DEZVOLTAREA SERVICIILOR DE REABILITARE

MEDICALĂ ŞI PALIATIVE ÎN CONTEXTUL

REGIONALIZĂRII SERVICIILOR SPITALICEȘTI

Pascal Oleg, dr. habilitat în medicină, conferențiar universitar

IMSP Institutul de Neurologie și Neurochirurgie
 Raport Mondial privind Dizabilitatea -
OMS/BM, 2011
Circa un miliard de persoane din lume trăiesc cu o de dizabilitate,
dintre care aproape 200 milioane se confruntă cu mari dificultăți de
funcționare.
În anii ce urmează, dizabilitatea, va prezenta o preocupare și mai mare
din cauza faptului că prevalența acesteia este în continuă creștere.
 Raport Mondial privind Dizabilitatea
OMS/BM 2011
creșterea dizabilității se datorează:
 Creșterii la nivel global a unor condiții de sănătate cronice, precum
sunt:
- bolile cardio-vasculare,inclusiv AVC
- diabetul,
- cancerul,
- afecțiuni mintale,
- boli respiratorii etc..
 Îmbătrânirii populației și riscului mai mare de dizabilitate în
rândurile vârstnicilor
 Raport Mondial privind Dizabilitatea -
OMS/BM, 2011
(recomandări pentru guvernele naționale)
 Să revizuiască politicile, sistemele și serviciile convenționale și pe cele specifice
dizabilității pentru a identifica lipsurile și barierele și pentru a planifica acțiuni
pentru a le depăși.
 Să elaboreze o strategie și un plan de acțiune național referitor la dizabilitate,
stabilind linii clare de responsabilitate și mecanisme de coordonare, monitorizare și
raportare în toate sectoarele.
 Să reglementeze furnizarea de servicii prin introducerea standardelor de servicii și
prin monitorizarea și impunerea respectării acestor servicii.
 Dizabilitatea în Republica Moldova
are caracteristici similare cu cele prezentate în Raportul OMS
 Datele statistice ale dizabilități/invalidității primare, în perioada anilor 2006 –
2012, denotă, că aceasta continuă să se mențină înaltă în populația de toate vârstele.
 Persoane cu una sau mai multe forme de dizabilitate înregistrate în Moldova
constituie 135,8 mii, ceea ce constituie 3,8% din populația țării.
 Cererea crescândă de servicii de reabilitare şi îngrijire de
lungă durată (RÎLD)
 Tendinţele demografice şi epidemiologice impun cererea pentru îngrijire a pacienţilor
cronici, reabilitare şi îngrijire de lungă durată la nivel global şi în Moldova
 Dovezile științific argumentate sugerează că deficienţele legate de îmbătrânire şi
multe condiţii de sănătate pot fi reduse, iar funcţionarea persoanelor dizabilitate
îmbunătăţită prin reabilitare
 Până la 75% din persoanele cu dizabilităţi necesită o gamă largă de servicii de
reabilitare (WRD 2011).
 Definiţia reabilitării
“Un set de măsuri care să asiste indivizii ce se confruntă sau
se pot confrunta cu dizabilităţi pentru a atinge şi a menţine o
funcţionare optimă în interacţiunea cu mediul lor”.

Raport Mondial privind Dizabilitatea, 2011. OMS/Banca Mondială

 Reabilitărea medicală
”Realibilitarea medicală are ca obiectiv îmbunătățirea funcționării prin
diagnostic și tratament al afecțiunilor, reducerea deteriorărilor,
prevenirea și tratarea complicațiilor.”

Raport Mondial privind Dizabilitatea, 2011. OMS/Banca Mondială

 Servicii de reabilitare medicală
 Reabilitare medicală este un serviciu multidisciplinar şi interdisciplinar.
 Asistenţă de recuperare este un serviciu costisitor care necesită investiţii.
 În conformitate cu studii științifice recente, investițiile efectuate pe parcursul primului an de
reabilitare, sunt nu numai recuperate, dar și economisesc cheltuielile ulterioare ale statului de
17 ori prin:

- prevenirea dizabilitatii ireversibile

- reducerea costurilor de întreţinere a persoanei disabilitate,
- posibilitatea de a continua activitatea profesională de către
membrii familiei, implicați în procesul de îngrijire
- reinsersia socio-profesională a persoanei disabilitate în cazul
restabilirii bune a funcţiilor pierdute.
Gutenbrunner C, Ward AB, Chamberlain MA. White Book on PRM in Europe. 2007
 Definiţia şi obiectivul îngrijirii
de lungă durată
 Îngrijirea de lungă durată – asigurarea de servicii de asistenţă medicală,
socială şi personală în mod recurent sau continuu persoanelor cu tulburări fizice
sau psihice cronice.
 Îngrijirea poate fi acordată în medii variind de la instituţii medicale la domiciliu.
Serviciile de lungă durată includ de obicei tratament simptomatic, menţinere şi
reabilitare pentru pacienţii de toate vârstele.
Mosby's Medical Dictionary, ediția 8 © 2009

