ANATOMIA i FIZIOLOGIA

PIELII

Gheorghe Muet
d.h..m., profesor universitar

Embriologia pielii
Pielea

apare timpuriu i are o origine embrionar

dubl ecto-mezodermic n cursul embriogenezei
La dezvoltarea sa particip:
ectodermul de acoperire, din care se va dezvolta
epidermul i anexele;
mezodermul precursor al dermului;
neuroectodermul din care i au originea
melanoblatii i celulele Merckel (care mediaz senzaia
tactil i aparin sistemului celular APUD).

Dezvoltarea

aparatului pilosebaceu ncepe n

cursul celei de-a 16-a sptmn; n sptmn a
20-a ftul este acoperit de peri fini, lanugo, cu
densitate mai mare mai ales n zona sprncenelor
i a pielii capului

Embriologia pielii
Dezvoltarea

glandelor sebacee ncepe din sptmna a 12-a pe

faa i pielea capului. Pn la natere glandele sebacee sunt deja
constituite i secreia lor contribuie la formarea vernixului
cazeosa, un nveli care protejeaz ftul de maceraie n contact
cu lichidul amniotic.
Glandele sudoripare apocrine au acelai punct de plecare
embriogenetic cu complexul pilo-sebaceu i se gsesc din a 5-a, a
6-a lun, sub forma unor structuri tisulare n axile, areola
mamar i regiunea ano-genital.
Glandele sudoripare ecrine se dezvolt din mugurele propriu, cu
ncepere din luna a 4-a, n luna a 7-a fiind bine conturate.
Unghiile apar dintr-un mugure epidermic reprezentat de ngroare
epidermic la nivelul feei dorsale a ultimelor falange, aprnd
spre sfritul lunei a treia. n viaa intrauterin unghia rmne
acoperit de o lam epidermic ce dispare numai n luna a IX a
la nou-nscutul la termin, unghia apare deplin format.

Embriologia pielii
Melanociii

i au originea n melanoblatii din crestele neurale

i ncep s migreze cu nervii, n direcia pielii dup a 6-a
sptmn a vieii fetale.
n a 12-a, a 14-a sptmn s-a observat un flux rapid al
melanocitelor n epiderm, cu prezena activitii legate de
melanogenez i apariia de granule de melanin. Dar numai
dup natere, melanoblatii distribuie melanina keratinocitelor.
n dermul esut conjunctiv tipic ia natere din mezenchimul
embrionar. Dermul devine bine conturat dup a 6-a lun.
Hipodermul sau stratul celular subcutanat se dezvolt
progresiv dup luna a IV-a a vieii embrionare pornind de la
celulele mezenchimale.
Adipogeneza propriu-zis se dezvolt ncepnd de la 25-a
sptmn pn la natere, transformnd ftul, ce are iniial
pielea ridat, ntr-un nou-nscut cu esutul adipos euforic.

Aspectul morfologic al pielii

Draganul

cutanat este un nveli nentrerupt, conjunctivoepitelial ce acoper ntreaga suprafa a corpului i se continu
la nivelul marilor orificii (gur, nas etc.) cu semimucoas
(parial keratinizat) i care n interiorul cavitilor respective
devine o mucoas.
Suprafaa pielii la un individ de talie medie poate ajunge de
1,6-1,9 m, la examenul vizual relieful pielii apare plan i neted.
Culoarea

pielii variaz cu rasa individului, cu homeostazia

melaninic, grosimea stratului cornos, i starea vascularizrii
dermului.
Greutatea pielii reprezint circa 1/15 din greutatea total a
organismului (n medie 14-16 kg).
Grosimea pielii variaz dup regiunea anatomic, sex, vrsta i
ras; alternd ntre mm pn la 4 mm. La palme i plante are
o grosime de 5 mm, iar la pleoape i prepu are o grosime numai
de 0,2 mm. La copii, la btrni i femei pielea este mai subire.

Aspectul morfologic al pielii

Pielea

are de la suprafa spre profunzime trei zone:

epidermul, dermul i hipodermul
Din profunzime spre suprafa se pot observa
urmtoarele zone, n continuitate, dar de morfologie
diferit i anume:
zona de jonciune dermo-epidermic
stratul bazal sau germenativ
stratul spinos sau corpul mucos Malpighi
stratul granulos
stratul lucid
stratul cornos
Stratum

lucidum situat ntre stratul granulos i cel

cornos, este evident mai ales la palme i plante

Aspectul morfologic al pielii

Jonciunea dermo-epidermic este neregulat, sinuoas, numeroase

papile dermice se ntind n sus i deformeaz faa profund a
epidermului, care la rndul su are prelungiri sub form de creste
epidermice, ce separ ntre ele papile dermice

Membrana bazal (jonciunea dermo-epidermic) este o structur

lamelar ce separ dermul de epiderm

La ultramicroscop este alctuit din patru componente: membranele

plasmatice ale celulelor bazale cu semidesmozomi, lamina lucida,
lamina dens i lamina fibroas cu componente fibrilare

Membrana plasmatic face legtura dintre celulele stratului bazal i

membrana bazal propriu-zis

Lamina lucida conine o substan specific: laminina

Lamina densa are un aspect fibros, fiind format din fibre de

colagen; din ea pleac fibrele de oncorare ce se extind pn n derm,
asigurnd unitatea morfofuncional dintre derm i epiderm.

