1.

Sex:
Feminin
Masculin
2. Varsta:
intre 15-20
intre21-30
intre 31-45
3. Intr-o dupamiaza insorita de week-end unde va aflati?
alergand in parc
la piscina
in fata televizorului, mancand inghetata favorita
4. Cat de des iti faci o consultatie medicala?
• data pe an
la 2-3 ani
merg la doctor doar cand sunt bolnav(a)
5. Stii, cu aproximatie, ce valori are tensiunea ta arteriala?
da, o verific regulat
nu-mi amintesc
nu sunt preocupat(a) de acest lucru
6. Iei suplimente nutritive zilnic?
intotdeauna
de obicei
cand imi aduc aminte
7. Iti schimbi suplimentele nutritive pentru scopuri specifice
(ex: prevenirea unor boli, lupta cu o raceala, etc)
da
nu
8. Cata miscare faci intr-o saptamana?
fac sport zilnic
fac sport de 2 ori pe saptamana
nu am timp de asa ceva
9. Esti multumit(a) de greutatea ta?
multumit(a)
asa si asa
nemultumit(a)
10. Cate mese servesti de obicei pe zi?
5 sau 6 mese mici
3
2
11. Te asiguri ca ai cele "Cinci portii pe zi" de fructe si legume?
totdeauna
de cele mai multe ori
ocazional
12. Dieta ta obisnuita, zilnica, ce proent de grasime contine?
15% sau mai putin
in jur de 25%
mai mult de 30%
13. O masa sanatoasa in perspectiva ta e compusa din:
peste prajit cu cartofi natur
pui la gratar, brocolu si branza proaspata
orez cu porumb, carne de vita si la sfarsit un fruct
14. Cata apa consumi pe zi cu aproximatie?
nu stii exact, insa ai in fiecare zi o sticla de apa de 0.5 l la tine
 idee mai putin decat cantitatea recomandata de specialisti
nu-ti place apa, preferi cafeaua sau sucurile in pauza
15. Alege enuntul care descrie cel mai bine relatia ta cu alcoolul:
beau moderat, daca nu dloc
beau un pahar de vin in fiecare seara
beau mai mult de 2 bauturi pe zi
16. Fumati?
da
nu
17. Considerati ca va stresati in unele situatii?
destul de repede
cateodata
nu pun totul la suflet
18. Duci un stil de viata samatos?
da
incerc
nu