ISABELA LOZINC

KINETOTERAPIA N AFECIUNILE CARDIOVASCULARE

OBIECTIVE COGNITIVE: 1. Cunoaterea noiunilor aprofundate de anatomie, fiziologie, patologie a aparatului cardio-vascular. 2. Cunoaterea protocolului testelor de efort care stau la baza evalurii i orientrii kinetoterapiei afeciunilor cardiovaculare. 3. Cunoaterea temeinic i aplicarea metodelor, tehnicilor i mijloacelor kinetoterapiei, care fac posibil efectuarea cu succes a programenlor de profilaxie, recuparere, reeducare, n afeciunile cardio-vasculare. 4. !einerea unor noiuni de psihoterapie, absolut obligatorii n abordarea pacientului, n vederea obinerii unei colaborri benefice. OBIECTIVE EMOIONALE: 1. " prezinte capaciti de selecie a celor mai eficiente metode de recuperare, in#nd cont de diagnosticul prezent, afeciunile asociate, de particularitile pacientului $v#rst, sex etc.%, alte cerine legate de stadiul bolii sau de gravitate. 2. "e va ine cont de situaii care pot constitui contraindicaii ale kinetoterapiei. 3. "e va ncerca o abordare a pacientului care sa-i trezeasc acestuia interesul pentru activitatea fizic, n vederea obinerii unei colaborri c#t mai eficiente. 4. &olosirea metodelor de refacere a capacitii funcionale n vederea reintegrrii sociale i profesionale a pacientului. 5. 'eninerea unei colaborri armonioase i permenente cu medicul specialist. OBIECTIVE PRACTICE: 1. "tabilirea obiectivelor de scurt i lung durat, in#ndu-se cont de cerinele medicului specialist i n conformitate cu obiectivele propuse de acesta. 2. (legerea metodelor, mijloacelor, mijloacelor cele mai adecvate i cu cea mai mare eficien n vederea scurtrii perioadei de spitalizare i recuperare 3. " aplice i n unele situaii s prezinte abiliti de modificare a programelor alese, n mfuncie de evalurile intermediare pe care le efectueaz, evaluri care indic direcia de evoluie a terapiei i involuie a bolii. 4. )n stabilirea criteriilor de desfurare a edinelor de tratament se va ine cont de rezultatele obinute la testul de efort, care nu trebuie s lipseasc din metodologia de lucru. CONINUT I. TESTAREA LA EFORT N AFECIUNILE CARDIO VASCULARE !TE" II. KINETOTERAPIA N CARDIOPATIA ISC#EMIC !CI% III. RECUPERAREA N INFARCTUL MIOCARDIC ACUT !IMA" IV. KINETOTERAPIA N ANGINA PECTORAL STABIL DE EFORT V. KINETOTERAPIA POST REVASCULARIZARE MIOCARDIC VI. KINETOTERAPIA BOLNAVILOR CU DISRITMII VII. KINETOTERAPIA N CARDIOPATIA ISC#EMIC SILENIOAS VIII. KINETOTERAPIA N INSUFICIENA CARDIAC I$. KINETOTERAPIA N #IPERTENSIUNEA ARTERIAL !#TA" $. KINETOTERAPIA N #IPOTENSIUNEA ARTERIAL $I. KINETOTERAPIA BOLNAVILOR VALVULARI $II. KINETOTERAPIA N ARTERIOPATIILE PERIFERICE $III. KINETOTERAPIA N AFECIUNILE VENOASE $IV. KINETOTERAPIA POSTTRANSPLANT CARDIAC BIBLIOGRAFIE

I. TESTAREA LA EFORT A BOLNAVILOR CARDIO VASCULARI !TE" C%&'()(*&+,& -,'-,%.+ /, ,).+-: *. +este cu efort submaximal standardizat, cu intensitate constant , +estul 'aster -. +este cu efort submaximal, cu intensitate progresiv , pe covor rulant sau cicloergometru +estarea la efort a cardiovascularilor reprezint o completare a diagnosticului clinic. .ste necesar pentru/ Cunoaterea severitii bolii 'onitorizarea evoluiei sale 0ndividualizarea programului de antrenament fizic 'onitorizarea efectelor obinute prin aplicarea diferitelor msuri terapeutice .valuarea toleranei la efort n cadrul activitii profesionale .xist astzi numeroase tehnici care permit explorarea funcional cardiovascular, de la cele mai simple, accesibile fiecrui medic i kinetoterapeut i aplicabile n mas, p#n la cele mai complicate, practicate n laboratoare specializate, put#nd s cuprind un numr mic de bolnavi. 1portunitatea i alegerea unora sau altora dintre ele naintea instituirii unui program de antrenament fizic depinde nu numai de posibilitile laboratorului care le execut, dar mai ales de afeciunea despre care este vorba, de stadiul ei de evoluie i de scopul examinrii. Clasica determinare/ & )+,*0,12,( *&+/(&*, 3( & -,1'(41(( &+-,+(&%,: o n clinostatism o n ortostatism o n timpul executrii unui efort fizic o dup terminarea lui 51+,6('-+&+,& ,%,*-+.*&+/(.6+&7,(: o n repaus o n timpul efortului asigur o mare parte din cerinele necesare n vederea instituirii programului de kinetoterapie. )n numeroase cazuri ns, este necesar s se recurg la datele oferite de cercetrile din laborator pentru a deduce cel puin unele aspecte care ar putea fi prezente la bolnavul examinat. "e admite astzi c testul de efort progresiv, pe cicloergometru, se indic tuturor coronarienilor $mai puin angina pectoral instabil i infarctul miocardic acut n primele zile de evoluie%, inclusiv celor cu insuficien cardiac congestiv. "copul testului de efort este/ stabilirea capacitii de efort $deficitul aerobic funcional - !(&, clasa 234(% stabilirea pragului anginos $deficitul aerobic miocardic - !('% 5imitarea efortului unui coronarian este determinat de imposibilitatea creterii debitului coronarian pente un anumit nivel denumit 8+&6 &16(1.' care este cu at#t mai redus cu c#t severitatea bolii coronariene este mai mare. PROTOCOLUL TESTULUI DE EFORT CICLOERGOMETRU D4+,+,&. !ei n depistarea cardiopatiei ischemice, sensibilitatea durerii, chiar tipic, este inferioar celei aparin#nd subdenivelrii "+, la coronarianul cunoscut, durerea de tip anginos are o importan deosebit n interpretarea testului de efort. 0ntensitatea durerii anginoase poate fi diferit n cursul testrii i n general ea este progresiv. 1prirea testului n momentul apariiei unei jene precordiale este unul dintre

motivele principale ale absenei, ntr-un procent semnificativ de cazuri, a modificrilor "+ indeosebi la coronarienii cunoscui. 6attus concepe o scal n patru trepte de evaluare subiectiv a durerii $TABELUL 1%/ -+,&8-& 1 , durere abia perceptibil -+,&8-& 2 , durere persistent -+,&8-& 3 , durere intens la care bolnavul obinuiete s-i ntrerup activitatea -+,&8-& 4 , durere intolerabil "e recomand ca testarea la efort s se ntrerup doar n momentul apariiei gradului 7 al durerii, mult mai frecvent n acest caz fiind i nsoirea acesteia de modificri ale .C8-ului. !urerea anginoas ne#nsoit de modificri ale segmentului "+ nu va determina declararea testului de efort ca fiind pozitiv, ns apariia ei, i asemnarea cu durerea pe care pacientul o percepe n timpul desfurrii activitii cotidiene, rm#ne un indicator clinic sensibil al pragului anginos, respectiv a activitii pe care pacientul este capabil de a o desfura. (pariia durerii nsoit se modificri "+ la valori joase de efort i frecven cardiac, reprezint un element de prognostic nefavorabil indic#nd din punct de vedere clinic revascularizarea miocardic. O9.',&%& )(:(*; 3( ,84(:&+,&. 2u este de neglijat, din punct de vedere al stabilirii capacitii de efort al unui individ, momentul apariiei simptomelor de epuizare i oboseal fizic percepute de acesta, indiferent de simptomatologia obiectiv care o acompaniaz. 9org concepe o scal ce se refer la perceperea subiectiv a greutii efortului $ TABELUL 1%. (ceast scal are -: de trepte, permi#nd aprecierea efortului astfel/ -+,8-,%, < = , efort foarte foarte uor -+,&8-& > , efort foarte uor -+,8-,%, 1? 12 - efort destul de uor -+,8-,%, 13 14 , efort oarecum greu -+,8-,%, 15 1@ , efort greu -+,8-,%, 1< 1= - efort foarte greu -+,8-,%, 1> 2? , efort epuizant. 1prirea efortului este realizat spontan de bolnav n momentul n care efortul devine foarte greu, c#nd de regul apar i alte simptome ca dispneea sau durerea anginoas. TABELUL 1. PARALEL NTRE SCALELE BORG AI KATTUS dup ;drenghea !., 9ranea 0. $*<<=% p.>?
SCALA BORG &oarte, foarte uor &oarte uor !estul de uor 1arecum greu 8reu &oarte greu .puizant SCALA KATTUS @ A < *: ** **7 *? *= *> *@ *A *< -: * !urere abia perceptibil

!urere persistent !urere intens la care bolnavul ntrerupe de obicei activitatea !urere intolerabil

7 ?

