Terapia cu laser

Pintilie Cristina

AMB I
 Cuprins

1. Notiuni teoretice…………………….pag. 3
2. Efecte……………………………………..pag .5
3. Afectiuni tratate……………………..pag. 7
4. Beneficiile terapiei cu laser……..pag .8
5. Aparate cu laser……………………..pag. 10
6. Indicatii terapeutice………………..pag. 11
7. Contraindicatii………………………..pag. 12
8. Masuri de securitate………………pag. 13
9. Bibliografie……………………………..pag. 15
I. Notiuni teoretice

Laser-ul este un dispozitiv optic care generează un fascicul coerent

de lumină. Fasciculele laser au mai multe proprietăți care le diferențiază
de lumina incoerentă produsă de exemplu de Soare sau de becul cu
incandescență: 
a) monocromaticitate — un spectru în general foarte îngust de
lungimi de undă; 
b) direcționalitate — proprietatea de a se propaga pe distanțe mari
cu o divergență foarte mică și, ca urmare, capacitatea de a fi focalizate
pe o arie foarte mică; 
c) intensitate — unii laseri sunt suficient de puternici pentru a fi
folosiți la tăierea metalelor.
LASER este un acronim pentru „amplificarea luminii prin emisia
stimulată a radiației” (Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation).
Este vorba despre radiații electromagnetice cu lungimi de undă
cuprinse între 100 nanometri și 2 milimetri. În funcție de intensitatea
radiațiilor LASER, variază atât efectele biologice, cât și indicațiile lor
medicale, diagnostice sau terapeutice. LASER-ii au cunoscut domenii de
aplicație medicală multiple: oftalmologie, neurochirurgie, stomatologie,
dermatologie, cardiologie, ortopedie, ORL, ginecologie sau urologie.
Pentru tratamentul bolilor aparatului locomotor, LASER-ul de intensitate
mică (10-90 mW) este folosit în cadrul balneofizioterapiei.
 Sursa de lumină este pusă în contact direct cu pielea, lucru ce
permite energiei luminii (fotonilor) să penetreze țesuturile și să
interacționeze cu molecule diferite, restabilind funcția celulară normală.
Lumina LASER-ului pătrunde în țesutul uman 8-15 mm, dar
majoritatea ei este absorbită în primii 4 mm. Deși pare superficial,
trebuie menționat faptul că procesele chimice inițiate pot media efecte
fiziologice la un nivel mai profund. Efectul este de natură fotochimică
(asemănător fotosintezei de la plante) și nu termic, de încălzire.
Terapia cu laser de mare putere este una dintre cele mai rapide și
mai eficiente modalități prin care kinetoterapeuții trebuie să trateze
durerea și inflamația. În mod normal, laserterapia favorizează procesele
naturale de vindecare ale organismului, crește rezistența la infecții prin
stimularea răspunsului imunitar și facilitează drenajul limfatic, reducând
edemele.

Un tratament de 10 minute cu un laser de 30 de wați va produce

18.000 de jouli, ceea ce oferă un efect semnificativ de ameliorare a
durerii, antiinflamator și vindecător.

Pacienții încep, de obicei, să se simtă mai bine după 1 sau 2

tratamente, deși 5 sau mai multe ședinte se recomandă pentru a rezolva
problema. Cu cât rănile sunt mai cronice și mai extinse, cu atât sunt
necesare de obicei mai multe tratamente.

Laserele utilizate în medicină sunt:

-cu cristale (Terapia cu Cristale);

-cu semiconductori: GaAs, GaAlAs – emit în infrarosu pulsatoriu;

-cu lichide;
-cu gaze CO2, HeNe (emisie în spectrul roșu continuu).

