CAPITOLUL / REFERINA 1

MANAGEMENTUL STRATEGIC SI ORGANIZAIONAL

(MSO)

Splaiul Independenei nr. 202A, Sector 6, Bucureti 060022

Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05
www.anmcs.gov.ro

STANDARDE MSO

STANDARD 1

Strategia i managementul strategic al organizaiei sunt concordante cu nevoia de

ngrijiri de sntate i cu dinamica pieii de servicii de sntate.

STANDARD 2

Structura i managementul organizaional asigur derularea optim a tuturor

proceselor de acordarea a asistenei i ngrijirilor medicale.

STANDARD 3

Managementul financiar i administrativ rspunde obiectivelor strategice i

operaionale ale spitalului

STANDARD 4

Sistemul informaional este organizat pentru a raspunde nevoilor de colectare a

datelor si partajare eficace si eficienta a informatiior in mediul intern si extern

STANDARD 5

Sistemul de comunicare existent la nivelul spitalului raspunde nevoilor organizatiei

si ale beneficiarilor

STANDARD 6

Sistemul de management al calitatii vizeaza optimizarea continua a proceselor de la

nivelul organizatiei.

STANDARD 7

Managementul riscului este o component a managementului organizaional

Splaiul Independenei nr. 202A, Sector 6, Bucureti 060022

Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05
www.anmcs.gov.ro

Standard
Strategia i managementul strategic al
organizaiei sunt concordante cu nevoia de
ngrijiri de sntate i cu dinamica pieii de
servicii de sntate.

Criteriu

Cerinta

Organizaia a realizat (a utilizat) o analiz privind nevoile

Strategia (Planul strategic) se bazeaz pe analiza
de ngrijire a populaiei creia de adreseaz i a pieei de
nevoilor de ngrijire ale populaiei i a pieei de servicii.
servicii de sntate din localitate/jude.

Indicator
Analiza documentat privind nevoile de ngrijire a
populaiei i piaa serviciilor de sntate din
localitate/jude, existent.
Numrul de indicatori calitativi utilizai n analiza nevoilor
de ngrijire ale populaiei i a pieei de servicii.

Rezultatele analizei privind nevoile de ngrijire a populaiei

Nevoile de ngrjire ale comunitii deservite, identificate
i piaa de servicii se regsesc n formularea obiectivelor
n cuprinsul analizei .
strategice ale spitalului
Obiectivele stabilite n cuprinsul strategiei (Planului
strategic), concordante cu nevoile de ngrijire a populaiei
rezultate din analiz.
Strategia (Planul strategic) elaborat de ctre
organizaie este asumat la toate nivelurile de decizie.

Strategia (Planul strategic) organizaiei este integrat n

Obiectivele stabilite n strategie (Planul strategic),
strategia de dezvoltare local i regional i n concordan corelate cu obiectivele strategiei la nivel
cu Strategia din Sntate.
judeean/regional i naional.
Strategia (Planul strategic) este formalizat, aprobat i
cunoscut la nivelul organizaiei.

Documentul formalizat privind strategia (Planul strategic),

existent.
Documentul emis de ctre autoritatea tutelar privind
aprobarea strategiei (Planului strategic), existent i
conform.
Tabele cu semnturile de luare la cunotin ale
responsabililor sectoarelor de activitate, existente.

Strategia se implementeaz cu participarea tuturor

sectoarelor de activitate.

La nivelul organizaiei exist o echip responsabil cu

evalurile periodice (Comitet director etc.) activ .

Decizia de constituire a echipei responsabile, existent.

Frecvena ntlnirilor echipei responsabile, stabilit.
Rapoarte periodice de analiz ale echipei responsabile
adresate conducerii, existente.

efii tuturor sectoarelor de activitate analizeaz periodic

nivelul de realizare a obiectivelor strategice.

Indicatori de analiz a gradului de implementare a

strategiei (Planului strategic), stabilii.
Procese-verbale/ rapoarte de analiz periodic privind
gradul de realizare a obiectivelor strategice, existente.
Propuneri ale efilor sectoarelor de activitate, consemnate
(n procesele-verbale/rapoartele de analiz).
Gradul de realizare a obiectivelor strategice, analizat
periodic de ctre autoritatea tutelar.

Standard

Criteriu

Cerinta

Indicator

Planificarea anual a activitilor are n vedere obiectivele

Planurile anuale ale organizaiei, existente.
strategice stabilite.
Obiectivele stabilite n planurile anuale, corelate cu
obiectivele strategice.
Obiective stabilite pentru fiecare sector de activitate,
corelate cu obiectivele din Planurile anuale.
Grafic Gant de desfurare a activitilor pentru fiecare
dintre sectoarele de activitate, existent i respectat.
Obiectivele stabilite pentru fiecare sector de activitate,
ndeplinite n ultimul an calendaristic ncheiat .
Proiectele de dezvoltare iniiate sau aflate n derulare la
nivelul organizaiei, corelate cu obiectivele strategice
asumate.
Strategia vizeaz mbuntirea calitii serviciilor i
sigurana pacienilor.

Prin strategie, s-a impus, ca prioritate, mbuntirea

calitii i a siguranei pacienilor la nivel de organizaie.

Minim 1 obiectiv strategic privind calitatea serviciilor si

siguranta pacientilor, fundamentat in cuprinsul strategiei
(Planului strategic).
Parteneriate i/sau convenii cu alte organizaii/instituii
medicale sau medico-sociale, locale, judeene sau
naionale, implementate .
Numrul angajailor care au participat la cursuri, programe
de formare/perfecionare n domeniul calitii
serviciilor/Numrul total de angajai.
Ghiduri i protocoale utilizate n practica medical, pentru
realizarea obiectivelor strategice privind calitatea.

Standard
Criteriu
Cerinta
Std. 1.2 Structura i managementul
organizaional asigur derularea optim a
Structura organizatoric este documentat, analizat i Documentele privind structura organizatoric aprobate i
n termen de valabilitate.
tuturor proceselor de acordarea a asistenei i dup caz, actualizat periodic.
ngrijirilor medicale.

Indicator
Documentul privind structura, organigrama i statul de
funcii, aprobate i corelate.
ROF i RI existente i conforme.

Conducerea evalueaza periodic structura organizaiei n

raport cu cererea de servicii de ingrijire a sanatatii
populatiei.

Indicatorii de utilizare a serviciilor, existeni i actualizai

anual n contractul de management i contractele de
administrare.
Indicatorii de utilizare a serviciilor din contractul de
amangement i contractele de administrare, analizai cel
puin semestrial.
Procese-verbale/rapoarte de analiz a structurii i cererii
de ngrijiri, existente.