"cala descris de 9org este deosebit de util pentru cel care coordoneaz antrenamentul fizic al bolnavului, deoarece i permite, n absena unor mijloace de urmrire sofisticate $.C8 sau determinarea consumului de 1-% s probeze ameliorarea capacitii de efort a acestuia, simptomele deplas#ndu-se spre treptele inferioare ale scrii la o aceeai intensitate a efortului. (cest fapt semnific evoluie favorabil, permi#nd continuarea antrenamentul. !esigur, evoluia invers semnaleaz posibilitatea apariiei unei complicaii, a unei agravri a bolii, determin#nd reevaluarea clinic medical a cazului. T,1'(41,& &+-,+(&%; !TA". Presiunea maxim (sistolic) B presiunea s#ngelui sub influena contraciilor ventriculare $o msur $imprecis% a contractilitii miocardului%. Presiunea minim (diastolic) B valoarea cea mai mic pe care o atinge presiunea n timpul diastolei i reprezint valoarea cea mai constant. V&%.+(%, -,1'(41(( &+-,+(&%,: '('-.%(*&: o n primii ani/ @= , <: mm 4g o n copilrie/ <: - **: mm 4g o la pubertate/ *:: , *-: mm 4g o la aduli/ *7: *= mm 4g o la v#rstnici/ *=: mm 4g o la femei n general mai mic cu = , *: mm 4g /(&'-.%(*& $normal cu ?: , =: mm 4g mai mic dec#t sistolica% o copilrie/ =: mm 4g o la pubertate/ >: mm 4g o la aduli A: mm 4g 'surarea neinvaziv, extern a tensiunii arteriale $+(% este inexact, dar pentru necesitile clinice ofer totui date interpretabile i utile. 1. T,1'(41,& &+-,+(&%; '('-.%(*; !TAS" normal tensiunea arterial sistolic (TAS) crete cu 8-10 mmHg/treapta de efort (2 !) , cu stabilirea valorilor tensionale n ultimul minut al treptei, c#nd se efectueaz msurarea valorii tensiunii arteriale $+(%, fr a ntrerupe testul de efort. Calorile cele mai mari atinse de +(" depind de nivelul +(" de repaus i de v#rst, o dat cu v#rsta cresc#nd i numrul de mm4g c#tigai pe treapta de efort. la tineri, creterea medie a tensiunii arteriale sistolice (TAS) "n cursul unui efort ma#im este de mmHg la v#rstnici sunt atinse $alori de 80 mmHg. valorile normale ale tensiunii arteriale sistolice (TAS) "n efort sunt de p%n la 220 mmHg !epirea valorii de -7: mm4g impune oprirea testrii. 'odificarea +(" este de cea mai mare importan. Creterea excesiv $scz#nd pragul de efort al bolnavului prin creterea consumului miocardic de 1-% se noteaz la hiperreactivi i hipertensivi. +ratamentul de scdere a +( poate ameliora $prin scderea +(" de repaus i creterea ei n cursul testului de efort% capacitatea de efort a pacientului. Creterea TAS poate fi insuficient i la bolnavii aflai sub tratament cu doze mari de betablocante, indeosebi neselective. Dentru o disfuncie ventricular st#ng $C"% pledeaz/

o absena creterii TAS cu cel puin 10 mm !"treapt B n cursul primelor dou trepte de efort o scderea ulterioar, persistent $pe parcursul mai multor trepte% cu peste 10 mm ! o imposibilitatea creterii TAS n cursul testrii la valori de peste 1#0$1%0 mm !& Cu c#t scderea +(" este mai precoce i mai important, cu at#t ischemia cardiac este mai sever. -. T,1'(41,& &+-,+(&%; /(&'-.%(*; !TAD" +ensiunea arterial diastolic $+(!% este mult mai puin modificat pe parcursul testului de efort/ rm#ne constant& scade sau crete cu ma#imum 10 mmHg fa de valorile iniiale Creterea TA' cu peste 1( mm ! fa de valorile de repaus se nt#lnete mai ales la hipertensivi dar i la bolnavii cu performan C" sczut n cadrul sindromului de debit cardiac sczut $ n cadrul acestuia asociindu-se cu creterea insuficient sau scderea +("%. F+,*0,12& *&+/(&*; !FC" C msur $inexact% a consumului miocardic de 1-. Controlul ei ne indic rezerva cronotrop a cordului precum i alterarea ei treptat cu v#rsta. (re o importan deosebit at#t n momentul opririi efortului c#t i n urmrirea antrenametului fizic al coronarianului. Dentru stabilirea &C maximale admise se utilizeaz formula/ 22? 0D+'-&!51 &1(" 215 0D+'-&!51 &1("$?B@@ !e regul, la coronarieni, n momentul atingerii pragului anginos, frecvena cardiac $&C% se situeaz mult sub frecvena maximal teoretic a individului respectiv. !in raportarea procentual a celor dou valori se obine deficitul cronotrop, care este direct proporional cu severitatea ischiemiei miocardice. 0nterpretarea nu este valabil n situaia bolavilor sub tratament cu digitale sau betablocante. D,)(*(-4% *+.1.-+.8(* !E"F!FCMG- FCMG+HFCMG-"$1?? &C'xtBfrecvena cardiac maximal teoretic &C'xrBfrecvena cardiac maximal realizat Ermrirea &C evit interpretrile greite ale testului de efort astfel/ acesta poate fi considerat po'iti$ la orice frec$en( cardiac ()*) dar nu poate fi declarat negati$ dec#t dac frec$en(a cardiac ()*)& la sf%ritul testrii este de cel pu(in 8 + din frec$en(a cardiac ma#imal teoretic ()*,#t) a individului respectiv. )n caz contrar este declarat neconcludent. normal frec$en(a cardiac ()*) crete cu 10-20 -ti /min/trept de efort, creterea fiind mai redus la v#rstnici, ca urmare a unei disfuncii sinusale latente. Creterea frecvenei cardiace $&C% peste aceste limite poate semnifica/ lipsa de antrenament stare hiperkinetic cardiovascular insuficien ventricular st#ng $0C"% C.1'474% 7(.*&+/(* /, .G(6,1 '&4 MVO2. .lement de importan major, poate fi calculat indirect din testul de efort. TAS$FCFDP $dublul produs% sau incorect ITT $indicele tensiune-timp% este direct proporional cu consumul miocardic de oxigen $'C1-%, cu o corelaie aproximativ de :,<:. 'ublul produs ('P) realizat n momentul apariiei ishemiei miocardice, cu sau fr durere, aproximeaz pragul anginos sau ischemic, respectiv consumul de oxigen miocardic la care apare ischemia unuia sau mai multor teritorii miocardice.

.ste o msur a severitii stenozei coronariene i $ n absena nlturrii chirugicale a acesteia% NU poate fi ameliorat prin alte mijloace, medicamentoase sau fizice, fiind posibil doar creterea efortului pe care coronarianul l poate realiza pentru un anumit !D. valorile normale $TABELUL 2% ale !D sau 0++ sunt n jur de 77.::: n angorul stabil de efort, pragul anginos se situeaz n jurul valorii de -:---.::: sub *?-*=.::: angorul este considerat invalidant, bolnavul av#nd indicaie de revascularizare miocardic. TABELUL 2. VALORILE DE REFERIN PENTRU ITT TEORETIC dup ;drenghea !., 9ranea 0. $*<<=% p.>>
1*;+*;-4+; GRUPE DE VIRST 1= 3> /, &1( 4? 4> /, &1( 5? @? /, &1( V&+(&1-& 1 V&+(&1-& 2 V&+(&1-& 1 *:.:7? A.?:: *=.:*: <.>@= *:.*@> -*.@-> *A.-:: *=.*=* *A.7@: -:.@-7 -:.*:: -*.-*> -?.>:7 --.*A= -?.-:: --.:--?.?@7 -=.-?= -A.:: -?.*-? -7.A-< ->.:A: ->.:@: -@.AA: 4? @? /, &1( V&+(&1-& 2 A.=:: *=.<:: *<.:=: --.::: ->.>:: *A.<::

Fepaus =: Gatts @= Gatts *:: Gatts *-= Gatts *=: Gatts *@= Gatts -::Gatts

ITT -,.+,-(* F !3@4 0D+'-&!&1(""$1??

Dentru precizarea limitei p#n la care poate fi solicitat bolnavul n programul de antrenament fizic sunt folosite/ &recvena cardiac $&C% +ensiunea arterial $+(% !ublul produs $!D% produsul dintre tensiunea sistolic i frecvena cardiac $+("x&C% Ca o indicaie general se consider c pentru bolnavii cardiovasculari, chiar i pentru cei cu o capacitate bun de adaptare la efort i fr semne de intoleran la testare, 14 ', 8,+7(-, 51 51 -(784% &1-+,1&7,1-4%4( )(:(* /,8;3(+,&: FC /, 13? 14?H7(1 0&%.+(%.+ TAS /, 7&G(747 1=? 2?? 77#6 DP /, 2?.??? 22.??? .valuarea mai exact a severitii ischemiei miocardice se obine compar#nd indicele tensiune-timp realizat $0++r% cu indicele tensiune-timp teoretic $0++t% al individului respectiv, obin#ndu-se deficitul aerobic miocardic $!('% DAMFJ!ITT- ITT+"HITT-KG1?? Calorile !(' obinute/ ntre :--:H - considerate nule sau mici ntre -:-?:H - uoare-moderate ntre ?:->:H - moderate-severe peste @:H - severe $necesar cardiologia intervenional sau chirurgia coronarian% Dentru determinarea a c#t din reducerea capacitii de efort a bolnavului se datoreaz cardiopatiei ischemice i c#t altor cauze, se compar deficitul aerobic miocardic $!('% cu deficitul aerobic funcional $!(&%. !iferena dintre !(' i !(& $primul fiind ntotdeauna inferior ultimului% ne arat care este capacitatea de efort care poate fi c#tigat prin antrenament fizic, deoarece valorile !(& nu vor fi niciodat

sub valorile !(', care reprezint limita capacitii de efort a individului respectiv, inclusiv limita antrenamentului fizic. !eficitul aerobic funcional $!(&%/ ntre :--=H - considerat minim $valori notate inclusivla individul sntos sedentar% ntre -=-7:H - uor ntre =:-@=H - important peste @=H - considerat sever Capacitatea de efort se exprim prin numrul de Iatts pe care bolnavul reuete s-i efectueze la testul de efort, numr de Iatts care corespund $inexact% consumului de oxigen al organismului $C1 -% n efortul maxim, respectiv capacitatea funcional a acestuia. Consumul de 1- se calculeaz pornind de la nivelul efortului realizat, iar pentru cicloergometru, i de la greutatea corporal a individului respectiv. "e tie c un anumit nivel de efort necesit un anumit consum de oxigen pe unitatea de timp, consum de oxigen identic at#t pentru individul sntos c#t i pentru bolnavul coronarian $TABELUL 3%. TABELUL 3. CERINELE APRO$IMATIVE ENERGETICE ALE UNOR ACTIVITI CARE NECESIT EFORT FIZIC $reproducere dup G. 4askell%
CATEGORIA EFORTULUI A4-.D16+(L(+,B &*-(0(-;2( 6.'8./;+,3-(B *&'1(*, splat, mbrcat, brbierit, lucru la birou, scris, cusut, gtit, condus mainaK, tricotat etc. splat ferestre, ceruit uor parchet, plivit, greblat frunze, crat greuti $>-*- kg% spat uor n grdin, urcare lent a scrilor, tiat lemne, crat greuti $*=-7: kg%, aceleai activiti dar la intensiti i durate mai mari TIPUL ACTIVITII A*-(0(-;2( A*-(0(-;2( +,*+,&-(0, 8+.),'(.1&%, stat la birou, stat n picioare $portar, frizer etc%, condus mainaK, operator maini de calculat aranjare n rafturi a obiectelor uoareKK, t#mplrie uoarKK, sudur, reparaii auto, ansamblri piese t#mplrie, spat n grdin, loptat gunoiul, lucru cu unelte pneumatice spat anuriKK, spat i aruncat cu lopataKK, munc la un cuptor golf, biliard, tir cu arcul, pescuit $static% A1-+,1&7,1- )(:(*

