RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR PATOLOGIE OSOASA

PROF.DR.IOAN CODOREAN

DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEA SPITALUL MILITAR CENTRAL-2006

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR PATOLOGIE OSOASA

TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite; NECROZE ASEPTICE DISPLAZII DISTROFII

TRAUMATISMELE OSTEO-ARTICULARE
La nivel osteoarticular sint urmate de obicei de: fracturi luxatii entorse
Diagnostic imagistic: radiografia simpla, CT, IRM, scintigrafie Radiografia simpla -obligatorie- permite:
- stabilirea diagnosticului de fractura sau luxatie - orientarea conduitei terapeutice - controlul corectitudinii manevrelor de reducere si imobilizare.

Reguli de examinare:

sa se foloseasca regimuri electrice adecvate cel putin doua incidente sa includa focarul de fractura si articulatiile vecine sa evidentieze osul si partile moi

in cazul oaselor pereche se vor face radiografii bilaterale

In caz de fractura radiografia precizeaza:

1- Sediul (localizarea) 2- Tipul 3- Traiectul 4- Deplasarea fragmentelor 5- Structura oaselor fracturate 6- Existenta leziunilor asociate

1.Sediul fracturii

Tipul de os interesat ( lung , scurt sau plat ) Portiunea de os fracturata ( epifiza , metafiza sau diafiza ) Daca se produce pe o zona osoasa care ia parte la formarea unei articulatii.

2.Tipul fracturii
complete sau incomplete. Cele complete:

bifragmentare cominutive bifocale prin smulgere prin tasare fracturi-separatie

3.Traiectul fracturii:

Se raporteaza in functie axul osului: transversal oblic longitudinal Spiroid

de

1, transversala; 2, oblica; 3, spiroida; 4, decolare epifizara (copil).

4 Deplasarea fragmentelor

Angulare Translatie (depl lat)

Incalecare

Rotatie
Telescopare

1, angulare; 2, translatie; (in baioneta) 3, decalaj/ rotatie; 4, incalecare

5.Structura oaselor fracturate:

Trebuie precizat daca osul este modificat patologic , prin afectiuni care-i scad rezistenta mecanica ( inflamatii , distrofii , tumori etc.)

6.Prezenta leziunilor asociate:

Se precizeaza daca exista leziuni articulare ( luxatii ) , acestea fiind singurele care pot fi evidentiate radiologic.

Entorsele, leziunile vasculare si leziunile nervoase nu pot fi evidentiate Rx

Etiologia fracturilor

Varsta are importan n etiologia fracturilor. Astfel: a). la copii se pot constata urmtoarele tipuri de fracturi: - fractura "in lemn verde" caracterizat printr-o fisur la nivelul corticalei i compactei ntr-o parte a osului, fr ntreruperea complet a continuitii osului n partea opus fracturii; - decolarile epifizare caracterizate prin separarea epifizei de diafiz la nivelul cartilagiului de cretere. b) la btrni se produc, mai des fracturi la nivelul punctelor de rezisten slab, n special la nivelul colului femural; astfel de fracturi apar uneori dup un traumatism foarte mic.

Osificarea fracturilor

Procesul osificarii fracturilor se face asemanator procesului osificrii normale. Radiologic apare calusul - tesut osos nou format.
Calusul osos etape evolutive: -calus fibrinos proteic apare n primele 7 zile -calus fibros provizoriu se formeaza intre 7-16 zile. -calus osos primitiv se formeaz din ziua 16-a -calus osos definitiv se formeaz timp indelungat, 3-18 luni, pe masura remanierii calusului osos primitiv.

Osificarea fracturilor
Calusul endostal ia nastere n focarul de fractur la nivelul esutului medular; calusul periostal ia nastere prin proliferarea i metaplazia celulelor periostale.

