SINDROAMELE GERIATRICE

1. Homeostenoza Fragilitatea Malnutriia 2. Cderile 3. Tulburrile de somn Sindroamele demeniale Delirul 4. Sincopa 5. Sindromul de imobilizare la pat Ulcerele de presiune 6. Sindromul de incontinen Insuficiena cardiac Iatrogenie

HOMEOSTENOZA
Scderea capacitilor adaptative la modificrile ambientale = scderea capacitii de meninere a homeostaziei
reducerea parametrilor fiziologici de rspuns sau bazali reducerea rspunsului la stimuli externi limitarea rspunsului maxim la stress ntrzierea momentului atingerii nivelului maxim de rspuns sau a revenirii ulterioare la statusul bazal

FRAGILITATEA
Stare clinic de vulnerabilitate crescut i abilitate sczut n meninerea homeostaziei, care este corelat cu vrsta i caracterizat printr-un declin al rezervelor funcionale care implic multiple organe i sisteme.

FENOTIPUL FRAGILITII
1) pierdere n greutate neintenionat (4-5 kg ntr-un an) 2) epuizare auto-raportat 3) scderea forei musculare (forta de prindere redusa mai mica de 20% in mana dominanta) 4) ncetinirea vitezei de mers (mai putin de 20% pentru timpul de mers 4,5 m) 5) reducerea activitii fizice (mai putin cu 20% cheltuieli calorice) ntrunirea a 3 din cele 5 criterii, definesc vrstnicul fragil. ntrunirea a 1 sau 2 din 5 criterii = forma sub-clinic, pre fragil, cu risc crescut de a progresa spre fragilitate manifest

MALNUTRIIA
Cauze senzoriale Patologie asociat Igien oral precar Polifarmacie Izolare social Spitalizare Deficit cognitiv, depresie Durere

 Malnutriia influeneaz negativ:

Morbiditatea Mortalitatea Durata de spitalizare Abilitile funcionale Capacitile fizice sarcopenie - fragilitate Evoluia infeciilor Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic Integritatea cutanat Apariia sindromului anemic Slbiciune i oboseal (Furman, 2006)

SARCOPENIA I CAEXIA
Caexia (<gr) = sindrom metabolic complex asociat cu diverse boli: cancer, IC, faza final a bolii renale Caracterizat prin perderea de muchi cu sau fr mas de grsime Asociat cu inflamaie, rezisten la insulin, anorexie

CDERILE
Reprezint o cauz frecvent de morbiditate, mortalitate i scdere a calitii vieii Se asociaz cu traumatizare fizic i psihic a persoanei n cauz 30% din btrni cad anual iar dintre acetia, 50% cad de mai multe ori ntr-un an Incidena cderilor crete odat cu naintarea n vrst Severitatea traumatismelor poate varia de la forme amenintoare pentru via (hemoragie subdural, fracturi vertebrale), forme severe (fractur de old, fracturi ale membrelor) pn la forme uoare (entorse, contuzii).

CDERILE
Uneori pacientul nu se poate ridica dup traumatism i rmne pe sol un interval de timp variabil n care poate face complicaii mecanice (rabdomioliz, hematoame), septice, deshidratare Traumatismul psihic nsoete de regul pe cel fizic cu consecine nefaste asupra activitilor fizice ale btrnului, restrnse de teama de a nu cdea din nou Consecinele fizice i psihice ale traumatismelor prin cdere duc la:
scderea statutului funcional creterea spitalizrilor i a costurilor pentru ngrijire medical

FACTORI FAVORIZANI
scderea forei de prehensiune a membrelor superioare slbiciune i ameeal tulburri de echilibru tulburri cognitive deficite funcionale (vz, auz) iatrogenie factori de mediu
lipsa balustradelor la domiciliu holuri sau scri ntunecate pantofi inadecvai podele/covoare alunecoase

 Sarcopenia este un sindrom caracterizat prin pierderea progresiv i generalizat a masei musculare scheletice i a puterii, cu un risc de efecte adverse cum ar fi handicap fizic i scderea calitii vieii

Sarcopenia: caracteristici i consecine

funcionale

Sarcopenia

Forei

Puterii

Rezistenei

Dificultatea acionrii cu greuti

Riscul de cderi i fracturi Activitatea fizic Dizabilitile

Oboseala, dificultatea micrii

TRATAMENT NONFARMACOLOGIC
Macronutrient
Proteine specifice Aminoacizi specifici

Micronutrieni
Carne

Activitate fizic
Aerobic
Scade esut adipos, inclusiv grsimea intramuscular Crete rolul funcional al musculaturii

