PNEUMONIILE

Noiunea de pneumonie = inflamaia elementelor care compun parenchimul pulmonar,

respectiv inflamaia spaiilor alveolare i/sau interstiiului pulmonar.
EPIDEMIOLOGIE
Infecia viral responsa!il" #e $%&$'( #in pneumoniile copilului, infecia bacterian
#e )%( i restul #e alte etiologii.
*nual se +nre,istrea-" +n lume )'% milioane #e ca-uri #e pneumonie la copil, #in care
.,/ milioane sol#ate cu #eces .
01hutta 2*, 3usein L. Mana,in, severe pneumonia in chil#ren in #evelopin, countries.
1M4 .%%$56678'9&'$:.
E;IOP*;OGE<IE
O!inuit, cile respiratorii sunt sterile din zona sublaringian pn n alveole =n mo#
fi-iolo,ic, pl"m>nul este prote?at #e infecii prin intervenia mai multor mecanisme
0imunolo,ice i neimunolo,ice:8
filtrarea particulelor +n narine
mecanismele refle@e 0refle@ul ,lotic ce +mpie#ic" aspiraia, str"nutul, tusea,
!ronhoconstricia:
+n,lo!area microor,anismelor +n mucus i eliminarea lor #atorit" activit"ii celulelor
ciliate
clearance&ul fa,ocitar 0macrofa,ele alveolare:
pro#ucerea local" #e imuno,lo!uline
limfoAinele, li-o-imul, sistemul complement, fi!ronectine i antiprotea-ele 0)
antitripsina, . macro,lo!ulina:
transportul particulelor #in pl"m>n +n vasele limfatice.
!lasi"icarea pneumoniilor
I !lasi"icarea etiologic
# cauze in"ecioase
B pneumonii virale
B pneumonii !acteriene
B pneumonii micotice
B pneumonii para-itare
B pneumonii cu atipici
$ cauze nein"ecioase
B aspiraia #e alimente
B aspiraia #e aci# clorhi#ric
B hi#rocar!uri
II !lasi"icarea anatomic 0+n funcie #e structura pulmonar" prepon#erent afectat" #e
procesul infecios:
pneumonii necomplicate 0!ronhopneumonie, pneumonie lo!ar", se,mentit",
pneumonie interstiial":
pneumonii complicate B cu pleure-ie, a!ces pulmonar
III !lasi"icarea dup modalitatea de contaminare
pneumonii primitive 0pe un pl"m>n in#emn morfofuncional:
)
pneumonii secundare B se #e-volt" pe8
B un or,anism cu #eficite imune
B car#iopatii con,enitale cu con,estie pulmonar"
B malformaii !ronhopulmonare
B fi!ro-" chistic"
Iniial poate "i o pneumonie viral% o pneumonie de aspiraie
&unt implicai n pneumoniile secundare' Pneumoc(stis carinii% virusul
citomegalic% virusul varicel)zoster% candida% aspergillus
I* !lasi"icarea n "uncie de complicaii
pneumonia complicat cu pleurezie8 stafilococ
pneumonia complicat cu abces pulmonar8 anaero!i, stafilococ, flor" ,ram ne,ativ"
+actori "avorizani ai pneumopatiilor
).v>rsta
su! 7 luni #omin" !roniolitele
%&. ani i .&6 ani larin,otraheita
#eficien" ale imunit"ii locale i ,enerale #eterminate #e v>rst"
#iametru re#us al c"ilor aeriene
#e-voltarea anatomic" i funcional" se face p>n" la 7&9 ani
v>rsta ,estaional" se corelea-" po-itiv cu num"rul infeciilor
respiratorii
Prematurii "ac mai multe in"ecii respiratorii n primele , luni de via dect cei
nscui la termen
.. !oli ,enetice 0fi!ro-a chistic":
6. malformaii pulmonare
/. malformaii car#iovasculare
'. atopia
7. #efecte locale ale ap"r"rii antiinfecioase pulmonare
9. reflu@ul ,astroesofa,ian
$. incoor#onarea motorie farin,ian" B aspirarea repetat" #e alimente 0prematuritatea, !oli
neuromusculare, !oli #e C<D:
E. fumatul activ i pasiv
)%. sc"#erea capacit"ii #e ap"rare antiinfecioas" a or,anismului ce apare +n8
)). #eficit imunolo,ic con,enital sau #o!>n#it
).. tratamente corti-onice sau imunosupresive
)6. malnutriie
)/. hipo,ama,lo!ulinemia fi-iolo,ic" la su,ar i copilul mic 0+n special I,G: B ce e@plic"
frecvena pneumoniilor la v>rsta mic" i +n prematuritate
)'. anotimpul rece 0#etermin" mo#ific"ri vasomotorii la nivelul epiteliului respirator:
)7. me#iul familial supraa,lomerat 0i,ien" #eficitar":
-abloul clinic
.ebut
B brusc
B insidios B +n continuarea unei infecii #e c"i respiratorii superioare
Perioada de stare
#. sindromul in"ecios
stare ,eneral" mo#ificat"
.