Conducerea analizeaz periodic modul de desfurare a

proceselor de la nivelul organizaiei i actualizeaz n
consecin structura organizatoric.

Indicatorii de performan a unitii, existeni i

actualizai anual n contractul de management i
contractele de administrare.
Indicatorii de performan a unitii din contractul de
amangement i contractele de administrare, analizai cel
puin semestrial.
Documentele privind eventualele msuri de modificare a
structurii adoptate n consecina analizelor periodice,
existente.

Conducerea spitalului stabilete necesarul de personal n

Structura i distribuia personalului (categorii i numr),
Politica de resurse umane este documentat i adaptat
raport cu volumul de activitate, din perspectiva optimizrii
nevoilor privind organizarea i funcionarea unitii.
analizat periodic.
procesului de furnizare a serviciilor.
Decizii privind redistribuirea personalului, ca rezultat al
analizelor periodice.
Volumul de activitate (ture, grzi, program prelungit,
mediu cu noxe etc) asigurat prin repartizarea echilibrat a
personalului pe toate sectoarele.
Conducerea organizaiei analizeaz anual structura
posturilor i dispune msuri pentru adaptarea acesteia la
nevoile identificate.

Analiza anual a structurii posturilor.

Decizii privind msurile dispuse ca urmare a analizei
anuale.

Conducerea organizaiei asigur elaborarea i

implementarea unui Plan anual de selecie, recrutare i
dezvoltare profesional a personalului.

Plan anual de selecie i recrutare, implementat.

Numrul posturilor scoase la concurs/Numrul total de
posturi vacante (inclusiv temporar vacante), n ultimul an
calendaristic ncheiat.
Plan anual de dezvoltare profesional, implementat.
Parteneriate/convenii cu instituii sau organizaii
autorizate pentru susinerea programelor de formare i
dezvoltare profesional, implementate.
Numrul angajailor care au participat la cursuri, programe
de dezvoltare profesional/Numrul total de angajai, n
ultimul an calendaristic ncheiat.

Standard

Criteriu
Structurile functionale de la nivelul unitii (comisii,
comitete, consilii) sunt constituite si operationale,
asigurand integrarea proceselor si consolidarea
controlului intern.

Cerinta
Structurile functionale de la nivelul unitii (comisii,
comitete, consilii) sunt constituite i active.

Indicator
Decizii de constituire existente i actualizate.

ROF ale structurilor funcionale (comisii, comitete i

consilii) existente si implementate (sau existena distinct
a seciunilor specifice n ROF-ul unitii).
Fiele de post ale personalului, membrii n structurile
funcionale (comisii, comitete, consilii) actualizate.
Activitatea structurilor funcionale (comisii, comitete i
consilii) de la nivelul unitii asigur fundamentarea
procesului decizional.

Activitatea desfasurat de structurile funcionale (comisii,

comitete i consilii) de la nivelul unitii nregistrat
(consemnat) i accesibil.
Decizii care au la baz rezultatele activitii (propunerile)
structurilor funcionale (comisii, comitete i consilii) de la
nivelul unitii, existente i implementate.

Unitatea deine toate autorizatiile specifice i avizele,

actualizate dup caz.

Autorizaiile specifice, existente i actualizate.

Avizele specifice, existente i n termen de valabilitate.
Documentele justificative pentru autorizaiile sau avizele
aflate pe circuitul de aprobare, dup caz.

Procesul decizional de la toate nivelele de mangement,

are n vedere condiiile specifice de organizare si
functionare ale unitii.

Conducerea unitii asigura participarea angajailor la

procesul decizional si documentarea corecta a acestuia.

Documente justificative pentru luarea deciziilor, existente

i accesibile.
Existenta deciziilor formalizate i corelate cu documentele
justificative.
Registru pentru nregistrarea deciziilor, existent i la zi.

Procesul decizional se desfoar n condiii de

transparen.

Documente justificative privind consultarea efilor

sectoarelor de activitate i a reprezentanilor angajailor
n procesul decizional.
Deciziile aplicabile activitii, cunoscute de ctre
angajaii implicai n desfurarea acesteia.

Cr 6. Unitatea are organizat i funcional un sistem de

control managerial intern.

Comisia de control managerial intern este constituit i

activ.

Decizia de constituire a Comisiei de control managerial

intern, existent i implementat.
Fiele de post ale angajailor, membrii ai Comisiei de
control managerial intern, actualizate.
Procedurile de sistem de la nivelul unitii, avizate de
Comisia de control managerial intern.
Registrul riscurilor de la nivelul unitii, avizat de ctre
Comisia de control managerial intern.

Standard
Managementul financiar i administrativ
rspunde obiectivelor strategice i
operaionale ale spitalului

Criteriu
Bugetul de venituri si cheltuieli al spitalului sustine
realizarea planului anual de servicii

Cerinta
Bugetul este ntocmit prin fundamentarea cheltuielilor

Indicator
efii sectoarelor de activitate fac propuneri de
fundamentare a cheltuielilor
Previziunile bugetare de venituri i cheltuieli i planul de
investiii sunt n conformitate cu obiectivele nscrise n
strategie
Planificarea cheltuielilor este n concordan cu planul
anual de servicii i cu planul anual de achiziii

Spitalul analizeaz periodic veniturile realizate

Exist o analiz a veniturilor realizate n funcie de

tipul/numrul/ complexitatea serviciilor planificate
Analiza simultan att a costurilor ct i a veniturilor
realizate - la nivel de spital, la nivel de secii i
compartimente i la nivel de pacient
Masuri implementate in urma analizei efectuate

Spitalul asigur realizarea planului anual de investiii

conform bugetului

Investiii realizate conform planului anual

Concordana dintre valoarea investiiei i bugetul alocat

Bugetul este actualizat periodic din perspectiva

eficientizarii procesului de furnizarea a serviciilor

Analiza periodic a procesului de furnizare a serviciilor cu

participarea tuturor nivelurilor de management

Indicatori de performan financiar asumai la toate

nivelurile de management
Analiza periodic a costurile n vederea eficientizrii
cheltuielilor

Adoptarea msurilor de ajustare n funcie de rezultatele

analizei
Asigurarea continuitatii in aprovizionarea sectoarelor
de activitate

Spitalul ntocmete i actualizeaz lista produselor i

serviciilor critice
Spitalul realizeaz analiza periodic a stocurilor

Plan de msuri de ajustare

Lista produselor i serviciilor critice
Metodologie privind gestiunea stocurilor
Responsabil desemnat cu analiza stocurilor
Activitatea de reinnoire a stocurilor pentru produse critice
este procedurata