In fracturile oaselor lungi apare atat calusul central (endostal) cat si cel periferic (periostal),

Complicaiile fracturilor
Principalele complicaii ale fracturilor snt: -Intarzieri in formarea calusului. Radiologic traiectul de fractur rmne vizibil un timp mai ndelungat; fragmentele osoase prezint osteoporoz -Pseudartroz, complicaie a unei fracturi datorit neconsolidrii fragmentelor i apariia unei mobiliti anormale. Radiologic se constat un spaiu clar ntre fragmentele osoase; capetele osoase apar condensate uneori hipertrofiate. -Calus vicios, este un calus care fixeaz fragmentele osoase ntr-o poziie nefavorabil funciunii. -Calus hipertrofic, neregulat, este un calus exagerat, ntins, care poate prinde n el unele elemente anatomice (nervi) sau prin dezvoltarea lui mpiedec funcia unor muchi, tendoane etc.

Scintigrafia

Poate arata fracturi nevizibile pe radiografie

EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A TRAUMATISMELOR PELVISULUI

TRAUMATISMELE PELVISULUI
LEZIUNI PARIETALE (tegumente, tesut conjunctiv subcutanat aponevroze, muschi)

LEZIUNI OSOASE

TRAUMATISM

LEZIUNI VASCULO-NERVOASE

LEZIUNI DE ORGANE INTRAPERITONEALE

LEZIUNI DE ORGANE EXTRAPERITONEALE

FRACTURILE CENTURII PELVINE consideratii generale

- cauzele

c. m.frecvente : accidente rutiere caderi de la inaltime

--asociaza leziuni ale vaselor mari, nervi, tract urinar -examinarea radiologica esentiala pt. diagnostic (semnele clinice nu totdeauna evidente)

Pelvisul este un inel osos rigid solidarizat prin ligamente anterior si posterior

Identificarea unei fracturi obliga la cautarea atenta a unei a doua leziuni

exista o a doua leziune, chiar in fracturile de pelvis aparent unice

Getzbein & Chenoweth (1977)

FRACTURILE CENTURII PELVINE

CLASIFICARE DUPA DIRECTIA FORTEI DE PRODUCERE

COMPRESIE ANT.-POST. 33%

COMPRESIE LATERALA 50%

FORFECARE VERTICALA 5%

MIXTE 13%

RG. ANTERO-POSTERIOARA STANDARD

ARIPA SACRULUI ILION

ARTIC. SACROILIACA

ACETABULUM CAP FEMURAL PUBIS ISCHION

GAURA OBT

MICUL TROH

FRACTURILE CENTURII PELVINE

Clasificare RADIOLOGIC-ORTOPEDICA
FRACTURI STABILE Avulsii Parcelare de aripa iliaca Transversale de sacru De ramuri ischio-pubiene unilaterale bilaterale FRACTURI INSTABILE Tip Malgaigne (implica ramurile ischio-pubiene unilateral) Malgaigne clasic( cu fractura prin aripa Iliaca) Volemier (cu fractura prin sacru) cu disruptia artic. S.I. De echitatie Dubla verticala controlaterala Dislocatii

FRACTURI PELVINE STABILE

AVULSII

ARIPA ILIACA

SACRU

spina iliaca antero-superioara (a), anteroinferioara (b), tuberozitatea ischiadica (c) RAMURI ISCHIO-PUBICE

cu orientare transversala

unilateral

bilateral

FRACTURI PELVINE INSTABILE

Tip Malgaigne (implica ramurile ischio-pubiene unilateral)

cu disruptia artic. sacro-iliace ipsilaterale

cu fractura prin sacru (Voillemier) dubla verticala controlaterala

cu fractura prin aripa iliaca (Malgaigne clasic) Dislocatii (disjunctie simfiza pubiana+disruptia artic. sacroileale

De echitatie

ambele inele ambele ramuri ischiopubice de obturatorii(4 ramuri) o parte si fractura sau disjunctie artic. Sacroiliaca contralaterala

unilateral

bilateral

Fracturile femurului
Proximale: de cap de col de masiv trohanterian Diafizare Distale

Investigatii:Radiografia in doua incidente CT, RM pt leziuni asociate (eventual reconstr 3D)

Fracturile capului femural

Sant rare si insotite de obicei de luxatii Cu sau fara detasare de fragment osos Evolutie nefavorabila coxartroza Tratament conservator (chirurgical pt cele cu fragmente) Pot fi urmate de necroze aseptice parcelare

Fracturile de col femural

7% din tot fracturilor Incid ridicata la varstnici (dat. osteoporozei) Prognostic grav Complicatii numeroase (pseudartroza-30%,) osteonecroza aseptica-35%, coxartroza postraumatica Tratament de regula chirurgical (mijloace de fixare, proteze). Poate fi si ortopedic (imobilizare)

Fracturile de masiv trohanterian

Sant extracapsulare Teritoriu e bine vascularizat (nu apare osteonecroza aseptica, pseudartroza) Date de caderi pe sold (varstnici) sau accidente, caderi de la inaltime

1.Cervicotrohanteriane

2.Per si intertrohanteriene 3.Trohantero-diafizare

COMPLICATII
a.