II. Efecte
A) Efectele fiziologice
Efectele pe termen scurt constau în reducerea intensității durerii prin
stimularea producției și eliberării de beta-endorfine și îmbunătățirea
fluxului sangvin local, manifestat prin creșterea temperaturii locale.
Efectul pe termen scurt este semnificativ în 5-10% din cazuri, în timpul
sau după încheierea sesiunii de tratament inițiale, dar nu este la fel de
important ca efectul pe termen lung.
Efectele pe termen lung sau cumulative sunt creșterea energiei
celulare prin stimularea sintezei de ATP (adenozin trifosfat) și
îmbunătățirea metabolismului celular, vindecarea mai rapidă a
țesuturilor deteriorate datorită producției crescute de proteine şi ADN,
ce duce la o rată crescută de replicare celulară și datorită stimulării
macrofagelor, fibroblaștilor şi a altor celule; în plus, reglează potențialul
de membrană celulară, esențial în transferul de ioni: Na, Cl și K. Tot din
categoria efectelor pe termen îndelungat ale terapiei LASER fac parte și
o mai bună conducere nervoasă, facilitată de nivelurile ridicate de
serotonină și acetilcolină, reducerea țesutului cicatriceal prin creșterea
sintezei de colagen și creșterea fluxului sangvin la nivelul zonei afectate
– angiogeneza (formarea de noi vase de sânge), care aduce mai mult
sânge în zona lezată.
În mod adițional, laserterapia favorizează procesele naturale de
vindecare ale organismului, crește rezistența la infecții prin stimularea
răspunsului imunitar și facilitează drenajul limfatic, reducând edemele.

B)Efectele biologice
Efectul anti-inflamator – Când are loc o agresiune (alergie, traumă,
intervenție chirurgicală etc) un mare număr de celule sunt distruse sau,
dacă nu, lezate. Aceasta le face să își reverse conținutul citoplasmatic în
spaţiul interstiţial. Această secreţie conţine substanţe/elemente iritante
care cauzează înroşirea, încălzirea, durerea şi inflamarea. Fasciculul
LASER este capabil să influenţeze mecanismul natural de apărare,
stimulând, în felul acesta, fagocitoza, cu un efect distructiv asupra
substanţelor/elementelor iritante.
Efectul anti-edem – În mod normal, un edem se compune din două
părţi: o parte seroasă, cu molecule care au o greutate redusă şi o parte
cu molecule care au greutate mai mare. Aceste molecule “voluminoase”
pot fi reabsorbite numai de capilarele limfatice care sunt extrem de
fragile şi se pot rupe foarte uşor. În prezenţa edemului, iradiaţia LASER
are o influenţă remarcabilă şi selectivă asupra vascularizaţiei vaselor
limfatice.
Îmbunătăţirea circulaţiei – Numeroase studii au demonstrat clar că
iradierea cu laser influenţează favorabil microcirculaţia sângelui la
nivelul vaselor sanguine, chiar dacă cauzele acestui efect nu sunt încă
lămurite.
Cicatrizarea plăgilor – Sistemul limfatic are un rol esenţial în procesul
de vindecare a plăgilor, care se datorează capacităţii regeneratoare a
acestui sistem. În mod normal, pe parcursul procesului de regenerare se
creează o reţea dezordonată / neregulată şi extrem de fragilă de vase
limfatice. Dimpotrivă, dacă sunt supuse iradierii cu laser, vasele limfatice
se vindecă în timp mai scurt şi fără nici-o creştere a permeabilităţii.
Efectul antalgic – Acţiunea sedativă a laserului este deosebit de
spectaculoasă în cazul unor afecţiuni acute, în timp ce în cazul unor
afecţiuni cronice, după primele şedinţe de tratament, există o creştere a
durerii care numai ulterior este urmată de o reducere evidentă a
acesteia. LASER-ul acţionează prin scăderea permeabilităţii membranei
celulare la trecerea acelor ioni care determină stimulul nervos, care este
interpretat ca durere.
 III. Afectiuni tratate cu laser

Terapia cu laser poate fi utilizată pentru:

-Terapia cu laser pentru spondiloza cervicala;

-Artrita (osteoartrita, artrită reumatoida);

-Durerile de cap, inclusiv migrena;

-Durerile coloanei vertebrale: cervicale, de spate, durerea lombară;

-Afecțiunile discurilor intervertebrale;

-Sindromul de tunel carpian (cauzat de compresia nervului median la

nivelul încheieturii mâinii, manifestat prin durere, amorțeli și
furnicături la nivelul mâinii);
-Fibromialgia (cauzează durere cronică la nivelul mușchilor,
articulațiilor și a țesuturilor moi);

-Durerile articulare (genunchi, umăr, coapsă);

-Durerile musculare și durerea miofasciala (durere musculară

cronică);

-Nevralgia (durere severă pe traiectul unui nerv);

-Neuropatia (cauzată de o leziune nervoasă);

-Fasceita plantară (durere la nielul călcâiului);

-Durerea postoperatorie;

-Tendinita;

-Accidentările (întinderi musculare, entorse), precum și leziuni cuzate

de mișcări repetitive (suprasolicitare segmentară);

-a micșora sau distruge tumorile, polipii sau creșterile precanceroase;

-ameliorarea simptomelor cancerului;

-tratatează durerea, inclusiv durerea nervului de spate;

-sinuzită și rinită alergică;

-ulcer varicos;

-arsuri de gradul I și II;

-acnee, boli de piele, eczeme.