FOARTE UAOR 7 '.+s *: ml 1-JkgJmin ? kcalJmin UAOR 7-= '.+s **-*A ml 1-JkgJmin ?-> kcalJmin MODERAT =-@ '.+s *A--= ml 1-JkgJmin >-A kcalJmin GREU @-< '.+s -7-7- ml 1-JkgJmin A-*: kcalJmin FOARTE GREU peste < '.+s 7- ml 1-JkgJmin *: kcalJmin

dans, golf, clrit, volei, mers pe biciclet, tenis $dublu%, badminton tenis $simplu%, badminton $competiie%, schi $cobor#re%, baschet, fotbal $amatori%, patinaj, clrie canotajKK, urcat pe munte, handbal $intensitatea practicrii conferind caracterul de moderat sau greu al efortului% baschet $competiie%, schi fond etc.

mers $7 kmJor% pe teren plat, pedalat pe cicloergometru $cu ncrcare uoar%, gimnastic ritmic uoar mers $?-> kmJor% pe teren plat, ciclism $*:-*- kmJor%, gimnastic ritmic uoar mers $@,=-A kmJor% pe teren plat, ciclism $*=-*> kmJor%, not $bras% alergare $A kmJor%, not $craul%, gimnastic acrobatic, ciclism $*A-*< kmJor%, lucru la aparate statice de v#slit alergare $*: kmJor i peste%, ciclism $-: kmJor i peste sau pe pante%, srituri cu coarda

crat greuti pe scarKK, crat greuti peste ?: kgKK, loptat zopada, loptat n ritm de *:xJmin, aproximativ c#te *: kg.

munc forestierKK, munc fizic greaKK

K activiti care pot produce stres psihologic, care supra ncarc efortul KK activiti care necesit utilizarea intens a braelor, reprezent#nd un efort suplimentar pentru cord

Faport#nd cantitatea de 1- consumat la numrul de kilograme al individului se obine cantitatea de 1- consumatJkgJmin $TABELUL 4% exprimat n ml 1- sau '.+s 1 MET' corespunde unui consum de 1- de 3B5 4 7% O2HM6H7(1 sau 1B2 *&%H7(1, reprezent#ndenergia necesar acoperirii nevoilor organismului n condiii bazale, de repaus. TABELUL 4. CALCULAREA ESTIMATIV A VO2 N CAZUL EFORTULUI PRESTAT LA CICLOERGOMETRU dup ;drenghea !., 9ranea 0. $*<<=% p.>A
M6 4? 5? @? <? =? >? 1?? 11? 12? K67H7(1 N&--' T.-&% O2H7(1 !M6$O2" K*&%H7(1 *= **: A,= @,= >,= > =,= = 15? 25 @?? 3 --,= *A *= *7 ** *: < A @,= 3?? 5? >?? 4B5 O$IGEN CONSUMAT !7%HM6H7(1" 7: 7@,= ?= =-,= >: >@,= -? 7: 7> ??A =? -: -= 7: 7= ?: ?= *@ -*,= -=,= 7: 7?,= 7A,= *= *< --,= -> 7: 7? *7,7 *>,@ -: -7,7 ->,@ 7: **= *A -* -? -@ ** *7 *>,= *< --?,= *: *-,= *= *@,= -: --,= 45? @?? <5? >?? 1?5? 12? ? <5 1?? 125 15? 1<5 2?? 12?? 15?? 1=?? 21?? 24?? 2<? ? @ <B5 > 1?B5 12 13B5 A-,= >> == ?@ ?* 7>,@ 77 7: -@,= 15? ? 25? 33? ? 1@B5 <@,= @A >= ==,= ?< ?7,7 7< 7=,= 7-,= 1=?? 3?? 3>?? 1>B5

Capacitatea de efort sau !radul de economie a activitii cordului se apreciaz pe baza lucrului mecanic pe care musculatura scheletic l poate executa la o anumit frecven cardiac. la sportivi se folosete determinarea capacitii de travaliu la &C de *@:Jmin persoanele sntoase pot executa cu &C de *=:Jmin, eforturi de urmtoarele intensiti/ o ntre ?:-?< de ani/ *-=G cu consum de 1- de *>>: mlJmin $7< mlJminJkgcorp% o ntre =:-=< de ani. **-,=G cu consum de 1- de *=A: mlJmin $7> mlJminJkgcorp% la bolnavii cardiovasculari se folosete testul de travaliu la &C de *=:Jmin i mai ales cea de *7:Jmin o la cei cu sechele de infarct miocardic, intensitatea efortului va fi/ ntre ?:-?< de ani/ *:-G $A*H fa de sntoi% cu consum de 1 - de *=:@ mlJmin $77 mlJminJkgcorp% ntre =:-=< de ani. AAG $@AH fa de sntoi% cu consum de 1- de *-=: mlJmin $7: mlJminJkgcorp% Cel mai potrivit pentru bolnavii cardiovasculari este testul de travaliu la &C de *7:Jmin solicit#nd un efort mai puin intens. Dersoanele sntoase pot executa n aceast situaie eforturi de <:-**:G !up clasificarea funcional elaborat de "ocietatea de Cardiologie din 2eI 3ork $2eI 3ork 4eart (ssociation , 234(% bolnavii cu afeciuni cardiace se clasific n urmtoarele patru grupe $lu#ndu-se n considerare i numrul de '.+s realizai i diferena !(&-!('H%/ NO#A I P < MET'Q DAF DAMF1?E: cardiaci fr limitarea capacitii obinuite de efort. .i pot executa fr disconfort eforturi prelungite cu consum de energie p#n la = caloriiJmin sau eforturi intermitente cu o cheltuial de energie p#n la >,> caloriiJmin NO#A II C 5 < MET'Q DAF DAMF1<E: cardiaci cu limitarea uoar a capacitii de efort, care prezint simptome patologice la eforturi moderate, put#nd s execute eforturi prelungite

cu cheltuial de energie de cel mult -,= caloriiJmin sau eforturi intermitente cu o cheltuial de energie de p#n la ? caloriiJmin. NO#A III C 3 5 MET'Q DAF DAMF25E: cardiaci cu limitarea mare a capacitii de efort, care sufer chiar i la micile eforturi ale vieii curente. .i pot executa doar eforturi cu cheltuial de energie de - caloriiJmin sau eforturi scurte cu cheltuial de energie de -,@ caloriiJmin. NO#A VI R 2 MET'Q DAF DAMF31E: cardiaci care nu pot executa nici cele mai mici eforturi fr disconfort. !in punct de vedere al programelor de kinetoterapie, includerea ntr-o clas 234( are avantajul unei aprecieri globale, pe grupe de bolnavi, a programelor de recuperare care pot fi aplicate, a intensitii i duratei acestora. !in punct de vedere al aprecierii exacte a capacitii de efort, includerea ntr-o clas 234( este relativ inexact, n fiecare clas put#nd fi inclui indivizi cu capacitate de efort semnificativ diferit, lucru important mai ales din punct de vedere a aprecierii capacitii de munc a bolnavilor respectivi, dar i al capacitii de efort care poate fi c#tigat n urma antrenamentului fizic. "e recomand ca pentru fiecare bolnav s se raporteze consumul de oxigen $C1 -% realizat n ml1-JkgcorpJmin la C1- teoretic calculat dup formulele/ (ctivi/ =:,>-$:,*@xv#rsta$ani%% $mlJkgJmin% 'oderat activi/ ?=,A-$:,*@xv#rsta$ani%% $mlJkgJmin% "edentari/ ?7,--$:,*@xv#rsta$ani%% $mlJkgJmin% Consumul de oxigen al organismului $C1-% realizat se raporteaz procentual la consumul de oxigen maximal al organismului $C1- 'x% teoretic obin#ndu-se deficitul aerobic funcional $!(&%.

