ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU

INSUFICIENȚĂ RENALĂ ACUTĂ

COORDONATOR,
ASOLTANEI ANETA
ABSOLVENT: BUICĂ VIOLETA
 MOTTO:
„ Devreme la culcare, devreme la trezit, fac ca un om
să fie sănătos și înțelept. ”
Benjamin Franklin
.

MOTIVAȚIA LUCRĂRII
 Fiind o boală foarte răspândită în lume, insuficienţa renală acută,
mi-a atras atentia şi am fost curioasă să aflu cât mai multe
informatii în privinţa aceasta.Prin realizarea acestei lucrări de
diplomă, ca viitor asistent medical, sper să fiu pregătită si să
recunosc simptomele, pentru a putea interveni la timp.
 Rinichii au rolul de a filtra sângele și de a elimina toxinele
din organism. Toxinele sunt trimise apoi de rinichi in vezica
urinară, care le elimina din organism prin urină.
 Rinichii joaca un rol important si in mentinerea tensiunii
arteriale in parametri normali, precum si in mentinerea
echilibrului electrolitic din organism si a procesului de productie
a globulelor rosii (eritrocitele) din sange.
ANATOMIA APARATULUI
RENAL
Aparatul, excretor sau urinar face parte dintre aparatele de export
ale materiei, deoarece prin el se elimină produșii toxici rezultati
din metabolismul tisular.
 Aparatul urinar se compune din:
-rinichi, organul excretor;
-căile de eliminare:- bazinet; ureter; vezică urinară; uretră.
Rinichii sunt în mod normal, organe pereche de forma unor boabe
de fasole cu rol esențial in excreția produselor finale ale activității
metabolice și apei in exces.
 Sunt situați în spațiul retroperitoneal de o parte si de alta a
coloanei vertrebrale, la nivelul ultimelor două vertebre toracale și
al primelor trei vertebre lombare (datorită ficatului, rinichiul drept
este cu 1-2 cm mai jos decât cel stâng) in spațiile numite lojile
renale.
 CĂILE URINARE
 Căile urinare sunt reprezentate de pelvisul renal, ureter, vezică
urinară și uretră.
 Pelvisul renal sau bazinetul este rezultat din confluarea
calicelor renale mari, se continuă cu ureterul și este un organ
cavitar cu formă aproximativ triunghiulară.
 Calicele renale sunt tuburi membranoase mici în care se
deschid papilele renale. Ele se inserpă pe baza papilelor și
sunt în număr de 9-14 calice mici. Acestea confluează în 3
calice mari, acestea la rândul lor formează bazinetul.
 Bazinetul are forma unei pâlnii. În raport cu hilul renal,
bazinetul are o porțiune intrarenală sau sinusală și una
extrarenală care se îngustează și se continuă cu uretrul.
 Vena renală, artera renală și bazinetul, împreună cu nervii și
limfaticele renale, formează pedicul renal.
Ureterul este un tub muscular lung de 25-30 cm și
diametru de 3mm ce continuă pelvisul renal până la
vezica urinară în care se deschide oblic pe o lungime
de 1-2 cm (deschiderea este comprimată în timpul
contractiei vezicii, orificiul se închide și astfel urina nu
refulează înapoi în ureter).
 Calibrul ureterului este inegal pe lungimea sa, iar prin
contracții peristaltice urinăa este condusă în vezica
urinară.
 Vascularizația arterial provine din arterele: renală,
testiculară sau ovarian, rectala medie, uterină, vezicală
inferioară și iliaca comună. Venele au traiect
asemănător, iar limfaticele drenează limfa în ganglionii
lombari și iliaci.
 Inervația simpatică provine din plexul hipogastric, iar
 Vezica urinară este un rezervor cu perete muscular în care
urina este acumulată și păstrată în intervalul dintre micțiuni
având o formă variabilă în funcțiede gradul sau de umplere.
Este un organ cavitar situate în pelvis în spatele simfizei
pubiene și când este plină are formă de avoid, iar când este
goală are formă semilunară sau de cupă cu concavitatea în
sus.
 Peretele vezicii este format din tunica mucoasă,
submucoasă, muscular și externa (mucoasa vezicală la
copil este netedă, areolară la adult prin hipertrofia fibrelor
musculare).
 Arterele vezicii urinare provin din arterele vezicale,
artera uterină, vaginală, obturatoare.
EXEMPLE DE FUNCȚII ALE
RINICHIULUI
-funcția principal a rinichiului este de formare a urinei
-funcția de reglare a presiunii arteriale
-funcția endocrină prin secreția unor hormone ca de
exemplu: renina, eritropoietina
-funcția de menținere a echilibrului acido-bazic prin
eliminarea de acizi și păstrare a bazelor (pH-ul este
menținut in jur de 7,35)
-funcția antitoxică prin inactivarea unor substanțe
toxice și eliminarea unor medicamente (a acidozei prin
eliminare de amoniac, a alcalozei prin eliminare de
bicarbonați).
 DEFINIȚIE
 IRA este un sindrom clinic, umoral și urinar rezultat în urma
suspendarii bruste si totale a functiilor renale cu potential de
revesibilitate totală.
Reprezinta o urgenta medicala majora cu risc evolutiv foarte
grav si frecvent letală.
Biologic se caracterizează prin modificările constantelor
hidroelectrolitice, acido- bazice și cresterea în sange a
rezidurilor de catabolism.
 Clinic se traduce prin manifestari degestive, sanguine,
respiratorii, nervoase.
 În IRA rinichii sunt mari și cantaresc cu 50g mai mult
datorită continutului crescut în apă.
 ETIOLOGIE
Prezentarea complexă a factorilor etiologici posibili este foarte
dificilă (sunt cunoscute peste 70 de conditii clinice care pot
determina IRA) iar sistematizarea acestora este efectuată pe diverse
criterii în raport cu mecanismul patogenic, etiologic si etiopatogenic.
 Cauzele insuficenței renale acute sunt extreme de numeroase din
punct de vedere patogenic, putând fi împarțite în trei grupe:
a) Insuficența renală acută prin mecanism ischemic (de cauza
prerenala) reprezintă forma cea mai frecvent intalnită aproximativ
80%;
b) Insuficența renală acută produsă prin agenți nefrotoxici ( de cauze
intrinseci)- aproximativ 15-20 %;
c) Insuficența renală acută prin boli ale parechimului renal ( de cauze
postrenale)- 1-2 %.
 SIMPTOMATOLOGIE
Tabloul clinico-biologic și evoluția insuficenței renale
acute pot fi variate ca instensitate, însă prezintă
anumite caractere tipice. Din punct de vedere evolutiv
se pot observa mai multe stadia clinic-biologice:
A. Stadiul de debut
B. Stadiul de anurie
C.Stadiul de restabilire a diurezei
D. Stadiul de recuperare funcțională
EXAMENUL DE LABORATOR
Pentru precizarea diagnosticului și
pentru a aprecia starea bolnavului
sunt necesare numeroare examene
de laborator, radiologie,
instrumentale și chiar biopsie
renală.
Examene biologice urinare Examene biologice în ser

