1.1.

Tehnica masajului cardiac extern

1.2. Dezobstrucția căii aeriene superioare în cazul corpilor străini lichizi

1.3. Dezobstrucția căii aeriene superioare în cazul corpilor străini solizi

1.4. Manevre de eliberare a căii aeriene superioare la pacientul fără suspiciune de fractură de coloană
cervicală

1.5. Manevre de eliberare a căii aeriene superioare la pacientul cu suspiciune de fractură de coloană
cervicală

1.6. Evaluarea respirației spontane

1.7. Evaluarea pulsului

1.8. Tehnica respirației artificiale “gură la gură”

1.9. Poziția de siguranță

1.10. Tehnicadefibrilării

2.1. Accesulvenosperiferic – indicații, tehnica, avantaje, dezavantaje

2.2. Accesulvenos central - indicații, tehnica, avantaje, dezavantaje

2.3. Cateterul arterial – indicații, tehnica, avantaje, dezavantaje

2.4. Oxigenoterapia – indicații, sisteme de administrare, efectesecundare

2.5. Pulsoximetria

2.6. Monitorizareatensiuniiarteriale

2.7. Monitorizareatemperaturii

2.8. Serulfiziologic - indicații,avantaje, efectesecundare

2.9. Soluția Ringer lactat - indicații,avantaje, efectesecundare

2.10. Bilanțul hidric

2.11. Soluțiimacromoleculare – indicații,avantaje, efectesecundare, exemple

2.12. Dopamina – mecanism de acțiune, indicații, efectesecundare

2.13. Dobutamina - mecanism de acțiune, indicații, efectesecundare

2.14. Adrenalina - mecanism de acțiune, indicații, efectesecundare

2.15. Noradrenalina - mecanism de acțiune, indicații, efectesecundare

3.1. Pacient in vârstă de 32 ani victimă a unui accident rutier (șofer fără centură de siguranță, ciocnire
frontală).

La internare:

• Conștient, orientat temporo-spațial, fără pierdere de conștiență

• Dispnee cu polipnee (32 respirații/minut)cu sete vie de aer

• Echimoze pe toracele anterior (marca traumatic volan)

• Murmur vezicular absent pe hemitoracele drept

• TA = 85/70 mmHg, puls slab 138/minut, regulat

• Abdomen suplu, nedureros

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările complementare necesare in acest caz?

Formulați diagnosticul definitive și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.2. Pacient in vârstă de 48 ani, cunoscut cu ciroză hepatica toxică 3 ani este internat de familiedupă o
ingestie excesivă de alcool pentru alterarea stării de conștiență. La internare:

• Dezorienre temporo-spațială, somnolent cu perioade de agitație psiho-motorie

• Icter tegumentar, stare de denutriție

• Extremități calde, puls amplu

• Frecvență respiratorie = 26 respirații/minut, ascultație pulmonară normală

• TA = 94/62 mmHg, frecvență cardiac = 88/minut

• Abdomen mărit de volum cu ascită in cantitate mare, hernie ombilicală și ficat dur la palpare la 3 cm
sub rebordul costal

• Flapping tremor

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările complementare necesare in acest caz?

Formulați diagnosticul definitive și principiile terapeutice care trebuiea plicate.

3.3. Pacient in vârstă de 68 ani cu scădere in greutate de 8 kg in ultimele 2 luni și modificarea tranzitului
intestinal (alternanță de constipație cu diaree) prezintă in cursul nopții dureri abdominale intense cu
debut brusc, vărsături și alterarea stării generale. La internare:

• Pacient conștient, anxios

• Extremități reci

• Transpirații profuze

• Frecvență respiratorie = 24/minut(N16-18/min), ascultație pulmonară normală

• TA = 105/85 mmHg, freecvență cardiacă = 125/minut cu rare extrasistole ventriculare

• Abdomen destins de volum, apărare musculară, dureri difuze la palpare, formațiune palpabilă in fosa
iliacă stângă

• La tușeul rectal fundul de sac Douglas bombat și dureros

Enunțați diagnosticul clinic șimăsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorăril ecomplementare necesare in acestcaz?

