DIAGNOSTICAREA MORTII CEREBRALE

• STABILIREA EXACTA A CAUZEI IREVERSIBILE CE

POATE DETERMINA MOARTEA CEREBRALA
• EXAMENE NEUROLOGICE REPETATE CE ATESTA
ABSENTA REFLEXELOR DE TRUNCHI CEREBRAL
• EEG CARE SA ATESTE LIPSA ACTIVITATII ELECTRICE
CEREBRALE
• ABSENTA RESPIRATIILOR SPONTANE

• RECOLTARE MARKERI VIRALI SI TUMORALI

 Declararea mortii cerebrale

• Pacient admis in TI pentru degradarea

statusului neurologic GCS=6 pct
• Examen CT cerebral la admisie-AVC hemoragic
profund capsulo-talamic de partea dreapta,
extins in pedunculul cerebral ipsilateral si
mezencefalic cu usoara herniere sub falx
cerebri si usoara dilatatie a ventriculilor
laterali dar fara efractie ventriculara
Examen CT la admisia in TI
 Declararea mortii cerebrale
• Evolutie nefavorabila cu agravarea statusului
neurologic
• Repetare examen CT- AVC hemoragic in progresie
localizat capsulo-talamic de partea dreapta,
intramezencefalic, extins spre punte, cu inundarea
ambilor VL si a V III, cu herniere subfalcina si tendinta
la herniere transtentoriala. AVC ischemice recente
frontal stanga.
• Absenta reflexelor de trunchi cerebral dar cu
pastrarea respiratiilor spontane
CT la 24 ore post-admisie
 Declararea mortii cerebrale
• Starea pacientului mentine critica
• GCS=3 pct
• Absenta reflexelor de trunchi cerebral
• ABSENTA RESPIRATIILOR SPONTANE
• Se repeta examnul CT cerebral-AVC
hemoragic in localizat capsulo-talamic de partea
dreapta, intramezencefalic, extins spre punte, cu
inundarea ambilor VL, V III, V IV si gaurei magnum, cu
herniere subfalcina si transtentoriala.
AVC ischemice subacute temporo-occipital de partea
dreapta si frontal de partea stanga.
 PROTOCOLUL DECLARARII MORTII
CEREBRALE
• se efectueaza doua
determinari la inteval de 6 ore
• Examen neurologic de
verificare a reflexelor de
trunchi cerebral
• EEG- lipsa activitatii electrice
cerebrale
• Teste de apnee
EEG efectuat sub VM si in apnee
 Declararea mortii cerebrale
• Examinarea neurologica atesta lipsa refelexelor de trunchi cerebral

• EEG certifica lipsa activitatii electrice cerebrale

• Teste de apnee pozitive

• Se declara pacientul in moarte cerebrala- ORA DECLARARII EXITUSULUI

ESTE ORA LA CARE SE POZITIVEAZA AL 2-LEA TEST DE APNEE

• Teste virale si markeri tumorali negativi

• Prelevarea de organe ( dupa obtinerea consimtamantului apartinatorilor

 Mentinerea pacientului in vederea
prelevarii
Sustinerea hemodinamicii,respiratiei, perfuziei si
oxigenarii tisulare si a homeostaziei
metabolice→optimizarea functiei organelor de
transpalntat
• Perfuzie cu solutii saline pentru a mentine
normovolemia
• VM cu 5-8 ml/kgc, Pinsp<35 mmHg, PEEP 5 cm
H2O,FiO2=50%
• Evitarea hiperventilatiei/hipocapniei
• Mentinerea normotermiei
 Organele care pot fi donate pot fi impartite in organe

Perfuzabile Neperfuzabile
rinichi, ficat, cord, plamani, ochi, piele, os, valve
pancreas, intestin subtire cardiace

Responsabilitatea anestezistului este de a mentine functia

organelor perfuzabile pana in momentul recoltarii.
 Recoltarea
• Operatia de recoltare multi-organ dureaza in medie 3-4 ore si
se realizeaza in conditii de asepsie .
• Donatorul este pozitionat in decubit dorsal.Se realizeaza o
incizie mediana de la incizura jugulara pana la pubis.
• Se mobilizeaza organele ce vor fi recoltate si se canuleaza v.
mezenterica superioara si aorta infrarenala pentru perfuzia
organelor intra-abdominale, radacina aortei pentru perfuzia
cordului si artera pulmonara principala pentru plamani.
 Check-list pre-operator
2.Monitorizare
1. Verificare - ECG
- ETCO 2
- Consimtamant - SaO2
- Documentele care atesta MC - Presiunea arteriala invaziv
- Analize de laborator - Presiunea venoasa centrala
(gazometrie, electroliti, Hb) - Diureza
- Temperatura

3. Droguri
- Vasoactive (dopamina, epinefrina, 4.Altele
norepinefrina) - Paturi incalzire
- Lidocaina - Aparat infuzii rapide
- Diuretice (furosemid, mannitol) - Incalzitor fluide
- Heparina - Fluide (cristaloizi, coloizi)
- Antibiotice -Produsi derivati de sange
-Corticosteroizi
Managementul intra-operator

• Insulina pentru glicemie < 180 mg/dl

• Transfuzie pentru Hb >7 g/dl

• Corectarea coagulopatiilor

• Curarizare
 Recoltarea
• Actul anestezic se continua pana la ocluzia chirurgicala a
aortei proximale (cross-clamping) si inceputul perfuzarii in
situ al organelor, moment in care se deconecteaza donatorul
de la suportul ventilator si se opreste monitorizarea
• Cross-clampingul este precedat de administrarea sistemica de
heparina nefractionata ( 300 U/kg)
• Momentul cross-clampingului trebuie consemnat pentru ca
semnifica debutul ischemiei reci.
• Ordinea recoltarii organelor : cord, plaman(i), ficat, pancreas,
rinichi