţii,
tratamentul (de obicei chirurgical) nu
vizează canalele de drenaj (scurgere) a la-
crimilor ci corectarea poziţiei anormale a
pleoapelor. Acest tip de intervenţii (canto-
plastie, cantopexie, entropion) se realizea-
ză sub anestezie locală, durează în medie
15 minute şi nu necesită internare. În ca-
zul în care iritaţia provine de la un număr
limitat de gene (sub 10) care freacă pe su-
prafaţa ochiului (trichiazis), intervenţia se
realizează în cabinet, cu ajutorul unui la-
ser care poate îndepărta selectiv rădăcina
genelor patologice.
În concluzie
Ochii pot lăcrima din
cauza unui număr foarte
larg de afecţiuni ce pot
implica atât canalele
lacrimale cât şi pleoapele
şi care trebuie corect
diagnosticate înainte
de propunerea unui
tratament eficient şi
definitiv.

Rezultate în tratamentul ambliopiei
la adult şi adolescent prin programul
RevitalVision / NeuroVision
Dr. Violeta Pruna,
Medic Specialst
Oftalmolog Oftapro
Programul RevitalVision este
un software personalizat,
destinat recuperării parţiale
a ambliopiei, peste limita
de vârstă a recuperării clas-
ice prin ocluzie (acoperire).
Acesta se bazează pe stim-
ularea repetitivă a creierului
cu imagini specifice, ceea
ce duce la îmbunătăţirea
sensibilităţii la contrast şi,
implicit, a acuităţii vizuale.
I
ndicaţia de elecţie a programului Revi-
talVision este ambliopia („ochiul leneş”),
dar se poate folosi şi în miopiile mici,
după intervenţiile de cataractă şi chirurgie
refractivă şi la pacienţii cu vedere scăzută
din cauza unor boli degenerative retiniene.
Înainte de efectuarea programului pro-
priu-zis, pacientul trebuie să se programeze
pentru un examen oftalmologic amănunţit,
care va include şi administrarea de picături
cicloplegice, în vederea stabilirii celei mai
bune corecţii optice şi a încadrării în indicaţi-
ile RevitalVision. Corecţia optică optimă este
de maximă importanţă, deoarece, pentru a
beneficia în cel mai bun mod de recuperare
vizuală, este esenţial ca retina să primească
o imagine cât mai clară şi mai aproape de
realitate. Dacă imaginea nu se focalizează
pe retină, atunci creierul nu va putea primi
stimulul adecvat pentru procesarea informa-
www.revistamedicalmarket.ro
ţiilor vizuale. Mai mult, în multe cazuri, cea
mai bună corecţie optică nu este asigurată
de ochelari, ci de lentilele de contact, mai cu
seamă în cazul dioptriilor mari şi al diferen-
ţelor mari de dioptrii între cei doi ochi. La
ora actuală există o gamă largă de lentile de
contact (moi sau rigide), cu ajutorul cărora
se pot corecta foarte multe vicii
de refracţie, cu rezultate net
superioare celor obţinute
prin ochelari.
După ce se obţine
corecţia optică potrivi-
tă şi se decide începerea
programului propriu-zis,
pacientul se programează
pentru prima sesiune, numi-
tă şi sesiunea zero sau „de
calibrare”, care se desfă-
şoară în clinică şi în care
se introduc în baza de
date toate informaţiile legate
de funcţia vizuală şi se instruieşte pacientul
în vederea folosirii programului, după care
acesta parcuge prima sesiune. Restul sesiu-
nilor de exerciţii se fac la domiciliu, în ritm
de 3 pe săptămână, în total fiind un număr
de aproximativ 40 de sesiuni, fiecare sesiune
având o durată de aproximativ 40 min. Pa-
cientul revine la evaluări periodice, pentru a
se urmări evoluţia şi gradul de recuperare a
acuităţii vizuale.
În general, acuitatea vizuală se recuperea-
ză într-un procent de 20% în medie, iar sen-
Articole de specialitate
sibilitatea la contrast se recuperează aproape
integral. La unii pacieţi s-a constatat şi o re-
cuperare parţială a vederii binoculare. Din
cei 48 pacienţi aflaţi în baza noastră de date,
aproximativ 62,5% au demonstrat o recupe-
rare a acuităţii vizuale de 20% sau mai mult
(30% şi chiar 40%), 27,5% au avut o recupe-
rare de 10%, iar restul de 10%
din pacienţi nu şi-au îmbu-
nătăţit cu nimic acuitatea
vizuală de pornire.
Din evaluările noas-
tre am constatat că re-
cuperarea cea mai bună
au avut-o pacienţii cu
ambliopie strict anizometro-
pică (dată de diferenţa de dioptrii
între cei doi ochi), la polul opus situ-
ându-se cazurile cu probleme aso-
ciate (strabism, nistagmus).
În concluzie, acuitatea vizuală
poate fi recuperată, cel puţin
parţial, şi la vârste la care re-
cuperarea clasică prin ocluzie este depăşită.
Recuperarea este cu atât mai bună şi mai
probabilă, cu cât acuitatea vizuală de pornire
este mai bună. Programul este recomandat
în general peste vârsta de 9 ani, deoarece ne-
cesită o foarte bună complianţă şi o maximă
atenţie şi concentrare din partea pacienţilor.
Telefon: 021 252 52 01
021 252 52 17 / 031 8057824
e-mail: office@oftapro.ro
Oftalmologie 37
 Articole de specialitate

Zeaxantina şi luteina -
cei mai buni „ochelari
de soare interni”
becurile de iluminat, telefoanele mobile, tabletele, etc).
Există numeroase „formule” care să asigure sănătatea maculară,
preferate sunt cele care conţin zeaxantina şi luteina certificate Zea-
Gold şi respectiv FloraGLO, alături de vitamine şi nutrienţi esen-
Dr. Gabriela Arghirescu ţiali (vit. A, C, K1, B1, B2, B3, B6, B12, D3, acid folic, biotină, acizi
Medic primar oftalmolog
SC. EURO-OPTICS SRL București graşi omega 3, zinc, selenium, cupru, magneziu, mangan,crom,
www.euro-optics.ro acid alfa lipoic, acid pantotenic, coenzima Q10, etc.)
Densitatea pigmenţilor vizuali la nivelul maculei (MPOD-
Macular Pigment Optical Density) poate fi un biomarker impor-
Degenerescenţa maculară legată de vârstă tant pentru pacienţi.
(DMLV) este cea mai importantă cauză de Cuantificarea de rutină a MPOD ar permite depistarea preco-
pierdere a vederii la vârste de peste 55 ani. ce a instalării leziunilor specifice DMLV , monitorizarea evoluţiei
sub aspectul eficacităţii administrării unor suplimente nutritive
bogate în pigmenţi maculari , includerea pacienţilor în progra-
Factorii de risc pentru DMLV pot fi grupaţi în: me de management specifice de risc şi astfel prevenirea agravării
a. non-modificabili: vârsta, istoricul familial, pielea şi ochii des- degenerării maculare.
chişi la culoare, sexul feminin
b. modificabili: fumatul, dieta săracă în nutrienţi, nivel scăzut al
pigmenţilor maculari, obezitatea
Zeaxantina şi luteina, reuniti sub termenul generic de „pig-
menţi maculari”,reprezintă cei mai importanţi nutrienţi care asigu-
ră o sănătate vizuală excelentă prin îmbunătăţrea performanţelor
vizuale (acuitatea vizuală, sensibilitatea la contrast, senzitivitatea
la lumină, recuperarea transparenţei). Ei se găsesc la nivelul foveei
într-un raport fiziologic de 2:1 şi nivelul scăzut al acestora la nivel
macular poate fi un important factor de risc şi un marker precoce
al instalării degenerescenţei maculare legate de vârstă.
Organismul uman nu produce zeaxantină şi luteină .78% din
populaţie are un nivel scăzut al pigmenţilor maculari.
De aceea este atât de important aportul nutriţional susţinut
al acestora, asigurat direct printr-un consum crescut de crudităţi
de sezon, în special legume cu frunze verzi, cum ar fi: kale (cu un
conţinut de luteină de 20,2%),salata verde (14,8%luteină), spa-
nac crud (13,3%luteină), broccoli (3,4%luteină ) şi paprica (cu
un mare conţinut de zeaxantina - 1,5%,) etc., completat cu su-
plimente nutritive ce ar trebui să conţină cele mai pure extracte
de zeaxantină şi luteină cu un grad de biodisponibilitate ridicat.
S-a demonstrat ,deasemenea, că zeaxantina şi luteina acţio-
nează ca un veritabil „ochelar de soare intern”,protejând ochiul
de nocivitatea „luminii albastre”, cunoscute fiind deja efectele
distructive ale acesteia asupra fotoreceptorilor (conuri şi bas-
tonaşe) responsabili pentru vederea centrală şi respectiv peri-
ferică. De aceea este recomandată evitarea expunerii prelungite,
neprotejate a ochilor la sursele deja bine-cunoscute generatoare
de „lumină albastră” (computerele, lumina solară, televizoarele,

