LOCUL DE MUNCĂ AL ASISTENTEI MEDICALE

ORGANIZAREA ACTIVITĂŢII ÎN SPITALE,

POLICLINICI, DISPENSARE

*Structura şi organizarea serviciilor sanitare

Spitalul (conform legii spitalelor) =

 unitatea sanitară cu paturi,
 de utilitate publică,
 cu personalitate juridică,
 proprietate publică sau privată,
 care asigură serviciile medicale.
Serviciile medicale acordate de spital sunt: preventive, curative, de recuperare şi
paliative, de îngrijiri în caz de graviditate şi maternitate, precum şi a nou-născutului.

În Europa există 7 sisteme de organizare şi de plată vizând spitalele.

Scop = funcţionarea în parametri de

 eficacitate maximă
 eficienţă maximă

→Primul model american de planificare

A dezvolta şi extinde infrastructura

o Construcţia de spitale şi creşterea numărului de paturi
o Dezvoltarea spitalelor universitare
o Dotarea cu tehnologii de ultimă oră
o Asigurarea unui personal medical şi tehnic cu înalt nivel de pregătire
Acest sistem a dus la creşterea cheltuielilor fără îmbunătăţirea stării de sănătate a
populaţiei

→Modelul american actual

Aranjament multiinstituţional, cu:

o asistenţe diversificate
o servicii din ce în ce mai specializate în ambulatoriu
o control al costurilor

HMO= Health Maintenance Organization → îngrijiri de sănătate „de bază”; pacientul

nu poate alege medicul specialist (pe baza
unei sume plătită periodic)
PPO= Preferred Provider Organization → furnizori preferaţi (prime de asigurare mai
mari)
IPAs= Independent Practice Associations
 2

Nivelul Descriere Tipuri de furnizori Forme de integrare

asistenţei în sistem
medicale
Clinici de planificare
Asistenţă Educaţie familială
Centre de informare şi
preventivă control al otrăvirilor Centre de
Clinici pentru sugari sănătate de
Prevenire normali cartier
Şcoală de educaţie
sanitară Centre de
sănătate
Secţii ambulatorii ale pentru
Asistenţă spitalului emigranţi
Depistare precoce Centre comunitare de
primară şi asistenţă mintală Medici în
îngrijiri de rutină Unităţi pentru sănătate cabi nete
în unităţi industriale bazate pe
Cabinete în şcoli şi practică
universităţi

Asistenţă Trat. de urgenţă Secţii spitaliceşti pentru

secundară Asistenţă pentru urgenţă
situaţii critice Servicii spitaliceşti
(îngrijiri (diagnostic pt. ambulatorii pentru HMOs
Sistemul pentru asistenţă bolnavii necesitând PPOs
asistenţe bolnavi intensivă, aparatură spitalicească Spital IPAs
i acuţi) complic. şi trat.) universitar Regional
medicale Asistenţă Asistenţă specială Spitale de specialitate i
(serv. de tehnică (psihiatrie, boli cronice, zări de
terţiară îngrijiri
înaltă pt. bolnavi tuberculoză, etc.) şi
(îngrijiri din zone geogra spitale generale de Activităţ
speciale) fice largi) asistenţă medicală de i
înaltă calificare integrate
Urmărire pt. inter Case pentru mame
nare celibatare
postcură(asist. Agenţii pentru case de
Asistenţă chirurgicală post sănătate Facilităţi de
recuperatorie operatorie; Asistenţă gradată sănătate cu
îngrijiri de rutină) Facilităţi de sănătate cu staţionar
Recuperare staţionar pentru
Asistenţă acordată Sanatorii pentru alcoolici,
în case de sănătate bolnavii psihici toxicomani,
Asistenţă pe Îngrijiri personale în surzi şi orbi,
termen lung case de sănătate cu sau handicapaţi
Îngrijiri fizic
Asistenţă pentru fără îngrijiri infirmiere
continue bolnavi cronici Unităţi de sănătate cu
staţionar pentru
Îngrijiri la domi persoane retardate
ciliu mintal, cu tulburări
emoţionale
Centre de zi pentru
îngrijirea bătrânilor
Sursa: Cambridge Research Institute
 3

