MODEL DE CERERE PRIVIND ACORDAREA

GRUPEI DE SECURITATE ELECTRICĂ

__________________________________
Denumirea agentului economic

______________________________________________________
adresa, telefon fix, mobil, adresa electronică

nr._________ din ”___”_____________ 20 ___

Către: __________________________________

Prin prezenta ___________________________ solicită verificarea cunoștințelor pentru acordarea

(denumirea agentului economic)

grupei de securitate electrică a următoarelor persoane:

1. ____________– grupa ___ de securitate electrică în instalații electrice cu tensiunea ___________________ 1000 V;
numele, prenumele - funcţia (mai mică sau mai mare de)

2. ____________– grupa ___ de securitate electrică în instalații electrice cu tensiunea ___________________ 1000 V;
numele, prenumele - funcţia (mai mică sau mai mare de)

3. ____________– grupa ___ de securitate electrică în instalații electrice cu tensiunea ___________________ 1000 V;
numele, prenumele - funcţia (mai mică sau mai mare de)

_________________ deservește instalații electrice proprii/prestează servicii de deservire a

(denumirea agentului economic)

obiectelor energetice.

Administrator __________ _____________________

(semnătura) (numele, prenumele)