Spitalul monitorizeaza functionalitatea serviciilor critice

Aprovizionarea sectoarelor de activitate este corelat cu
consumul

Contracte de furnizare a serviciilor critice, valabile n

momentul evalurii
Concordana dintre calitatea i cantitatea produselor i
serviciilor solicitate i a celor recepionate
Graficul de aprovizionare a sectoarelor de activitate cu
produse i servicii

Spitalul asigur aprovizionarea cu produse i servicii

pentru cazuri exceptionale

Aprovizionarea n situaii exceptionale este procedurat

Standard
Criteriu
Sistemul informaional este organizat pentru a
raspunde nevoilor de colectare a datelor si
Sistemul de informaii corespunde necesitilor
partajare eficace si eficienta a informatiior in instituiei
mediul intern si extern

Cerinta

Indicator

Planul de dezvoltare al sistemului informational cuprinde

Proiectarea sistemului informaional a luat in calcul
descrierea necesarului de resurse informationale, de acces
nevoile informationale ale tuturor sectoare de activitate si
la tehnologia informationala si de comunicatii pentru toata
solicitarile externe (formale sau informale)
activitatea desfasurata
Sefii sectoarelor de activitate sunt implicati in definirea
nevoilor informationale ale organizatiei
Scalabilitatea si complexitatea solutiilor de tehnologizare
implementate sunt documentate in Planul de dezvoltare al
sistemului informational si acopera toate structurile
organizatiei
Factorii decizionali asigura cadrul aplicarii principiilor de
utilizare si manageriere a informatiilor;

Evaluarea si compararea efectelor cantitative si calitative

ale sistemului informational cu costurile realizarii si
functionarii lui realizata constant
Interoperabilitatea informationala este definita in Planul
de dezvoltare al sistemului informational astfel incat
datele privind activitatea medical, cele privind
activitatea economico - finaciar i cea administrativ s
permit realizarea unui tablou de bord care sa sustina
actul decizional

La nivelul spitalului sunt reglementate proprietatea,

confidentialitatea, integritatea si securitatea datelor

Politica spitalului privind securitatea datelor respecta

legislatia in vigoare

Unitatea este inregistrata ca operator de date cu caracter

personal
Politica de Securitate a Sistemului Informational
reglementeaza modalitatea prin care proprietatea datelor
este asigurata in raport cu terti colaboratori

Accesul la informatii, prelucrarea si protectia acestora

sunt reglementate pentru fiecare categorie profesionala

Regulamentul intern prevede conditiile in care salariatii

sau fostii salariati au voie sa utilizeze sau sa transmita
date
Contractele individuale de munca au prevazuta clauza de
confidentialitate asupra gestionarii informatiilor
Regulament/procedura de asignare a accesului la
informatii pe categorii profesionale si pentru fiecare
persoana angajata in parte indiferent de categoria in care
se incadreaza, implementata
Activitatea de acces si utilizare a informatiilor procedurata
pe tipuri de informatii si scopul utilizarii
Integritatea informatiilor asigurata prin utilizarea filtrelor
de verificare succesive

Standard

Criteriu

Cerinta
Monitorizarea respectarii prevederilor legiferate intern si
extern cu privire securitatea informatiilor

Indicator
Programul anual de audit intern al spitalului cuprinde
tematici cu privire la securitatea informatiilor
Plan de msuri tehnice i organizatorice adecvate pentru
protejarea i arhivarea datelor (fizic i electronic) cu
caracter personal i medical (mpotriva distrugerii
accidentale sau ilegale, pierderii, modificrii, dezvluirii
sau accesului neautorizat, inclusiv accesul fizic la server,
precum i mpotriva oricrei alte forme de prelucrare
ilegal), revizuit anual

Spitalul are un sistem standardizat de culegere al

informatiilor

Documentele sunt concepute intr-o forma unitara si sunt

complet asumate

Spitalul are un sistem de management al documentelor

implementat
Documentelor utilizate in spital au prevazut un mecanism
de aprobare si asumare pe nivele de competenta

Spitalul are un sistem standardizat de inregistrare a

pacientilor.

Identificarea si localizarea unui pacient in spital se face pe

baza unui cod unic alocat pacientului
Transmiterea Buletinelor de analiza si/sau investigatii se
realizeaza pastrand confidentialitatea rezultatelor
Sistemul de codificare (coduri de diagnostic, proceduri,
simboluri, definitii, etc ) respecta reglementarile nationale

Tehnologiile medicale dedicate gestionarii datelor sunt

evaluate periodic si sunt testate inaintea implementarii

Functia de administrare a sistemului informatic este

asigurata

Administratorul de sistem informatic asigura

managementul conturilor de utilizatori pentru aplicatiile
informatice, conform reglementarilor interne
Numarul de utilizatori activi ai sistemului informatic
inscrisi in evidentele administratorului de sistem/Nr. total
personal (inclusiv medici rezidenti)
Fiecare utilizator al Sistemului informatic poate sa-si
gestioneze din contul sau propria parola
Administratorul de sistem tine n permanen o list
actualizat a tuturor echipamentelor hardware din sistem
si a licentelor pentru componentele software
Mediile de stocare (serverele pe care se stocheaz
informatiile) se afl n spaii securizate, protejate de
msuri de securitate fizic (DA/NU)
Numarul de licente pentru sisteme de operare server
active/Numarul de servere care deservesc sistemul
informatic si de comunicatii (valoare numerica )
Numarul de licente valide si active pentru sistemele de
operare, ex. Windows ulterior XP/Numarul de sisteme de
calcul disponibile (valoare numerica)
Mentenanta sistemului informatic este asigurata pentru
fiecare componenta (software, hardware si de comunicatii)

Standard

Criteriu

Cerinta
Sefii sectoarelor de activitate sunt implicati in alegerea,
implementarea si evaluarea tehnologiilor medicale;

Indicator
Raportul anual de audit intern pe sistemul informational
cuprinde constatarile si recomandarile utilizatorilor
tehnologiilor informationale
Exista implementat un portal (intern, tip help - desk,
forum) prin care utilizatorii pot semnala problemele pe
care le intampina in utilizarea sistemului informatic, pot
propune imbunatatiri, emite pareri, etc

Documentul justificativ elaborat pentru implementarea

Tehnologiile medicale sunt analizate si testate inaintea
fiecarei componente a sistemului informatic cuprinde
implementarii, cu asigurarea confidentialitatii si securitatii
informatii cu privire la valorile parametrilor de functionare
datelor
in faza de testare a aplicatiilor
Tehnologiile medicale sunt evaluate periodic din punct de
vedere al utilitatii, eficientei si sigurantei pacientului.