Aspectul morfologic al pielii

Epidermul

este compus dintr-un epiteliu stratificat i

pavimentos cu evoluie progresiv spre cornificare
El este lipsit de vase sanguine, nutriia celulelor are
loc prin difuzarea limfei interstiiale din derm, prin
intermediul membranei bazale i prin spaiile nguste
Celulele epidermului se mpart dup origine, aspect
microscopic i funcii n dou linii distincte:
keratinocitele care constituie majoritatea celulelor
dendrocitele mult mai puin numeroase
Keratinocitele

au ca funcia de baz biosinteza i

stocarea keratinelor, scleroproteinelor fibrilare

Aspectul morfologic al pielii

n dependen de diferenierea acestor celule n stratul bazal avem
keratinoblai, n cel spinos kertinocite i cornocite n stratul cornos
Stratificare elucideaz procesul morfologic i biochimic de
transformare treptat, ce-l sufer keratinocitele n migrarea lor din
stratul bazal pn la suprafaa epidermului, unde ajung ca celule
cornoase, complet keratinizate
Acest timp de rennoire epidermic n mod normal dureaz 25-30
de zile, dar n strile de parakeratoz caracterizat printr-o
multiplicare celular grbit ( de ex. psoriazis) timpul de rennoire
se poate reduce la 3-4 zile
Al doilea grup de populaie epidermic este reprezentat de
dendrocite, celule ce prezint prelungiri citoplasmatice dendritele,
n care ntr: melanocitele, celule Langerhans i celule Merkel

Aspectul morfologic al pielii

Stratul

bazal (germenativ) este cel mai profund fiind

situat n contact cu membrana bazal, este constituit
dintr-un singur rnd de celule
Celulele sale au o form ovoid cu axul mare
perpendicular pe membrana bazal; nucleul celulei
este mare situat apical, bogat n cromatin,
citoplasma conine numeroase organite
La polul apical sunt situate granule de melanin, ca o
umbrel de asupra nucleului; melanina are un rol
fotoprotector, ferind acizii nucleici (mai ales ADN)
de razele ultraviolete, cu aciunea inhibitoare asupra
acestora
Circa una din 200-600 celule bazale, se gsete n
mitoz; proporiile lor constituie indexul mitotic

Aspectul morfologic al pielii

Matricea

intercelular constituie mediul interstiial n care i

desfoar activitatea diferite tipuri de celule de la nivelul
epidermului
Matricea controleaz adezivitatea, creterea i diferenierea
celular, jucnd un rol principal n organizarea celulelor n
esut
Un rol deosebit n asigurarea adezivitii intercelulare l joac
dispozitivele de jonciune intercelular, care sunt de mai multe
tipuri
La punctele de contact intim dintre celulele tuturor straturilor
epidermului normal se ntlnesc formaiuni cu rol esenial n
realizarea coeziunii intercelulare desmozomii
Desmozomi se menin n epiderm pn la straturile superioare
disprnd n stratul cornos disjunctum
An un rol n keratinogenez, orientnd spaial tonofilamentele

Aspectul morfologic al pielii

Desmozomii

sunt de forma unor ngrori ovale,

discoide, paralele i alctuii dintr-un ciment
intercelular
i
componente
structurale
ale
membranelor celulare
Aderena epidermului de derm este asigurat de
prelungirile citoplasmatice ale feei profunde a
celulelor bazale, care se intric cu prelungiri dermice
corespunztoare i prin semidesmozomi
Semidesmozomii reprezint un mijloc de legare a
celulelor bazale cu membrana bazal pe care se
fixeaz tonofilamentele
Proliferarea i alunecarea spre exterior a celulelor
bazale formeaz celelalte rnduri de celule
a
epidermului

Aspectul morfologic al pielii

Stratul

filamentos sau spinos (malpighian) este situat deasupra

stratului bazal
El este alctuit din 6 15 rnduri de celule voluminoase,
poliedrice, aezate n mozaic
Pe msur ce urc spre suprafa devin tot mai turtite i mai puin
vitale
Celulele au un nucleu mare, rotund, clar, cu 1- 2 nucleoli, cu
citoplasm eozinofil; membrana celular are numeroase plici,
ceea ce faciliteaz interconexiunea primar, transferul
intercelular, ca i modificrile formei celulelor
La nivelul stratului malpighian, mai ales n primele rnduri snt
observai corpii lui Odland sau keratinozomii, care se prezint
sub form de lame paralele separate de benzi clare, fiind
constituii din fosfolipide i polizaharide, coninnd i hidrolaze,
fosfataze acide; aici are loc i biosinteza provitaminei D3
Acestor formaiuni li se atribuie un rol important
n
descuamarea continu

Aspectul morfologic al pielii

Stratul

granulos (Lanhans) l continu pe cel malpighian n

evoluia celulelor spre suprafa
Este compus din 4-6 rnduri de celule, romboidale, dar lite pe
axul mare orizontal
n citoplasma acestor celule snt prezente granule neregulate de
keratohialin, intens bazofile
Aceste granule n cursul keratinizrii constituie matricea
interfilamentoas, ce cimenteaz tonofilamentele ntre ele n
fascicule compacte
Nucleul este abia vizibil, cu numr sczui de ribozomi
Corpii lui Golgi, i mitocondriile se degradeaz i dispar
progresiv
Stratul lucid este situat deasupra stratului granulos, bine vizibil
numai n epidermul palmar i plantar
Acest strat este compus din celule cu nucleu picnotic sau
anucleate, ncrcate cu o substan denumit eleidin ce are
afinitatea tinctorial a corpilor grai, posibil s provin din
keratohialin

Aspectul morfologic al pielii

Stratul

cornos este situat la suprafaa pielii, grosimea lui variaz

n funcie de regiune de la aproximativ 1/5 pn la din
nlimea epidermului (n regiunile palmo-plantare)
Celulele lui sunt turtite, lamelare cu citoplasma eozinofil i
omogen; ele i-au pierdut nucleul i celelalte organite
intracelulare
Suprafaa pliurilor membranelor de la acest nivel devine neted,
dar fora de legtur dintre celule crete proporional cu
intensificarea procesului de keratinizare; membrana celular se
ngroa progresiv, devine rezistent, foarte dens, asigurnd
astfel soliditatea i permeabilitatea celular
Poriunea profund a stratului cornos, mai compact, foarte
aderent la planurile subiacente, este denumit zona conjunct i
mpreun cu stratul lucidum, pe care se sprijin, constituie
stratul barier, deosebit de important din punct de vedere
fiziologic
Partea superficial a stratului cornos, fiind mai puin aderent, se
exfoliaz, este numit din aceast cauz zona disjunct i
particip mpreun cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare la
formarea filmului hidro-lipidic, o formaiune de protecie a pielii

Aspectul morfologic al pielii

Din

punct de vedere fiziologic, n epiderm se pot distinge

dou pri:
stratul oxibiotic
stratul anoxibiotic

Stratul

oxibiotic se refer la ceea ce se cuprinde sub

denumirea de epidermul viu, adic stratul bazal, spinos,
iar dup unii autori i stratul granulos aproape n
ntregime. n aceste structuri procesele chimice ce se
petrec sunt reacii de tip reductor, cu un consum mare de
oxigen
Stratul anxiobiotic cuprinde stratul lucidum i cornos cu
formaiunile protectoare superficiale ale pielii. n aceste
straturi transformrile metabolice ce se petrec snt de tip
fermentativ