 Obiectivul – uşurarea durerii şi suferinţei, încetinirea sau controlul procesului de

deteriorare a sănătăţii.
 Definiţia şi obiectivul îngrijirii paliative
“Îngrijirea holistică activă a pacienţilor cu boli avansate, progresive. Controlul
durerii şi altor simptome şi asigurarea sprijinului psihologic, social şi
spiritual este de o importanţă supremă.

Obiectivul îngrijirii paliative este obţinerea unei bune calităţi a vieţii pentru
pacienţii şi familiile acestora”

OMS 2002
 ORGANIZAŢIA MONDIALĂ A SĂNĂTĂŢII
SĂNĂTATE- CALITATEA VIEŢII

OMS
SĂNĂTATE

Medicina Medicina Medicina

PROFILACTICĂ TERAPEUTICĂ DE REABILITARE

CALITATEA
VIEŢII
 Procesul de reabilitare este organizat conform
Modelului reabilitării în cadrul Funcţionării, Dizabilităţii şi Sănătăţii
(OMS-CIF 2005)
Stare de sănătate
(Tulburare sau Boală)

Funcţii şi structuri
Activităţi Participare
ale organismului

Factori Factori
de Mediu Personali
Principii cheie pentru organizarea serviiiclor de reabilitare
și îngrijirilor de lungă durată

Inițiere timpurie Continuitate Etape, nivele

Complexitate Reabilitare centrată

Abordare multidisciplinară pe pacient
Organizarea serviciilor de reabiiltare (etape)
Reabilitare • Afecțiuni în perioada
acută și subacută
în staționar

Stațioanar de • Afecțiuni în
zi/ perioada post-
ambulatoriu acută

Reabilitare la • Perioada
domiciliu cronică/sech
elară
 Etape, nivele şi instituţii de îngrijire–MFR, ÎLD & ÎP

Reabilitare Îngrijiri
Terapie intensivă Reabilitare
post-acută paliative
(reabilitare acută) specializată

Reabilitare Îngrijire
Reabilitare
în de lungă
timpurie
ambulator durată

Asistența Stațiuni Instituții

În staționar balneare și ÎP
primară
sanatorii

Spital La domiciliu Instituții

de zi ÎLD
 Organizarea serviciilor de reabilitare pe trei nivele
pentru R. Moldova
Nivel 1 – comunitate (local)
• Echipe locale (raionale) nespecializate de
reabilitare acordă suport general multi-
profesional de reabilitare şi terapie pentru
o serie de condiţii în contextul îngrijirii
post-acute şi serviciilor comunitare pentru
populaţie de la 40 000 la 90 000.
Nivel 3 – naţional
• Servicii terţiare complexe de reabilitare
specializată care sunt acordate
Nivel 2 – regional (zonal) pacienţilor cu necesităţi de reabilitare de
• Servicii de reabilitare specializată inter- complexitatea înaltă. Au costuri mari
raională/regională să fie planificate pentru /volume mici, nu se încadrează în
populaţia zonelor de sănătate (200 000 – serviciile specializate locale şi regionale.
400 000 populaţie). Servicii conduse de Acestea sunt acordate, de regulă, în
un specialist instruit şi acreditat în centre separate sau cu multiple profiluri
(MFR), care să lucreze atât în spital cât şi de reabilitare specializată pentru
în instituţii comunitare. populaţie de 3-4 milioane. (Chișinău).
• Echipa multidisciplinară specializată de
reabilitare oferă recomandări şi sprijin
pentru echipele locale generale de
reabilitare.
 Servicii cheie acordate de MFR la diferite nivele
Nivel 3
• Leziuni traumatice cerebrale
Pacienţii cu nevoi de • Traumatisme vertebro-medulare
complexitate înaltă
• Traumatisme multiple

Nivel 1 şi 2
• Accidente vasculare cerebrale
Reabilitare neurologică • Maladii neurologice progresive