- diureza/24 h ușoară - uree

- greutatea specific - creatinină
- osmolaritatea - Na, K, Ca, Cl
- uree - RA, pH
- Na - osmolaritate
-K - Hematocrit
- Proteinurie - hematii
- Sediment urinar - trombocite
- Urocultură - teste de coagulare
 EVOLUȚIA
Evoluția unor forme clinice de insuficență renală acută chiar și atunci
când se aplică mijloace moderne de tratament este gravă.
Evoluția favorabilă parcurge mai multe perioade:
-inițială (agresiune)
-oligoanurie
-restabilirea diurezei
-convalescență
-vindecarea fără sechele
 Când funcția renală nu se mai poate reface, anuria se prelungește
și decesul poate surveni datorită acumularii de metaboliți toxici,
hiperpotasemiei sau complicațiilor septice și hemoragice. Evoluția
letală în primele 2-3 zile se datorează nu insufocenței renale acute ci
afecțiunilor cauzate.
 COMPLICAȚII
Acestea sunt infecțioase, prin tulburări hidroelectrolitice
grave, cardiovasculare și hemoragice.

PROGNOSTIC
Înainte de introducerea metodelor de dializă, mortalitatea
prin insuficență renală acută era de 80-90%. Prognosticul
este totuși destul de rezervat. El este dat de maladia
cauzală.
Anuricul nu mai moare din cauza uremiei, dacă este
dialzat din cauza complicațiilor extrarenale.
 TRATAMENT
Urmărește următoarele obiective:
- prevenirea apariției nefropatiei;
- tratamentul anuriei;
- menținerea în viață a bolnavului;
- reaparția diurezei.
Tratamentul profilactic:
Pentru a împiedica apariția nefropatiei este obligatoriu ca în toate stările care
pot genera insuficența renală acută, tratamentul să se adreseze zauzei imediate.
Se vor aplica cât mai prococe măsurile terapeutice care combat:
- starea de șoc
- infecția
- hemoliza
- intoxicația
 INDICAȚII
Metodele de epurați extrarenali sunt indicate în stadiile precoce ale
insuficienței renale acute, crește numărul de supraviețuitori din
insuficiența renală acută posttraumatică:
 a)Indicații clinice
Uremie: apariția semnelor clinice:- greață
 - vărsături
 - convulsii
 - contracții musculare
Oligoanurie mai mare de trei zile
Hiperhidratare: - insuficiență cardiacă
 - edem pulmonar
 - edem cerebral
b)Indicații biochimice
 Uremie: - mai mare de 150 mg%, creatininemie mai mare
de 6-8 mg%, insuficiența renală acută hipercatabolică cu
creșterea azotemiei mai mult de 60 mg%/zi
 Acidoza:- rezerva alcalină mai mică de 15 mai val/zi
 Hiperpotasolemie neinfluențată de tratamentul
conservator mai mare de 7 mai val/zi.
 -Hemodializa (rinichiul artificial)
 Este metoda de elecție dar nu poate fi aplicată decât în
clinici specializate și de un personal competent. Se obțin
rezultate optime.
- Dializa peritoneală
 Este o metodă relativ simplă și care nu necesită personal
specializat. Are dezavantajul unor epurări lente.
 STUDIU DE CAZ
Bolnavul T. F., în vârstă de 12 ani, elev, s-a internat pe
data de 12.05.2013 la Spitalul de Urgență Călărași, cu
diagnosticul: insuficență renală acută. În antecedente
heredocolaterale a prezentat diabet zaharat,
insuficiență cardiacă, neagă luesul și TBC-ul.
Motivul internării: prezența anuriei timp de 24 de ore,
însoțită de stare confuzională, amețeli, vertij. Boala a
debutat în urmă cu 4 zile după ingestia de ciuperci,