Mers, alergat, ciclism, not

Crete calitatea muscular

TRATAMENT FARMACOLOGIC
Medicaie anabolic - leucine Adaptare neuromuscular Funcia muscular Tratament hormonal Testosteron Dehidroepiandrosteron Hormon de cretere Vitamina D Alfa-D3: 20g/zi Hormon secretagog MK677 Factor de cretere de tip insulin Factor neurotrofic ciliar Antagoniti ai myostinei (n viitor) Inhibitori de caspaz (n viitor)

OSTEOPOROZA

OSTEOPOROZA
Boal scheletic caracterizat prin rezisten osoas scazut, ceea ce confer un risc crescut de fractur Rezistena osoas reflect att densitatea cat i calitatea osului.

Factori de risc
Vrsta 65 ani Rasa caucazian Antecedente familale Stil de via nesntos
Tabagism cronic Etilism cronic

Activitate fizic redus

Tulburri de echilibru
Artroze

Scderea acuitii vizuale

Aport inadecvat de Ca alimentar Indice de mas corporal redus Tratament cu corticoizi Tulburri hormonale
Menopauz precoce Scderea estrogenilor la femei, a testosteronului la brbai

Kanis JA et al, Osteoporosis Int, 2005; Lorentzon M et al, J Clin Endocrinol Metab, 2007; Law MR & Hackshaw AK. BMJ, 1997

Fracturile osteoporotice evolueaz n cascad

Fractura Colles x 2 risc1 Fractura vertebral x 5 risc2 Fractura de old x 2 risc

3

1. Klotzbuecher CM et al. J Bone Miner Res. 2000;15:721-739. 2. Nguyen N et al. J Bone Miner Res. 2005;20:1921-1928. 3. Vestergaard P et al. Calcif Tissue Int. 2007. Abstract 501-M.

TRATAMENT
Tratament medicamentos Asigurarea unui aport de Ca, vit. D
Ca
Sub 50 ani 1000 mg/zi Peste 50 ani 1200-1500 mg/zi

Vit. D
Sub 70 ani 400-800 UI/zi Peste 70 ani 600-1000 UI/zi

Creterea nivelului de activitate fizic

Exerciii cu greuti, cardio

Prevenirea cderilor

DIAGNOSTIC CLINIC N CDERI

va trebui s precizeze afeciunile care au dus la producerea traumatismului i leziunile secundare acestuia anamneza poate fi dificil avnd n vedere c pacientul poate fi confuz datorit ocului traumatic i/sau psihic dac pacientul sau anturajul nu pot relata o cauz evident pentru traumatism, se vor face aceleai investigaii ca pentru sincop examenul obiectiv trebuie s depisteze toate leziunile posibile dup traumatism

 Prevenia este deosebit de important la aceti pacieni i se va face de o echip format din: medicul geriatru, ortoped sau/i neurochirurg, eventual neurolog, medicul de familie i asistenta social: se vor verifica cu atenie medicamentele care ar fi putut induce cderea i reajustate dozele sau nlocuite domiciliul pacientului va fi evaluat cu atenie iar eventualele condiii favorizante cderii vor fi remediate recuperarea motorie dup o fractur se va ncepe imediat ce este posibil cu ajutorul kinetoterapeutului, scopul tratamentului fiind ca pacientul s revin la starea anterioar cderii.

Prevenirea cderilor
Iluminat insuficient Podele i holuri
Lipsa luminii de veghe Comutatoare greu accesibile Obiecte pe jos Covoare Mobil Praguri Podele alunecoase

Baie

Lipsa mnerelor Podele umede Intrarea/ ieirea din van

Prevenirea cderilor
Scri interioare
Balustrad instabil / priz inadevat Trepte alunecoase / deteriorate

Mobilier
Scaune prea joase Pat prea jos / nalt Rafturi prea joase/nalte

Administrarea de medicamente
Somnifere Hipotensoare Anxiolitice

FRACTURA DE COL FEMURAL

TRATAMENTUL CHIRURGICAL DE SUCCES N PRIMELE 12 ORE!