Exista un model de chestionar pentru masurarea gradului

de satisfactie in utilizarea sistemului informatic
implementat
Utilizarea chestionarelor si macheteleor privind
implementarea si evaluarea tehnologiilor medicale este o
tehnica uzuala in auditarea sistemului informatic

Culegerea si pastrarea informatiilor asigura protectia

impotriva accesului, manipularii, utilizarii neautorizate
si a pierderii sau distrugerii acestora

Documentele privind pacientii aflati intr-un proces de

Procedura de gestiune a FOCG mentioneaza explicit locul
evaluare si/sau tratare sunt pastrate doar in zone cu acces de pastrare a documentelor medicale ca fiind o zona cu
restrictionat si in conditii corespunzatoare
acces numai pentru personalul medical
Pentru pacientii cu afectiuni cronice aflati in evidenta
spitalului exista organizat un fisier separat cu acces
restrictionat pentru personalul medical
Zonele in care se pastreaza FOCG-urile pe perioada
spitalizarii sunt prevazute cu spatii special amenajate
pentru pastrarea documentelor medicale
Spitalul asigura sisteme de back-up

Spitalul asigura controlul utilizarii sistemelor informatice

Aplicatiile informatice sunt prevazute cu sisteme automate

de back-up al bazelor de date
Back-up functional pentru sistemul informatic
Gestionarea acesului la sistemul informatic este
reglementata
Aplicatiile informatice care acceseaza date cu caracter
personal au setata secventa de delogare automata a
utilizatorilor care nu utilizeaza aplicatia de un anumit timp

Inregistrarile permit identificarea autorului si a

momentului efectuarii lor

Aplicatiile informatice au implemetat un sistem de

auditare al inregistrarilor prin stocarea informatiilor cu
privire la utilizatorul si momentul in care a fost efectuata
o operatiune in baza de date

Arhivarea documentelor, informatiilor si inregistrarilor este Exista un nomenclator arhivistic care prevede termenul de
reglementata
pastrare
Documentele sunt amprentate cu termenul de pastrare
Procedura de arhivare a documentelor implementata
Conditiile de pastrare a documentelor si arhivelor
electronice repecta normele legale

Sistem de eviden fizic i/sau electronic a documentelor

arhivate, existent

Standard

Criteriu

Cerinta

Indicator
Distrugerea sau degradarea documentelor arhivate
prevenite prin condiiile de pstrare.
Modalitatea de arhivare permite o accesare facil a
documentelor (ex: an/alfabetic/secie).
Condiii de securitate pentru arhivarea fizic a FO
mpotriva distrugerii accidentale sau ilegale, pierderii,
modificrii, dezvluirii sau accesului neautorizat precum i
mpotriva oricrei alte forme de prelucrare ilegal,
asigurate.

Metodele de distrugere a inregistrarilor sunt proiectate in

asa fel incat sa nu compromita confidentialitatea si
securitatea datelor

Propunerile de casare cuprind un desfasurator al

documentelor propuse la casare si sunt aprobate de
conducerea unitatii
Exista certificate de predare, transport si distrugere pentru
fiecare episod de casare a documentelor ce contin date cu
caracter personal in ultimii 3 ani

Informatia poate fi furnizata in timp util, in formate

utilizabil de catre beneficiar

Datele si informatiile furnizate corespund cerintelor

beneficiarilor

Diseminarea informatiilor este procedurata si exista

anexate formatele de rapoarte uzuale, este specificata
frecventa acestora, metodologia de completare pentru
fiecare sector de activitate
Exista un inventar al rapoartelor emise in spital corelat cu
solicitarile interne si/sau externe
Personalul medical are acces la baza de date in toate
locatiile unde desfasoara activitate medicala
Managementul are acces in timp real la datele si
infomatiile necesare indeplinirii responsabilitatilor
Pentru fiecare informatie poate fi identificat momentul
solicitarii si momentul emiterii raspunsului

Sistemul informational este monitorizat si evaluat

constant

Utilizatorii sistemului informational sunt pregatiti si au

instruirea necesara pentru a utiliza informatiile

Repetitivitatea actiunilor de audit intern din ultimii 3 (trei)

ani cu tematica pe sistemul informational poate fi
documentata
Planul de formare profesionala cuprinde sesiuni de
instruire dedicate Structurii de Securitate a Sistemului
Informational si de Comunicatii cu tematica legislativa
aplicabila domeniului
Planul de formare este coroborat cu nevoile de date si
informatii individuale si ale postului pentru fiecare
categorie profesionala
Instruirea personalului pentru utilizarea bazelor de date,
efectuat conform planificrii
Responsabilii cu asigurarea Securitatii Sistemului
Informational si de Comunicatii au fost instruiti pentru
gestionarea si managementul informatiilor

Standard

Criteriu

Cerinta
Masurile pentru ameliorare
riscurilor/deficientelor/disfunctionalitatilor au la baza
rezultatele evaluarii

Indicator
Exista raport lunar privind evenimentele aparute in
sistemul informational
Exista evidente lunare pentru interventii si dezvoltare
aplicatiile informatice
Riscurile aferente sistemului informatic in raport cu
fiabilitatea, complexitatea si scalabilitatea acestuia sunt
identificate si au stabilite masuri corective
Registrul riscurilor pentru sistemul informational a fost
actualizat cel putin o data in ultimii 2 ani in raport cu
disfunctionalitatile si deficientele semnalate