fe!r" 0la nou n"scut i prematur fe!ra lipsete:
$ sindromul "uncional respirator
tuse
#ispnee pre#ominent e@piratorie
!"t"i ale aripilor nasului
micare #e piston a capului
tira?
polipnee
/ sindromul "izic pulmonar #ifer" +n funcie #e forma #e pneumonie8
raluri su!crepitate +n focar = !ronhopneumonie
matitate, respiraie suflant", raluri crepitante = pneumonie lo!ar"
f"r" mo#ific"ri stetacustice = pneumonie interstiial"
0 sindromul cardiovascular
semne #e insuficien" car#iac" #reapt" 0cor# pulmonar acut:8 tahicar#ie,
hepatome,alie #e sta-", ?u,ulare tur,escente
semne #e colaps8 e@tremit"i reci, puls periferic sla! !"tut sau impercepti!il,
hipotensiune arterial", oli,oanurie
E1amene paraclinice
radiogra"ia pulmonar 0preci-ea-" forma anatomic" #e pneumonie:
pentru diagnosticul etiologic8
B leucocito-a, FC3, proteina D reactiv" 0#iferenia-" pneumonia viral" #e cea
!acterian":
B cultura i frotiul #in pro#use patolo,ice
Nu e1ist concordan ntre "lora izolat din "aringe 2i agentul patogen care a
produs pneumonia
culturile se pot contamina cu "lora sapro"it din "aringe
e1ist ageni patogeni care sunt "oarte rar sapro"ii la nivelul buco"aringelui 2i
care izolat din orice produs patologic au semni"icaie etiologic' virusurile%
M(cobacteria tuberculozei% M(coplasma pneumoniae% Legionella% "ungii
B evi#enierea 0ELIC*, contraimunelectrofore-a, late@ a,lutinarea: unor anti,ene
virale sau !acteriene #in unele pro#use patolo,ice 0urin", s>n,e, secreii #in
tractul respirator:
B reacii serolo,ice pentru infeciile virale
3eaciile serologice au valoare pentru diagnosticul retroactiv
#eterminarea ,a-elor san,uine i a ph&ului 0pentru #ia,nosticul insuficienei
respiratorii i a tul!ur"rilor aci#o&!a-ice: 0PaO., CaO., PaDO.:
Pneumonia pneumococic
.e"iniie8 infecie acut" #eterminat" #e Ctreptococus pneumoniae 0Diplococus
pneumoniae:
cel mai "recvent agent etiologic al pneumoniilor la copil 4567 din cazuri8
Epidemiologie
mai frecvent +n se-onul rece
tipul 6, /, 7, 9, )., )/, )$, )E B mai virulente la a#ult
tipul ), 7, )/, )E, .6 B mai frecvente la copil
se poate ,"si +n fosele na-ale la purt"torii s"n"toi
6
*rsta
7 luni B / ani
Patogenie
In"ecia viral precede in"ecia bacterian 9 determin cre2terea cantitii de
mucus secretat 2i altereaz activitatea ciliar
secreiile care nu pot fi +n#ep"rtate #e mic"rile cililor respiratori a?un, +n alveole
e#emul alveolar 0in#iferent #e etiolo,ie: constituie un !un me#iu #e cultur" pentru
pneumococ
are loc Ge@tensia centrifu,"H a infeciei cu Gprin#ereaH #e noi alveole
+n lichi#ul alveolar se concentrea-" leucocite polimorfonucleare I lichi#ul are
caractere #e e@u#at
alveola este e@clus" #e la schim!urile ,a-oase
aflu@ul #e leucocite coinci#e cu +nceputul vin#ec"rii prin iniierea fa,ocito-ei locale
polimorfonuclearele sunt +nlocuite #e macrofa,e alveolare ceea ce coinci#e cu