MALMO, SUEDIA

IAI, ROMANIA

5%

8% 12%

30% 40%

75%

16% 14%

<6h

6-12h

12-24h

>24h

FRACTURA DE BAZIN

TULBURRILE DE SOMN

Somnul i contiina rmn nc ultimele ghicitori biologice

Mark Mahoward

IMPORTANA PROBLEMEI
Insomnia numrul pacienilor - n continu cretere problem puin neleas i validat Insomnia - scade calitatea vieii absenteism la locul de munc acuze somatice diverse (datorate imunitii) factor de risc pentru

depresie (risc x 4) tulburri de anxietate (risc x 3)

SOMNUL
O stare fiziologic, reversibil, caracterizat prin abolirea contienei, inactivitate comportamental, somatomotorie, diminuarea metabolismului i a reactivitii Condiie de desfurare normal a vieii - alternana veghe-somn

CARACTERISTICILE SOMNULUI LA VRSTNIC

Vrstnicii adorm i se trezesc mai devreme Se adapteaz mai greu la schimbri Somnolen diurn i insomnie nocturn Deficiene la iniierea somnului Cauze
Stress psihologic (deces, pensionare, izolare) Comorbiditi: medicale, psihiatrice Reacii adverse medicamentoase: beta-blocante, clonidina, diuretice, blocanii R H2

INSOMNIA
Somn insuficient (adormire dificil, treziri nocturne, trezire matinal precoce) sau somn neodihnitor, asociat unor consecine diurne cum ar fi somnolena, anxietatea, iritabilitatea i probleme legate de memorie i concentrare O persoan doarme 1/3 din existen Calitatea somnului = indicator al strii subiective de sntate

CLASIFICARE
Tranzitorie Pe termen scurt Cronic

 Forma tranzitorie i pe termen scurt

De obicei nu necesit tratament Cea mai mic doz a celui mai sigur medicament BZD cu durat de aciune scurt sau intermediar (Zolpidem) Evitarea administrrii pe termen lung a hipnoticelor

FORMA CRONIC
Metode nefarmacologice
Educarea pacientului (evitarea stimulentelor, efort fizic, act sociale) Igiena somnului
Ore fixe de culcare i trezire Se doarme n dormitor (nu la TV) Relaxare, citit, bi calde

Terapiile cu restricia somnului limitarea timpului petrecut n pat, a moitului n timpul zilei Terapii comportamental Terapia farmacologic Sedativ-hipnotice

N LOC DE CONCLUZII
Administrarea de benzodiazepine la vrstnic este de preferat a se evita atunci cnd exist alternative Insomnia i depresia acioneaz ntr-o manier complex, aditiv: insomnia crete vulnerabilitatea la depresie, iar depresia este asociat cu alterarea ritmurilor circadiene

SINDROAMELE DEMENIALE
= disfuncionalitate a creierului ce se manifest printr-un declin al facultilor intelectuale i cognitive (pierdere de memorie, destructurarea gndirii, probleme de orientare) ceea ce duce la un raport anormal fa de realitate - se asociaz cu o stare de contien normal - nu se datoreaz unor cauze reversibile de declin intelectual (ex: depresia, delirul)

EPIDEMIOLOGIE
Prevalena crete rapid odat cu vrsta: se dubleaz la fiecare 5 ani dup 60 ani Boala afecteaz 30-50% din persoanele > 85 ani Este principala cauz de instituionalizare n SUA

CLASIFICARE
Demene ce pot surveni la orice vrst:
Posttraumatic (hematom subdural) Hidrocefalie cu presiune normal Toxice alcoolice, intox cu CO Boli neurologice boala Parkinson Infecioase (postmeningite, HIV, lues) Tumorale Dismetabolice (disfuncie tiroidian, caren de a. folic, vit. B12, niacin, hipercalcemie) Iatrogenie (psihoza cortizonic)

CLASIFICARE
Demene presenile
Demena Pick Demena Alzheimer Demenele neurologice

Demene senile
Demena vascular (ATS, prin infarcte cerebrale multiple) Demena senil Demena mixt

IMPORTANA PROBLEMEI
4.5 mil americani au boala; numrul s-a dublat fa de 1980 iar estimrile pentru 2050 sunt de 12 milioane 1/10 americani afirm c au un membru de familie cu B. A. i 1/3 cunosc pe cineva cu aceast boal Costurile anuale pentru ngrijire 100 bilioane