Instituia are ca prioritate o politic integrat de

gestionare a datelor pacientului

Gestiune corecta a datelor pacientului permite adaptarea

constanta a ingrijirilor pacientului la nevoile acestora

Procedur pentru consemnarea n toate documentele

medicale (FO, FSZ, Bilet externare, Scrisoare medical,
Bilet transfer, DES) a incidentelor aprute n cursul
spitalizrii, cauzate tratamentului, investigaiilor (reacii
alergice, reacii adverse, lips rspuns tratament, efecte
secundare etc.) sau altor factori, implementat.
evoluia clinic consemnat zilnic n FO
solicitarea pentru consultul de alt specialitate,
consemnat n FO.
rezultatele investigaiilor paraclinice, ataate FO
transferul ctre o alt unitate medical, motivat n FO.
ngrijirile i administrarea tratamentului/tratamentelor
consemnate zilnic n zona dedicat a FO/fia de tratamentterapie parte a FO
prelucrarea datelor medicale din documentele medicale
(FO/FSZ etc.) n scopul mbuntirii activitii medicale,
efectuat constant.
numr de FO cu (1)data i ora internrii, (2)tipul internrii,
(3)criteriul de internare, (4)diagnosticul de trimitere,
(5)diagnosticul de internare, (6)motivul/motivele internrii
si (7)alergii (dac se cunosc) completate per numr total
de FO selectate pentru evaluare
numr de FO cu (1)diagnosticul la 72 ore, (2)istoricul bolii,
(3)anamneza, (4)examenul clinic general i pe aparate,
(5)examenul local si dupa caz, (6)alte examene de
specialitate, investigatii, tratament efectuat la internare,
(7)regimul de alimentaie, de hidratare, (8)consimmnt
informat i n funcie de situaie, (9)diagnostic de
externare (la cerere), diagnostic de transfer, diagnostic n
caz de deces, epicriz completate per numr total de FO
selectate pentru evaluare

Standard

Criteriu

Cerinta

Indicator
numr de FO cu (1)semntura i parafa medicului curant,
(2)evoluia i medicaia nscris zilnic sau periodic, n
funcie de patologie, (3)recomandrile de
tratament/terapii, (4)rezultatul investigaiilor imagistice,
radiologice i de laborator (5)diagnosticul principal la
externare, (6)diagnosticele secundare, (7)epicriza
completat, (8)scrisoare medical pentru medic familie,
(9)prescripia electronic (printat)i dac e cazul,
(10)recomandare pentru ngrijiri la domiciliu,
(11)recomandare pentru dispozitive medicale,
(12)concediu medical completate per numr total de FO
selectate pentru evaluare
numr de FO cu (1)diagnosticul de transfer in secia de
Terapie Intensiv, (2)evoluia zilnic a pacientului sau ori
de cte ori este nevoie, (3)parametrii de monitorizat,
(4)medicaia de administrat, (5)hidratarea, (6)alimentaia
oral/parenterale, (7)manevrele antiescar etc.
completate per numr total de FO selectate pentru
evaluare
recomandrile medicului de gard n cazul neinternrii,
consemnate n registrul de consultaii
comunicarea intre profesionisti se face asigurand
acuratetea si protectia tututror informatiilor medicale
Pacientul are accesul garantat la dosarul propriu, fie
direct, fie prin intermediul unei persoane desemnate
drepturilor sale
accesul pacientului la datele medicale respectat conform
drepturilor sale
procedur privind eliberarea, la cerere, a copiei FO,
respectnd drepturile pacientului, implementat.
atribuii specifice referitoare la gestiunea dosarului
pacientului, existente n ROF

Standard

Criteriu
Gestionarea datelor pacientului este evaluat i
mbuntit continuu

Cerinta
Trimestrial sunt verificate mostre de documente de la
pacientii internati si externati

Indicator
Planificarea verificrii periodice a corectitudii completrii
FO, este respectat.
Verificarea este facuta de medici, asistente si alte
persoane atorizate sa introduca si sa managerieze date;
Procedura de verificare a FO cuprinde metoda de verificare
pentru fiecare categorie de responsabili si este axata pe
cronologie, lizibilitate si completarea datelor pacientilor
Rapoartele de verificare a FO cuprind observatii defalcate
pentru medici, asistenti, etc.

Continutul inregistrarilor acopera legislatia si sunt incluse

intr-un proces de revizuire

Mecanismul de evaluare al procedurilor de colectare si

gestiune a datelor prevad modul de revizuire, comunicare
si implementare a modificarilor impuse prin schimbarile
legislative
Recomandri emise cu privire la completatrea corect a
FOCG n ultimul an
Raportul asupra verificarii inregistrarilor medicale sunt
preluate in mecanismul general de imbunatatire a calitatii.

Standard
Criteriu
Sistemul de comunicare existent la nivelul
Spitalul are un cadru pentru comunicarea extern
spitalului raspunde nevoilor organizatiei si ale
corespunztor cu nevoile sale.
beneficiarilor

Cerinta

Indicator

Spitalul pune la dispoziia publicului canale de comunicare

Pagin de internet proprie
variate
Numr de telefon pentru programri
Adresa funcional de mail a spitalului
Informaii complete privind modalitile de acces la spital
Alternative lingvistice la pagina de internet
Pliant de prezentare
Spitalul creeaz pacientului condiiile pentru orientarea cu
Camera de internri/CPU/UPU este semnalizat distinct
uurin i identificarea interlocutorului
Elemente de identificare a personalului medical i
administrativ - ecuson cu nume, titlu, funcie,
departament
Indicatoare de orientare ctre pavilioane, secii, cabinete
Harta instituiei
Spitalul ofer informaii complete privind activitatea
medical prestat

Informaii privind condiiile de acces pentru aparintori orar vizit

Prezentarea serviciilor medicale i a echipei de
profesioniti
Serviciile oferite contra cost i condiiile pentru plat
Tarifele serviciilor medicale
Condiiile de internare
Birou de informare/recepie
Informaii privind condiiile de externare
Informaii referitoare la dotrile ale spitalului

Spitalul asigur comunicare corespunztoare pentru

continuitatea procesului de ngrijire

Comunicare cu medicul de familie/medicul din

ambulatoriu
Informaii privind asociaii pentru ngrijiri i asisten
postspitalizare
Datele de contact a pacienilor programabili, din listele de
ateptare
Informaii referitoare la programe de sntate n care
instituia este parte
Recomandri privind controlul postexternare
La externare pacientul primete bilet de externare,
rezultatele investigaiilor, costurile spitalizrii, reete,
planul de ngrijiri medicale, dup caz

Spitalul are organizat comunicarea cu mass-media

Spitalul are purttor de cuvnt desemnat

Accesul reprezentanilor mass media n spital este
procedurat i public
Spitalul sau reprezentanii si particip la aciuni massmedia, de educaie medical sau sanitar.

Standard

Criteriu

Cerinta
Spitalul are organizat comunicarea cu alte unit i
sanitare i alte structuri administrative

Indicator
Protocoale de colaborare cu instituii medicale
Protocoale de colaborare cu ali furnizori de servicii
medicale
Protocoale de colaborare cu alte organizaii.

Spitalul are organizat un sistem de comunicare intern

structurat i dimensionat corespunztor cu activitatea
desfurat

Regulile interne sunt comunicate personalului i

pacienilor.

