FISA DE INSCRIERE LA CURSURILE DE FORMARE PROFESIONALA CONTINUA

ATENTIE: Pentru a obtine un certificat creditat la finalul cursului, persoanele inscrise trebuie sa detina un ATESTAT DE LIBERA PRACTICA de la Colegiul Psihologilor din Romania. Restul participantilor vor primi o ADEVERINTA de participare din partea Asociatiei de Psihoterapii

Cognitive si Comportamentale din Romania (APCCR). 1. 2. 3. 4. Numele Prenumele Numele dupa casatorie (unde este cazul) Cod numeric personal (necesar eliberarii facturii fiscale) Profesia (ex. psiholog, medic 5. 6. 7. 8. 9. psihiatru etc.) identic cu diploma de licenta Cod de libera practica Numele institutiei sunteti angajat sau voluntar Functia detinuta in cadrul institutiei specificate mai sus Orasul de domiciliu si adresa Adresa de corespondenta (daca 10. 11. 12. este alta decat adresa de domiciliu) Adresa de e-mail Telefon si/sau fax biencutza_me@yahoo.com 740129577 Cursul se numeste Tehnici de psihoterapie cognitiv comportamentala si analiza comportamentala aplicata in Cursul/cursurile la care va 13. inscrieti (denumire, perioada, locatie) tulburarile de spectru autist si se desfasoara in perioadele 14-16 septembrie 2012 si 28-30 septembrie 2012 la Centrul ATCA, Str. Constantin Caracas nr. 59, sector 1, Bucuresti 11001 Centrul de Sanatate Mintala Drobeta Turnu Severin Psiholog clinician Str. Cicero, nr. 90, bl. B3, sc. 4, et. 3, ap. 14, Drobeta Turnu Severin, Jud. Mehedinti Psiholog Patroniu Bianca Mirabela 2870807250022

Trimiteti pe email anca_neagu@asociatiatca.ro Fisa de inscriere Chitanta scanata Trimiteti pe mail sau le aduceti la inceperea cursului: Copia dupa Atestatul de Libera Practica Copia dupa Diploma de Licenta