Managementul

riscului clinic

component esenial a siguranei pacientului n unitile sanitare

AUDITUL CLINIC






Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin
UNGUREANU, Director general adjunct
A.N.M.C.S.
 AUDITUL
Termenul vine de la la(nescul auditum = ascultare
Lionel Stoleru (ministru pentru Dialog (1988-1991) n Administraia
Franois MiTerrand) :
- auditul intern = urechea intern, sediul echilibrului corpului
uman. Auditul nu trebuie s asigure echilibrul, ci doar s verice dac sunt
ntrunite condiiile necesare pentru a-l pstra, s instrumenteze
stpnirea dezordinii, adaptarea la schimbri, s evalueze gradul de
securitate i riscurile.

Auditul este procesul prin care persoane competente, independente
colecteaz i evalueaz probe pentru a-i forma o opinie asupra gradului
de coresponden ntre cele observate i anumite criterii prestabilite
Wanda Wallace (CEO of Leadership Forum, Inc.)

Dex: Examinare profesional a unor informaii cu scopul de a exprima o
opinie responsabil i independent n raport cu un anumit standard.

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

 AUDITUL CLINIC

DEFINIIE:
Auditul clinic reprezint o metod de
mbuntire a calitii care implic evaluarea
con(nu/ciclic a prac(cilor prin msurarea
diferenei dintre prac(ca curent (observat)
i prac(ca recomandat/recunoscut, cu
ajutorul unor indicatori/criterii de evaluare i
c r e a z c a d r u l n e c e s a r a d u c e r i i d e
mbuntiri.

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

 AUDITUL CLINIC

este o ac(vitate sistema(c i con(nu

este un proces ciclic care demonstreaz c mbuntirile au fost
a(nse i susinute.
- ne permite s vedem dac facem ceea ce ar trebui s facem
- este u(l att profesioni(lor din sistemul sanitar ct i
pacienilor
- este, n primul rnd, un instrument clinic i profesional,
neind un instrument de reglementare sau de management.
- este o ac(vitate in(t pe evaluarea i mbuntirea
procesului i nu pe evaluarea persoanelor
- Trebuie fcut de ctre profesioni(, care au cuno(nele
necesare, pe domeniul lor de ac(vitate i nu de un auditor
profesionist!

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

 AUDITUL CLINIC

Orice proces din prac(ca medical poate supus auditului.
- numrul de zile de spitalizare
- (mpii de ateptare pentru consultaii
- durata unei intervenii chirurgicale
- modul de ntocmire al FO i acurateea nregistrrilor


Prin compararea prac(cilor curente cu reglementrile de buna
prac(c (standarde/ghiduri/protocoale), auditurile clinice pot
informa att personalul unitilor medicale ct i prile interesate,
despre elementele eseniale ale calitii precum i despre punctele
slabe ale serviciilor de sntate, n general.

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

 AUDITUL CLINIC
Obiec(ve ale auditului clinic:
- mbuntirea calitii ngrijirii pacientului;
- Promovarea u(lizrii eciente a resurselor;
- mbuntirea organizrii i furnizrii serviciilor;
- Promovarea preg(rii i educaiei profesionale.
Reprezinta o metodologie pentru iden(carea
elementelor necesare mbunatirii calitii
ngrijirii pacientului.

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

 AUDITUL CLINIC
Verbele auditului clinic:
- a imbunatii CALITATEA
- a crete EFICIENA I EFICACITATEA
- a spori NCREDEREA
- a asigura SIGURANA
- a s c h i m b a
MENTALITATEA

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

ETAPELE AUDITULUI CLINIC

QPSD-D-029-1 A Prac(cal Guide to Clinical Audit

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.
 ETAPELE AUDITULUI CLINIC
1. Stabilirea temei (iden(carea prac(cii sau a domeniului) prin priori(zare n funcie de gradul
de risc
n funcie de:
- frecvena prac(cii respec(ve,
- probleme iden(cate n domeniile/prac(cile respec(ve
- riscul pentru pacient,
- Domenii/prac(ci pentru care s-au nregistrat plngeri/reclamaii
S se in cont de:
- potenialul de ameliorare
- existena unor referine (inice, de reglementare sau profesionale.
Trebuie:
- s prezinte interes pentru personalul implicat,
- s nu perturbe ac(vitatea co(dian a personalului, n scopul creterii complianei la
metoda
- s rspund preocuprilor acestora
- s aib un numar limitat i bine denit de obiec(ve
- s se nscrie n programul de management al calitii/ planul anual de audit clinic.