Reguli scrise de utilizare a lifturilor

Regulile pe care pacientul, aparintorii i vizitatorii
trebuie s le respecte pe durata spitalizrii sunt
disponibile.
Afiarea programului de vizite, contravizite i grzi
Drepturile i obligaiile pacientului pe timpul spitalizrii
sunt comunicate
Este nregistrat consimmntul semnat privind
respectarea regulilor spitalului
Consultul interdisciplinar n interiorul spitalului,
reglementat n privina modului de solicitare i desfurare
Cod de culori pe categorii profesionale i sectoare critice
Exist o procedur care reglementeaz un sistem de
comunicare de urgen ntre compartimentele spitalului
Comunicarea deciziilor emise de Colegiul Medicilor i OAMR
Exist o procedur la nivelul spitalului care reglementeaz
comunicarea ntre compartimentele administrative,
paraclinice i clinice.

Intervenii pentru mbuntire serviciilor medicale i

Spitalul este pregtit s primeasc feedback privind
hoteliere luate n ultimul an calendaristic, ca urmare a
activitatea pe care o desfoar i valorizeaz informaiile
prelucrrii chestionarelor de evaluare a satisfaciei
primite astfel pentru mbuntirea activitii
pacienilor i personalului
Intervenii privind serviciile furnizate consecutiv unor
reclamaii
Cutii de colectare a reclamaiilor, plngerilor i sesizrilor,
existente i accesibile pacienilor i vizitatorilor
Eviden a reclamaiilor sau plngerilor este monitorizat
pe sectoare de activitate sau servicii furnizate
Exist un responsabil cu colectarea periodic a
reclamaiilor i plngerilor - pentru ntreg spitalul sau
fiecare secie
Evidena hotrrilor i avizelor de etic

Standard

Criteriu
Comunicarea ntre membrii echipei medicale are ca
obiectiv permanent asistena medical orientat ctre
pacient

Cerinta

Indicator

Instituia reglementeaz specific parametrii comunicrii n Consult interclinic, completat n foaia de observaie i
zonele de activitate cu risc crescut
semnat de medicul specialist
Medicaia recomandat de ali specialiti este consemnat
i semnat.
Fia de anestezie completat este accesibil tutror
membrilor echipei de ngrijiri
Exist o procedur la nivelul spitalului pentru transmiterea
cu prioritate a rezultatelor analizelor, investigaiilor sau a
oricrei situaii amenintoare pentru via.
Instituia reglementeaz specific parametrii comunicrii
medicale

Existena sau absena alergiilor medicamentoase i

contraindicaiilor medicamentoase, consemnate n FOCG/
fia de anestezie sau alt formular special
FOCG nsoete ntotdeauna pacientul i este accesat
numai de personalul medical
Evoluia strii de sntate a pacientului, consemnat zilnic
sau ori de cte ori este necesar n FOCG /FSZ
Parametrii generali ai evoluiei clinice - temperatur,
diurez, frecvena respiraiei, frecvena cardiac i
tensiunea arterial sunt consemnai zilnic n FOCG
Investigaiile radiologice, analizele de laborator i
tratamentele efectuate sunt consemnate n fi ele pentru
spitalizare de zi
Numrul FOCG cu toate diagnosticele completate - la
internare, la 72 de ore i la externare/ nr. total de FOCG
selectate

Spitalul are o eviden clar a interaciunilor cu pacientul

i a problemelor specifice fiecrui caz.

Data i ora internrii consemnate n FOCG i registrul de

internri
n cazul neinternrii, medicul de gard consemneaz n
registrul de consultaii refuzul i recomandrile
Lipsa discernmntului documentat n FOCG i registrul
de consultaii

Colaborarea interdisciplinar este o practic curent.

Proceduri privind constituirea comisiei de arbitraj privind

oportunitatea unei intervenii medicale (pentru pacienii
aflai n incapacitatea de a-i da consimmntul)
La rapoartele de gard particip toi specialitii care pot
contribui la la creterea calitii actului medical prin
aportul de informaii specifice.
Spitalul organizeaz sesiuni de comunicri medicale,
prezentri de caz sau experiene profesionale

Standard

Criteriu

Cerinta

Indicator

Spitalul este preocupat de calitatea informaiilor medicale

transmise ntre membrii echipei medicale care particip la Setul minim de informaii medicale de transmis la
ngrijirea pacientului, ct i ntre acetia i specialiti
predarea/primirea pacientului
externi.
Protocol de transfer al pacientului interclinic sau la alte
uniti de ngrijire
Setul minim de informaii de transmis telefonic n
solicitarea de transfer a pacientului.
Spitalul folosete sisteme standardizate de codificare a
bolilor, coduri pentru proceduri, simboluri, abrevieri i
definiii standardizate.

Sunt folosite coduri de diagnostic standardizate i

respectarea codificrii este monitorizat.
Sunt folosite coduri de procedur standardizate i
respectarea codificrii este monitorizat.
Sunt folosite definiii clare i unanim
acceptate/standardizate
Sunt folosite simboluri cunoscute i unanim
acceptate/standard i cele care nu trebuie utilizate sunt
monitorizate i identificate.
Sunt folosite abrevieri unanim acceptate/standard i cele
care nu trebuie utilizate sunt monitorizate i identificate

Comunicarea cu pacientul i permite acestuia

participarea la procesul de ngrijiri

Pacientului i aparintorii sunt tratai ca parteneri n

actul medical.

Spitalul are o politic activ de implicare a pacienilor i

aparintorilor n planificarea i implementarea
tratamentului n situaiile care impun.
Spitalul planific i trateaz pacientul n acord cu politica
proprie de implicare a pacientului n decizii
Spitalul stabilete inte de calitate pentru implicarea
pacientului sau aparintorilor n procesul de ngrijiri.
Spitalul evalueaz obiectivele de calitate propuse
pacienilor i aparintorilor mcar o dat pe an
Spitalul implementeaz msuri pentru a crete calitatea
implicrii ca parteneri a pacienilor i aparintorilor.
Spitalul evalueaz periodic i aplic coreciile necesare
pentru mbuntirea acestor msuri.

