Igiena aprovizionarii cu apa

Sistem centralizat – apa e la robinet

Sistem local – mediu rural, ape balnear.

Carte verde biblioteca Igiena

Apa de suprafata trebuie tratata
Sistemul centralizat cuprinde :
- Sectorul captari – apa se capteaza de la o sursa, este adusa la sectorul de tratare;
- Sectorul tratari;
- Sectorul inmagazinari – bazine foarte mari, bazine inglobate actual, nu au contact cu exteriorul si pastreaza
o temperatura constanta;
- Sectorul de distributie;
- Protectia sanitara a surselor si instalatiilor de aprovizionare cu apa – in jurul acestor zone de distributie.

Sistemul local:
- Conditii de amplasare a fantanilor;
- Conditii de constructie a fantanilor;
- Conditiile sanitare ale izvoarelor.

Metode fizice de dezinfectie a apei

- Folosirea radiatiilor UV;
- Folosirea ultrasunetelor;
- Folosirea radiatiilor ionizante.
Pierderea apei este foarte utila pentru incarcatura microbiana, dar este contraindicata in situatia contaminarii
chimice sau a iradierii apei.
Daca metodele fizice nu sunt eficiente, se recurge la metodele chimice de dezinfectie, care sunt ieftine si permit
dezinfectia unor cantitati foarte mari de apa:
- cu clor;
- cu ClO2;
- cu cloramine;
- cu ozon;
- cu iod;
- cu Ag.

Clorinarea se face upa tratarea apei sau dupa captarea sursei de apa. Trebuie sa se mentina o cantitate de Cl
rezidual in toate punctele retelei de distributie. Cantitatea e clor rezidual trebuie sa fie cel putin de 0.2 mg/L. In
perioada de epidemie de holera sau de alte tipuri de izbucniri epiemice, nivelul de clor rezidual trebuie sa fie e
0.5 mg/L pe toata intinderea retelei si de 1 mg/ in instalatiile locale.
In perioada de depozitare si de distributie a apei se poate produce o reducere a clorului rezidual.
Este necesara, din motivul mentionat mai sus, o reclorinare a apei pe parcursul retelei.

Dezinfectia cu clor a unor cantitati mici de apa

Se recurge la aceasta metoda numai in momente de aparitie a unor izbucniri epidemice. Se poate realiza
dezinfectie folosin tablete sau solutii de Cl. Manevra trebuie sa fie tolerata din punct de vedere al sanatatii,
educational sau constientizand riscul de imbolnavire si acceptarea reucerii acestui risc.
Clorinarea la nivel domestic este costisitoare si rareori complet eficienta.
Clorinarea domestica trebuie sa se faca pentru o perioada scurta de timp.
Permanganatul de potasiu se poate folosi in cazul contaminarii cu streptococi.

Ozonarea apei
Ozonul este un gaz instabil si cu foarte mica solubilitate in apa. Eficienta lui ca dezinfectant este foarte buna.
Pentru a ozona apa se trece un curent de oxigen uscat sau de aer printr-un dispozitiv in care se produce o
descarcare electrica.

Avantajele ozonarii apei

Ozonul este un gaz instabil si cu foarte mica solubilitate in apa. Eficienta lui ca dezinfectant este foarte buna.
Avantajele folosirii ozonului ca dezinfectant sunt:
 - eficienta foarte buna, mult mai buna decat a clorului, ozonul fiind cel mai eficient dezinfectant pentru toate
tipurile de microorganisme.

Dezavantajele ozonarii apei

Datorita instabilitatii sale in apa, se descompune rapid dupa folosire si nu lasa o cantitate reziduala cum se
intampla in cazul clorului.
Nu asigura protectie reziuala impotriva recontaminarilor pe parcursul retelei de distributie a apei.
Poate favoriza o reparitie si o ezvoltare a agentilor bacterini pe traseul retelei de distributie dat instabilitatii sale,
ceea ce face ca sa se ridice problema reozonarii apei pe parc retelei de distributie.
Costul ozonarii este mult mai mare decat al tratarii cu Clor.

Produse secundare dezinfectiei cu Cl

Clorul liber format din acidul hipocloros si ionul hipoclorit (HOCl + OCl -);
Trihalometanii;
Acizi acetici clorinati (mono, di, tricloracetic;
Acetonitrilii halogenati;
Cloral hidratii (tricloro-acetaldehidele);
Clorfenolii;
MX ( 3-cloro-4-diclorometil-5-hidroxi 2(5h) – furanone).

Trihalometanii
- cloroformul;
- bromodiclormetanul;
- dibromoclormetanul;
- bromoformul;
- daca in apa este prezent bromul are loc reactia chimica : HOCl + Br;

Efecte pe sanatate a THM

In ceea ce priveste riscul de inducere al neoplaziilor, in studii pe animale s-a evid ca ingestia apei clorinate care
contine THm poate fav aparizia cancerului de vezica urinara la sobolani. Corelarea mai buna a fost facuta cu
trihalometanii bromati decat cu cloroformmul. Este dificil de evaluat ca THM bromati sunt cancerigeni.
Studii epiddemio au evientiat legatura intre prezenta THm in apa e baut si efectele pe sanatatea omului nu ar
aratat evidente incontestabile ale actiunii carcinogene ale acestora. Exista un posibil risc de inducere a cancerului.
Cloroformul este inclus in grupa 2B IARC.

Concluzii – riscul chimic datorat clorinarii apei de baut este considerabil mai scazut decat riscul microbiologic
datorita utilizarii unei surse de apa nedezinfectata.