38
 SC EURO-OPTICS SRL
Str. Dr. Panait Iatropol nr.21 Sector 5 Bucureşti,
Program: Luni-Vineri 9-19, Sâmbătă 9-13
Programări la tel: tel.021 410 91 10,
0724 077 923, 0769 220 411,

Servicii Medicale
Investigaţii ale polului anterior ocular:
-b  iomicroscopie, fotografie digitală, topografie corneana,
tomografie (OCT), exoftalmometrie, test Schirmer, coloranți vitali
Screening copii:
- PlusOptix - vicii de refracţie şi deviaţie strabică
Prescriere lentile de contact:
- moi (sferice, torice, multifocale, cosmetice, keratoconus)
- r igide (astigmatsime mari, keratoconus,
ortokeratologie –Paragon si Menicon)
Depistare și urmărire glaucom:
- t ensiune intraoculară (non-contact şi prin aplanaţie),
pahimetrie corneană, gonioscopie, fund de ochi, perimetrie
computerizată, tomografie de nerv optic (OCT)
Diagnostic şi urmarire degenerescenţă maculară:
- tomografie retiniană şi analiză drusen (OCT),
fotografie digitală FO.

Medici
Dr. Gabriela Arghirescu – Medic primar oftalmolog, prescriptor LC Menicon
Dr. Rodica Moraru – Medic specialist oftalmolog, prescriptor acredidat LC Paragon şi Menicon
Dr. Camelia Constantin –Medic specialist oftalmolog
Dr. Crista Preda - Medic specialist oftalmolog, prescriptor acreditat LC Paragon
Dr. Simona Radu – Medic primar oftalmolog, Doctor în ştiinţe medicale, FIACLE, prescriptor acreditat
LC Paragon si Menicon

Optică medicală
Ochelari de vedere, soare, înot şi accesorii; lentile de contact şi soluţii.

www.euro-optics .ro
 Articole de specialitate

Ortokeratologia – o metodă
eficientă de control al
progresiei miopiei.
Dr. Rodica Moraru
Medic specialist oftalmolog
Prescriptor autorizat
PARAGON şi MENICON
SC. EURO-OPTICS SRL Bucureşti
www.euro-optics.ro

Studiile recente arată o

creştere alarmantă a mi-
opiei: de la 17 la 40% doar
în câteva decenii în SUA şi
Europa, în Asia de Sud-Est
chiar la 80% din populaţie.
Alungirea globului ocular în
segmentul posterior la mio-
piile medii şi mari creşte ris-
cul modificărilor degenera-
tive şi al dezlipirii de retină. dovedit a fi eficiente şi în controlul creşte- nu îl depăşeşte pe cel estimat în cadrul

F
actorii ce favorizează apariţia mi-
opiei şi progresia ei sunt : genetici,
modul de viaţă (lucrul intens de
aproape, în lumină insuficientă, inclusiv
la calculator, alimentaţia dezechilibrată,
timpul petrecut afară/în interior) şi tipul
corecţiei optice.
Metodele de control al progresiei mi-
opiei utilizate în trecut ( atropinizarea,
subcorecţia, ochelarii bifocali, lentilele de
contact rigide gaz permeabile) s-au dove-
dit a fi puţin sau deloc eficiente.
Cercetări experimentale recente au
sugerat că imaginea care este proiectată
pe retină prin corecţia optică tradiţională
este clară în centru dar nu şi în periferia
medie, unde apare un defocus hiperme-
tropic ce stimulează alungirea ochiului,
creând un cerc vicios. Aceasta teorie poa-
te explica de ce lentilele de contact de re-
modelare nocturnă (ortokeratologie) s-au
rii dioptriei. Studiile efectuate pe grupuri
mari de copii miopi au arătat că rata de
creştere a dioptriei s-a redus, în medie,
până la 0.25 D/an, faţă de 0,50 D/an în
grupul de control, ceea ce poate avea un
impact semnificativ pe termen lung.
Lentilele de noapte pentru ortokerato-
logie sunt fabricate din materiale cu per-
meabilitate superioară la oxigen. Forma
lor induce o remodelare delicată a epite-
liului cornean, cu subţiere în centrul şi în-
groşare la marginea zonei optice. Redistri-
buirea grosimii se realizează sub influenţa
forţelor hidrostatice exercitate de lichidul
lacrimal aflat între lentilă şi cornee, iar
subţierea nu depăşeşte 50% din grosimea
epiteliului. Studiile histologice au confir-
mat reversibilitatea totală a metodei la cca
o lună după încetarea tratamentului, iar
cele privind siguranţa metodei au arătat
că riscul complicaţiilor majore corneene
portului extins al lentilelor moderne de
silicon-hidrogel.
Ortokeratologia are numeroase alte
avantaje: lentila se poartă doar noaptea iar
ziua miopul are o vedere bună şi libertate
deplină pentru activităţi, inclusiv sporturi
în medii acvatice şi cu praf; tratamentul
poate fi oferit la orice vârstă şi nu compro-
mite şansele pentru o eventuală chirurgie
refractivă.
Ortokeratologia are un istoric de uti-
lizare de peste 10 ani şi numărul de uti-
lizatori miopi este în creştere în lume. În
ţara noastră sunt disponibile 2 sisteme:
Menicon (-4 Dsf=-1,50/-2,5 Dcil), cu
lentile la comandă şi Paragon (-6 Dsf=
-1,00/-1,75Dcil), cu livrare din stoc. Pa-
cienţii sunt instruiţi şi urmăriţi frecvent,
de către prescriptori specializaţi, la fiecare
vizita se efectueaza o topografie corneană
şi examenul complet al suprafeţei oculare.

40
 Articole de specialitate

Informatica şi tehnologia
modernă pătrund tot mai mult
în operaţiile oftalmologice
Operaţia de cataractă cu implantare de cristalin artificial este sau la cei cu sindrom pseudoexfoliativ.
Prin urmare, tehnologia FemtoLaser
una din operaţiile în care informatica şi calculatorul sunt aju- aduce nu numai precizie chirurgicală mult
toare de nădejde în obţinerea rezultatelor dorite, mai ales mai mare, dar şi reducerea unor riscuri
operatorii, uneori inevitabile prin tehnica
în ultimii ani, când operaţia de cataractă a devenit în mare de facoemulsificare prin ultrasunete (faco-
măsura şi operaţie refractivă, pacienţii dorindu-şi tot mai emulsificarea „clasică”).
mult să fie independenţi de ochelari după operaţie. O altă tehnologie revoluţionară pentru
operaţia de cataractă, în special în cazuri