Fiziologia epidermului - Keratinogeneza

n

epiderm se desfoar dou funcii importanate:

keratogeneza
activitatea diviziunii celulare i multiplicrii celulelor
epidermice

Keratinogeneza

este un proces biochimic complex

specific epidermului, caracterizat prin transformri
treptate ale unei proteine precursoare bogate n
aminoacizi sulfurai i legturi sulfhidridice ( de tip SH-)
i disulfurice (de tip SS-)
Epidermul produce zilnic 0.6-1g keratin
Morfologic elementele precursoare ale keratinei snt
reprezentate de tonofibrile care snt formate din filamente
subiri de prekeratin
Keratina este alctuit de 18 aminoacizi, ntre care
predomin cistina, foarte bogat n sulf

Fiziologia epidermului-Keratinogeneza
Se

deosebesc 2 tipuri de keratin: cea moale epidermic

(schizokeratin) i cea dur din unghii i pr (scleroprotein)
Studiile keratinelor au pus n eviden prezena a dou
componente eseniale ale acestora: filamentele i matricea, care
le sudeaz
Biosinteza keratinei se desfoar n etape, care ncep n stratul
bazal al epidermului i se ncheie n celulele stratului cornos
Sinteza keratinei este un proces activ ce urmeaz dou etape:
cea de sintez i cea de tranziie
n etap de sintez, keratinocitul produce n primul rnd
protein fibrilar, alctuit din fenilalanin i metionin,
cuprins iniial n tonofilamentele stratului bazal, aranjate n
grmezi laxe, n jurul nucleului, n axul celulei, n stratul
granulos n jurul acestor fibrile apare un nou produs de sintez
keratohialin

Fiziologia epidermului - Keratinogeneza

Keratohialina

este o protein bogat n histidina

amorf secretat de ribozomi;
Acest material e precursor al filagrinei (responsabil
de agregarea filamentelor)
Keratinozomii (granulele lamelare Odland)
organite speciale celulare ce produc substana ciment,
necesar fermei sudri a celulelor
n stratul cornos are loc ultima faz a keratinizrii
faza de tranziie, n care componentele
citoplasmatice sunt disociate i degradate

Dinamica i homeostazia epidermului

Epidermul are o grosime constant pentru o regiune dat, i
pentru a compensa descuamaia fiziologic continu se nnoiete
constant
Datorit unui mecanism de control volumul i forma epidermului
sunt reglate prin meninerea n echilibru a ritmului mitozelor
keratinocitelor i a dinamicii lor de difereniere i mturare
Multiplicarea keratinocitelor n condiii obinuite are loc la
nivelul stratului bazal i ntr-un procent mai mic n celulele
suprabazale
Homeostazia se datoreaz mai nti aciunii n echilibru a
sistemului cheilonele epidermice cu rol de ncetinire asupra i de
alungire a timpului de difereniere, i maturizare a keratinocitelor
i de activarea genelor care iniiaz i controleaz indicele mitotic
Acetilcolina, androgenii, estrogenii, prostaglandina F stimuleaz
creterea indicelui mitotic, n timp ce acest indice este diminuat de
corticoizi, adrenalin, i prostaglandina E
Timpul de rennoire a epidermului (turnoverul epidermic)
cuprinde timpul necesar desfurrii unei epidermopoeze
fiziologice, care variaz ntre 24 i 26 de zile

Aspectul morfologic al pielii

n

afara keratinocitelor epidermul mai conine i alte categorii

de celule, cu funcii speciale, morfologic avnd ca element
comun prelungirile dendridice
Dup cum s-a menionat mai sus n aceast grup sunt incluse:
melanocite epidermice
celulele Langherhans
celulele Merkel

Melanocitele

constituie sistemul pigmentar al pielii cu rolul

vital n fotoprotecie prin elaborarea pigmentului natural
melanina
Melanocitele sunt celule neregulate, stelate, cu prelungiri
dendridice i nucleu dens
Celulele imature se numesc melanoblaste
Ubicuitar rspndite printre celulele stratului bazal ele sunt
localizate pe membrana bazal, iar prelungirile lor servesc la
transferul melaninei (sub form de melanosomi) ctre
keratinocite
Multiplicarea melanocitelor se petrece prin diviziune direct

Fiziologia epidermului - Melanogeneza

Pigmentul

melanic se sintetizeaz n ribozomi specializai premelanozomi i melanozomi

Melanina se formeaz prin oxidare enzimatic a tirozinei n
dopa (3-4 dihidroxifenilalanin), apoi dopa-chinon
Catalizeaz aceast reacie tirozinaza melanocitar
n ultimul stadiu se ajunge, prin polimerizarea indol-5,6chinonei, la formarea unei polichinone regulate, care
unindu-se cu glicoprotein d natere melaninei
Existena unei sinergii funcionale dintre melanocit i
keratinocitele din jur joac un rol important n reglarea
pigmentaiei cutanate
Pigmentogeneza este efectuat sub un riguros control al
unui set de gene
Melanogeneza este controlat i hormonal: hormonul
melanostimulator i ACTH produi de hipofiz stimuleaz
melanogeneza

Sistemul imun al epidermului

Pielea

i mai ales epidermul este capabil s induc, s

regleze i s nhibe un rspuns imun declanat de diferii
ageni
n componena sistemului imun epidermic snt incluse
celule Langherhans, celule Grenstein, keratinocitele i
limfocitele T epidermice
Celulele Langherhans provin din mduva osoas, snt
localizate ntre celule stratului bazal i malpighian, i au
markeri identici cu ai celulelor sistemului macrofagic,
fiind de asemenea purttoare al markerului CD1 al
timocitelor i al CD4 marker prezent la limfocitele
auxiliare
Ele sunt mobile, prezenttoare i purttoare de antigen n
unii ganglionii limfatici regionali, unde intr n contact
cu limfocitele T pe care le sensibilizeaz i activeaz