Caracteristicile fizice ale apei:

- temperatura;
- gust si miros;
- culoare;
- turbiditate;
- conductivitate;
- substante dizolvate.
Caracteristici chimice ale apei:
- alcalinitate;
- aciditate;
- duritate;
- oxigenul dizolvat;
- nitrati;
- cloruri.

Nitratii – nitratul (NO3-) si nitritul (NO2-) sunt ioni anorganici ce apar natural in natura. Bacteriile din sol si
apa descompun substantele organice in amoniac, nitrit si apoi nitrat. Forma nitrit se oxideaza repede la nitrat.

Surse de nitrat
 Ingrasaminte azotoase;
Dejecte animale;
Ape reziduale menajere;
Sisteme septice contaminate organic;
Fixarea N-nitrozo de catre bacterii, legume.

Efect pe sanatate

Aportul de nitrati prin apa favorizeaza aparitia MetHb sau cianozei infantile (blue-baby syndrome)
Norma admisibilita de nitrati in apa este de 50 mg/L.

Factori favorizanti ai aparitiei MetHb

Deficiente genetice in ceea ce priveste prouctia de MetHb-reductaza;

Defecte genetice in ceea ce priveste Hb;
Hb fetala mult mai labaila decat Hb ed tip ault;
PH gingival mai ridicat la copii NN decat la copii mai mari sau adulti.

Factorii favorizanti ai aparitiei MetHb

Prezenta gastroenteritei cu voma si iaree sau unei inflamatii in nazofaringe (prezenta unui factor infectios)
favorizeaza reducerea nitratului la nitrit si absorbtia lui.
Prematurul si NN are de 3 x pana la e 5x ori mai mare nivelul de Hb fetala.

Populatii la risc
Copii alimentati natural au risc scazut de a face MetHb;
Riscul cel mai mare il au copii ce sunt alimentati artificial si a caror lapte se prepara cu apa contaminata cu
nitrati;
Femeile gravidwe pot fi mai susceptibile (in mod N nivelul de metHb creste e la 0.5% la 2.5% in timpul sarcinii
sau chiar pana la 10.5%).

Mecanismul de producere al intoxicatiei cu nitrati

Principalul mecanism al toxicitatii nitritului este oxidarea ionului feros in ion feric ceea ce uce la formarea
MetHb care nu poate lega reversibil si transporta oxigenul.
In functie e nivelul e metHb in forma oxidata, tabloul clinic se manifesta prin privare de O2 cu cianoza
ciocolatie, tulburari de ritm cardiac, insuficienta circulatorie, simptomatologie nervoc central progresiva ce pot
merge e la simplu vertij pana la coma si convulsii.

Tratament
- oxigenoterapie;
- vitamina C sau albastru de metilen injectabil;
- eliminarea aportului de apa cu nitrati.

Fluor
- atat deficitul, cat si excesul pot fi cu efect negativ pe sanatate.

Fluorul la nivel dentar

Ionul de fluor inlocuieste gruparea OH din hidroxiapatita, formand fluoroapatita ceea ce da o rezistenta mai
mare dintelui.
Favorizeaza o buna cristalizare a smaltului; fluorul are efect bactrericid, este foarte eficient pana la 10-12 ani
cand se termina mineralizarea dintilor.
Un aport mic de fluor duce la aparitia carieri entare.
Prin apa este de orit un aport intre 0.8- 1.2 mg F/ L apa.

Fluoroza dentara
- aparitia e pete albe cretoase pe suprafata dintilor incisivi;
- pete se generalizeaza pe supragata tuturor dintilor;
- petele devin galben-maronii, intii devin fribili (dinti devitalizati) si ajung sa aiba aspect de „dinti mancati de
molii”.
Fluoroza scheletica
- apare disconfort si parestezii la nivelul membrelor;
- rigiditate si ureri la nivelul coloanei vertebrale;
- reducerea miscarilor coloanei vertebrale, in fazele incipiente ale bolii;
- rigidizarea intregii coloanei vertebrale;
- calcificarea si osificarea ligamentelor coloanei;
- calcificarea si osificarea ligamentelor se raspandeste si la alte articulatii;
- afectarea coastelor reduce excursia respiratorie;
- deformari la nivelul solului, genunchiului;
- exostoze la nivelul genunchiului, cotului, pe suprafata tibiei si a ulnei;
- bolnavul ajunge cu mare hanicap fizic;
- mental este foarte competent pana in ultemle stadii de boala.

Endemic genu valgum

- deformarea oaselor membrelor inferioare in zone geografice cu volum

Modificari scheletice grave in fluoroza cronica

- ingrosarea masei osoase e 2-3 ori fata de normal;
- modificarile apar in special la nivelul pelvisului, a oaselor mb inferioare si la nivelul coastelor;
- osteofite la nivelul coloanei ce comprima mauva;
- canalul vtb devine un canal rigid cu osificare ligamentelor.

Alte manifestari in fluoroza cronica

- mielopatie manifestata prin deficit de mers, slabiciune in mb, dizabilitati neurologice, handicap motor;
- radiculopatii (compresii pe radacini nervoase pot inuce atrofii de muschi ale mb superioare si inferioare);
- leziuni de nervi cranieni;
- neuropatie periferica;
- accidente vasculare;
- alte manifestari ca depresii, cefalee, convulsii, crize de tetanie.

Actiuni
- in situatia unei cantitati reduse de fluor in apa se poate fluoriza apa, avand grija sa nu se atinga pragul toxic
al acestuia;
- trebuie luata in considerare temperatura meiului ambian, gradul de fluorizare al alimentelor, alte surse de
fluor;
- trebuie luata in considerare patologia generala din regiune.