Î
n spiritual acestei idei au apărut şi s-au
dezvoltat cristalinele artificial multifo-
cale (cele care duc la independenţa de
ochelari, atât pentru distanţă, cât şi pentru
aproape) şi cristalinele torice (cele care re-
duc/anulează astigmatismul preoperator
asociat cataractei).
Tot în această idee a fost necesară şi s-a
realizat perfecţionarea aparatelor de măsu-
rat dioptriile cristalinului artificial care tre-
buie implantat (aparatele cu care realizăm
biometria preoperator).
Însă, pentru o precizie şi o acurateţe cât
mai mare, atât intraoperator, cât şi pentru
obţinerea refracţiei „ţintă” dorită postopera-
tor, a fost nevoie şi de perfecţionarea tehnicii
chirurgicale - lucru care s-a realizat, cel pu-
ţin parţial, prin apariţia tehnologiei Femto-
Laser, şi, mai nou, prin apariţia tehnologiei
de transmitere a măsurătorilor preoperato-
rii ale ochiului direct în microscopul opera-
tor, diminuând astfel la maxim riscul erorii
umane la măsurători şi marcaje oculare, în
special pentru cristalinele „premium”.
FemtoLaserul este ultima tehnologie la
nivel mondial în operaţia de cataractă, cu
el realizându-se prima parte a acesteia, şi
anume: inciziile, inclusive cele „de relaxare”
anti-astigmatice, capsulorhexisul anteri-
or („fereastra” prin care se va topi şi aspira
cristalinul cataractat) şi împărţirea nucleului
cristalinian opacifiat în mai multe bucăţi, fă-
cându-l mai uşor de facoemulsificat în tim-
pul doi operator. Deşi nu poate realize toţi
timpii operatori, folosirea Femtolaserului
aduce precizie în operaţia de cataractă, prin
poziţionarea exactă şi reproductibilă a inci-
ziilor exact în locul unde dorim, dar şi prin
realizarea unui capsulorhexis perfect rotund
şi central, ceea ce va facilita şi centrarea
perfectă a cristalinului artificial la sfârşitul
intervenţiei. În plus, împărţirea nucleului
cataractei cu ajutorul energiei FemtoLaser,
uşurează facoemulsificarea, reducând sem-
nificativ cantitatea de energie ultrasonică cu
care se topeşte şi aspiră cataracta. Această
substituire, chiar dacă doar parţială, a ener-
giei ultrasonice (periculoasă pentru structu-
rile intraoculare dacă e eliberată în cantitate
mai mare), cu energia Laser, face să se di-
minueze riscul decompensării corneene la
pacienţii cu cataractă foarte veche şi dură,
sau/şi la pacienţii cu afecţiuni corneene pre-
existente asociate (cel mai frecvent, cornea
guttatta). Mai mult decât atât, împărţirea
nucleului în bucăti, déjà realizată de laser,
duce la o stresare mult mai mica a zonulei,
cu scăderea riscului de dezinserţie a aceste-
ia, atât de posibilă la pacienţi mai în vârsta,
asociate cu astigmatism preoperator, pe
care dorim să îl scădem/anulăm cu un cris-
talin toric, este tehnologia numită Verion:
un complex de trei aparate care realizează
împreună măsurarea parametrilor ochiului
(refracţia corneei, planificarea şi calcula-
rea dioptriilor cristalinului de implantat)
şi transmiterea datelor din măsurătorile
oculare, direct în microscopul operator
din sala de operaţii. Chirurgul va vedea în
timpul operatiei, proiectat prin microscop
pe suprafaţa ochiului de operat, locurile
exacte unde trebuie să realizeze inciziile,
capsulorexisul şi axul de poziţionare a cris-
talinului artificial toric. Avantajele folosirii
acestei tehnologii sunt, pe lângă economi-
sirea timpului (nemaifiind nevoie de mar-
caje preoperatorii pentru implantarea unui
cristalin toric), precizia şi exactitatea unor
timpi chirurgicali şi a implantarii cristali-
nului artificial, cu şanse sporite de a obţine
refracţia postoperatorie dorită.
Clinca Oculus aplică această nouă teh-
nologie încă de la începutul anului 2013,
numărul pacienţilor care beneficiază de ea
fiind în continuă creştere, datorită rezulta-
telor superioare ale acesteia.
Tehnologia Femto Laser există doar
in catevacentre din Romania, fiind, din
pacate, o tehnologie scumpă, în timp ce
tehnologia Verion există în România doar
la Oculus, iar în Europa în doar alte două
centre (unul în Franţa şi altul în Olanda).
Dr. Ozana Moraru
Clinca Oftalmologică Oculus - Bucureşti
www.eye.ro

www.revistamedicalmarket.ro Oftalmologie 41
 Articole de specialitate
Noi aplicaţii clinice ale OCT
Dr. Cristina David
Medic primar oftalmolog
Clinica Oftalmologică Novaoptic
www.novaoptic.ro
Medicii Clinicii Novaoptic
utilizează cu succes noul
aparat OCT AVANTI™ RT-
VUE XR, un pionier al
tomografiei în domeniul
spectral (SD-OCT), pro-
dus de firma OPTOVUE
şi lansat la Academia
Americană de Oftalmolo-
gie (AAO) în noiembrie
2013 la New Orleans.
AVANTI este un echipament de
ultimă generaţie care asigură imagis-
tica segmentului posterior şi anterior
cu viteză şi rezoluţie înaltă, realizând
70 000 scanări pe secundă, imagini 3D
cu câmp larg, corecţia mişcărilor ocu-
lare şi o rezoluţie digitală de 3 microni.
Considerând noul val al inovaţiei teh-
nologice în OCT, Avanti este dotat cu
o platformă ce permite mereu upgrada-
rea, ducând profesioniştii spre următo-
rul nivel în clinica OCT. Noutate ab-
solută, Angiografia OCT va deschide
noi perspective în înţelegerea patolo-
giei oculare.
Prin viteza şi rezoluţia înaltă,
AVANTI oferă multiple aplicaţii clini-
ce, incluzând:
3
3imagine cu câmp larg de 40° prin
funcţia Widefield Enface OCT, cu
corecţia mişcărilor oculare
3
3evaluare simultană multi-strat a pa-
tologiei retinei periferice
42
3
3sistemul Retina Tracking ce asigură
detaliere şi claritate în evalurea retinei,
cât şi posibilitarea de a monitoriza pa-
cientul şi a urmări progresia bolii
3
3recunoaşterea localizării foveale
3
3imagine profundă în coroidă
3
3evalurea discului optic, RNFL şi
complexul celulelor ganglionare
3
3TCP®: puterea corneană totală
3
3harta pahimetrică a corneei
3
3harta grosimii epiteliului cornean
APLICAȚII CLINICE ALE OCT DE
SEGMENT ANTERIOR (AS-OCT)
Fiind o metodă imagistică neinva-
zivă, non-contact, rapidă şi repetitivă,
AS-OCT este deosebit de utilă în com-
pletarea examenului biomicroscopic al
polului anterior, cu multiple aplicaţii
în: evaluarea corneei, detectarea ke-
ratoconusului, biometria polului an-
terior, evaluarea unghiului camerular,
chirurgia refractivă corneană, chirur-
gia corneană cu implant phakic, trans-
plantul de cornee, chirurgia cataractei
(incizia, poziţia IOL), evaluarea bulei
de filtrare după trabeculectomie, ima-
gistica tumorilor segmentului anterior.
Figură 1 Aspecte tomografice ale patologiei corneene
Evaluarea corneei
cu ajutorul AS-OCT
Grosimea corneei este în medie
540µm. AS-OCT vizualizează 4 straturi
ale corneei: epiteliul (circa 50 µm), mem-
brana Bowmann (10 µm), stroma (460
µm), Descemet 10 µm şi endoteliul 5-6
µm. Imagini cu reflectivitate crescută sunt:
incizii, plăgi, inflamaţii, cicatrici, edem,
celule epiteliale
ectatice, fibroza, interfaţa LASIK, DSEK,
DALK. Imagini cu reflectivitate scăzută
sunt determinate de fluid, bule epitelia-
le, implante intracorneene, detaşări ale
grefonului. Se pot vizualiza corpii străini
care sunt foarte reflectogeni, înconjuraţi
de o hiperreflectivitate difuză a stromei. În
keratopatia buloasă se observă şi hiperre-
flectivitatea epiteliului, bule intraepiteliale,
îngroşarea inegală a stromei, defecte în
stratul endoteliodescemetic.
AS-OCT în keratoconus
OCT furnizează hărţi pahimetrice
care pot detecta keratoconusul, ectazia

