Anexă la currcula disciplinei

"Boli chirurgicale"
COMPETENȚELE PRACTICE
propuse pentru studenții anului IV, Facultatea de Medicină la modulul
Boli chirurgicale pentru susținerea examenului practic

Apendicita acută
1. Metodologia examenului clinic al pacienților cu apendicită acută.
2. Interpretarea datelor la internare: statusul subiectiv, antecedente, statusul obiectiv.
3. A indica punctele de maximă durere: Lant, McBurney, Moris-Kummel, Sonnenburg.
4. Efectuarea șu interpretarea semnelor clinice Kocher, Rovzing, Sitkovsky, Bartomie-Mihelson,
Bliumberg, Voscresensky, Mandel-Razdolsky.
5. Efectuarea șu interpretarea semnelor clinice Obrazstov, Coop I-II, Jordano.
6. Efectuarea șu interpretarea semnelor clinice Jendrinsky, Promtov în diferențierea cu patologia
ginecologică.
7. A specifica semnificația și interpretarea testelor de laborator: leucograma, hemograma,
sedimentul urinei, alfa-amilaza, diastaza urinei.
8. A specifica semnificația și interpretarea rezultatelor examinărilor paraclinice: USG, TC,
laparoscopia.
9. A cunoaste și interpreta semnele directe și indirecte laparoscopice în apendicita acută.
10. Descrierea și interpretarea semnelor clinice locale ale plastronului apendicular.
11. Descrierea și interpretarea semnelor clinice locale ale abscesului apendicular.

Herniile
1. Examinarea zonelor slabe ale peretelui abdominal (inghinale, femurale, liniei albe,
ombilicale, cicatricii postoperatorii).
2. Specificarea și descrierea semnelor clinice ale herniilor reponibile, ireponibile şi strangulate.
3. Determinarea şi examinarea “tumorii herniare”, examinarea porţii herniare.
4. Efectuarea manevrei taxis.
5. Determinarea herniilor inghinale directe şi oblice.
6. Examenul inelului inghinal extern.
7. Participarea la operaţia herniotomie.

Ocluzia intestinală
1. De examinat bolnavul cu ocluzie intestinală înaltă și joasă (antecedente, inspecția, palparea,
percuția).
2. De determinat semnele clinice: Schlanghe, Wahl, Mondor, Sklearov, Celatiti.
3. Specificarea semnelor radiologice în ocluzia intestinală înaltă.
4. Metodica și interpretarea semnelor radiologice în proba Swartz.
5. Specificarea semnelor radiologice în ocluzia intestinală
6. Descrierea semnelor radiologice la irigografia de urgență.
7. De interpretat parametrii ionogramei și analizia generale de sânge în ocluzia intestinală.
8. Indicaţi principiile și calitatea pregătirii preoperatorii în ocluzia intestinală acută.
9. Scrieți tratamentul postoperator (a 2-a zi) unui pacient, operat cu ocluzie intestinală înaltă,
căruia i s-a efectuat rezecţie a 1 m de intestin subţire cu anastomoză primară.

Litiaza biliară
1. Aprecierea limitelor hepatice după Kurlov.
2. Palparea proiecției veziculei biliare pe peretele abdominal anterior cu interpretarea
semnelor clinice obiective.
3. Expunerea unui program de investigații, dependent de complicația prezentă în litiaza
biliară.
4. Efectuarea șu interpretarea semnelor clinice: Ortner-Grekov, Murphy, Mussi-
Gheorghievsky (frenicus), Blumberg și Mandel-Razdolsky în colecistita acută.
5. Stabilirea triadei simptomatice Villard-Charcot în colangira acută.
6. Interpretarea rezultatelor testelor de laborator: hemoleucograma, indicii biochimici
(proteina serică și fracțiile proteice, colesterol, trigliceride, bilirubuna serică, ALAT,
ASAT, fosfataza alcalină, protrombina serică, fibrinogenul), indicii urogramei
(bilirubiniuria, urobilinuria)
7. Interpretarea rezultatelor investigațiilor paraclinice, dependente de complicația prezentă:
A) USG
B) TC
C) CPGRE
D) RMN în regim colangiografic

