AGRESIUNI SEXUALE

UCIDEREA NOULUL
NASCUT DE CATRE MAMA
• Violul
• Avort
• Pruncucidere
 Cadru • COD PENAL – art. 218 – 223

legislativ Includ:
– Violul
– Agresiunea sexuală
– Actul sexual cu un minor
– Coruperea sexuală a minorilor
– Racolarea minorilor în scopuri sexuale
– Hărțuirea sexuală
 VIOLUL – Definiție
• COD PENAL Art 218
– (1) Raportul sexual, actul sexual oral sau anal cu o persoană, săvârşit prin
constrângere, punere în imposibilitate de a se apăra ori de a-şi exprima voinţa sau
profitând de această stare, se pedepseşte cu închisoarea de la 3 la 10 ani şi
interzicerea exercitării unor drepturi
– (2) Cu aceeaşi pedeapsă se sancţionează orice alte acte de penetrare vaginală sau
anală comise în condiţiile alin. (1).
• Acțiunea penală se pune în mișcare la plângerea persoanei vătămate
• In absența unor circumstanțe agravante – 3-10 ani+ interzicerea unor drepturi
• Tentativa SE PEDEPSEȘTE
 Elemente ale violului
• Consumarea unui act sexual de orice natură
– Penetrare = viol
– Atingerea victimei cu organul sexual = tentativă de viol
Dpdv juridic actul sexual poate fi:
- Raport sexual = activitate materializată prin pătrunderea penisului în vagin
- Act sexual = activitate sexuală materializată prin pătrunderea penisului în orice cavitate anatomică
- Act erogen = activitate sexual erotică finalizată prin introducerea unui corp străin în cavitatea anală
sau vaginală, altul decât penisul (deget, vibrator, etc.). Sunt excluse manevrele diagnostice sau
terapeutice (Art 218 Alin.2)
Agresiunea sexuală = orice alt act de natură sexuală, cu vicierea consimțământului victimei, ce nu e
încadrabil ca viol*.

• Înfrângerea opoziției victimei

– Făcută prin constrângere sau amenințare
– Suficientă pentru a înfrânge opoziția victimei
– În absența constrângerii/amenințării victima s-ar fi opus actului sexual
În vechiul CP, noțiunea era inclusă în categoria de perversiuni sexuale, ce a dispărut din NCP, unele acte considerate
perversiuni fiind incluse în acest articol, altele fiind incluse în Ar 375CP (ultrajul contra bunelor moravuri) sau în art 221
(coruperea sexuală a minorilor)
Agresiunea • (1) Actul de natură sexuală, altul decât
cele prevăzute în art. 218, cu o
sexuală persoană, săvârşit prin constrângere,
punere în imposibilitate de a se apăra
sau de a-şi exprima voinţa ori profitând
de această stare,
• Închisoare 2-7 ani+ID
 VIOLUL- Circumstante agravante
• Fapta a fost săvârșită de 2 sau mai multe persoane împreună
• Victima se afla în: 5-12 ani +ID
– Îngrijirea
– Ocrotirea
7-18 ani +ID
– Educarea
– Paza
– Tratamentul făptuitorului

• Victima este rudă în linie directă, frate sau soră

• S-a cauzat victimei o vătămare corporală
• Faptă comisă în scopul producerii de materiale pornografice
• Victima este un minor*
• Fapta a avut ca urmare moartea victimei

