str. Portile de Fier nr.32, Orsova, jud.

Mehedinti
tel. / fax. +40(252)360663
tel. +40(252) 362449

Doamna Director,

Subsemnatul (a) __________________________________________ domiciliat (a) în

localitatea _____________________________str. _________________________________
nr.______ bl.______ scara______ ap.________ judeţul______________________________
posesor al B.I. (C.I.) seria ______ nr.___________________eliberat de
_________________________________________ la data de ___________________, angajat (a) in
cadrul Directiei de Asistenta Sociala Orsova in functia de
__________________________________________________________ , prin prezenta solicit
eliberarea unei adeverinte de salariat (a), fiindu-mi necesara la:
o Medicul de familie;
o Spital;
o Alte situatii ________________________________________________________________ (se
va specifica unde este necesara adeverinta).

Data, Semnatura,

______________________ _______________________

Doamnei Director executiv al Directiei de Asistenta Sociala Orsova