SINDROAMELE

GERIATRICE
1. Homeostenoza
Fragilitatea
Malnutriia
2. Cderile
3. Tulburrile de somn
Sindroamele demeniale
Delirul
4. Sincopa
5. Sindromul de imobilizare la pat
Ulcerele de presiune
6. Sindromul de incontinen
Insuficiena cardiac
Iatrogenie

HOMEOSTENOZA
Scderea capacitilor adaptative la
modificrile ambientale = scderea
capacitii de meninere a homeostaziei
reducerea parametrilor fiziologici de rspuns
sau bazali
reducerea rspunsului la stimuli externi
limitarea rspunsului maxim la stress
ntrzierea momentului atingerii nivelului
maxim de rspuns sau a revenirii ulterioare la
statusul bazal

FRAGILITATEA

Stare clinic de vulnerabilitate crescut i
abilitate sczut n meninerea
homeostaziei, care este corelat cu vrsta
i caracterizat printr-un declin al
rezervelor funcionale care implic multiple
organe i sisteme.
FENOTIPUL FRAGILITII
1) pierdere n greutate neintenionat (4-5 kg ntr-un an)
2) epuizare auto-raportat
3) scderea forei musculare (forta de prindere redusa mai
mica de 20% in mana dominanta)
4) ncetinirea vitezei de mers (mai putin de 20% pentru
timpul de mers 4,5 m)
5) reducerea activitii fizice (mai putin cu 20% cheltuieli
calorice)

ntrunirea a 3 din cele 5 criterii, definesc vrstnicul fragil.
ntrunirea a 1 sau 2 din 5 criterii = forma sub-clinic, pre
fragil, cu risc crescut de a progresa spre fragilitate
manifest
MALNUTRIIA

Cauze senzoriale
Patologie asociat
Igien oral precar
Polifarmacie
Izolare social
Spitalizare
Deficit cognitiv, depresie
Durere
Malnutriia influeneaz negativ:
Morbiditatea
Mortalitatea
Durata de spitalizare
Abilitile funcionale
Capacitile fizice sarcopenie - fragilitate
Evoluia infeciilor
Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic
Integritatea cutanat
Apariia sindromului anemic
Slbiciune i oboseal (Furman, 2006)
SARCOPENIA I CAEXIA

Caexia (<gr) = sindrom
metabolic complex asociat cu
diverse boli: cancer, IC, faza
final a bolii renale
Caracterizat prin perderea de
muchi cu sau fr mas de
grsime
Asociat cu inflamaie,
rezisten la insulin, anorexie
CDERILE
Reprezint o cauz frecvent de morbiditate, mortalitate
i scdere a calitii vieii
Se asociaz cu traumatizare fizic i psihic a persoanei
n cauz
30% din btrni cad anual iar dintre acetia, 50% cad de
mai multe ori ntr-un an
Incidena cderilor crete odat cu naintarea n vrst
Severitatea traumatismelor poate varia de la forme
amenintoare pentru via (hemoragie subdural,
fracturi vertebrale), forme severe (fractur de old,
fracturi ale membrelor) pn la forme uoare (entorse,
contuzii).
CDERILE
Uneori pacientul nu se poate ridica dup traumatism i
rmne pe sol un interval de timp variabil n care poate
face complicaii mecanice (rabdomioliz, hematoame),
septice, deshidratare
Traumatismul psihic nsoete de regul pe cel fizic cu
consecine nefaste asupra activitilor fizice ale
btrnului, restrnse de teama de a nu cdea din nou
Consecinele fizice i psihice ale traumatismelor prin
cdere duc la:
scderea statutului funcional
creterea spitalizrilor i a costurilor pentru ngrijire medical
FACTORI FAVORIZANI
scderea forei de prehensiune a membrelor superioare
slbiciune i ameeal
tulburri de echilibru
tulburri cognitive
deficite funcionale (vz, auz)
iatrogenie
factori de mediu
lipsa balustradelor la domiciliu
holuri sau scri ntunecate
pantofi inadecvai
podele/covoare alunecoase