Sistemul imun al epidermului

Celulele

Grenstein, recent puse n eviden sunt

prezenttoare de antigen i rezistente la RUV; ele sunt
responsabile de activitatea limfocitelor T supresoare
specifice
Keratinocitele au o proprietate important, care le ofer
un rol preponderent n funcionarea sistemului imun
epidermic i anume capacitatea lor de a secreta un numr
de mediatori capabili s moduleze secreiile imune i
inflamatorii, diverse citokine precum interleukine: IL1,
IL3, IL6, IL8
Limfocitele T epidermice activarea acestor celule se
petrece sub influena unor semnale de la celulele
Langherhans prin prezentarea de antigen sau prin IL1
secretat de celulele Langherhans i de keratinocite

Aspectul morfologic al pielii

Aspectul morfologic al pielii

Fibrele

sunt de trei tipuri: colagenul, care reprezint 90%,

elastina 10% i fibrele reticulare
Fibrile colagene sunt constituite din protofibrile compuse din
trei lanuri de polipeptide rsucite, dou lanuri 1 identice i un
al treilea lan denumit 2, care mpreun formeaz un triplu
helix
Sinteza colagenului se desfoar mai nti intracelular la
nivelul fibroblastelor, n care se sintetizeaz tropocolagenul i
n etapa extracelular, n care tropocolagenul se strnge n
fibrile de colagen groase
Procesul de sintez a colagenului este influenat de factori
hormonali, pe prim plan sunt hormonii corticoizi, care l inhib
i vitamina C, acidul ascorbic, care stimuleaz aceast sintez
Fibrele colagene, datorit legturilor longitudinale puternice de
natur chimic sunt foarte rezistente la traciune

Aspectul morfologic al pielii

Fibrele

elastice sunt mai subiri, dar se pot aglomera n

mnunchiuri groase, mai ales n strile degenerative cnd
sunt rupte
Ele sunt formate dintr-un filament axial de elastin i un
nveli polizaharidic (elastomucin)
Biosinteza fibrelor elastice are loc la nivelul fibroblastelor
Principala lor calitate este posibilitatea de extensibilitate
la dublarea lungimii, cu revenire la dimensiune iniial
Fibrile reticulare sunt fibre subiri, fine, situate mai mult
n stratul papilar i n jurul anexelor, se ramific i se
anastomozeaz
Ele vin n legtur cu celulele conjunctive (fibroblaste)
din care deriv, fiind formate din procolagen

Aspectul morfologic al pielii

Substana

fundamental n parte este de origine sanguin, n

parte e secretat de elementele celulare
Are structura de gel coloidal, al crui grad de fluiditate depinde
de starea de polimerizare a mucopolizaharidelor acide: acidul
hialuronic i condroitinsulfatul B (dermatan-sulfatul)
Substana fundamental ndeplinete urmtoarele funcii
importante:
mpreun cu capilarele sanguine asigur schimbrile metabolice;
Intervine n metabolismul apei n organism, fiind un mare rezervor de
ap;
Este rezervor de serumproteine;
Particip la reaciile imune prin proteinele plasmatice care acioneaz
ca anticorpi.
Hipodermul

separ pielea de structurile subiacente; el este

constituit din lobuli de celule grase (lipocite) coninnd
trigliceride cu rol de rezerv nutritiv i de izolator termic i
mecanic; lobii sunt separai prin reea de trasee conjunctivoelastice, n care se gsesc vase i nervi.

Vasele sanguine
Organul

cutanat este bine vascularizat

Vasele sanguine sunt situate n derm i au un calibru mic,
cu lumenul tapetat de un rnd de celule endoteliale turtite
Ele se grupeaz schematic n trei etaje:
Vasele mai mari n hipoderm;
Cele de calibru mijlociu sunt situate n plexul orizontal
subdermic;
Cele mai mici formeaz plexul subpapilar, legat de
precedentul prin vase comunicate situate perpendicular; de
la nivelul plexului subpapilar merg spre vrful papilelor
capilare foarte numeroase, avnd un perete redus de
endoteliu, cu cteva histiocite i pericite n jurul acestuia

Vasele limfatice i Circulaia cutanat

Vasele

limfatice prezint capilare cu plexuri limfatice dispuse n

mod analog cu vasele sanguine; ele culeg limfa care circul prin
spaiile intercelulare malpighiene i printre fasciculele
conjunctive dermice
Ele iau natere n papile i revars ntr-un plex subpapilar
suprapus aceluia vasculo-sanguin, iar din acesta intr-un plex
subdermic, ca i vasele sanguine
Circulaia cutanat este reglat de centrii vasomotori din
mduva spinrii, bulb, hipotalamus i cortex (contracia vaselor
are ca efect clinic ischemia, iar vasodilataia conjestia, eritemul)
i de factori hormonali (eliberarea de catecolamine)
Sistemul circulator cutanat are un rol important n:
schimburile metabolice (gazoase, electrolitice i al unor substane
nutritive)
termoreglare (vasodilataie arterial a plexurilor dermice i
vasoconstricie a vaselor hipodermice n condiii de cldur excesiv, iar
n condiii de frig reacie vasomotorie invers, insoit i de o ncetinire
a debitului sanguin n circulaia venoas)

Inervaia pielii
Inervaia

pielii se efectueaz prin nervi cerebrospinali

centripei (senzitivi) i prin filete simpatice centrifuge,
cu aciunea mai ales vasomotorie i secretorie, care au
terminaiile n muchii netezi cutanai, n pereii vaselor i
n glandele sudoripare (nu i n cele sebacee)
Spre deosibire de fibrele nervilor cerebrospinali care sunt
mielinizate cele simpatice sunt amielinice
Venind din profunzimea hipodermului, urc sinuos spre
derm, nsoind pachetul vascular i lund parte la
plexurile dermice i subpapilare; mici ramificaii urc
spre epiderm, iar unele neurofibrile ajung pn n
apropierea stratului granulos