*Modif prin OUG 18 Mai 2016

 Scopurile examinării medico-legale

• Probarea existenței raportului sexual

• Probarea lipsei de consimțământ

 Metodologie de lucru
1. Victima este informata cu privire la interzicerea realizarii Risc pierdere
probe
unor actiuni inainte de EML (urinat, defecatie, dus, gargara,
schimbarea hainelor)
2. Obtinerea consimtamantului
1. Prezumat – daca vine din proprie initiativa la IML
2. Informat – pentru anumite manopere: anuntarea organelor de
ancheta, foto, video, prezenta altor persoane decat cele direct
implicate in EML
Ghideaza examinarea
3. Anamneza ++++ detalii ulterioara, aduce info utile
in identificarea leziunilor
traumatice si a agresorului
 Metodologie de lucru
Pot dovedi
4. Examen fizic general
constrangerea
Generalitati:
- Victima se dezbraca pe foi de hartie albe, care ulterior se aduna, se
pun in pungi de plastic si de dau criminalistilor
- Orice scuama/fir de par/saliva/sperma, etc – prelevat
- Se fac poze fata profil ale victimei
- Orice leziune traumatica – notata, datata, pozata Unele leziuni
- Pot fi necesare examinari seriate traumatice necesita o
perioada de timp pana
devin manifeste
(echimoze)
 Metodologie de lucru
4. Examen fizic general
Scuturarea
Examenul capului si gatului: violenta a
victimei
- Atentie la petesii asfixice si hemoragii retiniene
- Nasul si urechile – examinate si pe interior (otoscop)
- ATENTIE la zona retroauriculara – echimoze prin tractiune
- Limba/buze – sufuziuni hematice
Pot evidentia
- Cervical – leziuni de apucare sau sugrumare hemoragii
nemanifestate
la exterior
Echimoze semilunare laterocervicale Echimoze si excoriatii multiple cervicale
recente, prin apucare intr-un caz de strangulare

Sus – hemoragii subconjunctivale (mec

asfixic); Dr – hemoragie retiniana
Ruptura traumatica a frenulum Hematom traumatic al buzei inferioare

Plaga linguala
 Metodologie de lucru
Pot fi
4. Examen fizic general inaparente in
primele ore
Examenul toracelui, abdomenului si membrelor:
- Urme circulare la nivelul mainilor bratelor (de ob echimoze – daca victima a
fost legata
- Toracal posterior – excoriatii Mecanism de tarare

- Mamar: muscaturi, leziuni de apucare

Sanse crescute de identificare material genetic de la

agresor (saliva, sperma) -> prelevare probe biologice
Echimoza mamara ovalara, imprecis Leziuni prin apucare la nivelul
delimitata membrului superior

Urme bandă adezivă cu care a fost

imobilizată victima
 Metodologie de lucru
5. Prelevarea de probe biologice
Ce:
- Urme de sperma
- Urme de saliva
- Sange uscat
- Continut subunghial
Cum:
- Ghidat de anamneza
- Lampa UV – sperma, saliva
- Luminol – sange, amprente
Cu ce:
- Tampoane de bumbat sterile
- Din zonele uscate – tampoane de bumbat sterile
 Saliva pe o bucata de
hartie: stanga – lumina
alba, dreapta - UV

Sperma, aspect in UV Sange, luminol

 Metodologie de lucru
6. Examen genital
Cum:
- pacient in pozitie ginecologica
- fotografierea/inreg video a examinarii
- Examenul intern – speculum
Augmentarea vizualizarii leziunilor
- Colorare cu albastru de toluidina
- Inserarea unei sonde Foley/umplere/retractie -> himenul se expune pe sonda
Ce se recolteaza
- Fire de par – libere si de la victima
- Proba biologice – din vagin, labii, pubis ->id spermei
 Metodologie de lucru
6. Examen rectal
Cum:
- pacient in pozitie ginecologica,
- Doar daca victima declara un contact anal si este de acord cu examiinarea
- Se fotografiaza examinarea
- Atentie crescuta la fese: muscaturi, prelevare probe biologice
7. Examen oral:
- Utilitate scazuta
 Probarea raportului sexual la o femeie fara
viata sexuala
1. Evidentierea rupturii himeneale
2. Evidentierea leziunilor traumatice:
1. De opozitie la viol
2. Genitale
3. Prezenta firelor de par de la agresor pe corpul/hainele victimei
4. Prezenta spermei in vagin/pubis/regiune perineala/anala/orala
5. Dovedirea sarcinii/BTS
6. In caz de deces – reactie vitala pentru lez traumatice
7. Reactii de laborator de identificare
1. De probabilitate
2. De certitudine
Probarea Aspectul normal al himenului

rupturii - Margine aderenta, ce se continua:

- La interior – mucoasa vaginala
himenale - La exterior – mucoasa labiala

- Margine libera – neteda, roz, usor

ascutita
 Datarea rupturilor himeneale

Ruptura recenta (14 zile)

- Marginile rupturii
- asimetrice
- Delimiteaza lobuli cu margini
afrontabile
- Rosii
- Tumefiate
- Sangerande, coaguli, depozite de
fibrina
*) Dupa 7-8 zile semnele se atenueaza
Fată de 2 ani, abuzată sexual de un vecin adolescent.
Înainte de mobilizarea labiilor mari se constaă eritem generalizat și edem,
precum și prezența de sânge uscat și a unei mici plăgi contuze la ora 12.
 Leziuni traumatice
• De opozitie la viol:
– urme de comprimare manuala pe brate, fata interna a membrelor
inferioare (restrangerea victimei)
– Echimoze, excoriatii periorbitonazale (impiedica victima sa tipe)

• Erogene: muscaturi (predilect mamar, fesier), echimoze prin

suctiune
• Determinate de actul sexual– severitate crescuta la varste extreme
(rupturi perineale)
– Cel mai des – banda fibroasa ce uneste labiile mici in zona posterioara
Identificarea • Sanse maxime: <24h de la viol

spermei • Identificabili pana la:

– 72h – in secretia vaginala
– 65 ore – ampula rectala
– 5-7 zile – fundul de sac posterior vaginal
(capete de spermatozoizi)
• Lipsa spermatozoizilor:
– Absenta actului sexual cu ejaculare
– Azoospermie
– Utilizare prezervativ
– Ejaculare anteportas
 Identificarea spermei – Reactii de
probabilitate
• Cristalografice
– Barberio – id.spermina prin reactie cu acidul picric ->picrat de spermina, galben,
acicular, sub forma unor mici cristale romboide cu o linie refringenta la mijloc
– Florence – id.colina din sperma prin reactie cu un compus iodo-iodurat->cristale
Florence, brun-acajou alungite, lanceolate, cu unul din capete despicate in forma
de coada de randunica

 Cromatografice - Id colina si spermina

– Util max: oligo si azoospermii

• Spectrografice – fluorescenta albastru-verzui cu spectru continuu de la 4000

la 4559Ao
– NU e utila in petele impure
Barberio Florence
 Identificarea spermei
– Reactii de certitudine
• Evidentierea spermatozoizilor
– Intregi
– Fragmente (Doar capul poate fi identificat separat, coada nu)

Metoda de lucru: fixare 30 min in metanol apoi colorare cu HE

Identificare pozitiva: cap bicolor, cu varful roz-rosu si baza albastra,
coada roz-rosu.
• Identificare markeri serologici lichid prostatic
– Fosfataza acida prostatica
– Glicoproteina P30 (specifica pentru sperma umana, if la pana la 47h in vagin)
– LDH-C4, PSA

• Identificare markeri genetici de sex masculin (Cr Y)

 Probarea actului sexual anal
• Leziuni de aparare
• Boli veneriene
• Urme de sperma – profund in ampula rectala
• Leziuni anorectale
– Recente: excoriatii, fisuri ale mucoasei paralele cu cutele radiale ale anusului cu
aspect umed, sangerand, echimoze alungite, rupturi perineale
– Cronice, repetate: aspect beant, anus usor intredeschis cu diametrul mare
anteroposterior, dilatare in forma de palnie a canalului anal (anus vaginizat),
proeminenta mucoasei in exterior, stergerea pliurilor, incontinenta de fecale
 Probarea lipsei de consimtamant a victimei