II. KINETOTERAPIA N CARDIOPATIA ISC#EMIC !CI% D,)(1(2(,: Cardiopatia ischemic este o boal care afecteaz arterele ce hrnesc inima - arterele coronare - care i micoreaz calibrul, av#nd drept consecin scderea cantitii de s#nge ce irig muchiul inimii miocardul - pus astfel, n imposibilitatea de a-i satisface necesarul de oxigen, acizi grai, glucoz. &enomenul de reducere a fluxului de s#nge prin arterele coronare a fost numit n limbaj medical cu termenul de isc)emie& 'odificrile cardiace produse de ischemie sunt desemnate de termenul cardiopatie& 0schemia se exprim clinic prin durere la nivelul pieptului, zona precordial, durere ce mbrac mai multe caracteristici an!ina pectoral .O9(,*-(0,: 1. educarea bolnavului n vederea respectrii unui regim alimentar care s tind la normalizarea greutii corporale, 2. diminuarea prin autoeducare a efectelor nocive ale stresurilor din viaa curent, 3. intensificarea dozat a schimburilor metabolice, 4. intensificarea activitii sistemului de transport a 1- n vederea solicitrii dozate a cordului, 5. mrirea forei i rezistenei grupelor musculare ale membrelor i trunchiului, @. mbuntirea coordonrii n executarea diferitelor acte motrice. M(L%.&*,: mers, biciclet de camer sau de exterior, alergare, urcat pe scri, elemente din sport fr caracter competitiv. III. RECUPERAREA N INFARCTUL MIOCARDIC ACUT !IMA" D,)(1(2(,: 0nfarctul micardic acut $0'(% reprezint evoluia grav a cardiopatiei ischemice. (ceast evoluie poate fi schimbat favorabil de o serie de factori ce in de pacient sau doctor. .ste o necroz miocardic produs prin scderea sever a fluxului coronarian ntr-o regiune miocardic $suprafaa s fie de minin *,cmL pentru a putea fi identificat cu un 0'(%. .ste un sindrom clinic, .C8 i biologic caracterizat prin scderea brusc a fluxului sanguin miocardic cu necroz miocardic consecutiv. &r semne clinice i .C8 obligatorii, dar cu dovezi enzimatice prezente. F&:& I /, +,*48,+&+, !(1-+,'8(-&%(*,&'*;" &aza 0 a infarctului miocardic debuteaz n unitatea de terapie coronarian intensiv, coronarian intermediar i se termin la nivelul sapoanelor obinuite de spital. +reapta 0 ncepe deja la c#teva ore de la internarea bolnavului, n momentul n care durerea toracic a disprut, bolnavul este stabilizat hemodinamic i fr tulburri severe de ritm. )naintea mobilizrii trebuie s ne asigurm de fiecare dat c frecvena cardiac de repaus nu depete *-: btiJ minut $de preferat sub *:: btiJ minut% i c tensiunea arterial sistolic depete <: mm4g. O9(,*-(0,: 1. " se asigure bolnavului capacitatea de auto ngrijire 2. 1binerea independenei n sensul deplasrii, n spital i nafara acestuia, fr ajutor din partea altor persoane. 3. 5imitarea efectelor generale ale decubitului. 4. Combaterea repercursiunilor psihologice ale imobilizrii. 5. Dregtirea funcional a aparatului cardiovascular pentru trecerea la urmtoarea etap.

@.Feabilitarea const din reluarea de ctre bolnav, asistat de medic, cadre medii sau kinetoterapeut, a msurilor de auto ngrijire, a unor eforturi mici, a ortostatismului i a mersului inclusiv pe scri. Costul energetic al etalei este redus, iniial * , - '.+s, ulterior - , ? '.+s. M(L%.&*,: - mobilizri pasiveM mobilizri active analitice ale membrelorM mersM (!5-uriM exerciii de stretching P,+(.&/& /, -+,*,+, /(1-+, )&:& I 3( )&:& & II & /, +,*48,+&+, !&8+.G(7&-(0 1 2 ';8-;7D1(" O9(,*-(0,: 1. conservarea rezultatelor i nivelul de efort atins n timpul fazei intraspitaliceti a recuperrii 2. instruirea familiei cu privire la atitudinea ce trebuie adoptat fa de bolnav 3. instruirea bolnavului n vederea monitorizrii efortului prin &C, intensitatea efortului $"cala 9org% 4.obinerea efectelor psihice benefice 5. instruirea privind reluarea activitii sexuale M(L%.&*,: - exerciiile fizice pe care bolnavul le-a efectuat n spital, de - oriJ zi, *:--: minuteM prestaii casnice, gospodreti/ aspirat, clcat, activiti de buctrie, splat cu mainaM mersul nesupravegheat F&:& & II & /, +,*48,+&+, Derioada de convalescen ncepe dup 7 , > sptm#ni de la debutul infarctului i corespunde capacitii bolnavului de a urca un etaj fr semne de intoleran la efort. .a dureaz A , *: sptm#ni, interval dup care, dac evoluia este favorabil, bolnavul i poate relua activitatea profesional. (ceast perioad este cea mai important n recuperarea fizic, deoarece urmrete s redea bolnavului maximul posibil din capacitatea sa fizic, compatibil cu starea funcional a cordului. O9(,*-(0,: 1. reducerea travaliului cardiac pentru un nivel dat de efort, prin ameliorarea utilizrii periferice a 1-M 2. creterea capacitii de efort maximal $C1-'x% prin aceeai ameliorare a utilizrii periferice a 1-M 3. ameliorarea performanei cardiace maxime apreciate prin debitul cardiac maximal $opional%M 4. dezvoltarea circulaiei coronariene colateraleM 5. obinerea unor efecte psihologice favorabile, care a contribuie la rec#tigarea ncrederii n sine, alungarea @. ngrijorrii i anxietii legate de reluarea activitii profesionale i de rezolvarea problemelor complexe ale vieii. M(L%.&*,: exerciii izometriceM exerciii de rezisten care angajeaz grupe musculare mari/ alergarea pe loc, urcat pe scri, bicicleta ergometric sau de exteriorM jocuri recreativeM exerciii analitice libereM contracii intermediareM plimbriM activiti zilnice curente. F&:& & III & /, +,*48,+&+, !)&:& /, 51-+,2(1,+," !enumit i faza de meninere a recuperrii fizice, are ca scop meninerea i eventual ameliorarea condiiei fizice i a parametrilor funcionali caracteristici obinui n faza a 00-a. "e desfoar n paralel cu terapia medicamentoas cronic i msurile de profilaxie secundar a cardiopatiei ischemice, concur#nd mpreun cu acestea la ncetinirea progresiunii arterosclerozei sau la regresiunea acesteia. &aza a 000-a urmeaz imediat fazei a 00-a a recuperrii, ncep#nd de regul la A , *- sptm#ni de la debutul 0'(. (cest moment este caracterizat sau definit prin mai muli parametri.

.ste vorba despre consumul energetic care, n momentul n care capacitatea de efort atinge @ '.+s, este considerat a fi suficient de mare pentru a asigura bolnavului dup un accident coronarian acut sau dup bN pass aorto-coronarian, o via activ, inclusiv relizarea activitii profesionale O9(,*-(0,: 1. 'eninerea, i chiar, creterea capacitii de efort maxim n raport cu severitatea afectrii 2. Feorientarea profesional n raport cu capacitatea maxim de efort c#tigat. M(L%.&*,: mobilizri activeM exerciii de rezisten la cicloergometruM elemente din jocuri sportive - jocuri sportive dar fr caracter competiional IV. KINETOTERAPIA N ANGINA PECTORAL STABIL DE EFORT D,)(1(2(,: (ngina pectoral/ tulburare de irigare a miocarduluiM are ca semne/ durerea retrosternal sau n regiunea precordial care iradiaz nspre g#t, umeri i n lungul membrului superior st#ng. (ceast durere apare ndeosebi n timpul unui efort fizic sau intelectual sczut. )n linii principale, recuperarea bolnavilor cu angin pectoral de efort este asemntoare fazei a 00-a i ulterior fazei a 000-a de recuperare a 0'(. 1 deosebire este notat naintea recuperrii fizice propriu-zise, fiind adus de evaluarea prerecuperatorie a bolnavului, evaluare fcut prin test maximal limitat de simptome. (cesta poate fi un test clasic, cuplat numai cu electrocardiografia sau poate fi cuplat cu echocardiografia, cu scintigrafia miocardic sau angiohrafia nuclear. O9(,*-(0,: 1. Feducerea c#t mai mare din diferena procentual dintre !(' i !(&, n sensul ideal al suprapunerii acestora, prin reducerea !(& p#n la valoarea !('. 2. )n cazul bolnavilor cu !(' sever, nu se urmrete dec#t meninerea capacitii de efort existente. M(L%.&*,: - adaptarea antrenamentului fizic la nivelul capacitii funcionale a pacienilor se face identic cu adaptarea post 0'(M gimnastica igienic zilnic, care const din complexe de exerciii fizice sub forma micrilor de trunchi i membre, de intensitate mic i medie, a exerciiilor de respiraie i de tonifiere a abdomenului. (ceste exerciii se pot executa din decubit, ez#nd sau st#ndM ritmul lor va fi lent i coordonat cu respiraiaM antrenamentul de rezistenM masajul toracelui, n special al regiunii precordialeM activiti de agrement, plimbri. V. KINETOTERAPIA POST REVASCULARIZARE MIOCARDIC R,*48,+&+, 8.'- 9S C 8&'' &.+-. *.+.1&+(&1. F&:& I "tarea post bN-pass aortocoronarian este caracterizat prin prezena unor depresii importante a centrilor respiratori prin analgezie profund, de perturbarea termoreglrii prin hipotermie indus de circulaia extracorporal, de creterea travaliului cardiac $cererea de 1- este dublat sau chiar triplat% i de instabilitatea hemodinamic $infarct perioperator, tahicardie, aritmie, puseu hipertensiv, s#ngerare, tamponad, sindrom de decubit sczut% ce duce la hipoxemie. )n aceast etap, kinetoterapia ampl i profund, completat de eforturile depuse, asigur eliminarea secreiilor acumulate. 'obilizarea sistematic a membrelor inferioare i superioare, completeaz edina de kinetoterapie. O9(,*-(0,: 1. Drezentarea i efectuarea preoperator a c#torva principii fundamentale ale kinetoterapiei 2. Drevenirea microatelectaziilor 3. 'obilizarea i eliminarea eventualelor secreii din arborele bronic.