Figură 2 Pahimetria OCT a unui ochi cu
subțiere corneană centrală
şi subţierea corneei, evidenţiind asime-
tria, subţierea focală sau globală.
În cazul inserării inelelor intrastro-
male Intacts se analizează poziţia corectă
a segmentelor şi se observă stroma hiper-
reflectogenă adiacentă, secundară distor-
siunii arhitecturii corneene, care duce la
crearea liniilor de stres (vezi fig. 3).
AS-OCT în transplantul cornean
Este foarte util în planificarea pre-
operatorie şi urmărirea postoperatorie
www.revistamedicalmarket.ro
a transplantului cornean penetrant, la-
melar anterior sau posterior.
Preoperator, se realizează hărţi de
pahimetrie corneană, se studiază pro-
funzimea şi întinderea opacităţilor cor-
neene, se poate trasa interfaţa planifi-
cată donor-receptor pe imaginea OCT
preoperatorie şi se poate măsura gro-
simea grefonului donor. Cicatricile din
zona optică răspund bine la tratamentul
ablativ (PTK) dacă se menţine o grosi-
me a corneei de 300 microni incluzând
epiteliul. OCT poate determina alegerea
între PTK şi chirurgia lamelară. Dacă
opacităţile sunt foarte profunde (de ex.
keratotomii radiare penetrante) se alege
keratoplastia penetrantă.
Figură 3 Inele intracorneene
Postoperator, se urmăreşte grosimea
corneană, grosimea grefonului şi incizia;
se obiectivează traseul inciziei (top-hat,
zig-zag, mushroom). AS-OCT evidenţi-
ază linia înalt reflectivă care reprezintă
interfaţa donor-receptor, cât şi anomali-
ile de interfaţă (infiltrate, invazie epiteli-
ală, detaşarea donorului)
AS-OCT util în planificarea
chirurgiei refractive
•• detectarea keratoconusului şi a altor
distrofii ectatice
•• stabilirea grosimii stromei restante
•• dignosticarea ectaziilor corneene
postchirurgicale
Oftalmologie 43
 Articole de specialitate
Figură 4 Aspect AS-OCT la o lună
după descemet stripping endotelial
keratoplasty(DSEK) fără complicaţii
Urmărirea postLASIK.
Se poate vizualiza invazia epitelială
a interfeţei (structura hiperreflecto-
genă cu grosime variabilă), fluid cleft
syndrome (edem cornean postoperator
Figură 6 Invazie epitelială la interfaţa
voletului cornean postLASIK
la interfaţa dintre volet şi stroma re-
stantă, determinată de disfuncţia endo-
teliului), poate diagostica ectazia post
lasik. În cazul intervenţiei de enhance-
ment lasik se poate face evaluarea patu-
lui stromal rezidual şi a voletului şi se
poate aprecia siguranta chirurgiei prin
liftarea flapului preexistent.
Funcţia Total Cornea Power TCP® a
aparatului AVANTI permite evaluarea
pacienţilor care au apelat anterior la
chirurgia refractivă. Topografia stan-
dard calculează doar curbura frontală
şi apoi extrapolează curbura posteri-
Figură 7 Total cornea power TCP®
oară. Folosind Cornea Power Upgrade,
atât curbura anterioară, cât şi cea pos-
terioară sunt măsurate direct pentru
obținerea puterii totale a corneei.
44
Figură 5 Detaşarea marginii grefonului
după descemet stripping
AS-OCT biometria
segmentului anterior
•• Importanţă critică în chirurgia seg-
mentului anterior;
•• OCT poate vizualiza în întregime ca-
mera anterioară şi măsura ACD, dis-
tanţa ATA, profilul irisului, unghiul
temporal și cel nazal; toate măsurăto-
rile au o deviaţie standard foarte bună.
Figură 8 Biometria OCT a segmentului
anterior
AS-OCT în tumorile
polului anterior
•• OCT cu viteză mare de scanare şi
rezoluţie înaltă, captează imaginile
tumorilor segmentului anterior şi
permite monitorizarea lor (nevi iri-
eni, melanom irian, chisturi iriene);
•• AS-OCT permite vizualizarea leziu-
nilor mici nonpigmentare. Leziunile
mari, pigmentare sunt mai bine vizu-
alizate prin UBM.
AS-OCT în evaluarea bulei de
filtrație după trabeculectomie
A permis studierea legăturii dintre
funcţionarea bulei, respectiv succesul
filtrantei şi morfologia bulei de filtraţie:
•• aspect microchistic-rata de succes
94%; frecvent întâlnită în voletele cu
baza la limb şi utilizarea mitomicinei
•• aspect difuz (zone cu reflectivite înal-
tă şi joasă, amestecate în bulă) cu rata
de succes 97 %
•• aspect stratificat (straturi mediu şi
înalt reflective) cu rata de succes 74%.
ANGIOGRAFIA OCT
Angiografia OCT este o aplicație nou
lansată de firma OptoVUE, utilizând teh-
nologia SSADA (Split-Spectrum Amplitu-
de Decorrelation Angiography); permite
analiza vascularizaţiei retiniene şi a discului
optic fără substanţă de contrast. Analiza
fluxului sanguin în capul nervului optic a
evidenţiat diferenţe semnificative între su-
biecţii normali şi cei cu glaucom. Această
metodă introduce conceptul de OCT func-
ţional prezentat de prof.dr. David Huang la
ESCRS Londra, septembrie 2014.

Paralizia
de nerv VI
Dr. Irina Velcea
Medic primar oftalmolog
Clinica oftalmologică
OFTALMIX SOP
www.oftalmix.ro
Este cea mai frecventă
paralizie dobândită de
nerv oculomotor. Datorită
traseului lung, sinuos al
nervului oculomotor ex-
tern creşterea presiunii
intracraniene de orice
cauză poate determina
afectarea lui.
Î
n funcţie de vârstă, afecţiunile impli-
cate cel mai frecvent în producerea
acestei paralizii pot varia. De exem-
plu, la adulţi cauzele cel mai des întâl-
nite sunt reprezentate de hipertensiune,
diabet, ateroscleroză şi mai rar trauma-
tisme în timp ce la copil pe primul loc se
situeaza traumatismele urmate de neo-
plazii şi hidrocefalie.
Clinic se prezintă ca o paralizie a
muşchiului drept extern, cu esotropie,
deficit de abducţie şi diplopie orizonta-
lă. Ocazional, poate fi prezentă o devia-
ţie verticală de cel mult 5 DP. Existenţa
unei deviaţii verticale mai mari este
un indicator al asocierii unei paralizii
de nerv IV. Simptomul care determină
prezentarea de urgenţă la consult oftal-
mologic este diplopia instalată brusc ce
determină apariţia unei poziţii com-
www.revistamedicalmarket.ro
pensatoare a capului (capul întors spre
ochiul cu paralizia).
Masurarea deviaţiei oculare se face
în poziţie primară, în poziţie compen-
satoare şi în privirea laterală, în timp ce
pacientul fixează cu ochiul sănătos. Inco-
mitenţa orizontală este o trăsătură carac-
teristică a esotropiei din paralizia de nerv
VI, esotropia fiind mai mare în câmpul
de acţiune al muşchiului paralizat.
Diferenţierea parezei (cu funcţi-
onare parţială a muşchiului drept ex-
tern) de paralizie se face prin observa-
rea abducţiei, testul ducţiilor forţate,
analiza velocităţii sacadice. Limitarea
abducţiei a fost standardizată astfel:
•• 0 = abducţie normală
•• 1 = reducere uşoară (75 % din abduc-
ţia normală)
•• 2 = poate face versia până la mijlocul
distanţei dintre linia de mijloc şi versia
completă (50 % din abducţia normală)
•• 3 = ochiul depăşeşte linia de mijloc
(25% din abducţia normală)
•• 4 = nici o mişcare dincolo de linia
mediană
Urmărirea pacienţilor include o eva-
luare completă a factorilor de risc (dia-
bet, hipertensiune, ateroscleroză, arteri-
ta cu celule gigante), examen neurologic
completat de CT, RMN sau puncţie
lombară şi examene de laborator ce in-
clud hemoleucograma, teste tiroidiene,
anticorpi antinucleari, VDRL, etc.
Diagnosticul diferenţial se face cu
alte esotropii congenitale (esotropia
infantilă esenţială, sindrom Duane, fi-
broza congenitală) sau dobândite (of-
talmopatia tiroidiană, miopia mare,
miastenia gravis sau postchirurgical).
Tratamentul medical este indicat
minim 6 luni în paraliziile recente, timp
Articole de specialitate
în care se evaluează continuu mărimea
esotropiei şi nivelul acuităţii vizuale. El
constă în ocluzia ochiului afectat pen-
tru dispariţia diplopiei sau alternant
pentru a evita instalarea ambliopiei la
copil. Pentru deviaţii mici se pot folosi
prisme Fresnel ce se adaugă pe lentila
ochelarilor. Injectarea de toxină botu-
linică în muşchiul antagonist previne
contractura acestuia şi creează o arie de
vedere binoculară în perioada de urmă-
rire. Mulţi pacienţi pot prezenta remi-
siuni spontane în special dacă paralizia
este cauzată de diabet. Folosirea toxinei
botulinice scade riscul de ischemie ante-
rioară postoperator prin reducerea nu-
mărului de muşchi extraoculari operaţi
sau poate fi tratament unic în 25-30%
din cazuri (pareze cu recuperarea func-
ţiei muşchiului drept extern).
Tratamentul chirurgical este indi-
cat la minim 6 luni de la debut. Scopul
tratamentului este de a crea o arie de
vedere binoculară centrată la nivelul
poziţiei primare.
Strategia chirurgicală diferă în
funcţie de gradul de deficit. Dacă exis-
tă un grad de funcţionare a muşchiului
drept extern, intervenţia indicată este
de recesie – rezecţie, care poate fi com-
binată cu recesia muşchiului drept in-
tern contralateral dacă deviaţia este mai
mare de 40 DP. În paralizii intervenţia
de elecţie este reprezentată de trans-
poziţia muşchiului drept superior şi a
muşchiului drept inferior la nivelul in-
serţiei muşchiului drept extern asociată
cu injectarea de toxină botulinică sau
cu recesia muşchiului drept intern ip-
silateral. Transpoziţia de tendon întreg
a muşchilor verticali creşte riscul de
ischemie anterioară mai ales la persoa-
nele în vârstă sau cu patologii vasculare
preexistente, de aceea în anumite situ-
aţii este preferată transpoziţia parţială.
În concluzie, abordarea corectă a tra-
tamentului necesită diferenţierea exactă a
parezei de paralizie. Rezecţia muşchiului
drept extern în paralizii trebuie evitată
pentru că creşte riscul de ischemie an-
terioară la pacienţii la care, ulterior este
necesar transferul muscular. Este de ase-
menea, foarte importantă identificarea
pacienţilor cu risc crescut de ischemie
anterioară la care injectarea de toxină bo-
tulinică poate înlocui recesia muşchiului
drept intern iar transpoziţia parţială este
preferată în locul celei de tendon întreg.
Oftalmologie 45
 Articole de specialitate