• EML clinica -> leziuni de aparare

– In acelasi timp cu examinarea ginecologica

• Afectarea voluntarianismului
– Stari fizice particulare (somn, varste extreme)
– Stari patologice (coma, paralizii)
– Afectare psihica ce duce la scaderea capacitatii psihice/discernamantului ->EML
Psihiatrica
– Afectare medicamentoasa
• Alcool -> Examen toxicologic
• Stupefiante -> Examen toxicologic
– Afectarea directa a capacitatii psihice (Rohypnol)
– Afectarea indirecta a starii psihice (act sexual pentru bani/droguri)
 Avort – probleme medico-legale
6L-3A
• Dpdv ml și juridic = întreruperea cursului sarcinii, prin orice
mijloace, indiferent de vârsta acestuia. 2-7A
• Infracțiune DOAR dacă este provocat ilegal, adică:
5-15A
– În afara instituțiilor medicale sau cabinetelor medicale
AUTORIZATE
– De către o persoană care nu are calitatea de MEDIC DE
SPECIALITATE
– Dacă vârsta sarcinii a depășit 14S
– Fără consimțămțântul femeii însărcinate
– Fără consimțămțântul femeii însărcinate, dacă duce la moartea
femeii însărcinate.
Excepții a) dacă întreruperea cursului
sarcinii era necesară pentru
a salva viaţa, sănătatea sau
integritatea corporală a
femeii însărcinate de la un
pericol grav şi iminent şi care
nu putea fi înlăturat altfel;
b) când întreruperea cursului
sarcinii se impunea din
motive terapeutice, potrivit
dispoziţiilor legale;
CLASIFICARE • SPONTAN
– Genetic
– Cauze materne
• Generale – boli generale, toxicomanii
• Locale: anomalii uterine
– Cauze paterne
– Cauze ovulare/anexiale: placentă jos
inserată, patologie de cordon ombilical,
amniotită
– Cauze hormonale (producție scăzută de
estrogeni sau progesteron
– Cauze imunologice – probleme de
histocompatibilitate materno-fetală
 Avortul
• PROVOCAT
– La cerere
– Accidental
• Traumatisme mecanice, electrocuție
• Intoxicații
– Empiric
• Chimic: chinină, stricnină, secară cornută, pătrunjel, pelin, tutun, muștar laur, aloe,
etc
• Fizice: băi fierbinți, spălături vaginale, curent electric (anod – coccis, catod în colul
uterin)
• Mecanice: masaj puternic al abdomenului, perforarea intrumentală a
membranelor, injectarea de substanțe chimic pe cale transabdominală (formol,
alcool, soluții dezinfectante)
Stadii clinice • Amenințare de avort: dureri, contracții
uterine, hemoragie locală, col ferm,
avort închis
• Iminență de avort: contracții frecvente,
metroragie abundentă, deschiderea
colului
• Avort incomplet: expulzie parțială a
conținutului uterin
• Avort complet: expulzie făt+placentă
Complicații • Imediate:
– Locale: perforații uterine, rupturi col
– Generale: șoc hemoragic, moarte subită
reflexă, embolie gazoasă, infecții
• Tardive:
– tulburări menstruale
– Risc crescut de sarcini ectopice
– Inserții placentare vicioase
EML în avort • Demonstrarea existenței sarcinii
• Demonstrarea metodei abortive
• Demonstrarea efectului (avortului)
• Demonstrarea LC dintre avort și
manevra abortivă
Demonstrare • Sarcină prezentă – NU avort