DIAGNOSTIC
nu exist n prezent un test pe baza cruia s se poat stabili cu certitudine diagnosticul = diagnostic de excludere primul pas = medicul de familie
istoricul medical al pacientului i familiei acestuia examinarea strii mintale a pacientului examenul fizic (identificarea unor eventuale cauze organice) care orienteaz pacientul ctre specialist: psihiatru, neurolog, geriatru

ETAPELE DIAGNOSTICULUI
Testele de laborator
identificarea unei anemii, diabet, a unor disfuncii ale glandei tiroide sau infecii care ar putea sta la baza simptomelor ECG sau ecocardiografia demena vascular investigaii neuroimagistice ce permit evidenierea gradului i localizrii atrofiei cerebrale sau evidenierea altor leziuni (ex: de natur vascular) EEG

PROBE PARACLINICE

NU EXIST INVESTIGAII CARE S PUN DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE N BOALA ALZHEIMER! DIAGNOSTICUL SE PUNE NUMAI NECROPTIC

DEMENA VASCULAR
Manifestri de declin intelectual determinate de scderea debitului cerebral cu ischemie secundar Reprezint 1/3 din cazurile de demen Apare mai ales la persoanele cu comorbiditi (DZ, HTA, IMA, AIT)

FACTORI FAVORIZANI
sexul masculin HTA IMA n antecedente ateroscleroza diabetul zaharat sindromul dislipidemic AVC sau AIT n antecedente

DIAGNOSTIC
Declin cognitiv n trepte, fiecare treapt aprnd dup un episod ischemic cerebral; unele funcii cognitive pot rmne indemne (spre deosebire de BA) Pacientul este contient de declinul su intelectual (spre deosebire de BA, unde pacientul neag cu trie aceste simptome)

SINDROMUL DEMENIAL
Creterea duratei de via i succesele terapeutice repurtate n rezolvarea favorabil a afeciunilor acute au dus la existena concomitent a mai multor factori favorizani n apariia demenelor = ZONA DE GRI Interferena ntre demena vascular i boala Alzheimer

TRATAMENTUL DEMENELOR
ECHIP: medicul de familie n colaborare cu medicul geriatru (care vor controla evoluia bolii i vor trata eventualele comorbiditi), medicul psihiatru i/sau medicul neurolog, asistentele specializate n nursing geriatric, asistentul social (care vor asigura asisten att pentru pacient ct i pentru familie) Tratamentul non-medicamentos ajut pacienii i pe cei care i ingrijesc i sunt confruntai cu degradarea progresiv a persoanei iubite

TRATAMENTUL DEMENELOR
n primele faze ale bolii:
s-i controleze problemele de memorie i de concentrare prin exerciii adecvate( mijloace mnemotehnice, luare de notie etc) psihoterapia permite pacientului s-i exprime dificultile i s fac fa eventualelor simptome depresive, interpretnd mai corect lumea din jurul lui terapia comportamental ncurajeaz activitile plcute pacientului, concepute pentru a-i ameliora dispoziia

TRATAMENTUL DEMENELOR
majoritatea pacienilor, mai ales n primele stadii ale bolii, sunt ngrijii mai bine la domiciliul lor dect n casele de btrni sau alte forme de ngrijire Suportul familial: boala are impact i asupra familiei, care trebuie s aib grij de pacient; aceasta va antrena probleme emoionale, psihologice i chiar fizice la cei direct implicai n ngrijire

DELIRUL

DEMEN SAU DELIR ?

Demena
Debut insidios cu dat necunoscut Declin ncet, progresiv n general ireversibil Dezorientarea apare trziu n cursul bolii Variaie uoar de la o zi la alta Modificri fiziologice mai reduse

Delirul
Debut abrupt, precis, cu data tiut Boal acut, durata zile sau sptmni De obicei reversibil Dezorientarea precoce n cadrul bolii Variabil, de la or la or Modificri profunde fiziologice
Ham, 1997

DEMEN SAU DELIR ?