Imediate:

- deschiderea la exterior a focarului de fractura

- leziuni vasculare si nervoase

- interpozitii musculare
- hidartroza a genunchiului
b.

Tardive: - retard in consolidare ( > 6 luni) - pseudartroza - calus vicios cu angulatie mare sau consolidare cu decalaj

Traumatismele rotulei: Clasificare

-a,b: avulsia polului inf sau sup -c: fr transversa cu/fara deplasare -d: long. cu/ fara deplasare -e: cominutiva cu deplasare -f: cominutiva fara deplasare

FRACTURILE OASELOR GAMBEI:

Fracturile tibiei: *) In functie de sediul unde se produce fractura, se cunosc : A. Fracturi ale extremitatii proximale

B. Fracturi ale diafizei

C. fracturi ale extremitatii distale

A. Fracturile extremitatii proximale

Se descriu : a. fracturi ale platoului tibial b. fracturi ale tuberozitatii tibiale c. fracturi prin decolare d. fracturile spinei tibiale

Clasificarea fracturilor platoului tibial dupa SCHATZKER

Tip 1-fractura tipica. Traiect vertical in condilul lateral cu afectarea suprafetei articulara a platoului tibial. Aspect tipic pt. fragment despicat.

Tip 2-fractura cu depresiune. Suprafata de clivaj ca in tip 1, Tip 3 depresiune centrala a suprafata articulara a platoului tibial lat. Tip 4 fractura condilului medial cu 2 subtipuri A)Traiect-platoul med. B) fragment smuls din portiunea mediana

Tip 5 frctua bicondiliene. Linia de fractura ia aspectul de y inversat. Poate fi asociata si cu fractura eminentei intercondiliene

Tip 6-fracturi ale platoului tibial cu extensie in metafiza si diafiza

Tip

6-fracturi ale platoului tibial cu extensie in metafiza si diafiza

Fracturile diafizei tibiale

Pot avea sediu in orice regiune cuprinsa intre cele doua linii epifizo-metafizare.

b. Fracturile pilonului tibial:

S-au descris : 1. fracturi anterioare a pilonului tibial 2. fracturi posterioare a pilonului tibial 3. fracturi complexe ale pilonului tibial

c.Dezlipirile epifizare distale ale oaselor gambei: C1. Dezlipirea epifizara distala a tibiei:

Apare dupa o miscare violenta de abductie si torsiune si poate fi : *) fara deplasare /deplasare minima, rara ,glezna aparand tumefiata si durerea la palpare apare la nivelul cartilajului de crestere. **) cu deplasare mare, este de obicei o dezlipire fractura, fragmentul metafizar fiind deplasat posterior.

Fractura luxatie ant. tibiotarsiana

Fractura calcaneului

Reprezinta cam 3% din totalul fracturilor, cu frecventa mai mare la

barbati = 40-50 ani Mecanismul de producere:

Direct (rar) - prin zdrobiri laterale ale piciorului prins intre

tampoane Indirect - caderi de la inaltime, explozii in mine (presiune de jos in

sus), rezultand o fractura prin zdrobire sau forfecare tip

BOHLER

Clasificarea fracturilor in functie de afectarea sp.articular

Intraarticulare (talamice) Extraarticulare

scafoid

Fracturile oaselor metatarsiene

Mecanismul de producere:
Direct, si sunt fracturate de obicei mai multe oase

metatarsiene
Indirect, mai rar, prin rasucirea piciorului

(accident de calarie) sau prin exagerarea curburii oaselor (caderea pe varful piciorului )
Fractura izolata a unui metatarsian de obicei, al

doilea si al treilea, se observa la persoanele care

fac un drum lung = fractura de mers (sau efort)