Pancreatita acută
1. Aplicarea sondei gastrice și nazogastrice.
2. Interpretarea semnificația clinică a eliminărilor din sonda nazogastrică (stază gastrică, conținut
intesinal, bilă, etc).
3. Efectuarea șu interpretarea semnelor clinice: Bereznigovsky, Mayo-Robson, Cullen, Gray-
Turner, Bonde, Gobiet, Voskresensky, Mandel.
4. Interpretarea analizelor de laborator ale unui pacient cu pancreatită acută (în analizele generală și
biochimică de sânge, în analiza generală a urinei, ionograma).
5. Interpretarea semnelor ecografice ale pancreatitei acute.
6. Interpretarea datelor tomografiei computerizate (conform scorului Balthazar).
7. Interpretarea semnelor directe și indirecte laparoscopice în pancreatita acută.
8. Întocmirea prescripțiilor medicale unui pacient cu pancreatită acută conform principiilor de
tratament conservator.
9. Specificați recomandările curative și dietologice unui pacient cu pancreatită acută la externare
din staționar.
Maladia ulceroasă
1. Aplicarea sondei gastrice și nazogastrice.
2. Interpretarea semnificația clinică a eliminărilor din sonda nazogastrică în patologia stomacului și
duodenului (sânge, ”zaț de cafea”, stază, conținut fecaloid, bilă, etc).
3. Efectuarea spălăturilor gastrice:
a. Cu scop diagnostic;
b. Ca pregătire de examenul endoscopic;
c. Lavajul gastric în stenozele pilorice;
d. Efectuarea pneumogastrografiei.
4. Interpretați semnificația clinică a examenului rectal în diferite complicații ale bolii ulceroase
(melenă, scaun negru, sânge, mase fecale obișnuite).
5. Efectuarea șu interpretarea semnelor clinice: Blumberg, ”abdomen de lemn”,
pneumoperitoneum, Mandel, Kussmaul.
6. Interpretarea semnelor radiologice:
- Pneumoperitoneum;
- ”Nișa” ulceroasă;
- Aprecierea gradului de stenoză pilorobulbară.
7. Interpretarea semnelor endoscopice ale ulcerului gastric și duodenal.
8. Interpretarea semnelor endoscopice ale ulcerului gastroduodenal hemoragic în funcție de
activitatea hemoragiei.

Traumatismul toracic
1. Efectuarea examenului primar la pacientul politraumatizat (ABCDE).
2. Stabilirea srării hemodinamicii după indicele Algover.
3. Aprecierea modificărilor auscultative la pacientul cu hemopneumotorace.
4. Evidențierea semnelor clinice caracteristice tamponadei cardiace și pneumotoracelui sufocant
(triada Beck).
5. Interpretarea rezultatelor USG-FAST.
6. Interpretarea semnelor imagistice a leziunilor traumatismelor toracice la examenele radiologice
ale toracelui și abdomenului.
7. Determinarea crepitației osoase și emfizemului subcutanat în fracturile costale.

Traumatismul abdominal
1. Determinarea semnelor clinice caracteristice leziunilor organelor cavitare în traumatismul
abdominal: iritare peritoneală, contractura musculară, timpanismul la percuție, dispariția matității
hepatice.
2. Determinarea semnelor clinice caracteristice leziunilor organelor parenchimatoase: matitatea
deplasabilă, semnul ”Hopa-Mitică”; semnele triadei Finsterer în hemobilie.
3. Interpretarea eliminărilor exudatului intraabdominal prin drenul de laparocenteză și a drenurilor
postoperatorii.
4. Stabilirea algoritmului diagnostic la pacientul cu leziuni intraabdominale în funcție de
stabilitatea hemodinamică.

Peritonitele
1. Indicarea zonelor anatomo-topografice ale cavității peritoneale.
2. Percuția abdomenului, determinarea zonelor de sonaritate sau matitate, dispariția matității
hepatice, determinarea prezenței lichidului liber.
3. Auscultarea abdomenului în caz de peritonită și interpretretarea acesteia.
4. Efectuarea semnelor Blumberg, Mandel-Razdolski, Dieulafoy.
5. Interpretarea rezultatelor testelor standard de laborator (Hb, Er, Ht, Le etc.) în caz de
peritonită, inclusiv a valorilor proteinei C-reactive, concentraţia procalcitoninei, nivelului
citokinelor proinflamatoare și a ionogramei.
6. Citirea clișeelor radiologice în caz de peritonită (abces intraabdominal, aer liber, ocluzie
dinamică).
7. Aprecierea semnelor de intoxicație endogenă (turgorul cutanat, facies Hipocrates, Ps,
T/A, frecvența respirației).
 Boala varicoasă
1. Aprecierea stadiilor evolutive ale bolii varicoase conform semnelor clinice locale prezente.
2. Interpretarea rezultatelor imagistice în examinarea venelor.
3. Interpretarea semnelor fizice de diagnostic a permeabilității venelor profunde.
4. Aprecierea originii insuficienței valvulare utilizând metolele fizice de diagnostic.
5. Evaluarea semnelor clinice locale în scop diferențial a tromboflebitei venelor superficiale versus
tromboflebita venelor profunde.
6. Aprecierea pulsației distale pentru evaluarea perfuziei la nivel plantar.
7. Determinarea semnului Homans și aprecierea semnificației acestuia.
8. Aplicarea bandajului elastic la pacienții cu boala varicoasă la nivelul extremităților inferioare.
9. Executarea testului Troyanov-Trendelenburg și aprecierea semnificației acestuia.
10. Executarea testului Delbet-Perthes (proba de marș) și aprecierea semnificației acestuia.
11. Executarea testului Hackenbruch și aprecierea semnificației acestuia.