Studiul de Fezabilitate Pentru Spitalul Clinic Republican

CONTRACT CO/07/IDA
Proiectul Fondul de Investiii n Sntate Proiect ID No. 095250
top consult kln GmbH Max-Planck-Str. 29 50858 Kln (Marsdorf) www.topconsultkoeln.de mail@topconsultkoeln.de
Client:Ministerul Sntii al Republicii Moldova, reprezentat prin Dna. Larisa CATRINICI Ministru, Str. Vasile Alecsandri, nr.2, MD 2009, Chisinau, Republica Moldova, tel: + (373 22) 72 92 07, fax: + (373 22) 73 87 8 Consultant: top consult kln GmbH Max-Planck-Str. 29 50858 Kln (Marsdorf) Germania, tel: +49 2234 954 12-0
Junie 2008
Spitalul Clinic Republican
STUDIUL DE FEZABILITATE PENTRU SPITALUL CLINIC REPUBLICAN
Blocul nou de urgen & Blocul operator Centrul Naional de Diabet
Rezumat
Capitolul A Diverse Capitolul B Spitalul Clinic Republican descrierea etapelor de realizare Descrierea l.ucrrilor i electro-mecanice Etapele de realizare al sistemului de furnizare a energiei Raport referitor la echipamentul medical Tehnologia medical pe secii Tehnologia medical pe fazele de construcie Tehnologia medical pe ncperi Agenda Tactica i metodologia Servicii medicale specializate: definiie , structura etc. Situaia serviciilor medicale actuale la SCR Integrarea SCR n structura spitaliceasc regional Evaluarea capacitii tehnice Evaluarea suprafeei existente Programul funcional general Evaluarea investiiilor Evaluarea capacitii personalului Structura Managementului Concluzii i etapele urmtoare Capitolul C Necesitatea reorganizrii SCR Capitolul D Dezvoltarea fizic a SCR Capitolul E Rezultatele ateptate n urma reorganzrii SCR Capitolul F Tratarea deeurilor spitaliceti Concluzii Etapele urmtori Panorame Pagina Pagina Pagina 14 Pagina 18 Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina 44 48 51 53 54 Pagina 82 86 107 131 132 134 169 172 179 184 Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina 5 11
78
185 186 187 190 195 198 199
Capitolul A ntroducere
Diverse
Din totalul de 19.856 de paturi existente n ar n Chiinu sunt 8004 paturi n 18 spitale naionale n care se acord ajutor medical teriar i 2365 de paturi n 5 spitale orneti: Spitalul Clinic Municipal Nr.1 (cu aproximativ 7000 de nateri /an) Spitalul Clinic Municipal Nr. 3 Sf. Treime Spitalul Clinic pentru copii Nr.3 Valentin Ignatenco Spitalul Clinic Municipal Nr.2 Sf. Arhanghel Mihail Spitalul Clinic pentru Copii Nr.1
Ca urmare a recomandrilor unui studiu anterior Evaluarea inginereasc i arhitectural a schimbrilor fizice necesare pentru restructurarea i consolidarea spitalului, contract No CO/ 47/PHRD, dezvoltat de ctre consultantul top consult kln GmbH n 2006, Guvernul Republicii Moldova implementeaz un proiect de asisten social i servicii de sntate (NSSAP) pentru a fi finanat de un credit al Bncii Mondiale. Cu scopul de modernizare ulterioar i dezvoltarea calitii sistemului de sntate prin mbuntirea calitii serviciilor furnizate i creterea eficacitii acestora, prin eliminarea duplicrii serviciilor, Republica Moldova ( RM) intenioneaz s reanalizeze planul curent de dezvoltare a Spitalului Clinic Republican cu scopul de modernizare a acestuia. Acest proces ar trebui s rezulte cu desfurarea planului de dezvoltare a Spitalului Clinic Republican i reanaliza, n baza concluziilor fcute, a planului curent de dezvoltare a spitalelor, precum i estimarea impactului asupra sectorul spitalicesc n urma restructurrii Spitalului Clinic Republican . Aceste dou documente vor constitui partea principal a Studiului de Fezabilitate a Spitalului Clinic Republican, deasemenea se vor stabili i tipurile de servicii, felul cum vor fi acestea furnizate, personalul medical, spa iul i echipamentul medical necesar pentru furnizarea serviciilor respective. Scopurile coninute n studiu au fost structurate in comun acord cu Ministerul S ntii din Republica Moldova. Implementarea msurilor prevzute a fost ncetinit, abia cteva schimbri structurale au fost n progres :
Urmtoarele decizii au fost luate :