Formulaț idiagnosticul definitive și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.4.Pacientă in vârstă de 68 ani, cunoscută cu diabet zaharat insulino-necesitant de 10 ani prezintă de 3
zile disurie, polakiurie și febră 38°C.

La internare

• Temperatura 38,4° C

• Confuza, halena cetozică

• Extremitati reci, puls slab

• Respiratii ample, frecventa respiratorie 22/ minut

• Ascultatie pulmonara normala

• Tensiune arteriala 98/70 mm Hg

• Abdomen suplu, nedureros

Enunțațidiagnosticul clinic șimăsurileterapeuticeinițiale.

Care suntexplorărilecomplementarenecesare in acestcaz?

Formulațidiagnosticuldefinitivșiprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.5. Pacienta in varsta de 31 de an ice si-a pierdut locul de munca in urma cu 3 luni, cu dificile probleme
financiare, este gasita de un membru al familiei la domiciliu in stare de inconstienta.

La internare:

• Coma profunda, areactivă

• Pupile aintermediare

• Pupile intermediare, centrate

• Frecventa respiratory 6 respirații/ minut

• TA=85/70 mm Hg

• Frecventa cardiacă = 92/ minut

• Extremitați reci,
• Cianoză generalizată

• abdomen suplu, nedureros

• tuseu rectal si vaginal normale

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările complementare necesare in acest caz?

Formulați diagnosticul definitive și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.6. Pacientă in varsta de 22 de ani, cu o intârziere de 45 de zile a ciclului menstrual, se internează

pentru amețeli, slăbiciune generalizată, tulburări de vedere.

La internare:

• Pacientă constienta, anxioasă

• Sete vie

• Frecvența respiratorie 20/ minut

• TA= 115/90 mm Hg

• Frecvența cardiac = 110/ minut

• Abdomen suplu, nedureros, usor destins

• Tușeu rectal – bombarea fundului de sac Douglas

• Tuseu vaginal- col moale, anexa dreaptă mărita de volum, dureroasă

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările complementare necesare in acest caz?

Formulați diagnosticul definitive și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.7. Pacient in varsta de 30 de ani, cu istoric de dureri epigastrice (foame dureroasă) de 3 luni, se
internează in urgență pentru scaun melenic abundent, insoțit de lipotimie.
La internare:

• Pacient conștient

• Tegumentepalide

• Extremitățireci

• Frecvențarespiratorie 24 respiratii/ minut

• TA= 105/95 mm Hg

• Frecvențacardiac = 124 bătăi/ minut

• Abdomen suplu, nedureros la palpare

Enunțațidiagnosticul clinic șimăsurileterapeuticeinițiale.

Care suntexplorărileparaclinicenecesare in acestcaz?

Formulațidiagnosticuldefinitivșiprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.8. Pacientă in vârstă de 45 ani, victimă a unui accident rutier (pieton lovit pe trecerea de pietoni), este
admisă in urgență pentru alterarea stării de conștiență.

La internare:

• Pacientă comatoasă, scor Glasgow = 4

• Plagicontuze craniene frontal și parietal drept

• Echimoze și escoriații la nivelul masivului facial periorbitar și regiune zigomatică dreapta

• Tegumente calde, palide

• Frecvența respiratorie = 9 respirații/minut

• TA = 107/70 mmHg

• Frecvența cardiacă = 100/minut

• Murmur vezicular prezent bilateral

• Abdomen suplu, depresibil, mobil cu mișcările respiratorii

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?

Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.9. Pacient in vârstă de 39 ani cunoscut cu obezitate și hiperlipoproteinemie este spitalizat in terapie
intensivă pentru pancreatită acută formă severă cu debut in urmă cu 48 ore.

