Boli infecioase asociate

cu turismul
internaional i imigraia
OBIECTIVE

La ncheierea cursului absolventul trebuie:

- s cunoasc aspectele generale privind bolile
infecioase i relaia acestora cu turismul internaional
i imigraia;

- s poate identifica principalii factori de risc pentru
cltori i bolile infectioase mai frecvente ntlnite;
-s elaboreze recomandri de profilaxie la plecarea
ntr-o cltorie;

- s cunoasc principiile de abordare a persoanelor
bolnave dup rentoarcerea n ar i msurile medicale i
antiepidemice de aplicat;

- sa fie familiarizat cu principalele boli infecioase
ntlnite n zonele tropicale/subtropicale sub aspectul etiologiei,
epidemiologiei, tabloului clinic, tratamentului i profilaxiei
Aspecte generale

Turismul intrenaional n continu expansiune
2006: 840 milioane de cltori
rapiditate: virtual se poate ajunge n orice punct al
globului n mai puin de 36 ore
zilnic 1,4 milioane de persoane cltoresc pe calea
aerului

Discrepanele (uriae, n unele cazuri) ntre ri
Imigraia
anual 15 milioane de persoane solicit azil politic
n UE aprox. 13 milioane imigrani
Romnia, 2006: 3 milioane de persoane plecate la
munc n contrapondere a fost atras for de
munc din Asia SE
Consecine


Fiecare persoan n micare (turist,
imigrant/emigrant) reprezint un potenial vector de
ageni patogeni

Pot exista diferene semnificative legate de spectrul
bolilor,manifestrile clinice, etc
Factori de risc pentru cltorii n strintate:


expunere potenial la ageni patogeni puin / deloc ntlnii n regiunea de
provenien (greu de recunoscut de ctre medicii din acea regiune !)


epidemiologie diferit a unor boli, caracteristica anumitor zone


dezinhibiie comportamental la distan de cutumele propriei comuniti
cunotiine minie / insuficiente sau minimalizarea riscurilor existente
pentru propria sntate


scderea posibil a rezistenei organismului i creterea susceptibilitii
la infecii (stresul clatoriilor la distan, consumexagerat de alcool,
schimbarea alimentaiei)
Boli infecioase mai frecvent ntlnite

Msuri de prevenie aplicabile
Hepatite virale acute A, E, febra tifoid, gastroenterite
virale, amibiaz, criptosporidioz, TiA, diareea cltorilor,
helmintiaze, shigeloz, holer
Sanitaie, igiena alimentaiei, controlul apei potabile
Poliomielit, difterie Imunizare specific
BTS (HIV, hepatite B, C, D, sifilis, gonoree, etc) Educaie sanitar, folosirea barierelor mecanice
(prezervativ)
Boli cu transmitere prin contact cu apa contaminat
(leptospiroz, strongiloidoz, schistosomiaz, fascioloza
hepatic)
Evitarea contactului cu apa contaminat / noroi; evitarea
mbierilor n ape stttoare
Boli transmise prin vectori (febra denga, encefalite
arbovirale, ricketssioze, pesta, malaria, borelioza,
leishmanioza, tripanosomiaza, filariaza)
Evitarea contactului cu vectorii, evitarea camprii /
excursiilor n zone mpdurite, folosirea de repeleni,
vaccinare (contra febrei galbene sau encefalitei japoneze),
chimioprofilaxie preaccident (ex. contra malariei) sau
postaccident (ex. Contra bolii Lyme)
Zoonoze (bruceloz, antrax, tularemie, rabie) Evitarea contactului cu animalele, imunoprofilaxie (ex.
contra rabiei)
Febre hemoragice (bola, Lassa, galben, Crimea-Congo,
infecii cu virusul Hantaan, etc)
Evitarea contactului cu vectorii / persoanele infectate
Recomandri la plecare
Sfaturi generale
Consum ap din surs sigur (mbuteliat, fiart, soluii alcoolizate); apa suspect se
trateaz prin fierbere sau adios de produi clorigeni sau tinctur de iod 5-10 pic sol. 2% /
litru
Consum alimente preparate corect termic; evit alimentele crude, conservate prin afumare,
srare sau marinate; spal bine vegetalele cu ap verificat; consum fructele dup decojire;
consum laptele fiert sau pasteurizat; consum brnzeturi preparate din lapte fiert
Evit insectele; poart haine de protecie (albe, cu mneci lungi); foloseste repeleni;
folosete plase de protecie; rmi n camere dezinsectate; folosete becuri de culoare
galben.
Evit umblatul descul; folosete pantofi / bocanci n locul sandalelor
Evit notul n ape naturale (mai ales n cele stttoare)
Abstinen sexual sau folosirea prezervativului
Vaccinri
Obligatorie: vaccinarea antiamaril (pentru rile n care exist febr galben)
De rutin: efectuarea vaccinrilor cuprinse n calendarul naional de vaccinri / rapeluri
(antitetanic, abtidifteric, antipertusis, antirujeol, antipoliomielitic, BCG)
Suplimentare: antitifoidic, antimeningococic, antipneumococic, anti H influenzae tip b,
etc
Chimioprofilaxie
Contra diarei turitilor: nu este obligatorie; se pot utiliza: CTX, doxiciclin, FQ (< 3 spt.)
Contra malariei: 1-2 spt nainte de caltorie pe durata ederii 4-6 spt la ntoarcere;
clorochin spt. / meflochin = m. rezist. / spt; doxiciclin zilnic
contra holerei: pentru zonele n care exist focare epidemice; doxi, CTX, FQ
VERIFIC bolile infecioase dintr-o
anumit regiune

