RADU L DORINA AIDA

AMG AN IV GR 8

Ingrijiri Paliative
Managementul simptomelor in ingrijirile paliative-Greața și varsaturile
Medicina paliativă este o abordare care îmbunătățește calitatea vieții
pacienților și familiilor acestora, atunci când se confruntă cu probleme
asociate unei boli amenințătoare de viață prin: prevenția și ameliorarea
suferinței,identificarea precoce, evaluarea și tratamentul impecabil al
durerii și al altor probleme fizice, psiho-sociale și spirituale. (Definitia
OMS,2002)
Ingrijirea paliativă este o îngrijire totală activă a pacienților și a
familiilor lor,de obicei, atunci când boala nu mai răspunde la tratament
potențial curativ, deși poate fi aplicată timpuriu în timpul bolii,asigură
ameliorarea durerii și a altor simptome, țintește să atingă cea mai înaltă
calitate a vieții posibilă pentru pacienții și familiile lor. Calitatea vieții
este satisfacția subiectivă resimțită sau exprimată de un
individ,răspunde nevoilor fizice,psiho-social și spirituală este continuat
ă când e necesar pentru a asigura suportul în perioada de doliu.
Principii generale ale îngrijirii paliative
Următoarele aspecte esențiale, stau la baza îngrijirii paliative:controlul
simptomelo,r suport psihologic, spiritual și emoțional, sprijin pentru
familie, suport în perioada de doliu.
OMS A elaborat următoarele principii de bază pentru îngrijirea paliativă,
asigură înlăturarea durerii și a altor simptome, afirmă viața și consideră
moartea ca pe un proces natural,nu grăbește și nici nu amână
moartea ,integrează aspecte psiho-sociale și spirituale ale îngrijirii
pacientului, oferă un sistem de sprijin pentru a ajuta pacientul să ducă o
viață cât mai apropiată de cea obișnuită până la moarte. Oferă un
sistem de suport pentru a ajuta familia să facă față în timpul bolii
pacientului si după decesul acestuia se bazează pe o abordare de echipă
pentru a se putea adresa tuturor nevoilor, pacientului și familiei, inclusiv
prin servicii de bereavement(suport in perioada de doliu) daca este
cazul; Îmbunătățește calitatea vieții și poate influența pozitiv evoluția
bolii ,este aplicabilă în stadii timpurii ale bolii în corelație cu o serie de
alte terapii menite să prelungească viața, cum ar fi chimioterapia,
radioterapia și include investigații necesare unei mai bune înțelegeri și
abordări ale complicațiilor clinice.
Îngrijirea unui pacient este efectuată de o echipă interdisciplinară,in
centrul acesteia fiind familia pacientului. Membrii echipei
interacționează cu pacientul și familia acestuia, dar și cu asistentul
social/ infirmieră la domiciliu, psiholog, preot, fizioterapeut, terapeut
ocupațional, dietetician, farmacist și, nu în ultimul rând, voluntarul.
Greața și vărsăturile sunt o parte din simptomele digestive, alături de
tulburări de salivație, regurgitația, disfagia buco-faringiană, tulburări ale
apetitului, variații ale temperaturii corporale, constipația ce pot apărea.
Greața este senzația neplăcută de vărsătură iminentă asociată
frecvent cu paloare,transpirații, reci,salivație, tahicardie și diaree. La
pacienții cu HIV, greața și senzațiile neplăcute din abdomen pot fi
provocate de reacțiile adverse la preparatele ARV sau la preparatele
care se utilizează în tratamentul infecțiilor oportuniste.
Voma este definită ca eliminarea alimentelor din stomac pe gură este
un act reflex ce include acțiuni coordonate de la nivelul tractului
gastrointestinal a diafragmului și a mușchilor abdominali induse pe cale
nervoasă somatică. Peristaltismul retrograd se asociază cu atonia
gastrică și relaxarea sfincterului esofagian inferior.
Cauze care provoacă voma și greața sunt tensiune intracraniană, mărită,
durere, anxietate, frică, mișcare,poziție ,toxine endogene sau
medicamente opioide citotoxice.,hipercalcemie ,uremie, cetone
carcinomatoză,radioterapie. Stimulare faringiana,secreție bronsica,
staza gastrică, distensie, mărirea ficatului, constipație, obstrucție
intestinală.
Chimioterapia poate provoca următoarele tipuri de greață și vărsături:
1. Grețuri și vărsături acute-pot să apară în primele 24 de ore după
administrarea chimioterapiei
2. Greața sau vărsături întârziate apar la mai mult de 24 de ore de la
administrarea chimioterapiei.
3. Greața sau vărsăturile anticipative apar înainte de administrarea
unui tratament.
Alte cauze de greață și vărsături includ cancerul în sine, mai ales atunci
când afectează creierul ficatul sau tractul gastrointestinal. Durere,
niveluri ridicate de calciu- hipercalcemie-,niveluri scăzute de sodiu-
hiponatremie,constipație, ocluzie intestinală, infecție,
anxietate ,anestezicul administrat după operație, medicamente, în
special cele administrate pentru durerea în cancer.
Tratamentul grețurilor și vărsăturilor în cancer. Ameliorarea efectelor
secundare numită și îngrijire paliativă sau îngrijire de susținere. Este o
parte importantă în îngrijirea și tratamentul lui. În cancer, vărsăturile
pot fi prevenite cu medicamente adecvate pentru majoritatea
persoanelor care primesc tratament pentru cancer. Medicamentul care
previne vărsăturile se numesc Antiemetice. Este important de controlat
greața și vărsăturile, deoarece corpul ar putea pierde multe lichide și
astfel. Pacientul s-ar deshidrata. Se creează. Dezechilibre electrolitice
pierderea poftei de mâncare, malnutriție și afectează calitatea vieții.
Medicamentele antiemetice folosite vor depinde doar de tratamentul
cancerului. Cel mai adesea o combinație de medicamente este utilizată
pentru a trata trata grețurile și vărsăturile,se pot lua înainte de
tratamentul de chimioterapie sau radioterapie pentru a ajuta la
prevenirea grețurilor și vărsăturilor. Medicamentele utilizate cel mai
frecvent pentru a preveni și controla greața și vărsăturile includ.
aprepitant ,fosaprepitant, Dexametazonă, Granisetron,
Netupitant,Palonosetron, olanzapina, Ondansetron. Cele mai comune
căi includ intravenos, oral, pastile sau sirop ,dizolvată sub limbă, tabletă
sau film,prin piele plasture.
Alte soluții pentru greață și vărsături. Unele moduri de a ajuta sau
ameliora grețurile și vărsăturile nu includ medicamente. Acestea includ
exerciții de relaxare, acupunctură, unele produse pe bază de plante ar
putea ajuta în caz de greață, cum ar fi ghimbirul,tehnici de vizualizare
pentru greață și vărsături anticipative, relaxare musculară,
progresivă,hipnoză.