Sunteți pe pagina 1din 1

C.M.I “Dr.

Stratulat Sorana”
Vadu-Sapat, Prahova

DECLARATIE PE PROPRIE RASPUNDERE

Subsemnatul:
CNP:
C.I: serie , numar .
Domiciliat in:

Declar pe propria raspunde ca NU sunt in evidenta cu


afectiuni cronice, infecto-contagioase sau neuropsihice.

Data: Semnatura:

S-ar putea să vă placă și