Sarcopenia este un sindrom caracterizat
prin pierderea progresiv i generalizat a
masei musculare scheletice i a puterii, cu
un risc de efecte adverse cum ar fi
handicap fizic i scderea calitii vieii
Sarcopenia: caracteristici i
consecine funcionale
Puterii
Riscul de cderi i
fracturi
Rezistenei
Oboseala, dificultatea
micrii
Forei
Dificultatea
acionrii cu greuti
Activitatea fizic
Dizabilitile
Sarcopenia
TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC
Macronutrient
Proteine specifice
Aminoacizi specifici
Micronutrieni
Carne
Activitate fizic
Aerobic
Scade esut adipos, inclusiv grsimea intramuscular
Crete rolul funcional al musculaturii
Mers, alergat, ciclism, not
Crete calitatea muscular
TRATAMENT FARMACOLOGIC
Medicaie anabolic - leucine
Adaptare neuromuscular
Funcia muscular
Tratament hormonal
Testosteron
Dehidroepiandrosteron
Hormon de cretere
Vitamina D
Alfa-D3: 20g/zi
Hormon secretagog MK677
Factor de cretere de tip insulin
Factor neurotrofic ciliar
Antagoniti ai myostinei (n viitor)
Inhibitori de caspaz (n viitor)
OSTEOPOROZA
OSTEOPOROZA
Boal scheletic caracterizat prin
rezisten osoas scazut, ceea ce
confer un risc crescut de fractur
Rezistena osoas reflect att densitatea
cat i calitatea osului.

Factori de
risc
Vrsta 65 ani
Rasa caucazian
Antecedente familale
Stil de via nesntos
Tabagism cronic
Etilism cronic
Activitate fizic redus
Tulburri de echilibru
Artroze
Scderea acuitii vizuale
Aport inadecvat de Ca alimentar
Indice de mas corporal redus
Tratament cu corticoizi
Tulburri hormonale
Menopauz precoce
Scderea estrogenilor la femei, a testosteronului la brbai
Kanis JA et al, Osteoporosis Int, 2005; Lorentzon M et al, J Clin Endocrinol Metab, 2007; Law MR &
Hackshaw AK. BMJ, 1997
Fracturile osteoporotice evolueaz n
cascad
1. Klotzbuecher CM et al. J Bone Miner Res. 2000;15:721-739. 2. Nguyen N et al. J Bone Miner Res. 2005;20:1921-1928.
3. Vestergaard P et al. Calcif Tissue Int. 2007. Abstract 501-M.
Fractura vertebral

Fractura Colles
Fractura de old
x 2 risc
1
x 5 risc
2
x 2 risc
3
TRATAMENT
Tratament medicamentos
Asigurarea unui aport de Ca, vit. D
Ca
Sub 50 ani 1000 mg/zi
Peste 50 ani 1200-1500 mg/zi
Vit. D
Sub 70 ani 400-800 UI/zi
Peste 70 ani 600-1000 UI/zi
Creterea nivelului de activitate fizic
Exerciii cu greuti, cardio
Prevenirea cderilor