4. Drevenirea inconvenienelor unui decubit prelungit. M(L%.&*,: - exerciii de respiraie, - exerciii de mobilizare uoar a toracelui i membrelor superioare i inferioare - exerciii la bicicleta ergometric - activiti casnice curente, grdinrit ,etodologia de recuperare intraspitaliceasc Dreoperator/ - informaii generale privind intervenia chirurgical, kinetoterapie respiratorie. Dostoperator/ ziua * , detubarea, mobilizarea membrelor inferioare i a centurii scapulare/ ziua - , kinetoterapie respiratorie, aezat la marginea patului, n fotoliu, mers prin camerM ziua 7 , mers pe culoar, nsoitM ziua ? , mers ne nsoitM ziua = , nceperea exerciiilor fiziceM ziua > , urcarea unui palier de trepte sau exerciii compensatoriiM antrenament pe bicicletM ziua @ , urcarea unui etajM ziua A , *: , +. precoce, dac sunt ntrunite condiiileM ziua ** , *? , pregtire pentru externare. F.8E5O/ ritmul fiecrei faze postoperatorii este modulat n funcie de starea pacientului. Concluzii practice ale fazei 0 Dacientul cu boala coronatian are o capacitate de efort sczut datorit sedentarismului vieii anterioare, recomandrilor de reducere a efortului fizic i a faptului c pacientul consider activitatea fizic factorul declanant al suferinelor sale. Derioada de spitalizare trebuie s modifice aceast atitudine greit fa de efortul fizic, red#nd ncrederea n forele proprii. Fspunsurile vagi, liberalizarea activitii fizice permise, contribuie, de asemenea, la nesigurana pacientului, acesta fiind de obicei prea prudent, nt#rziind reinseria ntr-o via normal, ori excesiv de exigent i astfel rapid descurajabil. +. este, n acest context, pilonul esenial al evalurii condiiei fizice a pacientului. +estul trebuie efectuat la mai puin de o lun dup intervenia chirurgical, fiind absolut necesar admiterii pacientului n faza a 00-a de recuperare. F&:& & II & Dacienii efectueaz dup externarea din clinica de chirurgie cardiac o peroiad de antrenament cu durata de 7 , ? sptm#ni. (ceast perioad de tranziie le permite revenirea la autonomia efecturii exerciiilor fizice. M(L%.&*,: - gimnastica respiratorie, - exerciii fizice uoare $iniial supervizate de kinetoterapeut%, - plimbri, iniial scurte $*: , -: de minute% repetate de - , 7 oriJ zi. - exerciii de relaxare F&:& & III & Cuprinde totalitatea msurilor ce au drept scop meninerea de lung durat a beneficiilor obinute n faza precedent. Dacientul are n aceast faz o capacitate aerob suficient pentru desfurarea unei viei normale, at#t profesional c#t i social.

9olnavii, pentru a-i menine condiia fizic obinuit i chiar pentru a o mbunti, vor desfura n continuare programe de antrenament, verificate periodic de kinetoterapeut. Pocurile sportive sunt indicate, evit#ndu-se ns cele ce impun eforturi intense sau au un ritm foarte rapid, nepermi#nd o bun adapare cardio-vascular $jodo, lupte, fotbal. 9aschet, rugbN%. )n faza a 000-a este indicat mersul zilnic 7: , >: de minute, cu o vitez medie de = kmJh. Poggingul este indicat dar trebuie efectuat progresiv, iniial altern#nd cu perioade de mers, viteza de alergare fc#ndu-se n funcie de controlul respirator $capacitatea de a menine o conversaie i rspunsul cardiac &C%. R,*48,+&+,& 8.'- &16(.8%&'-(, *.+.1&+(&1; !PTCA" (ngioplastia coronarian percutan este o procedur intervenional. D+C( se aplic n cea mai mare parte bolnavilor care au indicaie de revascularizare miocardic, inclusiv prin bN-pass aortocoronarian dar la care condiiile locale coronariene, numrul stenozelor i localizarea lor, permit aplicarea procedurii intervenionale. I1/(*&2(( 7,-./(*,: 1. Fecuperarea bolnavilor dup D+C( ncepe prin supunerea acestora la un +. maximal limitat de simptome, efectuat la - , = zile dup aplicarea procedurii intervenionale. )n urma acestui test bolnavii vor fi mprii n dou categorii/ bolnavii cu +. pozitiv $cu sau fr angor% cu prag anginos ridicat i bolnavii cu +. negativ, asimptomatici. )n cazul acestor categorii, exist dou subgrupe, prima referindu-se la bolnavii decondiionai fizic, cu un deficit aerobic funcional semnificativ crescut fa de deficitul aerobic miocardic. ( doua subgrup este a bolnavilor cu diferene minime ntre !(' i !(&. (ceast subgrup este mai rar nt#lnit, av#nd n vedere c majoritatea cov#ritoare a bolnavilor supui angioplastiei transluminale au traversat o lung perioad n care efortul fizic depus a fost redus. 9olnavii care aparin subgrupelor cu decondiionare fizic important sunt cei care vor fi supui n primul r#nd recuperrii fizice cu o durat de > , *- sptm#ni, identic cu cea aplicat la angina pectoral stabil de efort sau cu cea din faza a 00-a de recuperare 0'(. "e va ine cont, n fiecare caz, de capacitatea de efort iniial, care va condiiona i va determina nivelul iniial de efort i capacitatea de efort final, propus i atins prin antrenament. (ceast recuperare se va desfura ntr-o prim perioad de * , - sptm#ni intraspitalicesc, ndeosebi pentru bolnavii cu angor restant $dar cu prag anginos ridicat%. 2. !up traversarea celor > , *- sptm#ni de antrenament fizic propriu-zis, bolnavii vor fi trecui n faza a 000-a de recuperare. 3. )n situaia rar a bolnavilor asimptomatici i bine condiionai fizic, ei pot i trebuie s fie inclui de la nceput n faza a 000-a de meninere a recuperrii, fiind de dori ns ca, cel puin pentru o perioad de c#teva sptm#ni, aceasta s se desfoare n cadrul instituionalizat, put#nd fi apoi continuat nesupravegheat. 4. )n toate situaiile, bolnavul va reveni la 7 , > luni i ulterior anual n serviciul cardiologic de specialitate pentru efectuarea +. care s probeze persistena rezultatelor angioplastiei sau s arate restenozarea. VI. KINETOTERAPIA BOLNAVILOR CU DISRITMII En procent semnificativ al subiecilor cu cardiopatie ischemic i indicaie de includere n programe de recuperare fizic prezint i tulburri de ritm supraventriculare sau, ndeosebi, ventriculare. (cest procent crescut al bolnavilor ci 0'( i extrasistole ventriculare oblig, din raiuni practice, economice i financiare, ca aceti bolnavi s depun un efort fizic semnificativ n timpul activitii cotidiene, indiferent dac este vorba de subieci ce desfoar activitate profesional sau de pensionari $de v#rst sau de boal%. "tudiile efectuate dup un accident coronarian acut sau la bolnavi cu alte forme de C.0., au dovedit c severitatea tulburrilor de ritm, potenialul letal, este direct proporional cu doi factori/ severitatea ischemiei

miocardice i disfuncia ventricular st#ng. "-a dovedit c programele de recuperare fizic cresc nivelul efortului la care apare ischemia miocardic sever sau disfuncia ventricular st#ng clinic manifest. (ntrenamentul fizic este benefic, O9(,*-(0,: 1. reducerea incidenei tulburrilor ventriculare de ritm n cursul efortului moderat 2. creterea efortului maxim la care pot apare tulburri de ritm cu potenial letal 3. creterea capacitii de efort prestate fr simptme 4. verificarea absenei tulburrilor de ritm $plus auscultaie, monitorizare .68 intermitent dar periodic i +.% 5. ameliorarea ischemiei miocardice de efort, respectiv nt#rzierea apariiei subdenivelrii "+ i scderea amplitudinii acesteia, reduc#ndu-se astfel ansa apariiei tulburrilor ventriculare de ritm n efort. M(L%.&*,: - modalitatea de antrenament este identic cu cea din faza a 00-a de recuperare 0'(, cu un ritm de desfurare obinuit, zilnic, intraspitalicesc. VII. KINETOTERAPIA N CARDIOPATIA ISC#EMIC SILENIOAS 0schemia miocardic silenioas se refer la 7 categorii de subieci/ I. bolnavi cu infarct miocardic n antecedente, care n prezent sunt asimptomatici II. bolnavi cu angin pectoral, la care episoadele de ischemie dureroas alterneaz cu episoade de ischemie $depistat .68 sau prin alte metode% neacompaniat de durere III. bolnavi total asimptomatici $clinic sntoi%, la care, prin diverse metode i mijloace de diagnostic, se depisteaz ischemie miocardic sau stenoze coronariene severe. Drimele dou categorii de subieci au indicaia de a fi inclui n programe de reabilitare fizic, n funcie de indicaiile de recuperare ale formei de manifestare a ei/ 0'( sau angina pectoral stabil de efort. Drezena ischemiei silenioase, depistat la subieci de cele mai multe ori prin .68 ambulatorie, nu modific programele de recuperare fizic la care sunt supui aceti subieci. !in contr, apariia acestor episoade silenioase mrete indicaia de recuperare fizic. )n ceea ce privete cea de-a treia categorie, respectiv subiecii total asimptomatici, se vor lua n considerare aceleai criterii de severitate ca i n cazul ischemiei simptomatice, nivelul efortului la care apare, severitatea, acompanierea sau nu a ischemiei de fenomene de 0C" sau tulburri de ritm. &r ndoial ns, bolnavul cu ischemie silenioas este lipsit de un preios semnal de alarm n cursul activitii cotidiene $inclusiv depunerea de efort fizic%, i anume acela al apariiei durerii, care oblig bolnavul la oprirea efortului. 0ntrarea n programele de recuperare fizic va fi precedat un test de stress, de obicei F.'x limitat de simptome. )n urma acestuia se vor delimita aceleai trei categorii de subieci ca i n cazul anginei pectorale de efort. 'etodologia practic este i ea superpozabil cu cea din angina pectoral de efort stabil, fiind ndeosebi vorba de recuperarea ambulatorie. "pre deosebire de bolnavii cu angin pectoral, nivelul efortului care poate fi prestat poate fi mai mare iar durata recuperrii propriu-zise, mai scurt. (v#nd n vedere c bolnavii sunt, de cele mai multe ori QbolnaviR care se simt sntoi, se va pune accentul, de la nceput pe adugarea la antrenamentul propriu-zis, a unor activiti recreative, care s atrag bolnavul i s creasc aderena la tratament. !e asemenea, antrenamentul propriu-zis va fi variat, evit#ndu-se monotonia. )n momentul atingerii capacitii maxime de efort sau a capacitii de efort dorite, fr ischemie, se va trece n faza de meninere, n care accentul va fi pus pe activitatea de drumeie i jocuri colective.