1.
Retrospectiva
Moldova este o ar srac, sistemul serviciilor medicale a creia are un numr mare de deficiene n ceea ce privete structura, majoritatea acestor neajunsuri fiind caracteristice unei economii post-sovetice n tranziie. Serviciul de medicina primar este subestimat, reeaua de spitale este mai mare decit este necesar i spitalele bineficiaz de cea mai mare parte din fondurile publice. Personalul medical este remunerat insuficient i un numr mare dintre acesta prsete ara cutnd condiii mai bune de lucru. Infrastructura reprezint deasemenea o problem, un numar mare de clinici i spitale poart stigmatul anilor cu insuficien a resurselor financiare. Deoarece problemele enumerate mai sus nu au fost nca rezolvate, Guvernul i-a asumat angajamentul de a spori furnizarea servicilor medicale tuturor grupelor sociale ale popula iei. n decursul mai multor ani spitalele au fost semnificativ subfinanate n vederea asigurrii unor cheltuieli de meninere minime, reabilitarea serviciilor de inginerie, implementarea tehnologiilor noi i standardelor de baz privind serviciile furnizare pacienilor, iar personalului medical condiii potrivite de munc i de ambian, confidenialitate i demnitate. Republica Moldova a dezvoltat i continu s posede un sistem dublu de asisten spitaliceasc ( spitalele municipale i spitalele raionale dirijate de ctre autoritile publice locale i sistemul spitalicesc la nivel naional dirijat de ctre Ministerul Sntii). Strategia aprobat de ctre Guvern v-a lichida eventual aceast diferen care duce la suprapunerea i dublicarea servicilor medicale furnizate. Majoritatea spitalelor republicane sunt localizate n capitala rii, municipiul Chiinu, cu toate acestea ele furnizeaz asisten medical secundar sau chiar teriar populaiei capitalei i populaiei a 36 de districte ( raioane). La moment, numrul de paturi spitaliceti n Moldova se estimeaz a fi 20.489, dintre acestea 9.534 sunt n Chiinu. Numrul de paturi estimat n 2006 raportat la o populaie de 3.4 milioane ( dintre care 719.000 n Chiinu) au dat un raport de 6.1 paturi la 1000 persoane. Acesta a fost convertit la 5.2 paturi la 1000 persoane pentru cazurile urgente.
Maternitatea orneasc Nr. 2 v-a fi nchis; Spitalele Spitalul Clinic de boli infecioase pentru copii i Spitalul Clinic de boli infecioase Toma Ciorb vor fi unite; Spitalele Institutul Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc i Dispensarul Municipal Pneumoftiziologic vor fi comasate; Spitalul Spitalul Clinic Municipal Nr.4 v-a fi nchis; Spitalul Clinic de traumatologie i ortopedie, cu excepia departamentului de Arsuri,v-a fi nchis.
1. Obiectivele consultanei : Dezvoltarea Studiului de Fezabilitate a SCR v-a furniza informa ia necesar i v-a ghida programarea, planificarea, procesul de modelare n timpul modernizrii i consolidrii serviciilor sus-numite pentru o perioad viitoare de 10 ani. Obiectivul studiului este dezvoltarea unui studiu de optimizare pe baza unui spital din Chiinu, studiu dezvoltat n 2006 Planul General de Dezvoltare a SCR i a departamentului de chirurgie - un studiu de Fezabilitate efectuat ntr-un mod profesional i cost-eficient, studiu care v-a permite reconstruirea departamentului de chirurgie a SCR. Scopul final al procesului de restructurare a SCR este transformarea acestuia ntr-un Centru de Excelen modern, potrivit i modern cu profil chirurgical distinct. n studiu v-a fi artat impactul proiectului asupra peisajului spitalicesc din Chiinu, la fel v-a fi analizat cooperarea i mprirea competenelor i responsabilitilor ntre spitale, iar soluia corect pentru rezolvarea acestui angajament v-a fi dat. 2. Metodologia Metoda de realizare a sarcinilor prezentate se bazeaz pe versiunea cea mai curent a standardelor internaionale privind serviciul spitalicesc acceptat de ctre Organizaia Mondial a Sntii. Activitatea medical din spital v-a fi influienat minim de ctre lucrrile de reconstrucie pe toat perioada de restaurare, activitatea v-a fi structurat pe etape ntr-o manier mai puin deranjant pentru fluxul de pacieni i se v-a baza pe resursele disponibile. Consultantul v-a propune cteva opiuni care vor fi discutate cu clientul i soluia final v-a fi decis prin comun acord.
n decursul ultimilor ani RM a realizat progrese n restructurizarea sistemului de s ntate ca rezultat al modernizrii sectorului de medicin primar i urgent, micorarea numrului de spitale, etc.. Implementarea sistemului de asigurri obligatorii de sntate a dus la mbuntirea att a servicilor medicale acordate populaiei ct i a indicatorilor de sntate public, acetia fiind sub valoarea indicatorilor medii similari din rile Europei de Est i Uniunea European. Spitalul Clinic Republican furnizeaz servicii medicale specializate, inclusiv servicii medicale specializate ter iare i reprezint o instituie medico-sanitar public naional care acord asisten terapeutic i chirurgical specializat. SCR are o capacitate de 740 de paturi i personal medical n numr de 1298 de persoane, inclusiv 206 medici, 515 personal cu studii medicale medii. SCR este baza clinic a 13 departamente i cursuri acordate de ctre Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testimianu, unul din obiectivele creia este instruirea continu a studenilor, rezidenilor, internitilor. Doctoranzii scriu tezele de doctor n medicin sub auspiciul SCR la fel ca i personalul medical cu studii superioare i medii din toat republica care beneficiaz i asist la cursuri de instruire continu n incinta SCR. Anual la SCR sunt spitalizai 25000 pacieni din ntreaga republic, printre acetia fiind pacieni cu patologii foarte severe.
3. Descrierea activitilor : Sistemul Naional de asigurri n baza cruia se alocheaz resursele financiare n sectorul serviciilor medicale, Planul Naional Spitalicesc Master pentru spitalele din Chiinu i propunerile curente privind investiiile n redezvoltarea spitalelor constituie punctul de plecare pentru desfurarea Studiului de Fezabilitate a SCR care include dou pri principale i rezumatul cu concluzii. Planul general de dezvoltare a SCR ; Studiul de Fezabilitate a SCR; Rezumatul cu concluzii i recomandaii. Recomandaiile vor fi furnizate, discutate i revzute de cel puin urmtoarele pri n cadrul Studiului de Fezabilitate : a. Planul general de dezvoltare a SCR : Evaluarea i prognozarea cererii pentru serviciile medicale spitaliceti n SCR, n contextul ntregului sistem spitalicesc din Republica Moldova evaluarea funcional a contextului ; Principiile de acordare a asistenei medicale spitaliceti teriare; Dezvoltarea modelului de servicii medicale spitaliceti teriare ; Relaiile funcionale/ rela iile de activitate ntre SCR i serviciile externe ( neurologie, neurochirurgie, cardiologie, cardiochirurgie i oncologie), inclusiv evaluarea acestora ; Utilizarea i fluxul serviciilor medicale; Activitatea presupus i necesitatea de paturi ( alocarea i distribuia paturilor); Necesitatea n resurse umane; Serviciile clinice existente i prevzute; Oportunitatea de implementare i utilizare a tehnologiilor de ultim or; Serviciile de suport clinic; Aspectele legate de planificarea serviciului i stadializarea acestuia; Planul de management al mediului care ar trebui s includ investiii n infrastructur n cadrul Planului nou de Dezvoltare a SCR, care v-a reduce sau chiar v-a elimina impactul negativ la nivel local asupra mediului al servicilor medicale menionate.
b. Studiul de Fezabilitate a SCR : Estimarea costurilor proiectului este bazat pe costurile de construcie din Moldova. naintarea listei detaliate cu specifica iile tehnice i preurile estimative a echipamentului medical i mobilei. Evaluarea costului ar trebui divizat n urmtoarele categorii :
Cldirile, inclusiv echipamentul de inginerie i echipamentul tehnic ; Echipamentul medical i mobila spitaliceasc ; Serviciile de consultan; Momente/ evenimente neprevzute ;
Evaluarea costurilor curente de activitate i meninere a SCR, impactul acestora asupra sectorului spitalicesc al Republica Moldova ; Costurile totale de restaurare a spitalului, precum i costul fiecrei etape separat; Analiza la nivel naional a serviciilor medicale teriare furnizate de ctre SCR i impactul acestora asupra serviciului spitalicesc la diferite nivele ; Dezvoltarea studiului de Fezabilitate a structurii organiza ionale a spitalului. 4. Spectrul serviciilor furnizate Studiul de Fezabilitate v-a fi stadializat dup cum urmeaz: Etapa I : consultantul v-a revedea i v-a moderniza rezultatele unui studiu anterior, v-a lua n considera ie rezultatele obinute de ctre ali consultani care au contribuit la elaborarea studiului anterior (TAPPS UK Ltd. pentru tehnologiile medicale, Conseil Sante pentru resursele umane i George Boulton pentru managementul spitalicesc). Modernizarea se v-a baza pe ultimile realizri, schimbrile structurale i evoluia care a avut loc n sistemul spitalicesc al ora ului Chiinu ntre anii 2006 i 2008. Confirmrile vor fi evaluate i discutate cu clientul. Etapa II : n baza rezultatelor obinute n prima etap, Consultantul v-a elabora schia Planului General de Dezvoltare a SCR, a Studiului de Fezabilitate pentru SCR i v-a consulta Clientul pentru a se face cunoscut cu dorinele acestuia. Etapa III : Consultantul v-a elabora Planul General de Dezvoltare a SCR i Studiul de Fezabilitate final al SCR pentru a fi naintat Clientului.
5. Productivitatea i materialele furnizate Urmtoarele documente vor fi elaborate i naintate : Planul General de Dezvoltare a SCR; Studiul de Fezabilitate a SCR; Planul privind cheltuielile, inclusiv cheltuielile de construc ie, cheltuielile pentru echipamentul sanitar, medical i tehnic, mobil pentru restaurarea complet, precum i planul de cheltuieli pentru etapele presupuse; Graficul de implementare a moderniz rilor spitaliceti ; Toate aceste documente vor fi naintate n variant englez i n limba de Stat Clientului n format windows, pe hard, copii electronice i CD. Materialele care vor fi furnizate vor corespunde normelor internaionale i legislaiei curente din Republica Moldova . 6. Cerinele naintate : Consultantul este obligat : s nainteze Clientului un raport iniial scurt pentru discuie i coordonare n decurs de dou sptmni de la debutul activitilor ( n limba de Stat i n limba englez); s nainteze Clientului versiunea preliminar a Planului General de Dezvoltare a SCR i a Studiului de Fezabilitate pentru a fi analizate i coordonate n decurs de o lun de la debutul lucrrilor ( n limba de stat i limba englez) ; s nainteze versiunea final a Planului General de Dezvoltarea a SCR i a Studiului de Fezabilitate Clientului n decurs de dou luni de la debutul lucrrilor ( n limba de stat i limba engleza). 7. Rezultatele studiului Documentele pregtite vor reprezenta principala baz de date pentru Client n vederea obinerii suportului financiar pentru realizarea reorganizrii i modernizrii SCR
10
a)Din punct de vedere structural Cldirea a fost dat n exploatare n 1977. Chiar dac ea a ndurat mai multe cutremure, structura ei este sntoas i nu arat nici o deformaie care ar periclita stabilitatela pe lung durat a construciei. Desigur o expertiz ar putea risipi toate dubiile n aceast privin. b) Din punct de vedere economic suntem convini c reutilizarea este varianta cea mai economic. Cldirea este n exploatare de numai 31 ani, perioda mult prea scurt de a justifica abandonarea ei. Ea are o compartimentale interiora care ne permite modernizarea n lumina cerinelor contemporane n condiii financiare mai modeste dect ar cere o construcie nou. Prin reconstrucia pe care preconiz m de a face toate sistemele electrice, sanitare i mecanice vor fi renlocuite cu sisteme contemporane care vor permite o funcionare de lung durat . Desigur costurile sunt nalte, fapt ce se poate justifica cu lipsa de ntreinere a utilajelor timp de 3 decenii, ceeace a condus la destr marea total. Sistemele propuse de noi sunt moderne, reglabile i foarte eficiente, i chiar dac consumul de energie va crete (precum putei gsi n tabelele nostre), cheltuielile se vor compensa deoarece consumul ridicat este necesar printre altele pentru folosirea aparaturii medicale cu care se examineaz i se trateaz pacienii. Un alt motiv care susine idea reutilizrii cldirii esistente este posibilitatea de a reconstrui n pai adecvai posibilitilor financiare. La o construcie nou trebuie create structuri spitaliceti complete cu scopul asigurrii funcionrii acestora. Acesta conduce la investiii mai mari, cu faze de construcii reduse i perioade scurte de realizare. n cazul unei reconstrucii structurile sunt date, chiar dac ele nu funcioneaz perfect, fcnd posibil reconstrucia pas cu pas cu investiii mai reduse i mai multe faze:
11
Capitolul B Spitalul Clinic Republican 1. Aspecte generale Spitalul Clinic Republican reprezint la ora actual cea mai mare instituie medical din ar. Are mai mult de 740 de paturi i un personal medical reprezentat de 1298 de persoane, incusiv 206 medici. Are 20 de sli de operaie care funcioneaz n condiii demodate i nvechite. Acest spital la moment deservete toat populaia rii. Spitalul a fost construit n 1967-77 n baza unui proiect japonez, ntr-un stil compact. Structura func ional caracteristic pentru perioada cnd a fost construit nu mai poate face fa cerinelor moderne de diagnostic i tratament. Din punctul de vedere al utilizrii mai eficiente a spaiului i a echipamentului tehnic reorganizarea functional general este inevitabil. La ntrebarea dac renteaz reconstrucia cldirii existente sau o construcie nou este mai eficient, se poate rspunde din 2 puncte de vedere.
n timpul reorganizrii Consultantul a atras aten ie urmtoarelor aspecte: Separarea strict a diferitor fluxuri ( pacieni mobili, pacieni imobili, personalul medical, vizitatorii, bunurile materiale) ; Restructurizarea mrimii i capacitii departamentelor n conformitate cu normele uzuale pentru o ar cu un sistem stabil de servicii medicale ; Amplasarea departamentelor i serviciilor mai frecvent vizitate la etajele inferioare; Amplasarea departamentelor de-a lungul celor mai optimale i scurte ci de legtur ; Aranjarea spaiilor pentru diagnostic, tratament i echipament medical, asigurarea dotrii tehnice (ventilarea, energia electrica central i de rezerv, sistemul de alimentare cu ap cald i ap rece, apa tehnic pentru echipament, nclzirea, rcirea), dotarea tehnico-medical, condiiile igienice. 2. Descrierea soluiilor funcionale n procesul de elaborare a soluiilor proiectantului dou puncte majore de vedere au fost urmrite : optimizarea numrului de paturi ; sporirea eficacitii. Lund n consideraie, pe de o parte, dezvoltarea metodelor de investigaie medical, descreterea continu a perioadei de spitalizare a pacienilor i creterea exigenelor acestora fa de serviciile acordate, iar pe de alt parte, creterea influienei sistemului de asigurri medicale asupra performanelor realizate, consider absolut necesar de a reduce numarul de paturi, n acela i timp crescnd comfortul pacienilor prin instalarea blocurilor sanitare (du i WC) n fiecare salon. La sfr itul reorganizrii spitalul v-a avea 668 de paturi, dup cum urmeaz:
12
Amplasarea departamentelor n corespundere cu procesele profesionale ;
18 departamente de servicii medicale generale , cte 30 paturi n fiecare department ( profilul departamentelor se v-a stabili la o etapa ulterioar conform necesitilor) 2 departamente de dializ (24 locuri fiecare) Terapia intensiv (6 departmente, 12 paturi fiecare) dup cum urmeaz: Terapia intensiv chirurgie cardiac (1 departament cu 12 paturi) Terapie intensiv - neurochirurgie (1departament cu 12 paturi) Terapie intensiv - chirurgie general (2 departamente, 12 paturi fiecare) Terapie subintensiv (2 departamente, 12 paturi fiecare)
Nr. de paturi 540 48
12 12 24 24
Observaie de scurt durat ( n departamentul de urgen) TOTAL:
8 668
13
Pentru a optimiza att utilizarea spaiului disponibil i a spaiului pentru echipamentul medical, ct i optimizarea resurselor umane este necesar de a concentra activitile similare n spaii vecine i de a reduce la minimum micarea inutil. Se vor propune urmtoarele soluii:
Etapa I
Noua cldire ar trebui realizat ca un centru modern de urgen cu toate serviciile precum: Departamentul de spitalizare urgent pentru cazurile grave, care cuprinde holul pentru ambulan, reanimarea i camera de deocare, diferite alte ncperi pentru proceduri urgente, camera de ghipsare, roentgenografia de urgen i CT urgent, laboratorul de urgen, salonul de restabilire, cabinete pentru personalul medical. serviciul de ambulan 24 ore de servicii medicale, sli de examinare i sli pentru intervenii mici, departamente de observaie mici a cite 8 paturi, alte sli funcionale, cabinete pentru personalul medical; Sterilizarea central care acoper cerinele ntregului spital, separat n zonele de splare, de mpachetare i zona steril, dotat cu cea mai modern tehnologie; Meninerea echipamentului medical departament conectat cu slile de operaie pentru a le asigura cu echipamentul medical necesar. Slile de operaie care acoper un spectru larg de intervenii chirurgicale pentru Centrele de chirurgie a capului, a toracelui i a abdomenului n noul Centru de Excelen. Slile de operaie vor fi dotate n corespundere cu cerinele fa de diferite intervenii chirurgicale ca chirurgia cardiac, neurochirurgie, chirurgia general/abdominal, chirurgia ORL, chirurgia ochiului, transplant renal, chirurgia urologic, etc. Blocul oparator v-a fi conectat direct cu sterilizarea central. Salonul de restabilire prevzut cu 8 paturi, conectat la blocul operator Laboratorul histologic i departamentul de hemotransfuzie localizate la acelai etaj cu blocul operator.
14
Etapa 2 Reconstrucia sistemului de alimentare cu energie electric, care este ntr-o stare deplorabil, trebuie nceput la aceast etap pentru a asigura o funcionare eficient i de lung durat. n timpul acestei intervenii zonele tehnice de la subsol i de la etajul 16 trebuie demontate i date la reciclare ca fier vechi. La aceast etap trebuie nceput implementarea staiei centrale noi de ncalzire, a staiei de ap i de ventilare . Cele mai sofisticate msuri de construcie trebuie s fie ncepute deasemenea la aceast etap, n special reorganizarea i remobilarea cu echipament medical a departamentelor de diagnostic funcional, roentghen i RMN (rezonana magnetic nuclear), laboratorului clinic, departamentului de fizioterapie/ergoterapie de la parterul i primul etaj al cldirii nalte. Aceasta nseamn c trebuie s fie luate n consideraie cteva relocri pentru a garanta funcionalitatea acestor departamente. Blocul de operaii septice existent i suprafeele de tratament i examinare anterior neocupate de la parter trebuie s fie utilizate ca spatiibuffer pentru relocri. n timpul acestei etape etajul 15 trebuie sa fie finisat. Etajul 14 se v-a utiliza temporar ca etaj tehnic care s asigure conexiunea ntre reeaua nou i cea veche. Suprafaa implicat are 15.840,00 m2.
15
Suprafaa calculat a noii cl diri este de 5.928.00 m2. Numrul slilor de opera ie a fost redus de la 14 (n 2006) la 12 n baza calculrilor efectuate de catre Consultant. n rezultat, suprafaa total a noii cladiri este de 5.928,00 m2. n studiul efectuat n 2006 Consultantul a prevzut 14 sli de operaie ca fiind necesare. Exist posibilitatea de a ntroduce un departament suplimentar de terapie intensiv cu 12 paturi pentru a obine suprafaa calculat n 2006 de 7.055,00 m2. Pentru a rezolva situaia dificil a conexiunilor verticale, Consultantul propune construcia a dou noi ascensoare pe fa ada sudestic a cldiri nalte. La aceast etap se vor construi i minele (puurile) pentru ascensoarele pentru paturi, dar se vor instala doar dou cabine. Transportarea pacienilor imobiliza i la pat poate fi rezolvat doar n acest fel. Numrul de 6 ascensoare existente trebuie redus la 6. Aceste ascensoare vor transporta doar persoane. Pu urile libere se vor utiliza pentru cablurile de energie electric, ca canale pentru ventilare i aer condiionat, conducte pentru alimentarea cu ap i conductele pentu nclzire. Necesarul i cheltuielile de energie pentru aceast cldire vor fi soluionate prin instalarea centrului propriu de climatizare a aerului, prin extinderea i modernizarea sistemului central i urgent (de rezerv) de alimentare cu energie electric n combinaie cu sistemul de furnizare ntrerupt a energiei electrice, noul centru de gaze medicale, sistemul eficient i econom de ncalzire i de rcire, precum i prin extinderea reelei de alimentare cu ap i cu ap demineralizat . n cadrul primei etape, dup darea n exploatare a blocului nou de urgen i blocului operator trebuie nceput pregtirea etajului 14 i 15 pentru acomodarea saloanelor. Cupolele de sticl existente trebuie dislocate iar deschizaturile n lespezile de beton trebuie nchise. Deasemenea la aceast etap trebuie de reconstruit suprafaa adiacent cldirii principale la parterul (primul etaj) cldirii de la ntrare. Aceast arie trebuie s ncorporeze o parte din serviciile de examinare i tratament. n timpul acestei etape terapia intensiv renovat de la etajul 13 mpreuna cu 8 paturi de observare trebuie s satisfac cerinele spitalului. Suprafaa implicata are 1.500,00 m2
Etapa 3 Reconstrucia etajului 2 i 3 a cldirii nalte trebuie nceput pentru includerea a 6 departamente noi de terapie intensiv, fiecare a cte 12 paturi. Aceste secii vor avea profil specializat pentru chirurgie cardiac, neurochirurgie i chirurgie general. Dou dintre acestea vor fi secii de terapie subintensiv. Dou cabine suplimentare de ascensoare pentru paturi trebuie instalate n puurile construite n prima etap. Noua staie de alimentare cu energie electric trebuie finisat. Suprafaa implicat are 5.280,00 m Etapa 4 Trebuie nceput reconstrucia etajelor de la 11 pn la 14. Etajul 11 se v-a folosi temporar ca etaj tehnic care v-a asigura conexiunea ntre reeaua veche i nou. Suprafaa include urmtoarele servicii : 1.Centrul de chirurgie a capului : Neurochirurgie - 30 paturi, Chirurgie maxilo-facial - 30 paturi, ORL - 30 paturi, Oftalmologie - 30 paturi ; 2. Centrul de chirurgie a toracelui : Chirurgie toracic 30 paturi, Chirurgie vascular 30 paturi, Chirurgie cardiac 60 paturi. Suprafaa implicat are 10.560,00 m2 Etapa 5 Trebuie nceput reconstrucia etajelor de la 8 la 11. Etajul 8 se v-a folosi ca etaj tehnic temporar pentru a asigura conexiunea ntre reeaua veche i cea nou. Suprafaa include urmtoarele departamente : 1. Centrul de chirurgie toracic : Chirurgie cardiac 60 paturi ; 2. Centrul de chirurgie abdominal : Chirurgie gastric 30 paturi, Gastroenterologie 30 paturi, Chirurgia pancreasului 30 paturi, Hepatologie 30 paturi, Urologie 60 paturi. Suprafaa implicat - 10.560,00 m2
16
Etapa 7 Avnd n vedere c SCR este cel mai important spital de cercetare i instruire din RM, remobilarea (dotarea) cu tehnologie modern (multi-media, baza de date, platforme electronice ca PC, internet, servicii de telecomunuca ii, sistemul de prelucrare i pstrare a datelor) este indispensabil. Premizele pentru implementarea acestor sisteme trebui creat la etapele precoce, preferabil la etapa 2 sau 3. Suprafata ariei implicate este 7.650,00 m2 Etapa 8 Buctria, spltoria, blocul morfopatologic i parcul de automobile trebuie modernizate. Bucataria trebuie s asigure cu hran aproximativ 580 pacieni i 700 de angajai ai spitalului. Lund n considera ie desfurarea Centrului National Diabetic pe lng SCR ar trebui luate n calcul i crearea capacitilor suplimentare pentru buctrie deoarece pacienii diabetici trebuie s fie asigurai cu hran special. Spltoria trebuie s fie reconstruit din cauza nlimii reduse a cldirii unde este amplasat. nalimea minim ar trebui s fie de 6,50 m din cauza tehnologiei cerute ( maini de splat, usctoare, pregtirea apei, maini de clcat, etc). Blocul morfopatologic nu corespunde cerinelor nici ca calitate nici ca capacitate. Capacitatea refrigeratoarelor/ boxelor pentru pentru cadavre trebuie calculat reeind din formula: N pacienilor decedai/an = N de paturi. Aceasta nsemn n cazul SCR c aproximativ 600 de pacieni vor deceda pe an = 1,69 pacieni pe zi. Pentru a calcula numrul necesar de cutii frigorifice trebuie de calculat numrul de zile a celei mai lungi perioade de ceremonie. De exemplu, n 4 zile festive consecutive numrul de cutii frigorifice este N cutii frigorifice= 1,69 x 4=6,7=7 cutii frigorifice. 5 zile = 8,45 = 9 cutii frigorifice i aa mai departe. Parcul de automobile este scos din uz, i fr ndoial, trebuie reconstruit i echipat din temelie. Avnd n vedere profilul nou al SCR, n viitor se vor nregistra mai multe cazuri urgente dect la moment. Prin urmare, mai multe ambulane gata de intervenie prompt trebuie parcate n aria spitalului. Aceste ma ini trebuie s fie ntreinute, prin urmare este necesar echipament modern. Suprafaa implicat are aproximativ 4.100,00 m2. Costul total, inclusiv echipamentul, este aproximativ 7.185.000,00 euro.
17
Etapa 6 Trebuie nceput reconstrucia etajelor de la 4 pn la 8. Suprafaa include urmtoarele departamente : 1. Centrul de chirurgie abdominal : Urologie 60 paturi, Chirurgie colonorectal 30 paturi, Chirurgie general/chirurgia viscerelor 30 paturi, Transplant renal 30 paturi, Nefrologie 30 paturi. 2.Centrul de dializ : 48 de paturi. Suprafata implicat are 13.200,00 m2. Cu aceast etap reconstrucia cldirii nalte se v-a finisa. Etajul 4 se v-a utiliza conform cerinelor actuale. Extinderea i reconstrucia cldirii principale a spitalului ( blocul de la ntrare i cldirea nalt) v-a dura 78 de luni = 6,5 ani. Suma de investiie v-a constitui 78.104.300,00 euro ( inclusiv tehnologia medical n valoare total de 30.283.000,00 euro).\
Aparataj electric de conectare de tensiune joas /Alimentarea de rezerv cu energie electric Centrul de distribuie de voltaj jos pentru alimentarea cu energie electric a cldirii noi v-a asigura cu energie electric tot complexul de cldiri de la temelia spitalului. Centrul de distribuie de tensiune joas v-a fi echipat cu un dispozitiv de comutare de la modul normal de operare (nterprinderea de servicii publice i transformatorul) la modul urgent (de rezerv) de alimentare cu energie electric ( generatorul, setul de generare diesel). Liniile (circuitele) de alimentare pentru sistemul central de furnizare a energiei electrice (NP) i sistemul de rezerv (CP) vor trece prin cabluri separate.
18
Descrierea lucrului electric i mecanic Raport despre sistemul electric Alimentarea central cu energie electric Alimentarea central cu energie electric reprezint interfaa ntre furnizorul de energie electric (nterprinderea de servicii publice) i spital. Tensiunea de 10 sau 20 kV de la reeaua public principal v-a fi transformat n 400 V cu ajutorul transformatoarelor. Calitatea energiei furnizate se ateapt s fac fa standardelor prevzute. Autorul nu este informat n privina situaiei contractuale nte spital i furnizorul de energie electric, astfel informaie suplimentar relevanta poate ca trebuie de adugat. Dei localizate la parterul spitalului, transformatoarele SCR sunt operate de ctre furnizorul de energie electric. Transformatoarele sunt alimentate de un circuit electric nchis, astfel asigurind o extra siguran n caz de ieire din funciune. Staia de transfer v-a avea cel puin dou panele de alimentare i control de ntrare, un panel de transfer i de msurare precum i dou panele cu comutatoare de ieire. Trebuie de luat n calcul i o capacitate crescut necesar pentru implementarea tehnicii suplimentare. V-a trebui s fie construit o nou cldire pentru alimentarea cu energie electric. Vor fi necesare cel puin dou celule de transformare (a treia ar trebui planificat ca back-up, de rezerv), o camer pentru alimentarea cu energie electric de voltaj mediu, o camer pentru setul de generare stand-by (diesel) i dou ncperi pentru centrul de distribuie de voltaj jos (alimentarea central cu energie electric (NP) i alimentarea de rezerv cu energie electric(CP)). Cldirile individuale vor fi alimentate de la centrul de distribuie de voltaj jos prin dou cabluri separate de alimentaie i un canal media. ntreaga reea electric de la parterul spitalului v-a rebui s fie modelat i expus ca system TN-S (sistem din 5 conductoare). O staie de compensare n cadrul centrului de distribuie de tensiune joas v-a fi necesar pentru a mbunti factorul de putere a energiei electrice so that the latter levels at cos phi 1, if possible.
Alimentarea cu energie electric de rezerv < 0.5 sec Un sistem separat de alimentare cu energie electric de 24V cu un timp de conectare sub 0.5 sec i cu o capacitate de funcionare suficient timp de 3 ore de operaii este necesar pentru a alimenta cu energie electric dispozitivele de iluminare din slile de operaie. Sistemul se v-a instala ntr-o ncpere separat. Panelele principale de distribuie pentru cldiri Alimentarea cu energie electic a cldirii principale i a complexului nou construit se v-a instala ntotdeauna n subsol. Centrele de distribuie n cl diri vor fi asigurate prin dou linii separate de alimentare de la centrul de distribuie de voltaj jos, care este amplasat n dou camere separate ( alimentarea central cu energie electric (NP) i alimentarea de rezerv cu energie electric (CP) i este dotat cu un dispozitiv automat de schimbare (comutare) a regimului de alimentare cu energie electric. Panelele de distribuie a etajelor separate i a echipamentului tehnic la fel ca i a ascensoarele vor fi alimentate de aici printr-un mod de conexiune n stea (vezi diagrama ncorporat). Echipamentul existent nu mai corespunde standardelor moderne n ceea ce privete sigurana i v-a fi complet schimbat. Exist suficient spaiu la nivelul subsolului cl dirii principale pentru a instala aici sistemul nou. Distribuitoarele principale pentru cl diri vor fi echipate cu bare colectoare printr-un sistem din 5 conductoare. Liniile de alimentare vor fi n surplus i astfel pot fi folosite alternativ prin intermediul unui dispozitiv de comutare.
19
