Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

"Nicolae Testemiţanu"
Departamentul Medicină Internă
disciplina Sinteze clinice

Fişa de observaţie clinică

Diagnosticul clinic:

Curator:

Chişinău 2021

1
 I. DATE GENERALE

Numele și prenumele:
Virsta:
Data naşterii:
Domiciliu:
Locul de muncă:
Data și ora internării:
Tipul internării:
Trimis de:

II. ANAMNEZA

Acuzele la internare:

Istoricul bolii :

2
 III. ANTECEDENTELE PERSONALE

 Date biografice :
 Dezvoltare :
 Condițiile de muncă și de trai:
 Alimentația :
 Dezvoltare sexuală:
 Anamneza alergolocică:
 Deprinderi nocive :
 Antecedente patologice:
 Antecedente eredo-colaterale :
 Anamneza epidemiologică:

APRECIEREA FACTORILOR DE RISC:

Nemodificabili:

Modificabili:

IV. E X A M E N U L OBIECTIV

Inspectia generală
 Starea generala :

 Poziția bolnavului :

 Starea de conştiinţă:

 Facies:
3
  Tipul constituțional:

 Starea de nutriție:

 Tegumentele:

 Unghiile:

 Țesutul adipos:

 Edemele:

 Ganglionii limfatici :

 Capul:

 Gîtul:

 Muschi, oase:

Inspecția pe sisteme:
Aparatul respirator

Aparatul cardiovascular

4
Aparatul digestiv

Aparatul urogenital

Sistemul endocrin

Sistemul nervos

V. D I A G N O S T I C P R E Z U M T I V

5
Pentru completarea diagnosticului este necesar de a efectua următoarele examene de
laborator si paraclinice:

VI. PLANUL DE INVESTIGAŢII ŞI TRATAMENT

Explorări de laborator

Explorari paraclinice

6
VII. REZULTATELE INVESTIGATILOR DE LABORATOR ŞI IMAGISTICE

7
VIII. DIAGNOSTIC CLINIC

8
IX. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

X.TRATAMENTUL