Reabilitare a traumelor şi • Reabilitare post-traumatică

ortopedică • Reabilitare ortopedică în urma protezărilor articulare

• Reabilitarea osteoartritelor
Reabilitare pentru boli • Afecţiuni ale coloanei vertebrale cervicale şi lombare, condiţii MS ale
musculo-scheletale
membrelor inferioare
• Reabilitare cardiacă
Alte maladii • Reabilitare respiratorie
 Continuum RÎLD în sistemul de sănătate
Spital Zonal pentru

INGRIJIRI ACUTE INGRIJIRI SUB-ACUTE INGRIJIRI POST- INGRIJIRI IN INGRIJIRI

Conditii acute

ACUTE CONDITII DE PALIATIVE/

Afectiuni acute,acutizarea
afectiunilor cronice Reabilitare Reabilitare specializata in PRIVATIUNE DE TERMINALE
specializata stationar LIBERTATE
Reabilitare Servicii paliative
acuta Sectia spitaliceasca Reabilitare specializata
(chirurgie, medicala) ambulator (stationar de zi)
pentru cronici

Reabilitare generala in
Reabilitare sub-acuta
stationar
Spital

generala rehab
Asistenta medicala/ Institutii
ILD sub-acute Servicii paliative
Conditii cronice pe nursing calificat rezidentiale
termen lung

Stationar de zi si ambulator (in baza de stationar si AMP)

Domiciliu

Ingrijiri la domiciliu (Reabilitare, Ingrijiri de Lunga Durata, Paliative)

AMP Servicii AS
• Echipa Centrele comunitare de
Sursa: UNICON 2013
medicului de asistenta sociala,
familie asistentii sociali
Principii cheie pentru organizarea serviiiclor de reabilitare
și îngrijirilor de lungă durată

Inițiere timpurie Continuitate Etape, nivele

Complexitate Reabilitare centrată

Abordare multidisciplinară pe pacient
 ECHIPA MULTIDISCIPLINARA
MEDIC
REABILITOLOG

ASISTENTA
KINETOTERAPEUT
MEDICALĂ

TERAPEUT
PACIENTUL ŞI LOGOPED
OCUPAŢIONAL
MEMBRII FAMILIEI

PSIHOLOG LUCRĂTOR
CLINIC SOCIAL

La necesitate put fi cooptați și alți specialiști: medic nutriționist, urolog, psihiatru, ortoped și al.
 Lucru în echipă multidisciplinară

Întrunirea membrilor echipei: discuția clinică

și elaborarea programului individual de
recuperare pentru pacient
Principii cheie pentru organizarea serviiiclor de reabilitare
și îngrijirilor de lungă durată

Inițiere timpurie Continuitate Etape, nivele

Complexitate Reabilitare centrată

Abordare multidisciplinară pe pacient
Reabilitare centrată pe pacient

Centrat pe
pacient

Scopul
Acceptat de
Conştienti-at pacient şi
de către membrii
pacient familiei
 Forme organizaţionale pentru serviciile MFR
 Serviciu Integrat – echipe multidisciplinare la nivel de AMP şi unităţi aliate în
spitalele generale comunitare (raion – nivel I), regionale (nivel II) şi terţiare
(nivel III) – în formă de saloane de reabilitare sau spitale în campus.
 Serviciu vertical – Centre de reabilitare de sine stătătoare la nivele terţiare şi
secundare şi cu extindere (sau acoperire) la nivel de AMP
 Specializat – ex. Centre de reabilitare de sine stătătoare neurologice şi
ortopedice
 Profil multiplu – Centre de reabilitare cu profil multiplu cu echipe
multidisciplinare
 Posibile forme organizaţionale ca dimensiuni cheie
pentru organizarea serviciului de RÎLD
Integrated Vertical

Tendinţele internaţionale
actuale şi recomandările OMS
Specilized

MOH order # 434 sunt în favoarea modelului

Current RTLC service
model
Integrat şi Multi-profiluri.
Multiprofile

Future RLTC
MOH order # 432
 Dizabilitatea în Republica Moldova
Are caracteristici similare cu cele prezentate în Raportul OMS.
În structura invalidității în RM cea mai mare rata îi revine:
- bolilor cardio-vasculare (inc.AVC) - 20,9%
- oncologice -18,3%, urmate de
- bolile sistemului nervos - 9,3%,
- aparatului osteomuscular - 8,8%
- boli mintale 7,9%
- bolile respiratorii 6,2% și al.
 Necesități în servicii de reabilitare
 Două treimi din totalul persoanelor cu dizabilități necesită servicii de reabilitare
(Recent Survey, China, 2012, WHO)
 Pînă la 10 % din populație totală a țării necesită servicii specializate de reabilitare
(Studiu, Paat and Merilain, Estonia, 2010, WHO)
 Statisticile internaționale sugerează că, circa 360 mii de persoane în Republica
Moldova necesită servicii de reabilitare.
 Populaţia ţintă pentru servicii RÎLD în Moldova
Reabilitare medicală – potenţial 135,8 mii (3,8% din totalul populaţiei)

Îngrijiri de lungă durată – potenţial 237 mii (67% din totalul populaţiei 65+)
majoritatea primind îngrijiri neformale. Oficial serviciile de ÎLD trebuie oferite la 6% din
populaţia 65+, ceea ce constituie aproximativ 14,6 mii de persoane anual.