Un set stand-by de generare a energiei electrice diesel v-a fi utilizat pentru a asigura alimentarea de rezerv cu energie electric. Schimbarea de la un regim de alimentare la altul se v-a petrece timp de 15 sec, fiind asigurat astfel posibilitatea de a opera timp de 24 ore. Urmtoarele consumatoare se vor conecta la sistemul de alimentare cu energie electric de rezerv: dispozitivele de siguran; iluminarea de rezerv; camerele electro-medicale ale grupului 2; asigurarea cu energie electric a sistemului de alimentare cu gaze medicale; sistemul de ventilare a slilor de operaie; ascensoarele pentru paturi i ascensoarele departamentului de pompieri; dispozitivele antiincendiu; sistemul de telecomunica ii, alarma i sistemul de avertizare.
20
Sistemul de tensiune joas Liniile de alimentare principale de la distribuitorul principal n cldiri vor fi instalate, ca standard, prin cabluri separate pentru reeaua NP i CP respectiv, cabluri E 90 i E 30 se vor folosi pentru sistemul de alimentare cu energie electric de rezerv. Echipamentul electric la etajele individuale v-a fi asigurat de la panele de distribuie i control separate NP i CP a etajului respectiv, care vor fi instalate n compartimente de distribuie separate. Instalarea ambelor panele de distribuie n o singur ncpere este admisibil, dac distribuia de aici rmne n limitele aceluiai compartiment antiincendiu. Panelele de control i distribuie a etajelor individuale ntotdeauna se vor instala n partea superioar a fiecrui etaj, astfel ca toate cablurile electrice (pentru sistemul NP i CP, separate unele de altele) s fie amplasate ntr-un duct vertical. Oricum, orificiile din pod vor trebui nchise iar i din motive de protecie antiincendiar. Odata capacitatea exact stabilit, poate fi examinat dac sistemul de bare colectoare ncorporat poate fi folosit pentru alimentarea cu energie electric ntre panelele principale de distribuie din cldiri i panelele de sub-distribuie. Avantajul este reprezentat de faptul c barele colectoare principale necesit mai puin spaiu i mai puin cupru. Pe de alt parte, trebuie luate n calcul i costurile pentru siguranele de calitate nalt. Camerele din zonele care vor fi alimentate cu energie electric ar trebui divizate ( de ctre client sau utilizator) n grupuri de aplicare. Grupele de aplicare diferite ar trebui alimentate cu energie electric n conformitate cu directivele i regulile locale. Camerele sau grupele de camere din Grupa 2( ncperi utilizate n scopuri medicale) vor fi alimentate printr-o reea IT. Panelele de distribuie pentru sistemul medical IT trebuie s fie alimentat prin dou linii de alimentare (NP i CP). Dac apare un defect al liniei preferate se v-a activa schimbarea automat a regimurilor de alimentare cu energie electric. Cte patru saloane de terapie intensiv vor fi ntotdeauna unite mpreun i alimentate alternativ cu energie electric (alimentare ncruciat) de la dou transformatoare IT. Acelai principiu de alimentare ncruciat v-a fi aplicat i n blocul operator (cte dou sali de operaie), separat i pentru salonul de restabilire. Sistemul ncruciat de alimentare cu energie electric v-a preveni un salon anumit s rmn fr energie electric. Cel puin patru circuite electrice ar trebui planificate pentru fiecare pat din terapia intensiv, n timp ce maximum 2 prize trebuie s fie conectate la un singur circuit electric n sala de opera ie. Nu se vor instala alte grupuri de utilizare la panelele de distribuie pentru ncperile utilizate n scop medical al grupului 2.
Sistemul de iluminare Iluminarea v-a fi modelat i instalat n conformitate cu standardele moderne. Conform EN 1246-1 au fost naintate urmtoarele valori privind iluminarea n spitale (extras) :
21
Legturile echipoteniale suplimentare ( sistemul de mpmntare) Diferenele de potenial nu trebuie s depeasc 10 mV n ncperile n care se efectueaz operaii intracardiace. Dispozitivele electro-medicale mobile trebuie echipate cu bare de mpmntare. De fapt, numai cablurile tip NYM ar trebui instalate, n timp ce cablurile ecranate trebuie ntotdeauna utilizate n nc perile pentru msurarea voltajului corpului (potenialul de aciune). Circuitele de alimentare de la nivelul scrilor de incendiu vor fi separate de ultimele din motive de protecie antiincendiar. Dispozitivele de curent rezidual ar trebui preferate pentru protecia personal. Toate dispozitivele de protecie trebuie s asigure selectivitatea de suprancrcare att n regimul normal de operare ct i n regimul de urgen de alimentare cu energie electric. Materialele de mascare standarde se v-a folosi pentru toate accesoriile din srm din saloanele pacienilor, din camerele de tratament, cabinete i ncperile auxiliare. Echipamentul de camuflare se v-a instala deasemenea n camerele umede, camerele tehnice i n subsol. Circuite electrice separate se vor instala pentru iluminare i pentru prize. Locurile de penetrare a cablurilor n compartimentul antiincendiu ar trebui renchise, acestea fiind rezistente la foc i la fum. Sistemul de instalare se v-a monta n toate saloanele pacienilor, saloanele comune sau cele de terapie intensiv, ceea ce permite instalarea separat a echipamentului pentru comunicaie i pentru gaz, care funcioneaz cu energie electric. n plus, sistemul de alimentare cu energie electric v-a include iluminarea general indirect i iluminarea local
ncperi & distribirea luminii Camere de ateptare, coridoare ( n timpul zilei), holuri de zi, camerele pentru personal, camerele de baie i de odihn Coridoarele n blocul operator, lumina local, examinrile medicale simple, lumina general Coridoarele n timpul nopii ncperile tehnice Cabinetele, camerele de pregtire i restabilire Examinrile medicale i tratamentul Slile de operaie
Iluminarea medie 200
300 50 100 500 1000 1000 100000
22
Lumina de rezerv (circuit electric alternant) se v-a instala n coridoare. S lile de operaie i slile properatorii vor fi echipate cu corpuri de iluminare rezistente la praf i murdrie, ncperile tehnice, bile i camerele de odihn vor fi echipate cu dispozitive de iluminat rezistente la umezeal (impermiabile). Dispozitivele de iluminare ncorporate se vor instala n camerele cu poduri suspendate. Balastele electronice se vor instala (dac este justificat din punct de vedere economic) cnd n calitate de dispozitive de iluminare se vor utiliza strip lights Camerele de odihn vor fi prevzute cu detectore de prezen din motive de economie energetic. Lmpile de rezerv se vor alimenta de la reeaua CP i vor fi folosite ca lumin de rezerv n caz de necesitate. Instalaia paratrsnet i sistemul de pmntare, supratensiune Un cablu de paratrsnet cu mrimea maximal a buclei de 10mX10m ar trebui instalat n podul cldirii, instalaia din metal (din pod)s fie integrat n acest sistem. Conductoarele de jos ar trebui verificate iar rezistena necesar de pmntare s fie observat. Nodurile de inspecie care sunt uor i sigur de inspectat ar trebui instalate pentru verificrile regulate de testare i msurri. Pentru evitarea diferenei de potenial trebuie s fie instalat o nou legtur de p mntare principal, n acest scop toate sistemele de instalare care conduc curentul electric i toate prile componente metalice ale sistemului electric i sistemului de p mntare vor fi conectate cu sistemul extern de protecie contra trsnetului i sistemul de pmntare prin intermediul unei benzi de pmntare sau prin un eclator. Legturile echipoteniale de protecie contra trsnetului se vor instala n temelie i suplimentar la fiecare 20 m prin cabluri de energie elecric i cabluri de curent slab care se vor integra n acest system prin intermediul conductoare de supratensiune. Protecia intern contra trsnetului ar trebui implementat prin intermediul protectoarelor de supratensiune potrivite ( protecia fin, medie i mare). Sistemul de telecomunicaii / sistemul de prelucrare electronic a datelor Un nou sistem de telecomunicare v-a fi instalat ntr- un compartiment de distribuie separat la nivelul subsolului cldirii principale, unde un distribuitor de telecomunicaii i sistemul de prelucrare electronic a datelor (PED) v-a fi instalat, de la acesta se vor extinde toate cablurile structurale la etajele individuale. Birourile medicilor, postul asistentelor medicale, slile de opera ii se vor asigura cu conexiune de telecomunicaie i conexiune PED dubl. Conexiunile suplimentare se pot aduga la fiecare etaj prin reeaua DECT (conexiune digital fr fir). Cablurile pentru transmiterea datelor i a vocii la fiecare etaj se vor instala ca circuite din cupru de categoria 6 cu conector dublu 4 (cabluri de curent continuu -DA) i includ un conector cu fie dublu RJ45 de model modular. Numrul conexiunilor principale de telecomunica ii existente i a celor necesare trebuie s fie verificat.
23
Sistemul vizual de alarm Sistemul de alarm vizual existent nu corespunde cerinelor moderne. Fiecare post al asistentelor medicale v-a fi echipat cu un nou sistem de alarm vizual cu tehnologie n baz de benzi de colectare care pot fi conectate toate saloanele pacienilor, inclusiv camerele umede, holurile de zi i de lucru la fel ca i camerele de odihn pentru pacieni. Se intenioneaz de a instala conexiuni ntre saloane la fel ca i monitoare pentru vizualizare. Cnd se v-a produce un sunet, acesta v-a fi indicat vizual n coridor, la fel v-a fi indicat vizual i acustic i n cabinete. ncperile vor fi echipate cu dispozitive de transmitere a vocii, astfel c membrii personalului v-a putea s comunice ntre ei, n timp ce fiecare pat v-a fi dotat cu un dispozitiv manual fr transmiterea vocii, dar prevzut cu buton pentru alarm sonor i pentru alarma vizual la fel ca i lmpile cu lumin atenuat. Integrarea acestui tip de echipament v-a avea impact asupra fluxului de lucru al asisentelor medicale i prin urmare trebuie coordonat cu managementul instituiei. Sistemul alarmei de avarie Cele mai importante alarme care avertizeaz defectele de la staia central de alimentare cu energie electric, de la sistemele de condiionare a aerului i sistemele de ventilare, de la reeaua tehnologiilor informaionale, de la sistemul de alimentare cu gaze medicale i de la ascensoare vor fi indicate acustic i vizual. Avaria i mesajul de operare de la sistemul de serviciu al cldirii v-a fi transmis i indicat prin control digital (DDC) al echipamentului.
24
Sistemul de alarm de incendiu Sistemul de alarm de incendiu existent nu mai corespunde exigenelor moderne i trebuie complet renovat lund n consideraie noua strategie anti-incendiu a spitalului care nu i-a n considera ie doar ncperile dar specific i extinderea monitorizrii antiincendiu. V-a fi luat n consideraie i divizarea cldirii n compartimente anti-incendiu. Sunt necesare detectoare de fum, cel puin n coridoare, la fel ca i n camerele tehnice i camerele de depozitare, pentru protecia personal, n timp ce camerele de maini a ascensoarelor, puurile de instalare i cele tehnice, sistemele de climatizare a aerului i cele de ventilare, la fel ca i ariile intermediare ale podurilor vor fi incluse n monitorizarea antiincendiu. Alarme de incendiu neautomate vor fi instalate de-a lungul scrilor de incendiu de lng ieiri unde se vor instala i dispozitive pentru stns focul (extinctore). Grupele de alarme de incendiu vor fi conectate la centrul de alarm de incendiu printr-un sistem de benzi colectoare. Serviciile i echipamentul instalat i depozitat aici, aa ca panelul de control i comand a departamentului de pompieri, indicatorul traseelor n caz de incendiu, i biroul-cheie vor trebui s fie concordate cu autoritile relevante. Vor fi instalate cabluri funcionale de rezisten pentru a selecta controlul incendiului.
Echipamentul adiional Sistemul de ceasuri, sistemul TV, sistemul de alarm pentru personal, sistemul de supraveghere vizual n circuit nchis, sistemul de acces la sistemul de control i de alarm sunt moderne i ar putea fi implementate n spital, dar pentru a menine costurile sub control nu vor fi instalate la moment. Acestea pot fi instalate mai trziu fr costuri mari, n orice moment, deoarece toate etajele vor fi disponibile prin puurile verticale. Zona de internare general a fost separat de cea urgent, aceasta fiind localizat la primul etaj al cldirii noi care este construit n partea de nord-vest a cldirii existente. Aceast reorganizare a fost necesar din mai multe motive:
25
Ascensoarele i echipamentul pentru ridicat Cldirea existent are 14 ascensoare de pasageri i pentru lucruri care necesit s fie reabilitate complet i reconstruite. Cabinele existente vor continua s fie folosite. Cte 3 ascensoare (pentru pacieni i vizitatori) vor fi instalate de fiecare parte a cldirii, mrimea cabinelor ascensoarelor este predeterminat de mrimea puurilor existente. n plus, de fiecare parte se vor lsa dou puuri pentru ascensoarele ce vor transporta lucruri ( alimente, echipament de lucru, dispozitive). Puurile pentru ascensor rmase vor fi fi utilizate pentru a ridica diferite lucruri. Pentru a mri viteza de micare vertical a paturilor spre, i de la blocul operator vor fi construite dou ascensoare noi suplimentare la nivelul celor dou pasaje care unete cldirile. Alte dou ascensoare pentru paturi, la fel ca i dou ascensoare pentru transportarea lucrurilor sterile, vor fi instalate n cl direa nou ntre etajele cu sli de operaie. Pentru a asigura calitatea i comfortul micrii ascensoarelor, se vor instala doar ascensoare puse n micare de cabluri i cu frecven de conducere. Camerile de maini din partea superioar a cldirii principale se vor conecta la alimentarea de rezerv cu energie electric. Ascensoarele din cl direa nou nu necesit camer de maini i deasemenea se vor conecta la alimentarea cu energie electric de rezerv. n corespundere cu startegia proteciei antiincendiare cteva ascensoare ar trebui planificate i construite ca ascensoare potrivite pentru departamentul de pompieri (pentru care sunt aplicate anumite standarde speciale). Ascensoarele se vor divide pe grupe i vor fi echipate cu un sistem inteligent de control pentru a evita timpul lung de a teptare.
26
27
28
29
Raport referitor la sistemul mecanic 1. Aspecte generale Trei criterii sunt relevante n ceea ce privete igiena, nclzire, ventilaia i sistemul de condiionare a aerului n limitele demonstrate mai sus: fiziologia( confortul/starea de bine); Igiena spitaliceasc specific a aerului (prevenirea infeciei, protecie mpotriva mirosurilor i impactelor chimice); cerinele fa de procesele tehnice sau produse( funcionalitatea i sigurana). Persoanele implicate n dezvoltarea proiectului trebuie sa neleag faptul c exist cerine care trebuie s fie satisfcute n baza specificaiilor utilizatorului. Aceast tactic conceptual trebuie s fie aplicat i n cazul acestui spital. 2. Tehnologia sanitar Aprovizionarea cu ap potabil Aprovizionarea cu ap potabil este garantat de ctre ora. Exist dou puncte de ntrare pentru apa potabil. Primul se afl n aria din faa ntrrii principale, al doile se gsete lng cldire, n vecintatea blocului alimentar. Ambele puncte de ntrare au dimensiuni de DN80. Aprovizionarea cu ap rece se face direct din conducta principal din subsol. De aici aceasta merge sub o nclinare de 26 puncte prin perete apoi este distribuit spre alte cldiri. Nu exist o distribuie central principal. Presiunea apei din ora de 6 bar aprovizioneaz etajele de la subsol pn la etajul 8. Aceasta reprezint distribuia de jos. Etajele de la 9 pn la 16 au o distribuie nalt. Exist posibilitatea instalrii manuale a unei pompe pentru a crete presiunea . Reeaua de aprovizionare cu ap potabil v-a fi renovat n cursul lucr rilor de reconstrucie.
30
Este important ca zonele de aprovizionare s fie n corespundere cu planul de reconstrucie. Mai mult dect att, n cldirea nou v-a fi instalat o staie de prelucrare a apei. La fel vor fi incluse i o instalaie de dedurificare a apei, instala ie de schimbare a osmozei care va cuprinde un rezervuar de penetrare, un sistem de filtre precum i un sistem de cretere a presiunii apei. Apa generat v-a avea o conductivitate de aproximativ 15 S/cm i v-a fi utilizat n primul rnd pentru blocul de sterilizare a cldirii noi. Pentru a garanta o durat mare de exploatare a sistemului este recomandabil ca ntreaga reea de alimentare cu ap s fie din conducte de oel necorozive. Alimentarea cu ap cald Aprovizionarea cu ap cald a spitalului v-a fi asigurat de ctre schimbtoarele de cldur prin condensare. Exist 4 zone de distribuie a apei calde. Zona I - subsolul pn la etajul 8 Zona II de la etajul 9 pn la etajul 16 Zona III administraia i cldirile nvecinate Zona IV spltoria/ osptria Schimbtorul de cldur prin condensare este amplasat n subsolul cldirii principale. n total aici sunt 3 schimbtoare de cldur compacte care sunt prevzute cu rezervuare. Zonele 1,2, 3 sunt asigurate cu ap cald de la subsol. Aici se gsete i cte un rezervuar de ap cald cu capacitatea de 600 l n spatele fiecrui schimbtor de cldur. Tot aici se afl i un nclzitor de ap cu capacitatea de 400 l. Acest sistem a fost construit n vecintatea direct a spltoriei. Echipamentul central v-a fi utilizat n cursul proceselor de renovare. Conductele de ap vor fi reconstruite dup finisarea etapelor de construcie. Schimbtorul de cldur deasemenea posed capacitatea de dezinfecie termal a apei i a reelei de circulaie cnd temperatura apei depete 70 C. Prin urmare acest sistem asigur o securitate nalt mpotriva Legionellei.
31
Apa de ploaie i apa rezidual Exist conducte de canalizare n aria din fa a cldirii centrale care sunt conectate la reeaua principal de canalizare a oraului. n timpul lucr rilor de renovaie conductele de canalizare vor fi schimbate. Cldirea nou se va conecta la reeaua de canalizare orneasc prin o reea nou de drenare. Pentru a asigura protecia antiincendiu i protecie acustic se vor folosi conducte de canalizare din font. Asigurarea cu stingtoare de incendiu Exist un canal uscat de la subsol pn la etajul 8 i un canal umed de la etajul 9 pn la etajul 16, ambele canale fiind conectate la reeaua de aprovizionare cu ap potabil. Canalul uscat poate fi alimentat numai de ctre o main de pompieri. n caz de incendiu exist dou rezervuare subterane fiecare a cte 5 m2. Un rezervor este localizat n fa a cldirii n apropierea ntrrii principale, al doilea rezervor se gsete n spatele cldirii n vecintatea parcului de maini. Starea sistemului antiincendiu este destul de precar deoarece conductele prezint semne sigure de corozie iar serviciul antiincendiu nu este echipat cu echipamentul potrivit (furtunuri i extinctore). n timpul lucrrilor de renovaie canalele de stingere a incendiului vor fi renovate i adaptate standardelor actuale de securitate.
32
Echipamentul sanitar Starea curent a echipamentului sanitar demonstreaz necesitatea schimbrii acestuia. Pentru slile de operaie este prevzut: trei servicii de splare chirurgical cu radiolocatore, dozatoare pentru spun i dezinfectani, perii. Czile, chiuvetele care vor fi instalate vor fi fabricate din ceramic alb, neted, perfect din punct de vedere igienic. Nu vor fi dispozitive cu supraflux din motive de igien. Accesoriile vor fi reprezentate de ctre robinetele montate n perete cu un singur mner i cu barier pentru apa fierbinte. Chiuvetele pentru pacienii handicapai vor fi prevzute cu un robinet cu dispozitiv optoelectronic. Chiuvetele pentru medici vor fi prevzute cu termostat i deasemenea cu robinet cu un singur mner. Toate cabinele de du vor fi prevzute cu czi superficiale cu dimensiunile 90x90 cm din oel capitonate cu un strat antiderapant transparent. Accesoriile vor fi reprezentate de ctre robinetele montate n perete cu termostat i furtun cu pulverizator. Toate toaletele vor fi prevzute cu rezervoare ncastrate. Din motive de igien se vor instala toalete albe, netede cu flux adnc de ap, toaletele se vor aga de perete.
33
4. Sistemul de nclzire sistemul central de nclzire Sistemul central de nclzire este asigurat de ctre ora prin intermediul conductanei termice DN100, care ntr n cldire prin fa i este subteran. Spitalul este indirect aprovizionat de ctre 5 schimbtoare de cldur i este divizat n zone separate de distribuie a cldurii: Zona 1 de la subsol pn la etajul 8 Zona 2 etajul 9 pn la etajul 16 Zona 3 ariile generale i administrative Exist de asemenea i 2 schimbtoare de cldur de rezerv care sunt capabile s nlocuiasc sau s suplimenteze cele trei schimbtoare principale de cldur. Dac aprovizionarea cu cldur din ora se ntrerupe sau nu corespunde cerinelor spitalului, poate fi asigurat nclzirea urgent prin cazanul cu aburi propriu a spitalului. Fiecare zon de nclzire este dotat cu un sistem dublu de pompare. Pentru a menine presiunea la un nivel constant, zonele sunt dotate cu ducturi de extindere cu capacitatea de 1,500 l. ntregul sistem de nclzire are urmtorii parametri: 1. Controlul temperaturii - influienat de ctre temperature mediului 2. Zile nclzite pe an 166 3. Temperatura medie anual 9.4 C 4. Temperatura medie iarna 0.6 C 5. Temperatura extern minim - 16 C 6. Temperatura preliminar 70 130 C la intrare 60 95 C la ntoarcere n timpul lucrrilor de renovare serviciile de nclzire centrale se vor pstra. Arii individuale de alimentare se vor construi din nou n concordan cu segmentele noi construite respective. Din cauza renovrii faadei spitalului sistemul de nclzire poate avea temperatura mai joas. Temperatura furnizat pentru ventilator v-a rmnea constant la 70 C. Cldirea nou se v-a aproviziona cu cldur printr- un sistem separat de la nczirea orneasc.
Sistemul de rcire are capacitatea de 1.5 MW. Acest sistem este capabil a de a fi utilizat cu 20 % din capacitatea complet. Un sistem de compresore spiralate cu capacitatea de aproximativ 350kW v-a fi instalat pentru perioada cald a anului la fel ca i pentru utilizare de-a lungul ntregului an a sistemului de r cire. Acest sistem de rcire v-a fi unit la reeaua paralel de rcire a sistemului principal de rcire. Sistemul de r cire v-a fi amplasat n subsolul cldirii noi. Prin urmare sistemul de r cire n chirurgie v-a fi disponibil din prima etap de construcie.
34
Radiatoarele i conductele Radiatoarele au fost recent schimbate i sunt n condiii bune. Dezavantajul: nu sunt igienice. Datorit planului de renovare a faadei radiatoarele existente se vor nlocui cu radiatoare igienice. Conductele din plastic existente nu fac fa cerinelor standardelor igienice aa cum acestea au fost plasate greit direct pe podea. n cursul proceselor de renovare se vor instala evi noi.. Tehnologia cu aburi Recent au fost instalate 3 cazane cu aburi. Toate 3 au o capacitate de 1.1 MV. Fiecare cazan poate fi utilizat modular, acesta nsemn c fiecare are capacitatea de la 300 kW la 1700kW. Aceste cazane cu aburi sunt utilizate n primul rnd pentru farmacie i pentru sterilizare. Cazanele sunt disponibile i pentru utilizare n sistemul de nclzire n caz de urgen. Cazanele cu aburi existente vor fi pstrate n cursul proceselor de renovare. Ariile de distribuie a aburilor se vor extinde. n cldirea nou se va construi un sistem de distribuie nou cu aburi pentru sterilizarea central. Ca parte component a renovrii este prevzut i construcia unui sistem de distribuie cu aburi adecvat pentru cldirea central. Din motive de economie ar fi neleapt operarea echipamentului spltoriei i buctriei cu aburi. Sistemul de rcire Pn la momentul de fa nu exist sistem de rcire. Au fost instalate doar cteva condiionere mici. Pentru a asigura funcionarea adecvat a sistemului de ventilare este foarte important de a instala un sistem masiv de climatizare. Cea mai mare necesitate n sistemul de rcire v-a exista la nivelul echipamentului de ventilaie n chirurgie i departamentul de sterilizare.
cldirea principal 1.servicii publice ; 2.diagnosticul radiologic; 3.diagnosticul funcional/endoscopic; 4.laboratoarele, 5.serviciile medicale, 6.MRI (rezonana magnetic nuclear) 7.salile de curs ; 8.morfopatologia, buctria central i spltoria.
9. fizioterapia/ ergoterapia; 10. dializa/transfuzia sngelui; 11. terapia intensiv,medicina nuclear; 12. cercetarea i instruirea; 13 biblioteca; 14 evacuarea fumului
35
. Echipamentul de ventilaie Nu exist sistem de ventilaie. Toate sistemele existente au fost nchise. Dotarea funcional a ncperilor individuale, a spaiilor din cadrul cldirii la fel ca i condiiile speciale de utilizare, sunt alocate sistemului central - RLT. Prin urmare configura ia i conceptul de modelare trebuie s i-a n calcul cele menionate mai sus. Conceptul de modelare urmrete standardele de calitate a aerului pentru spitale. Pentru a calcula exact necesitatea de rcire pentru ncperile cu poluate termic nalt a fost luat n consideraie fiecare dispozitiv medical. Aceste date trebuie s fie revizuite dac se vor face schimbri a echipamentului medical. Urmtorul instrumentariu trebuie luate n calcul: cldirea nou: 1.spitalizarea de urgen; 2.strerilizarea central; 3.laboratoarele; 4. staia de snge; 5.observarea medical; 6.salile de operaie;
36
Spltoria Spltoria existent are nevoie urgent de renovare i trebuie s fie complet reamplasat n cursul lucr rilor de renovare. Aceasta include: transport cu crucioare; colectarea rufelor i sortarea n 4 grupe; depozitarea detergenilor i altor produse de curat la fel ca i a agenilor de dezinfecie; Un perete despritor care permite deplasarea personalului dar separ aria curat a spltoriei de cea murdar, i care nclude i containere pentru curat i pentru dezinfecie; Centrifugele; Usctoarele; Zona de clcare a albiturilor; Zona de finisare prevzut cu zona de finisare form piece finisher manechine fiere de clcat maini de mpturire a albiturilor cilindru pentru pantaloni mese mari adiacente ariei de sortare zona de eliberare a albiturilor curate zona de cusut cu toate dispozitivele i instrumentele necesare.
Echipamentul de la buctrie Dispozitivele existente la moment n buctrie sunt foarte reduse la numr, constnd din 3 fierbtoare electrice i alte dispozitive care sunt dubioase din punct de vedere igienic. Buctria trebuie s fie complet renovat. Au fost specificate urmtoarele aspecte: Asigurarea cu polie de depozitare, care nu se rcesc Camere frigorifice cu polie; Spaii de preparare dup cum urmeaz: spaiul pentru pregtirea legumelor, spaiu pentru prepararea bucatelor reci, spaiu pentru pregtirea crnii, spaiu pentru prepararea carnei de pasre i a petelui; Buctria central cu toate dispozitivele pentru preparare termic i serviciul de contabilitate; Distribuia alimentelor cu ajutorul undei benzi rulante; Distribuitorul de vesel de buctrie; Crucioare pentru transportarea bucatelor; Vesel de buctrie adecvat; Crucioare pentru transportarea tavelor cu farfurii la saloane; Dispozitive pentru pregtirea buturilor fierbini; Sistemul pentru primirea comenzilor de la pacieni; Spaiul pentru splarea crucioarelor; Spaiu pentru splarea castroanelor i tigilor; Zona de splare a vaselor cu band rulant pentru ntoarcerea vaselor murdare; Banda rulant pentru spalarea vaselor din porelan i alt vesel obinuit; Banda rulant pentu splarea articolelor de buctrie ( cuute, linguri, furculie) i a tavelor; Spaiu pentru depozitarea resturilor alimentare; Spaiu pentru dispozitivele de curat i detergentul de vase.
37
Sistemul bioxidului de carbon Vor fi instalate rezervoare noi pentru bioxidul de carbon, fiecare prevzut cu trei butelii, din trei surse de furnizare. Asigurarea cu comutatoare conform normelor prevzute. Conducte din cupru de calitate superioar vor satisface cerinele nalte fa de sistemul de asigurare cu gaze medicale. Conductele vor fi prevzute cu robinet la fiecare etaj ceea ce v-a permite blocarea fiecrei zone separat i v-a permite emiterea semnalelor de alarm sonore i vizuale n caz de schimbri brute de presiune a aerului. Vor fi distribuite n ariile respective oxigen, bioxid de carbon, presiune tehnic i presiune medical, vacuum, vor fi evacuate aerul pentru motoare i gazele anestezice. Numrul de locaii eliminate a fost luat n consideraie baznduse pe necesitile medicale i vor fi n continuare discutate i aprobate difinitiv cu operatorul. Dispozitivele medicale vor fi conectate la sistemul de asigurare cu gaze medicale prin furtune.
38
Aprovizionarea cu gaze medicale La parter sunt dou rezervuare cu 3.2 tone de oxigen. Lipsesc staiile locale de producere a presiunii i vacuumului.. Totui sunt dou pompe mobile pentru vacuum. Buteliile mobile cu gazele anestezice sunt n stand-by a a cum lipsete o staie central pentru gazele medicale. Sistemul de presiune Sistemul presiunii de aer din 3 compresore este divizat n presiune tehnic i presiune medical. Compresorele, izolate acustic, vor fi instalate pentru a satisface ariile de furnizare. Sistemul de vacuum Sistemul de vacuum se v-a construi pentru a satisface normele modificate EN 737-3 privind tripla securitate. Ar trebui folosite trei pompe vacuum cu containere de presiune joas, containere pentru secreii, sistem de distribuie i de control. Sistemul de oxigen Rezervoarele existente pentru oxigen vor fi pstrate. Este necesar construcia echipamentului nou de comutare. Rezervoarele de oxigen i distribuia lor v-a trebui adaptat necesitilor, dezvoltate i renovate.
39
MSR/GLT Tehnologia MSR v-a fi schimbat cu tehnologia GLT. Datele existente ale sistemului digital vor fi generate i preparate pentru schemele acestu sistem. n fiecare cldire se v-a instala cel puin o staie de lucru GLT. Parametrii de reglare a sistemului tehnologic pot fi controlai de la fiecare staie de lucru GLT. Mai mult dect att, sistemul de reglare poate fi analizat de la fiecare staie de lucru GLT. Astfel este posibil de mbuntit sistemul tehnologic pentru a optimiza consumul de energie i a minimaliza cantitatea de CO2 rezidual.
1.Consumul de energie consumul de ap: Ilustrarea consumului curent de ap i prognoza dup reconstrucie
Consumul de ap
18.000,00 16.000,00 14.000,00 12.000,00 10.000,00 8.000,00 6.000,00 4.000,00 2.000,00 0,0 0 anul 2007 (m) anul 2006 (m) presupus (m)
40
consumul de vapori: Ilustrarea consumului curent de ap i prognoza dup reconstrucie
400.000,00 350.000,00 300.000,00 250.000,00 200.000,00 150.000,00 100.000,00 50.000,00 0,00
anul 2006 kWh anul 2007 (kWh) presupus (kWh)
41
Consumul de vapori
consumul de cldur: Ilustrarea consumului curent de ap i prognoza dup reconstrucie
2.000.000,00 1.800.000,00 1.600.000,00 1.400.000,00 1.200.000,00 1.000.000,00 800.000,00 600.000,00 400.000,00 200.000,00 0,00 anul 2006 (kWh) anul 2007 (kWh) prevzut
42
Consumul de cldur
a. Rezumat Spitalul Clinic Republican