Progrese tehnologice în oftalmologie

Dependenţa crescîndă a oftalmologiei de dispozitivele medicale de Combinaţia micropuls - foto-
diagnostic şi tratament pune medicul oftalmolog în dilema alegerii coagulare prin scanare dă rezultate
remarcabile, așa cum se poate ob-
echipamentului care să-i asigure un instrument eficient de practi- serva în imaginile de mai jos:
care a profesiei, avantajul competitiv faţă de confraţii de profesie şi
un randament ridicat al investiţiei.  M Eng./MBA Ion BEBI

Î
n dorinţa de a oferi cîteva repere
în alegerea echipamentelor oftal-
mologice adecvate vă prezentăm
mai jos două categorii de echipa-
mente care promit să se impună în
practica oftalmologică avansată.
OCT-ul: Varianta de OCT care
funcţionează în domeniul spectral
(transformata Fourier) s-a impus
fără drept de apel. Frecvenţele de
baleiere mai mari au permis ima-
gini şi reproductibilitate mai bune.
Tehnica MCT (Motion Control Te-
chnology), progres notabil faţă de
sistemul Tracking, reuşeşte să dimi-
nueze efectul perturbator al mişcă-
rilor oculare sacadice asupra imagi-
nilor. Angiografia (fără a fi necesară
substanţa de contrast) şi măsurarea
indicilor de perfuzare a discului op-
Fig.1 - Imagini generate de noua generaţie de OCTuri OPTOVUE/AVANTI individual.
tic ce permit diagnostice precoce se
realizează deja de cele mai avansate
OCT-uri.
Ecograful oftalmologic: Este un
produs ajuns la maturitate care nu
poate fi înlocuit de OCT în situaţii
precum ochiul cu un grad oarecare
de opacitate. În varianta standardi-
zată asigură diagnosticul diferenţial
pentru afecţiunile retrobulbare.
Recent introduse sondele cu mo-
tor liniar cresc acurateţea/rezoluţia
imaginilor şi diminuează notabil
uzura angrenajelor mecanice întîlni-
te la soluţiile clasice de baliere.
Laserele fotocoagulatoare: Aşa
cum laserul de 532 nm (solid state)
a trecut în istorie laserul cu argon,
laserul cu lumină galbenă (577 nm)
promite să înlocuiască laserul de 532
nm. În plus laserul de
577 nm creşte posibi-
lităţile terapeutice asi-
gurînd fotocoagularea
mai aproape de maculă.
Micropulsul - exclusi-
vitate a producătorilor
de vîrf - asigură rezul-
tate terapeutice îmbu-
nătăţite prin reducerea
degradării termice ce
apare în procesul de fo-
tocoagulare.
Fotocoagularea prin
scanare a devenit ac-
cesibilă ca preţ pentru
cabinetul oftalmologic

46
 Articole de specialitate

Esotropia acută cu deviaţie comitantă-

o formă benignă de strabism sau semnul
unei afecţiuni neurologice serioase?
Debutul unui strabism convergent cel mai adesea îl
întâlnim în perioada de infant sau în copilăria mica,
fiind vorba fie de esotropia infantilă, fie de esotropia
acomodativă. În ambele forme de strabism deviaţia
este comitantă, adică are aceeaşi magnitudine în toate
direcţiile privirii. Apariţia de tip “acut” a deviaţiei stra-
bice poate fi uneori reclamată de părinţii copilului, dacă
aceştia nu au sesizat faza intermitentă, premergătoare
unei esotropii de tip acomodativ.

Despre autor:
Dr. Gabriela Bîrlea are
o vastă experienţa în
oftalmologia pediatrică,
dobandită în 10 ani de
activitate în ţară și străi-
nătate-stagiu de pregă-
tire în oftalmopediatrie
și strabism la Children’s
Mercy Hospital, Kansas
City, USA. În 2014 a in-
fiinţat la Cluj Napoca
Clinica de oftalmologie
Pro Visual, specializată în
oftalmologie pediatrică
și strabism.
Î
n contrast cu aceasta, esotropia cu
un real debut acut este însoţită de
diplopie. Copiii mai mici uneori nu
se plâng de acest simptom dar vor
închide un ochi sau vor adopta o poziţie
anormală a capului. Examenul clinic va
stabili dacă deviaţia este comitantă sau
incomitantă, pentru a exclude pareza
muşchiului drept lateral (pareză de nerv
abducens) care ne duce cel mai repede cu
gândul la o patologie neurologică. Chiar
dacă în general esotropia acuta comitantă
are cauze benigne, se cunoaşte asocierea
acesteia cu afecţiuni neurologice: hidro-
cefalia, malformaţia Chiari tip I, tumori
cerebrale supra şi subtentoriale.
Au fost descrise 3 subtipiri ale eso-
tropiei comitante cu debut acut (EAC) şi
caracter benign, fără o cauză neurologică.
•• Tipul 1- Esotropia acuta comitantă
după ocluzie (tipul Swan). Acest tip
de strabism poate fi precipitat de oclu-
zia terapeutică a unui ochi sau pierde-
rea unilaterală a vederii, la copii sau
adulţi tineri, cu sau fără hipermetro-
pie semnificativă, datorită întreruperii
artificiale a vederii binoculare.
•• Tipul 2- Strabismul convergent co-
mitant a lui Franceschetti, apare prin
decompensarea unei esoforii sau mi-
crotropii preexistente şi nedetectate
anterior. Se asociază cu valori mici ale
hipermetropiei. Factori precipitanţi
precum stresul fizic sau psihic puternic
au fost incriminaţi în debutul brusc al
deviaţiei strabice. Acest tip de strabism
a fost raportat frecvent în cazul gemeni-
lor monozigoţi sau între fraţi.
•• Tipul 3- Strabismul convergent comi-
tant de tip Bielschowsky. Aşa cum a
fost descris iniţial, în acest grup au fost
incluşi pacienţii cu esotropie la distanţă
şi miopie asociată, cu valori de până la 5
dioptrii. Ulterior, caracteristicile clinice
ale tipului Bielschowsky au fost modifi-
cate pentru a include şi pacienţii cu va-
lori mari ale miopiei şi unghi de deviaţie
constant şi egal, la distanţă şi aproape.