Inervaia pielii
n

afara terminaiilor nervoase libere epidermice, n derm i

hipoderm se mai gsesc celule i mai ales corpusculi
senzoriali specializai:
sensibilitatea tactic este atribuit corpusculilor Meissner (WagnerMeissner), discurilor Merkel (ambele fiind constituite din celule i
terminaii nervoase libere), precum i terminaiilor n form de
coule de la nivelul foliculelor pilosebacei;
sensibilitatea termic este asigurat de corpusculii Krause (pentru
frig) i corpusculii Ruffini (pentru cald)
sensibilitatea tactil i la presiune i are reprezentanii n
corpusculii cu o capsul multilamelar groas Vater-Pacini i variant
acestora corpusculii Golgi-Mazzoni
durerea i are corespondentul anatomic n terminaiile nervoase
libere din dermul superior;
pruritul nu are terminaii nervoase specializate, ci ar reprezenta doar
o form atenuat special a durerii ( azi se apreciaz c pruritul este
condiionat de factori compleci)

Fanerele cutanate
Fanerele

(anexele) cutanate snt de 2 tipuri:

cornoase - unghia i prul

glandulare - glandele sebacee i sudoripare
i

au sediul n derm, unde rmn cantonate i de unde merg

ctre epiderm
Glandele sudoripare sunt de 2 tipuri:
ecrine
apocrine
Cele

ecrine sunt foarte numeroase; predomin pe toat suprafaa

tegumentului, mai ales pe palme i plante, axile, frunte i
toracele anterior
Sunt alctuite dintr-un ghem glandular secretor i un duct
sudoripar care se deschide la suprafaa pielii printr-un por
sudoripar
Ele secret zilnic 800 ml de sudoare fluid, ntr-un mod
continuu, fr alterarea celulei glomerulare

Fanerele cutanate
Glandele

sudoripare apocrine sunt mult mai puin

numerice
Se gsesc grupate n regiuni axilare, inghinale,
mamelonare, anoperianal, pubian, sunt mai mari dect
cele ecrine i au o secreie holomerocrin
Ca i cele ecrine sunt tubulare i se deschid printr-un larg
canal excretor n vecintatea imediat a unui folicul
pilosebaceu sau chiar n acesta
Sunt asimilate ca varieti de glande apocrine:
glandele cu cerumen din conductul auditiv extern
glandele mamare
glandele Moll (ale pleoapelor)

Fanerele cutanate
Glandele

sebacee sunt glande acinoase holocrine, anexate

obinuit perilor (aparat pilosebaceu), dar prezente i n zone
tegumentare lipsite de foliculi piloi
Tot glande sebacee heterotopice sunt i cele proeminente,
minuscule, glbui, de la nivelul buzelor (n special superioar) i,
uneori pe faa intern a obrajilor (glandele Fordyse); glandele
Meibomius (ale pleoapelor) sunt tot glandele sebacee
Glandele sebacee se dezvolt n jurul vrstei pubertii, fiind
foarte frecvente pe fa, pielea capului i organele genitale; nu
exist n tegumentul de pe palme i plante
Secreia glandelor sebacee este reprezentat de sebum, o grsime
cu compoziia complex, principalele lipide fiind reprezentate de
esteri de colesterol, trigliceride i fosfolipide
Reglarea secreiei de sebum este controlat de sistemul nervos,
dar mai ales de hormoni: cei androgeni o stimuleaz, cei
estrogeni o frneaz

Fanerele cutanate
Prul:

firul de pr este constituit dintr-o tij i o rdcin, adnc

implantat n derm (perii groi ajung pn la hipoderm), n
direcie oblic fa de suprafaa pielii
n raport cu momentul apariiei i a volumului lor perii sunt de
4 tipuri:
lanugo: peri subiri i scuri imaturi, hipopigmentai, sunt mai ales
apanajul ftului;
vellus: peri subiri, dar mai lungi, hipopigmentai, proprii nounscutului pn la vrsta de 6 luni, cu sediul n pielea capului;
peri intermediari scuri: sunt intermediari ca grosime ntre cei
imaturi i cei maturi, sunt pigmentai, apar n afara pielii capului la
o vrst cuprins ntre 11 i 16 ani;
peri definitiv maturi prezeni att n pielea capului ct i n axile,
pubis; la brbai sunt reprezentai pe fa, adesea i pe torace,
rdcinile braelor i chiar n restul tegumentelor; la femei pot fi
observai mai rar n afara regiunilor obinuite, de obicei doar n
condiii patologice (hirsutism)

Fanerele cutanate
Morfologic,

firul de pr este alctuit din trei pri:

bulbul este poriunea epitelial terminal a rdcinii, mai

voluminoas dect restul firului, mbrcnd papila dermic (aceasta
este centrat de un ax conjunctivo-vascular), bulbul reprezint zona
regeneratoare a firului de pr;
rdcina care se ntinde de la bulb la ostiumul folicular
(aproximativ locul unde se vars glanda sebacee); rdcina este
format dintr-un sistem de tuburi dispuse concentric;
tija, care reprezint poriunea liber (aerian) a firului de pr,
ncepe la emergena sa din folicul; structura anatomic a acesteia din
interior spre exterior are urmtoarele componente:
o mduv absent la lanugo, este format din celulele bogate n
grsimi;
o scoara partea cea mai groas, constituit din celule fuziforme
pluristratificate, nucleate, aflate n diferite stadii de keratinizare;
o epidermicula - o membran subire, constituit dintr-un singur rnd
de celulele ntre care se gsesc melanocite (secret pigmentul prului);
o nveliul foliculului pilos alctuit din teaca epitelial intern, teaca
epitelial extern i teaca fibroas

Fanerele cutanate
Vascularizaia

firului de pr este asigurat de sistemul

capilar intrapapilar i o reea vascular perifolicular
Inervaia firului de pr este asigurat de o bogat reea
nervoas aezat n jurul bazei foliculare
Pilogeneza este o funcie a pielii, care se desfoar la
nivelul foliculilor specializai
Creterea firului de pr se petrece dea lungul unui ciclu n
care fazele de activitate alterneaz cu cele de repaus
Pilogeneza este influenat de vascularizaia folicului
pilos, de sistemul nervos central i cel vegetativ, de
glandele cu secreie intern, dintre acestea hipofiza,
corticosuprarenalele i glandele sexuale avnd rolul
primordial
Razele ultraviolete i infraroii stimuleaz pilogeneza prin
creterea irigaiei locale i activarea metabolismelor

