02/04/2020

Tratamentul diabetului zaharat

Tratamentul diabetului zaharat

• DZ este o boală cronică

• Obiectivul principal: menţinerea parametrilor clinici şi biologici

specifici cât mai aproape de valorile țintă

• Tratamentul și obiectivele terapeutice trebuie individualizate

în funcție de particularitățile fiecărui pacient

1
 02/04/2020

Prevenţia primară a DZ tip 1

• Promovarea alimentării copilului la sân
• Evitarea bolilor infecţioase cu potenţial diabetogen
• Evitarea substanţelor toxice pancreatotrope
• Măsuri farmacologice

Prevenţia primară a DZ tip 2

• Controlul greutăţii
• Promovarea activităţii fizice
• Diete bogate în fibre şi sărace în grăsimi
• Măsuri farmacologice

Prevenţia secundară – prevenirea apariţiei

complicaţiilor
• Diagnostic precoce
• Controlul glicemiei (HbA1c)
• Tratamentul factorilor de risc vascular (obezitate,
dislipidemie, hipertensiune)
• Evitarea fumatului
• Detectarea complicaţiilor cronice în stadiul subclinic

Prevenţia terţiară
• Tratamentul activ al complicaţiilor cronice
• Evitarea complicării complicaţiilor

2
 02/04/2020

Criteriile unui bun control metabolic

• Glicemia preprandială: 80-110 (130) mg/dl

• Glicemia postprandială: 100-145 (180) mg/dl
• HbA1c: < 7% (selectiv 6,5 %, chiar 8% la pacienții cu risc)
• Colesterol total: < 200 (180) mg/dl
• LDL-colesterol: < 100, 70 sau 55 mg/dl (în funcție de RCV)
• HDL-colesterol > 40 mg/dl (B), 50 mg/dl (F)
• Trigliceride a jeun: < 150 mg/dl
• TA < 130/80 mmHg (selectiv 140/90 mmHg)
• IMC < 25 kg/m2 (B), < 24 kg/m2 (F)

Metode de tratament

• Tratamentul dietetic

• Exerciţiul fizic

• Tratamentul medicamentos (insulină şi/sau preparate

non-insulinice)

• Educaţia specifică

3
 02/04/2020

Tratamentul dietetic

• Locul dietoterapiei în tratamentul DZ

• Obiectivele tratamentului nutriţional:

- menţinerea glicemiei la un nivel cât mai aproape de
valorile normale
- normalizarea profilului lipidic
- asigurarea unui aport caloric adecvat
- prevenirea şi tratarea complicaţiilor acute şi cronice
- creşterea calităţii vieţii printr-o alimentaţie adecvată

Recomandările nutriţionale generale pentru

pacientul diabetic

• Calorii
• Glucide: 55-60 % din aportul caloric
• Fibre alimentare: 30-40 g/zi
• Lipide: sub 30 % din calorii
• Colesterol: < 300 mg/zi
• Proteine: 12-15 % din aportul caloric
• Sodiu: < 6 g NaCl / zi; la hipertensivi < 3 g NaCl / zi
• Alcoolul
• Edulcorantele
• Vitamine şi minerale

4
 02/04/2020

Etapele alcătuirii unei diete

• Precizarea caracteristicilor generale ale dietei

• Calculul aportului caloric
• Distribuţia caloriilor pe cele 3 principii energetice
- 55-60 % glucide
- 25-30 % lipide (1/3 animale, 2/3 vegetale)
- 12-15 % proteine (1/2 animale, 1/2 vegetale)
• Distribuirea glucidelor pe numărul de mese precizat
- 20% - 10% - 30% - 10% - 20% - 10%
• Alegerea alimentelor
• Pregătirea corectă a alimentelor (reguli de gastrotehnie)

Curba glicemică în funcţie de indexul glicemic

10

5
 02/04/2020

Factori care influenţează indexul glicemic

• Concentraţia în glucide a alimentelor

• Conţinutul de proteine şi lipide al alimentelor
• Conţinutul în fibre alimentare
• Prezenţa de amidon greu digerabil
• Mărimea particulelor de amidon
• Forma fizică a hranei
• Conţinutul hidric al alimentelor
• Temperatura alimentelor
• Prezenţa inhibitorilor enzimatici naturali, a fitaţilor şi taninelor
• Gradul de prelucrare mecanică prin masticaţie

11

Exemple de index glicemic

138% Glucoză
126% Miere
100% Glucoză 100% Pâine albă
90-99% Pâine integrală, piure de
cartofi, biscuiţi
80-89% Piure de cartofi, morcovi 80-89% Cartofi, banane
70-79% Pâine integrală, orez, cartofi 70-79% Chips-uri
60-69% Pâine albă, banane 60-69% Macaroane, spaghete fierte
15 minute
50-59% Spaghete fierte 5 minute, 50-59% Mere, portocale, mazăre
chips-uri
40-49% Mazăre, portocale 40-49% Spaghete fierte 5 minute,
lapte
30-39% Lapte, mere 30-39% Fructoză
20-29% Fasole păstăi, fructoză
10-19% Arahide, soia 10-19% Arahide, soia

12

6
 02/04/2020

Efortul fizic terapeutic - beneficii

• Scade glicemia şi HbA1c

• Ameliorează profilul lipidic
-  TG
-  LDL-colesterolul
-  HDL-colesterolul
• Ameliorează HTA uşoară şi moderată
• Adjuvant al dietei pentru scăderea ponderală
• Ameliorează factorii de risc cardiovascular
• Creşte tonusul psihic şi calitatea vieţii

13

Efortul fizic terapeutic - riscuri

• Hipoglicemie
• Hiperglicemie după eforturi fizice foarte intense
• Hiperglicemie şi cetoză la pacienţii insulino-deficienţi
• Precipitarea şi exacerbarea bolilor cardiovasculare (angină
pectorală, infarct de miocard, aritmii, moarte subită)
• Agravarea complicaţiilor cronice ale DZ
- retinopatie proliferativă: hemoragii vitreene, dezlipiri de retină
- nefropatie:  proteinuria
- neuropatie periferică: leziuni ale articulaţiilor şi ale ţes. moi
- neuropatie vegetativă: scade răspunsul cardiovascular la
efort, hipotensiune ortostatică

14