"e consider c bolnavii cu cardiopatie ischemic silenioas au un beneficiu net de pe urma efortului fizic nu numai prin creterea pragului de efort la care apare ischemia miocardic, ci i prin reducerea numrului episoadelor de ischemie silenioas pe parcursul activitii cotidiene. VIII. KINETOTERAPIA N INSUFICIENA CARDIAC D,)(1(2(,: 0nsuficiena cardiac reprezint dezechilibrul care apare ntre nevoile de s#nge oxigenat ale organelor i esuturilor i eficiena cordului de a-l furniza, precum i imposibilitatea cordului de a face fa hemodinamic, volumului de s#nge venos care se ntoarce la inim. "e dezvolt progresiv, necesit#nd uneori ani, timp n care inima i micoreaz treptat funcia de pomp, lucr#nd astfel mai puin eficient. )n forma acut domin tulburrile proceselor biochimice de producere a energiei de contzracie fr modificarea proprietilor contractile ale miocardului. )n forma cronic, procesele biochimice sunt normale, ns puterea de contracie a cordului este sczut, kinetoterapia av#nd scopul uurrii muncii miocardului. +ratamentul insuficienei cardiace este profilactic $urmrindu-se combaterea infeciilor reumatice, pulmonare, tratamentul hipertensiunii i al aterosclerozei%M curativ $msuri igienico-dietetice, repaus n poziiile aezat sau semiaezat, n funcie de dispnee%, regim alimentar hiposodat sau desodat, cu cantitatea de lichid strict limitat, bogat n vitamina C i complex 9. O9(,*-(0,: 1. ameliorarea i augmentarea mecanismelor periferice de adaprate la efort, 2. creterea extraciei arterio-venoase a 1-, 3. ameliorare avasodilataiei arteriale 4. creterea capacitii de efort prin/ eliberarea, n cursul efortului fizic, a unui factor relaxant din endoteliul vascular, care contracareaz efectul vasoconstrictor simpatic, determin#nd vasodilataia i creterea debitului muscularM prin intrarea nt#rziat n funciune a mecanismelor centrale de adaptare la efort, creterea presiunii n capilarul pulmonar va fi nt#rziat i va apare la niveluri mai mari ale efortuluiM creterea tardiv a nivelului sangvin al lactatului. 5. mpiedicarea decondiionrii fizice a bolnavului peste limita impus de suferina cardiac, @. creterea capacitii de efort, chiar ntr-o mic msur M(L%.&*,: - antrenament de rezisten/ mersul pe jos, jogging-ul, - exerciii izometrice )n faza acut/ O9(,*-(0,: 1. evitarea stazei venoase n extremiti 2. pre nt#mpinarea formrii de flebotromboze de la care pornesc frecvent emboliile la cardiaci. 3. evitarea edemului pulmonar, solidarizarea diafragmuluio i a peretelui abdominal n mecanismul general al respiraiei. M(L%.&*,: - poziii de repaus n pat sub form de decubit, cu capul ridicat peste nivelul extremitilor $decubit dorsal, decubit cu capul ridicat, decubit sprijinit i aezat% - hipertensiune periferic, determin#nd o uurare a muncii ventricolului st#ng.

- exerciii ale membrelor inferioare, n pat. - exerciii de membre superioare corelate cu micrile de respiraie. *n fa+a cronic, $ mi-loacele .inetoterapiei se aplic difereniat /n stadiul compensat i /n cel decompensat& "tadiul compensat/ se instituie un regim activ, n care scopul principal este reducerea capacitii funcionale a miocardului M(L%.&*,: - exerciii de nclzire/ programul conine ? , A exerciii simple de trunchi i membre, legate de micrile de respiraie, executate succesiv din decubit, aezat i st#ndM - masajul membrelor superioare i inferioareM - exerciii analitice cu efect circulator sub forma micrilor de membre superioare i inferioare, executate sub form de pendulare i balansare, alternativ cu circumducii i flexiiM - exerciii de respiraie legate de micrile membrelor superioare, inferioare i ale trunchiului, exerciii de respiraie diafragmaticM - exerciii de abdomen n special izotonice dar executate lentM - exerciii cu obiecte portative uoareM - exerciii aplicative sub form de mers ritmic sau alte variante. - terapie ocupaional sub form de activiti potrivite preferinelor i sexului practicarea unor sporturi fr urmrirea realizrii performanelor. "e recomand n faza tratamentului final/ ciclism de agrement, mers pe schiuri, v#slit i unle jocuri sportive. "tadiul decompensat , se instituie un regim pasiv , relativ sau semiactiv, O9(,*-(0,: 1. uurarea i ajutorarea muncii miocadrului, 2. prevenirea stazelor venoase periferice, a flebotrombozelor i a cordului pulmonar acut i cronic, 3. mbuntirea ventilaiei pulmonare prin restabilirea activitii giafragmului i a musculaturii toracice. M(L%.&*,: - poziii de repaus cu accent pe odihn/ decubit dorsal cu capul ridicat, decubit lateral drept, aezat rezemat, aezat, i decubit dorsal cu membrele inferioare puin peste nivelul orizontal. - exerciii de membre inferioare efectuate n pat sub form pasivo-activ cu amplitudine redus i fr ncordare muscular, - exerciii de respiraie active uoare, - exerciii de respiraie diafragmatic din decubit sprijinit i aezat sprijinit, - exerciii de relaxare a trunchiului i membrelor inferioare, - masajul extremitilor, - masajul spatelui n special al toracelui, n care predomin manevrele cu caracter relaxant $efleuraj, friciuni, vibraii%. Droblema cea mai important ce trebuie luat n considerare este ridicarea poziiei joase a diafragmului pentru combaterea emfizemului cronic, pentru a scdea sau micora cantitatea aerului rezidual i de rezerv, contribuind astfel la scderea alcalozei i a acidozei pulmonare. Dentru acesta se utilizeaz exerciii de

I$. KINETOTERAPIA N #IPERTENSIUNEA ARTERIAL !#TA" D,)(1(2(,: 4+( se poate considera presiunea sanguin, n clinostatism, ca av#nd valoarea sistolic peste *?: mm4g i cea diastolic peste <: mm4g. Ca simptome caracteristice se considr/ cefalee sub forma unei presiuni n regiunea occipitalM ameeli, v#j ieli n urechi, senzaii nedefinite n regiunea precordial. )n perioadele iniiale 4+( poate fi asimtomatic. O9(,*-(0,: 1. echilibrarea sistemului nervos i influenarea pozitiv a centrilor vasomotoriM 2. favorizarea vasodilataiei periferice i a decongestionrii unor segmente ale corpuluiM 3. atingerea i meninerea unei greuti corporale optimeM 4. prevenirea fenomenelor de aterosclerozM 5. obinerea vasodilataiei locale i scderea rezistenei perifericeM @. relaxare muscular i neuro-psihicM M(L%.&*,: - exerciii de membre inferioare din decubit cu capul ridicat, - exerciii de trunchi sub form de circumducii, - exerciii de respiraie cu accent pe expiraie - exerciii de membre superioare pentru derivarea circulaiei toracice. - exerciii de mobilizare analitic a tuturor segmentelor - contracii musculare analitice izometrice sau QintermediareR - exerciii de relaxare/ balansri ale membrelor, scuturri de membre executate de pacient sau scuturri pasive executate de ctre kinetoterapeut, rsucirile de trunchi sau unele poziii cu rsucirea trunchiului - exerciii de relaxare neuro-psihic - metoda autotraining-ului a lui "chultz i a lui .dmund Pacobson, metoda "chultz, gimnastic colectiv relaxant recomandat de .. 8indler i 2 "toltze, metoda 0. DaroI, metoda (. 'acagno - antrenamentul de rezisten/ mersul, alergarea $jogging%, urcatul scrilor i pantelor, bicicleta ergometric sau covorul rulant, notul n piscin n ap cald $termal sau mezotermal%, sportul terapeutic. $. KINETOTERAPIA N #IPOTENSIUNEA ARTERIAL D,)(1(2(,: 4ipotensiunea arterial este starea n care presiunea sistolic este n permanen sub *:: mm 4g iar cea diastolic sub >: mm 4g, fiind de dou feluri/ forma esenial i ortostatic. 4ipotensiunea arterial esenial $constituional% este frecvent nt#lnit la tipul constituional astenic. "emne/ tahicardie, leucopenie, hipoglicemie. M(L%.&*,: - fizioterapie $hidroterapie stimulant% - masaj general, - exerciii libere $active, analitice i sintetice%, - exerciii cu obiecte uoare portative, - exerciii aplicative, - exerciii de respiraie i de abdomen, - plimbri de durat mai lung $>: , <: min.%, - turism, not, schi.