*Organizarea activităţii în spitale

*Amplasarea spitalului (Norme specifice de protecţie a muncii pentru activităţi în

domeniul sănătăţii-1998 art.401-531)
o teren salubru, care să permită crearea unor zone de vegetaţie; nivelul apelor
subterane să fie cât mai scăzut;
o preferabil ca direcţia vânturilor dominante să nu aducă noxele din zona
industrială asupra spitalului;
o clădirile se vor orienta astfel încât latura lungă să fie paralelă cu direcţia
vânturilor dominante din cursul sezonului rece (în clădirile cu degajare
excesivă de căldură: > 20 kcal / m² / h amplasarea se face perpendicular pe
această direcţie dacă sunt ventilate pe cale naturală);
o clădirile care au ferestre pe ambele laturi lungi şi nu necesită o ventilare
naturală organizată se vor amplasa pe o direcţie perpendiculară pe linia N - S;
o nivelul zgomotului în zonă: < 35 dB;
o uşile se deschid doar în sensul de evacuare a clădirilor; cele exterioare vor fi
prevăzute cu perdele de aer, tampoane, etc.; uşile glisante vor fi prevăzute
doar la construcţiile care nu prezintă pericol de incendiu şi numai atunci când
construcţia este prevăzută şi cu un număr suficient de uşi normale;
*Ca sistem de construcţie există:
a) Spitale pavilioane (avantajos în cazul spitalelor de boli infecţioase,
psihiatrie)
- avantaje:
- protecţie suplimentară faţă de propagarea infecţiilor de spital şi epidemiilor;
- nivel redus de zgomot în zonă
- dezavantaje:
- necesită o suprafaţă mare de teren (distanţă corespunzătoare între pavilioane
pentru iluminare adecvată);
- necesită personal numeros pentru întreţinere;
- circulaţia şi transportul pacienţilor între secţii se face mai dificil; colaborarea
între secţii este îngreunată
b) Spitale bloc
*Clasificarea spitalelor (Legea spitalelor - 20 iunie 2003)
1) În funcţie de teritoriu:
- spitale judeţene (spital general care asigură asistenţa medicală a judeţului)
- spitale municipale şi orăşeneşti (spitale care au în componenţă cel puţin cele 4
specialităţi de bază: medicină internă, pediatrie, chirurgie, obstetrică-ginecologie şi sunt
organizate la nivelul municipiilor şi oraşelor unui judeţ)
- spitale comunale (unitate sanitară cu paturi care asigură asistenţa medicală de
specialitate pentru populaţia din mai multe localităţi rurale apropiate cu secţii de medicină
internă, pediatrie, ginecologie şi obstetrică pentru naşteri normale)
2) În funcţie de specificul patologiei:
- spitale generale (spital care are în structură minim 3 din cele 4 specialităţi de bază:
medicină internă, pediatrie, chirurgie, obstetrică-ginecologie)
- spitale de urgenţă (spitale care dispun de o structură complexă de specialităţi, dotare
cu aparatură medicală corespunzătoare, personal specializat, având amplasament şi
accesibilitate pentru teritorii întinse; obligatoriu în structura lor funcţionează departamentul
de urgenţă, eventual şi serviciu mobil de urgenţă)
- spitale de specialitate (asigură asistenţa medicală într-o singură specialitate)
- spitale pentru bolnavi cu afecţiuni cronice (durată prelungită de spitalizare)
 4

3) În funcţie de regimul juridic al proprietăţii:

- spitale publice (proprietate publică sau privată a statului sau unităţilor administrativ-
teritoriale, organizate ca instituţii publice)
- spitale private (spitale proprietate privată a persoanelor juridice de drept privat)
- spitale mixte
4) În funcţie de modul de finanţare:
- spitale cu finanţare din fonduri publice
- spitale cu finanţare din fonduri private
- spitale cu finanţare mixtă
5) Din punct de vedere al învăţământului şi al cercetării ştiinţifice medicale:
- spitale clinice (au în componenţă cel puţin două clinici în specialităţi diferite, care
desfăşoară asistenţă medicală, activitate de învăţământ şi cercetare ştiinţifică medicală şi de
educaţie medicală continuă; secţiile clinice sunt secţiile de spital în care se desfăşoară
activităţi de învăţământ universitar; clinica universitară are în structura ei una sau mai multe
secţii clinice)
- spitale universitare (spitalul organizat în centre universitare medicale, în structura
căruia toate secţiile de specialitate sunt clinici universitare)
Spitalele clinice şi universitare, institutele, clinicile universitare şi secţiile clinice pot
primi statut de centre de excelenţă pentru activităţi medicale de o complexitate deosebită,
care dovedesc supracalificare profesională şi produc rezultate la nivelul standardelor
internaţionale (program special de finanţare şi dotare; beneficiază de sume suplimentare
alocate prin programele naţionale de sănătate)
Activităţile de învăţământ şi cercetare vor fi astfel organizate încât să consolideze
calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienţilor, a eticii şi deontologiei
medicale. Spitalele au obligaţia să desfăşoare activităţi de educaţie medicală continuă pentru
personalul propriu.
6) Alte unităţi cu paturi:
- institutele medicale
- centrele medicale
- sanatoriile (unităţi sanitare cu paturi care asigură asistenţa medicală utilizând factori
curativi naturali asociaţi cu celelalte procedee, tehnici şi mijloace terapeutice)
- preventoriile (unităţi sanitare cu paturi care asigură prevenirea şi combaterea
tuberculozei la copii şi tineri, precum şi la bolnavii de tuberculoză stabilizaţi clinic şi
necontagioşi)
- centrele de diagnostic şi tratament cu paturi
- centrele de sănătate (unităţi sanitare cu sau fără paturi, care asigură asistenţa
medicală de specialitate pentru populaţia din mai multe localităţi apropiate, în cel puţin două
specialităţi)
*Formele de spitalizare sunt:
a) continuă
b) de o zi
c) spitalizare de zi
*Orice spital are în structura sa următoarele:
- Serviciu de primire pacienţi ( eventual primire urgenţe, servicii de asistenţă
prespitalicească)
- Secţii de spital, departamente, compartimente
- Servicii de diagnostic şi tratament
- Servicii tehnice, economice şi administrative
De ex.: un spital judeţean se organizează în următoarele structuri:
 5

a) Departament de urgenţă, servicii de asistenţă medicală prespitalicească,

transport medicalizat
b) Secţii pentru medicină internă, chirurgie generală, traumatologie-ortopedie,
ATI, obstetrică-ginecologie, pediatrie, neonatologie, boli infecţioase,
neurologie, ORL, oftalmologie
c) Opţional:
- laborator cu serviciu de gardă
- serviciu centralizat de sterilizare
- serviciu de prevenire şi control al infecţiilor nosocomiale
- prosectură, laborator anatomo - patologie
- farmacie
- staţie de recoltare şi conservare a sângelui şi produselor din sânge
- departament de informatică
- serviciu de relaţii cu publicul şi audit intern
- departament tehnico-economico-administrativ

A. Serviciul de primire pacienţi; primire urgenţe

= Filtrul spitalului: se decide dacă
- pacientul necesită internare
- se va interna în spital sau va fi orientat către altă unitate
spitalicească
- necesită manevre de diagnostic şi tratament în urgenţă
„Orice spital are obligaţia de a acorda primul ajutor şi asistenţă medicală de urgenţă
oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătăţii persoanei este critică. După
stabilizarea funcţiilor vitale, spitalul va asigura, după caz, transportul obligatoriu medicalizat
la o altă unitate medico-sanitară de profil.
Spitalul va fi în permanenţă pregătit pentru asigurarea asistenţei medicale în caz de
război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză şi este obligat să
participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor.” (Legea spitalelor - 20 iunie 2003)
- Cuprinde:
o Sala de aşteptare
o Spaţiu pentru acces urgenţe
o Cabinete de consultaţii (pot fi mai multe cabinete în cazul maternităţilor,
spitalelor de boli infecţioase, spitalelor universitare)
o Eventual izolator
o Unitate de primire urgenţe (+eventual microlaborator, serviciu pt. investigaţii
imagistice, magazii pentru materiale medico-sanitare, oficiu, camere pt.
personalul medico-sanitar)
o Birou de înregistrare a bolnavilor
o Cameră de deparazitare, baie bolnavi
o Cameră pentru dezinfecţia şi deparazitarea efectelor
o Cameră de îmbrăcare
o Magazie pentru efectele bolnavilor
o Magazie de lenjerie curată
o Magazie pentru substanţe dezinfectante, materiale pentru curăţenie