a existenței • Sarcină absentă ->avort posibil ->

identificarea prezenței anterioare a
sarcinii sarcinii
– Femeia în viață
– Femeia decedată
Femeia în • Dozări hormonale – scăderea titrului
hormonilor estrogeni/profesteron
viață • Citologie vaginală
• Clinic: anemie secundară,
hiperpigmentare areolară restantă,
mărirea în dimensiuni a uterului, etc.
• Produsul de expulzie (chiuretaj) -
examen histopatologic
• Ecografii seriate – prezența apoi
absența PC
• Reacții imunologice pozitive până la 8-
10 zile după golirea uterului˜
 Femeia • Cavitatea uterină – locul de inserție al
placentei, resturi placentare
decedată • Histopatologic: vilozități coriale
– Prima parte a sarcinii: largi, ovoide, strat
Laughaus prezent
– Ultima parte a sarcinii: mai puțin
numeroase, mai mici, strat Laughaus
absent
 Uciderea noului nascut de catre mama
Art. 200 Uciderea ori vătămarea nou-născutului
săvârşită de către mamă
(1) Uciderea copilului nou-născut, săvârşită imediat după
naştere, dar nu mai târziu de 24 de ore, săvârşită de
către mamă, aflată într-o stare de tulburare psihică se
pedepseşte cu închisoarea de la unu la 5 ani”

Tipuri:
- Neonaticid: <24h, de către părinți (de regulă mama)
- Infanticid: minor (altă def: sub 1 an), către părinți
- Filicid: fii, orice vârstă, de către părinți
 EML în • Examenul cadavrului nou născutului

pruncucidere/ • Examenul femeii suspecte de

pruncucidere
uciderea • Examenul locului unde s-a produs
noului-nascut nașterea

de catre mama
 Examenul 1.
2.
Starea de nou născut
Vârsta intrauterină (dacă nașterea nu
cadavrului a fost la termen)
3. Viabilitatea NN
NN 4. Dovezi de instalare a vieții
extrauterine
5. Durata vieții extrauterine
6. Acordarea de îngrijiri medicale
imediat postpartum
7. Cauza de deces
Starea de NN • Lungime corp: 49-51 (fete), 50-54 (băieți)
• Greutate: 2900-3200 (fete), 3000-3500
(băieți)
• Cordon ombilical: 50-60cm, turgescent,
lucios
• Urme de sânge, vernix cazeosa
• Placentă 500-600g
• Părul de pe cap 1-3 cm
• Unghiile de la mâini depășesc pulpa
degetului
• Testicule coborâte în scrot
• Labiile mari le acoperă pe cele mici
• Meconiu în intestinul terminal
 Vârsta • Funcție de lungimea fătului

intrauterină
– L<25cm, v (luni lunare)=sqr(L)
– L>25cm, v(luni lunare)=L/5

• Puncte de osificare: ex. Calcaneu – L6,

nucleu Beclard femur- L9
• RAC (radial alveolar count)
– 1. identificarea unei bronhiole parțial
tapetate cu epiteliu respirator
– Din centrul bronhiolei se trage o linie
perperndiculară pe cel mai apropiat sept
conjunctiv
– Se notează nr de alveole intersectate de
linie
– Se fac 10 determinări - medie
 33S

P. Betz, Radial alveolar count as a tool for the estimation of fetal age
Viabilitatea • Capacitatea NN de a se adapta la
condițiile extrauterine
NN • Depinde de:
– Vârsta fetală (28S)
– Prezența de patologii congenitale sau
dobândite
 Dovezi de • Docimazia macroscopică

instalare a
– Pl. respirat – umple cavitatea toracică, e
rox, ușor neregulat, elastic, crepitații
vieții prezente; S: spumă fină, rozată

extrauterine
– Pl. nerespirat: colabat în hil, roșu vișiniu,
consistență crescută, crepitații absente
aspect de organ parenchimatos; S:
sânge negricios, fără bile de aer.
Piesă BCT, pl nerespirat