Îngrijiri paliative – potenţial 23-25 mii per an (60% din decesele anuale la nivel
naţional)

Total: 393 - 395 mii populație sau 11% din numărul total al populației țării, ceea ce este
în concordanță cu estimările privind populația care necesită servicii RÎLD la nivel
internațional.
 Asistență de reabilitare neurologică
în R. Moldova (necesități)
 Anual în R. Moldova se înregistrează circa:
- 12.000 cazuri noi de accident vascular cerebral, dintre care
8.400 necesită asistență de reabilitare primară în stadiul acut.

- 3000 maladii neurologice dizabilitante (traumatisme cranio-

cerebrale, vertebro-medulare, mielopatii, poliradiculoneurite și al.)
 Asistență de reabilitare neurologică
în R. Moldova (situația actuală)
 Anual circa 11.400 de bolnavi cu dizabilități neurologice necesită
servicii de neurorecuperare primară în stadiul acut și subacut al bolii.
 Doar 2.300 de bolnavi anual beneficiază de asistență neurorecuperare primară

Numărul persoanelor, care anual nu au acces la

Numărul persoanelor, care necesită asistență de neurorecuperareasistență de neurorecuperare
ANUAL 9100
11.400
Numărul persoanelor, care beneficiază de asistență de neurore-
cuperare ANUAL
2.300
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
 Capacitatea curentă a serviciilor de reabilitare și îngrijirilor
de lungă durată în Moldova (paturi)
 Capacitatea paturilor: Ministerul Sănătăţii RM Paturi Medici Nurse Instit.

Reabilitare – total paturi 250 sau 7 Reabilitare specializată 210 22 53 8

per 100 000 Îngrijire pacienţi post acuţi (6-28 zile, 930 38 195 6
în mare parte sanatorii şi staţiuni balneare)
şi îngrijire de lungă durată
Îngrijirea pacienţilor post acuţi şi
de lungă durată – 4824 paturi Confederaţia Naţională a
(locuri) sau 135 per 100 000 Sindicatelor
Îngrijire pacienţi post acuţi (6-28 zile) 690 48 184 3
Ministerul Muncii şi PS
Reabilitare specializată 40 4 34 1
 Până la 40% din paturi (locuri)
Post-acuţi (6-28 ) 520 33 120 2
pentru îngrijirea pacienţilor post-
Îngrijire de lungă durată 2,684 80 327 11
acuţi sunt în sanatorii/staţiuni
balneare Total 5,074 225 913 31
 Cererea şi proiecţii ale capacităţii pentru RÎLD –
comparaţii internaţionale Obiective ţară Paturi reabilitare Paturi geriatrice
New South Wales
 Cea mai obişnuită metodă pentru estimarea Australia
28,8–35,5 24-26
cererii în planificarea capacităţii pentru RÎLD Germania 21 14–19
o reprezintă comparaţia normativă a numărului UK 21 10-12
de paturi la numărul de populaţie: Canada 20-25 14-19
Facultatea Australiană
30 15
 Ratele internaţionale recomandate la 100 000 MR (2008)
populaţie:
Paturi per 100000 în aziluri şi case pentru bătrâni
 Reabilitare – variază de la 20 la 35 paturi 1600
1369
1400

 GEM (Geriatrie) – de la 10 la 15 paturi 1200

1000
 ÎDL – de la 10 la 40 paturi per 1000 800
600
populație/vârsta 65+ 400

 Îngrijire paliativă – de la 5 la 8 paturi. 200

Republic of Moldova;
76
0
an ania n ia ia
ar
ia e n
ain hsta roat
ia d ly ain ni
a
tri
a ry ay nd
s d m
ist lb ratio don en lg r o lan Ita Sp to us n ga rw la nlan lgiu
jik
A de ac
e rm
Bu U
k ak C P Es A u o er F i e
Ta Fe M
A az H N
eth B
n R K N
ia
uss FY
R T
 Obiective recomandate şi capacitatea de paturi pentru
viitoarele servicii RÎLD în RM
 Pentru servicii în Medicina Fizică şi de
Reabilitare: 30 paturi per 100.000 populaţie Capacitatea proiectată de paturi RÎLD
(inclusiv 5 paturi geriatrice) pentru Moldova