numrul paturi suprafaa Consumul de ap Consumul de vapori Consumul de cldur Consumul de energie electric Consumul specific de ap Consumul specific de vapori Consumul specific de cldur Consumul specific de energie electric Unitatea de msur / m m kWh kWh kWh m / pat kWh / m kWh / m kWh /pat Anul 2006 780 61.600 130.034 2.077.583 6.367.254 2.695.845 167 34 103 3.456 Anul 2007 780 61.600 137.985 2.014.502 4.955.306 2.571.000 177 33 80 3.296 prognoza 668 67.600 167.000 3.718.000 7.656.657 6.324.000 246 55 113 9.300
b. Compararea volumelor consumului de energie a unui spital german:

numrul paturi suprafaa Consumul de ap consumul de vapori Consumul de cldur Consumul de energie electric Consumul specific de ap Consumul specific de vapori / m m kWh kWh kWh m / pat kWh / m Unitatea de msur Anul 2005 625 75.000 155.150 4.150.200 12.900.000 5.850.000 248 55 Anul 2006 625 75.000 140.400 3.200.000 11.830.000 5.850.000 225 43 Anul 2007 625 75.000 151.200 4.120.000 13.550.000 5.760.000 242 55
43
44
45
46
47
48
Listele nclud toate serviciile medicale i cele de laborator n cadrul spaiilor funcionale ale spitalului. Costurile sunt deci divizate n costuri pe: secii funcionale, compartimente funcionale i ncperile. Pentru echipamentul medical i de laborator trebuie luate n calcul cheltuielile pentru urmtoarele grupe, toate sumate mpreun pentru a determina costul tehnologiei medicale: 370 dispozitive de fixare de construcie (cu instalaii stabile i msurile tehnice i planificate necesare aa ca pregtirea planurilor de activitate, calculelor statice sau alte calcule, instalaii de ataare) 372 dispozitive speciale interne ( cu scop special aa ca mesele pentru laborator, mesele de operaie utilizate n spital). 470 dispozitive specifice pentru utilizare (cu structur stabil i cu scop special, dar fr dispozitive de fixare arhitectural ( grupul de cost 370) care are subgrupele: 472 echipament pentru spltorie i echipament de curat ( incluznd i serviciile de sterilizare i dezinfecie) i 473 sisteme media (departamentele de servicii medicale, inclusiv seturile de ndeprtare) 474 servicii medicale (servicii medicale fixe) 475 echipament de condiionare de laborator (servicii de laborator fixe) 610 echipament, subgrupe: 611 Comoditile ( aici ntr: mobila medical aa ca mobila pentru aezat i mobila de pus lucrurile, cabinetele, poliele, etc.) 612 Special ( echipament utilizat n scopuri speciale, aa ca echipamentul medical, echipamentul folosit n scopuri tiinifice, echipamentul tehnic).
49
Raport referitor la echipamentul medical I. Echipamentul medical i cel de laborator La pregtirea listelor echipamentelor medical am procedat n felul urmtor: Specialitii pentru nzestrarea unitilor spitaliceti cu echipament medical, au analizat pe baza programului funcional, din punc de vedere funcional fiecare ncpere. n urma acestei analize a fost determinat tipul de utilaj medical necesar pentru ncperea respectiv. Valoarea calculat include echipamentul medical complet necesar pentru investigaia respectiv. Costurile au fost calculate pe baza cercetrilor fcute de specialitii notri pe piaa European (nu sunt prevzute produse de pe piaa Asiatic). preurile ne-au fost puse la dispoziie de ctre liferani cu meniunea pentru Republica Moldova, ceeace nseamn c preul este mai redus fa de cel pentru consumatori din Europa Central sau Occidental. Valorile obinute le am adunat pe secii i etape de realizare pentru a documenta ci bani sunt necesari pentru nzestrarea unei secii i de ci bani avei nevoie pentru procurarea echipamentului medical n fiecare etap aparte. In listele de echipament medical nu am indicat tipul echipamentului, deoarece acesta se va definitiva n momentul lansrii licitaiei de procurare al utilajului respectiv, indicnd toi parametrii technici al acestuia. Astfel putem asigura ca Dumneavoastr sa beneficiai de utilajul de ultimul tip n categoria respectiv, alegnd din ofertele fcute de diferii productori la preul cel mai favorabil.
50
Coninutul categoriilor de cheltuieli Urmtoarele dispozitive medicale mobile i fixate ( legate de cldire) au fost incluse n cost: 372 dispozitivele speciale interne, 1.sistemul meselor de operaie fixate; 2.dispozitivele de iluminare chirurgicale sau cele pentru investiga ii, montate n perei sau n pod; 3. Monitoarele fixate n pod sau n perete a echipamentului medical sau a sistemelor de informatizare medical ; 4.Instalaiile de laborator aa ca toba de eapament, Digestorium, i mesele speciale de laborator. 472 Echipamentul spltoriei i cel de curat 1.Mainile de splat i de dezinfectat pentru articolele medicale sterile; 2.Bnci pentru lucru i bnci pentru curatul i dezinfecia echipamentului i articolelor medicale; 3.Sterilizatoare aa ca sterilizatoare cu aer fierbinte, sterilizatoare cu vapori i cele cu temperatur joas pentru sterilizarea produselor medicale. 473 Sistemele media ( sisteme medicale de informatizare) 1.Dispozitivele echipamentului medical electric montate n pod; 2. Circuite media pentru operarea dispozitivelor medicale montate n perete 474 serviciile medicale 1.ncperi permanente pentu bunurile medicale ncluznd sistemul modular pentru asigurarea furnizrii moderne i monitorizarea consumului asigurrii tehnico-materiale; 2.Echipamentul radiologic pentru diagnosticul medical inclusiv scaner pentru compiuter tomografie, pentru rezonan a magnetic nuclear, sistemele de angiografie i cardioangiografie; 3.Accelerator pentru terapia cu raze X i radiaie; 4.Echipamentul pentru medicina nuclear .
612 Echipamentul medical special 1.Dispozitivele medicale electrice pentru diagnostic i tratament, n special instrumentele utilizate n electrochirurgie, echipamentul pentru ultrasonografie, dispozitivele de monitorizare, echipamentul pentru anestezie i ventilaie, aspiratoarele electrice, amplificator al imaginii chirurgicale,etc; 2.Dispozitivele pentru conectare la sistemul de asigurare cu gaze medicale debitmetre, nebulaizere medicale, aspiratoare pulmonare, sisteme de drenaj toracice sau drenaj pentru plgi; 3. Dispozitive mici pentru diagnostic. Privitor la echipamentul i dispozitivele existente Estimarea costului dispozitivelor medicale i a celor de laborator i-a n calcul i faptul c echipamentul existent poate fi transferat din depozit. Costul de instalare include toate serviciile de demontare i de asamblare precum i costul serviciilor de convertire sau adugare a unor pri componente suplimentare la unele dispozitive. Echipamentul pentru ncperile noi la fel este luat n calcul, dac este mai ample din punct de vedere geografic sau funcional i nu poate fi furnizate din depozit. Deasemenea se prevede procurarea echipamentului nou care nu poate fi transferat ( echipamentul montat n construcie). Sunt menionate numai ncperile n care sunt prevzute servicii medicale. n contextul unor etape umtoare de planificare a modernizrii, este rezonabil de luat n calcul i alt echipament care v-a fi cumprat pentru completarea deplin a cldirii, aa cum echipamentul existent la momentul drii n exploatare a cldirii este ieit din uz. Deasemenea este luat n calcul faptul c diferite dispozitive nu sunt compatibile cu dispozitivele de standard vestic, prezint interes mai ales incompatibilitatea articolelor sofwere i celor de interfa .
51
475 Echipamentul de laborator Echipamentul tehnic de laborator sta ionar aa ca mesele de laborator precum i cabinetele laboratorului. 611 Echipament medical general 1.Mese mobile pentru examinare i pentru tratament; 2.Mobila medical pentru toate spaiile folosite n scop medical; 3.Canapelele, scaunele pentru tratament, crucioarele care nu sunt operate electric; 4.Articolele pentru serviciile medicale; 5.Instrumente pentru tratamentul chirurgical.
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
Agenda
1 2 3 4 5 6 7 8
Tactica i Metodologia Serviciile medicale specializate: definiie, structura Situaia curent a serviciilor medicale la SCR Integrarea SCR n structura regional a serviciilor medicale Evaluarea capacitilor tehnice Evaluarea capacitilor personalului medical Structura managementului Concluzii i etapele urmtoare
78
Agenda
1 2 3 4 5 6 7 8
Tactica Tactica i metodologia i Metodologia Serviciile medicale specializate: definiie, structura Situaia curent a serviciilor medicale la SCR Integrarea SCR n structura regional a serviciilor medicale Evaluarea capacitilor tehnice Evaluarea capacitilor personalului medical Structura managementului Concluzii i etapele urmtoare
79
Tactica i metodologia
Tactica noastr pentru furnizarea acestui proiect se bazeaz pe urmtoarele principii:
2 3
Activitatea strns cu Ministerul Sntii: Echipa noastr, pentru rezolvarea acestei sarcini v-a asigura interfaa permanent cu Ministerul Sntii pentru a asigura colaborarea strns pe toat durata proiectului.
Proiect de management eficient i efectiv: Acesta reprezint un aspect critic pentru o sarcin cu timp de de desfurare limitat. Managementul bun al proiectului deasemenea v-a asigura un angajament sigur pe toat durata procesului de studiu. Managmentul proiectului nostru a fost modelat s asigure toate aceste scopuri.
80
nelegerea contextului cultural n Moldova: Noi avem muli ani de experien n dezvoltarea proiectelor internaionale i consultan n servicii de sntate. n baza acestei experiene avem ferma convingere c nelegerea diversitii culturale a Moldovei reprezint garania succesului acestui proiect.
Tactica i metodologia
Sptmnile 1-2 deja furnizate. Sptmnile 3-4 i 5-6 sunt parte component a acestei furnizri
Sptmna 1-2 analiza analiza mediului analiza pieii Sptmna 3-4 Planul general de dezvoltare specrul serviciilor medicale necesarul n capaciti necesarul n personal sptmna 5-6 Analiza potenial Integrarea SCR n sistemul instituiilor medicale care furnizeaz servicii medicale n oraului Chiinu Analiza cheltuielilor
Startul
Analiza, Inspectarea, Stabilirea criteriilor de control
Concluzie
81
Note explicative
Traducerea efectuat de ctre furnizor.
82
Toat analiza este bazat pe datele disponibile la fel ca i datele furnizate de ctre client n form printat sau digital i dateaz din 14 februarie, 3 martie, 10 martie, i 17 martie.
Agenda
1 2 3 4 5 6 7 8
83
Clasificarea general a furnizorilor de servicii medicale

Asistena medical primar
este definit ca primul punct de contact al consumatorului cu sistemul serviciilor medicale, i include serviciile medicale generale pentru patologiile i leziunile obinuite; este reprezentat de ctre medicii generaliti numii i medici de familie.
Asistena medical secundar

este asigurat de ctre spitalele generale. asistena medical secundar se refer la serviciile specializate de ambulator i serviciile spitaliceti de baz.
Asistena medical teriar

asistena medical teriar se refer la tratamentul specializat.
84
Ce reprezint serviciile medicale specializate ? Atributele unui furnizor de servicii medicale specializate Tratamentul tuturor maladiilor de divers form i dificultate prin metode terapeutice evaluate i standardizate. Servicii timp de 24 de ore n departamentele de terapie intensiv la fel ca i activitate medical stand-by n toate departamentele terapeutice i diagnostice cu semnificaie vital. Sub-specializare a departamentelor medicale majore Prezena tuturor procedurilor diagnostice cu excepia procedurilor care necesit dispozitive speciale mari (Tomografie computerizat i EPT)
85
Ce reprezint serviciile medicale specializate? Premizele pentru furnizarea serviciilor medicale specializate: Personal medical instruit excelent i nalt motivat; Servicii medicale optimal echipate; Scanere pentru Rezonana Magnetic Nuclear Laboratorul medical etc. Sistem respirator de standarde nalte Tratamentul celor mai complexe cazuri utiliznd procedeele i tehnica medical de ultim or; Servicii continuie timp de 24 ore n multe departamente.
86
Agenda
1 2 3 4 5 6 7 8
87
Indicatorii-chee de performan n comparaie cu cei din Germania

Capacitatea relativ a sistemului medical al Moldovei este n general mai joas dect capacitatea relativ a sistemului din Germania. mai puine spitale, mai puini medici i inernri pentru un locuitor; Indicatorul -chee pentru eficiena sistemului medical n Moldova este aproape la acelai nivel perioada medie de spitalizare, utilizarea patului; Comparat cu un spital german de aceeai mrime, SCR are mai puini pacieni raportat la personalul medical i mai puini pacieni pentru un pat
2006
Spitale la 100.000 locuitori Spitale urgente la100.000 locuitori Paturi spitaliceti la100.000 locuitori Paturi spitaliceti urgente la 100.000 locuitori Medici la 100.000 locuitori Internrile n spital la 100 000 locuitori Internrile urgente n spital la 100 locuitori Perioada medie de spitalizare Perioada medie de spitalizare n spitalele urgente Rata n %, de utzilizare a patului n spitalele urgente
Sursa: www.destatis.de; www.wikipedia.de, furnizat de ctre client
SCR, Moldova personalul paturile Cazuri de internare serviciile medicale paturi / personal pacieni /personal pacieni /paturi 1.338 740 16.600 18 0,55 12,41 22,43
Comp. Spit.. GER 1.703 792 30.981 18 0,47 18,19 39,12
Sursa: www.destatis.de; www.wikipedia.de, furnizat de ctre client
88
Germania 4,06 2,54 826,3 617,49 343,86 22,57 20,34 10,1 8,5 76,3
Republica Moldova 2,34 2,18 626,77 506,25 311,08 16,68 15,73 10 8,2 72,9
Disciplinele medicale Compararea cu serviciile medicale specializate din Germania

RCH, Moldova paturi Endocrinologie Hepatologie Reumatologie Chirurgie general Urologie & Nefrologie ORL Oftalmologie Chirurgie toracic
Chirurgia nou-nscutului
Comparable Hospital in Germany Beds 60 30 30 65 60 60 60 30 30 65 30 30 35 15 60 30 50 Medicin general Cardiologie Hematologie / Oncologie Gastroenterologie Copii i tineri Neonatologie Chirurgia nou-nscutului Chirurgie general & Viceral Ortopedie Cardiochirurgie Urologie Obstetric ORL Dermatologie Chirurgie oromaxilofacial Psihoterapia la tineri 42 80 53 40 52 30 10 82 48 55 49 65 42 40 20 32
Chirurgie gastric Gastrologie Proctologie Chirurgie vascular Chirurgie septic Hepatologie Allergologie Hemodializ
Departamentele medicale care de obicei sunt n sistemul serviciilor medicale Germane, dar lipsesc n SCR
Cteva departamente medicale de obicei incluse n cadrul asistenei medicale nalt specializate lipsesc.
89
Echipamentul medical SCR astzi