starea generală a bolnavului alterându-se, prezentând
vărsături, la începutul cu conținut gastric, ulterior
bilioase și adinamie marcată.
La examenul clinic s-a constatat: tegumente
dubicterice, zgomotele inimii ritmice, bine bătute,
nimic orificial supraadăugat. A.V. 90 bătăi pe minut,
T.A. 90/50 mm Hg, abdomen meteorizat, sensibil la
palpare în hipocondrul drept, ficatul depășește rebordul
costal cu 1 cm.
În spital, bolnavul a beneficiat de îngrijiri deosebite,
liniște, confort și dietă adecvată. În spital s-au
administrat pe cale parenterală ser glucozat și soluție
de carbonat de sodiu pentru scăderea acidozei.
S-a externat cu boala în stare ameliorată, continuând la
domiciliu prescripțiile medicului, menținându-se
adinamia și crampele musculare, dar mai atenuate.
Nevoia Manifestări Sursă de Problema Obiective Intervenții Intervenții delegate Evaluare
de dificultate autonome
dependență

Nevoia de a Durere în Insuficiență Incapacitatea -evaluarea functiei Preluarea Administrarea de Dupa 24h
evita fosa iliacă renală acută de a evita renale bolnavului Piafen 2tb durerea s-a
pericolele dreapta pericolele actuale din camera Recoltarea de probe de diminuat
-diminuarea durerii de gardă, sânge A.V. = 78
-prevenirea instalarea lui bătăi/min
complicatiilor în salon T.A = 120/70
curat, aerisit mmHG
Temp.= 370C

Nevoia de a Bolnavul Insuficiența Anurie -corectarea Dializa Recoltez urina pentru Bolnavul poate
elimina prezintă glomerulară dezechilibrului renală determinarea urina
anurie 24h hidro- electrolitic concentrației urinare
Administrez perfuzii cu
Glucoză și ser
fiziologic 500 ml/zi

Nevoia de a Dureri ale Alterarea Vărsături, -pac sa se poata Dininuarea Explicăm bolnavului Bolnavul
bea și a faringelui, metabolismul greață, alimenta si hidrata in vărsăturilor, necesitatea unei acceptă regimul
mânca vărsături ui protidic deshidratare limite normale in durerilor alimentații raționale A.V. = 72
gastrice cu datorită raport cu necesitatile Administram Peritol și bătăi/min
alterarea concentrației organismului Emetiral T.A. =
tranzitului crescute de 130/60mmHg
intestinal amoniac Temp. = 37,50C
Farigită
Nevoia de a Igiena este Vărsături Dificultatea -pac sa prezinte Diminuează Ajutăm bolnavul să Bolnavul
fi curat și de puțin de a-și tegumente curate si greutatea de efectueze toaleta reușește să-și
a proteja defectuasă efectua integre a-și efectua tegumentelor efectueze toaleta
tegumentele corect igiena toaleta Poziționarea sigur
tegumentelor tegumentelor bolnavului pt. Evitarea
escarelor

Nevoia de a Ușoară Anxietate Dispnee -supravegherea Efectuarea Administrarea Miofilin Dispneea

respira dispnee functiilor vitale si de exerciții 1 fiolă dispare
vegetative respiratorii,
-pac sa poata respira măsurarea
liber respirației

Nevoia de a Adoarme cu Durere Insomnie -pac sa aiba un somn Reducerea Diminuăm insomnia După efectuarea
se odihni, de greu datorată linistit, odihnitor, pe Insomniei prin administrarea de intervenției,
a adormi durerii perioada internarii ceai de tei, aerisim bolnavul
-asigurarea salonul adoarme mai
conditiilor optime de Poziționăm bolnavul ușor și are un
odihna in salon confortabil somn mai
Administrăm liniștit
Fenobarbital 1cp/zi
VĂ MULȚUMESC!