Starea actuală:

• Pacient anxios, agitat, dezorientat temporo-spațial

• Sete de aer, dispnee, polipnee – frecvență respiratorie 38 respirații/minut

• Utilizarea musculaturii respiratorii accesorii, balans toraco-abdominal

• Murmur vezicular diminuat la baze bilateral, raluri subcrepitante bilateral

• SpO2 = 85% cu oxigenoterapie mască facială cu rezervor 6 l/min

• pH = 7,49, PaO2=54 mmHg, PaCO2=26 mmHg, HCO3=24mmoli/l

• TA = 105/50 mmHg

• Frecvența cardiacă 125/minut

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?

Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate

In plus daca ai timp

1.Obstrucție cale aeriana

2.BPOC cu comă

3.BPOC fără comă

4.Acidoză metabolică lactică prin șoc

5.Alcaloză metabolică prin Darrow

6.acidoză resp acută prin AVC cu comă

7.acidoză respiratorie cronică

8.hipoK prin vărsături

9.diabet insipid

3.10. Pacienta in varsta de 73 ani , diagnosticata in urma cu 3 luni cu neoplasm tiroidian . A refuzat
interventia chirurgicala.

Este admisa in urgenta cu dispnee de tip inspirator, stridor, disfonie.Adusa cu ambulanta de la domiciliu.
I se administreaza oxigen pe masca faciala 8l/min. La nivel cervical anterior prezinta o formatiune
tumorala .

Examenul clinic releva:

• Anxietate, agitatie, confuzie

• Cianoza perioronazala

• Dispnee

• Stridor

• SpO2 90% cu Oxigen pe masca faciala 8l/min

• pH=7,22,SaO2=92%, PaO2=58mmHg,PaCO2=62mmHg, bicarbonat=26mmol/l

• TAs=120mmHg, FC=100/min

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?

Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate

3.11.
Pacient in varsta de 57 ani , cunoscut cu BPOC si obezitate grad III, cu internari repetate la clinica de
pneumologie , prezinta in ultimile 24 ore tuse productiva, febra . Este admis in spital cu dispnee,
alterarea starii de constienta, cianoza.

Examenul clinic releva:

• Dispnee, bradipnee FR=6 resp/min,

• Respiratie paradoxala, balans toracoabdominal

• Somnolenta, pierderea starii de constienta

• Extremitati reci, cianotice, transpirate

• Edeme la nivelul membrelor inferioare

• TAs=110mmHg, FC=68/min

• SpO2=86% cu oxigen administrat pe masca faciala

• pH=7,20, PaO2=54mmHg, PaCO2=102mmHg, Bicarbonat=48mmoli/l

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?

Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.12

Pacient in varsta de 64 ani cu antecedente patologice de BPOC, HTA , este admis in spital pentru
alterarea statusului respirator prezentand tuse productiva, febra, 38,2 grade C.

La admisie se constata:

• Pacientul este constient, agitat

• Febra 38,2 grade C

• Tuse cu expectoratie mucopurulenta

• Raluri bronsice pe ambele arii pulmonare

• TAs=160mmHg
• FC=88/min

• Leucocitoza , GA=14000/mmc

• pH=7,38, PaCO2=62mmHg, PaO2=58mmHg, bicarbonat=42mmoli/l

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?

Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.13. Pacient in varsta de 54 ani este admis in urgenta pentru dureri precordiale puternice aparute in
timpul efectuarii unui efort. La admisia la unitatea de primire urgente se efectueaza ECG si ecografie
cardiaca, examinari ce releva diagnosticul de infarct miocardic anterior extins. Enzimele miocardice sunt
crescute.Examenul clinic releva:

• anxietate,

• dispnee, polipnee FR=22resp/min

• extremitati reci, palide cu timp de umplere capilar de 6 secunde

• TAs=80mmHg, FC=92/min, SpO2=92%

• pH=7,24, PaCO2=20mmHg, PaO2=88mmHg,SaO2=96%

bicarbonat=18mmoli/l,lactat=5mmoli/l(VN=2mmoli/l), Baze exces=-10

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?

Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate

3.14 Pacient in varsta de 38 ani cu antecedente patologice de ulcer duodenal, prezinta de aproximativ o
luna, intoleranta digestiva, varsaturi alimentare cu imposibilitatea asigurarii unui aport hidric si caloric
adecvat, prezinta scadere ponderala. Este admis in spital cu stare generala alterata , pentru evaluare
diagnostica si pentru initierea unui tratament.

Examenul clinic arata:

• Alterarea starii de constienta, oboseala marcata,

• Scadere ponderala, pliu cutanat persistent, lenes

• Prezenta varsaturilor alimentare

• Staza gastrica , aprox 500-700ml/zi

• TAs=90mmHg, FC=94/min

• pH=7,56, PaCO2=42mmHg, PaO2=88mmHg, Bicarbonat=46mmoli/l

• Na seric=132mmoli/l, K seric=2,4mmoli/l Cl=84mmoli/l

• Oligurie, urina hipercroma

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?

Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate

3.15 Pacient in varsta de 68 ani , cu antecedente patologice de diabet zaharat si HTA, pentru care nu
urmeaza un tratament constant, instaleaza relativ brusc, alterarea starii de constienta, somnolent,
pentru care este adus la spital de familie.La admisia in spital se constata:

• Alterarea profunda a starii de constienta, nu raspunde la stimuli durerosi, nu deschide ochii la

stimulare dureroasa si verbala, hipotonie generalizata

• Respiratii superficiala , bradipnee, 6-8 respiratii/min

• TAs=240mmHg, FC=64/min

• CT cerebral in urgenta releva hemoragie intracerebrala cu inundatie ventriculara

• pH= 7,14, PaCO2=72mmHg, PaO2=62mmHg (primeste Oxigen pe o canula nazala), HCO3=24mmoli/l

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale. Care sunt explorările paraclinice necesare in
acest caz?Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.16 Pacient in varsta de 42 ani victima unui accident rutier , prezinta un traumatism craniocerebral,
contuzie cerebrala severa. Este internat intr-o unitate de terapie intensiva , cu coma grad III, intubat si
ventilat mecanic.La 48 de ore de la admisie prezinta:

• Coma grad III, scor Glasgow 9

• TAs=120mmHg, FC=110/min

• Afebril

• Debit urinar in ultimile 3 ore intre 500 si 700ml/ora(nu primeste diuretic)

• Glicemie=82mg/dl, glicozurie absenta

• Na plasmatic=158mEq/l

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale. Care sunt explorările paraclinice necesare in
acest caz?Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.17 Pacient in varsta de 68 ani este admis in urgenta intr-o clinica chirurgicala pentru varsaturi
abundente de aproximativ 3 zile, absenta tranzitului intestinal, abdomen destins , cu diagnosticul de
ocluzie intestinala. Tabloul clinic si paraclinic releva:

• Tegumente si mucoase uscate

• TAs=90mmHg, FC=120/min

• Abdomen destins, hipersonor, nivele hidroaerice intestinale la examenul Rx abdominal

• Na plasmatic=148mEq/l, Kplasmatic=2,2 mEq/l,Cl=84mEq/l

• Uree=86mg/dl, creatinina=1,8mg/dl

• pH=7,52, PaCO2=44mmHg,bicarbonat=32mmoli/l

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale. Care sunt explorările paraclinice necesare in
acest caz?Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.18 Pacient in varsta de 57 ani , cu antecedente patologice de fibroza pulmonara se interneaza pentru
greturi , varsaturi, colica biliara.

La admisie prezinta febra, leucocitoza, colecistita litiazica acuta ce necesita interventie chirurgicala.
Evaluarea statusului functional respirator preoperator releva:

• pH=7,38, PaCO2=66mmHg, PaO2=62mmHg, bicarbonat=32mmoli/l.

Cum interpretati statusul respirator dupa datele prezentate. Ce modificare acidobazica prezinta
pacientul?