re-oluia procesului inflamator
edemul : ;emoragia intraalveolar < ;epatizaie ro2ie
invazia de polinucleare 2i macro"age care "agociteaz germenii < leziune de
;epatizaie cenu2ie
pneumonia pneumococic" se limitea-" la un se,ment sau lo! 0tri!utare unei !ronhii
sau !ronhiole:
su,arul mic pre-int" focare #e !ronho&alveolit" #eseminate 0corespun-"tor
!roniolelor #e ,ra#ul III: = !ronhopneumonie
#istincia #intre pneumonie i !ronhopneumonie este #ificil" pentru clinician i
anatomopatolo,
*indecarea
+n con#iii normale este un proces autolimitat
se vin#ec" +n 7&)% -ile
vin#ecarea poate fi total" sau se poate complica cu un a!ces pulmonar
-abloul clinic
Cu,ari8
ta!loul clinic B mai puin specific
#e!utul8 infecie viral" a DJC
fe!r" 6EKD
insuficien" respiratorie
a,itaie
ciano-"
,eam"t e@pirator
polipnee 0L/% resp/min:
tira? supra i su!sternal
!"t"i ale aripilor nasului
mic"ri #e piston ale capului
tuse
E1amen "izic
-one #e su!matitate sau matitate B semnific" la su,ar B e@u#at pleural
/
percuie normal" B +n afectarea se,mentelor GcentraleH
ascultaie8
B murmur ve-icular a!olit
B raluri crepitante
meteorism a!#ominal
hepatome,alia ce poate fi re-ultatul insuficienei car#iace sau +mpin,erea ficatului
0co!or>rea #iafra,mului prin hiperinflaia lo!ului inferior #rept:
!opilul mic 2i 2colar
#up" v>rsta #e .&6 ani aspectul clinic al pneumoniei pneumococice este cel GclasicH #e
la a#ult
starea ,eneral" ,rav afectat"
frison GsolemnH 0$%( #in ca-uri corespun#e cu inva-ia !acterian" a pl"m>nilor:
v"rs"turi
repetarea frisonului corespun#e cu complicaii e@trapulmonare
?un,hi toracic 09%(: 0corespun#e inflamaiei pleurale ce apare +n locali-area infeciei
la periferia lo!ului:
#urere a!#ominal" 0afectarea pleurei #iafra,matice:
tuse 0#atorat" irit"rii receptorilor tusei #in c"ile aeriene inferioare #e c"tre secreia #e
mucus sau e@u#at inflamator alveolar:
sput" ru,inie 0#atorat" p"trun#erii hematiilor +n e@u#atul alveolar:
fe!r" L6EKD
anore@ie
sen-aie #e sl"!iciune
tahipnee
tahicar#ie
e@tremit"i reci 0semnific" colaps:
ciano-"
E1amenul aparatului respirator : cardiac
re#ucerea e@cursiilor costale #e partea afectat"
su!matitate 0semnific" con#ensare #ar i afectare pleural":
percuie normal" 0se interpune parenchim normal:
frec"turi pleurale I +n pleure-ii
suflu sistolic apical I #eterminat #e fe!r"
frec"tur" pericar#ic" I +n complicaii
E1amen paraclinic
hemoleuco,rama I leucocito-a 0L.%.%%%/mm6 = pseu#o&leucemie:
B neutrofilie 09'&$%(:
B #eviere la st>n,a a formulei leucocitare
FC3 0L'% mm/) or":
proteina D reactiv" 0L.% m,/l:
0leucopenia M'%%%/mm6 = pro,nostic ,rav:
E1amen radiologic 0inci#en" postero&anterioar" i lateral":
locali-are mai frecvent" lo! me#iu i superior #rept form" triun,hiular", intensitate
costal":
pot fi i con#ens"ri Gmute clinicH
'
;emocultur po-itiv" pentru Ctreptococus pneumoniae 0poate fi po-itiv +n pneumonie,
