Anexa nr.

2
la ordinul nr.____ din________________

Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ

Formular Nr 31/mc
CENTRUL NAŢIONAL DE TRANSFUZIE A SÎNGELUI
Aprobat de CNTS Nr. din

REGISTRUL
de evidenţă a controlului treziei

Început “_____”_______________________________20__ Terminat “_____”_______________________________20__

Начат Окончен

1. Se completează de personal responsabil.

2. Registru cu foile numerotate trebuie să fie şnuruit şi sigilat cu ştampila

instituţiei şi semnătura conducătorului.
NOTĂ:
1. Coloniţa nr. 8 din registrul de evidenţă a Controlului treziei va fi completată de persoana responsabilă de efectuarea controlului
treziei, cu calificativul:
a) negativ, atunci cînd se exclude utilizarea alcoolului, drogurilor, substanţelor psihotrope şi medicamente cu efecte similare
acestora prin una din metodele disponibile în instituţie la momentul controlului;
b) pozitiv, atunci cînd se confirmă utilizarea alcoolului, drogurilor, substanţelor psihotrope şi medicamente cu efecte similare
acestora prin una din metodele disponibile în instituţie la momentul controlului.
2. Coloniţa nr. 9 registrul de evidenţă a Controlului treziei va fi completată de persoana responsabilă de efectuarea controlului
treziei, cu calificativul:
a) admis, atunci cînd se exclude utilizarea alcoolului, drogurilor, substanţelor psihotrope şi medicamente cu efecte similare
acestora prin una din metodele disponibile în instituţie la momentul controlului;
b) neadmis, atunci cînd se confirmă utilizarea alcoolului, drogurilor, substanţelor psihotrope şi medicamente cu efecte similare
acestora prin una din metodele disponibile în instituţie la momentul controlului.
Nr. Numele, prenumele Foaia de Acuze Pulsul Temperatura Tensiunea Rezultat determinare a Concluzia Semnătura Semnătura
d/o persoanei examinate parcurs nr. corpulu arterială alcoolului, drogurilor, persoanei persoanei
bătăi/min mm col substanţelor psihotrope şi a care a examinate
°C Hg medicamentelor cu efecte examinat
similare acestora
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10