Comunicarea este adaptat la nevoile fiziologice, culturale Sunt identificate i consemnat modaliti de comunicare
i religioase a pacientului
specific pentru pacienii cu deficiene
Stabilirea necesarului de comunicare a pacientului n
situaiile de transferului
Monitorizarea statusului de comunicare a pacientului
terminal
Sunt identificate modaliti de comunicare adaptate
nevoile culturale i religioase a pacientului
Spitalul are o ofert meniuri adaptate convingerilor
religioase a pacientului
Spitalul ofer suport spiritual pacienilor pe durata
internrii

Standard

Criteriu

Cerinta
Informaiile importante sunt transmise ntr-o manier
profesional

Indicator
Spitalul definete care sunt categoriile de informaiile
considerate necesare a fi comunicate n situaii speciale.
Exist un ghid pentru personalul medical pentru
gestionarea conversaiilor importante
Conversaiile importante se desfoar ntr-un cadru care
s asigure confidenialitatea i s evite ali factori
perturbatori.
Personalul medical care poart conversaia se asigur c
este prezent, dac este nevoie, i un interpret.
Personalul medical care poart conversaia se asigur c
este prezent un reprezentant legal pentru situaiile care
impun acest lucru.
Spitalul implementeaz msuri pentru a crete calitatea
conversaiilor importante
Spitalul evalueaz periodic i aplic coreciile necesare
pentru mbuntirea acestor msuri.
Spitalul utilizeaz un sistem de comunicare specific pentru
informaiile medicale critice.

Spitalul definete informaiile importante care vor fi

transmise n form scris pacientului.

Spitalul definete informaiile care trebuie comunicate

pacientului n scris.
Nr. pacieni care afirm c au fost informai verbal n
privina drepturilor lor de ctre medic/asistent/nr.
pacieni chestionai
Nr. pacieni care au fost informai n privina drepturilor
lor printr-un tipizat ataat FOCG/nr. pacieni chestionai

Standard

Criteriu
Educaia pentru sntate a pacientului este o
preocupare pentru ntreaga instituie medical

Cerinta

Indicator

Spitalul are implementat un sistem de evaluare a

Nevoile de educaie a pacientului i familiei sunt evaluate
necesarului individual de instruire a pacientului i exist o
i nregistrate n FO
structur care s furnizeze instruirea necesar.
Capacitatea i dorina de a nva, a pacientului i
aparintorilor sunt evaluate i consemnate
Metodele de educare includ preferinele i valorile
pacientului i familiei i sunt suficiente pentru a a asigura
nvarea
Profesionitii din sntate colaboreaz pentru a furniza
educaie
Spitalul are n derulare un program de instruire a
personalului privind cunoaterea i respectarea drepturilor
pacientului
Spitalul are implementat un sistem de educare continuu a
personalului privind comunicarea cu pacientul i programe Spitalul desfoar programe de educaie terapeutic
specifice de educaie terapeutic.
Spitalul are n derulare un program de instruire a
personalului privind comunicarea cu categoriile specifice
de pacieni - copii, vrstnici, cu deficiene senzoriale.
Spitalul i planific programul educaional orientat spre
pacient corelat cu misiunea sa i nevoile populaiei pe care
o deservete

Standard
Criteriu
Sistemul de management al calitatii vizeaza
Cr.1 Conducerea spitalului sprijina dezvoltarea culturii
optimizarea continua a proceselor de la nivelul privind calitatea serviciilor medicale si siguranta
pacientului
organizatiei.

Cerinta
Imbunatatirea culturii se face prin activitati specifice

Indicator
Program de instruire si educare a personalului
Cod de conduita a personalului
Incurajarea raportarii evenimentelor adverse

Cr.2 Spitalul planifica si implementeaza un program de

management al calitatii serviciilor si sigurantei
pacientilor

Structura de management al calitatii este

reprezentata/este condusa de catre o persoana cu
experienta si calificari in domeniul calitatii

dovada participarii la instruiri privind calitatea si

imbunatatirea proceselor

Elaborarea programului de management al calitatii se

bazeaza pe analiza informatiilor privind calitatea
serviciilor si siguranta pacientilor

Analiza calitatii serviciilor pe ultimul an calendaristic

incheiat
Lista problemelor identificate

UMCS coordoneaza elaborarea programului de

management al calitatii

I1. Propuneri ale sefilor sectoarelor de activitate privind

imbunatatirea calitatii serviciilor
I2. Prioritizarea ariilor de imbunatatit
I3.Programul contine obiective si indicatori generali pentru
spital si specifici pentru fiecare sectie

Programul de management al calitatii si sigurantei

pacientilor este asumat de catre conducerea unitatii

Decizia de aprobare a programului

difuzarea planului in institutie si instruirea personalului

Programul de management al calitatii cuprinde actiuni

specifice privind siguranta pacientilor

Prevederi privind implementarea standardelor de siguranta

a pacientului
prevederi privind elaborarea de protocoale de ingrijire sau
adoptarea de ghiduri clinice
incurajarea personalului pentru a participa la revizuirea
protocoalelor/ ghidurilor
activitatile sunt monitorizate prin indicatori specifici

UMCS monitorizeaza implementarea programului de

management al calitatii

Lista a indicatorilor de monitorizare

I2. Plan de audit pentru monitorizarea imbunatatirilor

Spitalul imbunatateste permanent serviciile pe baza
programului de management al calitatii

Recomandari scrise privind rezultatele analizei

indicatorilor
Masurile adoptate spre implementare

Standard

Criteriu
Cr.2. Spitalul dezvolta un program de management al
riscurilor

Cerinta
Spitalul analizeaza anual riscurile generate de activitatile
desfasurate

Indicator
Registrul riscurilor
Masuri de diminuare a riscurilor majore

Spitalul are elaborata si aplica o procedura de gestionare a

Procedura de gestionare formalizata
evenimentelor santinela
Structura procedurii
Spitalul a elaborat si aplica o procedura de gestionare a
evenimentelor cu potential grav (near miss)

Procedura de gestionare formalizata

Structura procedurii

Spitalul a dezvoltat un sistem de raportare a

evenimentelor adverse (evenimente santinela sau cu
potential grav (near miss))

Set minim de date care permit analiza evenimentului

Instructiuni de completare a sistemului de raportare
Instruirea personalului pentru raportare

Raportarile privind evenimentele adverse sunt analizate de

Probleme identificate si masuri propuse
catre RMCS
Masuri adoptate de catre conducere si comunicate
personalului
Spitalul urmareste cresterea nivelului de satisfactie a
pacientilor

Spitalul elaboreaza si actualizeaza periodic chestionare de

Chestionar de satisfactie a pacientului
satisfactie a pacientilor
Cel putin o revizie anuala a chestionarului
continutul chestionarului permite pastrarea anonimatului
sau identificarea pacientului cand acesta doreste
Spitalul a elaborat si aplica o procedura de gestionare a
reclamatiilor

Procedura formalizata
Procedura implementata

UMCS analizeaza sistematic informatiile rezultate din

prelucrarea chestionarelor si gestionarea reclamatiilor si
emite periodic recomandari

