Antet societate

SC ………………………………..
CUI
J…/……….. /
Adresa…………………………….
Tel/Fax: …………………………..
e-mail: …………………………….

IMPUTERNICIRE,

Subscrisa SC ………………………………………………………………..…, cu sediul

in ……………………………………………..…………..……, inregistrata la Registrul Comertului
cu nr. ………………….cod (unic) fiscal ………………………, reprezentata legal de
dl/dna…………………………..………, in calitate de ………………………………,
imputerniceste pe dl/dna……………………………………….., care se legitimeaza cu CI
seria……., nr………………, sa reprezinte societatea in relatia cu SC Interfides International
SRL, in vederea deschiderii si/sau solutionarii dosarului de dauna necesar recuperarii
prejudiciului suferit de societatea noastra, ca urmare a evenimentului rutier din data de
………………, in care a fost avariat (autovehiculul, imobilul, marfa)…………….…………, cu
datele de identificare …………………………….
Imputernicitul nostru va/nu va semna orice va fi necesar in numele si pe seama
noastra, semantura fiindu-ne opozabila.

Data,
Semnatar,
(nume, prenume, functia detinuta, semnatura si stampila)