UNIVERSITATEA NAȚIONALĂ DE EDUCAȚIE FIZICĂ ȘI SPORT

BOALA CORONARIANĂ

KINETOTERAPIA ÎN AFECŢIUNILE
CARDIO-RESPIRATORII
CURS 5
LECT. UNIV. DR. COZETA ANCA
MINCULESCU

BUCUREȘTI
2021
ARTERELE CORONARE

Din porțiunea inițială a aortei ascendente ,

bulbul aortic, se bifurcă 2 artere coronare:
stângă și dreaptă, care alcătuiesc o rețea
complexă, anatomică și funcțională ce asigură
în condiții normale aportul sanguin al
miocardului.
ARTERELE CORONARE
BOALA CORONARIANĂ

Boala coronariană evoluează progresiv,

poate dura ani întregi, poate parcurge etape
diferite de la asimptomatic la exprimare
bruscă, prin infarct miocardic. Acesta poate
însemna inclusiv moarte subită. Boala
coronariană este data de obstrucția arterelor
coronare ca urmare a procesului de
ateroscleroză.
 ATEROSCLEROZA
Ateroscleroza este o maladie cardiovasculară caracterizată de formarea
la nivelul tunicii interne și medii a arterelor mijlocii și mari de depozite de
plăci ateromatoase (plăci de culoare galbenă), ce conțin colesterol, material
lipidic și lipofage.
ANGINA PECTORALĂ

Angina pectorală este simptomul

major al bolii coronariene. Ea reprezintă
o durere toracică descrisă deseori de
pacienţi ca “o arsură în piept” sau o
compresie puternică a toracelui la efort,
care iradiază în mandibulă sau în mâna
stângă, fiind cauzată de scaderea fluxului
sanguin către inimă.
FACTORII DE RISC
Principalii factori de risc sunt:
1. Hipertensiunea arterială;
2. Valoarea colesterolului cresut la
nivelul organismului;
3. Diabetul zaharat;
4. Sedentarismul;
5. Obezitatea; 
6. Fumatul.
 DIAGNOSTICUL

Diagnosticul se realizează prin examen clinic şi investigaţii prescrise

de medicul cardiolog, respectiv prin elecrocardiogramă în repaus,
electrocardiogramă la efort, monitorizare Holter, ecocardiografie,
coronarografie.
 TRATAMENTUL
În funcţie de modul de manifestare, de gravitatea simptomelor şi de
nivelul de stenozare a arterelor coronare, tratamentul poate fi:
1. Medicamentos;
2. Endovascular;
3. Intervenţia de bypass coronarian.
Recuperarea postoperatorie a pacientului
cu bypass coronarian
ROLUL OPERAȚIEI DE BYPASS CORONARIAN
prin această intervenție, se revascularizează
artera coronariană, cu un flux crescut de sânge.

 micșorarea fluxului sangvin  normalizarea fluxului sangvin

PROGRAMUL CLASIC DE RECUPERARE PRIN KINETOTERAPIE
DUPĂ INTERVENȚIA DE BYPASS CORONARIAN
• obiectivul principal al programului este ca pacientul să ajungă să facă
trecerea de la decubitul dorsal, la urcatul scărilor în 14 zile.

1F - Faza intraspitalicească 1F - durează 10-14 zile și respectă

protocolul dr. Wenger de 14 pași/zile.

PROGRAM
2F - Faza de recuperare 2F - durează 3-6 săptămâni,
3FAZE
propriu-zisă în spital/ambulatoriu/domiciliu.

3F - faza de recuperare cardiacă,

3F - Faza de menținere
nesupravegheată, la domiciliu.
 PROGRAMUL CLASIC DE RECUPERARE PRIN KINETOTERAPIE
“FAZA INTRASPITALICEASCĂ”
FAZA1 - durează 10-14 zile și respectă protocolul dr. Wenger de 14 pași/zile.

Ziua 1: extubare, mobilizări pasive în decubit dorsal, gimnastică respiratorie.

Ziua 2: exerciții de inspir și expir profund, trecerea de la decubitul dorsal prelungit, la poziții
Etapa I în așezat pentru o scurtă perioadă de timp.
Ziua 3-4: (ROM - Range of motion) cu pacientul în așezat într-un scaun cu spătar, exerciții cu
rezistență minimă cu timp de ședere crescut.

Ziua 5-6: așezat prelungit la marginea patului mers prin camera însoțit, mers însoțit la baie.
FAZA1 Etapa II
Ziua 7-8: activități ușoare cu rezistență moderată, mers neînsoțit la baie și mers însoțit pe coridor.