-AVC (accident vascular cerebral)

1)Ameliorarea durerii

-Laserul scade sensibilitatea nervilor prin scăderea bradikininei

(Polipeptid alcatuit din 9 aminoacizi (nonapeptid), format In plasma
sanguina dintr-un precursor, bradikininogen (o a;-globulina
 plasmatica) sub influenta *kalicreinei. B. este un vasodilatator
puternic si are rol In contractia musculara; de asemenea, reprezinta
un mediator al *inflamatiei. V. si kinine.)

-Normalizează canalele ionice (paznicii celulari) și eliberează

endorfine (calmantul natural al durerii corpului) care produc un efect
analgezic. De asemenea, are un efect de blocare a durerii asupra
anumitor fibre nervoase.

2)Antiinflamator - Vindecare

Această energie crescută accelerează procesele de reparare a

celulei.Laserul provoacă, de asemenea, o lărgire a arterelor și venelor
din jurul leziunii, ceea ce ajută la îndepărtarea resturilor celulare
deteriorate și la creșterea nutrienților și a oxigenului. Activitatea
celulelor albe din sânge este îmbunătățită, ceea ce duce la un proces
de reparare mai rapid.

De asemenea, unele molecule care cresc inflamația sunt reduse, iar

antioxidanții benefici sunt crescuți.

3)Repararea accelerată a țesuturilor și creșterea celulelor

Fotonii de lumină de la lasere pătrund adânc în țesut și accelerează

reproducerea și creșterea celulară. Ca urmare a expunerii la lumina
laser, celulele tendoanelor, ligamentelor, nervilor și mușchilor sunt
reparate mai repede.

4)Activitate vasculară îmbunătățită

Lumina laser crește formarea de noi capilare în țesutul deteriorat,

ceea ce accelerează procesul de vindecare și închide rapid rănile.

Terapia aser este deosebit de eficientă în stingerea punctelor de

declanșare dureroase. Este, de asemenea, o modalitate eficientă de
stimulare a punctelor de acupunctură fără disconfortul asociat acului.

-Formarea redusă a țesuturilor fibroase Terapia cu laser reduce

formarea țesutului cicatricial în urma deteriorării țesuturilor din cauza
leziunilor repetitive de mișcare, tăieturilor, zgârieturilor, arsurilor sau
intervențiilor chirurgicale
-Vindecarea mai rapidă a rănilor

Lumina laser stimulează blocurile de colagen, ceea ce este important

în vindecarea rănilor țesuturilor deteriorate. Colagenul este proteina
esențială necesară pentru a înlocui țesutul vechi sau pentru a repara
leziunile. Ca urmare, laserul este eficient pe răni deschise și arsuri.

Laserul crește numărul de celule stem, ceea ce îmbunătățește

vindecarea.

Laserele de mare putere se găsesc de obicei în clinicile de

kinetoterapie. Durerile de gât, spate sau articulații răspund de obicei
rapid la terapia cu laser.

Laserele sunt, de asemenea, foarte eficiente pentru afecțiuni

inflamatorii, inclusiv neuropatie periferică, tendinita, bursita și capsulita.
Entorsele și leziunile repetitive ale mișcării au toate o componentă
inflamatorie și pot fi tratate cu succes cu ajutorul terapiei cu laser.

Cu toate acestea, unii pacienți vor răspunde mai repede decât alții la
această terapie, însă rata de vindecare poate varia.

Terapia cu laser poate fi folosită ca tratament de sine stătător sau cu

terapie de exerciții de reabilitare.

IV. Aparrate cu lase

1)Oftalmologie:

Laserul în oftalmologie este utilizat ca instrument modern de abordare

a problemelor oculare, cu scop, în principal, terapeutic.
Există mai multe tipuri de lasere în oftalmologie, fiecare producând un
anumit efect și având anumite indicații. Primul domeniu medical în care
s-a testat eficiența laserului a fost oftalmologia.
2) Dermatologie, el serveste la distrugerea unor tumori cutanate si a
petelor pigmentate.