Bazat pe lista echipamentului medical disponibil la SCR se observ c multe investiii n echipamentul medical cu diferite orientri au fost fcute ntre anii 2007-2008. Aici sunt demonstrate departamentele implicate, dar i alte departamente au primit echipament nou. intele principale 2000 Laboratorul
2002 Hemodializa 2003 Resuscitarea 2004 blocul operator 2005 Stomatologia 2006 Laboratorul 2007 Resuscitarea Nu este informaie detaliat n privina instrumentelor chirurgicale nici n ceea ce privete cantitatea/vrsta/ starea funcional a instrumentelor i a echipamentului medical tehnic. Scanerele MRI i compiutertomografele nu sunt parte component a echipamentului SCR la moment.
90
2001 Endoscopia
Cerina pentru serviciile medicale (1/3)

n total, numrul de cazuri tratate a descrescut din 2005 pn n 2006 n Chiinu, dei Chiinu este unica regiune care arat o cretere a numrului de populaie; Cea mai nsemnat evoluie negativ s-a nregistrat n patologia ocular, cea auricular i a procesului mastoid, a tractului digestiv, sistemului urogenital i sistemului circulator
91
Comparativ cu Germania, mai ales n ceea ce privete incidena bolilor infecioase, patologiei sistemului respirator, maladiilor pielii, urechilor i procesului mastoid, toate sunt mai mari n Moldova;
Cerina pentru servicii medicale (2/3): Moldova vs. Germania

Moldova
inhabitants*** 4.455.421
Germany
82.438.000
Description of Location Infections & Parasitic Diseases Neoplasms Blood and Blood Building Organs Endocrinic and Metabolic Diseases Mental Disorders and Abnormal Behavior Nervous System Eye and Adnexa Ear and the Mastoid Process Circulation System Respiratory System Alimentary System Skin and Subcutaneous Tissue Musculosceletal System an Connective Tissue Urogenital System Pregnancy, Conception & Post Partum Period Conditions due to Perinatal Influences Congenital Diseases Syptoms that can not be Classified Elsewhere Traumas and Poisoning
ICD10 A00-B99 C00-D48 D50-D90 E00-E90 F00-F99 G00-G99 H00-H59 H60-H95 I00-I99 J00-J99 K00-K93 L00-L99 M00-M99 N00-N99 O00-O99 P00-P96 Q00-Q99 R00-R99 S00-T98 total
cases* 105.084 14.570 23.785 26.249 23.796 23.106 34.705 27.814 130.099 390.064 73.789 84.976 58.359 75.086 41.708 5.881 4.341 2.123 143.260 1.288.795
per 100.000 2.359 327 534 589 534 519 779 624 2.920 8.755 1.656 1.907 1.310 1.685 936 132 97 48 3.215 28.926
cases** 451.116 1.833.302 117.695 471.375 1.057.564 672.490 313.861 144.855 2.567.816 1.035.987 1.718.742 233.276 1.439.927 908.656 922.466 167.686 103.253 652.688 1.710.768 16.523.523
Factor MOL:GER per 100.000 per 100.000 547 2.224 143 572 1.283 816 381 176 3.115 1.257 2.085 283 1.747 1.102 1.119 203 125 792 2.075 20.044 4,31 0,15 3,74 1,03 0,42 0,64 2,05 3,55 0,94 6,97 0,79 6,74 0,75 1,53 0,84 0,65 0,78 0,06 1,55 1,44
* Source: Scientific Centre of the Minstry of Health ** Source: Gemeinsame Berichterstattung des Bundes *** Source: www.wikipedia.de
Incidena la 100.000 populaie pentru infecii & boli parazitare (A00-B99), maladiilor sngelui i a sistemului hematopoietic (D50-D90), maladiilor urechii i a procesului mastoid (H60-H95), maladiilor sistemului respirator (J00-J99), i maladiilor pielii i a esutului subcutanat (L00-L99) n Moldova demonstreaz o diferen pozitiv evident comparativ cu Germania . 92
Cerina pentru servicii medicale (3/3): regiunea Chiinu

Toate cazurile din Chiinu
Descrierea localizrii infecii &boli parazitare Neoplazme Sistemul hematopoietic i sngele Boli metabolice i endocrine Anomalii mintale i deregl ri de comportament Sistemul nervos ochiul i anexele lui Urechea i procesul mastoid Sistemul circulator Sistemul respirator Sistemul digestiv Pielea i esutul subcutanat Sistemul musculoscheletal i esutul conjuctiv Sistemul urogenital Graviditatea, conceperea & perioada postpartum Patologiile datorate influien elor perinatale Boli congenitale Simptomele care nu pot fi clasificate n alte grupe Trauma i otrvirea ICD10 A00-B99 C00-D48 D50-D90 E00-E90 F00-F99 G00-G99 H00-H59 H60-H95 I00-I99 J00-J99 K00-K93 L00-L99 M00-M99 N00-N99 O00-O99 P00-P96 Q00-Q99 R00-R99 S00-T98 Total 2005 114.221 15.038 25.926 27.530 24.274 25.504 41.129 33.131 146.916 421.700 84.977 96.448 59.249 85.609 48.814 6.348 4.581 2.411 150.999 1.414.805 cazurile 2006 105.084 14.570 23.785 26.249 23.796 23.106 34.705 27.814 130.099 390.064 73.789 84.976 58.359 75.086 41.708 5.881 4.341 2.123 143.260 1.288.795 chg. -8,00% -3,11% -8,26% -4,65% -1,97% -9,40% -15,62% -16,05% -11,45% -7,50% -13,17% -11,89% -1,50% -12,29% -14,56% -7,36% -5,24% -11,95% -5,13% -8,91%
Sursa :centrul tiinific al Ministerului Sntii, Moldova
Numrul de cazuri tratate a descrescut n Molodova, Mai ales printe specialitile deservite la SCR
93
Cerina pentru servicii medicale (2/3): Moldova vs. Germania

Moldova
inhabitants*** 4.455.421
Germany
82.438.000
Description of Location Infections & Parasitic Diseases Neoplasms Blood and Blood Building Organs Endocrinic and Metabolic Diseases Mental Disorders and Abnormal Behavior Nervous System Eye and Adnexa Ear and the Mastoid Process Circulation System Respiratory System Alimentary System Skin and Subcutaneous Tissue Musculosceletal System an Connective Tissue Urogenital System Pregnancy, Conception & Post Partum Period Conditions due to Perinatal Influences Congenital Diseases Syptoms that can not be Classified Elsewhere Traumas and Poisoning
ICD10 A00-B99 C00-D48 D50-D90 E00-E90 F00-F99 G00-G99 H00-H59 H60-H95 I00-I99 J00-J99 K00-K93 L00-L99 M00-M99 N00-N99 O00-O99 P00-P96 Q00-Q99 R00-R99 S00-T98 total
cases* 105.084 14.570 23.785 26.249 23.796 23.106 34.705 27.814 130.099 390.064 73.789 84.976 58.359 75.086 41.708 5.881 4.341 2.123 143.260 1.288.795
per 100.000 2.359 327 534 589 534 519 779 624 2.920 8.755 1.656 1.907 1.310 1.685 936 132 97 48 3.215 28.926
cases** 451.116 1.833.302 117.695 471.375 1.057.564 672.490 313.861 144.855 2.567.816 1.035.987 1.718.742 233.276 1.439.927 908.656 922.466 167.686 103.253 652.688 1.710.768 16.523.523
Factor MOL:GER per 100.000 per 100.000 547 2.224 143 572 1.283 816 381 176 3.115 1.257 2.085 283 1.747 1.102 1.119 203 125 792 2.075 20.044 4,31 0,15 3,74 1,03 0,42 0,64 2,05 3,55 0,94 6,97 0,79 6,74 0,75 1,53 0,84 0,65 0,78 0,06 1,55 1,44
* Source: Scientific Centre of the Minstry of Health ** Source: Gemeinsame Berichterstattung des Bundes *** Source: www.wikipedia.de
Incidena la 100.000 populaie pentru infecii & boli parazitare (A00-B99), maladiilor sngelui i a sistemului hematopoietic (D50-D90), maladiilor urechii i a procesului mastoid (H60-H95), maladiilor sistemului respirator (J00-J99), i maladiilor pielii i a esutului subcutanat (L00-L99) n Moldova demonstreaz o diferen pozitiv evident comparativ cu Germania .
94
Cerina pentru servicii medicale (3/3): regiunea Chiinu

Toate cazurile din Chiinu
Descrierea localizrii infecii &boli parazitare Neoplazme Sistemul hematopoietic i sngele Boli metabolice i endocrine Anomalii mintale i deregl ri de comportament Sistemul nervos ochiul i anexele lui Urechea i procesul mastoid Sistemul circulator Sistemul respirator Sistemul digestiv Pielea i esutul subcutanat Sistemul musculoscheletal i esutul conjuctiv Sistemul urogenital Graviditatea, conceperea & perioada postpartum Patologiile datorate influien elor perinatale Boli congenitale Simptomele care nu pot fi clasificate n alte grupe Trauma i otrvirea ICD10 A00-B99 C00-D48 D50-D90 E00-E90 F00-F99 G00-G99 H00-H59 H60-H95 I00-I99 J00-J99 K00-K93 L00-L99 M00-M99 N00-N99 O00-O99 P00-P96 Q00-Q99 R00-R99 S00-T98 Total 2005 114.221 15.038 25.926 27.530 24.274 25.504 41.129 33.131 146.916 421.700 84.977 96.448 59.249 85.609 48.814 6.348 4.581 2.411 150.999 1.414.805 cazurile 2006 105.084 14.570 23.785 26.249 23.796 23.106 34.705 27.814 130.099 390.064 73.789 84.976 58.359 75.086 41.708 5.881 4.341 2.123 143.260 1.288.795 chg. -8,00% -3,11% -8,26% -4,65% -1,97% -9,40% -15,62% -16,05% -11,45% -7,50% -13,17% -11,89% -1,50% -12,29% -14,56% -7,36% -5,24% -11,95% -5,13% -8,91%
Sursa :centrul tiinific al Ministerului Sntii, Moldova
Numrul de cazuri tratate a descrescut n Molodova, Mai ales printe specialitile deservite la SCR
95
Deservirea cu servicii medicale n SCR

Numrul total de cazuri tratate este n cretere la SCR;
Este n cretere mai ales chirurgia urologic, chirurgia colonorectal i chirurgia septic; Un numr mare din toate paturile chirurgicale din Chiinu sunt la SCR; Majoritatea diagnozelor stabilite la SCR au fost din grupul ICD K00-K93 (sistemul digestiv); Majoritatea interveniilor chirurgicale sunt pe sistemul digestiv i pe regiunea abdominal; SCR are o perioad de spitalizare descrescnd n mai toate sferele de activitate.
96
Chirurgia visceral reprezint specialitatea major chirurgical la SCR;
Analiza statistic a serviciilor medicale furnizate de ctre SCR

Pacienii tratai n departamentele SCR

2006 Chirurgie general Chirurgie visceral Chirurgia pancreasului Chirurgia urologic Chirurgia toracelui Chirurgia septic Chirurgia vascular Chirurgia colonorectal Chirurgia ochiului Chirurgie ORL Total 2.292 2.721 1.429 670 390 1.209 1.122 2.501 2.645 14.979 2007 2.419 1.556 1.276 1.744 662 435 1.308 1.325 2.660 2.719 16.104 chg
Pacienii tratai pe sisteme, SCR

2006 2.108 2.350 434 300 653 4.279 369 261 3.010 13.764 2007 2.165 2.474 434 310 975 4.465 480 312 3.218 14.833 chg 5,54% ORL 4,08% Ochiul i anexele lui Sistemul respirator 22,04% Arterele -1,19% Venele 11,54% Sistemul digestiv 8,19% Rinichii, vezica urinar 18,09% Prostata 6,36% altele 2,80% Total 7,51%
Suma difer din cauza bazelor de date diferite ( chirurgie vs tratament conservativ)
Cazurile la SCR demonstreaz o cretere Chirurgia visceral & chirurgia pancresului sunt intele principale Chirurgia urologic i colorectal cu cea mai mare cretere
se remarc o cretere general spre deosebire de tendinele regionale i pe ar Venele i rinichii / vezica urinar cu cretere semnificativ
Sursa: Anexa la raportul final, SCR
97
2,70% 5,28% 0,00% 3,33% 49,31% 4,35% 30,08% 19,54% 6,91% 7,77%
Aspectele medicale ale integrrii SCR: Distribuia paturilor

p
450 400 350 300 250 200
110 232 424
65
60 55
60
60
60
60
65
30 55
30 50
60
100 50 0
110
150
30 30
Source: Data provided by client
RCH Beds
Beds Rest Chisinau
Graficul demonstreaz c doar SCR are servicii specializate de chirurgie gastric. SCR are mai multe paturi de tratament conservativ n hepatologie i hemodializ dect alte spitale din Chiinu
98
15 40
30 30
30 30
35
30
30 30
ri n ol og H ep y a R he tolo um gy G a e t U ol ro ner og al lo gy Su y & rg N er ep y hr ol og y O ph O R Th tha lm L or ol ac og ic Su Su y rg rg er er y y N ew G as Bo tri c rn S ur G ger y as tro lo Va Pro gy c sc ul tolo ar gy Se S ur ge pt ic r Su y rg er H ep y at ol og Al le y r go Ha em log od y ya lis is
En d
oc
50
Aspectele medicale ale integrrii SCR: evoluia diagnozelor

Diagnosis Development
9.000 8.000 7.000
5.000 4.000 2.269 2.567 1.945 2.075 3.000 2.000 885 933 581 590 228 253 1.000 0 2.274 2.440 2.420 2.722 2.475 2.535
2006 2007
9 99 99 99 89 99 48 95 99 99 99 59 99 99 90 93 98 99 99 96 -I9 0-L 00-M 00-N 00-O 00-P 00-Q 00-R 0-J 00-K 0-F 00-G 00-H 60-H 0-Z 0-T 0-B 00-D 50-D 00-E I00 J0 L0 F0 Z0 S0 A0 E K P C D H H N R G O Q M
Source: Data provided by client
n cadrul SCR se observ o cretere a cazurilor pentru majoritatea grupelor de patologii. Majoritatea cazurilor tratate sunt n cadrul grupei ICD K00-K99 (maladii ale sistemului digestiv)
Bolile metabolice i endocrine (E00-E99), bolile ochiului i anexelor lui (H00-H59), patologiile sistemului circulator(I00-I99), sistemuli respirator(J00-J99), i sistemului urogenital (N00-N99) sunt grupele suplimentare de specialiti medicale 99
6.000
7.468 7.830
468 561
1.128 1.238
158 154
27 22
49 43
60 47
493 507 20 26
11 15
16 13
1 0
Aspectele medicale ale integrrii SCR: perioada medie de spitalizare pe diagnoze

23,0
25,0
20,9
20,0
22,0
12,8
11,0
13,1
15,0
7,7 8,9
8,8
8,4 7,4
8,3 7,3
7,9
7,9
7,9
6,6 7,8
7,3
7,1
7,2
7,4
6,2
6,5
0,0
9 99 99 99 49 99 59 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 I9 -J -T -F -Z -L -B -E -P -K -D -D -H -H -N -R -G -O -Q 0-M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 J0 F0 L0 S0 Z0 E0 P0 A0 C0 D5 H0 H6 K0 N0 R0 G O Q M
3,8
Sursa: furnizat de ctre client
LOS RCH
LOS Germany
Perioada medie de spitalizare este mai lung n SCR dect n Germania pentru majoritatea diagnozelor, mai ales pentru malformaiile congenitale (Q00-Q99), i ali factori care influieneaz starea de sntate (Z00-Z99).
3,9
5,0
4,6 4,8
6,1 4,8
5,7
8,3 8,1
10,0
100
10,3
8,2 9,2
9,1
9,3
10,3
Aspectele medicale ale integrrii SCR: evoluia interveniiolor chirurgicale

Developement of surgical intervention
4,465
4,500 4,000 3,500

2,350
2,474
4,280
5,000
2006 2007
2,108
2,165 1,992
3,000 2,500 2,000 1,500 1,000
104
120
97
143
500 0
Sursa: furnizat de ctre client
Majoritatea interveniilor chirurgicale sunt pe sistemul digestiv, intervenii chirurgicale oftalmologice i ORL
101
1,140
1,285
434
480
369
278
261
312
366
258
283
Nervous system
Digestive system
Vascular system
Thoracic system
Ear, nose and throat
Prostate
400
434
439
Musculosceletal system a. connective
Endocrinological system
other operation
Abdominal (visceral system)
Obstretic operations
Breast
Skin and subcutaneous tissue
Genitourinary system
Femal genitourinary system
1,615
Capaciti chirurgicale pe secii

3,2 5,4 General & Visceral Surgery Proctology Thoracic Surgery 2,5 Urology ORL Angiosurgery 0,3 0,9 0,6 3,1 0,7 2,0 1,2 Ophthalmology Endourology Neurosurgery Cardiosurgery
Date pentru 2007 1 schimb

Sursa: calcule proprii bazate pe date furnizate de catre client si benchmarks interne
102
Republican Clinical Hospital
Aspectele medicale ale integrrii SCR: evoluia diagnozelor
Comentariu(1)
n departamentele chirurgicale n anul 2007 au fost nregistrate n total 16.104 cazuri,artnd o cretere cu 7,5%. Dintre aceste cazuri aproximativ 12 % nu au fost supuse interveniei chirurgicale. Necesarul documentat de 1,1 proceduri chirurgicale pentru fiecare pacient poate fi explicat prin starea iniial a pacientului, calitatea serviciilor medicale chirurgicale precum i calitatea documentaiei medicale. n serviciile medicale conservative s-a nregistrat o cretere de 5 % n anii 2006/2007 mai ales datorit creterii de cazuri n departamentul de endocrinologie. Competena principal a SCR ine de maladiile sistemului digestiv, care deasemenea au demonstrat o cretere a cazurilor n anii 2006/2007 ( cu aproximativ 4,1 %).
103
Aspecte medicale ale integrrii SCR: evoluia diagnozelor
Comentariu (2)
Alte domenii sunt reprezentate de ctre maladiile sitemului genitourinar (creterea cazurilor n anii 2006/2007 cu 22%) la fel ca i bolile sistemului respirator( creterea cazurilor n 2006/2007 cu 6,3%). Competena este deasemenea demonstrat de ctre bolile oftalmologice (creterea cu 6,4%) i maladiile endocrine, bolile de nutriie i metabolice (creterea cazurilor n 2006/2007 cu 17,5%). Unele maladii expun un num r redus de cazuri. Aspectul de ncrcarea minim cu cazuri ar trebui luat n consideraie aici. Durata medie de spitalizare descrete n 2006/2007 cu excepia maladiilor endocrine, nutriionale i metabolice. Descreterea principal a perioadei de spitalizare cu aproximativ 1 zi s-a nregistrat n cazul bolilor genitourinare.
104
Aspecte medicale ale integrrii SCR: evoluia diagnozelor
Comentariu (3)
De atenie sporit n departamentul chirurgical, conform diagnozelor, se bucur procedurile digestive, urmate de oftalmologie, interveniile ORL i alte proceduri chirurgicale (proceduri chirurgicale nespecificate). Aceste trei departamente specializate demonstreaz o cretere a numrului de proceduri chirurgicale, cretere care difer pentru fiecare specialitate. n plus se observ o cretere a cazurilor n chirurgia vascular.
105
Impresii suplimentare obinute n urma inspeciei

Echipamentul medical tehnologic nu corespunde standardelor europene; Circumstanele igienice nu corespund standardelor europene; SCR depune eforturi ca s asigure calitatea procesului medical, calitatea structural, i calitatea rezultatelor medicale; Potenialul resurselor nu este utilizat eficient; RCH depune eforturi ca s menin personalul; Competiie puternic ntre furnizorii de servicii medicale n oraul Chiinu
106
Resultatele analizei SWOT pentru parametrii SCR

Analiza intern
Aspecte pozitive
Reputaie excelent n Moldova Departamentul chirurgical este axat pe serviciile cu cerere mare precum: maladii endocrine i de nutriie, maladii a ochiului, boli circulatorii, boli a sistemului respirator, maladii a sistemului digestiv (inclusiv chirurgia pancreasului), maladii a sistemului genitourinar,
Neajunsuri ( slbiciuni)
Structura organizaional, Structura igienic n cadrul blocului operator, Echipamentul medical nu face fa standardelor europene actuale, Calitatea procesului, structura i rezultatele, Folosirea resurselor, Cooperarea slab cu ali furnizori de servicii medicale, Structura de vrst a personalului,
107
Resultatele analizei SWOT pentru parametrii medicali ai SCR

mbuntete asigurarea populaiei cu servicii medicale, Integrarea Centrului de servicii medicale specializate ntr-un sistem spitalicesc regional, Poziie unic pe piaa chirurgiei specializate din RM, nbuntete mediul de munc pentru medicii moldoven,i Furnizarea serviciilor medicale de calitate nalt la preuri joase la nivel internaional. Compensarea serviciilor medicale nu este garantat, Investiiile necesare pentru implementarea schimbrilor nu sunt garantate, Competiie nalt ntre furnizorii de servicii medicale din municipiul Chiinu.
oportuniti
Analiza extern
ameninri
108
Agenda
1 2 3 4 5 6 7 8
109
Expertiza medical i tactica statistic pentru integrarea SCR n cadrul structurii spitaliceti a municipiului Chiinu
2
Analiza structurii de asigurare cu servicii medicale din Chiinu
3
Analiza medical a SCR ca furnizor de servicii medicale specializate
Analiza statistic a cererii pentru servicii medicale
Posibilitile de restructurare i integrare a SCR
110
Spitalul Clinic Republican: centru naional de servicii medicale specializate