Ziua 9-11: deplasare pe coridor neînsoțit cu mărirea distanței de parcurs, creșterea intensității în cadrul
exercițiilor.
Etapa III Ziua 12-14: urcarea și coborârea pe scări a unui etaj, de preferință a se începe prima oară cu coborârea
scărilor, se continuă sesiunile de deplasare pe coridor și se continuă instruirea pacientului cu prezentarea și
efectuarea exercițiilor pentru acasă.
 PROGRAMUL DE RECUPERARE “4 Phases Protocol”
# ca noutate programul de recuperare condensat “4 Phases Protocol”,
propune pacientului posibilitatea de a urca scările după 5-6 zile.

1P - Faza Acută 1P - program de recuperare respiratorie și

cardiacă, timp de 5-6 zile.

2P - după externare, se continuă programul

PROGRAM individual de recuperare cardiacă, până la
2P - Faza de Convalescență
“4Phases” închiderea inciziei la domiciliu.

3P - program de recuperare cardiacă, la

3P - Faza de Antrenament
domiciliu, cu durata de 6-8 săptămâni.

4P - faza de menținere a nivelului de

4P - Faza de Menținere
recuperare cardiacă, dobândit în faza a-3-a.
 PROTOCOL DE RECUPERARE RESPIRATORIE – “FAZA ACUTĂ”

Controlul respirației INSPIR

+ EXPIR

Tehnici Dezvoltarea expansiunii toracice

Convenționale
Huff sau tehnica expirului forțat

Alte tehnici de
recuperare respiratorie
Drenajul autogen
Terapia prin presiunea
expiratorie pozitivă
oscilantă (OscPEP)
 PROTOCOL DE RECUPERARE – “FAZA ACUTĂ”
Zilele (1-2) condensează
(pașii 1-5) din programul clasic
Zilele (2-3) condensează
(pașii 6-9) din programul clasic
FAZA
ACUTA
Zilele (4-5) condensează
(pașii 10-13) din programul clasic
Zilele (5-6) condensează
(pasul 14) din programul clasic
Ziua(1) extubare, kinetoterapie respiratorie(inspir/expir), kinetoterapie cardiacă prin
mobilizări pasive, se face trecerea de la decubitul dorsal prelungit, la poziții în
așezat pentru o scurtă perioadă de timp.
Zilele(1-2) + așezat prelungit la marginea patului sau într-un fotoliu așezat lângă pat,
mers prin camera însoțit, mers însoțit la baie.
Zilele(2-3) + deplasare pe coridor însoțit/neînsoțit cu mărirea distanței de parcurs,
creșterea intensității în cadrul exercițiilor, urcarea și coborârea pe scări a unui etaj,
se învață programul de exerciții la domiciliu.
Zilele(4-5) + dacă au fost întrunite cumulul de obiective specifice acestei faze de
recuperare, începând cu zilele (5-6) are loc un test de efort maximal.
 CONCLUZII

Pacientul trebuie să conștientizeze faptul că odihna, programul de Fumat

recuperare și respectarea temeinică a celor “7 pași” sunt baza revenirii
Tensiunea
cât mai rapid la viața normală. Arterială

Monitorizarea
7 Steps
Greutății
Industrializarea excesivă, folosirea în exces a mijloacelor
Monitorizarea
informatice, mesele neregulate din timpul zilei, stresul și nervozitatea, Colesterolului
cresc frecvența bolilor cardiovasculare în rândul populației.
Verifică glicemia

Alocă timp pentru activități

sportive
Pentru pacienții ce au suferit o operație de bypass coronarian, durata
perioadei de recuperare este strâns legată de complexitatea și de metoda Respectă dieta pentru inima ta
intervenției chirurgicale.
 CONCLUZII
Conform datelor American College of Cardiology,
Recuperarea cardiacă prezintă următoarele cifre:

cu 30% se reduce riscul unui atac de cord dacă se

continuă programul de recuperare cardiacă cu un
kinetoterapeut vs. terapie neasistată.

16% dintre pacienții, cu asigurare

o 1/3 dintre pacienții care au suferit un medicală, au participat la programul
16%
infarct miocardic au urmat un program de de recuperare cardiacă.
recuperare cardiacă.

Recuperare
cardiacă

78% cu 20-30% s-a micșorat riscul de deces,

în următorii 5 ani după un atac de cord
78% dintre pacienți preferă un sau operație de bypass, urmând un
program de recuperare cardiacă în program de recuperare cardiacă.
grup vs. individual.
 VĂ MULȚUMIM
PENTRU ATENȚIE!