B: Secţii de spital
Conform sistemului american spitalul profitabil are 400-600 paturi
Se vor delimita zone separate pentru:
 6

o Bolnavi infectaţi / neinfectaţi

o Bolnavi neuropsihici
o Pediatrie
o Obstetrică-ginecologie şi nou-născuţi
o Bolnavii cu tuberculoză
o Bolnavii cu afecţiuni dermato-venerologice
Compartimentul unde se aplică proceduri Röentgen, laboratoarele care utilizează
radioizotopi- nu vor fi amplasate în vecinătatea saloanelor de gravide şi nou-născuţi
Blocul operator, compartimentul ATI, sălile de naşteri, nu se vor amplasa la ultimul
etaj (dacă e ultimul deasupra se va prevedea un etaj tehnic sau mansardă).
Fiecare angajat:
- o suprafaţă de cel puţin 4,5m² şi un volum de cel puţin 15m³
- grup sanitar diferit pentru personal/bolnavi: pt. personal: unul la 50 bărbaţi şi unul la
30 femei
Finisajele camerelor (pereţi, tavane)- vor fi din materiale adecvate specificului
activităţii:
o Rezistente la spălare şi dezinfecţie (etanş pt. laboratoarele cu risc biologic)
o Vopsele neinflamabile în spaţiile cu pericol de explozii
o Se interzic vopselele pe bază de nitraţi la finisajul barocamerelor
o Pentru sălile de operaţii finisajele trebuie să asigure scurgere rapidă a
sarcinilor electrostatice
o Materiale cu proprietăţi fonoizolante şi fonoabsorbante
La nevoie se pot utiliza pereţi mobili pentru adaptarea rapidă a spaţiilor de lucru
Saloanele:
o Preferabil maxim 4-6 paturi; pot fi necesare camere mici de 1-2 paturi sau
saloane boxă mamă-copil cu baie pentru secţiile de pediatrie-copii mici sau
obstetrică-ginecologie
o Preferabil luminate natural, orientate către S-E sau S-V
o Iluminatul artificial se va face cu lămpi de perete la fiecare pat la 1,7m de
pardoseală, iar la pediatrie şi ATI cu lămpi de tavan; pe timpul nopţii se va
aprinde o lampă de veghe după uşa de la intrare la 0,3m de pardoseală, iar la
pediatrie şi psihiatrie la 2,3m de pardoseală deasupra uşii)
o Aerisirea se poate face prin ferestre (prevăzute cu plase contra insectelor, plase
metalice sau bare în cazul pavilioanelor pentru bolnavi psihiatrici), sau cu
instalaţie de aer condiţionat
o La fiecare salon: instalaţie de apă (acţionată la pedală în cazul secţiilor de boli
infecţioase, dermato-venerologice)
o In spitalele pentru adulţi- minim o baie cu cadă şi duşuri la 20 bolnavi, minim
un closet la 15 bărbaţi şi unul la 10 femei; în spitalele pentru copii se preferă
sistemul boxă-baie
o Eventual: instalaţii de semnalizare, telefon, instalaţii de radiodifuziune (cu
căşti), TV
Scările de acces:
o Cu balustradă
o Paliere de odihnă
o Trepte late
o Covor de cauciuc sau material plastic antiderapant
Lifturi separate pentru:
 7

o Acces personal
o Acces vizitatori
o Transport pacienţi (la nivelul pavimentului; cursă constantă, fără accelerări /
decelerări bruşte)
o Transport alimente
o Transport deşeuri
Coridoarele de legătură trebuie să permită transportul pacienţilor cu tărgi, paturi;
(eventual vor fi prevăzute cu bare pe pereţii laterali).
Oficiul- deservit de personal special:
o Instalaţie de apă caldă/rece
o Dulapuri, veselă (cu circuit separat al veselei curate/murdare)
o Eventual instalaţie pentru sterilizarea vaselor utilizate, sisteme de dezinfectare
o Instalaţii pentru încălzirea alimentelor, eventual prepararea lor (sugari)
o Frigider
o Cărucior pentru distribuţia alimentelor
Sala de mese pentru bolnavi
Sala de tratamente şi investigaţii curente
Magazii (diferite pentru materiale medico-sanitare, substanţe dezinfectante, lenjerie
curată); în unele servicii: spaţii frigorifice pentru păstrarea unor substanţe medicamentoase.
Secretariat
În cazul secţiilor chirurgicale se adaugă:
o Bloc operator, ATI
o Filtru (pentru blocul operator şi ATI: pentru schimbarea echipamentului
individual de protecţie cu cel utilizat în aceste spaţii)
o Blocul operator cuprinde: filtru (vestiar medici şi grup sanitar)+ spălător cu
sursă de apă distilată+ cameră îmbrăcare echipament steril+ săli de operaţie+
preanestezie+ cameră trezire postoperator+ cameră spălare instrumentar+
cameră sterilizare+ cameră depozit pt. materiale moi contaminate+ depozite+
cameră odihnă medici
o În cazul sălilor de operaţie ortopedie: + încăpere pentru aplicarea aparatelor
gipsate
După caz, pe secţii pot să existe săli speciale pentru: bronhoscopie, pleuroscopie,
explorări endoscopice tub digestiv, cistoscopie, audiometrie, spirometrie, EKG, EEG, etc.
Bibliotecă