D,)(1(2(,: 4ipotensiunea arterial ortostatic $scderea presiunii sanguine la ridicarea n ortostatism% are ca semne/ bradicardie, leucopenie, hipoglicemie i lipotimie la schimbarea poziiei corpului, mai ales dimineaa la ridicarea din pat sau la statul prelungit n picioare. M(L%.&*,: - gimnastic vascular, - gimnastic abdominal, -mobilizri active ale membrelor inferioare, efectuate din decubit i aezat, - masajul general i al membrelor inferioare, forma stimulant. $I. KINETOTERAPIA BOLNAVILOR VALVULARI Calvulopatiile realizeaz un real impact medico-social, pe de o parte prin limitarea funcional indus de insuficiena cardiac generat de viciul valvular S angorul asociat iar pe de alt parte, prin direciile evolutive ale bolii/ sincope, aritmii grave, embolii periferice, accidente survenite n cursul tratamentului anticoagulant. R,*48,+&+,& 0&%04%&+(%.+ 1,.8,+&2( )n recuperarea bolnavilor valvulari pentru selecionarea cazurilor ce pot beneficia de rezultatele unui program de antrenament fizic, se recurge la un test de efort deliberat submaximal, definit ca un criteriu limitativ al probei/ A:H din &C'xt, +(" de -:: mm4g. !eterminarea unor parametri metabolici n cursul efortului fizic ca i urmrirea evoluiei indicatorilor cardio-respiratori, ne permit concluzii cu privire nu numai la rsunetul funcional al valvulopatiei, ci i aprecieri n ce privete o posibil ameliorare a capacitii cardiovasculare prin antrenament. O9(,*-(0,: 1. recuperarea valvularului poate antrena corecia unei condiii fizice precare, ea nsi capabil s amplifice dispneea, prin deficitul de utilizare periferic a oxigenului. Drin ameliorarea condiiilor efortului muscular n periferie, se poate spera la o economie de travaliu cardiac i deci la restr#ngerea tahicardiei de efort. 2. prin antrenamentul fizic pe termen scurt se urmrete meninerea unei bune ventilaii i, prin aceasta, conservarea funciei pulmonare. 3. ameliorarea capacitii vitale i a C.'" , ului. 4. determinrea capacitii fizice a bolnavului valvular i J sau precizarea programului de intoleran funcional, determinate prin +.. 5. evitarea efectelor nocive ale sedentarismului, n ceea ce privete decondiionarea aparatului cardiovascular i locomotorM @. mbuntirea activitii motrice, aa nc#t ea s se desfoare ntr-un mod economic, fr contracii musculare inutile, excesive, fr a impune cordului un efort prea mareM <. realizarea unei activiti economice a cordului, circulaiei periferice i metabolismului muscular, pentru a putea executa eforturile fizice cu o solicitare c#t mai mic a cordului. =. dezvoltarea mobilitii articulare, a forei musculare segmentare i a coordonrii motrice. M(L%.&*,: kinetoterapia respiratorieM exerciii fizice globale, exerciii analitice a tuturor segmenelor corpuluiM elemente din diferite sporturi i jocuri sportiveM masajM tehnici de relaxareM antrenamentul de rezisten realizat prin efort prelungit sau Qcu intervaleR, pe bicicleta ergometric, alergare sau elemente din sporturi.

R,*48,+&+,& 0&%04%&+(%.+ .8,+&2( Fezultatele postoperatorii demonstreaz c, n nlocuirile valvulare aortice, ameliorarea hemodinamic i regresia volumului cardiac sunt precoce, n primele sptm#ni i mai bune n stenoz dec#t n insuficiena aortic. )n schimb, n cazul protezelor mitrale, ameliorarea este mai lent/ scderea presiunii pulmonare $scderea rezistenelor% i a presiunii capilare $adaptarea C"% poate s se prelungeasc aproximativ - ani iar regresia volumului ventricular st#ng este mai puin net. Drognosticul vital este mai nefavorabil n cazul nlocuirilor valvulare n poziie mitral, comparativ cu protezarea aortic. !esigur c i alte complicaii, independent de sediul protezei, pot compromite actul chirurgical de reconstrucie valvular/ grefa bacterian, dezinserii pariale ale protezei, factorul miocardic. )n ansamblu se poate afirma c prognosticul rm#ne rezervat pe plan miocardic. Ermrirea cardiologic periodic i explorarea funcional , ecografie i +. , vor permite adaptarea cardiovascular gradat la efort i vor demasca, precoce, o eventual deteriorare a funciei miocardice, ce reclam o prompt intervenie terapeutic. P+,6;-(+,& 8+,.8,+&-.+(,. O9(,*-(0,: 1. .lementul QrecuperatorR esenial n aceast etap l reprezint kinetoterapia respiratorie, 2. sigurarea nu numai a unui drenaj bronic eficient ci i Q nvareaR respiraiei diafragmatice, 3. corectarea respiraiei prin exerciii respiratorii, 4. furnizarea de informaii generale privind intervenia chirurgical i modalitile de recuperare postoperatorie. M(L%.&*,: gimnastic respiratorie, P.'-.8,+&-.+. O9(,*-(0,: 1. asigurarea unei ventilaii corecte 2. prevenirea complicaiilor decubitului 3. readaptarea progresiv la efort 4. obinerea rapid a autonomiei funcionale M(L%.&*,: - exerciiile fizice de mobilizare a centurilor i a membrelor, exerciii pentru mobilizarea musculaturii respiratorii. F&:& I C (1-+&'8(-&%(*,&'*; O9(,*-(0,: 1. profilaxia complicaiilor de decubit 2. asigurarea permeabilitii cilor respiratorii. M(L%.&*,: - mobilizare pasiv a membrelor inferioareM mobilizare activ a membrelor inferioareM exerciii respiratoriiM mobilizri active ale centurilorM mers. F&:& & II C & C *.10&%,'*,12& &aza a 00-a marcheaz trecerea de la perioada acut postoperatorie la revenirea la viaa socioprofesional. O9(,*-(0,:

1. Drecizarea programului de antrenament/ intensitatea, frecvena, durata i tipul efortului muscular, n funcie de particularitile evolutive i modalitile de repaus la recuperarea iniial, n perioada anterioar. 2. 'surile de profilaxie i tratament $atenie la riscul carditei reumatice evolutive%. 3. !eprinderea, pe c#t posibil, a tehnicilor de relaxare. M(L%.&*,: - exerciii respiratoriiM exerciii fizice globaleM mobilizri analiticeM antrenament de rezisten/ cicloergometru. F&:& & III C & '&4 /, 51-+,2(1,+,D (ceast etap va fi util valvularului operat ce urmeaz a-i relua activitatea profesional. .l trebuie s depeasc momentul activitilor fizice minime, atunci c nd starea hemodinamic o permite. 0ntensitatea programului de antrenament ales va trebui s evite o tahicardie marcat sau o ejecie sistolic important. !e aceea, se apreciaz c o frecven cardiac de antrenament de =: , @:H din &C, calculat potrivit rspunsului la testul de efort, este optim. .xerciiile fizice nu difer de cele prevzute n programul de recuperare al coronarianului. Dornind de la o pregtire fizic global se va continua cu gimnastica respiratorie i se va insista asupra grupelor musculare ce urmeaz a fi preferenial solicitate prin profesie. $II. KINETOTERAPIA N ARTERIOPATIILE PERIFERICE (teroscleroza oblizerant reprezint <:H din arteriopatiile periferice. +runchiurile arteriale cele mai frecvent interesate sunt aorta abdominal, iliac, femural i poplitee. (teroscleroza obliterant a membrelor inferioare se caracterizeaz prin leziuni aterosclerotice difuze n peretele trunchiurilor arteriale mari i mijlocii. 5eziunile stenozante sau obstructive cu repercursiuni hemodinamice sunt segmentare. (cest fapt este de bun augur augur deoarece permite circulaiei colaterale s devieze curentul sanguin i s satisfac, ntr-o msur mai mare sau mai mic necesitile de irigare n teritoriile situate distal fa de segmentul arterial stenozat. !e obicei, stenozarea sau obstruarea unei artere periferice produce simptome ischemice subiective numai n timpul efortului fizic. )n repaus, debitul circulator n teritoriul muscular eferent este satisfctor. (tunci c#nd stenoza intereseaz A= , <=H din lumenul vasului, apare scderea fluxului sanguin i a presiunii arteriale. )n timpul contraciei musculare, se nt#mpl ca tensiunea muchiului s depeasc presiunea de perfuzie i atunci fluxul sanguin este complet blocat. !e obicei durerea apare dup o anumit cantitate de efort i dispare la repaus. O9(,*-(0,: 1. Drelungirea considerabil a duratei efortului p#n la producerea claudicaiei, 2. dezvoltarea circulaiei colaterale n teritoriile cu circulaie deficitar, 3. Creterea presiunii de perfuzie n timpul exerciiilor fizice, 4. 'rirea dozat a hipoxiei n musculatura ischemiat, 5. )mbuntirea economiei actului motor, @. ameliorarea hematozei i facilitarea ntoarcerii venoaseM <. prevenirea agresiunilor cutanate, mecanice, fenomenele de maceraie i infecile de la nivelul piciorului =. creterea fluxului sanguine n musculature scheticM >. corijarea tulburrilor de mers 1?. ameliorarea oxigenrii locale M(L%.&*,: - contracii musculare de intensitate i durat corespunztoareM mobilizri activeM exerciii musculare globaleM exerciiile cu rezisten dozat $gantere, halteer, extensor, mingi medicinale% ale

membrelor superioare i trunchiuluiM msuri de protecie cutanatM masajul n sensul circulaiei arteriale sau venoase/ $efleurajul superficial reflex, presiuni alunectoare profunde, petrisaj%M contraciile Tanalitice de tip intermediarR M gimnastica respiratorie , comport micri abdominale i diafragmaticeM gimnastica de postur 9urgerM posturare pe patul oscilant - , = min.M termoterapiaM mecanoterapiaM hidroterapia la 7:UCM mersulM bicicleta ergometric, jocul cu mingea etc. A+-,+(.8&-((%, 7,79+,%.+ '48,+(.&+, 1bstruciile arteriale ale membrelor superioare, de obicei asociate cu cele ale membrelor inferioare i cele coronariene, apar la subiecii cu boli metabolice $dislipidemie%. Feeducarea are la baz aceleai principii i face apel la aceleai tehnici. "e va face antrenament prin activiti de ergoterapie la -J7 din capacitatea determinat $cicloergometru de brae%. "unt utile exerciiile de ridicare J cobor#re a braelor, contracii ale diferitelor grupe nusculare prin tehnici clasice de kinetoterapie $ex/ gantere%. A+-,+(.8&-((%, /('-&%, 0nclud arteriopatia diabetic i boala 9Vrger. (rteriopatiile diabetice intereseaz n mod special patul vascular distal $microangiopatie% dar pot atinge n egal msur trunchiurile mari $macroangiopatie%. Etilizarea de proteze plantare $logette, incluzii din spum de latex% poate preveni sau trata unele complicaii. (tingerea distal limiteaz considerabil eficacitatea tratamentului la mers, mai ales n caz de leziune asociat a marilor trunchiuri. (celeai remarci sunt valabile i pentru boala 9Vrger, unde circulaia de ntoarcere este n plus mpiedicat printr-o atingere venoas. $III. KINETOTERAPIA N AFECIUNILE VENOASE O9(,*-(0,: 1. reducerea stazei venoase i a consecinelor sale 2. ameliorarea circulaiei de ntoarcere, ameliorarea schimburilor gazoase la nivel pulmonar 3. prevenirea i tratamentul insuficienei venoase cronice i a sindromului posttrombotic 4. stimularea circulaiei de ntoarcere prin punerea n funcie a pompelor musculare. M(L%.&*,: masajul membrelor inferioare, evit#nd traiectele venoase, n sens centripetM mobilizarea pasiv a membrelor inferioare i ridicarea acestora deasupra planului, mobilizrile active sunt ns de preferat iniial, gimnastica respiratori, gimnastica de postur, masaj uor cu scop hiperemiant, mersul, stimulri galvanice, compresiuni pneumatice externe intermitente, n ritm de = secunde pe contracie, cu aparatul angiomat. T+.79.)%,9(-,%, D,)(1(2(,: Drin tromboflebit se nelege st#njenirea circulaiei prin vene determinat de inflamarea peretelui venos. Semne, - durere pe traiectul venei, accentuat n punct fix i la palparea veneiM - ven varicoas cu eritem inflamator pe traiect, vizibil pe piele, edem i cldur local. O9(,*-(0,: 1. aplicarea msurilor profilactice n scopul activrii circulaiei periferice 2. prevenirea edemului 3. activarea circulaiei venoase 4. tonifierea musculaturii extremitilor inferioare