48
 Articole de specialitate

Dificultatea diagnostică apare atunci

când un pacient cu EAC nu se încadrea- Pro Visual - cea mai nouă clinică de
ză în tipul I şi III (nu are istoric de oclu-
zie, scăderea unilaterală a vederii sau
oftalmologie pediatrică din Cluj Napoca
miopie asociată).
Cum diferenţiem esotropia acută
benignă de tip II, de forma asociată afec-
ţiunilor neurologice amintite? Suspiciu-
nea unei probleme neurologice apare
atunci când esotropia este însoţită de ori-
ce tip de nistagmus (nistagmusul de tip
downbeating localizează procesul în aria
craniocervicală; nistagmusul în abducţie
e semnul tumorilor de trunchi cerebral)
sau când fuziunea nu poate fi restabilită
la testul cu prisme sau la sinoptofor, dato-
rită pierderii fuziunii motorii.
Pacientul cu EAC trebuie deaseme-
nea atent examinat pentru detectarea al-
tor semne sau simptome neuro-oftalmi-
ce; cefaleea, edemul papilar, nesiguranţă
în mişcări sau pierderea abilităţilor mo-
torii fine (scris, prehensiune) sunt sem-
ne de alarmă şi impun investigarea ne-
uroradiologică. Uneori, esotropia poate
fi primul şi singurul simptom pe o pe-
rioadă considerabilă de timp, în special
în tumorile de fosă posterioară, ceea ce
poate întârzia diagnosticul şi tratamen-
tul într-o afecţiune neurologică serioasă,
în special la copii. Aceştia trebuie eva-
luaţi periodic frevent iar cea mai mică
suspiciune impune evaluare neurologi-
că şi imagistică. În contrast, în tumorile
pontine esotropia acută este însoţită în Clinica oftalmologică Pro Visual dispune de aparatură de ultimă generaţie
scurt timp şi de alte semne neurologice extrem de prietenoasă cu copiii şi asigură următoarele servicii medicale:
sugestive (pareze de nerv facial, abdu-
cens, hemipareză).
Tratamentul EAC se adresează tipu-
Chirurgia strabismului la copil şi adult
lui şi cauzei acesteia. În formele benig-
ne corecţia chirurgicală a strabismului
Diagnosticul şi tratamentul diplopiei de
permite restabilirea fuziunii. Rezolva-
rea hidrocefaliei primitive este urmată diverse cauze
de remisia strabismului şi alinierea axe-
lor oculare la cei mai mulţi pacienţi. În Tratament în pareze şi paralizii ale
esotropiile cauzate de tumori cerebrale,
diplopia persistă chiar şi după realini- muşchilor extraoculari
erea axelor oculare, datorită afectării
ireversibile a mecanismului fuzional.
Pacienţii cu esotropie acută comi-
Tratamentul afecţiunilor de căi lacrimale
tantă şi diplopie trebuie atent exami-
naţi oftalmologic şi neurologic, dacă
congenitale sau dobândite
prin istoricul afecţiunii au fost excluse
formele benigne amintite anterior, es- Contactologie la copii.
otropia ciclică sau miastenia gravis –
oricare din acestea având un debut de Pro Visual – Clinică Oftalmologică- Cluj Napoca, Str. Şoimului, nr 24,
tip acut. tel. 0733 93 94 03; 0364 73 91 27, email: office@provisual.ro, www.provisual.ro

www.revistamedicalmarket.ro Oftalmologie 49
 Articole de specialitate
PENTACAM® - standardul
imagistic în tomografia
segmentului anterior
Cea mai precisă şi versatilă metodă pentru a evalua difuzia
luminii şi biometria segmentului anterior al globului ocular
este fotografierea în conformitate cu principiul Scheimpflug,
în combinaţie cu microdensitometria. Principiul Scheimp-
flug, introdus pentru prima datăde cătreTheodor Scheimp-
flug, un cartograf al marinei austriece, permite fotografierea
şi evaluarea unui obiect oblic înclinat cu maximum posibil de
claritate şi distorsiuni minime ale imaginii în condiţiile date.
Acest principiu a fost preluat în oftalmologie de către Drews,
Niesel, Brown, Dragomirescu şi Hockwin şi oferă imagini
ale segmentului anterior de la nivelul suprafeţei anterioare
corneene până la nivelul feţei posterioare a cristalinului.
Cea mai recentă inovație în rândul siste-
melor de imagistică oftalmologică bazat
pe principiul Scheimpflug este Pentacam
(Oculus,Wetzlar, Germania) (Fig. 1 ),
primul instrument multifuncțional care
furnizează cinci opțiuni diferite de măsu-
rare pentru segmentul anterior al globului
ocular. Acestea sunt pahimetria, topogra-
fia corneei, curbura anterioară și posteri-
oară a corneei, astigmatismul cornean și
imagini Scheimpflug ale cristalinului.
Sistemul Pentacam obține imagini ale
segmentului anterior cu ajutorul unei ca-
mere CCD rotative tip Scheimpflug, iar
sursa de lumină este asigurată de un sis-
Sistemul
tem de LED-uri (light emitting diode) cu Pentacam® de
o lungime de undă de 475 nm. Sistemul la Oculus este o
unitate multitasking
mai este prevăzut și cu o cameră centrală care a câștigat foarte
cu rolul de a detecta mărimea și orienta- rapid popularitatea
în cadrul clinicilor
rea pupilei și de a controla fixația. oftalmologice,
Acest proces de fotografiere cu o ca- stabilind standardul
pentru tomografia
meră rotativă furnizează imagini în trei segmentului anterior
dimensiuni și de asemenea, permite de- încă din 2002.
terminarea cu precizie a centrului corne-
ei. Fiecare secțiune este fotografiată la un
unghi de la 0 la 180 grade pentru a evita
umbrele de la nas, fiecare imagine captu-
50
rată este o imagine completă prin cornee
la un anumit unghi, iar prin combinația
tuturor secțiunilor capturate se realizea-
ză astfel o vedere de ansamblu pe 360 de
grade a segmentului anterior. Software-ul
utilizează un algoritm specific pentru a
calcula și reconstrui segmentul anterior în
baza imaginilor capturate.Se realizează un
total de 50 de imagini în aproximativ două
secunde, extrăgându-se de la aceste ima-
gini 2760 de puncte de elevație reale care
la rândul lor, generează 138.000 de puncte
de elevație reale atât pentru fața anterioa-
ră cât și pentru cea posterioară a corne-
ei, de la limb la limb, incluzând și centrul
corneei, un avantaj major comparativ cu
keratometria și topografia corneană pe
bază de inele Placido. Procesul de măsu-
rare durează mai puțin de două secunde
și mișcările involuntare ale ochilor sunt
înregistrate și corectate simultan.
Pentacam poate evalua practic orice
structură a segmentului anterior care nu
este opacă. Acest sistem oferă o multitudi-
ne de aplicații clinice, într-o interfață rapi-
dă și ușor de utilizat. Un avantaj cheie este
faptul că este foarte ușor de utilizat folo-
sind modul de declanșare automată, care
le permite chiar și persoanelor nespeciali-
zate să îl utilizeze.
Pentacam măsoară atât suprafața an-
terioară cât și cea posterioară a corneei,
pentru calcularea puterii suprafeței ante-
rioare folosind diferența dintre indicele de
refracție al aerului (n = 1) și indicele de
refracție al țesutului cornean (n = 1.376).
Suprafața anterioară a corneei este calcu-
lată fără distorsiuni și filmul lacrimal nu
influențează măsurătorile.
Pentacam este singurul instrument
care măsoară și analizează cu precizie cen-
trul corneei. Acest lucru oferă un avantaj
semnificativ privind precizia măsură-
torilor topografice corneene înainte de
intervențiile chirurgicale în scop refractiv
 Articole de specialitate

Pentacam este un instrument indispensa- implantează I.O.L. phakice, în timpul

bil pentru evaluarea corneei pre- și post
chirurgie refractivă. Una dintre cheile de
succes pentru chirurgia refractivă este ace-
ea de a putea identifica corect și cu precizie
pacienții cu ectazie și forme fruste de ke-
ratoconus. Profilul grosimii spațiale corne-
ene și distribuția volumului cornean de la
Pentacam s-au dovedit a fi elemente foarte
utile pentru a identifica condițiile ectatice.
Screening-ul keratoconusului necesită
utilizarea unui sistem topografic care mă-
soară elevația reală ca și unitate de măsu-
ră elementară, deoarece elevația derivată
(curbura) nu este precisă. Pentacam este
singurul sistem de screening oftalmologic
care nu se bazează pe tehnologia Placido
și permite măsurarea directă a datelor pri-
vind elevația. Modulul pentru keratoco-
nus folosește un algoritm artificial (rețea
neuronală) pentru detectarea keratoconu-
sului bazat pe profilul grosimii spațiale a
corneei și cuantificarea acesteia.
O altă aplicație a Pentacam o repre-
zintă softul de analiză 3D a camerei an-
terioare, foarte util pentru chirurgii care
evaluării preoperatorii. Multe I.O.L.-uri
phakice, cum ar fi lentilele torice, necesită
implantarea precisă raportat la localizarea
irisului. Cu cât o lentilă este mai descen-
trată față de poziția dorită, cu atât mai
mare va fi astigmatismul indus.
Imaginile Pentacam permit cuantifi-
carea obiectivă a opacifierii capsulei pos-
terioare (PCO), într-un mod mult mai
facil comparativ cu imaginile prin retro-
iluminare ale biomicroscopului, deoarece
primele sunt lipsite de reflexii. Imaginile
Pentacam oferă o reprezentare excelentă a
capsulei posterioare opacifiate, cât și după imense pentru cercetare. Pentacam este de
capsulotomia posterioară Nd: YAG. mare utilitate în practica clinică de zi cu zi
În ceea ce privește aplicațiile Pentacam și oferă o multitudine de informații. Este
în glaucom se urmăresc parametri precum natural de ușor de utilizat iar reproduc-
adâncimea camerei anterioare, zona cen- tibilitatea și capacitatea rapidă de scana-
trală cât și cea periferică; volumul camerei re fac din el un instrument indispensabil
anterioare; grosimea centrală a corneei. pentru oftalmologii specializați pe seg-
În concluzie, capacitatea Pentacam de mentul anterior.
a măsura și vizualiza segmentul anterior Articol realizat cu sprijinul Argus
este în prezent de neegalat. Acesta este un Optik România.
instrument extrem de versatil pentru un Dr. Ionuț Costache,
clinician și oferă de asemenea posibilități medic rezident oftalmolog