Deoarece SCR reprezint furnizorul de servicii medicale specializate n Chiinu aceasta provoac schimbri pentru ali furnizori de servicii medicale n regiune
Servicii medicale specializate Servicii medicale urgente Chirurgie general Servicii medicale generale spitaliceti Servicii medicale de ambulator
111
Spitalele municipale
SCR
Spitalul Clinic Republican: centru naional de chirurgie specializat

Spitalul Clinic Republical, pe parcursul reorganizrii i reconstruciei va cpta un nou profil i anume cel chirurgical de nalt top consult kln GmbH Max-Planck-Str. 29 performan.
50858 Kln (Marsdorf)
Interveniile chirurgical se vor efectua acoperind necesarul celor trei centre: Centrul Capului, Centrul Toracal i Centrul www.topconsultkoeln.de Abdomenal. Calculaiile i prognozele pentru anul 2010 au fost fcute pe baza datelor furnizate de ctre Spitalul Clinic mail@topconsultkoeln.de Republican.
Chiar n perioada de implementare a etapei 1 trebuie contientizat faptul c n viitor Spitalul Clinic Republican va avea un rol deosebit n sistemul de ocrotire a sntii. La ncheierea acestei etape spitalul va dispune de condiii excelente pentru tratarea unor cazuri chirurgicale complexe. Desigur dup ncheierea primei etape capacitile disponibile nu se vor putea desfura 100% deoarece capacitile seciilor existente de reanimare sunt limitate. La terminarea etapei a 3-a (realizarea seciilor de reanimare) se vor crea condiii favorabile activitilor chirurgicale. ncepnd cu etapa a 4-a se vor reamenaja seciile chirurgicale i terapeutice. Acest lucru se va ntmpla n 4-5 ani n condiiile de investiii continue. Este greu de a se pronuna la ora acual privind prioritatea unei sau altei secii. Desigur se poate porni pe idea ca n etajele superiore se vor crea seciile aparintoare centrului capului (neurochirurgia 30 paturi, chirurgia maxilo-facial 30 paturi, ORL 30 paturi i oftalmologia 30 paturi) precum centrului toracal (chirurgia toracal 30 paturi, chirurgia vascular 30 paturi i cardiochirurgia adult i infantil 60 paturi). Aceast contemplare nseamn ns c centrul abdomenal se va realiza la sfr it. Se poate crea seciile i pe baza unor prioritari bazate pe numrul de cazuri. Acest lucru ar nsemna c n partea superiora a cldirii sevor plasa serviciile cu gradul cel mai mare de urgen. Ulterior se pot nlocui seciile conform centrelor preconizate. Desigur n anii care vor trece sevor ivi i alte gnduri, ca de exemplu crearea unei sentii de traumatologie sau de ortopedie ceeace ar justifica i pstrarea seciei de reumatologie. Experiena noastr arat c o instituie de complexitatea i marimea Spitalului Clinic Republican este ca un organism viu: tr iete, se schimb, este n schimbare continu. Datoria nostra este s dirijm aceste schimbri, s le adaptm la situatile, cernitele, dac dorii comenzii sociale.
112
La ora actual activitatea chirurgical i de tratament promovat n Spitalul Clinic Republican nu se difer de procedurile efectuate n celelalte uniti medico-sanitare din Municipiul Chiinu cu excepia unor instituii specializate, ca de exemplu Institutul Oncologic, Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului. Acest fenomen trebuie schimbat pe parcursul anilor viitori. Rezultate n acest domeniu se pot atinge pe mai multe c i:
Spitalul Clinic Republican: cooperare diversificat cu unitile medicale din Municipiu

Trimiterile din partea medicilor de familie sau de specialitate se vor face n mod nult mai disciplinat n sensul c numai cazuri specifice profilului Spitalului Clinic Republican (traume, insuficiene cardiace, cazuri complexe neurologice, nboln viri grave ale sistemului respiratoriu [exceptnd tuberculoza] sau al sistemului digestiv (canceroase), transplanturi se vor primi n viitorul Centru de Performan. Aceast trecere se va face treptat, nvolvnd celelalte instituii, Casa de Asigurri i Universitatea de Medicin i Farmaceutic. La contractarea serviciilor Casa de Asigur ri trebuie s in cont de schimbrile preconizate i la ncheierea contractelor trebuie s prepondere cazuri specifice profilului SCR. Aceste servicii medicale se vor plti ca atare, contribuind la majorarea veniturilor instituiei. Numai pe aceast cale va fi posibil amortizarea investiiilor efectuate pentru procurarea echipamentului medical, etc. La angajarea personalului specializat se va ine cont n viitor ca numai chirurgi de nalt performan, cu experien internaional s fie contractai. Desigur venitul lor va crete proporional cu performanele ndeplinite. Acesta este un motiv mai mult ca contractele cu Casa de Asigurri s fie concepute n mod corect. Dac un medic chirurg de nalt calificare va rezolva cazuri de apendicit n ir, contraplata din partea Casei de Asigur ri nu va acoperii cheltuielile (echipament medical, laborator, sterilizator, imagistic, etc.) i remuneraia personalului.nsi ederea tipului de pacient de genul acesta va fi prea scump pentru instituie i pentru Casa de Asigur ri. Pe baza contractelor ncheiate cu Casa de Asigur ri fiecare instituie trebuie s se supun reglementrilor noi: Cazurile chirurgicale complexe se vor interna n SCR. Aici un rol important are atitudinea profesional al Institutul de Cardiologie, Institutul Oncologic, Institutul de Neurologie. Tratamentul postoperativ i de reabilitare se va face n instituiile respective. Din acest motiv am propus staionarea unor maini de transport pentru pacieni pe teritoriul SCR. In viitor pacienii vor fi internai n SCR numai pe perioada investigaiilor i interveniilor chirurgicale. Pe cnd n cazul maladiilor cardiace i neurologice cooperarea dintre instituiile respective pare s fie simpl, n cazul nboln virilor canceroase situaia este mai complex. Avnd n vedere faptul c cancerul poate s afecteze toate organele, interveniile chirurgicale pot fi foarte multiple. Dac o intervenie chirurgical este indicat i posibil n cazul mbolnvirilor sistemului digestiv sau respirativ pacientul se poate interna pe perioada operaiei la SCR. Tratamentul postoperativ se va ndeplini n Institutul Oncologic (chemoterapie, radioterapie, etc.). nboln virile organelor genitale feminine se vor trata din punc de vedere chirurgical n Institutul Oncologic. n cazul unor metastaze specialitii trebuie s decid pentru fiecare caz aparte modul de procedur . n toate cazurile diagnostizarea corect va avea un rol primordial pe baza creia specialiti n comun vor decide strategia de rezolvare al cazului. Contractele ncheiate cu Casa de Asigurri vor avea un rol determinant n luarea deciziilor. Se poate constata de fapt c rolul Casei de Asigurri n general va crete n determinarea cooperrii dintre instituii.
113
Spitalul Clinic Republican: cooperare diversificat cu unitile medicale din Municipiu

top consult kln GmbH
Seviciile de o zi n investigaiile i interveniile chirurgical au un rol cresctor n sistemele medicale din Europa Occidental. Acest fenomen Max-Planck-Str. 29 50858 Kln (Marsdorf) are mai multe cauze: Creterea cheltuielilor n sectorul staionar; mbuntirea continu a serviciilor medicale mai ales n domeniul chirurgical; mbuntirea condiiilor sociale care permit ntoarcerea la domiciliu al pacientului operat; Interesul cresctor a Caselor de Asigurri de a ncuraja intreven iile de chirurgie minim invasiv, intervenie chirurgical care presupune cea mai mica trauma posibil pentru pacient, in special interven iile chirurgicale care utilizeaz un laparoscop sau un alt endoscop. Multe tipuri de intervenii chirurgicale abdominale, cum ar fi colecistectomia, litotripsia cu ultrasunete extracoropreal (la nivelul sistemului urinar sau biliar) sunt realizate pe aceast cale. Aceste metode permit pacientului s-i reia activitatea mult mai rapid dect dup chirurgia clasic. Din acest motiv costurile se diminueaz considerabil. Exist dou modele de servicii de o zi: i) de 12 ore (practicat n Germania) i ii) de 24 ore (practicat n Elveia). Modelul Elveian, chiar dac este mai scump (pacientul nopteaz odat n spital) are avantaje. Perioda de observare se extinde pe durata nopii, cnd medicul are posibilitatea de a observa starea pacientului. Acest model ar fi preferabil i pentru ara Dumneavoastr. Posibilitatea de a se reantoarce la domiciliu al pacientului a doua zi este mai plauzibil i din punct de vedere al transportului. Telemedicina este o metod modern de cooperare ntre diferite instituii. Ea are sens n domeniul chirurgiei i activitilor investigative imagistice. Noi propunem n cadrul Studiului Naional pentru Sectorul Spitalicesc implementarea acestei metodologii ntre instituiile repubblicane din capital, Bli i Cahul. Telemedicina permite o colaborare efectiv ntre radiologul care activeaz de exemplu n Bli i specialistul care poate face o analiz a imaginii din Chiinu. i la intervenii chirurgicale complexe este posibil nvolvarea a mai muli specialiti din alte localiti, chiar i din alte ri. Desigur la implementare unui sistem de genul acesta trebuie calculat cu costuri adiionale.
www.topconsultkoeln.de mail@topconsultkoeln.de
114
Spitalul Clinic Republican: servicii non-profesionale

top consult kln GmbH Max-Planck-Str. 29 Buctria i spltoria 50858 Kln (Marsdorf) www.topconsultkoeln.de La calculul capacitilor pentru buctrie i spltorie am pornit din necesarul SCR. Aceast variant necesit investiii mai mici, deoarece mail@topconsultkoeln.de
115
utilajele prevzute pentru aceste secii sunt mai ieftine. Desigur, dac se dorete o cooperare cu alte instituii n acest domeniu se poate face un calcul ca atare. Volumul de investiii va crete. Se pune problema depozitrii materialului prim n cantiti mari. Dac instituii ca Oncologia (ca. 1000 paturi) i Cardiologia (300 paturi) vor procura hrana de la buctria SCR cantitile de produse care trebuie depozitate se vor dubla. n acelai timp serviciile n unitatele respective trebuie nchise. Avnd n vedere faptul c reconstrucia serviciilor sus menionate se va ntmpla la sfr itul procesului de reconstrucie (n circa 7-8 ani) consider m c este destul timp de a lua o hotrre corect n lumina dezvoltrii generale ale rii i ale tendinelor internaionale. Din punctul de vedere al investiiei reconstrucia i modernizarea acestor servicii este acoperit.
Spitalul Clinic Republican: beneficiul economic, cost-eficien

top consult kln GmbH Max-Planck-Str. 29 Beneficiul economic se va realiza n urma contractelor noi ncheiate cu Casa de Asigur ri. Perioda preconizat va fi desigur mai lung dect 5- 50858 Kln (Marsdorf) 10 ani. n mod normal se ia n considerare o perioda de 10-15 ani, n funcie de dezvoltarea general a economiei. La ora actual exista o www.topconsultkoeln.de mail@topconsultkoeln.de
Promovarea sntii Ambulatorul Sntatea Public Medicina Social Prevenirea

optimizarea numrului
Paturile spitaliceti
ngrijiri la domiciliu Staionar de zi Hotele Asistente medicale la domiciliu
fortificarea seviciilor medicale
116
divergen enorm ntre costurile pentru achiziionarea echipamentelor medicale i sumele care se achit de ctre Casa de Asigurri pentru investigaiile fcute cu ecest echipament. Folosirea echipamentului medical (mese de opera ii, sterilizatoare, echipament de anestezie, CT, etc.) n mod intenziv (8-10 ore pe zi) pentru cazuri contractate la pre echitabil cu Casa de Asigur ri, va crete beneficiul SCR i perioda de amortizare se scurteaz.
Terapia intensiv
Ambulatorul
Staionarul de zi
paturilor
Structura spitaliceasc actual n Chiinu

24 de spitale, fiecare oferind servicii medicale diversificate

Efecte directe
Spectrul serviciilor actuale
Utilizarea n multe spitale este foarte joas, Competiie mare ntre spitale
Aceasta duce de obicei la
Alte spitale
SCR
Costuri nalte &calitate joas, Ineficien economic
117
Restructurarea sistemului spitalicesc din Chiinu pentru a optimiza aprovizionarea cu servicii medicale
Restructurarea aprovizionrii cu servicii medicale
Spectrul preconizat de servicii
n conformitate cu
Cerinele actuale ale populaiei pentru serviciile medicale, specializarea furnizorilor de servicii medicale
Alte spitale
SCR
V-a duce la
Utilizare mai nalt, eficien i calitate sporit, preuri mai joase
118
Restructurarea sistemului spitalicesc din Chiinu pentru a optimiza aprovizionarea cu servicii medicale
top consult kln GmbH Max-Planck-Str. 29 SCR va fi competent n viitor numai pentru cazuri complexe i grave de medicin . Acest proces trebuie s nceap ct mai curent. Trimiterile 50858 Kln (Marsdorf) trebuie s fie mai exacte att la cazuri plane ct i la cele de urgen. Institutul de Cardiologie trebuie s coopereze foarte strns nu numai la www.topconsultkoeln.de trimiterea pacienilor prevzui pentru intervenie chirurgical dar i SCR trebuie s rentoarc pacienii operai la Institutul de Cadiologie mail@topconsultkoeln.de
n cadrul studiului am amintit dou din posibilitile nenumerate de cooperare ntre SCR i unitile spitaliceti din Chisinu i alte raioane.
pentru tratament postoperativ i de reabilitare. Cooperarea cu Institutul de Oncologie trebuie fortificat n sensul c SCR va avea capaciti suficiente i pentru operarea bolilor canceroase. Avnd ns n vedere faptul ca cancerul poate s afecteze toate organele, o selectare a trimiterilor din partea Institutului Ocologic spre SCR va fi de dorit. De asemenea n domeniul investigaiei bolilor cancerose cooperarea dintre cele dou uniti trebuie s fie intensificat. n domeniul tratamentului postoperativ i de reabilitare SCR trebuie s beneficieze de capacitile instituiilor din Municipiu cu scopul de a elibera paturile de pacieni care nu mai necesit ngrijire medical special. SCR trebuie s devin un centru naional de dezvoltare profesional al tuturor chirurgilor din ar i de peste hotare. model existent: - lips de cooperare - uniti medicale sinestttoare SPITAL model preconizat: diversificare, interaciune tranfer de informaii, etc SPITAL
SPITAL SPITAL SPITAL
SPITAL
SPITAL
SCR
SPITAL
SPITAL
SCR
SPITAL
SPITAL SPITAL
SPITAL
trimiteri transfer de rezultate rehabilitare servicii specializate outsourcing
SPITAL SPITAL SPITAL
119
Optimizarea proceselor medicale i technice

In studiul nostru am subliniat de repetate ori c Centrul de Excelen va funciona din punc de vedere profesional mult mai eficient, scznd costurile i sporind veniturile. Acest lucru va fi posibil datorit optimizrii activitilor i proceselor professionale i tehnice. De exemplu activitatea Seciei de sterilizare va fi coordonat pe cale computerizat pe baza programului din blocul de operaii i necesarul de zi al ntregului complex. Astfel se va evita ca pachete sterilizate vor steie mai multe zile neutilizate ocupnd spaiu de depozitare. Datorit sistemelor moderne de are condiionat, nzestrate cu filtre de nalt calitate, care mpiedic tecerea bacteriilor i a virusurilor, slile de operaie se vor utiliza mai frecvent i mai eficient, crescnd numrul interveniilor chirurgicale. Cu o organizare riguroas i datorit condiiilor technice excelente aceeai sal de operaie se va putea utiliza la nceputul zilei pentru interven ii aseptice iar dupmas pentru cele septice. Riscul de infecie va dispare i cu el i numrul de complicaii va scade brusc. La ora actual fiecare pacient va fi operat n SCR de 1,2 ori, ceace nseamn c la cea mai uoar intervenie apar complicaii care impun intervenii chirurgicale ulteriore. Cu acesta crete n mod inutil i ederea medie al pacientului n spital. Timpul ndelungat necesar pentru sterilizarea aerului cu raze ultraviolette (cum este cazul n prezent) dispare. Listele de ateptare se vor reduce sau vor dispare de tot. In laborator datorit sistemelor complete nu va mai fi necesar ca personalul calificat s ntroduc manual ore ntregi rezultatele analizelor n registre. Laboratorul va fi capabil s dovedeasc mai multe analize pe cale mai eficient n aceeai perioda de timp. O cooperare n acest domeniu va fi posibil cu alte uniti medico-sanitare utiliznd capacitile existente n mod mult mai raional. Considernd profilul nou nalt specializat al noului centru, nterven ii de rutin nu se vor efectua aici. Specialitii i pot concentra experien a la cazuri complexe. Trimiterile greite din partea medicilor de familie sau de specialitate trebuie eliminate. Astfel investiiile fcute se vor amortiza n timp util. Exemplele care sunt menite s documenteze creterea eficienie i a randamentului sunt nenumerate, mai sus am amintit numai cele mai elocvente.
optimizarea proceselor top consult kln GmbH Max-Planck-Str. 29 50858 Kln (Marsdorf) www.topconsultkoeln.de mail@topconsultkoeln.de
dotarea cu sisteme technologice complexe
120
Optimizarea proceselor medicale i tehnice

121
Calitate i eficien sporit prin concentrarea pieei serviciilor medicale

Spitalele generale
Centru de Excelen
Spitalele raionale pentru boli infecioase (10;20)* Spitalele raionale TBC (11;18)* Centru de excelen pentru oncologie (16)* Centru de excelen pentru maladiile cardiovasculare (17;30)* Spitalul raional de psihiatrie (21)* Spitalul raional de dermatologie (13;22)* Centru de excelen pentru traumatologie & servicii medicale de urgen (25)* Centru de excelen pentru sntatea femeii & copilului (27)
Sistemul spitalicesc din Chiinu
Fiecare dintre acestia furniznd un spectru larg de servicii medicale generale (terapeutice i chirurgicale)
* Num rul de spitale din sursa furnizat de ctre client
Cum s integrm optimal SCR?

