Unitatea ___________________________________

F I Ş Ă I N D I V I D U A L Ă DE INSTRUCTAJ
ÎN DOMENIUL SITUAȚIILOR DE URGENȚĂ

Date personale
Numele și prenumele _____________________________
Data şi locul naşterii _______________________________ Studii ____________________________
Calificarea (specialitatea, meseria) _____________________________________________________
Locul de muncă ____________________________________________________________________
Funcția _____________________________________________________________________

Instructaj la angajare

1. Instructajul introductiv general, a fost efectuat la data ____________ timp de _____ ore,
de către ______________________________ având funcţia de _______________________
Conţinutul instructajului: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Semnătura salariatului Semnătura persoanei
(persoanei care a verificat instruite
însușirea cunoștințelor)

2. Instructajul la locul de muncă, a fost efectuat la data __________ pentru locul de muncă
___________________ specialitatea (meseria) _______________________ timp de ______
ore, de către __________________________ având funcţia de ________________________
Conţinutul instructajului ________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Semnătura salariatului Semnătura persoanei
(persoanei care a verificat instruite
însușirea cunoștințelor)

3. Admis la lucru

Data …………………………………………
Numele şi prenumele …………………………………………………………………………………..
Funcţia (şef secţie, atelier, şantier etc.) ……………………………………………………………….

1
 INSTRUCTAJUL PERIODIC

Semnătura celui

Durata (ore)
Specialitatea
instructajului
Data

Materialul predat care a

instruit
instruit

2
 REZULTATELE TESTĂRILOR ANUALE

Nr. Semnătura
Data Materialul predat Calificativ
crt. Examinatorului

INSTRUCTAJUL LA RECALIFICAREA
PROFESIONALĂ

Semnătura celui

Durata (ore)
Specialitatea
instructajului
Data

Materialul predat care a

instruit
instruit

3
 INSTRUCTAJUL SPECIAL PENTRU
LUCRĂRI PERICULOASE

Semnătura celui

Durata (ore)
Specialitatea
instructajului
Data

Materialul predat care a

instruit
instruit