CHESTIONAR DE VERIFICARE A SIGURANTEI

AUTOVEHICULULUI
CAR PRE-USE SAFETY CHECKLIST
Responsabil Parc Auto
Logo/ nume companie

Nume, prenume:
Numar de telefon:

I.

DATE IDENTIFICARE VEHICUL

i.
Marca si Tipul
Vehiculului
ii.
Numar de
Inmatriculare/ Datele
de Identificare
iii.
Anul de fabricatie:

II.

DATE TEHNICE
i.
Tip Tractiune adecvat
2x4
pentru accesul pe
Alta:
locatii
ii.
Numarul de locuri autorizat::

III.

Masa Proprie
iii.
Masele (kg)
Masa Totala Maxima
Autorizata
iv.
Existenta manual de utilizare:
SIGURANTA
i.
Existenta centuri de siguranta functionale pentru toti
pasagerii:
ii.
Existenta airbag-uri functionale:
iii.

Existenta anti-lock braking system (ABS)

iv.
v.

Sistem lumini si semnalizare functional

Sisteme instalate
Tip
pentru monitorizarea
Descriere
vitezei de deplasare
Dotare cu sisteme bluetooth/ car kit
Existenta sticker pe caroserie
(DA/ NU)
Presiune anvelope
Presiune la gol: (fata/ spate)

vi.

vii.

Presiune la plin: (fata/ spate)

viii.
ix.
x.
xi.
xii.
xiii.
xiv.
xv.

Echipamente omologate pentru transport materiale

deasupra masinii
Existenta tahograf (DA/ NU)
Existenta triunghi reflectorizant (DA/ NU)
Existenta vesta reflectorizanta (DA/ NU)
Tip
Existenta stingator
(DA/ NU)
Data expirare:
Inspectia tehnica
periodica
Revizia tehnica
periodica:
Data schimb anvelope

4x4

CHESTIONAR DE VERIFICARE A SIGURANTEI

AUTOVEHICULULUI
CAR PRE-USE SAFETY CHECKLIST
de iarna
Data schimb anvelope
de vara
xvii. Data expirare trusa
sanitara
VIZA ANUALA VERIFICARE
xvi.

IV.

Data:

Data:

Data:

Nume:
L.S.

L.S.

L.S.