ANEXA 5 LA REGULAMENT HCL Nr.

204/2017

modificat prin HCL Nr. 52/2018

CĂTRE,

MUNICIPIUL BAIA MARE

BIROUL COMERCIAL

Prin prezenta, îmi exprim în mod expres consimţământul pentru procesarea şi stocarea de către
Primăria Baia Mare a datelor cu caracter personal ale subsemnatului, în conformitate cu Legea nr.
190 din 18 iulie 2018 privind măsuri de punere în aplicare a Regulamentului (UE) 2016/679 al
Parlamentului European şi al Consiliului din 27 aprilie 2016. DA  NU 

Dacă aţi bifat căsuţa NU, cererea dumneavoastră nu va fi înregistrată!

Subsemnatul___________________________________, domiciliat
în_______________________ str. _________________________ nr. _____ bloc. ____ scara.
___ etaj ___ ap. ____ judeţ/sector ___________________ telefon ______________act
identitate ________ seria _____ nr. ______________ în calitate
de______________________________ identificat cunoscând dispoziţiile articolului 322 din
Codul Penal cu privire la falsul în declaraţii, declar:

□ Sunt reprezentantul ___________________________________________________________

□ Sediul societăţii ______________________________________________________________

□ Nr. Autorizație/Acord de funcționare______________________________________________

□ Adresa punctului de lucru _______________________________________________________

□ Suprafața punctului de lucru ____________________________________________________

□ C.U.I.________________________ NR. O.R.C._____________________________________

□ TEL________________________________________________________________________

Prin prezenta vă rog să-mi vizaţi autorizaţia/acordul de funcţionare pentru anul/anii:__________.

Semnatura reprezentantului agentului economic.____________________

 Prezentei cereri vor fi anexate:

• -Declaraţia pe proprie răspundere a administratorului sau a împuternicitului

acestuia, cu privire la faptul că nu au intervenit modificări ale condiţiilor de
funcţionare de la data emiterii autorizaţiei şi că deţine toate avizele şi acordurile
necesare funcţionării emise de către autorităţile abilitate,
• - Declaraţia pe proprie răspundere a administratorului sau a împuternicitului
acestuia privind securitatea la incendiu conform prevederilor Legii Nr. 28/2018
(formular tip) pentru obiectivele care se supun avizării/ autorizării privind
securitatea la incendiu .
• -Copie a actului de identitate al administratorului sau imputernicitului acestuia,
semnatar al declaratiei pe proprie raspundere,
• -Autorizaţia de funcţionare, în original
• -Chitanţa de plată a taxei legale, în original.
• -Pentru unităţile de alimentaţie publică se va depune şi declaraţia în dublu exemplar
privind structura unităţii de alimentație publică (suprafață și număr de locuri).

Conform H.C.L. Nr. 507/2019

Conf. Taxa pentru vizarea Suprafaţa de Zona Zona Zona Zona

art. anuală a autorizaţiei
475 privind desfăşurarea deservire A B C D
alin. activităţii de Până la 50 mp. 806 691 576 461
(3) alimentaţie publică cod
Cod 561 , 563 şi 932 - Alte Între 51- 100 mp. 1151 921 691 576
Fiscal activităţi recreative şi
distractive potrivit Între 101-200 mp. 2302 2072 1726 1496
Clasificării activităţilor Între 201-500 mp. 3452 3107 2762 2417
din economia naţională
Peste 500 mp. 4603 4028 3452 2877

Conform H.C.L. Nr. 507/2019 Art. 5 Se stabilește nivelul taxei speciale de

eliberare/vizare a acordului de funcționare la suma de 116 lei și a taxei speciale pentru
modificarea acordului/autorizației de funcționare la suma de 58 lei.
 Anexa 8 la Regulament HCL Nr. 204/2017
modificat prin HCL Nr.52/2018
CĂTRE,
MUNICIPIUL BAIA MARE
BIROUL COMERCIAL
DECLARAȚIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE

Subsemnatul___________________________________, domiciliat în
____________________________Str.______________________Nr.___legitimat
cu C.I. Seria______Nr.________ CNP_____________________emis
de_____________________________la data de______________ în calitate de
administrator / împuternicitul administratorului SC/II/PFA/IF:

___________________________ cunoscând dispoziţiile articolului 322 din Codul

Penal cu privire la falsul în declaraţii, declar pe proprie răspundere următoarele:

- nu au intervenit modificări ale condiţiilor de funcţionare de la data emiterii

autorizaţiei/acordului de funcționare
- deţin toate avizele şi acordurile necesare funcţionării obiectivului emise de
către autorităţile abilitate
- îndeplinesc condițiile de funcționare a structurii comerciale/servicii
- Deţin contract de salubrizare numărul ………………… din data de …………………….,
încheiat cu SC DRUSAL SA şi vizat pentru anul 2020.
-dispun de pubele pentru colectarea deșeurilor in locația___________________
- capacitatea pubelelor_______SE VA ATASA FOTOGRAFIA CU PUBELA/PUBELELE
- nu dețin spațiu autorizat pentru amplasarea unei pubele 
Pentru unitatea situată în Baia Mare Str.__________________________Nr.___
având Nr. Autorizație/Aviz _____/____________

Baia Mare Semnatura reprezentantului

Data_____________ agentului economic