 Pentru ÎLD: 10 paturi per 1000 populaţie 65+ 5686

sau 84 paturi per 100.000 populaţie (pentru 5135

4687
2013)* 4307
3914

 Pentru îngrijire paliativă: 7 paturi per 100.000 2990

populaţie
 Total paturi pentru servicii RÎLD: 121 paturi
1068
per 100.000 populaţie (2013) 990
810

249 231 189

2013 2020 2045

Rehablitation Beds Long Term Care Beds Palliative Care Beds Total RLTC Beds
* Paturile ÎLD pentru Moldova să combine nursing-ul calificat de intensitate
înaltă, intensitate redusă, paturi pentru nursing la locul de trai şi îngrijire de zi
Necesități în paturi de reabilitare pentru R. Moldova ( estimări,
sursa UNICON, 2013)

Profilul paturilor de RÎLD Numărul

Reabilitare specializată (nivel 3) 240

Reabilitare specializată (nivel 2) 250

Reablitare generală (nivel 1) 500

Îngrijiri de lungă durată 3,914

Îngrijiri paliative 231

TOTAL: 5,135
 Capacitatea curentă a serviciilor RÎLD
în Moldova (personal)
 În serviciile de RÎLD activează: Fizioterapeuţi/Medicina Tradiţională/
anul
 225 medici sau 6,3 per 100 000 Kinetoterapeuţi
 912 nurse sau 25,6 per 100 000
2012
Aprobate Ocupate Persoane
 Specialişti în reabilitare: fizice
 14 medici reabilitologi Municipii, 36,8 31,3 24
 84 fizioterapeuţi Chişinău şi 11,5 10,5 7
 16 specialişti medicină tradiţională Bălţi 16,8 11,8 15
 88 kinetoterapeuţi Instituţiile 40,5 35,5 33
 4 ergoterapeuţi (ocupaţionali) republicane 4,5 4,5 7
 12 logopezi 39,5 36,5 49
48,3 30,0 27
 Majoritatea dintre aceștia sunt concentarți Spitalele
raionale 3,3 2,3 2
în capitală 18 8,5 7
 31 medici rezidenţi MFR
 Resurse umane pentru servicii RÎLD
Normative Necesități actuale Personal
(ordin Nr. 432 MS) în personal angajat

Spacialiști Per Per paturi Per paturi Per Paturi Paturi Total 2012
populație generale specializat popul. generale specializ

Medic reabilitolog 30.000 200 12 119 92 89 181 26

Kinetoterapeut 20.000 200 10 178 92 107 199 88

Ergoterapeut 40.000 600 10 89 31 107 138 26

Logoped 40.000 400 20 89 46 53 100 12

 Resurse umane pentru servicii RÎLD
 Este o insuficienţă severă de resurse umane în domeniul medicinii fizice și
reabilitare (MFR).
 Revizuirea normelor pe termen mediu este recomandată.
 Pentru a creşte rapid asigurarea cu medici MFR, este recomandată
reintroducerea cursurilor scurte (1,5 ani) de perfecţionare în MFR pentru
următorii câţiva ani.

Sursa:
 Recomandări pentru reformarea serviciilor de reabilitare
și îngrijire de lungă durată
 Integrarea serviciilor medicale şi sociale prin abordare bazată pe managementul cazului („case
management approach”),
 Introducerea asistenței de reabilitare în perioada intermediară şi post-acută a pacienţilor spitalizaţi ca
element esenţial al Modelului Îngrijirilor de lungă durată în Moldova;
 Integrarea instituţională a servicilor RÎDL prin transformarea unor spitale pentru acuți în spitale pentru
cronici;
 Integrarea structurilor administrative în organizarea îngrijirilor medicale acute și cronice la nivelul
inter-raional prin strategia de regionalizare;
 coordonarea intersectorială (sănătatea și asistență socială) și interguvernamentală (la nivel central şi
local) în managementul surselor financiare.

Sursa:
 “Dizabilitatea nu trebuie să reprezinte
un obstacol în calea succesului.
Am suferit practic toată viața mea de
adult de o boală de neuron motor. Cu toate
acestea, asta nu m-a împiedicat să am o
carieră prodigioasa în astrofizică și să am o
viață de familie fericită”.

Lauriat al Premiului Nobel

profesor Stephen W, Hawking