M(L%.&*,: mobilizrilor passive analitice a membrelor inferioare, mobilizri pasivo-active analitice, a mambrelor inferioare, poziionarea membrului inferior n plan procliv, mobilizri active ale membrelor inferioare, exerciii respiratori, masaj cu scop hiperemiant la nivelul circulaiei superficiale a extremitii bolnave, mers *n convalescen, - masaj uor, progresiv, iniial superficial apoi profund sub form de glisri cu presiune i periaj de activare a stazei i edemului veno-limfaticM - contracii statice i mobilizri pasive ca n stadiul anterior, mobilizri active cu rezisten n decubit dorsal i ventral sau n poziia aezat, pentru extensia gambei pe coaps, prin aplicarea de greutiM - exerciii respiratoriiM - aplicarea bandajului elastic, instituindu-se mersul ca mijloc terapeutic de stimulare a circulaiei de ntoarcere, prin punerea n funciune a pompelor musculare. I1'4)(*(,12& 0,1.&'; *+.1(*; D,)(1(2(,: Fezultat al obstrurii venoase i al distrugerii valvelor. )n cazul n care aceast insuficien venoas cronic se manifest prin edeme, se folosesc urmtoarele 7(L%.&*, ale kinetoterapiei/ - repaus la pat cu membrele inferioare ridicate n sprijin pe un suport mai sus dec#t restul corpului de - , 7 ori pe zi. (ceast poziie trebuie s fie obligatorie n timpul nopiiM - masajul membrului inferior, manevre cu caracter circulator, executate bl#nd deasupra regiunii bolnave pentru a uura circulaia de ntoarcere. 'embrul care se maseaz se va menine n poziie decliv. - se evit ortostatismul, fr micare o perioad lung de timpM - aplicarea de fee elastice sau ciorapi elastici dimineaa, care se menin toat ziuaM - practicarea notului. )n cazul n care insuficiena venoas cronic nu se manifest prin edeme, se folosesc urmtoarele 7(L%.&*,: - exerciii active ale membrelor inferioare din poziii n care acestea se gsesc peste nivelul trunchiului, n aa fel nc#t s favorizeze circulaia de ntoarcere $decuvit, patruredie, aezat sprijinit%M contracii i relaxri ritmice ale grupelor musculare mari la nivelul membrelor inferioareM - masajul membrelor inferioare , manevre cu efect circulator. V&+(*,%, D,)(1(2(,: Caricele sau ectazia venoas const din dilatarea venelor determinat de insuficiena valvulelor venoase. "emne/ desen venos accentuatM oboseal sau dureri difuze n membreM crampe musculare, n special nocturne. O9(,*-(0,: 1. depistarea precoce a dilataiilor, 2. limitarea ortostatismului, 3. instituirea unui regim de repaus cu membrele inferioare deasupra planului orizontal, 4. favorizarea circulaiei de ntoarcere, M(L%.&*,: - exerciii de gimnastic vascular $gimnastica 9Vrger%, mobilizarea analitic a membrelor inferioare, mobilizri active ale membrelor inferioare din poziii peste nivelul orizontalei, masaj

$IV. KINETOTERAPIA POSTTRANSPLANT CARDIAC Darticulariti ale pacientului cu transplant cardiac/ - &C de repaus la cordul denervat este, n general, mai crescut dec#t la cordul sntosM - &C se adapteaz mai lent la efort, ea nu mai reflect la fel de fidel intensitatea efortului fizic iar revenirea la - &C de repaus este mai lent $p#n la -: de minute%, - la sf#ritul efortului maximal, transplantul are o &C inferioar celei maximale teoreticeM - instalarea metabolismului anaerob este mai precoceM - randamentul ventilator este sczutM - rejetul moderat impune reducerea intensitii antrenamentului iar rejetul sever implic oprirea antrenamentului. FAZA I A. P+,.8,+&-.+. O9(,*-(0,: - furnizarea de informaii privind intervenia chirurgical - reducerea anxietii. B. P.'-.8,+&-.+: !up intervenie, pacientul este internat n secia de terapie intensiv, pentru o perioad de c#teva zile, n funcie de evoluia parametrilor hemodinamici. Dacienii cu transplant cardiac au o hemodinamic intens perturbat, cu creterea rezistenelor vasculare sistemice i pulmonare, prezint deseori insuficien renal, ficat de staz, ascit i deseori caexie. "emnele de insuficien cardiac nu sunt rare n primele zile postoperator. !up transplantul cardiac poate surveni o insuficien respiratorie major, n cadrul unui edem pulmonar, duc#nd la hipoxie i necesitatea ventilaiei asistate. En rejet precoce sau o infecie pulmonar pot prelungi ederea n terapia intensiv. O9(,*-(0,: *. limitarea la maxim a efectelor nefaste unui decubit prelungit -. realizarea unei toalete bronice satisfctoare 7. nceperea treptat a antrenamentului fizic M(L%.&*,: mobilizri pasive, mobilizri active, exerciii de respiraie, tusea eficient, bicicleta ergometric, mers prin salon, pe coridor I1/(*&2(( 7,-./(*,: - durata antrenamentului va fi de *- , *A minute, cu ncrcarea de *= , 7: G $monitorizarea .68%. - edinele urmtoare, tot de intensitate sczut, vor fi din ce n ce mai prelungite - programul de recuperare se va adopta n funcie de particularitilor fiecrui pacient. - nainte de externare, pacientului i se va efectua un bilan funcional cardiorespirator printr-un test de efort limitat de simptome, msur#nd parametrii respiratori i metabolici. FAZA II. O9(,*-(0,: *. ameliorarea capacitii aerobe -. adaptarea mai bun a debitului sanguin muscular la cererea muchilor activi 7. revenirea la o capacitate vasodilatatoare arteriolar normal, ?. limitarea atrofiei musculare i a demineralizrii osoase, =. creterea capacitii de efort, >. a capacitii aerobe, @. scderea tensiunii arteriale diastolice i a frecvenei cardiace la acelai prag de efort. M(L%.&*,: - exerciii izotonice, exerciii cu greuti mici, mersul pe jos, jogging-ul I1/(*&2(( 7,-./(*,: - sunt indicate trei edine pe sptm#n, pe o perioad mult mai lung fa de ceilali cardiaci operai $?: , >: edine%.

- nclzirea este fcut progresiv i lent - efortul maxim n timpul antrenamentului nu va depi >:H din capacitatea aerob maximal, cu alternarea intensitii crescute i sczute a exerciiilor. - n perioada de revenire efortul va fi de 7:-?:H din consumul de oxigen maximal. - tratamentul imunosupresor cu ciclosporin duce deseori la creterea +( i necesit utilizarea unui medicament antihipertensiv. BIBLIOGRAFIE *. 9ranea 0., 'anca ". , Q.xerciiile fizice i rolul lor n proramul complex de recuperare al bolnavilor coronarieniR, +imioara 'edical, *<A<, WWW0C, ? -. 9ranea 0., "tanciu 5., 'anca "., 9erinde 0. , QCaloarea testului de efort submaximal precoce n programul de recuperare al bolnavilor cu infarct miocardicR, +imioara 'edical, *<A<, WW0C,7. !ennis (. , QFehabilitation of patients Iith coronarN arterN diseaseR 0n/ 9raunIald . 4eart !isease, G. 9. "aunders CompanN &ourth .d., *<<?. 8herasim 5., 9ruckner 0. , QCardiopatia ischemic nedureroasR )n/ Dun F., Q+ratat de medicin intern , 9olile cardio-vasculareR, vol.000, .d. 'edical, 9ucureti, *<<=. 8oble (.P., 4are !.5., 'acdonald D."., .a. , Q.ffect of earlN programmes after transmural mNocardial infarctionR, 9r. 4eart P., *<<=, >= >. 'arcu C. , Q9azele teoretice ale exerciiilor fizice n kinetoterapieR, .d. Eniversitii 1radea, *<<= @. 'ogo C. , Q0nfarctul miocardic i efortul fizicR, .d. 'ilitar, 9ucureti, *<<: A. 2egoescu 0., 2egoescu Cheregi 0. , QFecuperarea medical complex a bolnavului locomotorhipertensiv, 1radea, .d. +reira, *AA< <. Claicu F., 1linic 2. , QFeabilitarea precoce n infarctul miocardic acutR, Cluj-2apoca, .d. !acia, *<A7 *:. ;drenghea !., .a , Q+estul de efort unic ajustat n depistarea cardiopatiei ischemiceR, +imioara 'edical, *<<: **. ;drenghea !. , Q.voluia i tratamentul cardiopatiei ischemice silenioaseR, Dractica 'ed. 0nt., *<<* *-. ;drenghea !., 9ranea 0. , QFecuperarea bolnavilor cardio-vasculari, .d. Clusium, *<<=