DIAGNOSTIC CLINIC N CDERI
va trebui s precizeze afeciunile care au dus la
producerea traumatismului i leziunile
secundare acestuia
anamneza poate fi dificil avnd n vedere c
pacientul poate fi confuz datorit ocului
traumatic i/sau psihic
dac pacientul sau anturajul nu pot relata o
cauz evident pentru traumatism, se vor face
aceleai investigaii ca pentru sincop
examenul obiectiv trebuie s depisteze toate
leziunile posibile dup traumatism
Prevenia este deosebit de important la aceti pacieni
i se va face de o echip format din: medicul geriatru,
ortoped sau/i neurochirurg, eventual neurolog, medicul
de familie i asistenta social:
se vor verifica cu atenie medicamentele care ar fi putut
induce cderea i reajustate dozele sau nlocuite
domiciliul pacientului va fi evaluat cu atenie iar
eventualele condiii favorizante cderii vor fi remediate
recuperarea motorie dup o fractur se va ncepe
imediat ce este posibil cu ajutorul kinetoterapeutului,
scopul tratamentului fiind ca pacientul s revin la starea
anterioar cderii.
Prevenirea cderilor
Iluminat insuficient
Lipsa luminii de veghe
Comutatoare greu accesibile
Podele i holuri
Obiecte pe jos
Covoare
Mobil
Praguri
Podele alunecoase
Baie
Lipsa mnerelor
Podele umede
Intrarea/ ieirea din van
Prevenirea cderilor
Scri interioare
Balustrad instabil / priz inadevat
Trepte alunecoase / deteriorate
Mobilier
Scaune prea joase
Pat prea jos / nalt
Rafturi prea joase/nalte
Administrarea de medicamente
Somnifere
Hipotensoare
Anxiolitice
FRACTURA DE COL FEMURAL
TRATAMENTUL CHIRURGICAL DE
SUCCES N PRIMELE 12 ORE!
8%
12%
75%
5%
30%
16%
14%
40%
<6h 6-12h 12-24h >24h
MALMO, SUEDIA IAI, ROMANIA
FRACTURA DE BAZIN
TULBURRILE DE SOMN
Somnul i contiina rmn nc ultimele
ghicitori biologice

Mark Mahoward
IMPORTANA PROBLEMEI
Insomnia
numrul pacienilor - n continu cretere
problem puin neleas i validat
Insomnia - scade calitatea vieii
absenteism la locul de munc
acuze somatice diverse (datorate imunitii)
factor de risc pentru
depresie (risc x 4)
tulburri de anxietate (risc x 3)

SOMNUL
O stare fiziologic, reversibil, caracterizat
prin abolirea contienei, inactivitate
comportamental, somatomotorie, diminuarea
metabolismului i a reactivitii

Condiie de desfurare normal a vieii -
alternana veghe-somn
CARACTERISTICILE SOMNULUI
LA VRSTNIC
Vrstnicii adorm i se trezesc mai devreme
Se adapteaz mai greu la schimbri
Somnolen diurn i insomnie nocturn
Deficiene la iniierea somnului
Cauze
Stress psihologic (deces, pensionare, izolare)
Comorbiditi: medicale, psihiatrice
Reacii adverse medicamentoase: beta-blocante,
clonidina, diuretice, blocanii R H2
INSOMNIA
Somn insuficient (adormire dificil, treziri
nocturne, trezire matinal precoce) sau somn
neodihnitor, asociat unor consecine diurne
cum ar fi somnolena, anxietatea, iritabilitatea
i probleme legate de memorie i concentrare

O persoan doarme 1/3 din existen
Calitatea somnului = indicator al strii
subiective de sntate
CLASIFICARE

Tranzitorie
Pe termen scurt
Cronic
Forma tranzitorie i pe termen scurt
De obicei nu necesit tratament
Cea mai mic doz a celui mai sigur
medicament BZD cu durat de aciune
scurt sau intermediar (Zolpidem)
Evitarea administrrii pe termen lung a
hipnoticelor
FORMA CRONIC
Metode nefarmacologice
Educarea pacientului (evitarea stimulentelor, efort
fizic, act sociale)
Igiena somnului
Ore fixe de culcare i trezire
Se doarme n dormitor (nu la TV)
Relaxare, citit, bi calde
Terapiile cu restricia somnului limitarea timpului
petrecut n pat, a moitului n timpul zilei
Terapii comportamental
Terapia farmacologic
Sedativ-hipnotice