pleure-ie, menin,it", artrit", peritonit", fe!r" ine@plica!il":
se recoman#" copiilor #e 7&./ luni cu hipetermie L6EKD, leucocito-a L.%.%%%/mm6
e1amen sput 0poate evi#enia pneumococul:
cultura N #in naso&farin,e B nu este semnificativ" 0pot fi purt"tori s"n"toi:
contraimunelectro"oreza sau aglutinarea cu late1 pentru #etectarea poli-ahari#ului
capsular +n s>n,e, urin", sput", LDJ
poate "i un diagnostic retrospectiv 42i dup $ sptmni de la debutul bolii8 9 pentru c
=g persist n secreii c;iar cnd culturile se negativeaz dup antibioterapie
Evoluie
la '&)% -ile O fe!ra 0+n crisis:
vin#ecarea )%&)' -ile
aspectul evolutiv s&a mo#ificat #atorit" anti!ioterapiei 0fe!ra sca#e +n )&6 -ile:
e@amenul clinic i ra#iolo,ic este complet ne,ativ +n 6&/ s"pt"m>ni
.iagnosticul di"erenial
alte pneumonii cu alte etiolo,ii
la su,ar se #iferenia-" #e8 !roniolit", pneumoniile virale, insuficiena car#iac"
con,estiv"
aspirarea #e corpi str"ini
atelecta-ia pulmonar" I suprainfectat"
a!cesul pulmonar
;1D cu suprainfecie !acterian"
apen#icit" acut" 0pneumonie #reapt" cu meteorism a!#ominal secun#ar:
!omplicaii
): Pleure-ia pneumococic" 0fe!r", leucocito-", sin#romul pleuretic:
0cu lichi# purulent = empiem:
.: Menin,ita pneumococic" 0pronostic ,rav:
6: Pericar#ita pneumococic"
/: Peritonita
': *rtrita pneumococic"
!omplicaii nespeci"ice
ileus paralitic
#ecompensare car#iac"
icter 0#atorit" li-ei hematiilor #in focarul pneumonic, sc"#erea funciei ficatului
#atorit" ano@iei:
Prognostic
Depin#e #e8
inte,ritatea mecanismelor #e ap"rare a ,a-#ei
v>rsta copilului 0mai ,rav la su,ari:
virulena ,ermenilor 0tip ., 6 mai virulente:
locali-area infeciei 0afectare mai +ntins" #ec>t un lo!:
#etectarea anti,enului capsular +n s>n,e
pre-ena complicaiilor 0oc, menin,it":
asocierea cu alte !oli 0!oli con,enitale #e cor#, #repanocito-a, asplenie, tratament
imuno#epresiv:
7
-ratament
). ;ratamentul anti!iotic
.. ;ratamentul suportiv
6. ;ratamentul complicaiilor
). -ratamentul antibiotic
Penicilina 6%%%%%&/%%%%%P@/ i.m sau PEF timp #e 9&)% -ile
Defaloporine ,eneraia I '%m,/A,
Dlariromicina 0mai ales la aler,ici la Penicilina:
Meticilina, clo@acilina, nafcilina ,cefalosporine #e ,eneraia II i III
.. -ratamentul suportiv
acas" sau spital +n funcie #e v>rsta pacientului i #e starea #e ,ravitate
+n spital8 perfu-ie i.v. pentru a#ministrarea anti!ioticului i rehi#ratare
o@i,enoterapie
reechili!rare aci#o&!a-ica0!icar!onat #e so#iu soluie /,.( , )&6mEQ/A, #iluat +n
,luco-a '( +n proporie )/.&)/6
tratament tonic car#iac 0#i,o@in %,%6&%,%/m,/A,: i tratament #iuretic 0furosemi# )&
.m,/A,:
6. -ratamentul complicaiilor
socul infecios8lichi#e parenteral, metilpre#nisolon sau hemisuccinat #e hi#rocorti-on
)%&.%m,/A,
ileus to@ic8 aspiraie ,astrica, son#a #e ,a-e
pericar#ita purulenta8 #rena? continuu pe cateter, asocierea a . anti!iotice i.v.