122
Spitalele raionale (1;9;26)* Spitalele municipale (2)* Centru de excelen & spitalele raionale Spitalele orneti (5)*
Restructurizarea SCR pentru a satisface structura spitaliceasc propus pentru municipiul Chiinu
Hematologia Chirurgia gastric Chirurgia vascular
Analiza medical i statistic a posibilitilor SCR pentru integrare
123
Analiznd structura spitaliceasc propus pentru oraul Chiinu, iniial a lsat 3 specialiti medicale neacoperite din totalul de 41 de specialiti, pn la integrarea SCR
Asumri generale privind structura nou a SCR de furnizare a serviciilor medicale

Garaniile date de ctre Client: n total sunt planificate 668 de paturi pentru SCR, 72 paturi pentru departamentele de terapie intensiv i 540 paturi distribuite n 18 de secii, a cte 30 paturi fiecare, 8 paturi de observare de scurt durat i 48 locuri de dializ. n cadrul SCR trebuie incluse i neurochirurgia i chirurgia cardiac.
124
Aprovizionarea cu servicii medicale utiliznd structura de Centru Medical

Majoritatea departamentelor medicale sunt capabile s funcioneze mai efectiv cnd sunt amplasate mpreun cu alte departamente aa cum este demonstrat n exemplu de mai jos. Medicina intern, chirurgia general, dermatologia i hemodializa sunt capabile s funcioneze mpreun. Neurologia, psihiatria, narcologia Maladiile toracelui, cardiologia, terapia intensiv coronarian, chirurgia cardiac, chirurgia toracic, pulmonologia, chirurgia vascular Reumatologia, ortopedia i traumatologia, ORL, Oftalmologia, arsurile &chirurgia plastic, chirurgia oromaxilofacial,neurochirurgia, departamentul de urgen, toxicologia ginecologia, urologia, obstetrica, terapia intensiv pediatric, pediatria, chirurgia neonatal Endocrinologia, bolile infecioase, chirurgia gastric, gastrologia, proctologia Oncologia, hematologia
125
Propuneri pentru noua structur integrativ de acordare a serviciilor medicale n SCR

Capul Abdomen
Chirurgia gastric gastoenterologie Chirurgia pancreasului Transplantul renal Proctologia Urologia / Nefrologia Hepatologia ORL Oftalmologia Chirurgia Maxillo-Facial Neurochirurgia
Toracele
Chirurgia toracic chirurgia cardiac Chirurgia vascular Cardiologia Angiologia
Chirurgia general Traumatologia/urgena
Medicina intern Fizioterapia
Radiologia / medicina nuclear Anestezia
126
Efectele structurii noi integrative de furnizare a servicilor medicale n SCR

Utilizarea mai eficient a resurselor prin distribuirea acestora Fluxul pacienilor poate fi organizat mai lin Economiile sunt realizate printr-un sistem de servicii medicale din 3 nivele (nferior, intermediar, superior) Personal i pacieni mai satisfcui ca urmare a unei structuri mai eficiente
127
Sistemul de conexiuni a Centrului n scopul coordonrii acordrii serviciilor medicale i necesarul de comunicaie
Centru pentru maladii a Capului:
ORL Oftalmologie Chiirurgie oromaxilofacial Neurochirurgie
Servicii medicale suplimentare Chirurgie general Medicina intern Trauma / urgena Radiologia/ Medicina nuclear Anestezia
Centru pentru maladiile Toracelui: Chirurgia toracic

Chirurgia cardiac Chirurgia vascular Cardiologia Angiologia
Centru pentru maladii a Abdomenului:

Chirurgia gastric Gastroenterologie Chirurgia pancreasului Transplantul renal Proctologia Urologia / Nefrologia Hepatologia
Fizioterapie
128
Garaniile pentru calcularea evoluiei numrului de cazuri i paturi n SCR

Informaia i datele acordate de ctre client: Cazurile pe departamente pentru anii 2006 i 2007; 668 paturi n total (incl. 72 paturi de terapie intensiv); Distribuia actual a paturilor pe departamente medicale; Neurochirurgia i chirurgia cardiac s fie incluse n noua structur; Fiecare departament v-a avea 30 paturi. Analiza dezvoltrii demografice arat diferite tendine. Moldova v-a pierde locuitorii din cauza emigrrii. Pe de alt parte, tot mai muli oameni se vor deplasa din ariile rurale n cele urbane. Deasemenea se v-a nregistra un proces semnificativ de mbtrnire a populaiei. Prin urmare, nu este uor de fcut prognosticuri clare n ceea ce privete dezvoltarea cerinelor fa de serviciile spitaliceti doar n baza schimbrilor demografice. Din experiena noastr, un spital restructurizat, cu echipament tehnic modern este mult mai atractiv pentru pacieni dact alte spitale. Din aceste considerente, noi am prognosticat dezvoltarea cazurilor pentru aniul 2010 n baza dezvoltrii cazurilor din 2006 pn n 2007. Deoarece acestea reprezint unicele date incontestabile. Analiza acestor cifre nu prezint incredibilitate i aspectele care ar trebui s duc la corecie. Distribuia paturilor este bazat pe calcularea cazurilor pentru anul 2010 la fel ca i n baza experienei i standardelor noastre. Utilizarea paturilor: 85%
Aspecte suplimentare pentru calculare:
129
Ipoteze pentru calculul necesarului de personal

Populaia Mun. Chsinau se va reduce pn n anul 2010 cu circa 1.9% de la 630.000 la 618.000 locuitori. Aceast tendin poate conduce la scderea cerinei fa de servicii spitalicei.
130

Populaia Republicii Moldova se va reduce pn n anul 2010 cu circa 2.5% de la 4,268 Mio. la 4.165 Mio. locuitori. Numrul populaiei urbane va crete cu circa 1.9%, de la 1.946 Mio. la 1.985 Mio. Aceast tendin poate conduce la creterea necesitii pentru servicii spitaliceti.
131

Numrul populaiei n vrst va crete n anii viitori. Aceast tendin poate conduce la creterea necesitii pentru servicii spitaliceti.
132
Evoluia presupus a cazurilor

Centru pentru maladii ale capului ORL Oftalmologie chirurgie oromaxilofacial[ Neurochirurgie Total FZ 2007 2.719 2.660 0 1.500 6.879 FZ 2010
progn.
Ce ntru pe ntru maladii ale abdomenului Gastrochirurgie chirurgia pancre asului tra nsplant re nal Proctologie Gastroente rologie Urologie Ne phrologie Endocrinologie He patologie Total
FZ 2007 1.556 1.276 0 1.325 858 1.744 1.047 2.149 2.113 12.068
FZ 2010
progn.
2.941 3.137 1.814 7.892
3.165
Centru pentru maladiile toracelui chirurgia toracica chirurgia cardiaca chirurgia vasculara Cardiologia Alergologia /Pulmonologia Angiologia Total
FZ 2007 662 1.100 1.308 0 627 0 3.697
FZ 2010
progn.
638 1.330 1.605 738 4.311
FZ 2007
FZ 2010
progn.
2,419 Chirurgie generala 717 Medicina internaGeneral Internal Medicine 1,093 Reumatologie Total 4,229
2,800 780 1,192 4,772
Un total de 31.902 cazuri sunt prognosticate pentru anul 2010 (26.873 n 2007); Creterea cazurilor este prev zut pentru toate centrele de excelen;
Centrul pentru patologiile abdominale v-a cuprinde 47% din toate cazurile n anul 2010;
Sursa:calculri proprii n baza datelor furnizate de ctre client
133
1.934 879 2.689 1.086 3.109 2.065 14.927
Calcularea necesarului de paturi n baza numrului de cazuri n Centru de Excelen

Ce ntrul pe ntru m a la dii a le ca pului ORL Ofta lm ologie chirurgie oro/m a x ilofa cia la Ne urochirurgie Total pa turi
c alc ulate
de pa rta m e nteP M S 2010

30 paturi f iec are c alc ulat
Centrul pentru maladii ale abdomenului chirurgie gastrica chirurgia pancreasului transplant renal Proctologie Gastroenterologie Urologie Nephrologie Endocrinologie Hepatologie Total
paturi
calculate
saloane
30 paturi fiecare
PMS 2010
calculat
Centrul de maladii ale toracelui chirurgie toracica chirurgie cardiaca Chirurgie vasculara Cardiologie Pulmonologie Angiologie Total
paturi
calculate
saloane
30 paturi fiecare
PMS 2010
calculata
14.5 7.1 11.7 4.1 6.2
105 0 0 0 10 0 115
3,5 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 3,8
12,4
paturi
calculate
saloane
30 paturi fiecare
PMS 2010
calculat
5,7
Chirurgie generala medicina interna Reumatologie Total
50 30 10 90
1.7 1.0 0.3 3.0
7.6 16.3 3.6
Un total de 540 paturi plus 72 paturi de terapie intensiv au fost neutilizate; n cadrul fiecrui centru distribuia paturilor ar trebui meninut flexibil;
Centrul pentru maladiile abdomenului v-a deine 44% din toate paturile; Pentru a trata numrul de cazuri calculate, perioada medie de spitalizare (PMS) trebuie s ating valorile expuse ctre anul 2010
Sursa: calcule proprii n baza datelor furnizate de c tre client
134
45 45 0 40 130
1,5 1,5 0 1,3 4,3
6,5 6,1 9,3
100 0 0 0 30 45 30 30 30 265
3.3 0.0 0.0 0.0 1.0 1.5 1.0 1.0 1.0 8.8
8.3
Calcularea necesarului de sli de operaie n baza numrului de intervenii

Angajamente: 250 zile lucrtoare 5,5 ore de operaii pe zi
Totalul de interventii timpul mediu pu interventie timpul mediu de schimbare a turelor necesitatea in sala. op (1 ttura) necesitatea in s. op (1,5 tura) necesitatea in s. op (2 ture) 2007 13,629 88 33 20 14 10 2010 16,510 85 32 24 16 12
Sursa : calculrile proprii n baza datelor furnizate de ctre client
n baza sistemului ales de activitate pe schimburi (ture) un numr diferit de sli de oparaie vor fi nevoite s fac fa interveniilor acumulate n 2010.
1 schimb 24 Sali de operaie 1,5 schimb 16 sli operaie 2 ture 12 sli operaie
n baza regimului de lucru de 5,5 ore pe zi v-a fi posibil de instalat regimul de lucru n dou schimbri. Atunci toate procesele vor trebui acomodate nevoilor speciale pentru regimul de lucru n dou ture, dar nivelul investiiilor necesare v-a fi doar n jumtate; Aspectele generale privind necesitatea unei consecutiviti a interveniilor chirurgicale ( din motive igienice sau de sterilitate) nu au fost incluse n aceste calcule. 135
Agenda
1 2 3 4 5 6 7 8
136
137
138
La ntocmirea programului funcional ne-am orientat dup modelul unui spital contemporan, socotnd funciunile necesare pentru fiecare secie cu suprafaa necesar pentru desfurarea activit ii n ncperea respectiv. Suprafeele calculate sunt suprafee nete la care se mai adaug suprafeele de circulaie, n regul 20-25% (coridoare, trepte, etc.), suprafe e technice, 20-30% (centrale termice, pregtirea apei, aburi, gaze medicale, etc.) i suprafee de construcie, 25% ( perei, stlpi). Program Funcional pentru Centrul de Performan Spitalul Clinic Republican
139
140
Consultare i tratament
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
Agenda
1 2 3 4 5 6 7 8
177
Criteriile pentru calcularea necesarului n personal

Angajamentele furnizate de ctre client: 6,5 ore de lucru pe zi sau 32,5 ore de lucru sptmnale pentru personal; 250 zile lucrtoare pe an; De la 15% pn la 18% timp liber/ an total pentru personal
Criterii suplimentare pentru calcule: Necesarul n personal este calculat n baza cazurilor prognosticate pentru 2010; Calculrile se bazeaz pe standardele privind sarcina de lucru pentru personal, timpul pentru tratament, personal pentru caz, timpul de la incizie pn la suturare, i timpul stabilit pentru fiecare specialitate difereniat; Un acelai factor de timp n dependen de procedur a fost recunoscut pentru interveniile chirurgicale.
178
Privire de ansamblu asupra calculelor privind necesarul de personal

Total
922.2
1,109.9
179
n baza presupunerilor noi am calculat o necesitate n full-time personal de 1.109,9; alii include tot personalul care nu este inclus n nici o alt grup ( de exemplu personalul de la buctrie, spltorie, personalul tehnic etc.) factorul calculat pentru alii a fost de 0,5 n baza personalului demonstrat n tabel; Cu 690 de paturi a fost calculat un raport de 1,6 personal fulltime pentru fiecare pat pentru anul 2010.
2007
calculat
2010
estimat
medici personalul chirurgical Nursing-ul personal chir. functional Diagnostic Functional Sterilizare curatatul Administratia Altii
110.6 49.7 266.6 47.3 20.6 9.8 72.7 37.6 307.4
140.3 57.0 332.1 55.7 26.9 10.5 72.7 44.6 370.0
Calcularea necesarului de medici n Centrul de excelen

Centru de maladii ale capului ORL Oftalmologie Chirurgie maxilo/faciala Neurochirurgie Total medici 2007 medici 2010
calculat calculat
Centru de maladii ale abdomenului chirurgia gastrica chirurgia pancreasului transplant renal Proctologie Gastroenterologie Urologie Nefrologie Endocrinologie Hepatologie Total
medici 2007 medici 2010

calculat calculat
5.8 6.7 8.3 20.8
6.3 7.8 10.1 24.2
7.8
15.8
Centre for Diseases of the Chest Chirurgia toracica Chirurgia cardiaca Chirurgia vasculara Cardiologie Pulmonologie Angiologie Total

calculat calculat
3.7 6.1 11.4 2.1 23.3
3.5 7.4 14.0 2.5 27.4

calculat calculat
chirurgie generala medicina interna Reumatologia Total
12.1 2.9 4.4 19.3
14.0 3.1 4.8 21.9
n baza numrului de cazuri din 2007 i Medicii prevzui exclusiv pentru slile de 2010 este necesar un numr total de operaie sunt luai n calcul separat; medici de 117 i 140 respectiv; n Centrul de maladii abdominale vor Sursa: calculri proprii n baza datelor furnizate de ctre client activa 46% din numrul total de medici; 180
6.6 2.9 8.7 4.2 8.6 8.5 47.2
9.7 2.9 13.4 4.3 12.4 8.3 66.9
Calcularea necesarului de asistente medicale necesar pentru Centru de Excelen

Centrul pentru maladii ale capului ORL Oftalmologie chirurgie maxilo/faciala Neurochirurgie Total asistente 2007
calculat
asistente 2010
calculat
Centrul de maladii ale abdomenului gastrochirurgie chirurgia pancreasului transplant renal Proctologie Gastroenterologie Urologie Nefrologie Endocrinologie Hepatologie Total
asistente 2007
calculat
asistente 2010
calculat
13.6 11.8 21.4 46.8
14.7 13.9 25.9 54.6
15.6
31.7
Centru de maladii ale toracelui chirurgie toracica chirurgie cardiaca chirurgie vasculara Cardiologie Alergologie / Pulmonologie Angiologie Total
asistente 2007
calculat
asistente 2010
calculat
9.5 15.7 18.7 5.7 49.6
9.1 19.0 22.9 6.7 57.8
asistente 2007 a sistente 2010

calculat calculat
Chirurgie generala Medicina interna Reumatologie Total
24.2 9.0 13.7 46.8
28.0 9.8 14.9 52.7
n baza numrului de cazuri din 2007 i 2010 este necesar un numr de 279 i 332 de asistente medicale respectiv;
n Centrul de maladii abdominale vor activa 50 % din toate asistentele medicale; Asistentele medicale prevzute exclusiv pentru blocul operator sunt luate n calcul separat
Sursa: calculrile proprii n baza datelor furnizate de ctre client
181
13.3 10.7 17.4 13.1 26.9 26.4 123.3
19.3 11.0 26.9 13.6 38.9 25.8 167.1
Calcularea necesarului de personal n slile de operaie

2007 personalul functional 10,9 1,9 1,5 2,4 3,9 1,3 6,2 0,5 5,0 6,5 40,1 47,3
2010 personalul functional medici 14.2 12.4 2.9 2.8 1.4 1.5 0.0 0.0 3.9 7.0 2.0 1.6 4.4 7.3 0.5 0.8 6.6 6.0 13.7 7.8 49.5 57.0 47.2 55.7
Total Total incl. slack time
43,2 49,7
Total Total incl. slack time
Necesarul este calculat n baza numrului de intervenii i standardelor privind timpul inciziesutur, precum i personalul necesar pentru o intervenie.
n baza datelor furnizate, personalul din chirurgia general ar trebui transferat n Centrul pentru maladii abdominale.
Sursa: calculrile proprii conform datelor furnizate de ctre client
182
Chirurgie generala Proctologie Chirurgie toracica Urologie ORL Angiologie Oftalmologie Endourologie Neurochirurgie Cardiochirurgie
Interventii medici 3.642 12,5 1.018 2,0 464 1,4 953 2,7 2.140 2,2 584 1,6 2.566 3,7 277 0,3 1.050 5,5 935 11,3
Interventii 4,152 Chirurgie generala 1,486 Proctologie 445 Chirurgie toracica 0 Urologie 3,852 ORL 718 Angiologie 3,028 Oftalmologie 427 Endourologie 1,271 Neurochirurgie 1,131 Cardiochirurgie
Necesarul de pesonal calculat n departamentul de Diagnostic Funcional i Administraie

Diagnosticul funcional Necesar calc. personal 2007 2010 Endoscopie Diagnostic funcional Medicina nuclear Radiologia Total 4,2 7,2 2,2 7,0 20,6 5,6 9,9 4,0 7,5 26,9
Total
37.6
44.6
Necesarul este calculat n baza numrului de tratamente i standardele privind timpul necesar pentru tratament; Datele furnizate nu permit calcularea mai detaliat n ceea ce privete necesarul pentru diferite tipuri de tratament;
Cerinele sunt calculate n baza numrului de personal pentru un pacient n baza standardelor interne; Departamente suplimentare administrative ar putea fi necesare pentru a administra i conduce SCR.
183
necesarul calc. personal 2007 2010 6.0 7.1 Administratia centrala 7.2 8.5 Budgetul si Controlul 2.8 3.4 Organizatia 2.8 3.4 Auditul Intern 5.4 6.4 Contabilitatea 13.4 16.0 Tehnologii informationale
Agenda
1 2 3 4 5 6 7 8
184
Expertiza medical i economic ca o provocare pentru Managementul Spitalelor

Expertiza medical este absolut crucial n cadrul oricrui nivel organizaional al unui spital modern; Experiza economic devine din ce n ce mai important pentru sistemul modern de servicii medicale astfel c un business plan profesional ar trebui implementat mai ales n cadrul spitalelor mari; Structuri de comunicaie transparente; Separarea procesului de luare a deciziilor operaionale i strategice; Procedurile profesional -administrative asigur controlul economic i permit expertiza medical; Abilitile de lider devin din ce n ce mai importante pentru poziiile de conducere n sistemul organizatoric al spitalelor moderne.
185
Posibilitile structurilor organizaionale

Modelul unui singur lider: Toat puterea este centralizat la un singur lider. Aceasta permite luarea rapid de decizii dar i o lips de control. De multe ori liderul nu poate face expertiza tuturor domeniilor pe care le controleaz. Modelul unui singur lider de obicei funcioneaz numai n spitalele mici. Organizarea tip Matrice: Puterea este divizat conform tipului de servicii medicale i domeniilor de expertiz. Aceasta creaz o flexibilitate excelent dar necesit o coordonare foarte bun. O organizare de tip Matrice este dificil de controlat dar de obicei creaz un mediu de activitate inovativ.
Serviciul 1 Expertiza 1 Expertiza 1 Expertiza 1 Expertiza 1 Expertiza 1
Serviciul 2
Serviciul 3
186
Modelul de doi lideri pentru sistemul strategic i operaional al Centrului de Excelen

Modelul propus de doi lideri combin expertiza economic i expertiza medical n timp ce asigur o ncrctur birocratic minim. Cooperarea bun ntre medicul - ef al spitalului i medicul ef adjunct este crucial.
Hospital Chief Physician
CEO
Quality Management
Legal
Chief Physician Department A
Chief Nurse Department A
Human Resources
Finance and Controlling
Chief Physician Department B
Chief Nurse Department B
Business Strategy
Patient Management & Medical Controlling
Chief Physician Department C
Chief Nurse Department C
IT & Communications
Logistics
187
Avantajele i dezavantajele structurii de conducere cu doi lideri

Potenial mai mare de conflict;