N LOC DE CONCLUZII
Administrarea de benzodiazepine la vrstnic
este de preferat a se evita atunci cnd exist
alternative
Insomnia i depresia acioneaz ntr-o
manier complex, aditiv: insomnia crete
vulnerabilitatea la depresie, iar depresia este
asociat cu alterarea ritmurilor circadiene
SINDROAMELE DEMENIALE
= disfuncionalitate a creierului ce se manifest
printr-un declin al facultilor intelectuale i
cognitive (pierdere de memorie, destructurarea
gndirii, probleme de orientare) ceea ce duce la
un raport anormal fa de realitate
- se asociaz cu o stare de contien normal
- nu se datoreaz unor cauze reversibile de declin
intelectual (ex: depresia, delirul)
EPIDEMIOLOGIE
Prevalena crete rapid odat cu vrsta: se
dubleaz la fiecare 5 ani dup 60 ani
Boala afecteaz 30-50% din persoanele >
85 ani
Este principala cauz de instituionalizare
n SUA
CLASIFICARE
Demene ce pot surveni la orice vrst:
Posttraumatic (hematom subdural)
Hidrocefalie cu presiune normal
Toxice alcoolice, intox cu CO
Boli neurologice boala Parkinson
Infecioase (postmeningite, HIV, lues)
Tumorale
Dismetabolice (disfuncie tiroidian, caren de a.
folic, vit. B
12
, niacin, hipercalcemie)
Iatrogenie (psihoza cortizonic)
CLASIFICARE
Demene presenile
Demena Pick
Demena Alzheimer
Demenele neurologice
Demene senile
Demena vascular (ATS, prin infarcte cerebrale
multiple)
Demena senil
Demena mixt
IMPORTANA PROBLEMEI
4.5 mil americani au boala; numrul s-a
dublat fa de 1980 iar estimrile pentru 2050
sunt de 12 milioane
1/10 americani afirm c au un membru de
familie cu B. A. i 1/3 cunosc pe cineva cu
aceast boal
Costurile anuale pentru ngrijire 100
bilioane
DIAGNOSTIC
nu exist n prezent un test pe baza cruia s se
poat stabili cu certitudine diagnosticul = diagnostic
de excludere
primul pas = medicul de familie
istoricul medical al pacientului i familiei acestuia
examinarea strii mintale a pacientului
examenul fizic (identificarea unor eventuale cauze
organice) care orienteaz pacientul ctre specialist:
psihiatru, neurolog, geriatru

ETAPELE DIAGNOSTICULUI
Testele de laborator
identificarea unei anemii, diabet, a unor disfuncii ale glandei
tiroide sau infecii care ar putea sta la baza simptomelor
ECG sau ecocardiografia demena vascular
investigaii neuroimagistice ce permit evidenierea gradului i
localizrii atrofiei cerebrale sau evidenierea altor leziuni (ex:
de natur vascular)
EEG

PROBE PARACLINICE


NU EXIST INVESTIGAII CARE S PUN
DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE N
BOALA ALZHEIMER!
DIAGNOSTICUL SE PUNE NUMAI NECROPTIC

DEMENA VASCULAR
Manifestri de declin intelectual determinate de
scderea debitului cerebral cu ischemie
secundar
Reprezint 1/3 din cazurile de demen
Apare mai ales la persoanele cu comorbiditi
(DZ, HTA, IMA, AIT)
FACTORI FAVORIZANI
sexul masculin
HTA
IMA n antecedente
ateroscleroza
diabetul zaharat
sindromul dislipidemic
AVC sau AIT n antecedente

DIAGNOSTIC
Declin cognitiv n trepte, fiecare treapt
aprnd dup un episod ischemic cerebral;
unele funcii cognitive pot rmne indemne
(spre deosebire de BA)
Pacientul este contient de declinul su
intelectual (spre deosebire de BA, unde
pacientul neag cu trie aceste simptome)
SINDROMUL DEMENIAL
Creterea duratei de via i succesele
terapeutice repurtate n rezolvarea
favorabil a afeciunilor acute au dus la
existena concomitent a mai multor
factori favorizani n apariia demenelor =
ZONA DE GRI
Interferena ntre demena vascular i
boala Alzheimer
TRATAMENTUL DEMENELOR
ECHIP: medicul de familie n colaborare cu medicul
geriatru (care vor controla evoluia bolii i vor trata
eventualele comorbiditi), medicul psihiatru i/sau
medicul neurolog, asistentele specializate n nursing
geriatric, asistentul social (care vor asigura asisten
att pentru pacient ct i pentru familie)
Tratamentul non-medicamentos ajut pacienii i pe
cei care i ingrijesc i sunt confruntai cu degradarea
progresiv a persoanei iubite