http://www.healthmap.org
Atitudinea fa de persoanele recent ntoarse
dintr-o cltorie n strintate


-examen de bilan, chiar in absena unor semne de
boal

- teste de rutin, chiar la asiptomatici: HL, VSH,
sumar de urin, teste hepatice, IDR la PPD,
coproparazitar / coproculturi; screeningul se repet
peste 4-6 spt.
Orientare funcie de intervalul de timp de la sosire
< 7 zile Diareea turitilor, gastroenterite virale, dizenterie bacilar, BTS,
arboviroze, schistosomiaz
1-4 sapt. Malarie, hepatite virale A / E, febra tifoid, leptospiroz, amibiaz
hepatic, rickettsioze, schistosomiaz
1-6 luni Hepatite virale B / C, sindrom retroviral acut, amibiaz, leishmanioz
> 6 luni Recderi malarie (P. ovale / vivax); reactivri P. malariae;
strongiloidoz; leishmanioz sistemic; infecie HIV/SIDA
Orientare funcie de simptomele cardinale
Febra Malarie, febr tifoid, hepatit, abces hepatic
amibian, arboviroze, rickettsioze,
leishmanioz visceral, tuberculoz,
bruceloz
Diaree Turista, dizenterie bacilar sau amibian,
holer, parazitoze intestinale
Icter Hepatite virale, leptospiroz, malarie, febra
galben
Modificri cutanate Leishmanioz, febre hemoragice,
meningococemie, micoze cutanate
Eozinofilie Parazitoze diverse
Entiti nosologice Diareea turistului
Definiie: 3 sau mai multe scaune neformate + unul dintre: dureri abdominale /
febr / greuri / vrsturi aprute la turiti

Risc: cltori n trile subdezvoltate (70% n primele 2 spt. de la sosire)

Etiologie: polimorf: E. coli enterotoxigen (frecvent), E. coli enteroagregant,
salmonelle, shigelle, Campylobacter, protozoare, norovirusuri; 33% din cazuri
nu au etiologia stabilit.

Durata medie: 4 zile

Tratament:
-rehidratare corect
diaree holeriform
-simptomatice: loperamid, racecadotil
-etiologic: FQ, azitromicin
diaree dizenteriform
-rifamixina (E coli)

Profilaxie
Respectarea regulilor de igien a alimentaiei
Consum de ap din surse verificate microbiologic
Entiti nosologice Malaria
Etiologie: Plasmodium vivax (ter benign), ovale
(tera benign), falciparum (tera malign), malariae
(malaria cvart)

Ciclul malariei:
ciclu sexuat: la nar
ciclu asexuat: n organismul uman
etapa hepatic
etapa eritrocitar

Epidemiologie:
Rspndire: aria tropical / subtropical
Sursa: omul bolnav / purttor
Trasmitere: prin intermediul narului anofel
Receptivitate: general
Imunitate postinfecioas relativ (premuniie)
Entiti nosologice Malaria
Clinica
Incubaie 7-30 zile (chiar luni)
Primoinvazie: necaracteristic: febr moderat, mialgii, artralgii,
cefalee, fenomene digestive = sindrom pseudogripal
Perioada de stare: accese febrile = frison solemn 30-60 min. +
hipertermie (2-3 ore) +sudoraie adundent (3 ore); se succed la 48
ore (tera) sau 72 ore (cvarta)
+ hepatomegalie, splenomegalie, anemie pronunat, pneumonie,
suferin cerebral

Suferina se poate croniciza; pot apare recderi (forme latente)
chiar la ani de zile de la debut; se poate vindeca spontan

Dignostic etiologic:
evidenierea protozoarului pe frotiul de snge periferic (col.
Giemsa, Wright)
Teste serologice: ELISA: detecteaz antigene sau izoenzime LDH
PCR: detecteaz ADN-ul parazitar
Entiti nosologice Malaria
Tratament etiologic = urgen
Clorochina 600 mg iniial apoi 300 mg dup 6 ore,
repetat la 24 / 48 ore + primachin (eliminare
parazit din ficat) 0,25 mg/kgc/zi, 14 zile
Rezisten meflochin sau halofantrin
Chinin ( Pl. falciparum) 600 mg X 3/zi, 7-10 zile;
alternativ: chinidin iv, meflochin, halofantrin,
artemisin