Piesă BCT, pl respirat, bronho

 Docimazia pulmo-hidrostatică
Pl respirat – fragmentele
plutesc
Pl nerespirat/condensare
pulmonară – fragmentele cad
la fundul vasului
Docimazia • Plaman respirat – alveole destinse,
celule alveolare cubice, bronhiole
histologică destinse, fibre elastice ne/puțin
pulmonară ondulate
• Plaman nerespirat – alveole colabate,
celule alveolare plate, bronhiole
nedestinse, fibre elastice ondulate
 Docimazia
GI
• Stomac - aer după 5-10 min
• Jejun – aer după 15-20 min
• Colon – aer după 24h.
Durata vieții • Imediat după naștere – teg acoperite cu
sânge, vernix cazeosa
extrauterine • Analiza cordonului ombilical:
– Imediat postpartum – gelatinos,
turgescent
– 24h – inel de demarcație roșie la locul de
implantare
– 3 zile – mumifierea (deshidraterea
cordonului)
– 5-7 zile– detașarea cordonului

• Bosă serosanguinolentă – până la 2-3

zile
• Docimazia gi
• Meconiu în intestin – până la 2-3 zile.
 Aprecierea • Curățarea tegumentelor

îngrijirilor • Secționarea/ruperea cordonului

• Dezobstrucția căilor respiratorii
acordate • Stomac: la 24h – ceai sau lapte
după naștere • Densitatea urinei: >1,012, fără alimente
în stomac – omisiunea mamei de a
alimenta copilul
 Morfologia cordonului ombilical

CO recent, turgescent, tăiat CO rupt prin strivire – margini intens

Margini netede, superpozabile, fără neregulate, extravazat hematic
extravazări hematice la locul de secțiune periruptură
Cauza morții • Intrauterină

fătului • În timpul nașterii

– Asistată
– neasistată

• După naștere
– cauze neviolente
– Cauze violente
 Cauze • Moarte violentă accidentală
– Obstruarea orificiilor bucorespiratorii cu lichid
violente amniotic
– Circulară de cordon
– Rupturi viscerale (frecvent în nașteri premature)

• Pruncucidere omisivă:
– Expunere NN la temperaturi scăzute (8-10oC)
– Lipsa hranei

• Pruncucidere comisivă:
– Asfixie mecanică – sufocare (manuală,
instrumentală – pungi), compresie toracoabd,
submersie
– Lovirea capului cu corpuri contondente
– Lovirea altor părți ale corpului – rupturi
organe/vase – ICA
– Agenți fizici – arsuri, hipotermie
– Agenți chimici
 Fractură
craniană
determinată de
forțarea
capului NN
într-o toaletă
 Examenul • Locuri izolate

locului unde • Obiecte utilizate în cursul nașterii

• Sânge, alte produse biologice
s-a produs • Locul unde e pus/dus cadavrul – util
nașterea pentru stabilirea discernământului
Examenul • Stabilirea semnelor de naștere:

mamei
– Lohii – serosang în prima S, apoi
seromucoase
– Colostru – primele zile după naștere
– Lapte matern - 3-4z după naștere
– Testare gonadotropine (max 10z)
– Leziuni locale generate de naștere:
edem vulvar, rupturi perineale, de col,
etc
– Eco
– Palparea uterului:
• Z1 – ombilic
• Ulterior – coboară cu 1-2 degete/zi
• 6-8S – la marginea sup a pubelui
• Aprecierea tulburărilor pricinuite de
naștere
– EML Psihiatrică

• Patologie psihiatrică asociată cu

sarcina/nașterea
– Depresie majoră
– Anxietate
– Decompensarea unor tulburări
pshiatrice nemanifeste (tulburare
bipolară, schizofrenie, etc)
– Psihoza postpartum
 Pshihoza • Factori de risc:

postpartum
– Boală bipolară (poate fi prima
manifestare)
– Renunțarea la tratament (Li) în cazul
persoanelor bipolare
– Schizofrenie
– APP sau AHC de psihoză postpartum
• Clinic:
– De regulă afectivă, cu labilitate; f. rară
forma schizofreniformă (fără tulburări
afective)
– Formă delirantă: perplexitate, afectarea
somnului, confuzie
– Neliniște psihomotorie
– Halucinatii, delir – intense, de regulă
congruente cu manifestările afective (dg
dif cu cele din schizofrenie)
– Ideație suicidară sau infanticidă