3) Ginecologie, el este folosit mai ales pentru a distruge leziunile

precanceroase alecolului uterin.

4)Fizioterapie
 VI. Indicatii
Indicații terapeutice ale LASER-ilor atermici

-traumatologie: fracturi, rupturi musculare, hematoame musculare

constituite, miozita calcară posttraumatică, entorse, luxaţii, tendinite
posttraumatice, axonotmesis, arsuri;
-dermatologie: dermatitele acneiforme, eczeme, herpes simplex, herpes
zoster, psoriazis, ulcere varicoase, escare, plăgi;
-leziuni ale țesuturilor moi;
-ORL: amigdalite, faringite, sinuzite, tinnitus, otite;
-stomatologie: gingivite, peridontite, nevralgii dentare, stomatite
aftoase;
-reumatologie: poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă, artroze,
tendinite, bursite;
-reumatism abarticular: tendinite, bursite, periartrite, miogeloze,
fasciite;
-reumatism degenerativ: artroze cu diverse localizări;
-neurologie: nevralgie trigeminală, pareze, nevrite;
-răni deschise: tratamentul ulceraţiilor, escarelor, rănilor (se foloseşte
adesea o sondă grup pentru a acoperi zona de tratat, puterea laserului
de obicei până la 2 J/cm2; pentru tratamentul marginilor rănii (periferiei),
se folosesc sonde unice, puterea laser-ului de până la 4 J/cm2
-durere: evidenţa practică demonstrează că terapia laser are un efect
mai direct asupra conducţiei nervoase, ceea ce va duce la reducerea
durerii, ca efect mai direct al acestei terapii.
 VII.Contraindicatii
1)Nu există contraindicații absolute referitoare la terapia cu laserele
de mică putere. În literatura de specialitate se menționează laserul în
general ca fiind contraindicat purtătorilor de pacemaker, în timpul
sarcinii, în cazuri de epilepsie sau infarct miocardic. Pacemaker-ele sunt
dispozitive electronice încastrate în metal, ca atare nu sunt afectate de
lumina laserului de mică putere.
2)În ceea ce privește sarcina, trebuie realizată evaluarea medicală de
ansamblu a stării de sănătate a mamei, la fel ca în cazul oricărei
proceduri. Lumina laserului de mică putere în sine nu afectează fetusul.
În cazuri cum ar fi tratarea herpesului sau afecțiunilor dentare, lumina
care poate pătrunde până la fetus este în cantitate foarte mică.
3)Atacurile epileptice pot fi cauzate de impulsurile de lumină vizibilă,
în special de cele de frecvență între 5 și 10 Hz. Laserele terapeutice emit
impulsuri de lumină în afara spectrului vizibil. Sunt rare situațiile în care
laserele terapeutice emit lumină vizibilă. În literatura de specialitate nu
sunt menționate situații în care impulsurile de lumină invizibilă pot
declanșa un atac epileptic.
4)Cancerul sau suspiciunea de cancer trebuie abordate doar de
personalul medical specializat. O serie de studii efectuate pe animalele
care au beneficiat de radioterapie aduc vești bune pentru pacienți.
Cercetările au dovedit că rezultatele testelor clinice s-au îmbunătățit
dacă anterior s-a efectuat tratament cu laser terapeutic.

VIII.Măsurile de securitate în utilizare.