Fanerele cutanate
Unghiile

sunt formate dintr-o lam cornoas compact, dur

compus din celule anucleate
Unghia are dou pri:
zona generatoare (rdcina), situat relativ profund sub repliul
epidermic median al unghiei (poart i numele de matrice)
placa cornoas, care este sudat de patul unghiei prin intermediul unui
strat malpighian
Lama

unghiei e format dintr-o poriune superficial i un strat

profund moale
Stratul dur este regenerat de matricea unghiei (poriunea cea mai
profund a rdcinii), n timp ce stratul moale ia natere prin
cornificarea celulelor patului unghiei, pe care zace unghia
Sub marginea liber a unghiei se gsete anul subunghial unde
se adun impuriti i microorganisme, nivelul la care debuteaz
micozele ale unghiei
Unghia are o cretere continu n tot cursul vieii, iar procesul de
keratinizare se face concomitent de la matrice i de la patul
median la marginea liber avnd o durat de aproximativ 6 luni
Unghia crete aproximativ 1mm pe sptmn

Pielea i mucoasele
ntre

piele i mucoase care tapeteaz cavitile naturale exist

numeroase asemnri ca:
originea lor embrionar comun din ectoderm
stratificarea lor
exfolierea stratului superficial

Deosebirile

constau n absena keratinizrii mucoaselor i absena

fanerelelor la acest nivel
Celulele nu conin pigment dei la acest nivel exist melanocite,
dar ele sunt inactive, iar n unele stri patologice ele se pot activa,
aprnd pigmentaii i la acest nivel
La nivelul mucoasei lipsesc straturile precornoase (granulos i
lucid) din aceast cauz epiteliul cu excepia unor pri de pe
limb i palat este transparent, lsnd s se vad culoarea roie a
corionului subiacent
La nivelul semimucoaselor (marginea liber a buzelor, glandei
etc.) exist o keratinizare discret care se exagereaz la cei expui
mult timp la soare

Pielea i mucoasele
O

alt deosebire ntre piele i mucoase const n absena

anexelor (foliculi piloi i glande sudorale)
Trebuie de menionat c pe marginea liber i n faa
vestibular a buzelor exist glande sebacee, a cror
hipertrofie poate determina apariia unor mici puncte albeglbui, fr potenial malign (boala Fox-Fordyce)
Mai exist i unele analogii ntre formarea mugurilor
dentari i ai mugurilor epiteliali ai glandelor sudoripare i
foliculilor pilo-sebacei
De aceea n genodermatozele cu tulburri epidermice i ale
fanerelor deseori sunt constatate sindroamele de dentiie, de
exemplu displazie ectodermic complex care include
triada: hipotricoz, anhidroz, anodontie

 Schematic

Biochimia pielii

se poate spune c pielea este constituit din:

ap;
elemente minerale;
substane organice;
enzime;
vitamine
Apa

componentul biochimic cu rol de prim ordin n

metabolismul general al organismului
Epidermul conine 60 70 % ap, dermul - 75 % ap
Pielea are nevoie de ap pentru hran, ca i pentru secreia
sudorii
Conine cam 6 11 % din totalitatea apei din organism, imediat
dup muchi, n care componena hidric atinge 50 %
Exist o cretere a cantitii de ap n piele, n unele afeciuni
cutanate ca: eczema, psoriazis, eritrodermii, pemfigus

Biochimia pielii
Elementele

minerale: prin analize microchimice ca i

prin histochimie s-a putut vedea c pielea conine o mare
cantitate de metale i metaloizi ca: Na, K, Ca, Mg, S, P,
Cl, Fe, F, precum i elemente catalitice: As, Cu, Zn, Cb
Pielea este dintre toate organele cea mai bogat n clor,
coninnd aproape 33 % din cantitatea total a clorului din
organism
n caz de retenie clorurat, proporia de clor din piele
atinge 22 77 % din clorul total
n caz de deperdiie de clor, pielea este prima care-l
cedeaz , n felul acesta, ea fiind un important regulator al
metabolismului acestui element
Dintre componenii pielii, dermul i n deosebi corionul
servete de rezervor al apei i clorului

Biochimia pielii
Substanele

organice reprezentate de:

a) Hidraii de carbon, care se gsesc sub form de glucoz n
celulele stratului bazal i malpighian ca i n derm, fie sub
form de glicogen n stratum lucidum i n partea superioar
a acelui malpighian
b) Compuii azotai: n epiderm au fost decelai un mare
numr de acizi aminai: glicocol, cistin, tirozin, alanin
etc.

Keratina un polipeptid (triptofan, cistin, tirozin,

alanin, lizin etc.) face parte integrant din grupul
albuminelor tisulare, ea ntrnd n compoziia substanei
cornoase n epiderm, perii i unghiile;
Proteinele specifice dermului sunt colagenul, reticulina i
elastina, constituente ale fibrelor respective; toate
acestea substane sunt sintetizate ca precursori n
citoplasma fibroblatelor, se polimerizeaz i se
diversific ns n spaiul extracelular

Biochimia pielii
c) Grsimi: pielea conine grsimi neutre (trigliceride), acizi
grai nesaturai n deosebi acid oleic, care provine din
conversiunea glicogenului intracelular i lipoizi n
cantitate mare
Lipidele sunt prezente ca o rezerv energetic depozitat n
hipoderm, ca fosfolipide mai ales n membranele celulare i
organite
n cursul keratinizrii ele se descompun
Lipoproteinele au un rol important n transportul grsimilor
Sterolii se gsesc n piele, mai ales n epiderm i sebum, sub
forma colesterolului liber i rectificat, care se formeaz din
precursori (scvalen)
Sub aciunea razelor ultraviolete, n piele se sintetizeaz vit.
D din hidrocolesterol

Biochimia pielii
Enzimele

pielii: la nivelul pielii se petrec transformri chimice

complexe, cunoscute sub numele de metabolism
Aceste transformri sunt posibile numai n prezena unor
catalizatori, denumii enzime sau fermeni cu rol n accelerarea
vitezei reaciilor biochimice, care stau la baza proceselor vitale
ale organismului
Clasificarea enzimelor, se deosebesc urmtoarele categorii de
enzime:
1. Hidrolazele: acestea transform prin hidroliz moleculele
voluminoase n molecule mai mici. Dintre hidrolaze citm:
lipaza i esteraza, care acioneaz asupra grsimilor, amilaza i
betaglucozidaza care degradeaz polizaharidele, peptidaza
(leucinaminopeptidaza, carbopeptidaza, pepsina, tripsina,
chimiotripsina ), care transform albuminele n polipeptide i
acizi aminai, i fosfataza, care scindeaz acizii nucleici

Biochimia pielii
2.

