SINDICATUL LIBER DIN ÎNVĂŢĂMÂNT MARAMUREŞ

Afiliat la FEDERATIA SINDICATELOR LIBERE DIN INVATAMANT

Afiliată la CONFEDERATIA SINDICATELOR DEMOCRATICE DIN
ROMANIA

BAIA MARE, str. VICTORIEI nr. 12, 430142, O. P. 1 ; C. P. 200

interior
TEL/FAX:0262-211857; TEL:0747-112231
www.slimm.ro, email: secretariatslimm@slimm.ro

CĂTRE

Sindicatul Liber din Învățământ Maramureș

Subsemnatul(a) __________________________________________________,

având CNP __________________________ posesor(oare) a BI/CI seria ______,

nr.______________, domiciliata în ____________________________, strada

_____________________ nr.________, judetul ________________________, telefon

personal (fix sau mobil) __________________________________, angajat(a) al

unitatii de invatamant ___________________________________________________,

solicit acordarea ajutorului banesc pentru _______________________stabilit prin

Hotărârea Colegiului Liderilor din cadrul SLIMM nr. 5/2017.

Solicit următoarea modalitate de plată:

□ Virament bancar în contul de card personal :

COD IBAN (24 caractere):_____________________________________

BANCA: ___________________________________________________

Localitatea unde este deschis contul: ___________________________

□ Mandat poştal la următoarea adresă

Localitatea ____________________________

Strada ____________________________

Nr. ________

Județul ____________________________

Baia Mare Semnatura

Data :