În scopul prevenirii personalului şi pacienţilor de existenţa laserelor în
funcţiune s-a propus simbolul de prevenirecare este afişat la intrarea în
spaţiile în care acestea sunt utilizate.
Pentru protecția muncii, cei care folosesc laseri trebuie să stie
întotdeauna ce tip de laser vor exploata.
Din punctul de vedere al pericolului pe care îl reprezintă fasciculul laser
asupra omului (în principal retinaşi pielea), laserii sînt clasificați în patru
clase. În prezent clasificarea laserilor nu se face la fel în toate ţările, dar
se fac pregătiri pentru ca aceste clase să fie definite la fel la nivel
internațional.
 Clasa I: risc minimal, putere foarte mică (de exemplu laserele
GaAs).Această clasă de laseri este cea mai sigură şi nu necesită din
partea operatorilor umani care deservesc echipamentul laser să poarte
echipament de protecţie optică (ochelari speciali sau mască).
Clasa II: risc scăzut, putere mică. Riscul constă în îndreptarea razei în
ochi. Necesită cutie de protecţie cu contacte de siguranţă, lacăt pentru
prevenirea conectării neautorizate şi indicator de lucru al laserului
luminos sau sonor, atenuator de apertură şi inscripţii de prevenire.
Clasa III: risc moderat, putere medie. Traumează ochii în 0.25 s. Nu
prezintă pericol pentru piele sau la reflecţie difuză, cerinţele sunt
aceleaşi ca şi la clasa II, plus întrerupător de la distanţă.
Clasa IV: risc înalt, putere înaltă. Traumează ochii chiar şi dacă sunt
închişi, sau în cazul razei reflectate. Provoacă arsuri la suprafaţa pielii.
Controlul similar clasei III, plus cameră specială cu pereţii opaci, bec de
semnalizare la uşă şi inscripţii de prevenire asupra pericolului optic.
Persoanele care lucrează în apropierea laserelor trebuie să poarte
ochelari de protecţie. Aceştia au diferite culori, oprind
lumina laserului şi lăsând să treacă lumina cu alte lumgimi de
undă, aşa că lucrătorul nu este orbit. Dacă raza poate provoca arsuri sau
un incendiu, raza trebuie făcută vizibilă (de exemplu combinând un laser
slab de GaAs cu laserul puternic de CO2infraroşu), perete rezistent
termic, la fel şi bariere între laser şi personal.Majoritatea laserelor
medicale aparţin clasei III, iar cele chirurgicale sunt de clasa IV.
Precauţiile pot include:
-draparea tăieturilor chirurgicale cu ştergare umede;
-folosire fibrelor optice;
-minimizarea reflecţiilor;
-evitarea utilizării în anestezie a substanţelor inflamabile.
Securitatea optică.
Sursele de radiaţie electromagnetică din domeniul ultraviolet (UV),
lumina vizibila (VIS) şi infraroşie (IR) pot prezenta pericol pentru retina şi
corneea ochilor şi pielea omului. Adâncimea şi gradul arsurilor depinde
de:
-puterea sursei de lumină;
-suprafaţa spotului;
-adâncimea pătrunderii;
-coeficientul de absorbţie;
-durata expunerii;
-durateiimpulsului.
 Principala componentă al acţiunii radiaţiei optice este cea termică,
rezultând în denaturarea şi coagularea proteinelor şi dezactivarea
enzimelor. O excepţie este reacţia fotochimică al radiaţiei UV actinice
din domeniul 200-300 nm. Rezultatul este arderea retinei, cunoscută ca
„orbirea de zăpadă”, care are loc la energii de aproximativ 4mJ/cm2. Un
efect similar se produce si pe piele (erytherma) la energii de 1 W/cm2 la
expunerea mai mare de 10 s la laserul CO2. Efectul termic depinde de
durata impulsului în raport cu timpul difuziei termice (de ordinul 103s) şi
de energia aplicată. Razele din domeniul UV şi IR îndepărtate sunt
absorbite de cornee. Razele din domeniul UV apropiat sunt absorbite de
cristalin. În schimb cristalinul şi corneea transmit razele în domeniul 400-
1400 nm şi ele pot fi focalizate într-un punct mic pe retină, unde 50%
sunt absorbite de pigmentul retinei. Cel mai rău caz pentru ochi este
expunerea lui în calea razei de lumină, însă omul poate să întoarcă capul
în altă parte sau să închidă ochii, ceea ce practic reduce pericolul.Lumina
reflectată este periculoasă în cazul laserelor puternice, când raza
reflectată este tot atât de periculoasă, ca şi raza directă.Probabilitatea
traumelor cu lumină vizibilă şi infraroşie este mărită de faptul că această
lumină poate fi focalizată de cristalin într-un punct foarte mic.
.
Traumele produse de lasere sunt determinate de producător şi fiecare
laser este clasificat în dependenţă de risc sau aproximativ de puterea lui
în standardele BRH.

VIII.Bibliografie

1) https://www.petrebogdan.ro/terapia-laser-laserterapia-ce-este-
beneficii-efecte-contraindicatii/
2) https://oftalmomed.ro/laserul-in-oftalmologie/
3) https://physiomedica.ro/terapia-cu-laser-cluj/
4) https://dokumen.tips/documents/laserul-in-medicina.html
5) https://pdfcoffee.com/tema-tehnologiile-laser-n-medicina-3-pdf-
free.html