Sunteți pe pagina 1din 2

Vrsta Sex: M F Mediul de proveniena: rural urban Fumezi sau ai fumat?

? a) Da, fumez b) Da, am fumat c) Nu d) Ocazional e) Nu, dar am ncercat Dac ai rspuns NU, atunci continua cu ntrebarea 20 Dac ai rspuns DA, AM FUMAT, atunci continu cu ntrebarea 2025 5. La ce vrst ai fumat pentru prima dat o igar? a) la 7 ani sau mai devreme b) ntre 7-11 10 ani c) ntre 11-15 14 ani d) ntre 15-18 ani e) dup 18 ani f) dup 30 de ani 6. Ai fumat vreodat n mod regulat? a) Da, fumez i acum b) Da, dar m-am lsat c) Fumez ocazional 7. Cte igri fumezi pe zi? a) mai puin de o igar pe zi b) 1 igar pe zi c) 2 pn la 5 igri pe zi d) 6 pn la 10 igri pe zi

1. 2. 3. 4.

12.

13.

14.

15.

16.

c) probabil c da d) cu siguran da Te-ai gndit s te lai de fumat n viitorul apropiat? a) nu fumez acum b) nu c) da Ct de uor sau greu i-ar fi s nu fumezi timp de o sptmn? a) foarte greu b) destul de greu c) destul de uor d) foarte uor Ct de uor sau greu i s-ar prea s te lai dintr-o dat de fumat, dac ai vrea? a) foarte greu b) destul de greu c) destul de uor d) foarte uor Vrei s te lai acum de fumat? a) acum nu fumez b) da c) nu Ai fi dispus s te lai de fumat cu ajutorul unui program de acest gen? a) da b) nu fumat? a) a) b) c) d) e)

17. Ai aflat ca exist programe care te pot ajuta de


da b) nu

8.

9.

10.

11.

e) 11 pn la 20 igri pe zi f) mai mult de 20 igri pe zi De ce fumezi ? a) e modern b) prietenii fumeaz c) prinii mei au fumat d) de plictiseal e) alt motiv, precizai care ........... i se ntmpl vreodat ca primul lucru pe care l faci dimineaa s fie s fumezi sau s i doreti s fumezi o igar? a) nu mai fumez b) nu, primul lucru pe care-l fac dimineaa nu este s fumez sau s mi doresc s fumez c) da, uneori primul lucru pe care-l fac dimineaa este s fumez/ sau s mi doresc s fumez d) da, ntotdeauna primul lucru pe care-l fac dimineaa este s fumez sau s mi doresc s fumez Crezi c fumatul te face s slbeti sau s te ngrai? a) s m ngra b) s slbesc c) nici o diferen Crezi c fumatul duneaz sntii tale? a) cu siguran nu b) probabil c nu

18. Ai aflat de existena acestor programe?


de la medicul de familie de la medicul specialist pneumolog de la un coleg, prieten de la un membru al familiei din mas media

19. De cte ori te-ai lsat de fumat n ultimul an? a) nu am fumat n ultimul an b) niciodat c) o dat d) de dou sau mai multe ori 20. De ct timp te-ai lsat de fumat? a) nu m-am lsat de fumat b) c) mai puin de o lun 1-3 luni

d) 4- 11 luni e) un an f) 2 ani g) 3 ani sau mai mult 21. Care a fost motivul principal pentru care te-ai hotrt s te lai de fumat? a) nu mi-a plcut

b) c) d) e) f)

s-mi mbuntesc sntatea s economisesc bani pentru c nu i place familiei mele pentru c nu le place prietenilor mei altele

22. Cum i s-a prut cnd te-ai lsat de fumat? a) a fost foarte dificil b) a fost destul de dificil c) a fost destul de uor d) a fost toarte uor 23. Crezi c ai fi n stare s te lai de fumat dac ai vrea? a) m-am lsat deja de fumat b) da c) nu 24. Ai primit vreodat ajutor sau sfaturi pentru a te lsa de fumat? a) da, printr-un program sau de la profesioniti b) da,. de la un prieten c) da, de la un membru de familie

d) da, i de la un program sau profesioniti i de la prieteni sau familie e) nu

25. A discutat cineva din familia ta cu tine despre efectele nocive ale fumatului? a) da b) nu c) mai confortabil d) mai puin confortabil e) nu difer de nefumtori 26. Crezi c reclamele la tutun ar trebui interzise? a) da b) nu

a) cu siguran nu b) probabil nu c) probabil da d) cu siguran da 30. Crezi c fumul de la igrile altor persoane este duntor pentru tine? a) cu siguran nu b) probabil c nu c) probabil c da d) cu siguran da 31. Ct de des se fumeaz n prezena ta, n alte locuri dect la tine acas? a) aproximativ n fiecare zi b) uneori c) niciodat 32. n ultima lun cte mesaje mpotriva fumatului ai auzit / vzut la radio / televizor? a) multe b) puine c) nici unul 33. n ultima lun cte mesaje mpotriva fumatului ai vzut pe panourile publicitare? a) multe b) puine c) nici unul 34. Cnd mergi la evenimente sportive, la spectacole, la concerte sau la alte ntlniri, ct de des vezi mesaje mpotriva fumatului? a) nu merg niciodat la evenimente sportive, la blci, la concerte sau la alte ntlniri b) c) d) de multe ori uneori niciodat

27. Crezi c preurile la produsele de tutun ar trebui


crescute? a) da b) nu

28. Crezi c ar trebui interzis fumatul n locuri publice


(restaurante, sli de sport, discoteci, parcuri etc)? a) da b) nu 29. Crezi c este sntos s fumezi doar un an sau doi, dac ulterior te lai de fumat?

35. Cnd te uii la televizor, video sau filme, ct de des vezi actori fumnd? a) de multe ori b) uneori c) niciodat 36. Ai lucruri cum ar fi tricouri, pixuri, rucsace etc. pe care s fie imprimat o marc de igri? a) da b) nu 37. i-a oferit vreodat o igar gratuit un reprezentant al unei companii de igri? a) da b) nu