•• EXAMEN OFTALMOLOGIC la copii din primele zile viață, consult com-

plet pentru adulți
•• TELEMEDICINĂ -14 ani de experiență în TELEMEDICINĂ în programul
„CYBER- SIGHT WEB SITE” - ORBIS INTERNATIONAL și UNIVERSITATEA
INDIANA, SUA
•• INTERVENȚII CHIRURUGICALE OFTALMOLOGICE în anestezie locală sau
generală – 16 ani de experiență
•• CONTACTOLOGIE - 20 ani de experiență în prescrierea lentilelor de
contact optice şi cosmetice
•• OPTICĂ MEDICALĂ MODERNĂ - sistem Visioffice pentru înregistrarea
comportamentului vizual și personalizarea lentilelor optice

•• Diagnostic și tratament
•• Depistarea vederii scăzute (ambliopiei) și a deficiențelor de vedere binoculară la copii de la cele mai mici vârste
•• Infecții și inflamații ale ochiului și orbitei
•• Glaucom; determinarea câmpului vizual cu campimetrul Humphrey, Zeiss

•• Tratament chirugical
•• Strabismul congenital, strabismul la copii prescolari și scolari, la adult, strabismul din oftalmopatia tiroidiană
•• Pareze și paralizii ale mușchilor extraoculari
•• Nistagmus
•• Obstrucția de canal lacrimal la orice vârstă, obstrucția recurentă – intubație cu tub siliconic
•• Afecțiuni ale pleoapei

www.oftalmix.ro • www.8xoftalmix.ro Tel: 0722500935 • 0314259440

 Articole de specialitate
Utilizarea toxinei botulinice
în tratamentul strabismului
(chemodenervarea cu toxină botulinică)
Dr. Luminița Teodorescu
Medic primar oftalmolog
Clinica oftalmologică
OFTALMIX SOP
www.oftalmix.ro
Toxina botulinică este o
neurotoxină de natură
proteică, produsă de Clos-
tridium botulinum. Această
bacterie produce 7 sero- ti-
puri diferite de neurotoxine,
denumite de la A la G.
D
oar tipul A şi B sunt disponibile
pe piaţă. Toxina botulinică tip A
(botulinum neurotoxin A, BTXA)
este utilizată în scop terapeutic în afecţi-
uni oftalmologice şi generale: strabism,
nistagmus, entropion, retracţia pleoapei,
blefarospasm, hipersecreţie lacrimară,
logoftalmie cu expunere corneană, trata-
mente estetice pentru reducerea ridurilor,
a transpiraţiei, a salivaţiei excesive, în mi-
grenă, distonie cervicală, spasticitate.
Primul studiu experimental a fost fă-
cut de către Alen B. Scott, Rosenbaum
şi Collins în 1973. Ei au testat efectul de
inducere a strabismului la maimuţa rhe-
sus, a mai multor substanţe (printre care
BTXA), injectate în muşchii extraoculari,
în anestezie generală, sub control electro-
miografic (EMG).
BTXA a produs modificări ale pozi-
ţiei şi motilităţii oculare cu durată între
2 săptămâni şi 8 luni, fără efecte sistemi-
ce. BTXA se fixeză rapid de terminaţiile
nervoase la locul injectării. Nu ajunge în
circulaţia generală, nu s-au detectat anti-
corpi anti-toxină în circulaţie.
52
Toate tipurile de toxine botulinice
inhibă eliberarea de acetilcolină din ve-
ziculele presinaptice a nervilor motori,
la nivelul plăcii neuromusculare, a fibre-
lor parasimpatice colinergice şi a fibrelor
simpatice post-ganglionare. Injectată în
doze terapeutice, intra-muscular, produce
paralizia locală a muşchiului. Recuperarea
funcţiei musculare se face prin regenerea
axonilor şi formarea de noi joncţiuni ne-
uromusculare.
In 1979, Alan B. Scott utilizează pen-
tru prima dată BTXA la pacienţi cu stra-
bism, în anestezie locală, sub control elc-
tromografic (EMG) şi stabileşte dozele
terapeutice.
In 1982, John Lee începe utilizarea
BTXA în Europa, la Moorfields Eye Ho-
spital.
În prezența unei deviații strabice, dacă
se injectează BTXA în muşchiul contrac-
tat, hiperfuncţional, în 2-3 zile se insta-
lează paralizia, cu un maxim la 2-4 săp-
tămâni de la injectare (ca o consecinţă a
eliberării progresive a toxinei în fibrele
nervoase terminale), se menţine în platou
până la 6 săptămâni iar rezoluţia completă
este la aproximativ 3 luni sau mai mult de
la injectare, cu revenirea totală a funcţiei
musculare.
Acest mecanism, de paralizie cu dura-
tă suficient de lungă pentru a permite ca
tonusul muşchiului antagonist să modi-
fice poziţia globului ocular spre ortoforie
sau chiar spre reversarea deviaţiei şi apoi
cu revenire treptată spre ortorforie stă la
baza utilizării BTXA în tratamentul stra-
bismului.
Supracorecţia durează câteva săptă-
mâni, apoi regresează treptat spre orto-
forie pentru o perioadă de câteva luni
(variabilă de la un pacient la altul). La
pacienţii care au potenţial de vedere bino-
culară, corecţia rămâne definitivă. În cele
mai multe cazuri, însă, deviaţia revine în
câteva luni şi pacientul va alege dacă con-
tinuă tratamentul cu BTXA sau se decide
spre alte metode de tratament. Reducerea
deviaţiei este proporţională cu mărimea
deviaţiei strabice înainte de injectare (de
aproximativ 60%).
Intervalul între injectări diferă; paci-
enţii revin când efectul scade şi nu mai
sunt mulţumiţi de poziţia globului. După
multiple injectări, se produce atrofia pro-
gresivă a fibrei musculare injectate, iar
muşchiul antagonist devine în timp hi-
perfuncţional şi menţine stabilă poziţia
globului. Astfel, perioada dintre injectări
se prelungeşte şi alinierea globilor oculari
rămâne stabilă.
Teoretic, orice muşchi extraocular
poate fi injectat, dar în ordinea frecven-
ţei utilizării sunt: muşchiul drept extern,
drept intern şi drept inferior.
Principalele indicaţii:
Strabismul concomitent: pentru elimi-
narea deviaţiei în strabismul consecutiv
(esotropia consecutivă şi, mai frecvent, în
exotropia consecutivă), strabismul secun-
dar, strabisme deviaţii mici, sau în scop
diagnostic .
Majoritatea adulţilor cu strabism au
avut deviaţia din copilărie. Dacă nu s-a
intervenit în timp util, nu s-a dezvoltat
fuziunea şi nici mecanismele reflexe de
menţinere a alinierii oculare, motiv pen-
tru care pacienţii dezvoltă strabisme con-
secutive. Terapia de întreţinere cu BTXA
oferă posibiltatea reducerii sau eliminării
deviaţiei cu evitarea re-intervenţiilor chi-
rurgicale multiple.
Strabismul secundar apare ca urmare
a scăderii acuităţii vizuale de scurtă sau de
lungă durată. În copilărie, ochiul cu vede-
re slabă deviază în convergenţă, la vârstă
adultă în divergenţă. De multe ori necesită
multiple intevenţii chirurgicale, dar fără