3.

4.

5.

6.

Oxidoreductazele acestea continu dezintegrarea nceput de

hidrolaze; sub aciunea lor se face oxidrile, reducerile,
oxidoreducerile ultima parte a metabolismului; dintre acestea
cele mai importante snt: aminooxidaza, gluco-oxidaza,
dehidrogenaza succinic, malic, care controleaz ciclul Krebs
Transferazele, enzime care produc transfer de grupe -COOH,
grupa glicozil sau azotate, dintre care menionm transaminaza,
acetilcolinesteraza
Liazele, reprezentate de aldolaza, decarboxilaze etc., catalizeaz
scindarea unui compus n dou fragmente sau combinarea a
dou substane n a treia (sinteteza)
Izomerazele deplaseaz unele grupri carboxilice sau radicali,
obinundu-se corpi diferii: de pild, C6 H2 O6 (glucoza) + 2C3
H6 O3 (acid lactic); printre izomeraze sunt: epimeraza, racemaza
etc.
Lidazele, n care ntr glutaminsintetaza i peptidsintetaza,
fixeaz legatura C-O sau C-C

Funciile pielii
Pielea

exercit numeroase funcii, unele dintre ele sunt n

legtur cu poziia ei de barier ntre mediul extern i intern,
altele se integreaz n economia organismului:
1. Funcia de protecie are mai multe componente:
a) Protecia termic e dat de conductibilitatea termic
redus i capacitatea termic ridicat datorit coninutului
bogat de ap
b) Protecia mecanic e realizat de elasticitatea, rezistena i
turgescena pielii; un rol important l are n acest sens
rezistena fibrelor colagene, elastice, prezena paniculului
adipos i mbibaie hidric a dermului i hipodermului;
c) Protecia chimic are loc prin filmul lipidic superficial
care scade permeabilitatea pielii fa de substanele
solubile n ap i keratina are un loc identic fiind
impermeabil fa de ap, care produce numai uniflarea ei
coloidal, keratina e rezistent fa de soluiile acide i
alcaline slabe;

Funciile pielii
Legat

de protecia chimic este absorbia percutanat, care e

mai accentuat la nivelul foliculilor piloi;
Limitarea absorbiei percutanate e realizat de o tripl barier
reprezentat de:
o stratul lipidic superficial i stratul cornos;
o membrana bazal;
o substana fundamental a dermului.
Apa

trece prin piele numai n cantiti foarte reduse (circa 5 mg

pe 100 cm pe minut); acest proces este n dependen de
lipidele epidermului i impermeabilitatea keratinei fa de ap;
d) Protecia biologic mpiedic ptrunderea agenilor vii
(paraziii, bacterii, virusuri), ea se realizeaz prin:
o filmul lipido-acid superficial cu un pH 4. 5-9.5 neprielnic majoritii
microorganismelor patogene;
o o alt cale de protecie biologic este realizat de integritatea
epidermului, multiple microorganisme nu pot trece prin pielea
intact.

Funciile pielii
e) Protecia antiactinic se realizeaz mai ales fa de razele
ultraviolete chimice active; ea are loc prin capacitatea keratinei i
keratohialinei, dar mai ales prin melanina care absoarbe razele
ultraviolete
f) Capacitatea de izolare electric (dielectric) a pielii este prezent
numai n stare uscat; pielea umed e bun conductoare
g) Rolul senzorial al pielii este dat de imensul numr de receptori
nervoi care percep senzaiile de durere, cele termice (cald-rece)
i de presiune:
o senzaia tactil este perceput de corpusculii Meissner i
Merkel;
o senzaia de rece este recepionat de corpusculii lui Krause,
cea de cald de corpusculii Ruffini;
o senzaiile de presiune se recepioneaz prin corpusculi VaterPacini;
o terminaiunile nervoase libere percep senzaiile dureroase i
pruritul

Funciile pielii
Funcia pielii n termoregulare se manifest prin
meninerea homeostazei termice
Temperatura cutanat este rezultanta diferenei de
cldur dintre temperatura intern i cea a mediului
ambiant i variaz ntre 36,5C i 30 C
Pierderea cldurii prin piele se petrece prin mai multe
ci: prin iradiere, prin conducie, prin convecie, prin
evaporare, prin transpiraie
Temperatura pielii depinde i de starea esuturilor
subiacente, dac ele sunt inflamate crete i cldura
pielii; ea depinde i de irigaia cutanat, influena de
echilibru dintre vasodilataie i vasoconstricie
2.

Funciile pielii

Termoreglarea are
neurovasculare:
o

loc

prin

dou

mecanisme

unul este senzorial, avnd drept punct de plecare,

senzaiile termice plecate de la exteroreceptorii
cutanai, impulsurile fiind transmise prin mduv
la cortexul cerebral, de unde se transform n
reflexe cortico-subcorticale cu destinaia n centrii
termici hipotalamici;
exist i cea de a doua cale a reflexelor
vegetative, realizate de temperatura sngelui care
irig direct centrii termici din hipotalamus: n
hipotalamusul posterior este zona dinamogena
care crete temperatura corpului, iar n cel anterior
este centrul antitermic care intervine n caz de
cldur excesiv a mediului.

Funciile pielii
3. Rolul de excreie este ndeplinit de:
aparatul glandular,
b) de perspiraie insensibil
c) de ctre descuamaie
a)

Glandele sudoripare prezint o secreie neurodependent:

parasimpaticotropele (de ex. pilocarpina) o exagereaz, iar
parasimpaticofrenatoarele (de ex. atropina) o inhib; substanele
adrenergice produc o secreie prin efectul de contracie a
glomerului sudoripar prin intermediul celulelor mici epiteliale;
Glandele sudoripare ecrine (n numr de circa 2 milioane)
excret o sudoare bogat n ap (99 %) i 1 % substane
dizolvate;
Sudoarea conine cantiti mici de uree, creatinin, glucoz,
amoniac, acizi grai, histamin i kinin;
Sudoarea ecrin are un pH acid ntre 4,5 5,5;

