Buhuși , 31 Mai 2019

Vulnerabilităţi
ale Laboratoarelor de Radiologie și Imagistică Medicală din spitalele
municipale, orășenești și monospecialitate

*VULNERÁBIL, -Ă adj. Care poate fi (ușor) rănit. ♦ (Fig.) Ușor 

atacabil; slab. ◊ Punct vulnerabil = parte slabă a cuiva; punct
sensibil, punct nevralgic. [Cf. lat. vulnerabilis, fr. vulnérable].
 Buhuși , 31 Mai 2019

Vulnerabilităţile vizează TOATE spitalele încadrate în categoriile III, IV și

V de competenţă.

• STRUCTURALE
• DE PROCES
• DE REZULTAT
 Buhuși , 31 Mai 2019

• STRUCTURALE
Conform Ordinului 323/2011 care completează OMS nr. 1.408/2010 – clasificarea
spitalelor în funcţie de competenţă
Pentru încadrarea în categoria a-III-a de competenţă , trebuie asigurată linie de
gardă pentru specialitatea Radiologie-Imagistică medicală (Art. 5, pct 4.1)- Condiţie
suplimentată de către cerinţele din OMS 1706/2007 – Funcţionarea UPU-CPU
Spitalul trebuie să aibă în dotare şi în stare de funcţionare, obligatoriu, cel puţin
următoarele echipamente şi aparate medicale:
a) aparatură digitală de radiodiagnostic şi imagistică medicală;
b) aparat de tomografie computerizată;
c) aparate pentru ultrasonografie convenţională; (Art. 5, pct 8) condiţie
suplimentată de către cerinţele din OMS 1706/2007 – Dotarea UPU-CPU
 Buhuși , 31 Mai 2019

• STRUCTURALE

Numărul minim (optim) de medici radiologi pentru a asigura o linie de gardă

este de 5 (Tinând cont de faptul că programul Radiologiei se desfă șoară
în două ture de lucru )
Pentru activitatea CT , poate fi asigurată o a doua linie de gardă , caz în care
numărul medicilor radiologi ar trebui suplimentat. Dimensionarea serviciilor se face
funcţie de fluxul de pacienţi.
Apariţia unui RMN complică lucrurile.
 Buhuși , 31 Mai 2019

• STRUCTURALE
- Dificultăţi majore – angajarea de medici radiologi cu competenţe CT /RMN în
număr acoperitor;
- Preţul ridicat al aparaturii și amenajărilor specifice;
- Costul ridicat al întreţinerii aparaturii;
- Dificultăţi în contractarea serviciilor paraclinice în ambulatoriu;
- Avantaje UPU – Posibilitatea angajării de medici radiologi
Soluţii : Teleradiologia prin contractare de servicii externe, activitate încă
nereglementată
 Buhuși , 31 Mai 2019

• STRUCTURALE
Pentru încadrarea în categoriile a-IV-a şi a-V-a de competenţă
NU este obligatorie asigurarea liniei de gardă pe Radiologie
Spitalul trebuie să aibă în dotare şi în stare de funcţionare, obligatoriu,
cel puţin următoarele echipamente şi aparate medicale:
- aparat de radiologie convenţională;
- ecograf;
 Buhuși , 31 Mai 2019

• De PROCES
Marea majoritate a Spitalelor Orășenești au constituite CPU , unele
finanţate prin CJAS alte cu finanţare externă.
-investigaţiile imagistice obligatoriu a fi disponibile în CPU sunt radiologia
convenţională și ultrasonografie
In intervalul de lucru 08.00-14.00 acestea sunt disponibile prin Laboratorul de
Radiologie .
Ce se întâmplă în intervalul 14.00- 08.00 ?
- Nu există posibilitatea angajării de medici radiologi pe structurile CPU
- Nu-ţi poţi suplimenta numărul de linii de gardă , în mod arbitrar , în afara
cadrului reglementat.
 Buhuși , 31 Mai 2019

• De REZULTAT
Evaluare
Indicatori Critici sub aspectul neconformităţii induse legislativ :
L 20 -Managementul asistenței medicale paraclinice:
Pentru situațiile de urgență survenite la pacienții internați, spitalul
02.03.03.01.04
asigură accesul la servicii paraclinice 24/7.

Este definită lista investigațiilor de efectuat și modul de asigurare a

02.05.01.01.03
acestora în regim de urgență.

Laboratoarele au stabilit timpul de emitere al rezultatelor/interpretărilor

02.05.01.01.04
investigațiilor solicitate în regim normal și de urgență.
 Buhuși , 31 Mai 2019

• De REZULTAT
Evaluare
L7- Managementul activităților medicale la nivel de spital (atribuțiile
directorului medical și ale consiliului medical)

La nivelul spitalului este reglementat modul de comunicare cu prioritate

01.06.02.02.02
a rezultatelor cu valori critice ale investigațiilor.

Este definită lista investigațiilor de efectuat și modul de asigurare a

02.05.01.01.03
acestora în regim de urgență.

Rata de confirmare a diagnosticelor prezumtive ca urmare a

investigațiilor de radiodiagnostic, imagistic, a explorărilor funcționale și
02.05.02.03.06
de radiologie intervențională, efectuate în urgență, în ultimul an
calendaristic încheiat.
De REZULTAT Buhuși , 31 Mai 2019

Evaluare
L 15- Managementul resurselor umane

Conducerea spitalului stabileşte necesarul de personal în raport cu

01.03.01.01 volumul de activitate, din perspectiva optimizării procesului de furnizare
a serviciilor şi raportat la normativul de personal.

Necesarul minim de personal care asigură și garantează siguran ța

01.03.01.01.01
continuității asistenţei medicale este reglementat la nivelul spitalului.

02.03.03.01 Spitalul asigură condițiile necesare pentru continuitatea actului medical.

Spitalul asigură continuitatea asisten ței medicale și prin contractare

02.03.03.01.01
externă a serviciilor specifice.
 Buhuși , 31 Mai 2019

• De REZULTAT
Evaluare
L 6- Managementul calității (atribuțiile SMC)

Managerii de la toate nivelurile au organizate identificarea, analiza și

01.08.01.01
tratarea riscurilor.

Există rapoarte de activitate ale Comisiei/Echipei de gestionare a

01.08.01.01.03
riscurilor.

La nivelul spitalului există eviden ța activită ților cu risc asupra

01.08.01.01.04
siguranței pacienților și angajaților.
 Buhuși , 31 Mai 2019

Documentare a evaluării :
Fișa UPU/CPU
 Buhuși , 31 Mai 2019

Documentare a evaluării :
Fișa UPU/CPU
 Buhuși , 31 Mai 2019

Documentare a evaluării :
Fișa UPU/CPU
 Buhuși , 31 Mai 2019

Documentare a evaluării :
Fișa de transfer interclinic
 Buhuși , 31 Mai 2019

Documentare a evaluării :
Fișa de transfer interclinic
 Buhuși , 31 Mai 2019

Ȋn loc de concluzii :
Procesul de evaluare în vederea acreditării developează vulnerabilităţile din
activitatea Laboratoarelor de Radiologie și Imagistică medicală.
Soluţiile care exced cadrului legal, reprezintă o provocare la adresa managerilor
care pot opta între minimalist, dar neconform sau adecvat, dar costisitor.

Vă mulţumesc !