TRATAMENTUL DEMENELOR
n primele faze ale bolii:
s-i controleze problemele de memorie i de concentrare
prin exerciii adecvate( mijloace mnemotehnice, luare de
notie etc)
psihoterapia permite pacientului s-i exprime dificultile i
s fac fa eventualelor simptome depresive, interpretnd
mai corect lumea din jurul lui
terapia comportamental ncurajeaz activitile plcute
pacientului, concepute pentru a-i ameliora dispoziia

TRATAMENTUL DEMENELOR
majoritatea pacienilor, mai ales n primele stadii ale
bolii, sunt ngrijii mai bine la domiciliul lor dect n
casele de btrni sau alte forme de ngrijire
Suportul familial: boala are impact i asupra familiei,
care trebuie s aib grij de pacient; aceasta va
antrena probleme emoionale, psihologice i chiar
fizice la cei direct implicai n ngrijire

DELIRUL
Demena
Debut insidios cu dat
necunoscut
Declin ncet, progresiv

n general ireversibil
Dezorientarea apare trziu
n cursul bolii
Variaie uoar de la o zi
la alta
Modificri fiziologice mai
reduse
Delirul
Debut abrupt, precis, cu
data tiut
Boal acut, durata zile
sau sptmni
De obicei reversibil
Dezorientarea precoce
n cadrul bolii
Variabil, de la or la or

Modificri fiziologice
profunde
DEMEN SAU DELIR ?
Ham, 1997
Demena
Afectarea contienei doar
n stadii trzii
Atenie normal
Perturbarea ciclului
veghe somn cu inversare
noapte-zi
Modificri psihomotorii
trziu n cursul bolii
Delirul
Nivel de contien
fluctuant
Scderea ateniei
Tulburarea ciclului somn
veghe cu variaie de la o
or la alta
Modificri psihomotorii
precoce intense

DEMEN SAU DELIR ?
Ham, 1997
SINCOPA
pierdere brusc a contienei i a
tonusului muscular secundare unei
scderi globale i reversibile a fluxului
sanguin cerebral
3-5% - prezentri la
departamentul de
urgene
1-3% - internri
EPIDEMIOLOGIE
CONSECINE
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Schimbarea
locului de
munc
Reduce
condusul
mainii
Afecteaz
activitile
cotidiene
Anxietate/
Depresie
ETIOLOGIE
1. naintarea n vrst
2. Sincopa cardiaca
3. Sincopa reflex mediata
4. Sincopa prin hipotensiune
ortostatica
5. Sincopa neurologica
6. Cauze nedeterminate
SINCOPA CORELAT CU
VRSTA
ETIOLOGIE MIXT

perfuzia cerebral cu 25%
rigiditate vascular
DC sczut
orice factor care presarcina:
- vasodilataie medicamentoas
- deshidratare
- FbA

CAUZE

Cardiace: electrice (tahi sau bradiaritmii, bloc A-V,
disfuncie pacemaker), mecanice (valvulopatii,
miocardopatii, IMA, tumori)
Reflex mediat
Sindromul de sinus carotidian bolnav
Hipotensiunea ortostatic
ALTE CAUZE
Cauze iatrogene : antiaritmice, anticonvulsivante,
betablocante, antidepresive, anti-parkinsoniene etc
Consumul de alcool
Anemia
Starea septic
Disecia de aort
Pericardita constrictiv
Cauze nedeterminate (aprox 30%)
DIAGNOSTIC
istoric detaliat
examen fizic >70% din diagostic