menin,it", osteomielit", artrit"5 penicilina /%%%%%/A,/-i PEF la 7 ore timp #e ' -ile
#up" afe!rilitate
Pneumonia sta"ilococic
=gent etiologic > sta"ilococul auriu 4stap;(lococus aureus8
responsabil de $67 din in"eciile nosocomiale din spitale
purttori snto2i' "osele nazale'
) la aduli $6)/67 4din cei testai8
) la copii 0), ani /6)?67 4din cei testai8
purttorii snto2i de germenii < sursa de contaminare a mediului 4aer% pra"%
material instrumentar% mna personalului medical8
principala msur de prevenire a in"eciei sta"ilococice < igiena riguroas 2i
izolarea bolnavilor in"ectai
Patogenie
Ctafilococul pato,en poate pro#uce8
pneumonie
pleure-ie purulent" stafilococic"
infecii cutanate 0a!cese, furuncule, impeti,o:
osteomielit"
artrit"
I;P
septicemie
oc to@ic
9
Ctafilococul poate8
penetra !arierele anatomice
#ep"in# mecanismele umorale #e ap"rare a ,a-#ei
inactiva celulele fa,ocitare
pro#uce to@ine 0enteroto@ina i to@ina epi#ermolitic":
=derena sta"ilococului la esuturile umane poate "i stimulat de in"eciile virale sau de
"uncia ciliar anormal
Infecia stafilococic" este favori-at" #e8
anomalii "uncionale ale granulocitelor
corpi strini intratisulari 4plgi penetrante sau c;irurgicale8
&ta"ilococul auriu are tendina de a "orma abcese 2i a induce supuraii
@n esuturile susceptibile la in"ecie se multiplic% produce e1oto1ine 2i reacie
in"lamatorie acut
@n centrul leziunii se "ormeaz un puroi gros% verde 4alctuit din germeni%
leucocite% substane proteice8
=ntibioticele nu au acces n "ocarele supurate 2i dac aAung sunt distruse 2i
inactivate 4germenii nu se mai multiplic la nivelul coleciilor supurate 2i
aciunea antimicrobian a antibioticelor nu se mai e1ercit8
!alea de ptrundere
calea bron;ogen 0aero,en": B ar,umentat" #e8
B pree@istena unei infecii #e c"i aeriene superioare +n antece#ente
B unilateralitatea le-iunilor
B locali-area pre#ominent #reapt" a focarelor #e con#ensare
B topo,rafia se,mentar" a a!ceselor
B le,"tura anatomic" cu sistemul !ronic
B a!sena o!inuit" a a!ceselor +n or,anele e@trapulmonare
calea ;ematogen B ar,umentat" #e8
B infecie stafilococic" +n antece#ente
B afectarea primar" a interstiiului pulmonar
B se#iul su!pleural al a!ceselor multiple
B iri,aia comun" a alveolelor su!pleurale i a pleurei viscerale #e c"tre ramurile
terminale ale arterei pulmonare B e@plic" infectarea concomitent" a pl"m>nului
i pleurei
Mani"estri clinice
=ntecedente'
). infecie stafilococic" cutanat"
.. infecii stafilococice la persoane #in antura?ul copilului
6. infecii #e c"i respiratorii superioare sau inferioare 0posi!il virale:
/. ru?eol"
.ebut
alterarea st"rii ,enerale
fe!r"
tuse
manifest"ri #e insuficien" respiratorie acut"
sin#rom to@iinfecios ,rav
$
-abloul clinic
ciano-" periorona-al"
#ispnee cu polipnee
!"t"i ale aripilor nasului
,eam"t
tira?