rezultat stabil. Tratat cu BTXA, se poate
reduce deviaţia prin injectări repetate cu
rezulte stabile în timp.
- Utilizarea în scop diagnostic, se face
pentru aprecierea riscului de diplopie
post-operatorie (cu rezultat mai sigur
decât testul cu prisme), pentru apecierea
potențialului de vedere binoculară. La
pacienţii cu operaţii de strabism în ante-
cedente se poate determina dacă limitarea
versiei este cauzată de hipofuncţia muş-
chiului operat sau de contractura antago-
nistului omolateral. Dacă după injecta-
rea muşchiului contractat scade deviaţia,
acest muşchi este cauza deviaţiei.
- În strabismele cu deviaţii mici riscul
tratamentului chirurgical este de supra-
corecţie. Deviaţia se poate corecta cu 1-5
injecţii/pacient, în unele cazuri cu restabi-
lirea fuziunii.
- Strabismul paralitic, în paralizii uni
sau bilaterale de nerv cranian VI și III, of-
talmoplegie internucleară, miastenie formă
cronică. BTXA este tratamentul de primă
elecţie în paralizii parţial recuperate.
În paralizia de nerv VI, BTXA este fo-
losită ca o cură funcţională, profilactică,
de întreţinere, sau ca adjuvant la chirur-
gie. Deşi nu influenţează rata de recupera-
re, injectarea imediată, aproape de debutul
paraliziei previne contractura muşchiul
drept intern şi apariţia esotropiei. După
recuperarea totală a funcţiei nervului VI
este posibil să se restabilească ortoforia,
eventual menţinută cu câteva reinjectări.
Injectarea muşchiul drept intern ur-
mată de paralizia lui temporară permite
aprecierea recuperării funcţiei muşchiului
www.revistamedicalmarket.ro
drept extern şi astfel stabili-
rea planului terapeutic.
- În paralizia completă şi
de durată se injectează muş-
chiul drept intern pre- sau
intra-operator cu BTXA
şi se efectuează transpozi-
ţie full-tendon a muşchiul
drept superior şi inferior la
inserţia muşchiul drept ex-
tern. Lăsând muşchiul drept
intern ne-operat, scade ris-
cul de ischemie de pol an-
terior la 4%; eventual, muş-
chiul drept intern poate fi
recesat ulterior. În paralizia
completă este strict contra-
indicată rezecţia muşchiul
drept extern, pentru că nu
îmbunătăţeşte abducţia şi
creşte riscul de de ischemie de pol anterior.
În paralizia de nerv III: este utilă doar
în pareze, cu exotropie mare, dar cu moti-
litatea relativ păstrată.
- Strabisme restrictive
BTXA este utilă în faza acută a oftal-
mopatiei tiroidine, când inflamaţia pro-
voacă spasm muscular (contracţie); în
sub-sau supra-corecţii chirurgicale ale
acestei afecţiuni. Injectarea se face în muş-
chiul drept inferior, pentru corecţia hipo-
tropiei şi/sau drept intern, pentru corecţia
esotropiei. În faza cronică, după ce se in-
stalează fibroza acestor muşchi, folosirea
BTXA nu mai este indicată.
În strabismul după chirurgia dezlipi-
rii de retină, mai ales când macula a fost
detaşată, cu acuitatea vizuală slabă şi fără
şanse de binoculariltate, nu se recomandă
Articole de specialitate
tratament chirurgical; BTXA este soluţia
de elecţie.
Hipotropia după injectarea para-bul-
bară de anestezic (după operaţia de cata-
ractă), este dată de contracţia și ulterior fi-
broza muşchiului drept inferior ca urmare
a toxicităţii anestezicului. Injectarea aces-
tuia cu BTXA în faza inițială de contracție
corectează deviaţia şi diplopia.
- Utilizarea BTXA la copiii cu stra-
bism se face în anestezie generală (Keta-
mină, Propofol). Este indicată în strabis-
me dobândite la copii care au avut vedere
binoculară: esotropia consecutivă (după
operaţia pentru exotropie), esotropie cu
deviaţie mică, în paralizia de nerv VI, eso-
tropia cu debut acut, strabismul care apare
după o perioadă de deprivare vizuală sau
pentru a aprecia potenţialul de fuziune în
cazuri complexe.
Avantajele folosirii
BTXA versus dezavantajele
chirurgiei
Avantajele folosirii BTXA : este mai
puțin invazivă, nu provoacă cicatrici pe
suprafaţa oculară, se face în anestezie to-
pică, uneori este singura soluţie de trata-
ment, de mlute ori are rezultate compara-
bile cu chirurgia.
Dezavantajele chirurgiei: disconfort
local post-operator, după operații multi-
ple rezultă cicatrici cu hiperemie cronică
sau care limitează motilitatea oculară. La
pacienții fără potențial de restabilire a ve-
derii binoculare, ortoforia obținută prin
operație nu este menținută mult timp și
apare necesitatea unor alte intervenții.
Oftalmologie 53
 Articole de specialitate

Mezo-Zeaxantina: cel mai

important carotenoid macular
Pigmentul macular (PM), compus din luteină, zeaxantină cu cei trei carotenoizi maculari la pacienți
cu DMLV în fază incipientă”. Acesta ara-
şi mezo-zeaxantină, este situat în partea centrală a retinei, tă că formula ce conține mezo-zeaxanti-
responsabilă pentru vederea spaţială optimă. Luteina şi zea- nă 10mg, luteină 10mg și zeaxantină 2mg
a obținut rezultate semnificativ statistic
xantina, aflate cu preponderenţă în zona periferică a PM, ale îmbogățirii pigmentului macular și a
pot fi obţinute prin dietă. Mezo-zeaxantina este produsă creșterii sensibilității la contrast. Aceeași
prin izomerizarea luteinei şi se află cu preponderenţă în formulă oferă cea mai bună protecție îm-
potriva radicalilor liberi. Important de
zona centrală a PM. Recent, mezo-zeaxantina este extrasă menționat, stadiul degenerescenței macula-
din crăiţe cultivate special în Mexic pentru MacuShield. re a rămas stabil din punct de vedere morfo-

P
rincipalele roluri ale pigmentului ma-
cular sunt: de a filtra lumina albastră
dăunătoare (soare, electronice, etc) și
de a neutraliza radicalii liberi produși
de stresul oxidativ (fumatul, poluarea, etc).
Împreună, aceste două roluri conduc la
creșterea performanței vizuale și protecția
ochilor, atât la persoanele cu DMLV cât și la
cele fără această patologie.
Atunci când pigmentul macular se re-
duce, vederea începe să sufere. Lumina
puternică ne deranjează (soare, faruri de
mașini), contrastul vizual scade, imaginea
devine încețoșată, și protecția retinei este
constant redusă. Un pigment macular scă-
zut reprezintă cel mai important factor de
risc pentru dezvoltarea degenerescenței
maculare.
Studiul AREDS 2 a demonstrat
importanța luteinei și zeaxantinei pen-
tru pacienții cu DMLV, formula optimă
conținând și 10mg luteină împreună cu
2mg zeaxantină. Atât înaintea acestuia,
cât și după AREDS 2, multiple cercetări
au introdus mezo-zeaxantina alături de
ceilalți doi carotenoizi.
Mezo-zeaxantina este cel mai potent
antioxidant macular. Împreună, cei trei
carotenoizi au o capacitate de antioxidare
de 2.4 și 1.9 ori mai mare decât luteina,
respectiv zeaxantina. Mai mult, mezo-zea-
xantina ajută la absorbția în organism a
celorlalți doi antioxidanți. (Li et al. 2010)
Un astfel de studiu a demonstrat că o
formulă completă (MacuShield) ce conține
mezo-zeaxantină, luteină și zeaxantină
(10:10:2mg) duce la o creștere considerabil
mai mare a densității optice a pigmentului
macular (DOPM) prin comparație cu for-
mula lipsită de mezo-zeaxantina. Mai mult,
studiul a arătat o îmbunătățire semnificativ
statistic a acuității vizuale, sensibilității la
contrast (mozipice și fotopice) și a adaptă-
rii la lumini puternic strălucitoare. (Laugh-
man et al, 2012)
În 2014 a fost publicat un studiu în Re-
gatul Unit al Marii Britanii, „Administrarea
logic la toți pacienții din grupul MacuShield.
(Sabour-Picket et al. 2014)
CUM MĂSURĂM DENSITATEA
OPTICĂ A PIGMENTULUI
MACULAR (DOPM)?
O lungă perioada a fost dificil ca un me-
dic să poată obține o valoare fixă a DOPM
în practica medicală de zi cu zi. Acest lucru
putea fi determinat doar în cadrul centre-
lor de cercetare. Dar, tehnologia a avansat
și acum face posibil ca un aparat simplu de
utilizat cu un timp de testare scurt să fie ac-
cesibil pentru orice medic care dorește un
control mai bun asupra sănătății pacienților
săi pentru prevenția DMLV.
MPS II (Macular Pigment Scanner)
este singurul aparat din România ce
măsoară DOPM și oferă o valoare fixă a
calității PM. Rezultatul testului îndrumă
medicul în evaluarea riscului apariției
DMLV prin determinarea unei sensibilități
timpurii încă nedetectabilă la teste precum
fundul de ochi sau OCT.
Atât MPS II, cât și MacuShield sunt
produse în Marea Britanie și reprezintă cele
mai noi soluții pentru DMLV ce confirmă
că medicina înseamnă mai mult decât tra-
tarea afecțiunilor, înseamnă prevenirea lor!

54