ECG
ecocardiograma
EEG (fr modificri n sincop, o difereniaz
de convulsii)
explorri biochimice
TRATAMENT

Abordare multidisciplinar
Modificri comportamentale cu evitarea:
ridicrii brute din pat
ncperilor supranclzite
postului prelungit
manevrei Valsalva
deshidratrii
consumului de alcool
mesele bogate in carbohidrai
Reechilibrare volumic (aport corect de sare,
hidratare, eventual mineralocorticoizi)
Tratament etiologic
IMOBILIZAREA LA PAT
Grabataire cel care nu-i mai prsete
patul n urma unor boli invalidante
Ansamblul deteriorrilor datorate
imobilizrii prelungite
Psihice: suferin i epuizare, depresie, delir
Musculo-scheletale: sarcopenie, anchiloz
Cardio-vasculare: hipoTA ortostatic,
tromboze venoase
Respiratorii: atelectazie
ULCERELE DE PRESIUNE
(DE DECUBIT)
Factori de risc
zonele de presiune, friciune
alterarea percepiei senzoriale la nivel cutanat
macerarea pielii
imobilizarea, activitatea fizic limitat
malnutriia
ULCERELE DE PRESIUNE
Leziune
cutanat -
indicator al
calitii
ngrijirilor?
ULCERELE DE PRESIUNE

Management
modificarea frecvent a poziiei
lenjerie neted, fr cute
masaj, micri pasive pentru cei imobilizai
zonele cu umezeal crescut - curate i uscate
ulceraiile se cur cu SF i se acoper cu
pansamente hidrocoloide sau hidrogeluri
SINDROMUL DE INCONTINEN
Tulburare funcional a aparatului urinar
caract prin pierderea involuntar de urin
Una din principalele cauze care determin
instituionalizarea
Clasificare:
Tranzitorie: sec unei afeciuni acute i dispare
cu tratament adecvat
Permanent
INSUFICIENA CARDIAC
PREVALENA INSUFICIENEI
CARDIACE CRETE CU VRSTA
EPIDEMIOLOGIE
riscul de a face IC este de 2 ori mai mare n decada
75-85 ani dect n decada 65-74 ani
n S.U.A exist 5 milioane de pacieni cu IC
n fiecare an sunt 400.000 de cazuri noi, reprezentnd
afeciunea cea mai costisitoare, depind de peste 2
ori neoplaziile i de 1.7 ori IMA
IC diastolic este mult mai frecvent la vrstnic, n
special la sexul feminin, dect la celelalte categorii de
vrst.

ETIOLOGIE
Toate bolile cardiace evolueaz, mai devreme
sau mai trziu, spre IC
Bolile mai frecvente:
HTA (cardiopatia hipertensiv)
cardiopatia ischemic cronic (cardiomiopatia
ischemic, IMA)
cardiomiopatii: dilatative (alcoolic), hipertrofic,
restrictiv (amiloidoz)
valvulopatii

FACTORI PRECIPITANI
IMA
necompliana la tratament sau diet (sare n exces,
hidratare n exces)
iatrogenie (hiperhidratare, deshidratare)
tulburri de ritm (FbA, aritmii V, boala nodului
sinusal) i/sau de conducere (BAV de grad nalt)
comorbiditi: febr, infecii (pneumonii, septicemii),
anemie, IRC, TEP, BPOC cu hipoxie secundar
tratamente concomitente: AINS, cortizon
consumul de alcool

MANIFESTRI CLINICE
simptomele cardinale ale IC la vrstnic rmn
DISPNEEA (pentru IVS) i EDEMELE (pentru
IVD)
la persoane peste 75 ani pot predomina
SIMPTOMELE NON-CARDIACE:
oboseal, slbiciune muscular
scderea apetitului (parial datorit vieii sedentare a
vrstnicului
manifestri din partea SNC (prin scderea debitului
cerebral):
somnolen
confuzie
dezorientare

