Subsemnatul...........................

,CNP
n calitate de titular de cont deschis la unitatea Bncii ...............,
reprezentat de*)...........................,CNP
n calitate de ocrotitor legal al titularului
mputernicesc pe / revoc calitatea de mputernicit pentru urmtoarele persoane:
1) Doamna/Domnul ...........................care se
legitimeaz cu..........seria/nr.............valabil pn la data de
....... , cu CNP , privind:
toate conturile** urmtoarele conturi ___________________ tip cont ___________________
___________________ ___________________
2) Doamna/Domnul ...........................care se
legitimeaz cu..........seria/nr............valabil pn la data de
....... , cu CNP , privind:
toate conturile** urmtoarele conturi ___________________ tip cont ___________________
___________________ ___________________
mputernicitul poate actiona ntocmai titularului si este abilitat s efectueze toate operatiunile curente n
conturile mentionate: Banca nu va fi responsabil cu privire la eventualele prejudicii produse la ordinul
mputernicitului n contul titularului.
mputernicitul nu poate efectua urmtoarele tipuri de operatiuni:

nchiderea conturilor***)/deschiderea de noi conturi n numele titularului:

solicitarea de credite n numele titularului:

desemnarea / revocarea de mputerniciti pe conturile titularului.

Prezenta mputernicire / revocare este valabil de la data semnrii pn la o modificare ulterioar a
mputernicitilor ca urmare a solicitrii titularului de cont.
O mputernicire devine nul n una din urmtoarele situatii:

la data receptionrii efective de ctre Banc a revocrii exprese, n scris, a mputernicitului

de ctre titular:

la data la care Banca este informat cu privire la decesul titularului.

Semntur Banc, Semntur mputernicit(i)****),
De acord pentru mputernicire / revocare
Semntur Titular/Ocrotitor legal*),
Data,
__________________
*) Numai n cazul titularilor minori, pn la mplinirea vrstei de 14 ani.
**) Conturile active la data prezentei cereri.
***) Cu exceptia conturilor de economii si a depozitelor (la termen si cu dobnd progresiv).
****) mputernicitul declar c este responsabil de legalitatea operatiunilor n cont, c a primit un exemplar din
Conditiile Generale Bancare pentru Persoane Fizice si a luat cunostint de continutul acestora.
C
o
d
:

3
6
1
;

D
a
t
a

B
T
:

0
4
/
0
1
/
2
0
0
8
MPUTERNICIRE / REVOCARE MPUTERNICIRE
Persoane Fizice
Prelucrare \nscris` \n registrul de eviden]` a prelucr`rilor de date cu caracter personal sub nr. 1788
1) 2)
2100011603