Demena
Afectarea contienei doar n stadii trzii Atenie normal Perturbarea ciclului veghe somn cu inversare noapte-zi Modificri psihomotorii trziu n cursul bolii

Delirul
Nivel de contien fluctuant Scderea ateniei Tulburarea ciclului somn veghe cu variaie de la o or la alta Modificri psihomotorii precoce intense
Ham, 1997

SINCOPA
pierdere brusc a contienei i a tonusului muscular secundare unei scderi globale i reversibile a fluxului sanguin cerebral

3-5% - prezentri la

departamentul de urgene 1-3% - internri

EPIDEMIOLOGIE

CONSECINE
100% 80% 60% 40% 20% 0%
Anxietate/ Depresie Afecteaz activitile cotidiene Reduce condusul mainii Schimbarea locului de munc

ETIOLOGIE
1. 2. 3. 4. 5. 6. naintarea n vrst Sincopa cardiaca Sincopa reflex mediata Sincopa prin hipotensiune ortostatica Sincopa neurologica Cauze nedeterminate

SINCOPA CORELAT CU VRSTA

ETIOLOGIE MIXT
perfuzia cerebral cu 25% rigiditate vascular DC sczut orice factor care presarcina:

- vasodilataie medicamentoas - deshidratare - FbA

CAUZE
Cardiace: electrice (tahi sau bradiaritmii, bloc A-V, disfuncie pacemaker), mecanice (valvulopatii, miocardopatii, IMA, tumori) Reflex mediat Sindromul de sinus carotidian bolnav Hipotensiunea ortostatic

ALTE CAUZE
Cauze iatrogene : antiaritmice, anticonvulsivante, betablocante, antidepresive, anti-parkinsoniene etc Consumul de alcool Anemia Starea septic Disecia de aort Pericardita constrictiv Cauze nedeterminate (aprox 30%)

DIAGNOSTIC
istoric detaliat examen fizic >70% din diagostic

ECG ecocardiograma EEG (fr modificri n sincop, o difereniaz de convulsii) explorri biochimice

TRATAMENT
Abordare multidisciplinar Modificri comportamentale cu evitarea:
ridicrii brute din pat ncperilor supranclzite postului prelungit manevrei Valsalva deshidratrii consumului de alcool mesele bogate in carbohidrai

Reechilibrare volumic (aport corect de sare, hidratare, eventual mineralocorticoizi) Tratament etiologic

IMOBILIZAREA LA PAT
Grabataire cel care nu-i mai prsete patul n urma unor boli invalidante Ansamblul deteriorrilor datorate imobilizrii prelungite
Psihice: suferin i epuizare, depresie, delir Musculo-scheletale: sarcopenie, anchiloz Cardio-vasculare: hipoTA ortostatic, tromboze venoase Respiratorii: atelectazie

ULCERELE DE PRESIUNE (DE DECUBIT)

Factori de risc
zonele de presiune, friciune alterarea percepiei senzoriale la nivel cutanat macerarea pielii imobilizarea, activitatea fizic limitat malnutriia

ULCERELE DE PRESIUNE

Leziune cutanat - indicator al calitii ngrijirilor?

ULCERELE DE PRESIUNE
Management
modificarea frecvent a poziiei lenjerie neted, fr cute masaj, micri pasive pentru cei imobilizai

zonele cu umezeal crescut - curate i uscate

ulceraiile se cur cu SF i se acoper cu pansamente hidrocoloide sau hidrogeluri

SINDROMUL DE INCONTINEN
Tulburare funcional a aparatului urinar caract prin pierderea involuntar de urin Una din principalele cauze care determin instituionalizarea Clasificare:
Tranzitorie: sec unei afeciuni acute i dispare cu tratament adecvat Permanent

INSUFICIENA CARDIAC

PREVALENA INSUFICIENEI CARDIACE CRETE CU VRSTA

EPIDEMIOLOGIE
riscul de a face IC este de 2 ori mai mare n decada 75-85 ani dect n decada 65-74 ani n S.U.A exist 5 milioane de pacieni cu IC n fiecare an sunt 400.000 de cazuri noi, reprezentnd afeciunea cea mai costisitoare, depind de peste 2 ori neoplaziile i de 1.7 ori IMA IC diastolic este mult mai frecvent la vrstnic, n special la sexul feminin, dect la celelalte categorii de vrst.