e@tremit"i reci
te,umente marmorate
tahicar#ie
hipotensiune arterial"
oli,urie
anore@ie
meteorism a!#ominal
v"rs"turi
R #iaree
!aracteristici8
Evoluia rapi#" a simptomelor cu trecere rapi#" +n #iferite sta#ii evolutive
I &tadiul iniial
aspect clinic #e pneumonie acut" viral"
#iscor#ana +ntre aspectul ,eneral ,rav i s"r"cia mo#ific"rilor o!iective pulmonare
II stadiul abcedat 0pneumonia a!ce#at" primitiv":
aspectul clinic este cel #e !ronhopneumonie masiv" 0numeroase a!cese peri!ronice
cu aspect ra#iolo,ic confluent sau !loc pneumonic unilateral
sin#rom to@iinfecios accentuat
E1amenul "izic pulmonar
B su!matitate
B raluri su!crepitante, crepitante
B respiraie Gsuflant"H
!aracteristic' discordana dintre e1amenul clinic pulmonar srac 2i modi"icrile
radiologice
III &tadiul de pleurezie masiv
E@amenul fi-ic pulmonar
B matitate lemnoas" la nivelul unui hemitoracic 0parial sau total:
B hipersonoritate +n hemitoracele opus
B murmur ve-icular a!olit sau suflu tu!opleuretic
Poate apare8
pneumotora1 minor, mo#erat sau ma?or
piopneumotora1 0la percuie poate apare hipersonoritate total sau parial:
pneumatocel 0!ulele: B #up" evacuarea puroiului #in a!cesul pulmonar
pneumomediastinul 0su,erat" #e apariia emfi-emului su!cutanat la !a-a ,>tului:
=ceast clasi"icare evolutiv clinico)radiologic are caracter didactic pentru c'
pot coe@ista .&6 tipuri #e le-iuni 0pneumatocel, piopneumomotora@,
pneumome#iastin:
succesiunea nu este o re,ul" a!solut"
E
=lte mani"estri
#ecompensare car#iac"
semne #e e#em cere!ral 0a,itaie sau somnolen", convulsii, tul!ur"ri ale sen-oriului:
manifest"ri septicemice 0artrit" supurat", osteomelit", menin,it" stafilococic":
E1amene paraclinice
# 3adiogra"ia toracic +n po-iie vertical" arat"8
n stadiul iniial8aspect #e pneumonie interstiial" sau !ronhopneumonie nespecific"
0cu focare confluente macrono#ulare:
B le-iunile sunt unilaterale
n perioada de stare
B ima,ini varia!ile
B sta#iul a!ce#at primitiv, sta#iul #e pleure-ie #e mare cavitate R pneumotora@ R
emfi-em me#iastinal5 sta#iul !ulos cu pneumatocele #e #imensiuni varia!ile i
cu se#ii variate
Ce recoman#" repetarea e@amenului ra#iolo,ic la intervale scurte
Fin#ecarea clinic" prece#e vin#ecarea ra#iolo,ic"
$ Bemoleucograma
B leucocito-a 0L .%%%%/mm6:
B neutrofilie 09'&$'(:
B anemie hipocrom" intrainfecioas"
B proteina D reactiv" N
B fi!rino,en S
B FC3 S 0L '% mm/)or":
/ !ulturi pozitive 0hemoculturi, puroi pleural: pentru stafilococul auriu
0 -este de patogenitate pentru stafilococ
Evoluie
Ce #escrie8
B fa-a acut"
B fa-a su!acut"
# +aza acut
B #urea-" .&6 s"pt"m>ni 0p>n" la 7&$ s"pt"m>ni:
Ce caracteri-ea-" prin8
B sin#rom to@iinfecios
B cuprin#e toate etapele clinico&ra#iolo,ice
$ +aza subacut
B se recunoate c>n#8 apare afe!rilitatea, #ispare sin#romul to@iinfecios, se
normali-ea-" FC3 i ,lo!ulele al!e