Profilaxie
Evitarea tnrilor; folosirea de plase de protecie
/ repeleni
Chimioprofilaxie
Entiti nosologice Leishmanioza
Etiologie: protozoare: Leishmania donovani,
tropica, mexicana, brasiliensis, major

Epidemiologie
Rspndire n zona tropical / subtropical; arii
endemice: America de Sud, Africa, Orientul
apropiat i mijlociu, Asie SE
Rezervor: cinele, canine slbatice, marsupialele,
roztoarele slbatice
Transmitere: prin flebotomi; interuman prin
transfuzii de snge
Receptivitate general
Entiti nosologice Leishmanioza
Clinica

Forma cutanat: ulcere nedureroase de diverse
mrimi, cu evoluie lent spre vindecare; cicatrici
indelebile

Forma cutaneo-mucoas: leziuni ce intereseaz
cavitatea bucal, nasul, palatul; distrucii importante,
desfigurare

Forma visceral: hiperpigmentaie tegumentar,
hepatomegalie, splenomegalie important,
adenopatii, anemie
Entiti nosologice Leishmanioza
Diagnostic etiologic
Evidenierea parazituluidin prelevatele de la nivelul ulcerelor
tegumentare / biopsii / aspirat splenic / aspirat medular
Cultivare pe mediu special NNN
Detectarea ADN-ului parazitar
Examene serologice: ELISA, Western blot, IFI

Tratament etiologic: sruri de antimoniu,
pentamidin, amfotericina B

Profilaxie
Distrugerea rezervorului animal
Evitarea flebotomilor / distrugerea acestora
Entitti nosologice Amibiaza
Etiologie: Entamoeba hystolitica (amib)

Epidemiologie: omul este singurul rezervor;
raspndire universal, mai frecvent n trile
tropicale; transmitere: fecal-oral;
receptivitate: general.

Clinica
infecie asimptomatic
infecie intestinal: diaree aspect dizenteriform,
febr, dureri abdominale, tenesme
amibiaza hepatic (abcesul amibian): febr, dureri
n HD, hepatomegalie, eozinofilie
Entitti nosologice Amibiaza
Diagnostic etiologic
Evidenierea parazitului n fecale
Evidenierea ulceraiilor colonice
ECHO hepatic, CT
Examene serologice

Tratament
Paromomicina, metronidazol, reechilibrare
hidroelectrolitic

Profilaxie
Igiena alimentaiei
Tratare bolnavi / purttori
Entiti nosologice schistosomiaza (bilharzioza)
Etiologie: Schistosoma mansoni,
haematobium, japonicum (plathelmini) =
febra de melc

Epidemiologie: zone tropicale
Rezervor principal: omul, unele
manifere/roztoare
Rezervor intermediar: melci acvatici
Transmitere: transcutanat
Factori de risc: inotul n ape infestate, pescuitul,
splatul n ape dulci, n zone endemice
Entiti nosologice schistosomiaza (bilharzioza)
Clinic:
infecii asimptomatice
S japonicum : febr, eozinofilie important, urticarie,
iritabilitate, tulburri respiratorii, nervoase, hepato-
splenomegalie, caexie
S mansoni : febr, urticarie, eozinofilie important,
manifestri pulmonare / digestive
S haematobium: febr, prurit, urticarie, edem facial,
eozinofilie, sindrom Loeffler, hematurie

Diagnostic etiologic
Identificarea oulor de parazit n materii fecale / urin
Teste serologice

Tratament praziquantel
Entiti nosologice febrele hemoragice
Definiie: grup vast de boli produse de virusuri
diverse, caractreizate prin atingere multisistemic i
hemoragii

Etiologie: arenavirusuri (ex. febra de Lassa),
filovirusuri (Ebola, Maburg), bunyavirusuri (febra
Crimea-Congo, febra din Valea Rift, hantaviroze),
flavivirusuri (febra Denga, febra galben),
togavirusuri (v. Chikungunya)

Epidemiologie:
rspndire universal
transmitere: vectori n unele cazuri / interuman n altele (F
Lassa, Ebola, etc)
receptivitate: general
Entiti nosologice febrele hemoragice
Clinica
Incubaie variabil 3-21 zile
Debut pseudogripal
Perioada de stare: febr, cefalee, mialgii, sindrom hemoragipar
generalizat, sufein renal / pulmonar, oc

Criterii OMS de diagnostic clinic: febr 38,3 gr C. peste 3 spt. +
suferin sever n absena unor factori favorizani ai
hemoragiilor + min. 2 dintre urmtoarele: purpur sau
hemoragii cutanate extinse; epistaxis; hematemez;
hemoptizie; hematochezie; alte hemoragii n absena unui
diagnostic alternativ

Diagnostic etiologic:
cultivarea virusurilor
serologic: ELISA, IFI

Tratament: supotiv + ribavirin (arenavirusuri, bunyavirusuri,
cauz necunoscut)