ETIOLOGIE
Toate bolile cardiace evolueaz, mai devreme sau mai trziu, spre IC Bolile mai frecvente:
HTA (cardiopatia hipertensiv) cardiopatia ischemic cronic (cardiomiopatia ischemic, IMA) cardiomiopatii: dilatative (alcoolic), hipertrofic, restrictiv (amiloidoz) valvulopatii

FACTORI PRECIPITANI
IMA necompliana la tratament sau diet (sare n exces, hidratare n exces) iatrogenie (hiperhidratare, deshidratare) tulburri de ritm (FbA, aritmii V, boala nodului sinusal) i/sau de conducere (BAV de grad nalt) comorbiditi: febr, infecii (pneumonii, septicemii), anemie, IRC, TEP, BPOC cu hipoxie secundar tratamente concomitente: AINS, cortizon consumul de alcool

MANIFESTRI CLINICE
simptomele cardinale ale IC la vrstnic rmn DISPNEEA (pentru IVS) i EDEMELE (pentru IVD) la persoane peste 75 ani pot predomina SIMPTOMELE NON-CARDIACE:
oboseal, slbiciune muscular scderea apetitului (parial datorit vieii sedentare a vrstnicului manifestri din partea SNC (prin scderea debitului cerebral):
somnolen confuzie dezorientare

CONCLUZIE
DIAGNOSTICUL DE IC LA VRSTNIC POATE FI UOR TRECUT CU VEDEREA SAU UTILIZAT N EXCES DATORIT:
simptomelor nespecifice semnelor ce pot fi uor interpretate n contextul comorbiditilor

IC HIPODIASTOLIC
apare frecvent la vrstnic funcia sistolic este conservat:
FEj este normal sau chiar crescut VS de dimensiuni normale dar cu perei ngroai (HVS) i fr tulburri de kinetic segmentar

TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC
EDUCAREA PACIENTULUI prezentarea simptomelor i semnelor din IC prezentarea semnelor de agravare a bolii care trebuie s alerteze pacientul i s determine prezentarea la medic explicarea detailat a medicaiei recomandate explicarea importanei complianei la recomandrile medicale implicarea membrilor familiei ct de mult posibil

SFATURI DIETETICE
SE VA INE CONT DE PARTICULARITILE BOLII I DE STILUL DE VIA AVUT DE PACIENT

regim hiposodat (3 g NaCl/zi) scdere ponderal, dac este cazul evitarea grsimilor de origine animal dac exist dislipidemie diet normocaloric sau chiar hipercaloric la pacienii caectici cntrire frecvent (apreciaz corect apariia edemelor) activitate fizic de cte ori este posibil renunarea la fumat i la consumul de alcool

EFORTUL FIZIC
efort fizic zilnic intensitatea efortului: mic-medie durata va fi individualizat: start low, go slow va conine att exerciii de meninere a flexibilitii ct i de ntrire a musculaturii i de cretere a condiiei fizice se va monitoriza frecvena cardiac i dispneea efortul trebuie s-i fac pacientului plcere iar la ncheierea acestuia el trebuie s se simt plin de energie pozitiv i nu obosit i deprimat uneori aceasta nseamn un efort fizic de 2-5 minute de mers pe jos dar poate fi crescut progresiv cu 1-2 minute/sptmn

PRINCIPII DE IATROGENIE

MBTRNIREA POPULAIEI
United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects.

United Nations, 2005.

VRSTNICUL = VICTIM PREFERENIAL A PATOLOGIEI IATROGENE

Mare consumator de servicii medicale i medicamente Expus polipragmaziei i interferenelor medicamentoase (medicamente numeroase prescrise de diveri specialiti care se ignor reciproc) Deficiene funcionale multiple consecutive declinului fiziologic i comorbiditilor care afecteaz farmacocinetica i farmacodinamia

VRSTNICUL = VICTIM PREFERENIAL A PATOLOGIEI IATROGENE

Complian redus: scheme terapeutice complicate, confuze = tulburri de memorie oscilaie ntre ineficiena terapeutic i supradozaj Posologie inadecvat derivnd din extrapolarea la vrstnici a rezultatelor trialurilor terapeutice care, de fapt, i exclud din lotul de studiu

PRESCRIEREA REETEI
O reet adaptat necesitilor complexe ale vrstnicului trebuie s fie:
Complet Individualizat (adaptat profilului psiho-social) tailored treatment S conin medicamente cu cel mai bun raport beneficiu/risc

 Reeta va trebui individualizat n funcie de:

Gradul de educaie nelege necesitatea respectrii recomandrilor Capacitatea de a-i autoadministra medicaia (tulburri de memorie, vizuale, motorii) Posibiliti financiare de a onora recomandrile: regimul dietetic, reeta Susinerea familial

LIMITRILE PACIENTULUI
Fiziologice in de fenomenul de mbtrnire Motorii Vizuale Cognitive De deglutiie Interaciuni medicamentoase

Our goal: The right medication, right dose,right time