C. Servicii diagnostic- tratament

Laboratoare:
- Hematologie, biochimie, microbiologie, imunologie
- Laborator genetică
- Explorări funcţionale: spirometrie, EEG, EKG, probă de efort, etc.
- Explorări imagistice: ecografie, radiologie, ex. CT-scan, laborator radioizotopi,
arteriografie, flebografie, etc. + radioterapie
Farmacia cu circuit închis
Punctul de transfuzii
Serviciul central de sterilizare (cameră de primire-sortare+ spaţiu de inspecţie sortare
şi spălare instrumentar+ spaţiu pentru sterilizare+ cameră ambalare+ depozit de materiale
sterile+ cameră pentru materiale de lucru+ grup sanitar+ instalaţie de ventilaţie mecanică cu
dispozitive de exhaustare a noxelor)
Laborator anatomo-patologie, prosectura
 8

 spaţii frigorifice + sală de necropsie în legătură cu spaţiile frigorifice

 sală pregătire cadavre pentru predare + sală predare a cadavrelor, cu acces propriu spre
exterior
 vestiar şi grup sanitar propriu destinat personalului
 spaţii pentru prelucrarea şi analizarea prelevatelor
Laborator de medicină experimentală (spaţiul destinat cazării animalelor de laborator
va fi dotat conform cerinţelor fiziologice ale fiecărei specii; disecţia animalelor de laborator
se face în spaţii special amenajate)
Staţia de gaze medicinale
- spaţiu separat de celelalte construcţii, îngrădit şi semnalizat cu tăbliţe avertizoare de
interdicţie;
- la minim 25 m de unităţile cu paturi.
+ Eventual: săli de curs, vestiare studenţi
Serviciul informaţii
Serv. relaţii cu presa

D. Servicii administrativ-gospodăreşti
Birouri economic-administrative
Intendenţa
Serviciul tehnic
Departamentul informatică
Blocul alimentar
o 2 compartimente distincte cu acces direct prin exterior
o grup sanitar şi vestiar proprii, amplasate la intrare
o spălătorie proprie pentru vase
o cameră păstrare alimente cu spaţiu frigorific, containere cu orificii de aerisire
cu site metalice
o materiale pentru curăţenie
Spălătoria (spălătoria pt. secţiile de pneumoftiziologie, dermato-venerologie, boli
infecţioase vor fi complet separate de spălătoriile celorlalte secţii)
o cameră primire-sortare (separat de restul încăperilor)
o cameră înmuiere şi dezinfectare
o cameră spălare (rufele contaminate cu produse biologice vor fi spălate în
maşini separate)
o cameră călcare
o depozit rufe curate
o încăpere pt. întreţinerea şi repararea rufăriei
o grup sanitar şi vestiare proprii

*Organizarea activităţii în policlinici

1.Serviciul de informaţii, primire pacienţi
2.Cabinete de consultaţii speciale
3.Servicii de diagnostic şi tratament
4.Cabinet de medicina muncii
5.Serviciul expertiză medicală şi recuperare a capacităţii de muncă
6.Serviciul asistenţă socială
7.Serviciul statistică medicală

*Organizarea activităţii în dispensare medicale

 9

*Dispensarul medical de întreprindere

Asigură asistenţa medicală preventivă şi curativă la locul de muncă, în timpul muncii

*Dispensarul medical şcolar

Asigură asistenţa medicală preventivă şi curativă la locul şi în timpul procesului de
învăţământ

*Dispensarul medical teritorial

= Unităţi sanitare teritoriale care asigură asistenţa medicală a populaţiei de pe
teritoriul lor
Cuprind:
- sală de aşteptare
- cabinete de consultaţii
- eventual servicii de diagnostic, farmacie
- punct de tratament
- eventual: staţionar
- punct de sterilizare; spaţiu pentru depozitarea deşeurilor
 10

Bibliografie

G 19

M 28 - 46