Structur organizaional profesional cu expertiz n domeniile economice i medicale care prezint interes; Reprezentarea tuturor domeniilor care prezint interes;
Cheltuieli pentru personalul administrativ;
188
Agenda
1 2 3 4 5 6 7 8
Tactica i Metodologia Serviciile medicale specializate: definiie, structura Situaia curent a serviciilor medicale la SCR
S. 3 S. 7 S. 11
S. 31 Integrarea SCR n structura regional a serviciilor medicale
Evaluarea capacitilor tehnice Evaluarea capacitilor personalului medical Structura managementului Concluzii i etapele urmtoare
S. 46 S. 48 S. 55 S. 60
189
190
191
192
193
194
Siringe sisteme pentru transfuzii si infuzii pungi pentru donatori sisteme dupa dialize deseuri biologice deseuri sectie de rntgen-diagn.-solutie fixaj lampi cu cuart anvelope uzate deseuri menajere TOTAL ANUAL
730.900,00 137.600,00 14.614,00 15.600,00 10 coffins 800 l 1.613,00 26,00 600 q.m.
1,50 dezinfectie si transfer la firme pentru prelucrare 1,40 dezinfectie la deseuri 0,30 autoclavare 9,40 dezinfectie la deseuri 0,50 contract cu serviciul de infunirare 0,80 contract cu SRL "Intuziast" 0,30 depozitate 1,30 depozitate 240,00 255,50
Rata de generare este de 0,95 kg/zii/pat. Deeurile spitaliceti sunt categorizate dup greutatea, densitatea i consistena lor. Organizaia Mondial ai Sntii (OMS) clasific deeurile medicale n diferite categorii. Acetia sunt: Infecioase: materiale coninnd patogeni care n concentraie sau cantitate suficient pot provoca mboln viri. Acetia include deeuri de la slile de operaii, autopsie provinnd de la pacien i cu boli infecioase; Tioase: materialelor de unic ntrebuinare, siringi, ferstru, lame, sticle sparte, acuri sau alte piese care pot provoac tieturi; Patologice: esuturi, organe, pri ai corpului, carnetissues, organs, body parts, snge i licizi ale corpului uman; Farmaceutice: medicamente i chemicalii provenind de la secii scurse, expirate, contaminate sau care nu mai sunt solicitate;
195
Managementul deeurilor este o problem major n multe ri, n special celor spitaliceti. El este o problem n curs cu tendin de amplificare. n ultimii ani deeurile spitaliceti au provocat greuti mai multe datorit apariiei materialelor de unic ntrebuinare, siringi i alte producte similare. Republica Moldova se confrunt de asemenea cu aceast problem. Circa 255 tone deeuri medicale se produc annual de ctre Spitalul Clinic Republican.Acest tip de deeu are o nfluen negativ asupra mediului nconjurtor, contaminnd pmntul, aerul i resursele de ap. Corespunztor raportului prezentat de ctre Spitalul Clinic Republican, urmtoarele cantiti de deeuri spitaliceti se produc anual:
top consult kln GmbH Max-Planck-Str. 29 50858 Kln (Marsdorf) Managementul deeurilor Spitaliceti nseamn tratarea deseurilor produse de ctre spital folosind technologii adecvate care ajut la stoparea www.topconsultkoeln.de rspndirii unori boli cauzate de acetia. mail@topconsultkoeln.de
Capitolul F: Tratarea deeurilor spitaliceti
Radioactive: solide, lichide sau gazoase contaminate cu substan e radioactive, substane utilizate n diagnostica nuclear i tratamentul nuclear nbolnviri de natura respectiv, i Altele: deeuri de la oficiuri, buctrie, alte ncperi incluznd rufe de pat, instrumente, hrtie, etc. Incineratorul este metoda de tratament ale deeurilor spitaliceti din 2 considerente. Primul, incineratorul a fost gndit ntotdeauna ca metoda cea mai buzn pentru eliminarea organismelor infecioase prezente n deeurile spitaliceti. Al doilea, incineratorul este economicos pentru spitale pentru c el reduce substanial volumul deeurilor prevzute pentru depozitare la bazele de deeuri. Cheltuielile petru alturarea deeurilor au fost determinate istoricete de volumul deeurilor. Ambii condiii legate de incinerator nu sunt capabili de a susine n mod obiectiv controlul. Deeurile se ard la temperature foarte nalte, ceeace contribuie la emisia gazelor acide, metale grele, organisme toxice i dioxin. Deasemenea se produce cenu n cantiti mari. Incineratoarele pentru deeuri medicale n trecut au fost legate de massive pericole publice i poluare. Oposiia intenziv public fa de incineratoare pe de o parte i ntrirea restriciilor privitoare la poluarea mediului nconjurtor pe de alt parte a condos la nchiderea a multor incineratoare n rile industrializate. Incineratoare cu technologie nbtrnit s-au dezvoltat rapid devenind mult mai sigure, economice fcnd fa cerinelor i prescripiilor n domeniul managementului deeurilor spitaliceti. Ca rezultat, multe firme productoare de incineratoare ncearc s vnd produsele de calitate inferioar n rile unde populaia nu a fost sensibilizat fa de pericolele de sntate i poluare sau avantajele multiple ale alternativelor. Obiectivul multor companii pentru vnzarea technologiilor toxice, poluante i pricinuitoare de maladii sunt rile din Asia, Africa sau America Latin . Cercetrile au demonstrate c dioxinul, de asemenea i mercurul i alte substane toxice vor fi emise la arderea deeurilor ntr-un incinerator. Dioxinul i chlorinate organice combinate cu el sunt extreme toxice i deja doze foarte reduse pot produce ravagii i afecta organismul uman i lumea animal. Mercurul este deasemenea bio-accumulativ i toxic la rinichi i sistemul nervos. Se poate transforma repede n forme organice n natur , interfernd cu dezvoltarea normal a creierului. O serie de technologii alternative pentru incineratoare exist n multe ri dezvoltate. Toate aceste technologii nu sunt deosebit de complicate sau scumpe. Ele nu se folosesc n momentul de fa n Republica Moldova. Totui aceste technologii moderne merite s fie luate n seam ca soluii proprii pentru valorificarea deeurilor spitaliceti.
196
Tratament chimic Prin tratamentul chimic o substan anti-microbial ca soda, hipocloridul, clorine, dioxide sau acid peracetic decontamineaz deeurile medicale. Acest proces n momentul de fa se ntmpl la temperatura mediului nconjurtor. Radiaie cu microunde Aceast metod const n ridicarea temperaturii prin radiaie cu microunde la nivelul de decontaminare ale deeurilor medicale umezite cu ajutorul aburilor sau apei n serie sua continuu. Alte sisteme termice Cteva sisteme folosesc n combinaie radiaie infraroir i convecie forat de aer fierbinte pentru tratarea deeurilor medicale. Dup aceea deeurile se compacteaz i se prepar pentru transortul la depozitul de deeuri. Alte sisteme folosesc radia ia gamma pentru nclzirea deeului pn la limita de decontaminare. O parte a deeurilor astfel obinute se recicleaz restul se depoziteaz la depozitul de deeuri. O serie de sisteme termice n dezvoltare folosesc aburi, ulei, electricitate sau radiaia ca surs de cldur. Valorificarea deeurilor patologice Cum s-a menionat mai sus, deseurile patologice ( prile corpului, resturi de corpuri animale din urma experimentelor, etc) nu pot fi tratate prin autoclavare. Pentru tartarea deeurilor de acest gen se folosesc crematorii (pentru arderea corpului) sau metode de nmormntare.
197
Autocavare prin intermediul aburilor Autoclavarea prin intermediul aburilor este alternative cea mai eficient i rspndit pentru tratarea deeurilor spitaliceti. Cele mai rspndite dintre ele trateaz concomitant deeurile periculoase biologice i cele normale din cadrul spitalelor. Cu ottusi ele nu pot trata deeuri patologice, chemoterapice i cu nivel mic de radiaie. Aceste deeuri se trateaz separat. Autoclavele lucreaz de obicei cu un concasor i un compactor (de a minima cantitatea de deeu). Autoclavele prin influena temperaturii nalte provenite de la aburii saturai i prin ridicarea presiunii decontamineaz deeurile medicale prin desactivarea i distrugerea microorganismelor. Ele sunt de dou tipuri: dislocare gravitaional i pre-vacum. Pentru tartarea deeurilor medicale ultimul tipeste adecvat.
Instruire Personalul spitalului trebuie instruit n aa fel, nct s stpneasc metodele de tratare ale deeurilor spitaliceti. Propunere Incinerator pentru deeuri spitaliceti
Este uor de construit i este robust datorit pieselor standard n componen ; Ardere complet, fr resturi n camera de foc producnd cenu absolute steril; Distrugerea complet a mirosurilor i a materialelor organice se ntmpl n camera de dup ardere; Emisia de cldur este joas datorit izolrii cuptorului prin mai multe straturi; Datorit modului compact de construcie (ambele camere sunt ncluse sub aceeai carcas), terenul necesar pentru construcie este relative mic; Controlul i deservirea utilajului este uor datorit sistemului automat de control asupra funcionrii. Sisteme de n- i descrcare se pot cupla la utilaj. Deschiderile de ntroducere ale deeurilor i de golire ale cenuei sunt uor accesibile; Intreinerea este uoar datorit accesibilitii la prile componente; Durabilitate lung;
Se atinge o capacitate termic de 550 - 700 kW datorit temperaturii nalte de ardere ale deeurilor (approx. 600C - 1.200C) avnd n vedere deeurile comulate. Aceast capacitate termic se poate uor transforma n aburi, ap fierbinte sau cald, integrndu-i n sistemul de aprovizionare cu energie. Arztorul va funciona 6-8 ore pe zii. Datorit dimensiunilor restrnse (approx. 3 x 2 x 2,5m) plus filtrele, unitatea se poate construi n zona centralei autonome cuplndu-l la sistemul de aprovizionare cu cldur.
198
Baznd pe datele obinute i avnd n vedere strategia de reorganizare i dezvoltare ntr-un Centru de Excelen al SCR se preconizeaz o cantitatede deeuri spitaliceti zilnic de 1200 kg. Avnd n vedere caracterul i cantitatea deeurilor considerm c soluia cea mai profesional de prelucrare i valorificare a acestori deeuri este utilizarea unui cuptor (incinerator) cu pat fix. Cuptorul cu pat fix are urmtoarele trsturi:
Arderea deeurilor (incinerator) folosirea energiei produse combaterea poluaiei

Schema unui incinerator de capacitate oreneasc Exemplu Domeniul de capacitate: 10 - 3000 kg/h Tipul de deeu Deeu spitalicesc Deeu cu nivel jos de radiaie(DNJR) Deeu orenesc solid (DOS) Deeu industrial Deeu de bord Deeu patologic Sisteme de cremator Alte tipuri de deeuri Cantitatea de cldur specific al deeului 0 - 40 MJ/kg n funcie de tipul deeului Trsturi operaionale ale incineratorului continuu - 24 ore/zii cu ntrerupere, unu sau dou schimburi Temperatur de funcionare camera primar: 800 - 1100 C camera secundar: min. 850 C, 1100 C, 1200C sau temperatur diferit n funcie de reglare Timp de retenie: 2 secunde
199
Concluzii: Spitalul Clinic Republican la momentul de fa
1 2
SCR se axeaz pe bolile regiunii abdominale a corpului uman; Perioada medie de spitalizare este mai lung n comparaie cu standardele europene, astfel indicnd prezena unui potenial de cretere a eficacitii medicale; Procesul de integrare a SCR n sistemul serviciilor medicale regionale este lipsit de insisten, SCR depune eforturi pentru a-i pstra personalul medical instruit; Standardele privind echipamentul medical al SCR sunt demodate; SCR depune eforturi s fac fa standardelor igienice moderne;
3 4 5 6
200
Concluzii: SCR cum s fie ajustat

Centre de expertiz medical n cadrul SCR care se axeaz pe chirurgia capului, chirurgia toracelui i chirurgia Abdomenului;
Calitatea serviciilor medicale sporit, standarde pentru serviciile medicale i eficien economic. Fluctuaia descrescnd a angajailor.
201
Sistem de acordare a serviciilor medicale din 4 nivele: superioare, intermediare, normale i inferioare;
Modernizarea echipamentului medical tehnic cu predilecie n radiologie, anestezie i echipamentul Chirurgical;
Structura organizaional i expertiza managerial acceptabil
Concluzie: cooperarea regional necesit procese coordonate

Fluxul spitalicesc ncruciat coordonat al pacienilor pentru a asigura calitatea nalt a serviciilor medicale i eficacitate economic
Spitalul republican central
Inernarea de urgen Departamentul de Ambulator specializat Servicii spitaliceti specializate externarea
Pacientul urgent Pacientul obinuit

Departamentul de Ambulator General Servicii spitaliceti generale
internarea
externarea
Spitalele municipale
202
Etapele urmtoare
Analiza n profun zime Analiza Cost -eficacitate Analiza stabilitii BusinessPlan Implementarea
Analiza detaliat a SCR i poziia lui pe piaa medical ntrun context mai integrat i mai amplu;
Analiza cheltuielilor i situaiei bugetare la fel ca i planificarea financiar;
Stabilirea proceselor medicale i nemedicale standardi zate i organizarea;
Conducerea planificrii pe termen mediu i lung pentru a securiza procesul operaional;
Controlul profesional i extern al procesului de implemen Tare;
Dezvoltarea unei reele internaionale cu scopul de a spori expertiza i capacitatea medical la fel ca i asigurarea succesului financiar.
203
VEDERE SUD-WEST
VEDERE SUD-EST
204
Urgen a i blocul operator nou Centrul Naional de Diabet
205
Anex:
Urmtoarele opiuni aternative au fost propuse i discutate cu clientul: 1. Consultantul a propus incorporarea Centrului Naional de Diabet n cadrul proiectului SCR, ca alternativ posibil argumentat dup cum urmeaz: Utilizarea comun a serviciilor de diagnostic i laborator Utilizarea comun a resurselor tehnice i energetice Aceast alternativ nu a fost acceptat din cauza perioadelor diferite de implementare i din cauza resurselor financiare. A fost propus ca, departamentul de ortopedie s fie inclus n profilul SCR. Acesta va satisface serviciile departamentului de reumatologie, care deja exist n spital. Aceast propunere nu a fost acceptat din cauza c profilul respectiv este parte component a altui spital. Propunerea de a exclude departamentul de reumatologie din profilul SCR nu a fost acceptat din mai multe motive. Decizia final nc nu a fost luat. Consultantul a propus extinderea serviciilor chirurgicale prin serviciile traumatologice. Clientul a decis s plasese acest serviciu n alt cldire care este deja construit dar nu este utilizat. Departamentele de neurochirurgie i chirurgie cardiac ar trebui s fie incluse n profilul SCR, dup cum cere Consultantul. Conform analizei noastre, n ceea ce privete impactul restructurizrii sistemului de servicii medicale teriare, se va constata o cretere a calitii i a eficienei economice ca rezultat al centralizrii.
2.
3. 4. 5.
206
Anex:
207
Argumente privind serviciile, capacitatea i necesarul n cadre medicale ale SCR: 1. De fapt, servicii chirurgicale identice vor fi oferite n cteva spitale municipale i spitalele de servicii medicale teriare. Idea principal de reconstrucie a SCR este centralizarea i specializarea serviciilor chirurgicale. Aceasta nseamn c, n viitorul Centru de Excelen ar trebui s se trateze doar pacienii care necesit servicii medicale teriare. La SCR ar trebui s fie trimise doar cazurile selectate. Aceste cazuri nu ar trebui s fie tratate n alte spitale localizate n municipiul Chiinu. Serviciile medicale pe care noi le propunem ca s fie incluse n profilul SCR sunt bazate pe for, competen i infrastructur, pe care SCR le asigur i astzi. Combinaia acestor aspecte forte i specializarea a stat la baza conceptului de 3 Centre din cadrul spitalului. 2. n conformitate cu experiena noastr i recomandaiile Consiliului de Cercetri i tiin din Germania, un spital inclus n procesul de instruire medical nu ar trebui s aib mai puin de 600650 paturi, astfel putnd asigura o instruire eficient i de calitate superioar pentru studeni. Calculul nostru, n ceea ce privete necesarul de paturi, a fost bazat pe estimarea numrului de cazuri internate, perioada medie de spitalizare i realizarea utilizrii patului de 85%. Perioada medie de spitalizare estimat a fost redus n conformitate cu tendinele actuale internaionale. Serviciul de ambulator, chirurgia ambulatorie i chirurgia de nivel mai inferior nu au fost programate, datorit faptului c SCR ar trebui s furnizeze doar servicii medicale teriare nalt specializate. Astfel c, pacienii care ar putea fi tratai n instituiile medicale primare i secundare nu ar trebui s fie tratai n SCR. 3. Necesarul de cadre medicale a fost calculat n baza estimrii numrului de cazuri. Din acest motiv au fost analizate i luate n consideraie dezvoltarea numrului de cazuri n ultimii doi ani. Calculul respectiv i asum structura organizatoric optimal i managmentul spitalicesc profesional ( vezi pag. 176-180).
Anex
Impactul restructurizrii serviciilor medicale teriare:
1.
2.
Dup analiza situaiei actuale, consultantul a czut de acord cu Autoritile Sistemului de Ocrotire a Sntii de a nchide Institutul de Cardiochirurgie dup integrarea acestuia n cadrul departamentului de cardiochirurgie a SCR.
208
Cu autoritiile competente ale Sistemului Ocrotirii Sntii a fost discutat i analizat faptul c integrarea departamentului de Neurochirurgie n cadrul SCR ar trebui s se desfoare paralel cu nchiderea departamentului de neurochirurgie a Spitalului de Neurologie i Neurochirurgie. Personalul medical specializat se va transfera de la Spitalul de Neurologie i Neurochirurgie la SCR.
Anex:
Cost -Eficiena dup reconstrucie

Calculul se bazeaz pe urmtoarele asumaii:
Numrul personalului medical: Calculele sunt date la pagina 177 Cheltuieli anuale pentru salarii i alte cheltuieli pentru personal: Informaie de la client. Costuri anuale curente pentru un pacient: alimentarea, produsele farmaceutice, spltorie, curtorie, administraie precum i alte materiale i consumabile n dependen de caz: Informaie de la client. Numrul de cazuri: Calculele sunt date la pagina 133 Costul pentru energie: Costurile de ntreinere:
209
Anex:
Cost-eficien
dup Restructurizare personal Medici Asistente medicale altele Materiale i alte consumabile Alimentarea Produse farmaceutice i alte materiale medicale Spltoria Curtoria Asigurarea administariei ( tehnologiile informaionale i altele) Energia, din aceasta: -ap -vapori -nc lzirea -electricitatea ntreinerea, de aici:: echipament medical cldirea+echipament tehnic (investiii 12,00 Mio.) alte materiale i rezerve Cheltuieli totale Pentru a deservi 31.902 pacieni, compensaia medie pentru un pacient ar trebui s fie 789 907 1 343 3 039 306 1 872 56 4 19 880 224 858 74 712 138 720 442 612 3 085 1 885 000 1 200 000 249 6 475 9 515 200 452 232 884 578 647 467 785 141 902
000
793 313 197
298
210
Anex:
Utilizarea standardelor internaionale: 1. 2. Consultantul a analizat mediul socio-economic al Republicii Moldova (vezi paginile 79-80 i materialul ataat). Dup analiza structurii economice a Republicii Moldova, Consultantul a decis n favoarea Proiectului German, deoarece acesta reprezint de fapt scopul, i anume de a asigura Moldova cu un sistem spitalicesc, care permite fiecrui locuitor s aib acces la cele mai bune i performante servicii medicale, n acelai timp, innd costurile ct de jos posibil. Legat de experiena noastr, au fost analizate cteva sisteme i a fost luat decizia final : SUA: acest sistem nu este recomandabil deoarece persoanele fr asigurare medical pltit de ctre angajator sau cele cu asigurare medical privat, deseori nu au acces la serviciile medicale. Marea Britanie: acest sistem nu este recomandabil deoarece persoanele trebuie s atepte o perioad lung de timp pentru a beneficia de tratament medical. Elveia: preul pentru serviciile medicale n aceast ar deseori sunt mai mari ca n Germania. rile Scandinave: costul serviciilor medicale suportate de ctre stat sunt mai nalte comparativ cu alte ri europene. rile Baltice: Aceste ri aparin Uniunii Europene i au beneficiat de suport financiar substanial din partea acesteia. Moldova nu primete astfel de suport financiar. Alte ri europene sud-estice: Aceste sisteme deseori nu sunt recomandate datorit problemelor legate de guvernare i de realizare care nu sunt nc rezolvate.
3.
211
Anex:
Utilizarea standardelor internaionale: 4. Motivele pentru care a fost ales Modelul German:
212
Acces complet pentru oricine la serviciile medicale fr liste de ateptare. Calitatea nalt a serviciilor medicale. Cost relativ jos pentu tratament n spital comparativ cu nivelul serviciilor oferite. Structur organizatoric eficient. Structur profesional de management. Structuri eficiente de control. Sistem de finanare bazat pe principiul de solidaritate.
Anex:
Analiza schimbrilor demografice: (vezi paginile 126 pn la 129) Prognoza a fost fcut pentru urmtorii 3 ani, pn n 2010. Noi recomandm ca s modernizai i s evaluai aceast prognoz cu regularitate. Tendinele cu termen lung n sistemul serviciilor i procedurilor medicale Calcularea numrului necesar de paturi spitaliceti a fost fcut n baza estimrii numrului de pacieni: Durata medie de spitalizare a fost modificat i redus n concordan cu tendinele presupuse i posibilitile proceselor optimizatoare. Au fost analizate scenariile cu ndeprtarea serviciilor spitaliceti de ctre serviciile de ambulator. Modelul de cadre i structura salonelor spitaliceti: Calcularea necesarului de cadre la un salon s-a bazat pe asigurarea unei mari eficien e a proceselor i metodele moderne de structur organizatoric a saloanelor (ex. servicii medicale interdisciplinare, servicii medicale n 4 nivele, vezi pagina 175-180). Ca urmare a acestor momente, s-a discutat cum s se sporeasc rata de utilizare a patului. Modelul de centre va permite SCR s utilizeze saloanele la un nivel mult mai interdisciplinar i s menin utilizarea acestora la nivelul de 85%. Din cauza profesoratului, este necesar alocarea unui anumit numr de paturi pentru fiecare profil.
213
Anex:
Strategii pentru pstrarea personalului medical: Centrele Medicale de Expertiz n cadrul SCR care se vor axa pe capacitile chirurgicale ale Capului, Toracelui i Abdomenului. Sistem de asigurare cu servicii medicale structurat n 4 nivele: Superior, Intermediar, Normal i Inferior. Modernizarea echipamentului medical tehnic cu predilen cel pentru Radiologie, Anesteziei i a echipamentului chirurgical. Structuri organizatorice acceptate i expertiz managerial.
ntroducerea acestor schimbri face posibil de a avea un personal mai satisfcut de munca pe care o depune n spital, astfel evitnd emigraia.
214
215

Studiul de Fezabilitate Pentru Spitalul Clinic Republican

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Studiul de Fezabilitate Pentru Spitalul Clinic Republican

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CONTRACT CO/07/IDA

Proiectul Fondul de Investiii n Sntate Proiect ID No. 095250

Spitalul Clinic Republican