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

 ETAPELE AUDITULUI CLINIC
2. Alegerea echipei, materialului i metodei
CINE CE CND CUM
2.1 Echipa - CINE
- din echip trebuie s fac parte att persoane care cunosc metoda i
procesul auditat ct i persoane cu autoritate la nivelul ins(tuiei (care, de
preferat, s i coordoneze echipa de audit)

- din echip trebuie s fac parte cel puin un reprezentant al structurii de
management al calitii

- cel puin unul din membrii echipei a absolvit un curs de formare ca
auditor, evaluator, etc

- pentru succesul demersului, n echip trebuie s e angrenai ct mai
muli dintre cei implicai n procesul/domeniul auditat

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

 ETAPELE AUDITULUI CLINIC
2.2 Materialul de referin (Indicatorii de evaluare ) - CE

- trebuie s corespund unui numr limitat de
obiec(ve viznd ameliorarea calitii ngrijirilor.
- se iden(c prin analiza literaturii disponibile
((inice, profesionale, de reglementare)
- sunt de structur (ce este necesar pentru a face),
de proces (ce/cum se face), de rezultat (rezultatele
ateptate).
- pe ct posibil s prezinte caracteris(cile S.M.A.R.T.
Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.
 ETAPELE AUDITULUI CLINIC
2.3 Perioada desfurrii auditului- CND
2.4 Modul de colectare a datelor - CUM
- prospecKv
(cerin ANMCS existena indicatorilor de
ecacitate i ecien pentru protocoale i proceduri)
- retrospecKv prin analiza nregistrrilor din FO
(cerine ANMCS cu privire la nregistrri care s
permit trasabilitatea proceselor (ex: medicamente,
traseul pacientului etc))
- combinat
Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.
 ETAPELE AUDITULUI CLINIC
3. Colectarea datelor (evaluarea propriu-zis)
- Instrumente - electronic sau manual (ches(onare, liste de
vericare etc)
- Tehnici de colectare a datelor ( ex. cele u(lizate de ctre
ANMCS):
a) analiza documentelor;
b) observarea direct constatarea respectrii unor cerine
predenite sau a modului de derulare a unei ac(viti;
c) focus-grupul
d) interviul urmrete colectarea de date prin discuia direct
cu interlocutorul
e) simularea unor procese pentru iden(carea riscurilor clinice.

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

 ETAPELE AUDITULUI CLINIC
4. Analiza rezultatelor
- corelarea datelor culese i compararea informaiilor
rezultate cu materialul de referin ales (standard/
protocol/ ghid de bun prac(c etc)
- iden(carea problemelor
- denirea msurilor de mbuntire

5. Implementarea msurilor (modicrilor)
- concluziile auditului clinic trebuie s cuprind i msuri a
cror implementare s duc la mbuntirea calitii,
creterea siguranei pacienilor i personalului i creterea
ecacitii i ecienei proceselor auditate

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.
 CICLICITATEA AUDITULUI CLINIC
FINALUL AUDITULUI CLINIC


NCEPUTUL PROCESULUI DE MONITORIZARE A
IMPLEMENTRII MSURILOR I DE EVALUARE A
EFECTELOR ACESTORA


UN NOU PROCES DE AUDIT CLINIC
Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

EDIIA A DOUA A STANDARDELOR DE
ACREDITARE A SPITALELOR:

Auditul clinic evalueaz eficacitatea i eficiena asistenei medicale.

S Activitatea de audit clinic este organizat.

Cr Misiunile de audit clinic intern sunt planificate anual.

C Echipa de audit clinic este parte funcional a structurii de management al

calitii.
C n situaiile n care se produc evenimentele indezirabile, echipa de audit clinic
propune conducerii spitalului misiuni suplimentare.
C mbuntirea activitii medicale se face utiliznd rezultatele auditrii clinice.

Cr Recomandrile rezultate n urma auditului clinic sunt utilizate pentru

mbuntirea protocoalelor de diagnostic i tratament.
C Spitalul urmrete mbuntirea activitii medicale, utiliznd protocoale de
diagnostic i terapeutice.
C Auditul clinic evalueaz eficacitatea i eficiena asistenei medicale.
Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.
 N LOC DE CONCLUZII

ELEMENTE DE CARE DEPINDE REUSITA UNUI AUDIT CLINIC
Alegerea temei tema aleas trebuie s prezinte interes pentru
personalul implicat i s rspund preocuprilor acestora
Pentru primele ac(viti de audit clinic (nu misiuni, s nu se creeze
confuzie) trebuie aleas, de preferat, o tem pentru care exist un
sistem de referin (standarde, ghiduri de bun prac(c etc)
Denirea clar a obiec(vului, in(t pe mbuntirea procesului i nu
pe evaluarea persoanelor
Cons(tuirea echipei de audit clinic - din echip trebuie s fac parte
persoane care cunosc metoda, persoane care cunosc procesul auditat
i persoane cu autoritate la nivelul ins(tuiei (care s i coordoneze
echipa de audit)
Antrenarea n procesul de audit clinic a ct mai multor profesioni(

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

 N LOC DE CONCLUZII

Pe lng beneciul declarat, cel de a evidenia

randamente sczute pentru a mbunti
prac(ca, exist i beneciul feedbackului
pozi(v, conrmarea c ceea ce faci e conform
cu standardele i ncurajarea s con(nui n
acelai ritm pentru c rezultatele sunt bune.

Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

 N LOC DE CONCLUZII
Cum poi desfura o ac(vitate o via ntreag
fr s ai conrmarea c ce faci e bine?





i cum poi deveni mai bun dac nu (i ce i cum
trebuie ...........
Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.
 N LOC DE CONCLUZII
S mbunate(
CALITATEA
S cre( EFICIENA I
EFICACITATEA
S spore( NCREDEREA
S asiguri SIGURANA
S schimbi
MENTALITATEA
Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.

.............................S MULUMETI!
Bucure(, 20.04.2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A.N.M.C.S.