Sunteți pe pagina 1din 75

COXARTROZA

CUPRINS
1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.

ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

ISTORIC
1759 HUNTER prima descriere AP ATLASUL ANATOMIC CRUVEILHIER uzura cartilajului condensarea osoasa osteofitele Sir JOHN CHARNLEY 1960

COXARTROZA
Definitie afectiune cronica DEGENERATIVA A.P. cartilajul - sinoviala - osul epifizar Clinic durerea - schiopatarea - redoarea - pozitia vicioasa

COXARTROZA
Frecventa 3-6 % din populatia peste 55 ani Gonartroza/coxartroza = 2/1 Debut (durere) 61 ani cox. primitiva - 51 ani cox. secundara Femei > barbati Bilateral 45 50 %

CUPRINS
1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.

ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Etiologie = factori de risc - multifactoriala Anamneza surmenajul articular 7% - ereditari familiali 60% - tulburari de statica+dinamica Ancheta negativa coxartroza esentiala 36%

Factori de risc radiologici


29%

Displazia, subluxatia congenitala Caput varum (retrotorsa) 15% Protruzia acetabulara 5% Coxa plana

Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles

Pincement

Coxarthrose centrale (protrusion)

Coxa vara

Coxarthrose et ostochondrite de la hanche

La coxa plana est gnratrice de coxarthose

Clasificare I. Coxartroza primitiva (esentiala) Frecvent bilateral Debut 60 ani Factori de risc generali alterarea cartilajului uzura

Clasificare II. Coxartroza secundara = Cauze locale Tulb statica articulara tulb mecanica articulara Locul I congenitale (vezi factorii de risc) Necroza copil L.C.P. - adult N.A.C.F. Fracturi, luxatii

Clasificare III. Coxite Infectioase nespecifice, specifice Reumatismale (PR, SA) Sinovite , condromatoza

Anatomie patologica
cap artrozic mare, deformat si turtit in maciuca Deformarea turtire superioara+ eroziunea cartilajului in zona de sprijin osteofitoza -apozitii osoase - capital drop
Cruveilhier

Cartilajul hialin leziuni caracteristice zonei de hiperpresiune: Luciul pierdut rugos Galben, opac Elasticitate scazuta Fisurarea (demascaj fibrilar) detasarea de fragmente/lambouri eroziuni/ulceratii in zona portanta (escara de decubit) denudarea osului subcondral

Usure = Pincement de linterligne

Hanche normale

Coxarthrose

Leziuni osoase : Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului (oncoza) Zona portanta : remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de lamele osteoide condensare trabeculara os compact cu structura pseudohaversiana Microfisuri Petrificari precipitare de saruri de Ca in substanta fundamentala si in osteocit

Macroscopic

: Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de hipercondensare culoare alb-galbuie Zona de delimitare hipervasculara geode (5-25 mm) pseudochiste Ulterior sechestrare separare tesut osos viabil de osul necrotic Capul este deformat in oglinda subluxatie progresiva

Enorme gode remplie de liquide glatineux

Osteofite ( proliferare marginala) - in zona de descarcare inf.-mediala - supero-laterala - capital drop (tte coule) - Osteofitoza pericartilaginoasa - Cap (burelet osos) - Cotil idem + fund dublu

Leziunile cotilului in oglinda (De Marneffe)


- zona portanta osteocondensare (conul de presiune Trueta) - cotil plat, largit, in farfurie cu cap subluxat si fund dublu - geode in oglinda kyssing cysts - uzura cartilaginoasa - osteofite marginale (pericotiloidiene)

Capsula sinoviala - leziunea initiala cartilajul - Sinoviala leziune secundara, neinflamatorie - Proc.: hiperplazie reactiva (franjuri) metaplazie condroida scleroza domina scena ! hipervascularizatie - Lichid sinovial : redus, vascozitate , mucina , proteine - Coxartroza = artrita uscata

Capsula - se fibrozeaza - Se ingroasa scade elasticitatea si mobilitatea REDOARE - Se retracta pozitii vicioase Vascularizatia - initial staza venoasa in zona portanta angorjare fibroza medulara fibroza ischemica (De Marneffe)

CUPRINS
1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.

ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. EX. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Examen clinic Anamneza adulti /varstnici morbus coxae senilis - factori de risc copilarie
-

displazii congenitale 40% boala L.C.P epifizioliza coxa vara coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)

Examen clinic - factori de risc adult


-

Traumatisme fracturi: cap, cotil - luxatii +/- fracturi Necroza esentiala /postcorticoterapie - drepanocitoza (thalasemie) Terenul dismetabolic obezitate, guta - poliartrozic Fara antecedente coxartroza primitiva

Evolutie 3 faze: 1.Debut insidios, evolutie lenta, progresiva

6 luni-3 ani Grasset: boala nu are inceput Simptomatologie: Oboseala Durere de tip mecanic (la efort) - inghinala, iradiata in genunchi - moderata, intermitenta

Douleur de la coxarthrose
D0 D1 : Douleur de temps en temps D2 : Douleur frquente D3 : Douleur la marche D4 : Douleur au repos D5 : Douleur la nuit

Evolutie 3 faze:
2. Perioada de stare 3 simptome I. Durerea in triunghiul lui Scarpa - iradieri f. rar gonalgie solitara 10% - obturatoare, fals sciatalgie - la mers 200 1000 m - scari, teren denivelat, ortostatism - dispare la repaus

Evolutie 3 faze:
2. Perioada de stare 3 simptome II. Redoarea rotatie interna, extensie, abductie - dificultati incaltare, pantaloni - poz. picior/picior, ghemuit III. Pozitia vicioasa - cauza : contractura antalgica retractii - FLEXIE ROTATIE EXTERNA ADD.

Attitudes vicieuses

Raideur en abduction

Raideur en adduction

COXARTROZA
Evolutie 3 faze:
3. Perioada terminala - impotenta functionala cvasitotala - blocarea miscarilor - dureri continue - mers penibil, nu urca scarile !! Factor agravant = bilateralitatea

CUPRINS
1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.

ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Examenul radiologic - neconcordanta clinic/Rx/AP - ingustarea spatiului articular - modificarea raporturilor anatomice - structura osoasa + osteofite

Examenul radiologic Pensarea: - cauza uzura /subtierea cartilajului - localizare polar superior = displazie (cauza supraincarcarea zonei portante) - forma axiala cox. profunda - cox. primare

Pincement, condensation, godes , ostophytes

Osteofitele proces constructiv osos prelungirea suprafetei cartilaginoase la insertia sinovialei


-

Diverse denumiri : capul femural guleras, ciuperca, tampon - capital drop= picatira de ceara - in bereta

Osteofitele cotil - externe in cioc de papagal (coviltir) - prag (seuil) - interne perdea fund dublu
-

alterarile structurilor osoase , zona portanta condensare (osteo-scleroza) - cap = conul de uzura Trueta - cotil = banda con in oglinda

Geode = pseudo-chiste - in zona portanta condensanta - in oglinda Alterari morfologice - cap turtire polara superioara ovoidal sau tampon de vagon - cotil tesirea supero-laterala cotil oblic (ovalizare) - col - scurtare

Godes

Pincement, condensation, godes , ostophytes

Deplasarile

- migratie supero-laterala (cox. secundara) - cox. protruziva (preexistenta)

Investigatii imagistice
- CT diagnostic = structura osoasa, leziuni discrete profunde, geode, condensare - CT trat. modificarile cotilului (displazie)

CUPRINS
1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.

ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Diagnostic pozitiv clinic + radiologic - durerea inghinala, demaraj - limitarea miscarilor RI +RE, Abd+Add, semnul pantofului - poz. vicioasa : add + RE +/- flexie, scurtare aparenta - deficit functional perimetru, scari, scaun - stare generala + biologica normala -varsta

Clasificare functionala 1. Neinvalidante 2. Moderat invalidante 3. Invalidante Bilateralitatea uni/bilaterala - simetrica / asimetrica Etiologie primitiva - secundara

Evolutie :
-

Coxartroza la debut Coxartroza moderat evoluata Coxartroza foarte evoluata

TRATAMENT
Conservator -igiena vietii -ortopedic -medical -B.F.T. si recuperare functionala Chirurgical -osteotomii -artroplastia (prevaleaza)

TRATAMENT CONSERVATOR
Cand? -contraindicatii chirurgicale -varsta -tare -refuza interventia -prea tineri pentru PTS Scop -reduce evolutia coxartrozei -amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)

IGIENA VIETII
1. Evita surmenajul

articular
Schimbarea modului de viata

-ortostatism / pauze -mersul / bicicleta -scarile -greutatile -obezitatea (sprigin monopodal = 4 x G) -Baston!!!

2.Mentinerea mobilitatii
-CFM-bicileta ergo-innot

Coxarthrose - biomcanique

La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + M La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM

TRATAMENT ORTOPEDIC
Scop: - corectarea poz. vicioase manevre sub anestezie + orteze, ap. gipsat -antalgic tractiune continua - cresterea mobilitatii manipulari anestezie aparato terapie Kinetek

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Condroprotectoare - Condrocit sinteza GAGproteo glicaniagregate proteoglicanice

FLEXODON
Aport exogen de glucozamina + condroitina Calea directa GAG Echivalente Piascledine

LUBRIFIANTE
Lichid sinovial : rol = lubrifiere atenuarea socurulor n artroz L.S. se modificdureri, reducerea mobilitii

L.S. conine i hylani cu rol visco-elastic


Synvisc (hylan A+B) glicuronat Na + dizaharide (acetol glicozamin) Similare hyart, hyalgan...

A.I.N.S.
Ex. Celebrex (Celecoxib) inhibitor al COX2 (ciclooxigenaz) Stimuli proinflamatoriCOX2sinteza prostaglandinelor mediatori ai durerii, inflamaiei,

ALTE MIJLOACE
Balneo-Fizioterapia -antalgic, decontracturant Recuperare -redoarea, contractura, tonifierea muscular,atitudini vicioase

TRATAMENT CHIRURGICAL
Ostetomiile
-Femur -Cotil - Corecteaz viciile arhitectonice - Efect biotrofic

Ostotomie de varisation (Pauwels)

Lostotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction. Cela diminue la rsultante R et la ramne plus profondment dans le cotyle (de plus, dtente des adducteurs et du psoas).

Ostotomie du bassin
(Chiari)

Translation de la tte et couverture

La force M est verticalise, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP CM est sup au 1/3 de CP. La force qui quilibre P est infrieure 3P

ARTROPLASTIA
Scop
+ mobilitate + stabilitate - durere Componente tij femural - cap - cup

Prothse de hanche cimente

MATERIALE!! BIOCOMPATIBILE
1. Oel (Cr-Co-Mo)
2. Titaniu perfect bio-comp.

-Cuplul Ti/Os este mai calm biomecanic = bone ingrowth = loosening 3. Alumina (ceramica)!! Densitatea = diamant nu uzur, coroziune, friciune 4. Polietilena cu densitate molec. nalt

FIXAREA?!
CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) HABOUSCH BIOLOGICA -porometal (porous coating) osificare endostala -mese de titanium osteointegrare (bone ingrowth) -hidroxiapatita - osteoinductie

Tiges modulaires

Tiges sur mesures

INDICAII
PT o mod? Charnley - !! Nu recurgei la PT de ct atunci cnd nu se mai poate face altceva!! Criterii coxartroza infirmizant ( durerea, redoarea, deficit funcional, vrsta, bilateralitatea, gonartroza)

TEHNIC COMPLICAII RECUPERAREA