DISFAGIA – de la

simptom la diagnostic
Cătălina Mihai
Institutul de Gastroenterologie şi
Hepatologie Iaşi
 MS, 55 ani, sex M, Sv
 Motivele internării
- disfagie
- tuse productivă
 Alcool 80 g/zi, 10-15 ţigări/zi, 30 ani
 AP, AHC fără semnificaţie clinică
 Istoric
 De 5 ani dureri toracice anterioare intermitente, cu iradiere la nivelul
mandibulelor, declanşate de alimente dar şi la efort, calmate de nitraţi

 Consult cardiologic, EKG de repaus şi efort – durere toracică non-

coronariană

 De 2 ani episoade de disfagie completă, senzaţie de oprire a bolului

alimentar la nivelul manubriului sternal, uneori ameliorate, alteori
agravate de ingestia de apă

 Creşterea frecvenţei şi intensităţii episoadelor de disfagie determină

internarea
 Examen obiectiv – normal
 Probe biologice - normale
 Diagnosticul clinic al disfagiei
 Cancer esofagian (alcool, tutun, caracter progresiv)
 Stenoză peptică (istoric RGE)
 Stenoză postcaustică (anamneză)
 Tumoră benignă esofagiană
 Esofagită infecţioasă (TBC, sifilis)
 Compresiune extrinsecă (CBP, adenopatii mediastinale, tumori mediastinale)
 Tulburări motorii esofagiene
- primare: acalazie, spasm difuz esofagian, nutcraker esophagus
- secundare: sclerodermie, Chagas (Am de Sud), dermatomiozită, distrofia miotonică, scleroză în
plăci, hipotiroidie, neuropatie diabetică, amiloidoză
 Ce explorări recomandaţi?
 Tranzit baritat?
 EDS?
 Manometrie?
 pH – metrie?
 Rx. Torace?
 Echografie?
 Tratament de probă?
 EDS
 Esofag mult dilatat cu resturi alimentare, bariu
şi lichid de stază, cardia nu poate fi pusă în
evidenţă
EDS
Manometrie?
 Diagnostic manometric
Achalazie SDE
 Absenţa undelor  Unde de amplitudine şi
peristaltice primare durată crescute simultan
- achalazie viguroasă cu deglutiţia (peste
 Lipsa relaxării SEI 30%)
 Unde peristaltice
 Hipertonia SEI (peste
45 mm Hg) normale
 SEI normal
Echoendoscopie?
 Complicaţii
 Esofagiene
- esofagită
- HDS
- cancer esofagian (risc de 7x  decât populaţia
generală)

 Pulmonare
- bronşite, bronşiectazii
- infiltrate pulmonare
- abces pulmonar
 Tratament

MEDICAL

ENDOSCOPIC CHIRURGICAL
 Tratament medical
Agenţi farmacologici miorelaxanţi (cu 45 min
înainte de masă)
- nitraţi (ISDN) 5-10 mg
- blocanţi de canal calcic (Nifedipin 10-40 mg)
Eficacitate , forme incipiente de boală
Tratament endoscopic
 Dilatarea endoscopică cu balon
- contraindicaţii: infarct miocardic recent, pacient
necooperant, esofag pseudosigmoidian, diverticul
epifrenic,hernie hiatală
- complicaţii: perforaţie, HDS, RGE
- rezultate: ameliorarea disfagiei în 65-90% din cazuri

 Injectarea intrasfincteriană de toxină botulinică

- blocarea eliberării acetilcolinei la nivel presinaptic
- 80 UI în 4 cadrane
- se repetă la 6-18 luni
 Tratament chirurgical
 Miotomie longitudinală extramucoasă Heller)
- laparoscopic
- se asociază cu o tehnică antireflux
 Particularităţi caz
 Clinic vs explorări
 Diagnostic tardiv
 Opţiunea terapeutică
 Disfagia
 Disfagie oro-faringiană (de transfer)
 Disfagie esofagiană
 Disfagia oro-faringiană
- dificultăţi în iniţierea deglutiţiei, aspiraţie,
senzaţie de sufocare, regurgitare naso-
faringiană, disfonie;
- nu există concordanţă între sediul obstrucţiei şi
simptomatologie;
- disfagia apare în prima secundă după deglutiţie
 Disfagie oro-faringiană
Neurologice Accident vascular cerebral
Boală Parkinson
Scleroză laterală amiotrofică
Scleroză în plăci
Traumatism cranian
Tumoră cerebrală
Demenţă Alzheimer
Structurale Tumoră orofaringiană
Compresiune extrinsecă
Inel esofagian cervical
Disfuncţie primară de cricofaringean
Diverticul Zencker
Osteofite cervicale
Miopatii Colagenoze
Dermatomiozită
Miastenie
Distrofia miotonică
Distrofia oculo-faringiană
Hiper-, hipotiroidie
Hipercorticism
Iatrogene Postchirurgie
Postiradiere
Neuroleptice
Neuropatii secundare chimioterapiei
Diverse Xerostomie
 Bilanţ disfagie oro-faringiană
 Ex. ORL
 Ex. neurologic
 Ex. endocrinologic
 Ex. hematologic
 Ex. gastroenterologic (Rx. Baritat, EDS, manometrie)
 Ex. psihiatric
 Rx. coloană cervicală (osteofite cervicale)
 Biopsie musculară
 Disfagia esofagiană
 senzaţie de oprire a alimentelor la nivelul
gâtului sau toracelui;
 nu există oconcordanţă între sediul obstrucţiei
perceput de pacient şi nivelul leziunii.
 Caractere clinice disfagie
 stenozele esofagiene - disfagie iniţială pentru solide
 tulburările motorii - disfagie mixtă, atât pentru solide, cât şi
pentru lichide
 disfagie intermitentă, de lungă durată, non-progresivă - inel
esofagia inferior (Schatzki)
 disfagie progresivă asociată cu scădere ponderală –
malignitate
 istoricul de pirozis şi regurgitaţii - stenoze peptice
 odinofagie asociată disfagiei - esofagite medicamentoase
 pacient tânăr cu istoric de disfagie pentru solide, teren atopic
şi impactare de CS – EE

Anamneza şi ex. clinic orientează în 80% din cazuri dg!!!

 Cauze disfagie esofagiană
Leziuni obstructive esofagiene
Alte afecţiuni esofagiene
Boli sistemice
Tulburări motorii esofagiene
Stenoze benigne (postcaustice, peptice, pot-
chirurgie sau radioterapie)
Tumori esofagiene
Compresiuni extrinseci
Inele, membrane
Diverticuli esofagieni
Refluxul gastro-esofagian fără stenoză
Esofagita eosinofilică
Esofagite infecţioase, medicamentoase etc
Sclerodermie
Diabet zaharat
Specifice: acalazie, spasm difuz esofagian
Nespecifice: hipomotilitate, hiper sau hipotonie a
SEI, tulburări de peristaltism
 Bilanţ disfagie esofagiană
 EDS, biopsie
 Rx baritat
 Rx. Torace
 Manometrie
 pH-metrie
Disfagia simptom de alarmă!!!!