FRACTURILE CLAVICULEI

sunt frecvente , datorita pozitiei superficiale a osului si formei de Sitalic , care predispune la fracturi prin exagerarea sau reducerea brutala a curburilor; o sunt mai frecvente la copii; o cele mai frcvente sunt fracturile de treime medie.
o

FRACTURILE CLAVICULEI
Complicatii imediate posibile : o fractura deschisa , cu exteriorizarea la piele a fragmentului osos intern; o lezarea ramurilor plexului brahial si vaselor vecine(artera subclavie , artera si vena axilara). Examenul radiologic: o se realizeaza o incidenta de fata ,care sa cuprinda si articulatiile sternoclaviculara si acromio claviculara.

FRACTURILE CLAVICULEI

-Fracturile 1/3 medii-80% din toate fracturile claviculare -Fracturile 1/3 externe-15% din toate fracturile claviculare -Fracturile 1/3 interne -5% din toate fracturile claviculare

FRACTURILE HUMERUSULUI

Se impart ,in functie de sediul de producere : o Fracturi ale extremitatii superioare o Fracturi ale diafizei o Fracturi ale extremitatii inferioare

FRACTURILE PALETEI HUMERALE

-supracondiliene -transcondiliene -intercondiliene -condiliene -epicondiliene

TRAUMATISMELE OASELOR ANTEBRATULUI

Se clasifica in: Fracturi diafizare Fracturi ale extremitatii superioare Fracturi ale extremitatii inferioare

FRACTURA DE CAP RADIAL

Reprezinta fracturi ce se produc intre extremitatea proximala a radiusului si tuberozitatea bicipitala

FRACTURA POUTEAU-COLLES

- se produce la nivelul ultimilor cm. ai radiusului ,la 1,5-2,5 cm. deasupra interliniei radio-carpiene. - e cea mai frecventa fractura a oaselor antebratului , in special la varstnici.

FRACTURA COYRAND

o o

e mult mai rara decat fractura POUTEAUCOLLES se numeste si fractura POUTEAU-COLLES inversata are loc tot la nivelul ultimilor 2,5 cm ai radiusului

FRACTURA PRIN TASARE A EXTREMITATII DISTALE A RADIUSULUI

o o

se produce la copii e foarte frecventa

tasare

FRACTURA PRIN DECOLARE A EPIFIZEI DISTALE RADIALE

o o o

apare la copii seamana cu fractura POUTEAU-COLLES diagnosticul de certitudine al varietatii de fractura se pune pe radiografie ,ce evidentiaza deplasarea epifizei distale radiale (in special spre posterior).

DECOLARE

Traiect intraart

Luxaii
Definiie:
ndeprtarea durabil a suprafeelor articulare, cu modificarea permanent a raporturilor anatomice

Clasificare:
Congenitale: luxaia congenital de old Dobandite- Traumatice:
Scapulo-humeral Cot Coxo-femural

Patologice: PCE, artrite nespecifice/specifice

LUXATIA ARTICULATIEI SCAPULOHUMERALE

sunt frecvente. Mecanism de producere: o traumatism direct , rar; o indirect , prin cadere pe umar.
o

POLITRAUMATISM-LUXATIE COXOFEM.DR.

P V Dg.Trimitere: Politraumatism prin accident feroviar. CT: Fracturi cu deplasare arcuri costale anterioare n 1/3 superior hemitorace stng. Pneumotorax stng. Pneumatocele i imagini interstiiale lob inferior bilateral. Hemoragie retroperitoneal stnga. Fractur arip sacrat stg. Fractur cominutiv cotil dr. Luxaie posterioar cap femural dr.

Entorse
Definiie:
Leziuni traumatice cu lezarea n diferite grade a aparatului ligamentar, dar cu meninerea suprafeelor articulare n contact

Fr expresie radiografic; smulgerea de fragment osos din zona de inserie ligamentar vizualizare radiografic.

Fracturile de col Clasificari

Garden (dupa sistemul trabecular)
Este si prognostica Tipul I fract incomplete si prin abductie traveele inclinate si in usor valgus

Fractura cominutiva pertrohanteriana