B poate persista pneumotora@ re-i#ual i pneumatocelele
Nu se remarc recderi sau recidive
Leziuni reziduale'
B reacii interstiiale 0persist" )&. luni:
B pneumatocele 0unice sau multiple: 0#ispar #up" .&). luni:
B pahipleurit" cu fi!rotora@
&e poate obine restitutio ad integrum
Mortalitatea prin pneumonie stafilococic" T )%(
)%
.iagnosticul di"erenial
B alte pneumopatii
B aspirarea #e corp str"in 0urmat" #e a!ces pulmonar:
B chist pulmonar con,enital
B emfi-em con,enital ,i,ant pseu#ocavitar
B ima,ini hi#roaerice +n hemitoracele st>n, cu #eplasarea la #reapta a
me#iastinului 0se #iferenia-" #e hernia #iafra,matic" B #omin" insuficiena
acut" respiratorie:
B chistul hi#atic parial evacuat i suprainfectat
B ;1D pulmonar complicat cu stafilococie pleuro&pulmonar"
!omplicaii
B Leziuni septice metastatice 0prin #iseminare hemato,en":8
artrite septice
osteomielita
menin,ita
pericar#ita
a!cesele cere!rale
B accidente mecanice B +n piopneumotora@ sau pneumome#iastin
B insu"icien cardio)respiratorie
B suprain"ecia cu un al doilea agent microbian 0frecvent ,ram ne,ativ:
B a"ectare ;epatic 0prin aciunea a,entului infecios sau prin aciunea to@inelor
micro!iene sau aciunea hepatoto@ic" a unor anti!iotice:
-ratament
antibioterapie
drenarea coleciilor purulente
tratament suportiv8
B o@i,enoterapie
B hi#ratare parenteral"
B reechili!rare hi#roelectrolitic" i aci#o&!a-ic"
B tratamentul anemiei asociate
B tratamentul DID
-ratamentul antibiotic
B se prefer" peniciline semisintetice8
meticilina .%% m,/U,/-i iv.
o@acilina ).%&.%% m,/U,/-i iv.
B !e"alosporine'
Ceneraia I'
B cefalotin '%&.%% m,/U,/-i
B cefa-olin 7%&)%% m,/U,/-i
0au to@icitate renal":
Ceneraia II'
B Defaman#ol 9'&)7% m,/U,/-i
Ceneraia III'
B Defopera-on 0cefo!i#:
B Defota@im 0claforan:
B Deftria@on 0rocephine:
'%&)%% m,/U,/-i
))
B chinolone 0ciproflo@acina: 6% m,/U,/V
B amo@icilin" N aci# clavulanic '%&$% m,/U,/-i PEF
B rifampicina )%&.% m,/U,/-i
-ratamentul local = evacuarea coleciilor purulente
B in#icat +n 96( #in ca-uri
Ce recoman#"8
B puncii pleurale evacuatorii
B puncii +n !ule sau a!cese
B #rena? pleural masiv
B e@uflare pasiv" continu" pe ac ,ros sau prin pleurotomie
Pneumonii virale
!lasi"icare 4dup tropism 2i "recventa8
virusuri care produc "recvent pneumonie
0v.sincitial respirator&FJC5 v.para,ripale),.,65 v.,ripale* si 15 a#enovirusurile:
virusuri care produc rar pneumonie8 rinovirusurile, enterovirusuri, coronavirusuri,
v.ru?eolic, v.varicelei
virusuri care produc pneumonia la n)n si imunode"icitari8 v.citome,alic5
v.herpetic5 v.ru!eolei
!alea de contaminare
calea aerogena 0FCJ, v.para,ripale, v.,ripale5 a#enovirusurile:
0Dontaminarea cailor respiratorii inferioare se poate face #irect, fie W#in aproape in aproapeH:
calea ;ematogena 0v.herpes simple@5 v.varicela&-oster5 v.citome,alic5 v.ru!eolei:
).