CONCLUZIE
DIAGNOSTICUL DE IC LA VRSTNIC
POATE FI UOR TRECUT CU
VEDEREA SAU UTILIZAT N EXCES
DATORIT:
simptomelor nespecifice
semnelor ce pot fi uor interpretate n contextul
comorbiditilor
IC HIPODIASTOLIC

apare frecvent la vrstnic
funcia sistolic este conservat:
FEj este normal sau chiar crescut
VS de dimensiuni normale dar cu perei ngroai
(HVS) i fr tulburri de kinetic segmentar
TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC
EDUCAREA PACIENTULUI
prezentarea simptomelor i semnelor din IC
prezentarea semnelor de agravare a bolii care
trebuie s alerteze pacientul i s determine
prezentarea la medic
explicarea detailat a medicaiei recomandate
explicarea importanei complianei la recomandrile
medicale
implicarea membrilor familiei ct de mult posibil

SFATURI DIETETICE
SE VA INE CONT DE PARTICULARITILE BOLII
I DE STILUL DE VIA AVUT DE PACIENT
regim hiposodat (3 g NaCl/zi)
scdere ponderal, dac este cazul
evitarea grsimilor de origine animal dac exist
dislipidemie
diet normocaloric sau chiar hipercaloric la
pacienii caectici
cntrire frecvent (apreciaz corect apariia
edemelor)
activitate fizic de cte ori este posibil
renunarea la fumat i la consumul de alcool

EFORTUL FIZIC
efort fizic zilnic
intensitatea efortului: mic-medie
durata va fi individualizat: start low, go slow
va conine att exerciii de meninere a flexibilitii ct
i de ntrire a musculaturii i de cretere a condiiei
fizice
se va monitoriza frecvena cardiac i dispneea
efortul trebuie s-i fac pacientului plcere iar la
ncheierea acestuia el trebuie s se simt plin de energie
pozitiv i nu obosit i deprimat
uneori aceasta nseamn un efort fizic de 2-5 minute de
mers pe jos dar poate fi crescut progresiv cu 1-2
minute/sptmn

PRINCIPII DE
IATROGENIE
MBTRNIREA POPULAIEI
United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population
Prospects.

United Nations, 2005.
VRSTNICUL = VICTIM
PREFERENIAL A PATOLOGIEI
IATROGENE
Mare consumator de servicii medicale i
medicamente
Expus polipragmaziei i interferenelor
medicamentoase (medicamente numeroase
prescrise de diveri specialiti care se ignor
reciproc)
Deficiene funcionale multiple consecutive
declinului fiziologic i comorbiditilor care
afecteaz farmacocinetica i farmacodinamia
VRSTNICUL = VICTIM
PREFERENIAL A PATOLOGIEI
IATROGENE
Complian redus: scheme terapeutice
complicate, confuze = tulburri de memorie
oscilaie ntre ineficiena terapeutic i
supradozaj

Posologie inadecvat derivnd din extrapolarea
la vrstnici a rezultatelor trialurilor terapeutice
care, de fapt, i exclud din lotul de studiu
PRESCRIEREA REETEI

O reet adaptat necesitilor complexe
ale vrstnicului trebuie s fie:
Complet
Individualizat (adaptat profilului psiho-
social) tailored treatment
S conin medicamente cu cel mai bun raport
beneficiu/risc
Reeta va trebui individualizat n funcie
de:
Gradul de educaie nelege necesitatea
respectrii recomandrilor
Capacitatea de a-i autoadministra medicaia
(tulburri de memorie, vizuale, motorii)
Posibiliti financiare de a onora
recomandrile: regimul dietetic, reeta
Susinerea familial

LIMITRILE PACIENTULUI
Fiziologice in de fenomenul de mbtrnire
Motorii
Vizuale
Cognitive
De deglutiie
Interaciuni medicamentoase
Our goal: The right medication,
right dose,right time