Funciile pielii
Prin

sudoare se elimin i unele medicamente ca

vitaminele din grupul B, halogenii i salicilaii;
n condiii obinuite numai o parte din glande sunt n
activitate; n caz de hipersudoraie intr n funcie toate
glandele;
Sudoarea nu poate suplini mai mult de 5 % din secreia
renal;
Glandele apocrine sunt mult mai puin numeroase;
Ele sunt localizate numai la anumite suprafee i secret o
sudoare mult mai bogat n proteine (secreia holomerocrin), cu un pH neutru;
Acest secret are un miros particular i uneori poate fi
colorat (prin descompunerea microbian sau eliminarea
unor substane endogene)

Funciile pielii
Glandele

sebacee secret sebumul material gras, bogat n

acizi grai i steroli;
Secreia e de tip holocrin, fiind format din debriuri de
celulele degenerate gras;
Secreia e un flux continuu, endocrino-dependent, fiind
stimulat de androgeni steroidici (testosterona) i de
steroizii corticosuprarenali;
Prin sebum se elimin i halogenii care pot provoca acnee
cloric, bromic i iodic;
Sebumul particip alturi de sudoare, la formarea filmului
lipoacid de pe suprafaa pielii, care confer epidermului i
firelor de pr supleea fiziologic, calitile lor hidrofuge i
bacteriostatice;

Funciile pielii
4. Respiraia cutanat este foarte redus: oxigenul intr prin
piele n circa 2 % fa de plmni, iar CO2 se elimin n 3
%;
5. Funcie endocrin: pielea nu are o funcie endocrin
proprie cunoscut, dar se tie c e strns corelat de
sistemele (n boala Addison, acneea, hirsutism, mixedem,
diabet);
6. Rolul imunologic este determinat genetic;
Participarea pielii n procesele imune este reflectat prin
erupiile care nsoesc bolile infecto-contagioase urmate de
imunitate (scarlatina, pojarul, variola etc.);
Numeroase afeciuni alergice cutanate (eczema, urticaria,
erupiile medicamentoase) i utilizarea pielii ca organ de
testere a strii de alergie sunt elemente care atest rolul
imun al pielii

PARTICULARITILE PIELII COPIILOR

Pielea

la nou-nscui i a copiilor se deosebete structural

de pielea adultului;
Structurile epidermului la copii nu sunt complet
dezvoltate, ele sunt construite din mai puine rnduri de
celule i grosimea epidermului este mai mic dect la
aduli:
stratul cornos este discret;
keratinizarea este mai redus;
stratul granulos este puin dezvoltat, ceea ce
determin o transparen mai mare a pielii;
Filamentele de uniune intercelulare ale stratului
filamentos sunt mai albe; aceast structur condiioneaz
fragilitatea epidermului;

PARTICULARITILE PIELII COPIILOR

Dermul

este bogat vascularizat, ceea ce face ca culoarea

pielii copilului s fie roz;
Reeaua vascular a nou-nscutului este ne maturat i de
aceea reaciile la diverse stimulri este exagerat;
Mai slab dezvoltat este i esutul conjunctiv;
Paniculul adipos la copii este abundent i contribuie la
turgescena caracteristic a pielii;
Particularitile structurale fac ca pielea copiilor s fie mai
subire, neted i lipsit de structura morfologic a pielii
adultului prin lipsa cadrelajului caracteristic;
Pielea copiilor este mai permeabil, nct unele
medicamente acioneaz mai bine pe cale percutanat

PARTICULARITILE PIELII COPIILOR

Pielea

la copii este uor vulnerabil, i procesele conjunctive

datorit fragilitii filamentelor de uniune duc la un clivaj uor
al straturilor epiteliale, fapt care ne explic caracterul bulos al
unor dermatoze;
nc de la natere pielea este acoperit de un strat de grsime,
numit vernix cazeoza, nveliul gras formeaz un strat protector
care apr pielea de maceraiile pe care le poate produce
lichidul amniotic;
Glandele sebacee secret o cantitate mai mic de sebum, iar
stratul cornos redus face ca pielea copiilor , dup natere, s fie
mbibat de o cantitate mai mic de grsime;
Glandele sebacee i ncep funcia mai intens la pubertate;
n ceea ce privete glandele sudoripare i ele i ncep funcia
abia la cteva luni dup natere;

PARTICULARITILE PIELII COPIILOR

Lipsa

sudorii i cantitatea redus de grsime fac ca

mantaua acid, care ofer n mod normal o protecie
mpotriva infeciei microbiene s nu-i poat ndeplini
rolul fiziologic;
Din aceast cauz pielea copiilor este foarte receptiv fa
de infeciile microbiene, fapt care ne explic frecvena
dermatozelor microbiene la copii;
Pielea copiilor de pe alt parte nu-i poate ndeplini rolul
imunizator printr-o reactivitate mai (sczut) redus,
caracteristica acestei etape de dezvoltare;
Reaciile alergice la copii apar dup luna a treia;
Fora fagocitar este redus

PARTICULARITILE PIELII COPIILOR

Melanogeneza

ncepe ctre sfritul primului an,

lipsind ecranul de pigment, pielea copiilor este foarte
sensibil la aciunea razelor luminoase;
Perspiraia cutanat la copii este bine exprimat, apa
eliminndu-se n cantitate de 40 % prin piele i
plmni;
Fanerelele la nou-nscut sunt bine dezvoltate;
Unghiile devin complet formate, ele acoper n
ntregime patul unghiei i cresc n ritm normal cu
0,1 mm pe zi

PARTICULARITILE PIELII LA BTRNI

Semnele

clinice ale mbtrnirii pielii ncep dup 40 ani i sunt

mai evidente la prile descoperite;
Pielea devine uscat, ars, atrofic;
Secreia sebacee i sudoripar este diminuat;
Scade epidermopoeza i histologic se observ o subiere
progresiv a epidermului aproape pe toat suprafaa cutanat;
Se atrofiaz att dermul ct i hipodermul, modificrile cele mai
importante la nivelul colagenului;
Fibrele de colagen se subiaz, se modific coninutul lor
biochimic, scade capacitatea de hidratare a acestora manifestnduse i o hipermineralizare cu depunere de Ca2+;
Fibrele elastice devin groase, cu traiect mai puin ondulat;
Reeaua vascular este mai mult diminuat;
Scade activitatea unui ir ntreg de enzime.