Baza de date culese din chestionare

Evidenta reclamatiilor

Spitalul utilizeaza analiza periodica a reclmatiilor primite

pentru a imbunatati serviciile medicale furnizate

analiza periodica a reclamatiilor

recomandari de imbunatatireale UMCS dupa ultima analiza
a reclamatiilor

Standard

Criteriu
Cr 5. Programul de imbunatatire a calitatii prevede
eficientizarea activitatii spitalului

Cerinta

Indicator

Departamentele si sectiile spitalului au implementat minim

dovada adoptarii minim a unui ghid clinic/fiecare sectie
un ghid clinic si minim un protocol specific de ingrijire a
sau departament clinic
pacientilor
dovada elaborarii de protocoale de ingrijire pentru pacienti
complaterea si revizuirea zilnica de personalul medical, in
functie de evolutia pacientului
protocol intern pentru managementul urgentelor medicale
instruirea personalului a fost instruit si implementarea
(dovada- semnaturi de luare la cunostinta protocol sau curs
intern)
simulari interne
Ambulatoriul spitalului participa la eficientizarea
activitatii spitalului

I1. program de functionare a cabinetelor

I2. Amenajarea spatiului ambulatoriului permite
asteptarea in conditii bune (scaune, toalete aceesibile,
distribuitoare de apa)
I3. structuri functionale care asigura primirea pacientilor,
triajul si internarea acestora in conditii optime
Servicii medicale complementare furnizate in ambulator
pentru asigurarea continuitatii ingrijirilor acordate
pacientilor

Standard

Managementul riscului este o component a

managementului organizaional

Criteriu
Adoptarea de msuri manageriale pentru asigurarea
securitii persoanelor n conformitate cu Conceptul
adoptat de ANMCS

Cerinta
Msurile de management prezente n planuri conduc la
evitarea accidente lor i/sau evenimentelor nedorite
evideniate n normativul specific i la respectarea
regulilor/normelor stabilite la nivel republican i local

Indicator
Staff-ul instituiei a efectuat analizele de risc pe tipuri i
probabiliti/impact al producerii i a doptat msuri
dedicate

Instruirea persoanelor conform celor legale; verificrile

structurilor/instituiilor cu expertiz pe domeniu
consemneaz starea de legalitate
Existena evidenei, individualizat pe categorii i stri a
bunurilor care, prin cedare material, pot produce sau pot
contribui la rniri/afectri corporale sau ale mediului.
Utilizarea instruciunile de folosire a
bunurilor/instrumentarelor/dispozitivelor etc.
mbuntirea condiiilor de munc
Existena documentelor prevzute de lege pentru stabilirea
titlului asupra imobilelor
Expertizarea tehnic pentru construciile/
instalaiile a cror situaie o impune (expertizare i
auditare, certificare energetic etc.);
autorizarea/atestarea strii acestora
Efectuarea conform normelor a ntreinerilor i reparaiilor
la construcii; Cartea tehnic a construciei/Jurnalul
evenimentelor; Urmrirea special a comportrii
construciilor
Existena de avertizri legate de starea construciilor (dac
este cazul)
Starea instalaiilor i Starea mprejmuirilor
Starea i funcionalitatea geamurilor, uilor,
dimensionarea i poziionarea dup utilizare i alte norme
(PSI, Radiologie, Toxice) etc
Alocarea per* persoane dup norme (volum de aer,
suprafa, WC, baie, chiuvete etc)
Dotarea cu mobilier, echipamente, cazarmament
Exist documentele care reglementeaz paza i protecia
obiectivului sanitar, iar serviciul adoptat funcioneaz
Reglementarea accesului; asigurarea limitrilor i
interdiciilor; existena unui sistem de dirijare a fluxurilor
de acces i evacuare; informarea publicului
Echiparea, dotarea, instruirea, atestarea (dac este cazul)
personalului cu responsabiliti de paz i protecie
Dotarea cu mijloace de supraveghere
Existena documentelor de autorizare/ atestare pe linia
Proteciei mediului
Organizarea activitii de protecie a mediului; plan de
lucru; responsabilizri

Standard

Criteriu

Cerinta

Indicator
ntiinarea, cooperarea, avertizarea
Atestarea/autorizare privind activitatea de tip
nuclear/radiologic n instituie
Accesul autorizat la materiale i instalaii
Realizarea trasabilitii n privina materialelor i
tehnologiei specifice
Utilizarea n siguran a aparaturii de msur i control a
radiaiilor
Asigurarea trasabilitii substanelor/compuilor periculoi
sau cu regim restricionat, precursori sau cu utilizare dual
etc.
Msurile pentru evitarea confuziilor, greelilor n LSPRR
Asigurarea accesul controlat/ autorizat la substane i
locuri de pstrare/depozitare
Adoptarea de planuri i msuri pentru Organizarea
activitii PSI
Dobndirea documentelor specifice pentru
locurile/instalaiile etc. care se supun autorizrii/avizrii
d.p.d.v. P.S.I.
Realizarea pregtirii personalului pe linia PSI
Stadiul dotri cu bunuri specifice, evidena i starea
acestora
Existena de Avertizri i marcaje specifice
Organizarea activitii proprii pentru prevenirea
pandemiilor i epizootiilor
Adoptarea de msuri pentru organizarea activitii cu teri
pentru prevenirea pandemiilor i epizootiilor
Adoptarea de msuri structurale i organizatorice pe linia
Pr. Civ.
Starea adposturilor de protecie civil (dac este cazul)
Stabilirea situaiilor ipotetice i a msurilor/standardelor
operaionale specifice.

Standard

Criteriu

Cerinta

Indicator
Modul de Organizarea activitii i instruirea personalului
pentru MSC
Cooperarea cu structuri/instituii de specialitate
Atestarea Strii tehnice a autovehiculelor
Corespondena atestrii profesionale cu ncadrarea
conductorilor auto
Preocuparea i msurile pentru Perfecionarea profesional
a conductorilor auto
Exist o Partajare a responsabilitilor i asumarea
acestora ca urmare a deciziilor, dispoziiilor, curinderii n
atribuii, fie ale postului, indicaii comportamentale la
locul de munc etc.
Asigurarea memoriei manageriale a domeniilor
Preocuparea pentru rezolvarea problemelor deficitare, a
neajunsurilor ori a recomandrilor organelor de control i
ndrumare
Analizarea i evaluarea propriei activiti
Recurgerea la norme legale n luarea deciziilor
Relaionarea pe orizontal i pe vertical cu privire la
riscurile non clinice asociate acordrii actului medical